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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
ADELAIDE CRISTINA N S TOLEDO
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORIacuteASE
Mogi das Cruzes SP
2012
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
ADELAIDE CRISTINA N S TOLEDO
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORIacuteASE
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes- Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Orientadores Profordf Bernadete Nunes Stolai e
Prof Luiz Bernardo Leonelli
Mogi das Cruzes SP
2012
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
2 METODOLOGIA 12
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO 13
32 HISTOacuteRIA 13
33 EPIDEMIOLOGIA 14
34 ETIOLOGIA 15
341 Traumas diversos 15
342 Infecccedilotildees 15
343 Drogas 15
344 Fatores emocionais 15
345 Outros 16
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS 16
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA 16
361 Psoriacutease em Placas 16
362 Psoriacutease Inversa 17
363 Psoriacutease Pustulosa 17
364 Psoriacutease em Gotas ou Gutata 17
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica 18
366 Psoriacutease Ungueal 18
367 Psoriacutease do Couro Cabeludo 18
368 Psoriacutease Artropaacutetica 18
37 DIAGNOacuteSTICO 19
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL 19
39 TRATAMENTO 20
391 Tratamentos toacutepicos 20
392 Tratamentos sistecircmicos 21
4 PSORIacuteASE SOB A LUZ DA MEDICINA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ndash CONCEITO 24
411 Teoria Yin Yang 24
412 Teoria dos Cinco Elementos 27
413 Teoria dos Zang Fu 31
414 Substacircncias Vitais 34
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DA PELE NA MTC 35
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MTC 37
44 ETIOLOGIA DA PSORIacuteASE NA MTC 38
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIacuteASE 43
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA 44
5 CONCLUSAtildeO 47
REFEREcircNCIAS 48
ADELAIDE CRISTINA N S TOLEDO
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORIacuteASE
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes- Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________________ Prof Luiz Bernardo Leonelli
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
__________________________________________________ Profordf Bernadete Nunes Stolai
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
___________________________________________________ Profordf Romana de Souza Franco
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
AGRADECIMENTOS
Ao meu marido Paulo que representa minha seguranccedila em todos os aspectos meu companheiro incondicional o abraccedilo espontacircneo e tatildeo necessaacuterio Obrigada por me fazer sentir tatildeo amada tambeacutem nos momentos mais difiacuteceis da nossa vida
Aos meus pais que mais do que me proporcionar uma boa infacircncia e vida acadecircmica formaram os fundamentos do meu caraacuteter e me apontaram uma vida eterna Obrigada por serem a minha referecircncia de tantas maneiras e estarem sempre presentes na minha vida de uma forma indispensaacutevel mesmo separados por tantos quilocircmetros
Obrigada aos meus filhos Vocecircs que aliviaram minhas horas difiacuteceis me alimentando de certezas forccedila e alegria Pela companhia constante e tatildeo querida sacrifiacutecio ilimitado em todos os sentidos palavras abraccedilos e aconchego Meu eterno amor e muito obrigada
A todos os pacientes pela paciecircncia confianccedila e contribuiccedilatildeo em expor seu corpo para que eu pudesse aplicar meus conhecimentos sem os quais jamais seria possiacutevel a minha concretizaccedilatildeo profissional Agrave eles toda a minha dedicaccedilatildeo e carinho
Aos mestres que dividiram comigo seus conhecimentos pois eacute deles o meacuterito de moldar as vocaccedilotildees e incentivar meu raciociacutenio transformar meus ideais em realizaccedilatildeo em prol do desenvolvimento e valorizaccedilatildeo de minha atividade profissional Sinto saudade antecipada da amizade fraterna e sincera cultivada durante os meses de conviacutevio Muito obrigada por tudo
E obrigada principalmente a Deus que me proporcionou a famiacutelia maravilhosa que tenho e a oportunidade de compartilhar momentos maravilhosos com todas as pessoas acima citadas
Pegadas na Areia Sonhei que estava caminhando na praia juntamente com Deus E revi espelhado no ceacuteu todos os dias da minha vida E em cada dia vivido apareciam na areia duas pegadas as minhas e as drsquoEle No entanto de quando em quando vi que havia apenas as minhas pegadas e isso precisamente nos dias mais difiacuteceis da minha vida Entatildeo perguntei a Deus Senhor eu quis seguir-Te e Tu prometeste ficar sempre comigo Porque deixaste-me sozinho logo nos momentos mais difiacuteceis Ao que Ele respondeu Meu filho Eu te amo e nunca te abandonei Os dias em que viste soacute um par de pegadas na areia satildeo precisamente aqueles em que Eu te levei nos meus braccedilos
Margaret Fishback Powers
RESUMO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida que atinge percentual que varia de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas Dessa forma tendo em vista a grande incidecircncia de efeitos colaterais o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas pela doenccedila para melhora da qualidade de vida dos portadores da psoriacutease O presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e Oriental Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica descritiva com artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de 2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo alternativo de terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto-estima e a qualidade de vida dos pacientes Palavras-Chave acupuntura psoriacutease tratamento
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave
transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia
de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase
entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute
desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com
pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida
(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)
Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas
cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas
drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o
estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes
aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc
(RIGONI e CARNEIRO 2001)
Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e
o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo
das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico
(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da
luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)
Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do
tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico
e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente
medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento
sistecircmico
A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional
Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que
visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do
corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005
YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos
ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente
estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)
10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
ADELAIDE CRISTINA N S TOLEDO
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORIacuteASE
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes- Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Orientadores Profordf Bernadete Nunes Stolai e
Prof Luiz Bernardo Leonelli
Mogi das Cruzes SP
2012
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
2 METODOLOGIA 12
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO 13
32 HISTOacuteRIA 13
33 EPIDEMIOLOGIA 14
34 ETIOLOGIA 15
341 Traumas diversos 15
342 Infecccedilotildees 15
343 Drogas 15
344 Fatores emocionais 15
345 Outros 16
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS 16
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA 16
361 Psoriacutease em Placas 16
362 Psoriacutease Inversa 17
363 Psoriacutease Pustulosa 17
364 Psoriacutease em Gotas ou Gutata 17
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica 18
366 Psoriacutease Ungueal 18
367 Psoriacutease do Couro Cabeludo 18
368 Psoriacutease Artropaacutetica 18
37 DIAGNOacuteSTICO 19
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL 19
39 TRATAMENTO 20
391 Tratamentos toacutepicos 20
392 Tratamentos sistecircmicos 21
4 PSORIacuteASE SOB A LUZ DA MEDICINA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ndash CONCEITO 24
411 Teoria Yin Yang 24
412 Teoria dos Cinco Elementos 27
413 Teoria dos Zang Fu 31
414 Substacircncias Vitais 34
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DA PELE NA MTC 35
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MTC 37
44 ETIOLOGIA DA PSORIacuteASE NA MTC 38
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIacuteASE 43
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA 44
5 CONCLUSAtildeO 47
REFEREcircNCIAS 48
ADELAIDE CRISTINA N S TOLEDO
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORIacuteASE
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes- Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________________ Prof Luiz Bernardo Leonelli
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
__________________________________________________ Profordf Bernadete Nunes Stolai
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
___________________________________________________ Profordf Romana de Souza Franco
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
AGRADECIMENTOS
Ao meu marido Paulo que representa minha seguranccedila em todos os aspectos meu companheiro incondicional o abraccedilo espontacircneo e tatildeo necessaacuterio Obrigada por me fazer sentir tatildeo amada tambeacutem nos momentos mais difiacuteceis da nossa vida
Aos meus pais que mais do que me proporcionar uma boa infacircncia e vida acadecircmica formaram os fundamentos do meu caraacuteter e me apontaram uma vida eterna Obrigada por serem a minha referecircncia de tantas maneiras e estarem sempre presentes na minha vida de uma forma indispensaacutevel mesmo separados por tantos quilocircmetros
Obrigada aos meus filhos Vocecircs que aliviaram minhas horas difiacuteceis me alimentando de certezas forccedila e alegria Pela companhia constante e tatildeo querida sacrifiacutecio ilimitado em todos os sentidos palavras abraccedilos e aconchego Meu eterno amor e muito obrigada
A todos os pacientes pela paciecircncia confianccedila e contribuiccedilatildeo em expor seu corpo para que eu pudesse aplicar meus conhecimentos sem os quais jamais seria possiacutevel a minha concretizaccedilatildeo profissional Agrave eles toda a minha dedicaccedilatildeo e carinho
Aos mestres que dividiram comigo seus conhecimentos pois eacute deles o meacuterito de moldar as vocaccedilotildees e incentivar meu raciociacutenio transformar meus ideais em realizaccedilatildeo em prol do desenvolvimento e valorizaccedilatildeo de minha atividade profissional Sinto saudade antecipada da amizade fraterna e sincera cultivada durante os meses de conviacutevio Muito obrigada por tudo
E obrigada principalmente a Deus que me proporcionou a famiacutelia maravilhosa que tenho e a oportunidade de compartilhar momentos maravilhosos com todas as pessoas acima citadas
Pegadas na Areia Sonhei que estava caminhando na praia juntamente com Deus E revi espelhado no ceacuteu todos os dias da minha vida E em cada dia vivido apareciam na areia duas pegadas as minhas e as drsquoEle No entanto de quando em quando vi que havia apenas as minhas pegadas e isso precisamente nos dias mais difiacuteceis da minha vida Entatildeo perguntei a Deus Senhor eu quis seguir-Te e Tu prometeste ficar sempre comigo Porque deixaste-me sozinho logo nos momentos mais difiacuteceis Ao que Ele respondeu Meu filho Eu te amo e nunca te abandonei Os dias em que viste soacute um par de pegadas na areia satildeo precisamente aqueles em que Eu te levei nos meus braccedilos
Margaret Fishback Powers
RESUMO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida que atinge percentual que varia de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas Dessa forma tendo em vista a grande incidecircncia de efeitos colaterais o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas pela doenccedila para melhora da qualidade de vida dos portadores da psoriacutease O presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e Oriental Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica descritiva com artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de 2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo alternativo de terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto-estima e a qualidade de vida dos pacientes Palavras-Chave acupuntura psoriacutease tratamento
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave
transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia
de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase
entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute
desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com
pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida
(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)
Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas
cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas
drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o
estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes
aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc
(RIGONI e CARNEIRO 2001)
Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e
o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo
das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico
(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da
luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)
Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do
tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico
e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente
medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento
sistecircmico
A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional
Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que
visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do
corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005
YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos
ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente
estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)
10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
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3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
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complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
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correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
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bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
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365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
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37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
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39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
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a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
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d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
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4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
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(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
51
ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 09
2 METODOLOGIA 12
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO 13
32 HISTOacuteRIA 13
33 EPIDEMIOLOGIA 14
34 ETIOLOGIA 15
341 Traumas diversos 15
342 Infecccedilotildees 15
343 Drogas 15
344 Fatores emocionais 15
345 Outros 16
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS 16
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA 16
361 Psoriacutease em Placas 16
362 Psoriacutease Inversa 17
363 Psoriacutease Pustulosa 17
364 Psoriacutease em Gotas ou Gutata 17
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica 18
366 Psoriacutease Ungueal 18
367 Psoriacutease do Couro Cabeludo 18
368 Psoriacutease Artropaacutetica 18
37 DIAGNOacuteSTICO 19
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL 19
39 TRATAMENTO 20
391 Tratamentos toacutepicos 20
392 Tratamentos sistecircmicos 21
4 PSORIacuteASE SOB A LUZ DA MEDICINA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ndash CONCEITO 24
411 Teoria Yin Yang 24
412 Teoria dos Cinco Elementos 27
413 Teoria dos Zang Fu 31
414 Substacircncias Vitais 34
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DA PELE NA MTC 35
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MTC 37
44 ETIOLOGIA DA PSORIacuteASE NA MTC 38
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIacuteASE 43
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA 44
5 CONCLUSAtildeO 47
REFEREcircNCIAS 48
ADELAIDE CRISTINA N S TOLEDO
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORIacuteASE
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes- Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________________ Prof Luiz Bernardo Leonelli
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
__________________________________________________ Profordf Bernadete Nunes Stolai
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
___________________________________________________ Profordf Romana de Souza Franco
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
AGRADECIMENTOS
Ao meu marido Paulo que representa minha seguranccedila em todos os aspectos meu companheiro incondicional o abraccedilo espontacircneo e tatildeo necessaacuterio Obrigada por me fazer sentir tatildeo amada tambeacutem nos momentos mais difiacuteceis da nossa vida
Aos meus pais que mais do que me proporcionar uma boa infacircncia e vida acadecircmica formaram os fundamentos do meu caraacuteter e me apontaram uma vida eterna Obrigada por serem a minha referecircncia de tantas maneiras e estarem sempre presentes na minha vida de uma forma indispensaacutevel mesmo separados por tantos quilocircmetros
Obrigada aos meus filhos Vocecircs que aliviaram minhas horas difiacuteceis me alimentando de certezas forccedila e alegria Pela companhia constante e tatildeo querida sacrifiacutecio ilimitado em todos os sentidos palavras abraccedilos e aconchego Meu eterno amor e muito obrigada
A todos os pacientes pela paciecircncia confianccedila e contribuiccedilatildeo em expor seu corpo para que eu pudesse aplicar meus conhecimentos sem os quais jamais seria possiacutevel a minha concretizaccedilatildeo profissional Agrave eles toda a minha dedicaccedilatildeo e carinho
Aos mestres que dividiram comigo seus conhecimentos pois eacute deles o meacuterito de moldar as vocaccedilotildees e incentivar meu raciociacutenio transformar meus ideais em realizaccedilatildeo em prol do desenvolvimento e valorizaccedilatildeo de minha atividade profissional Sinto saudade antecipada da amizade fraterna e sincera cultivada durante os meses de conviacutevio Muito obrigada por tudo
E obrigada principalmente a Deus que me proporcionou a famiacutelia maravilhosa que tenho e a oportunidade de compartilhar momentos maravilhosos com todas as pessoas acima citadas
Pegadas na Areia Sonhei que estava caminhando na praia juntamente com Deus E revi espelhado no ceacuteu todos os dias da minha vida E em cada dia vivido apareciam na areia duas pegadas as minhas e as drsquoEle No entanto de quando em quando vi que havia apenas as minhas pegadas e isso precisamente nos dias mais difiacuteceis da minha vida Entatildeo perguntei a Deus Senhor eu quis seguir-Te e Tu prometeste ficar sempre comigo Porque deixaste-me sozinho logo nos momentos mais difiacuteceis Ao que Ele respondeu Meu filho Eu te amo e nunca te abandonei Os dias em que viste soacute um par de pegadas na areia satildeo precisamente aqueles em que Eu te levei nos meus braccedilos
Margaret Fishback Powers
RESUMO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida que atinge percentual que varia de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas Dessa forma tendo em vista a grande incidecircncia de efeitos colaterais o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas pela doenccedila para melhora da qualidade de vida dos portadores da psoriacutease O presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e Oriental Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica descritiva com artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de 2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo alternativo de terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto-estima e a qualidade de vida dos pacientes Palavras-Chave acupuntura psoriacutease tratamento
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave
transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia
de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase
entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute
desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com
pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida
(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)
Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas
cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas
drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o
estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes
aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc
(RIGONI e CARNEIRO 2001)
Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e
o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo
das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico
(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da
luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)
Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do
tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico
e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente
medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento
sistecircmico
A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional
Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que
visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do
corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005
YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos
ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente
estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)
10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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392 Tratamentos sistecircmicos 21
4 PSORIacuteASE SOB A LUZ DA MEDICINA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ndash CONCEITO 24
411 Teoria Yin Yang 24
412 Teoria dos Cinco Elementos 27
413 Teoria dos Zang Fu 31
414 Substacircncias Vitais 34
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DA PELE NA MTC 35
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MTC 37
44 ETIOLOGIA DA PSORIacuteASE NA MTC 38
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIacuteASE 43
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA 44
5 CONCLUSAtildeO 47
REFEREcircNCIAS 48
ADELAIDE CRISTINA N S TOLEDO
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORIacuteASE
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes- Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________________ Prof Luiz Bernardo Leonelli
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
__________________________________________________ Profordf Bernadete Nunes Stolai
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
___________________________________________________ Profordf Romana de Souza Franco
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
AGRADECIMENTOS
Ao meu marido Paulo que representa minha seguranccedila em todos os aspectos meu companheiro incondicional o abraccedilo espontacircneo e tatildeo necessaacuterio Obrigada por me fazer sentir tatildeo amada tambeacutem nos momentos mais difiacuteceis da nossa vida
Aos meus pais que mais do que me proporcionar uma boa infacircncia e vida acadecircmica formaram os fundamentos do meu caraacuteter e me apontaram uma vida eterna Obrigada por serem a minha referecircncia de tantas maneiras e estarem sempre presentes na minha vida de uma forma indispensaacutevel mesmo separados por tantos quilocircmetros
Obrigada aos meus filhos Vocecircs que aliviaram minhas horas difiacuteceis me alimentando de certezas forccedila e alegria Pela companhia constante e tatildeo querida sacrifiacutecio ilimitado em todos os sentidos palavras abraccedilos e aconchego Meu eterno amor e muito obrigada
A todos os pacientes pela paciecircncia confianccedila e contribuiccedilatildeo em expor seu corpo para que eu pudesse aplicar meus conhecimentos sem os quais jamais seria possiacutevel a minha concretizaccedilatildeo profissional Agrave eles toda a minha dedicaccedilatildeo e carinho
Aos mestres que dividiram comigo seus conhecimentos pois eacute deles o meacuterito de moldar as vocaccedilotildees e incentivar meu raciociacutenio transformar meus ideais em realizaccedilatildeo em prol do desenvolvimento e valorizaccedilatildeo de minha atividade profissional Sinto saudade antecipada da amizade fraterna e sincera cultivada durante os meses de conviacutevio Muito obrigada por tudo
E obrigada principalmente a Deus que me proporcionou a famiacutelia maravilhosa que tenho e a oportunidade de compartilhar momentos maravilhosos com todas as pessoas acima citadas
Pegadas na Areia Sonhei que estava caminhando na praia juntamente com Deus E revi espelhado no ceacuteu todos os dias da minha vida E em cada dia vivido apareciam na areia duas pegadas as minhas e as drsquoEle No entanto de quando em quando vi que havia apenas as minhas pegadas e isso precisamente nos dias mais difiacuteceis da minha vida Entatildeo perguntei a Deus Senhor eu quis seguir-Te e Tu prometeste ficar sempre comigo Porque deixaste-me sozinho logo nos momentos mais difiacuteceis Ao que Ele respondeu Meu filho Eu te amo e nunca te abandonei Os dias em que viste soacute um par de pegadas na areia satildeo precisamente aqueles em que Eu te levei nos meus braccedilos
Margaret Fishback Powers
RESUMO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida que atinge percentual que varia de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas Dessa forma tendo em vista a grande incidecircncia de efeitos colaterais o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas pela doenccedila para melhora da qualidade de vida dos portadores da psoriacutease O presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e Oriental Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica descritiva com artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de 2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo alternativo de terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto-estima e a qualidade de vida dos pacientes Palavras-Chave acupuntura psoriacutease tratamento
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave
transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia
de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase
entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute
desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com
pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida
(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)
Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas
cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas
drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o
estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes
aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc
(RIGONI e CARNEIRO 2001)
Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e
o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo
das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico
(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da
luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)
Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do
tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico
e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente
medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento
sistecircmico
A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional
Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que
visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do
corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005
YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos
ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente
estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)
10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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ADELAIDE CRISTINA N S TOLEDO
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA PSORIacuteASE
Monografia apresentada ao Programa de Poacutes- Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________________ Prof Luiz Bernardo Leonelli
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
__________________________________________________ Profordf Bernadete Nunes Stolai
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
___________________________________________________ Profordf Romana de Souza Franco
UMC-UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
AGRADECIMENTOS
Ao meu marido Paulo que representa minha seguranccedila em todos os aspectos meu companheiro incondicional o abraccedilo espontacircneo e tatildeo necessaacuterio Obrigada por me fazer sentir tatildeo amada tambeacutem nos momentos mais difiacuteceis da nossa vida
Aos meus pais que mais do que me proporcionar uma boa infacircncia e vida acadecircmica formaram os fundamentos do meu caraacuteter e me apontaram uma vida eterna Obrigada por serem a minha referecircncia de tantas maneiras e estarem sempre presentes na minha vida de uma forma indispensaacutevel mesmo separados por tantos quilocircmetros
Obrigada aos meus filhos Vocecircs que aliviaram minhas horas difiacuteceis me alimentando de certezas forccedila e alegria Pela companhia constante e tatildeo querida sacrifiacutecio ilimitado em todos os sentidos palavras abraccedilos e aconchego Meu eterno amor e muito obrigada
A todos os pacientes pela paciecircncia confianccedila e contribuiccedilatildeo em expor seu corpo para que eu pudesse aplicar meus conhecimentos sem os quais jamais seria possiacutevel a minha concretizaccedilatildeo profissional Agrave eles toda a minha dedicaccedilatildeo e carinho
Aos mestres que dividiram comigo seus conhecimentos pois eacute deles o meacuterito de moldar as vocaccedilotildees e incentivar meu raciociacutenio transformar meus ideais em realizaccedilatildeo em prol do desenvolvimento e valorizaccedilatildeo de minha atividade profissional Sinto saudade antecipada da amizade fraterna e sincera cultivada durante os meses de conviacutevio Muito obrigada por tudo
E obrigada principalmente a Deus que me proporcionou a famiacutelia maravilhosa que tenho e a oportunidade de compartilhar momentos maravilhosos com todas as pessoas acima citadas
Pegadas na Areia Sonhei que estava caminhando na praia juntamente com Deus E revi espelhado no ceacuteu todos os dias da minha vida E em cada dia vivido apareciam na areia duas pegadas as minhas e as drsquoEle No entanto de quando em quando vi que havia apenas as minhas pegadas e isso precisamente nos dias mais difiacuteceis da minha vida Entatildeo perguntei a Deus Senhor eu quis seguir-Te e Tu prometeste ficar sempre comigo Porque deixaste-me sozinho logo nos momentos mais difiacuteceis Ao que Ele respondeu Meu filho Eu te amo e nunca te abandonei Os dias em que viste soacute um par de pegadas na areia satildeo precisamente aqueles em que Eu te levei nos meus braccedilos
Margaret Fishback Powers
RESUMO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida que atinge percentual que varia de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas Dessa forma tendo em vista a grande incidecircncia de efeitos colaterais o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas pela doenccedila para melhora da qualidade de vida dos portadores da psoriacutease O presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e Oriental Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica descritiva com artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de 2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo alternativo de terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto-estima e a qualidade de vida dos pacientes Palavras-Chave acupuntura psoriacutease tratamento
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave
transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia
de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase
entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute
desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com
pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida
(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)
Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas
cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas
drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o
estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes
aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc
(RIGONI e CARNEIRO 2001)
Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e
o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo
das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico
(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da
luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)
Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do
tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico
e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente
medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento
sistecircmico
A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional
Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que
visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do
corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005
YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos
ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente
estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)
10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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AGRADECIMENTOS
Ao meu marido Paulo que representa minha seguranccedila em todos os aspectos meu companheiro incondicional o abraccedilo espontacircneo e tatildeo necessaacuterio Obrigada por me fazer sentir tatildeo amada tambeacutem nos momentos mais difiacuteceis da nossa vida
Aos meus pais que mais do que me proporcionar uma boa infacircncia e vida acadecircmica formaram os fundamentos do meu caraacuteter e me apontaram uma vida eterna Obrigada por serem a minha referecircncia de tantas maneiras e estarem sempre presentes na minha vida de uma forma indispensaacutevel mesmo separados por tantos quilocircmetros
Obrigada aos meus filhos Vocecircs que aliviaram minhas horas difiacuteceis me alimentando de certezas forccedila e alegria Pela companhia constante e tatildeo querida sacrifiacutecio ilimitado em todos os sentidos palavras abraccedilos e aconchego Meu eterno amor e muito obrigada
A todos os pacientes pela paciecircncia confianccedila e contribuiccedilatildeo em expor seu corpo para que eu pudesse aplicar meus conhecimentos sem os quais jamais seria possiacutevel a minha concretizaccedilatildeo profissional Agrave eles toda a minha dedicaccedilatildeo e carinho
Aos mestres que dividiram comigo seus conhecimentos pois eacute deles o meacuterito de moldar as vocaccedilotildees e incentivar meu raciociacutenio transformar meus ideais em realizaccedilatildeo em prol do desenvolvimento e valorizaccedilatildeo de minha atividade profissional Sinto saudade antecipada da amizade fraterna e sincera cultivada durante os meses de conviacutevio Muito obrigada por tudo
E obrigada principalmente a Deus que me proporcionou a famiacutelia maravilhosa que tenho e a oportunidade de compartilhar momentos maravilhosos com todas as pessoas acima citadas
Pegadas na Areia Sonhei que estava caminhando na praia juntamente com Deus E revi espelhado no ceacuteu todos os dias da minha vida E em cada dia vivido apareciam na areia duas pegadas as minhas e as drsquoEle No entanto de quando em quando vi que havia apenas as minhas pegadas e isso precisamente nos dias mais difiacuteceis da minha vida Entatildeo perguntei a Deus Senhor eu quis seguir-Te e Tu prometeste ficar sempre comigo Porque deixaste-me sozinho logo nos momentos mais difiacuteceis Ao que Ele respondeu Meu filho Eu te amo e nunca te abandonei Os dias em que viste soacute um par de pegadas na areia satildeo precisamente aqueles em que Eu te levei nos meus braccedilos
Margaret Fishback Powers
RESUMO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida que atinge percentual que varia de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas Dessa forma tendo em vista a grande incidecircncia de efeitos colaterais o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas pela doenccedila para melhora da qualidade de vida dos portadores da psoriacutease O presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e Oriental Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica descritiva com artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de 2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo alternativo de terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto-estima e a qualidade de vida dos pacientes Palavras-Chave acupuntura psoriacutease tratamento
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave
transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia
de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase
entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute
desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com
pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida
(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)
Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas
cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas
drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o
estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes
aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc
(RIGONI e CARNEIRO 2001)
Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e
o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo
das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico
(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da
luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)
Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do
tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico
e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente
medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento
sistecircmico
A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional
Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que
visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do
corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005
YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos
ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente
estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)
10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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Pegadas na Areia Sonhei que estava caminhando na praia juntamente com Deus E revi espelhado no ceacuteu todos os dias da minha vida E em cada dia vivido apareciam na areia duas pegadas as minhas e as drsquoEle No entanto de quando em quando vi que havia apenas as minhas pegadas e isso precisamente nos dias mais difiacuteceis da minha vida Entatildeo perguntei a Deus Senhor eu quis seguir-Te e Tu prometeste ficar sempre comigo Porque deixaste-me sozinho logo nos momentos mais difiacuteceis Ao que Ele respondeu Meu filho Eu te amo e nunca te abandonei Os dias em que viste soacute um par de pegadas na areia satildeo precisamente aqueles em que Eu te levei nos meus braccedilos
Margaret Fishback Powers
RESUMO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida que atinge percentual que varia de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas Dessa forma tendo em vista a grande incidecircncia de efeitos colaterais o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas pela doenccedila para melhora da qualidade de vida dos portadores da psoriacutease O presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e Oriental Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica descritiva com artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de 2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo alternativo de terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto-estima e a qualidade de vida dos pacientes Palavras-Chave acupuntura psoriacutease tratamento
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave
transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia
de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase
entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute
desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com
pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida
(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)
Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas
cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas
drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o
estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes
aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc
(RIGONI e CARNEIRO 2001)
Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e
o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo
das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico
(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da
luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)
Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do
tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico
e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente
medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento
sistecircmico
A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional
Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que
visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do
corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005
YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos
ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente
estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)
10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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RESUMO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida que atinge percentual que varia de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas Dessa forma tendo em vista a grande incidecircncia de efeitos colaterais o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas pela doenccedila para melhora da qualidade de vida dos portadores da psoriacutease O presente trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e Oriental Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica descritiva com artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de 2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo alternativo de terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto-estima e a qualidade de vida dos pacientes Palavras-Chave acupuntura psoriacutease tratamento
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave
transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia
de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase
entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute
desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com
pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida
(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)
Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas
cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas
drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o
estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes
aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc
(RIGONI e CARNEIRO 2001)
Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e
o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo
das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico
(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da
luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)
Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do
tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico
e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente
medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento
sistecircmico
A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional
Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que
visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do
corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005
YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos
ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente
estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)
10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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9
1 INTRODUCcedilAtildeO
A psoriacutease eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica de pele beniacutegna relacionada agrave
transmissatildeo geneacutetica de etiologia desconhecida e que atinge percentual que varia
de 1 a 3 da populaccedilatildeo mundial (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atinge ambos os sexos em qualquer idade poreacutem eacute mais frequumlente na fase
entre 20 a 40 anos e em pessoas de pele branca A etiopatogenia ainda eacute
desconhecida Pode apresentar-se de vaacuterias maneiras desde formas miacutenimas com
pouquiacutessimas lesotildees ateacute a psoriacutease eritrodeacutermica onde a pele eacute toda acometida
(KRUEGER GRIFFTHS e LANGLEY 2005)
Dentre os fatores desencadeantes da psoriacutease destacam-se traumas
cutacircneos infecccedilotildees (como as causadas pelo HIV e pelos estreptococos) certas
drogas como o liacutetio e alguns antiinflamatoacuterios natildeo hormonais a hipocalcemia e o
estresse emocional representado pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes
aspectos da vida como casamento viuvez separaccedilotildees mudanccedilas de cidade etc
(RIGONI e CARNEIRO 2001)
Atualmente natildeo existe cura apenas tratamento que amenize seus sintomas e
o sofrimento do paciente Os meacutetodos de tratamento diferem segundo a localizaccedilatildeo
das lesotildees sua extensatildeo e a idade do paciente e envolvem o tratamento toacutepico
(administraccedilatildeo de medicamento diretamente sobre a pele) fototerapia (com uso da
luz ultravioleta) e a terapia sistecircmica (SABBAG 2006 p176)
Arruda Campbell e Takahashi (2001) acrescentam que a escolha do
tratamento deve ser feita considerando-se a gravidade a extensatildeo do quadro cliacutenico
e o comprometimento emocional No tratamento devem ser priorizadas inicialmente
medidas gerais e terapia toacutepica a seguir fototerapia e por uacuteltimo tratamento
sistecircmico
A Acupuntura eacute uma teacutecnica milenar que faz parte da Medicina Tradicional
Chinesa constituiacuteda por um conjunto de conhecimentos teoacutericos e empiacutericos que
visa prevenir e tratar as doenccedilas atraveacutes do equiliacutebrio das energias circulantes do
corpo pois acredita que um organismo equilibrado natildeo adoece (VECTORE 2005
YAMAMURA 2001 p LVI)Tem como base a existecircncia de acupontos distribuiacutedos
ao longo de doze linhas imaginaacuterias chamadas meridianos que devidamente
estimulados satildeo capazes de promover benefiacutecios agrave sauacutede (VECTORE 2005)
10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
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(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
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A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
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interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
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Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
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A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
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As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
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413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
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parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
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c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
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falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
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Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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10
Segundo a teoria da Acupuntura todas as estruturas do organismo
encontram-se originalmente em equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Se
estas energias estiverem em perfeita harmonia o organismo estaraacute com sauacutede Por
outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a doenccedila (WEN 2006 p 8)
Na visatildeo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a psoriacutease eacute uma
dermatose crocircnica inflamatoacuteria natildeo infecciosa caracterizada por placas vermelhas
bem demarcadas onde os principais padrotildees sindrocircmicos que a originam satildeo Calor
no Sangue Deficiecircncia de Sangue e Secura Estase de Sangue e Umidade-Calor
(MACIOCIA 2005 p 147)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p521)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ateacute maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p176)
Assim sendo tendo em vista o efeito da taquifilaxia (fenocircmeno representado
pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos medicamentos decorrente de seu uso
repetido) a grande incidecircncia de efeitos colaterais como toxicidade cutacircnea e de
oacutergatildeos o alto custo dos medicamentos e o grande impacto fiacutesico psiacutequico e social
nos portadores da doenccedila torna-se importante a busca de novas opccedilotildees de
tratamento que possam ser eficazes na reduccedilatildeo das manifestaccedilotildees ocasionadas
pela doenccedila na procura de diminuir os custos com a sauacutede na compra de remeacutedios
e na ingestatildeo de medicamentos pelo paciente para melhora da sua qualidade de
vida
O presente trabalho tem como objetivo avaliar os efeitos da Acupuntura no
tratamento da Psoriacutease as possiacuteveis contribuiccedilotildees da Acupuntura no tratamento
dessa dermatose correlacionando a psoriacutease sob as oacuteticas da Medicina Ocidental e
Oriental
A escolha do tema justifica-se pelo fato de que hoje a Acupuntura eacute uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
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complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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11
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes (WEN 2006 p8-9 MANN 1999 p20-
22)
12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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12
2 METODOLOGIA
O presente trabalho foi desenvolvido atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica
descritiva onde foram utilizados artigos cientiacuteficos correspondentes ao intervalo de
2000 a 2011 nos idiomas portuguecircs inglecircs espanhol e chinecircs
A busca informatizada para localizaccedilatildeo dos artigos foi feita atraveacutes de bancos
de dados como Lilacs Medline Pubmed Bireme Scielo Cochranne Bireme
Google Acadecircmico aleacutem de um levantamento da literatura cientiacutefica disponiacutevel nas
bibliotecas da UMC UNICSUL USP e UNIFESP empregando termos como
acupuntura terapias alternativas psoriacutease dermatoses acupontos meridianos e
tratamento para psoriacutease Todo material colhido foi analisado e serviu como base
para elaboraccedilatildeo do trabalho
13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
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13
3 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICINA OCIDENTAL
31 CONCEITO DE PSORIASE
A psoriacutease eacute doenccedila inflamatoacuteria da pele natildeo contagiosa crocircnica e
recorrente que acomete principalmente a pele e as articulaccedilotildees e apresenta na
histologia hiper-proliferaccedilatildeo celular (ARRUDA E MARTINS 2004)
Em alguns casos as lesotildees podem atingir apenas os cotovelos joelhos ou
couro cabeludo Jaacute em outros espalham-se por toda a pele palma das matildeos sola
dos peacutes e unhas O mal atinge cerca de 3 da populaccedilatildeo mundial e pode se
manifestar nas diversas fases da vida Para a maioria das pessoas no entanto a
psoriacutease se apresenta antes dos 35 anos de idade A incidecircncia eacute a mesma para
homens e mulheres (MORTON et al 2002)
O acompanhamento psicoloacutegico se faz necessaacuterio uma vez que os pacientes
sofrem estresse emocional com baixa da auto-estima depressatildeo e ansiedade
exagerada em virtude da frequumlente repercussatildeo negativa do quadro cliacutenico da
doenccedila (ARRUDA CAMPBELL e TAKAHASHI 2001)
32 HISTOacuteRIA
Historicamente a Psoriacutease (do grego psoriasis = erupccedilatildeo sarnenta) jaacute era
conhecida desde os tempos mais remotos existindo sua descriccedilatildeo e tratamento no
Papiro de Ebers datado de 1550 aC (AZULAY 2004 p504)
Hipocrates (460-377aC) utilizou as palavras psora (em grego = prurido) e
lepra para descrever lesotildees de aspecto semelhante ao que hoje se reconhece como
psoriacutease Muitos historiadores consideram que foi o meacutedico grego Claudius Galeno
que cunhou o termo psoriacutease vulgar pela primeira vez para designar as alteraccedilotildees
escamosas na pele com uma coceira forte mas a doenccedila descrita por ele era pouco
semelhante agrave descriccedilatildeo atual da psoriacutease (AZULAY 2004 p506)
No iniacutecio do seacuteculo XIX Robert Willan (1757-1812) um meacutedico inglecircs foi o
primeiro a descrever clinicamente a psoriacutease Willan junto com seus alunos
claramente descreveram o conceito da psoriacutease suas manifestaccedilotildees e
14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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14
complicaccedilotildees e definiram a diferenccedila entre a psoriacutease hanseniacutease e as outras
doenccedilas derivadas de fungos conhecidas na eacutepoca distinguindo definitivamente a
psoriacutease da verdadeira lepra e subdividindo-a em dois tipos mas permanecendo a
nomenclatura confusa lepra graecorum e psora leprosa Em 1841 Ferdinand Hebra
dermatologista vienense tendo a ajuda das anotaccedilotildees de Willan descreveu o
quadro cliacutenico da psoriacutease como noacutes reconhecemos hoje Naquele tempo a
natureza geneacutetica da doenccedila jaacute era bem conhecida (FITZPATRICK et al 2000 p
515)
33 EPIDEMIOLOGIA
Segundo Romiti et al (2009) a psoriacutease como a acne e o eczema eacute uma das
dermatoses mais frequumlentes e de distribuiccedilatildeo universal sendo possiacutevel que ela
ocupe o segundo lugar por ordem de frequumlecircncia depois dos eczemas Nas grandes
estatiacutesticas dermatoloacutegicas a psoriacutease figura entre 5 a 7 dos casos
No Brasil ainda natildeo existem estudos sobre sua prevalecircncia mas em dados
internacionais estima-se que afete 05 ateacute 5-6 variando de acordo com paiacuteses e
raccedilas em todo o mundo chegando a acometer cerca de 125 milhotildees de pessoas
(SABBAG 2006 p176-178)
Sabbag (2006 p 179) afirma ainda que a psoriase atinge cerca de 2 da
populaccedilatildeo mundial havendo regiotildees com maior incidecircncia por exemplo a Finlacircndia
com aproximadamente 28 e povos com prevalecircncia muito baixa ou inexistente
como os esquimoacutes mongoacuteis e povos no oeste da Aacutefrica Nos EUA haacute mais de sete
milhotildees de pessoas e no Brasil talvez mais de trecircs milhotildees Assim mesmo ainda eacute
pouco divulgada na miacutedia e pelos serviccedilos de sauacutede
A psoriacutease eacute menos comum nas regiotildees tropicais e subtropicais sendo
considerada rara em negros da Aacutefrica Ocidental e em afro-americanos A incidecircncia
eacute baixa no Japatildeo e praticamente inexistente entre indiacutegenas da Ameacuterica do Norte e
do Sul (ELDER et al 2001)
Segundo Arruda Ypiranga e Martins (2004) a idade de inicio do quadro tem
um pico de incidecircncia na segunda deacutecada de vida e outro na quinta deacutecada poreacutem
tambeacutem pode ocorrer na tenra infacircncia e na velhice O iniacutecio antes dos 15 anos
15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
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parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
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PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
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414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
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c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
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falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
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Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
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Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
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Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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15
correlaciona-se com maior porcentagem de superfiacutecie corporal comprometida e
aspectos ambientais geograacuteficos e mesmo eacutetnicos podem interferir na incidecircncia
34 ETIOLOGIA
Apesar do desenvolvimento de inuacutemeros estudos e grandes avanccedilos
cientiacuteficos da uacuteltima deacutecada a causa da psoriacutease continua desconhecida
constituindo-se num verdadeiro desafio terapecircutico (ROMITI et al 2009)
A literatura demonstra que a predisposiccedilatildeo agrave doenccedila eacute geneticamente
determinada (sabe-se que em 30 dos casos existem antecedentes familiares de
psoriacutease) e que haacute correlaccedilatildeo com os antiacutegenos humanos de histocompatibilidade
leucocitaacuteria (HLA) entre eles B13 B17 CW6 DR7 e BW57 e que a associaccedilatildeo mais
frequumlente eacute HLA- CW6 (RIGONI e CARNEIRO 2001)
Dentre os fatores desencadeantes ou de exacerbaccedilatildeo da psoriacutease
podemos destacar (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
341 Traumas de diversas naturezas fiacutesico quiacutemico ciruacutergico
inflamatoacuterio
342 Infecccedilotildees estreptococo Beta-hemoliacutetico (mais comum eacute a dor de
garganta) Doenccedilas com infecccedilatildeo pelo HIV tambeacutem satildeo elencadas pois apresentam
relevante exacerbaccedilatildeo da moleacutestia
343 Drogas liacutetio beta-bloqueadores antimalaacutericos corticoterapia (quando
interrompida)
344 Fatores emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados
como fator desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por
estresse fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos
da vida como casamento viuvez separaccedilotildees
Dentre os vaacuterios aspectos que interferem no aparecimento dessa dermatose
o estresse emocional eacute citado na bibliografia em geral como um fator importante que
influencia tanto o aparecimento como o agravamento da lesatildeo sendo a psoriacutease
classificada como uma psicodermatose Aleacutem disso a estigmatizaccedilatildeo e o tratamento
difiacutecil contribuem para altos niacuteveis de frustraccedilatildeo e baixa auto-estima do paciente
(FRANCcedilA e RODRIGUES 2002 p 27-71)
16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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16
345 Outros tabagismo abuso de aacutelcool e obesidade distuacuterbios endoacutecrinos e
metaboacutelicos dieta irregular e variaccedilotildees climaacuteticas (o inverno piora o quadro cliacutenico
da doenccedila) jaacute foram implicados no surgimento ou piora do quadro da doenccedila
35 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS
Existem vaacuterios tipos de psoriacutease Cada tipo possui uma caracteriacutestica
diferente que aparecem pelo corpo em forma de lesotildees
De um modo geral eacute uma lesatildeo bem delimitada com presenccedila de escamas
esbranquiccediladas na superfiacutecie devido a uma aceleraccedilatildeo na proliferaccedilatildeo das ceacutelulas
da pele O tamanho da lesatildeo varia de alguns miliacutemetros a grandes placas de vaacuterios
centiacutemetros Em geral as lesotildees natildeo causam prurido embora uma pequena
porcentagem de pacientes (10 a 20) possui queixa de coceira e sensaccedilatildeo de
queimaccedilatildeo (AZULAY 2004 p 394)
A principal queixa dos pacientes com psoriacutease consiste no aspecto
desagradaacutevel das lesotildees que se associa com uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e uma
sensaccedilatildeo de discriminaccedilatildeo social (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
Embora a psoriacutease natildeo afete a sobrevivecircncia eacute certo que existe impacto
negativo no bem-estar fiacutesico e psicossocial do paciente demonstrado pelo
detrimento na qualidade de vida Pacientes com psoriacutease tem uma reduccedilatildeo na
qualidade de vida ate maior do que aqueles com outras doenccedilas crocircnicas pois se
sentem estigmatizados avaliados com base na aparecircncia decorrente da doenccedila o
que corrobora para entrarem em depressatildeo e tentarem suiciacutedio em mais de 5 dos
casos (SABBAG 2006 p 176)
36 FORMAS DE APRESENTACcedilAtildeO CLIacuteNICA
De acordo com o local da lesatildeo e em suas diferentes manifestaccedilotildees cliacutenicas
a psoriacutease eacute dividida em diferentes tipos (AZULAY p 504 2001)
361 Psoriacutease em placas eacute o tipo mais comum de psoriacutease observada em
quase 90 dos casos e caracterizada por lesotildees elevadas inflamadas (vermelhas)
17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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17
bem definidas de tamanhos variados e cobertas por escamas esbranquiccediladas
formadas por ceacutelulas mortas da pele Pode se manifestar em qualquer aacuterea da pele
poreacutem os joelhos cotovelos couro cabeludo e tronco satildeo as regiotildees mais atingidas
A psoriacutease vulgar evolui em episoacutedios separados com periacuteodos de latecircncia
inconstantes ao acaso e imprevisiacuteveis e com momentos de remissatildeo total O
prognoacutestico e o tratamento dependem da gravidade e da extensatildeo do acometimento
inicial (AZULAY 2001 p 504)
362 Psoriacutease Inversa eacute assim chamada por apresentar um padratildeo de
distribuiccedilatildeo das lesotildees inverso aos outros tipos e que se manifestam em zonas das
dobras cutacircneas axilas virilha embaixo da mama dobra do cotovelo etc
Tipicamente se apresentam lesotildees planas e inflamadas sem escamaccedilatildeo e
particularmente sujeitas agrave irritaccedilatildeo devido ao atrito e ao suor sendo muito comum
em pessoas com excesso de peso (FITSPATRICK et al 2000 p515-41)
363 Psoriacutease Pustulosa Este tipo de psoriacutease afeta menos de 10 dos
doentes Pode surgir como uma complicaccedilatildeo da psoriacutease em placas como resultado
da toma de determinados medicamentos ou da abrupta interrupccedilatildeo destes As
lesotildees caracterizam-se por puacutestulas As palmas das matildeos plantas dos peacutes dedos e
unhas satildeo os mais afetados (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
364 Psoriacutease em gotas ou gutata eacute o segundo tipo mais comum de
psoriacutease (cerca de 2 dos casos) caracterizada por pequenos pontos avermelhados
de psoriacutease Tal nome eacute devido agraves lesotildees terem o formato de pequenas gotas
Geralmente aparece no tronco braccedilos e pernas Esta forma frequumlentemente
aparece repentinamente apoacutes uma infecccedilatildeo estreptocoacutecica ou viral do trato
respiratoacuterio superior Haacute tambeacutem outros eventos que podem precipitar um surto
amidalite gripe variacuteola imunizaccedilotildees trauma fiacutesico estresse emocional e
administraccedilatildeo de drogas anti-malaacuteria Eacute mais predominante em adolescentes e
adultos jovens poreacutem tem bom prognoacutestico pois em 30 dos casos haacute resoluccedilatildeo
do quadro em poucos meses Outros evoluem para psoriacutease em placas
(CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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18
365 Psoriacutease Eritrodeacutermica eacute o gecircnero mais raro com elevado risco de
complicaccedilotildees tais como alteraccedilotildees de outros oacutergatildeos devido agrave inflamaccedilatildeo
Normalmente caracteriza-se por lesotildees generalizadas abrangendo extensas aacutereas
do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhidatildeo e
escamaccedilatildeo fina frequumlentemente acompanhada por prurido intenso e dor podendo
ocorrer inchaccedilo O aspecto da lesatildeo pode ser confundido com o de um individuo
acometido de queimaduras em funccedilatildeo do comprometimento da pele (AZULAY
p71-83 2001)
366 Psoriacutease Ungueal pode afetar ambas as unhas dos peacutes de das matildeos
Comumente aparece como pintas nas unhas de vaacuterios tamanhos forma e
profundidade Algumas vezes as unhas desenvolvem uma cor amarelada e se
tornam finas As unhas podem se esfacelar facilmente e apresentar inflamaccedilatildeo no
seu contorno Outro possiacutevel sintoma eacute o deslocamento da unha ou sua destruiccedilatildeo
367 Psoriacutease do couro cabeludo afeta pelo menos metade das pessoas
que sofrem da doenccedila Geralmente o couro cabeludo teraacute placas de psoriacutease
caracterizadas por lesotildees elevadas inflamadas com escamas (GALADARI et al
2005)
368 Psoriacutease artropaacutetica Eacute uma doenccedila inflamatoacuteria das articulaccedilotildees do
corpo que pode causar deformidades ndash muitas vezes permanente ndash exigindo
diagnostico preciso e tratamento precoce Quase todas as formas de poriacutease podem
evoluir para artrite sendo que a incidecircncia para o desenvolvimento da artrite eacute de
cerca de 10 a 20Seu desencadeamento se da por meio de um fator ambiental
como uma infecccedilatildeo ou pelo fenocircmeno de Koebner Quase sempre esta associada a
psoriacutease de pele ou unha embora possa aparecer sem nenhum sinal externo o que
dificulta o diagnostico (SABBAG 2006 p176) Quando estaacute presente nos dedos das
matildeos as chances para se encontrar psoriacutease nas unhas satildeo maiores que 86
(GALADARI et al 2005)
19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
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interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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19
37 DIAGNOacuteSTICO
O diagnoacutestico da psoriacutease eacute geralmente cliacutenico baseado na aparecircncia da
pele e a histoacuteria da evoluccedilatildeo das lesotildees Natildeo haacute exames laboratoriais ou
procedimentos especiais de diagnoacutestico para a psoriacutease Agraves vezes uma bioacutepsia da
pele ou raspagem pode ser necessaacuterio para excluir outras doenccedilas e para
confirmar o diagnoacutestico A observaccedilatildeo de caracteriacutesticas como bordas externas bem
delimitadas ou com halo esbranquiccedilada (sinal de Woronoff) escamas espessas e
prateadas (sinal de vela) inflamaccedilatildeo presente nos pontos de sangramento apoacutes a
raspagem (sinal de orvalho sangrante ou de Auspitz) satildeo aspecots uqe auxiliam no
diagnoacutestico doferencial (SABBAG 2006 p181)
38 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Ressalta-se a importacircncia do diagnoacutestico diferencial da psoriacutease devido a
grande variaccedilatildeo na expressatildeo cliacutenica da doenccedila e ao fato de que outras dermatoses
tambeacutem podem produzir placas e descamaccedilotildees similares
Assim de acordo com o Consenso Brasileiro de Psoriacutease (2006) as doenccedilas
que devem ser consideradas no momento do diagnostico diferencial satildeo dermatites
seborreica e de contato eczemas pitiriase rosea siacutefilis secundaria micoses
intoxicaccedilotildees liacutequen simples crocircnico parapsoriase retardando o diagnostico
definitivo ou afetando sua evoluccedilatildeo por uso inadequado de medicamentos Cada
tipo de psoriacutease de acordo com suas caracteriacutesticas pode assemelhar-se a
diferentes patologias A psoriacutease ungueal por exemplo muitas vezes eacute confundida
com micoses (onicomicoses) e o exame micoloacutegico direto e a cultura para fungos
auxiliam um diagnoacutestico correto A forma mais leve de psoriacutease no couro cabeludo
por sua vez apresenta caracteriacutesticas cliacutenicas semelhantes a dermatite seborreica
ou caspa A psoriacutease gutata aparenta quadros de alergias ou intoxicaccedilotildees Jaacute a
psoriacutease palmo plantar assemelha-se a alergias (dermatites de contato ou atoacutepicas)
ou micoses Doenccedilas como neoplasias dermatites atoacutepica ou seborreica quadros
infecciosos ou metaboacutelicos podem ser confundidos com a psoriacutease eritrodermica Na
psoriacutease pustular generalizada sintomas como febre mal-estar fraqueza calafrio e
taquicardia podem remeter a uma bacteremia por isso deve-se realizar
20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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20
39 TRATAMENTO
Existem vaacuterias modalidades de tratamento para a psoriacutease agentes
terapecircuticos toacutepicos sistecircmicos e fototeraacutepicos A escolha da terapia vai depender
da extensatildeo e severidade das lesotildees sexo e idade do paciente comprometimento
da qualidade de vida co-morbidades e medicaccedilotildees associadas acessibilidade ao
tratamento viabilidade econocircmica vontade do paciente (GALADARI et al 2005)
391 Tratamentos toacutepicos
Os tratamentos toacutepicos satildeo as terapias chamadas de primeira linha ou seja
satildeo normalmente utilizados antes dos tratamentos sistecircmicos Satildeo compostos por
cremes ou pomadas aplicadas diretamente na pele nos locais de lesatildeo Os
principais tratamentos toacutepicos satildeo (GALADARI et al 2005)
a) associaccedilatildeo de calcipotriol e betametasona composto de vitamina D3 e um
corticosteroacuteide seus efeitos secundaacuterios satildeo poucos e semelhantes aos do
calcipotriol apesar das irritaccedilotildees cutacircneas serem menos significativas Foi
concebido para pessoas com psoriacutease vulgar ligeira moderada ou grave cuja aacuterea
afetada natildeo eacute superior a 30 da aacuterea de superfiacutecie corporal
b) Calcipotriol eacute um anaacutelogo da vitamina D3 para a psoriacutease vulgar O modo de
accedilatildeo natildeo eacute totalmente compreendido mas acredita-se que o calcipotriol atua atraveacutes
da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos e das alteraccedilotildees imunitaacuterias
na pele psoriaacutesica Os efeitos secundaacuterios mais frequumlentes satildeo irritaccedilotildees cutacircneas
comichatildeo (prurido) e sensaccedilatildeo de queimadura que ocorre em 10-15 dos doentes
c) Alcatratildeo mineral Esta forma de tratamento eacute muito antiga mas ainda pode ser
encontrada em xampus para a psoriacutease ligeira do couro cabeludo assim como em
alguns tratamentos hospitalares intensivos O exato mecanismo de accedilatildeo eacute
desconhecido mas o alcatratildeo mineral torna a pele mais sensiacutevel agrave luz e pode ajudar
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
21
a desacelerar a raacutepida proliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos O alcatratildeo ajudar tambeacutem a
reduzir a inflamaccedilatildeo o prurido e a descamaccedilatildeo da pele
d) Corticosteroacuteides (tambeacutem denominados esteroacuteides) Os corticosteroacuteides e
esteroacuteides satildeo habitualmente utilizados na psoriacutease ligeira a moderada Os
esteroacuteides tecircm uma accedilatildeo raacutepida mas a seguranccedila no tratamento a longo prazo natildeo
foi estudada
e) Emoliente e oacuteleos para banho Os emolientes e os oacuteleos para banho podem
hidratar a pele e ajudar esta a sarar ajudando ainda a manter a pele limpa e isenta
de psoriacutease
f) Aacutecido saliciacutelico O aacutecido saliciacutelico eacute frequumlentemente combinado com outros
produtos toacutepicos para aumentar o seu efeito Estaacute presente em xampus sabonetes e
loccedilotildees sendo um queratoliacutetico ou seja eacute principalmente eficaz na remoccedilatildeo de
escamas O aacutecido saliciacutelico tem pouco efeito terapecircutico na lesatildeo psoriaacutesica em si
g) Tazaroteno eacute um retinoacuteide toacutepico que eacute utilizado para tratar a psoriacutease em placas
ligeira a moderada Eacute um derivado da vitamina A sujeito a receita meacutedica que atua
atraveacutes da desaceleraccedilatildeo da hiperproliferaccedilatildeo de queratinoacutecitos (GALADARI et al
2005)
392 Tratamentos sistecircmicos
Os tratamentos sistecircmicos natildeo satildeo aplicados diretamente na pele mas
administrados de vaacuterias maneiras (comprimidos injeccedilotildees fototerapia etc) Estes
tipos de tratamentos afetam todo o organismo e por conseguinte satildeo apenas
utilizados nas formas graves de psoriacutease Existem muitas medicaccedilotildees sistecircmicas
diferentes incluindo (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
a) Terapias bioloacutegicas Os agentes bioloacutegicos satildeo feitos a partir de fontes vivas que
Atuam no sistema imunitaacuterio As terapias bioloacutegicas escudam as proteiacutenas e ceacutelulas
envolvidas na psoriacutease
22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
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As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
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413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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22
b) Ciclosporina A ciclosporina eacute um faacutermaco que desacelera o crescimento da pele
ao evitar alguma da atividade do sistema imunitaacuterio Este medicamento eacute
imunossupressor e antifuacutengico Tem sido aprovado para o uso na psoriacutease mas eacute
normalmente reservado para os casos graves em que outras terapias falharam
Quando usado para a psoriacutease a dose eacute muito menor do que a utilizada para a
prevenccedilatildeo da rejeiccedilatildeo de oacutergatildeos transplantados Mais de 90 dos doentes
registram uma remissatildeo com a ciclosporina Os efeitos secundaacuterios podem ser
graves sendo necessaacuteria uma seleccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo cuidadosa dos doentes
quando a ciclosporina eacute prescrita Os efeitos secundaacuterios graves incluem
insuficiecircncia renal e hipertensatildeo Os outros efeitos secundaacuterios incluem hirsutismo
(crescimento piloso excessivo) e hiperplasia das gengivas Os homens podem
registrar um crescimento das mamas Outra questatildeo importante estaacute relacionada
com o fato de quando o tratamento eacute interrompido a psoriacutease ter normalmente uma
recidiva (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
c) Fototerapia Natildeo se sabe exatamente como a luz atua na pele mas sabe-se que
a luz natural e as diferentes formas de tratamentos UV podem melhorar a psoriacutease
Os raios UV satildeo utilizados para tratar a psoriacutease moderada a grave que eacute resistente
aos cremes e pomadas toacutepicas (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
Atualmente existem trecircs tipos de tratamento ultravioleta (ANDRADE
ESPINDOLA e ALVES 2004)
Tratamento UVB Para receber este tratamento iraacute entrar numa caixa de luz (que
natildeo eacute um solaacuterio) usando oacuteculos protetores e outro tipo de proteccedilatildeo A pele eacute
exposta a raios UVB durante um periacuteodo de tempo especiacutefico Os raios UVB devem
ser administrados por um fotodermatologista experiente A maioria dos doentes
precisa de 18-30 tratamentos antes de comeccedilar a notar uma melhoria substancial
Tratamento PUVA eacute a combinaccedilatildeo da exposiccedilatildeo a raios UVA com um agente
fotossensibilizador (administrado separadamente) O tratamento PUVA eacute eficaz mas
os estudos recentes sugerem que acarretam um risco de lesatildeo cutacircnea e de cancro
UVB de banda estreita ou fototerapia a laser Neste tratamento uma radiaccedilatildeo UV
de elevada intensidade eacute administrada com precisatildeo nas ceacutelulas cutacircneas afetadas
Este tipo de exposiccedilatildeo UV eacute eficaz e normalmente mostra resultados apoacutes
aproximadamente 10 a 13 exposiccedilotildees durante 3 a 4 semanas
23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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23
d) Metotrexato (MTX) O MTX eacute um medicamento que desacelera o crescimento
das ceacutelulas cutacircneas e que suprime o sistema imunitaacuterio Este faacutermaco citotoacutexico era
originalmente utilizado para tratar o cancro tendo sido aprovado para o uso na
psoriacutease nos anos setenta Eacute eficaz mas toacutexico para as ceacutelulas e outros sistemas
orgacircnicos O MTX pode ser administrado oralmente ou por injeccedilatildeo As funccedilotildees
renal hepaacutetica e da medula oacutessea tecircm que ser cuidadosamente monitorizadas
incluindo uma biopsia renal O MTX pode causar defeitos congecircnitos ou aborto natildeo
devendo ser utilizado em mulheres graacutevidas Os outros efeitos secundaacuterios incluem
anemia naacuteuseas fadiga perda de apetite fototoxicidade diarreacuteia ulceraccedilatildeo da
boca cefaleacuteias febre e arrepios (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS 2004)
e) Retinoacuteides orais
Derivados da vitamina A estes medicamentos regulam o modo de
crescimento e de descamaccedilatildeo das ceacutelulas cutacircneas na superfiacutecie da pele Estes
faacutermacos estatildeo relacionados com a vitamina A e atuam atraveacutes da normalizaccedilatildeo do
crescimento dos queratinoacutecitos Podem ser uacuteteis no tratamento de formas graves de
psoriacutease que natildeo responderam a outras terapias Os efeitos secundaacuterios incluem
pele seca laacutebios gretados secura dos olhos e das vias nasais sensibilidade agrave luz
natural enfraquecimento do cabelo formaccedilatildeo de espigotildees nos ossos longos ou na
coluna vertebral Os retinoacuteides natildeo podem ser utilizados em mulheres graacutevidas ou
em mulheres que estejam a tentar engravidar (ARRUDA YPIRANGA e MARTINS
2004)
Assim como a psoriacutease natildeo tem cura o objetivo do tratamento eacute o controle
cliacutenico da doenccedila e a melhora da qualidade de vida do paciente A terapecircutica deve
ser acessiacutevel tanto em relaccedilatildeo agrave disponibilidade quanto ao custo ser de faacutecil
administraccedilatildeo e conveniente ao doente causar efeitos colaterais miacutenimos natildeo
induzir taquifilaxia (fenocircmeno representado pela reduccedilatildeo do efeito terapecircutico dos
medicamentos decorrente de seu uso repetido) proporcionar recidivas mais
prolongadas (CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIacuteASE 2006)
24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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24
4 PSORIASE SOB A LUZ DA MEDICIONA ORIENTAL
41 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) eacute uma praacutetica milenar que nasceu da
observaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo dos fenocircmenos da natureza e da relaccedilatildeo destes com o
homem A visatildeo tradicional da medicina chinesa estaacute profundamente baseada nas
teorias do taoiacutesmo sobre a dualidade do yin e yang os cinco elementos e os oacutergatildeos
Zang Fu (VECTORE 2005)
A ciecircncia chinesa teoriza que o corpo humano e outros seres vivos satildeo
constituiacutedos por um fluxo energeacutetico denominado de Qi forccedila vital energia universal
que cerca e permeia todas as coisas animadas e inanimadas Para os chineses o
funcionamento do organismo depende do fluxo normal desta energia ou forccedila vital e
que se este fluxo por motivos diversos se alterar ocorreraacute a enfermidade (OKADA et
al2006)
Segundo Sussman (2007 p 25) esta energia circula ao longo do nosso
corpo por canais denominados meridianos que possuem pontos especiacuteficos que
quando punctuados reorganizam a circulaccedilatildeo de energia do corpo levando-o ao
equiliacutebrio A doenccedila eacute sempre uma desorganizaccedilatildeo energeacutetica
A acupuntura eacute uma das modalidades terapecircuticas da Medicina Tradicional
Chinesa que consiste na inserccedilatildeo de agulhas em pontos definidos do corpo
chamados acupontos com finalidade de promover a circulaccedilatildeo e desbloqueio da
Energia A base de tratamento da Acupuntura eacute o reequiliacutebrio energeacutetico atraveacutes de
canais que se encontram distuacuterbios no organismo humano por onde passa a energia
vital ou QI (ANDRADE et al 2004)
Dessa forma podemos observar que a Acupuntura foi idealizada dentro do
contexto global da filosofia da cultura Chinesa e se baseia nos preceitos da Teoria
Yin e Yang a Teoria dos Cinco Elementos e a dos Zang Fu O conhecimento destas
teorias eacute fundamental para a compreensatildeo do tratamento pela Acupuntura
411 Teoria Yin e Yang
A filosofia chinesa determina que todo o Universo eacute composto por duas forccedilas
essenciais que se completam e ao mesmo tempo satildeo opostase que tudo que existe
25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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25
(animado ou inanimado) eacute resultado da influecircncia muacutetua dessas duas forccedilas A
essas forccedilas os chineses deram o nome de Yin e Yang (MANN 1999 p19)
O conceito de Yin e Yang juntamente com o de Qi tem permeado a filosofia
chinesa haacute seacuteculos Yin e Yang representam qualidades opostas mas tambeacutem
complementares Cada coisa ou fenocircmeno pode existir por si mesmo ou pelo seu
oposto (MACIOCIA 2007 p 19)
Yin e Yang satildeo dois aspectos antagocircnicos e complementares que existem em
todos os seres vivos coisas e fenocircmenos da natureza e que estatildeo em constante
relaccedilatildeo e em contiacutenua mutaccedilatildeo Os chineses representam esta ideacuteia de que Yin e
Yang satildeo uma soacute coisa dois poacutelos coexistentes de um todo indivisiacutevel cada um
contendo em si o germe da forccedila oposta e ambas circundada por Tao o divino
principio preacute-polarizado atraveacutes do diagrama (Figura 1) do Tai Chi (MANN 1999
p20)
Figura 1 Diagrama Yin e Yang
Fonte MANN 1999 p21
Suas cores branco e preto e seus conteuacutedos (os dois pequenos ciacuterculos)
satildeo formas representativa dos movimentos do Universo e tudo que ele contecircm
dentro dele representando a cor preta o lado Yin e a cor branca o lado Yang
Contudo o pequeno ciacuterculo branco dentro da cor preta significa o Yang dentro do
Yin e o pequeno ciacuterculo preto dentro da cor branca significa o Yin dentro do Yang A
representaccedilatildeo figurativa denota que tudo que existe conteacutem uma parcela do seu
oposto (MANN 1999 p21) Os textos claacutessicos chineses procuram explicar a
relaccedilatildeo yin e Yang atraveacutes da metaacutefora da montanha que tem uma parte na sombra
e a outra no sol A parte que fica na sombra pertence ao Yin e eacute fria uacutemida e escura
26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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26
A parte que fica no sol eacute clara quente e seca e simboliza as forccedilas Yang (MANN
1999 p22)
A mais antiga citaccedilatildeo do fenocircmeno Yin Yang deve ter-se originado da
observaccedilatildeo de camponeses sobre a alternacircncia ciacuteclica entre o dia e a noite Dessa
maneira o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin e consequentemente a
atividade eacute Yang e o descanso eacute Yin Isto conduz a primeira observaccedilatildeo da
alternacircncia continua de todo fenocircmeno entre dois poacutelos ciacuteclicos um corresponde a
Luz Sol Luminosidade e Atividade (Yang) e o outro a Escuridatildeo Sombra Lua e
Descanso (Yin)
A partir deste ponto de vista Yin e Yang satildeo dois estaacutegios de um movimento
ciacuteclico sendo que um interfere constantemente no outro tal como o dia cede lugar a
noite e vice-versa (MACIOCIA 2007 p4)
No mesmo sentido Nguyen (2010 p5-6) afirma que o Yan representa todos
os aspectos que se caracterizam por atividade calor movimento claridade forccedila
explosatildeo positiva alto sol homem O Yin representa o oposto do Yang frio
repouso escuridatildeo retraccedilatildeo implosatildeo negativo baixo Terra mulher
Auteroche e Navailh (1992 p14) afirmam que a teoria Yin e Yang conteacutem
quatro princiacutepios fundamentais
Oposiccedilatildeo significa que todo fenocircmeno ou fato da natureza possui ao mesmo
tempo dois aspectos opostos e contraacuterios O ceacuteu eacute Yang a terra eacute Yin o dia eacute
Yang a noite eacute Yin o calor eacute Yang o frio eacute Yin
Interdependecircncia significa que cada uma das duas partes opostas exista na
dependecircncia da outra e que nenhuma das duas partes pode existir isoladamente
Sem Yin natildeo haacute Yang e vice versa Por exemplo sem calor natildeo haacute frio sem interior
natildeo existe exterior
Consumo reciacuteprorco do Yin e Yang Yin e yang controlam-se mutuamente Este eacute
o mecanismo baacutesico do equiliacutebrio na natureza e no corpo humano Quando o Yin
decresce o Yang cresce e vice-versa Quando o corpo se superaquece por causa
dos exerciacutecios os poros se abrem e o suor baixa a temperatura Quando o corpo
estaacute muito frio devido agrave exposiccedilatildeo os muacutesculos tremem para gerar calor
Inter-transformaccedilatildeo do Yin e Yang Yin e Yang natildeo satildeo estaacutegios mas se
transformam um no outro Yin pode se transformar-se em Yang e vice-versa
Na terapecircutica chinesa todas as estruturas do organismo se encontram em
equiliacutebrio pela atuaccedilatildeo das energias Yin e Yang Nossa sauacutede depende da perfeita
27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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27
interaccedilatildeo dessas energias Quando o equiliacutebrio se desfaz surge a doenccedila
(SANTOS 2010 p19) O desequiliacutebrio entre eles constitui a causa fundamental do
desenvolvimento de uma doenccedila se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita
harmonia o organismo estaraacute com sauacutede por outro lado um desequiliacutebrio geraraacute a
doenccedila (YAMAMURA 2001 p XLVI)
412 Teoria dos Cinco Elementos
A Teoria dos Cinco Elementos ou Cinco Fases integra a base da teoria da
Medicina Tradicional Chinesa e considera que o Universo eacute formado pelo
movimento e transformaccedilatildeo de cinco princiacutepios baacutesicos da natureza Madeira Fogo
Terra Metal e Aacutegua (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 23)
O desenvolvimento e as mudanccedilas de todos os fenocircmenos da natureza satildeo
resultados do movimento contiacutenuo da inter-geraccedilatildeo e da dominacircncia entre os cinco
elementos sendo que cada um destes elementos possuem suas proacuteprias
caracteriacutesticas Assim (SANTOS 2010 p 25)
Madeira tem como caracteriacutestica o crescimento o desenvolvimento a
expansatildeo
Fogo significa calor ldquofluir para cimardquo
Terra por analogia significa produzir transformar
Metal purificar ser soacutelido e forte
Aacutegua fria uacutemida ldquofluir para baixordquo
Na concepccedilatildeo chinesa os cinco elementos se apresentam em todas as
manifestaccedilotildees do Cosmo nas direccedilotildees do ceacuteu nas estaccedilotildees do ano no clima em
cada sentido oacutergatildeo e tecido humano nas emoccedilotildees e qualidades espirituais e
mentais (YAMAMURA 2001 p L)
O quadro 1 ilustra alguns dos fenocircmenos naturais de acordo com a
caracteriacutestica energeacutetica dos Cinco Elementos
28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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28
Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Cinco Elementos na natureza
ELEMENTO MADEIRA FOGO TERRA METAL AacuteGUA
Oacutergatildeo (Zang)
Yin
Fiacutegado
(Gan)
Coraccedilatildeo
(Xin)
Baccedilo
(Pi)
Pulmatildeo
(Fei)
Rim
(Shen)
Viacutesceras (Fu)
Yang
Vesiacutecula
Biliar
(Dan)
Intestino
Delgado
(Xiaochang)
Estocircmago
(Wei)
Intestino
Grosso
(Dachang)
Bexiga
(Pangguang)
Estaccedilatildeo Primavera Veratildeo Final estaccedilatildeo Outono Inverno
Clima Vento Calor Umidade Secura Frio
Sabor Azedo Amargo Doce Picante Salgado
Oacutergatildeo sentido Olhos
visatildeo
Liacutengua
fala
Boca
paladar
Nariz
olfato
Ouvido
audiccedilatildeo
Alimenta Tendatildeo Vasos
sanguiacuteneos
Muacutesculos Pele e pecirclos Cabelos
Expande-se Unhas Face
Laacutebios Narinas Cabelos
Lesotildees de uso
excessivo
Caminhar Marchar Sentar-se Reclinar-se Posiccedilatildeo de peacute
Liacutequido
emitido
Laacutegrimas Suor Saliva Muco Urina
Odor corporal Ranccediloso Queimado Perfumado Poder Puacutetrido
Emoccedilatildeo
Raiva Alegria Preocupaccedilatildeo Tristeza
Ansiedade
Cor Verde Vermelho Amarelo Branco Preto
Som Grito Riso Canto Choro Gemido
Cereais Trigo Milho Centeio Arroz Feijatildeo
Direccedilatildeo Leste Sul Centro Oeste Norte
Capacidade
espiritual
Hun
(Alma
Eteacuterea)
Shen
(Espiacuterito)
Yi
(Pensamen-
to)
Po
(Alma
Coprpoacuterea)
Zhi
(Vontade)
Fonte WEN 2006 p 22
29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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29
A teoria dos cinco elementos explica que para que nenhum dos movimentos
se torne excessivo haacute a necessidade de um controle que eacute feita atraveacutes de dois
ciclos o de geraccedilatildeo o de dominacircncia (CHONGHUO1993 p 8)
O ciclo de Geraccedilatildeo forma uma sequumlecircncia em que cada Elemento daacute origem
ou gera o seguinte assim como eacute gerado da mesma forma Deste modo teremos
Madeira gera Fogo Fogo gera Terra Terra gera Metal Metal gera Aacutegua
Aacutegua gera Madeira
A este tipo de relacionamento onde cada elemento gerado daacute existecircncia a
outro elemento os chineses denominaram relaccedilatildeo Matildee-Filho (Figura 1a) onde a
matildee eacute o elemento que gera e o filho eacute o elemento gerado Ex Aacutegua eacute matildee de
Madeira e esta eacute filha de Aacutegua (WEN 2006 p 23)
No ciclo de Dominacircncia cada elemento controla o outro ao passo em que eacute
controlado tambeacutem formando uma relaccedilatildeo de controle e restriccedilatildeo muacutetua entre as
fases Aqui teremos
Madeira controla Terra Terra controla Aacutegua Aacutegua controla Fogo Fogo
controla Metal Metal controla Madeira
Este ciclo eacute tambeacutem conhecido como Avocirc-Neto (Figura 1b) onde avocirc eacute o
elemento que domina e neto o que eacute dominado Ex Fogo domina Metal Fogo eacute avocirc
e Metal eacute o neto (YAMAMURA 2001 pXLVII)
Figura 1a Ciclos fisioloacutegicos Figura 1b ciclos bioloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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30
As relaccedilotildees de geraccedilatildeo e dominacircncia asseguram o equiliacutebrio entre os
elementos e a normalidade de seus processos no caso do corpo humano de seu
funcionamento fisioloacutegico saudaacutevel Como a lei que os Cinco Elementos seguem
demonstra interdependecircncia entre eles o desequiliacutebrio em uma das fases ou na
relaccedilatildeo entre alguma delas iraacute repercutir no sistema inteiro (MACIOCIA 2007 p19)
Em condiccedilotildees anormais ou de desarmonia energeacutetica entre o Yin e o Yang as
relaccedilotildees entre os cinco elementos passam a ser controlada por outros princiacutepios
Ciclo de geraccedilatildeo excessiva e inibiccedilatildeo O ciclo de geraccedilatildeo excessiva e de
inibiccedilatildeo eacute caracterizado pela hiperatividade de um elemento e a consequumlente
inibiccedilatildeo do outro (Figura 2a) ou seja o elemento hiperativo volta-se contra aquele
que o gera Ex o filho (madeira ) volta-se contra a matildee (Aacutegua) (MACIOCIA 2007
p21)
Ciclo de dominacircncia excessiva e contra-dominacircncia ocorre quando um
elemento torna-se excessivo e volta-se contra aquele que o domina (Figura 2b) ou
seja ldquoo neto volta-se contra o avocircrdquo Ex hiperatividade de Madeira contradominando
Metal (YAMAMURA 2001 p15)
Ciclo de Dominacircncia excessiva
Figura 2a Ciclos patoloacutegicos Figura 2b Ciclos Patoloacutegicos
Fonte wwwgooglecombrimagens
Aacutegua
Terra
Metal
Aacutegua
Madeira
Fogo fogo
31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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31
413 Teoria dos Zang Fu
O conceito de Zang Fu na MTC eacute diferente da concepccedilatildeo da medicina
ocidental acerca dos oacutergatildeos e viacutesceras Para os chineses os Zang Fu formam um
sistema interligado que engloba tanto as funccedilotildees fisioloacutegicas do organismo suas
partes sentidos emoccedilotildees e relaccedilatildeo com o ambiente externo como tambeacutem a
produccedilatildeo armazenamento e distribuiccedilatildeo das substacircncias vitais (JACQUES 2005 p
58)
Os Zang (oacutergatildeos) possuem caracteriacutesticas mais Yin satildeo mais soacutelidos e
internos correspondem agrave estrutura e satildeo responsaacuteveis pela formaccedilatildeo transporte
armazenamento liberaccedilatildeo e regulaccedilatildeo das Substancias Vitais Satildeo representados
pelo Coraccedilatildeo Pulmatildeo Fiacutegado Baccedilo-Pacircncreas e Rins (YAMAMURA 2001 p LIII)
Os Fu (Viacutesceras) possuem aspectos mais Yang satildeo mais ocos e externos e
responsaacuteveis pela recepccedilatildeo e armazenamento dos alimentos e bebidas Satildeo a
Vesiacutecula Biliar Intestino Delgado Intestino Grosso Bexiga Triplo Aquecedor e
Estocircmago (YAMAMURA 2001 p LIII)
Cada um dos Oacutergatildeos e Viacutesceras tem as suas funccedilotildees fisioloacutegicas distintas e
relacionam-se entre si promovendo a harmonia e integraccedilatildeo das atividades
fisioloacutegicas do organismo e a parte exterior Se ocorrer alguma alteraccedilatildeo patoloacutegica
em um deles os outros sistemas seratildeo afetados fazendo com que a evoluccedilatildeo da
enfermidade de um dos oacutergatildeos possa atingir outros (CHONGHUO 1993 p 14)
FEI (Pulmatildeo) O Pulmatildeo (Fei) pertence agrave fase Metal a emoccedilatildeo relacionada a
ele eacute a tristeza e sua estaccedilatildeo o outono Possui uma importante relaccedilatildeo com o
Coraccedilatildeo (Xin) devido ao fato de que o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi o que auxilia a
circulaccedilatildeo sanguiacutenea Funccedilotildees do Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a Respiraccedilatildeo
controla Dispersatildeo e Descendecircncia regula e move as Passagens das Aacuteguas
abriga a Alma corpoacuterea (Po) governa a voz abre no nariz manifesta-se na pele e
pecirclos (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p73-75)
DACHANG (Intestino Grosso) O Intestino Grosso (Dachang) pertence a
fase Metal juntamente com seu oacutergatildeo acoplado o Pulmatildeo (Fei) Tem a funccedilatildeo de
receber alimentos e liacutequidos do Intestino Delgado (Xiaochang) constituindo a uacuteltima
32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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32
parte do tubo digestivo Suas principais funccedilotildees satildeo recepccedilatildeo da parte impura dos
alimentos e absorccedilatildeo de aacutegua e excreccedilatildeo das fezes (MACIOCIA 2007 p161)
WEI (Estocircmago) Estaacute situado abaixo do diafragma e sua fase eacute a Terra
Estocircmago juntamente com Baccedilo forma a raiz do Qi poacutes-natal pois a transformaccedilatildeo
dos alimentos inicia-se no Estocircmago Principais funccedilotildees controlar a recepccedilatildeo
maceraccedilatildeo e decomposiccedilatildeo dos alimentos controlar o transporte da essecircncia dos
alimentos controlar a descendecircncia do Qi e originar os fluiacutedos corpoacutereos (Jin Ye)
(CHONGHUO 1993 p 23)
Pi (Baccedilo) O Baccedilo (Pi) corresponde agrave fase Terra este oacutergatildeo extrai a essecircncia
dos alimentos e bebidas que eacute transformada em Qi e Xue Por ocupar papel central
neste processo de transformaccedilatildeo ele eacute chamado de Raiz do Qi Poacutes-Celestial Suas
principais funccedilotildees comanda a transformaccedilatildeo e o transporte governa o Sangue
(Xue) sustenta os Oacutergatildeos comanda os muacutesculos e membros controla a
ascendecircncia do Qi abre-se na boca e manifesta-se nos laacutebios (ROSS 1994 p80)
XIN (Coraccedilatildeo) O Coraccedilatildeo (Xin) pertence agrave fase Fogo localiza-se no toacuterax
seu canal acoplado eacute o do Intestino Delgado (Xiao Chang) Eacute responsaacutevel pelo fluxo
necessaacuterio de sangue para todo o organismo O Shen (Mente Consciecircncia) reside
no Coraccedilatildeo e a sauacutede so sistema Coraccedilatildeo assegura equiliacutebrio mental boa memoacuteria
sono e pensamentos saudaacuteveis Suas principais funccedilotildees governar o Sangue (Xue)
controlar os Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) armazena o Shen controlar a sudorese
abre-se na liacutengua e manifesta-se na face (CHONGHUO 1993 p 14)
XIAOCHANG (Intestino Delgado) O Intestino Delgado (Xiao Chang) pertence
agrave fase Fogo ligando-se ao Coraccedilatildeo (Xin) com quem manteacutem uma relaccedilatildeo tecircnue em
termos de Canais acoplados Recebe do Estocircmago (Wei) os alimentos e bebidas ali
transformados e continua o processo separando o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo encaminhando
as fraccedilotildees ao Baccedilo (Pi) (fraccedilatildeo pura) ao Intestino Grosso (Dachang) (fraccedilatildeo
impura) e quanto aos liacutequidos encaminha as partes puras aos Rins (Shen) e
impuras agrave Bexiga (Pangguang) Principais funccedilotildees recepccedilatildeo e transformaccedilatildeo dos
alimentos e bebidas separa o ldquopurordquo do ldquoimpurordquo separa os Liacutequidos Corpoacutereos (Jin
Ye) (MACIOCIA 2007 p159)
33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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33
PANGGUANG (Bexiga) A fase da Bexiga (Pangguang) eacute a Aacutegua Conecta-
se energeticamente com os Rins (Shen) A Bexiga armazena e excreta a urina aleacutem
de participar de seu processo de produccedilatildeo atraveacutes da transformaccedilatildeo dos Liacutequidos
Orgacircnicos (JinYe) Sua funccedilatildeo portanto eacute remover a aacutegua atraveacutes da
transformaccedilatildeo do Qi (MACIOCIA 2007 p169)
SHEN (Rim) Os Rins (Shen) pertencem agrave Aacutegua estatildeo localizados na regiatildeo
lombar ao lado da coluna vertebral satildeo frequentemente chamados de ldquoRaiz da
Vidardquo ou ldquoRaiz do Qi Preacute-Celestialrdquo pois guardam a Essecircncia (Jing) inata do
indiviacuteduo sendo responsaacuteveis tambeacutem pelas funccedilotildees vitais e formando a base do
Yin e do Yang de todo o organismo Funccedilotildees principais armazenar o Jing e
governar o nascimento crescimento reproduccedilatildeo e desenvolvimento produzir a
medula oacutessea abastecer o ceacuterebro e controlar os ossos alicerccedilar o Yin e o Yang
controlar a recepccedilatildeo de Qi controlar os orifiacutecios inferiores abrigar a forccedila de
vontade e abrir-se nos ouvidos e manifestar-se no cabelo (ROSS 1994 p 63)
GAN (Fiacutegado) O Fiacutegado pertence agrave Madeira a emoccedilatildeo a ele relacionada eacute a
raiva Ele assegura o fluxo de Qi no organismo o que auxilia as funccedilotildees de todos os
sistemas orgacircnicos devido a esta funccedilatildeo geralmente eacute associado agrave ideacuteia de general
do corpo Suas principais funccedilotildees comandar o livre fluxo de Qi harmonizando as
emoccedilotildees harmonizando a digestatildeo harmonizando a menstruaccedilatildeo regulando a
aacutegua armazenar o Sangue (Xue) comandar os tendotildees ligamentos e nervos abre-
se nos olhos e manifesta-se nas unhas abrigar a Alma Eteacuterea (MARTINS e
LEONELLI 2004 p 172)
DAN (Vesiacutecula Biliar A Vesiacutecula Biliar (Dan) pertence agrave fase Madeira e estaacute
vinculada ao Fiacutegado (Gan) seu oacutergatildeo acoplado com o qual manteacutem relaccedilatildeo
bastante estreita recebendo a bile e estocando-a para auxiliar a digestatildeo aleacutem de
sua ligaccedilatildeo emocional e intelectual Eacute o uacutenico sistema Yang que desempenha a
funccedilatildeo de armazenar um liacutequido ldquopurordquo (bile) Principais funccedilotildees armazenar e
excretar a bile relaciona-se agrave tomada de decisotildees e julgamentos controlar os
tendotildees (MARTINS e LEONELLI 2004 p 172)
34
414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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414 Substacircncias Vitais
A filosofia e Medicina chinesas consideram a funccedilatildeo do Corpo e da Mente
como resultado da inter-relaccedilatildeo de determinadas Substancias Fundamentais que se
manifestam me nosso organismo em diferentes niacuteveis de substancialidade sendo
em alguns momentos rarefeitas e em outros imateriais Todas elas constituem a
visatildeo Taoiacutesta Corpo-Mente sendo o corpo e a mente um ciacuterculo onde as
Substacircncias Vitais interagem para formar o organismo material e o Qi (MACIOCIA
2007 p 35) Para a Medicina Tradicional Chinesa as Substancias Vitais satildeo
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p33)
a) Qi eacute a base de todos os fenocircmenos do Universo e tudo no mundo eacute resultado de
seus movimentos e transformaccedilotildees Embora seja uacutenico o Qi possui diferentes
caracteriacutesticas nas aacutereas por onde se distribui
Qi Original estaacute intimamente relacionado com a Essecircncia sendo considerado uma
forccedila motriz que desperta e movimenta a atividade funcional de todos os oacutergatildeos e
que apresenta sua origem no Rim
Gu Qi eacute a essecircncia dos Gratildeos alimentos e bebidas Eacute formado pela da accedilatildeo do
Baccedilo-Pacircncreas e do Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos combinado com o ar
do Pulmatildeo
Zong Qi eacute a Energia maacutexima do Toacuterax e estaacute intimamente relacionado com as
funccedilotildees do Coraccedilatildeo e do Pulmatildeo na circulaccedilatildeo de Xue (sangue) e Qi pelo corpo
Deriva da transformaccedilatildeo dos alimentos pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estocircmago mais o ar
absorvido pelo Pulmatildeo
Zhen Qi tambeacutem chamado de Qi Verdadeiro formado atraveacutes da accedilatildeo do Baccedilo-
Pacircncreas e Estomago na transformaccedilatildeo dos alimentos juntamente com o ar do
Pulmatildeo Eacute o estaacutegio final do processo de refinamento e transformaccedilatildeo do Qi
Assume duas formas diferentes YIN QI (Qi nutritivo) com funccedilatildeo de nutrir os oacutergatildeos
internos e todo o organismo e o WEI QI (Qi defensivo) com funccedilatildeo de proteger o
organismo de ataques de fatores patogecircnicos externos como Frio Calor Secura
Vento e Umidade (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p34)
b) Xue (Sangue) eacute produzido a partir da transformaccedilatildeo dos alimentos e bebidas
pelo Baccedilo-Pacircncreas e Estomago e tem a funccedilatildeo de nutrir e de umedecer os oacutergatildeos
e tecidos de todo o corpo (CHONGHUO 1993 p33)
35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
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falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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35
c) Jin Ye (Fluiacutedos Corpoacutereos) englobam as diferentes secreccedilotildees do corpo como
os liacutequidos do estomago do intestino das articulaccedilotildees e tambeacutem as excreccedilotildees
ligadas aos oacutergatildeos como saliva suor e urina que satildeo formadas a partir da
transformaccedilatildeo e separaccedilatildeo dos liacutequidos e alimentos pelo Baccedilo e Estocircmago
(MACIOCIA 2007 p 53)
d) Jing (Essecircncia) eacute a mateacuteria fundamental da qual constitui o corpo considerada
pelos chineses como uma substacircncia muito preciosa que deve ser cuidada e
guardada Eacute dividida em Essecircncia preacute-celestial derivada dos pais no momento da
concepccedilatildeo e que determina a constituiccedilatildeo baacutesica de cada pessoa sua forccedila e
vitalidade e Essecircncia poacutes-celestial refinada e extraiacuteda dos alimentos e bebidas do
Estocircmago e Baccedilo (MACIOCIA 2007 p 38)
e) Shen (Mente) manifesta-se pelo pensamento e tudo que afeta a consciecircncia Eacute
um termo abstrato Como a vida o Shen nasce da uniatildeo dos Jing sexuais da matildee e
do pai e se edifica em funccedilatildeo do desenvolvimento do feto (NGUYEN 2010 p 62)
42 ETIOLOGIA DOS DISTUacuteRBIOS DE PELE NA MTC
Para a MTC haacute na natureza seis fatores climaacuteticos que podem quando sob
condiccedilotildees anormais causarem doenccedilas Satildeo eles (FORNAZIERI p 50-56 2007)
Vento a predominacircncia de Vento pode danificar o Yin Sangue e Fluiacutedos
Corpoacutereos resultando em manifestaccedilotildees como pele seca coceira e descamaccedilotildees
O Vento tende a associar-se com outros fatores para invadir o corpo sendo
considerado o fator que lidera os seis excessos Haacute dois tipos de vento
Vento externo pode invadir o corpo sozinho ou associado com Vento-Frio Vento-
Calor Vento-Umidade Vento-Secura ou Vento-Fogo causando sintomas como
urticaacuteria prurido eczema do couro cabeludo etc
Vento Interno eacute resultado de Deficiecircncia de Sangue que fica danificado e falha ao
nutrir o Fiacutegado Toxinas de Calor que afetam o Yin Falha de Aacutegua (nos Rins) e este
36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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36
falha em nutrir Madeira(Fiacutegado) Os sintomas de pele encontrados por Vento Interno
satildeo eczema seborreico por Vento-Secura doenccedilas de unha por insuficiecircncia de
sangue do Fiacutegado prurido por Deficiecircncia de Qi e Sangue
Frio tem caracteriacutestica Yin e pode ser dividido em Frio externo causado pelo
tempo frio e invadindo o corpo causando Estagnaccedilatildeo de Qi e Sangue A pele fica fria
com lesotildees de cor branca vermelha escura e roxo-azulada o Frio interno ocorre
como resultado de Deficiecircncia de Yang do Baccedilo e dos Rins Entre os sintomas e
sinais encontrados temos pele dura e inchada e ulceraccedilotildees
Calor de Veratildeo eacute um fator patogecircnico Yang soacute ocorre no veratildeo eacute causado pela
exposiccedilatildeo ao sol forte produz calor para cima consome o Yin e danifica os Fluiacutedos
Corpoacutereos Sintomas vermelhidatildeo furuacutenculos brotoeja e queimaduras de pele
Umidade eacute um fator patogecircnico Yin e pode ser dividida em externa e interna A
Umidade Externa eacute causada por tempo uacutemido pessoas que moram ou trabalham
em condiccedilotildees de umidade irregularidades na alimentaccedilatildeo ou roupas encharcadas
A Umidade interna eacute resultado de deficiecircncia do Baccedilo em sua funccedilatildeo de transportar
e transformar o Fogo transformando-se em Calor-Umidade e a aacutegua transformando-
se em Umidade Lesotildees tiacutepicas de pele por Umidade satildeo edema bolhas erosatildeo
maceraccedilatildeo ulceraccedilatildeo exsudaccedilatildeo e infiltraccedilatildeo
Secura tem caracteriacutestica Yang e pode ser dividido em Secura externa resultante
do tempo seco ou ambientes extremamente secos com ar condicionado ou
aquecedores deixando a pele seca com rachaduras e fissuras ou seca com prurido
Secura interna originada pelo consumo de Yin e Sangue devido a doenccedilas crocircnicas
e apresentando pele seca aacutespera e subnutrida acompanhada de escamaccedilatildeo seca
Fogo pode ser interno ou externo O Fogo externo ocorre geralmente em condiccedilotildees
extremamente quentes enquanto que interno eacute causado por distuacuterbios dos oacutergatildeos
Zang Fu Qi ou Sangue Doenccedilas causadas pelo Fogo se instalam rapidamente e a
pele fica avermelhada brilhante e com sensaccedilatildeo de quentura lesotildees tiacutepicas que
tendem a aparecer e desaparecer rapidamente incluem eritema paacutepulas vermelhas
puacuterpuras e puacutestulas (FORNAZIERI p 50-56 2007)
37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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37
Para a filosofia chinesa existem ainda outros fatores causadores de doenccedilas
que satildeo (FORNAZIERI 2007 p50-56)
Irregularidade na dieta alimento cru rico em pimenta gordura fritura e
doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo e no Estocircmago e Toxinas
de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema herpes zoster e eritema
toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na pele como eritema paacutepulas
e bolhas
Atividade sexual e trabalho fiacutesico excessivo muitos partos danificam os
vasos Chong e Ren Mai levando agrave deficiecircncia do Yin do Fiacutegado e Rins e depleccedilatildeo
dos Fluiacutedos Corpoacutereos e manifestandondashse com boca olhos e pele seca Excesso de
atividade fiacutesica ou trabalho leva a Deficiecircncia de Baccedilo e o Sangue natildeo circula como
deve Se isso eacute acompanhado por ficar em peacute por muito tempo pode resultar em
varizes na perna ou uacutelceras crocircnicas em casos mais graves
Fatores emocionais associados agraves mudanccedilas repentinas de humor podem
levar a um desequiliacutebrio entre Yin e Yang com desarmonia entre Qi e Sangue e a
consequumlente disfunccedilatildeo dos oacutergatildeos Zang Fu Tensatildeo emocional e raiva em excesso
danificam o Fiacutegado pensamento e preocupaccedilatildeo em excesso prejudicam Baccedilo
Quando estes distuacuterbios emocionais persistem por longo tempo o Qi e o Sangue
podem estagnar nos canais resultando em doenccedilas como alopecia psoriacutease e
neurodermatites
43 CONCEITO DE PSORIacuteASE NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
De acordo com a teoria do Yin e Yang a psoriacutease pode ser considerada como
uma doenccedila de caracteriacutestica Yang por ser uma lesatildeo expansiva mais externa
eritematosa e seca de crescimento acelerado e que acomete as regiotildees mais Yang
do corpo como couro cabeludo e parte posterior do tronco (YAMAMURA e NAKANO
2005 p 136)
38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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38
44 ETIOLOGIA DA PSORIASE NA MTC
De acordo com Niu Yu-Shi (2004) a psoriacutease eacute causada por Calor e Secura
no Sangue que datildeo origem ao Ventondashtoxinas que desaacuteguam na pele e quando
associados agrave Umidade agravam a doenccedila
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) determinam que as causas da
psoriacutease satildeo a combinaccedilatildeo de fatores patoacutegenos externos (Vento Umidade e Calor)
que obstruem a circulaccedilatildeo do Sangue Estes autores afirmam que quando a doenccedila
evolui para a cronicidade o Sangue natildeo eacute nutrido e este fato provoca a Deficiecircncia
do Sangue e a maacute nutriccedilatildeo dos canais e colaterais
Jaacute para Garcia et al (2004) do ponto de vista da Acupuntura a psoriacutease pode
ser causada por Deficiecircncia de Qi de Pulmatildeo e excesso ou hiperatividade de Calor
ou de Yang de Fiacutegado Baccedilo e Rins
Por fim Liao e Liao (1992) apontam que a psoriacutease eacute uma doenccedila de pele
causada pelo acuacutemulo e Estagnaccedilatildeo de Qi associada aos patoacutegenos Vento e Calor
que prejudicam a circulaccedilatildeo local de Sangue e Qi causando lesotildees puntiformes e
irregulares comumente encontradas em pacientes com psoriacutease
Para Maciocia (2005 p 148) os padrotildees que causam a psoriacutease satildeo
Calor no Sangue caracterizada por paacutepulas e escamas vermelhas que aumentam
rapidamente e que quando raspadas desprendem-se com facilidade
Deficiecircncia de Sangue e Secura apresentam placas paacutelidas e secas recobertas
por escamas brancas evoluccedilatildeo lenta e surtos esporaacutedicos
Estase de Sangue satildeo formadas por placas roxo-escuras com escamas grossas
Umidade-Calor apresentam maacuteculas vermelho-escuras cobertas por escamas
oleosas ou grossas a pele fica uacutemida por vezes com puacutesulas As aacutereas mais
afetadas satildeo palma das matildeos e planta dos peacutes
Calor toacutexico com lesotildees eritematosas ou pustulares que se espalham rapidamente
associadas agrave prurido sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo e dor
Deficiecircncia de Yin de Fiacutegado e do Rim apresenta maacuteculas vermelho-paacutelida
coberta por fina camada de escamas Usualmente encontrada em idosos (condiccedilatildeo
crocircnica)
Assim podemos observar que conforme os autores supra citados os fatores
patoacutegenos externos envolvidos na psoriacutease satildeo Vento Calor Umidade e Secura as
39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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39
Substacircncias Fundamentais satildeo Sangue e Qi e os Zang Fu acometidos satildeo
principalmente o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo e os Rins
Segundo Auteroche e Navailh (1992 p 46) o Qi e o Sangue satildeo substacircncias
baacutesicas da constituiccedilatildeo do nosso corpo Se o Qi e o Sangue estatildeo em harmonia o
corpo eacute saudaacutevel se haacute desarmonia surge a doenccedila Isto porque o Qi tem a funccedilatildeo
de nutrir e aquecer o corpo promovendo a produccedilatildeo e o movimento do Sangue
aquecendo os Zang Fu os canais e as redes de vasos do corpo Jaacute o Sangue tem a
funccedilatildeo de nutrir e umidificar tendotildees carne e pele
A insuficiecircncia de Qi na pele ocasiona a estagnaccedilatildeo de Sangue e desnutriccedilatildeo
e secura da pele Estagnaccedilatildeo de Qi acarretaraacute em inibiccedilatildeo de suas atividades
funcionais ocorrendo acuacutemulo de aacutegua e formaccedilatildeo de vesiacuteculas pele aacutespera e
manchas vermelhas sinais comuns na psoriacutease (NGUYEN 2010 p61)
O mesmo ocorre com o Sangue pois ele soacute pode circular e produzir graccedilas
ao Qi Se o sangue eacute abundante a face eacute corada e a pele eacute hidratada Se o Sangue
eacute insuficiente a pele e os cabelos estaratildeo secos surgindo escamosidade secura e
coceira na pele Estagnaccedilatildeo de Sangue causaraacute aspereza e coceira com pele
descamada e com crostas como na psoriacutease (YAMAMURA e NAKANO 2005 p 54)
Isto significa que a desarmonia entre o Sangue e o Qi ocasiona o
desequiliacutebrio YinYang responsaacutevel pelas perturbaccedilotildees de circulaccedilatildeo e perda de
funccedilatildeo levando ao aparecimento de doenccedilas (NGUYEN 2010 p62)
Em relaccedilatildeo aos fatores patoacutegenos os autores acima mencionados citaram o
Vento o Calor a Umidade e a Secura como fatores desencadeantes da psoriacutease
Segundo Huang Di Nei Jing (o Claacutessico do Imperador Amarelo) ldquoo Vento eacute o
principal causador de vaacuterias doenccedilas tecircm caracteriacutestica Yang aparece de repente e
pode danificar o Yin e o Sangue causando manifestaccedilotildees como pele seca prurido e
descamaccedilotildees
O Vento pode associar-se ao Calor que eacute de natureza Yang e em excesso
pode consumir o Yin e danificar os Fluiacutedos Corpoacutereos causando paacutepulas pruridos e
vermelhidotildees frequentemente encontrados entre os sinais e sintomas da psoriacutease
(MACIOCIA 2007 p 567)
O Vento-Umidade eacute uma associaccedilatildeo de energias perversas que se
transformam em Calor aquecendo o Sangue (Xue) e provocando sinais cliacutenicos
como descamaccedilotildees em placas da pele (YAMAMURA e NAKANO 2005 p137)
40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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50
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51
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40
Aleacutem disso o Vento externo pode indiretamente afetar o Fiacutegado pois ataca o
Qi defensivo do Pulmatildeo gerando alteraccedilotildees em Vento interior do Fiacutegado Este fato
resulta em agitaccedilatildeo de Sangue estocado no Fiacutegado e manifestando-se em forma de
erupccedilotildees de pele (FORNAZIERI 2007 p 48)
Por uacuteltimo temos o Vento-Secura que tambeacutem eacute de origem Yang e resultado
do consumo excessivo do Yin e Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos resultando em pele
seca aacutespera e subnutrida com partes de escamaccedilatildeo seca (FORNAZIERI 2007 p
52)
Outro fator etioloacutegico relacionado com o aparecimento ou exacerbaccedilatildeo dos
sinais e sintomas da psoriacutease eacute a irregularidade na dieta Alimentos crus ricos em
pimenta gordura fritura e doce podem levar ao acuacutemulo de Calor-Umidade no Baccedilo
e no Estomago e Toxinas de Fogo no interior resultando em furuacutenculos eczema
herpes zoster e eritema toacutexico frutos do mar em excesso causam disfunccedilotildees na
pele como eritema paacutepulas e bolhas (FORNAZIERI 2007 p55)
Neste sentido destaca-se o estudo de Niu Yu-Shi (2004) que determinou aos
pacientes que durante o curso do tratamento evitassem comer alimentos oleosos
fritos apimentados ou derivados de frutos do mar Foram incentivados a comer
mais frutas e vegetais e beber muita aacutegua
A hereditariedade tambeacutem eacute apontada tanto na Medicina Ocidental quanto na
Oriental como fator etioloacutegico da psoriacutease
Na filosofia chinesa o Rim eacute responsaacutevel por armazenar a Essecircncia
Ancestral que eacute herdada dos pais nutre o feto e apoacutes o nascimento determina a
base constitucional e a vitalidade do indiviacuteduo Se essa Essecircncia herdada estiver
debilitada pela idade avanccedilada dos pais ou exaustatildeo agrave eacutepoca da concepccedilatildeo o Rim
pode ficar afetado Se o Rim estiver deficiente natildeo realizaraacute sua funccedilatildeo de
metabolismo dos Fluiacutedos Corpoacutereos para hidratar a pele e esta ficaraacute seca
desidratada e descamada (YAMAMURA e NAKANO 2005 p26 FORNAZIERI
2007 p 48)
Por fim autores tanto da medicina ocidental como oriental apontam as
emoccedilotildees como fator de surgimento ou exacerbaccedilatildeo da psoriacutease Os fatores
emocionais satildeo encontrados em 70 dos casos relatados como fator
desencadeante ou de exacerbaccedilatildeo da doenccedila e satildeo representados por estresse
fiacutesico ou emocional pelas perdas ou modificaccedilotildees nos diferentes acircmbitos da vida
como casamento viuvez separaccedilotildees (SAMPAIO e RIVITTI 2001 p 170-171)
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
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49
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50
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51
ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
41
Nesse sentido Rodriacuteguez Celis e Soza-Sarritiello (2002) referem em seus
estudos que o estresse emocional pode exacerbar alguns eventos na psoriacutease
Lipp (1991) Dias et al (1996) e Dias e Lipp (2001) ressaltam a importacircncia do
controle de stress e teacutecnicas cognitivas no tratamento adjuvante da psoriacutease As
teacutecnicas cognitivas e comportamentais contribuem para uma adaptaccedilatildeo agrave doenccedila
ajudam a desenvolver estrateacutegias psicoloacutegicas de enfrentamento e colaboram para a
melhora na qualidade de vida
E Rodrigues (1997) acrescenta que o paciente com psoriacutease tem dificuldade
em expressar suas emoccedilotildees principalmente as agressivas e hostis Para
Mingorance (2001) a psoriacutease poderia ser uma forma natildeo verbal de expressar os
sentimentos
Do ponto de vista dos Cinco Elementos o Fiacutegado (Gan) estaacute relacionado de
forma direta com a estabilidade emocional e a emoccedilatildeo que o afeta eacute a raiva Na
Medicina Oriental a raiva deve ser interpretada de forma bastante ampla pois inclui
vaacuterios outros estados emocionais como ressentimento raiva reprimida fuacuteria
indignaccedilatildeo sensaccedilatildeo de maacutegoa irritaccedilatildeo frustraccedilatildeo e amargura Qualquer um
destes estados emocionais pode afetar o Fiacutegado e se persistirem por periacuteodo
prolongado causarem Estagnaccedilatildeo do Qi e Xue acarretando em manifestaccedilotildees
cliacutenicas como dores de cabeccedila tonturas manchas grandes e vermelhas na pele e
face vermelha (MACIOCIA 2009 p 236)
Isto porque o Fiacutegado tem como funccedilatildeo principal o fluxo suave do Qi por todo o
organismo e apresenta uma grande influecircncia no aspecto emocional do indiviacuteduo ou
seja o fluxo livre do Qi garante o fluxo livre das nossas emoccedilotildees Se o Qi do Fiacutegado
estagnar por longo periacuteodo nossa vida emocional estaraacute afetada gerando
frustraccedilotildees depressatildeo irritabilidade e estresse
A tristeza por sua vez atinge O Pulmatildeo que eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela
circulaccedilatildeo do Qi e controle da pele e pecirclos A deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo torna a
pele fina seca e os pecirclos caem A tristeza geralmente estaacute associada a colapsos de
relacionamento perda de um ente querido perda de emprego etc (MACIOCIA
2007 p101 MACIOCIA 2009 p 238)
Temos ainda que citar o sentimento de vergonha A vergonha estaacute associada
ao lugar do indiviacuteduo na sociedade no que as pessoas pensam dele como ele eacute
percebido e aceito pelos outros membros da comunidade o indiviacuteduo muitas vezes
sente-se julgado por natildeo estar nos modelos aceitos pela sociedade Isto afeta a
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
ANDRADE RF ESPINDOLA IS ALVES HEM Accedilatildeo bioquiacutemica da acupuntura demonstrada atraveacutes do oacutexido niacutetrico Rev Bras Fis Acup Uberlacircndia MG v1 n3 p29-33 2004 ARRUDA L YPIRANGA S MARTINS GA Tratamento sistecircmico da psoriacutease ndash Parte II imunomoduladores bioloacutegicos Anais Bras Dermatol Rio de Janeiro p 393-408 julago 2004 ARRUDA LH F CAMPBELL GAM TAKAHASHI MDF Psoriase An bras Dermatol p 141-167 mar-abr 2001 AUTEROCHE B NAVAILH O O diagnoacutestico na medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Andrei 1992 AZULAY R AZULAY D Dermatoses Eritematoescamosas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 3ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 71-83 2001 AZULAY R AZULAY D Afecccedilotildees das Unhas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 5ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 502-14 2004 CHONGHUO T Tratado de medicina chinesa Satildeo Paulo Roca 1993 CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIASE Sociedade Brasileira de Dermatologia Diagnoacutestico Diferencial da Psoriase anexo 3 p29 2006 DIAS R R BARBOSA A P MOURA B S C AGUIAR C M O M LEITE C R GALLO C E AIDAR I CARVALHO L A S B GOMES M A FERREIRA R M LALONI D T LIPP M N Investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre stress e psoriacutease Anais do 1ordm Simpoacutesio sobre Stress e suas implicaccedilotildees um encontro internacional Satildeo Paulo Campinas p111 1996 DIAS R R LIPP M N Estresse e doenccedila crocircnica Resumos-X Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental Satildeo Paulo Campinas p59-60 2001 ELDER J NAIR RP HENSELER T ET AL The Genetics of Psoriasis Arch Dermatol v137 p1447-1454 2001 FITZPATRICK TB EISENAMD WOLFFKMD FREEDBERG IMD AUSTEN FKMDDermatologia en Medicina General Buenos Aires editorial Medica Panamericana 4ed p515-41 2000
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50
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51
ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
42
auto-estima e o amor proacuteprio levando a pessoa a um estado de estresse profundo
(MACIOCIA 2009 p 252)
E segundo Fornazieri (2007 p56) o primeiro efeito do estresse no corpo eacute
abalar a direccedilatildeo adequada do Qi do Pulmatildeo levando agrave estagnaccedilatildeo do Qi Calor e
Fogo
Yamamura e Nakano (2005 p 137) afirmam que pacientes com psoriacutease satildeo
pessoas que apresentam personalidade que levam ao sofrimento pois satildeo
perfeccionistas obsessivos que sofrem por natildeo estar tudo perfeito natildeo delegando
funccedilotildees e sobrecarregando-se acarretando quadros de estresse e ansiedade aleacutem
de raiva reprimida E estas mudanccedilas emocionais acarretam em erupccedilotildees na pele
que surgem repentinamente
Assim podemos observar que as emoccedilotildees constituem fator primordial no
processo de adoecimento podendo ter efeito raacutepido sobre os oacutergatildeos
correspondentes lesando-os
Em relaccedilatildeo aos Zang Fu que satildeo mais afetados pela psoriacutease podemos
observar que os autores citam o Pulmatildeo o Fiacutegado o Baccedilo-Pacircncreas e os Rins
Segundo a Teoria dos Zang Fu o Pulmatildeo (Fei) tem a funccedilatildeo de dispersar ou
difundir o Qi Defensivo para todo o corpo e todo o espaccedilo entre a pele e os
muacutesculos protegendo o corpo contra o ataque de fatores patoacutegenos externos Se o
Pulmatildeo estaacute funcionando normalmente a pele e o cabelo podem ser nutridos
fazendo com que a pele fique forte e natildeo permita a entrada de fatores externos
patoacutegenos (MACIOCIA 2007 p107)
Poreacutem se o Qi do Pulmatildeo estiver debilitado sua funccedilatildeo dispersora estaraacute
prejudicada e o Qi Defensivo natildeo alcanccedilaraacute a pele e o organismo poderaacute facilmente
ser invadido pelos fatores patoacutegenos externos que iraacute resultar em doenccedilas de pele
como a psoriacutease e a urticaacuteria pois a alteraccedilatildeo de defesa eacute observada na maioria
das doenccedilas de pele (FORNAZIERI 2007 p 46 YAMAMURA e NAKANO 2005
p55)
O Baccedilo-Pacircncreas estaacute diretamente relacionado com as alteraccedilotildees da pele
pois este rege a derme a nutriccedilatildeo e a sustentaccedilatildeo Quando o Qi do Baccedilo-Pacircncreas
estaacute exuberante a funccedilatildeo de transporte e transformaccedilatildeo eacute normal e o suprimento de
nutrientes eacute suficiente para gerar Qi Sangue e Fluiacutedos Corpoacutereos Mas se o Qi
deste oacutergatildeo estaacute deficiente ou fraco pode ocasionar maacute nutriccedilatildeo da derme levando agrave
secura de pele (FORNAZIERI 2007 p 47)
43
O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
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psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
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FRANCcedilA ACL RODRIGUES AL Estresse e trabalho uma abordagem psicopsicossomaacutetica Satildeo Paulo Atlas p27-71 2002 FORNAZIERI LC Tratado de Acupuntura Esteacutetica Satildeo Paulo Iacutecone 2ordf ed 2007
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GALADARI I SHARIF M O GALADARI H Psoriasis a fresh look Clinics in Dermatology n 23 p 491-502 2005 GARCIA CJ BOLIVAR DH ORDUNtildeOAC Tratamiento de la psoriasis com dos teacutecnicas acupunturales Medisan v8 oct-dic 2004 JACQUES LM As bases cientiacuteficas da Medicina Tradicional Chinesa Satildeo Paulo Annablume 1ordf ed 2005 KRUEGERGG GRIFFITHSCE LANGLEY RG Psoriasis epidemiology clinical features and quality of life Ann Rheum Dis mar Suppl 2 p18-23 2005 LIAO SJ LIAO TAAcupuncture treatment for psoriasis a retrospective case report Acupunct Electrother Res V17 p 195-208 1992 LIPP M E N Estudos experimentais de duas condiccedilotildees de tratamento meacutedico-psicoloacutegico a pessoa portadora de psoriacutease Revista do Nuacutecleo de Estudos Psicoloacutegicos Campinas Unicamp 1991 LOPEZ OG BELKIS MD Empleo de la Medicina Tradicional y Natural em el tratamiento de la psoriasis Rev Medica Eletron v 31 mayo-jun 2009 MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa um texto abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas Satildeo Paulo Roca 2ordf ed 2007 MACIOCIA G Diagnoacutestico na Medicina Chinesa um guia geral Satildeo Paulo Roca p142-145 2005 MACIOCIA G A praacutetica da medicina chinesa tratamento das doenccedilas com acupuntura e ervas chinesas Satildeo Paulo Roca 2009 MANN F Acupuntura A arte chinesa de curar Satildeo Paulo Hermes Ed Ltda 1999 MARTINS EIS LEONELLI LB Do-in shiatsu e acupuntura uma visatildeo chinesa do toque terapecircutico 2ordf ed Satildeo Paulo Roca 2004 MINGORANCE R C LOUREIRO S R OKINO L amp FOSS NPacientes com psoriacutease adaptaccedilatildeo psicossocial e caracteriacutesticas de personalidade Rev Medicina de Ribeiratildeo Preto v 34 p315-324 2001 MORTON CA BROWN SB COLLINS S IBBOTSON S JENKINSON H KURWA H ET AL Guidelines for topical photodynamic therapy report of a workshop of the British Photodermatology Group Br J Dermatol p 552-557 2002 NGUYEN VN Semiologia e Terapecircutica em Medicina Chinesa Satildeo Paulo Center AO p5-10 2010
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
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O Rim por sua vez tem a funccedilatildeo de armazenar transformar e transmitir a
Essecircncia da Aacutegua dos alimentos para o Sangue e os Zang Fu a pele e o cabelo
nutrindo-os A hidrataccedilatildeo da pele depende portanto do metabolismo normal dos
Fluiacutedos Corpoacutereos nos Rins Se o Qi do Fiacutegado estaacute deficiente os Fluiacutedos Corpoacutereos
satildeo insuficientes levando a pele a ficar seca como na psoriacutease (FORNAZIERI 2007
p 48)
45 PADROtildeES DESARMOcircNICOS DA PSORIASE
Segundo Maciocia (2007) os padrotildees de desarmonias associados agrave psoriacutease
satildeo
451 Estagnaccedilatildeo de Qi no Fiacutegado dentre as manifestaccedilotildees cliacutenicas deste tipo
de desarmonia temos sensaccedilatildeo de distensatildeo no toacuterax melancolia tristeza
depressatildeo (instabilidade emocional unhas finas secas deformadas sem vida
rachadas) A etiologia envolve as alteraccedilotildees na vida emocional onde o estado de
frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento por longo periacuteodo pode afetar a livre
circulaccedilatildeo do Qi resultando em Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado O princiacutepio de
tratamento eacute dispersar o Fiacutegado e regularizar o Qi
452 Fogo do Fiacutegado afetando Pulmatildeo As principais manifestaccedilotildees cliacutenicas
satildeo dispneacuteia asma tosse cefaleacuteia tontura rubor malar gosto amargo na boca
constipaccedilatildeo erupccedilotildees na pele que surgem rapidamente Na etiologia temos a fuacuteria
que causa a formaccedilatildeo de Fogo de Fiacutegado normalmente apoacutes um prolongado
periacuteodo de estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado e consumo excessivo de alimentos quentes
e gordurosos que geram calor O tratamento consiste em eliminar o Fogo do Fiacutegado
harmonizar o Fiacutegado fazer a descendecircncia do Qi do Pulmatildeo
453 Deficiecircncia de Qi do Pulmatildeo satildeo elencadas como manifestaccedilotildees
cliacutenicas dispneacuteia tosse voz debilitada indisposiccedilatildeo ao frio propensatildeo a gripes
pele aacutespera e seca cabelos debilitados suor espontacircneo A etiologia estaacute
relacionada com a debilidade hereditaacuteria ataque de Vento ndash Vento ou Frio ndash Calor
O tratamento eacute tonificar o Qi do Pulmatildeo aquecer o Yang
44
454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
ANDRADE RF ESPINDOLA IS ALVES HEM Accedilatildeo bioquiacutemica da acupuntura demonstrada atraveacutes do oacutexido niacutetrico Rev Bras Fis Acup Uberlacircndia MG v1 n3 p29-33 2004 ARRUDA L YPIRANGA S MARTINS GA Tratamento sistecircmico da psoriacutease ndash Parte II imunomoduladores bioloacutegicos Anais Bras Dermatol Rio de Janeiro p 393-408 julago 2004 ARRUDA LH F CAMPBELL GAM TAKAHASHI MDF Psoriase An bras Dermatol p 141-167 mar-abr 2001 AUTEROCHE B NAVAILH O O diagnoacutestico na medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Andrei 1992 AZULAY R AZULAY D Dermatoses Eritematoescamosas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 3ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 71-83 2001 AZULAY R AZULAY D Afecccedilotildees das Unhas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 5ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 502-14 2004 CHONGHUO T Tratado de medicina chinesa Satildeo Paulo Roca 1993 CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIASE Sociedade Brasileira de Dermatologia Diagnoacutestico Diferencial da Psoriase anexo 3 p29 2006 DIAS R R BARBOSA A P MOURA B S C AGUIAR C M O M LEITE C R GALLO C E AIDAR I CARVALHO L A S B GOMES M A FERREIRA R M LALONI D T LIPP M N Investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre stress e psoriacutease Anais do 1ordm Simpoacutesio sobre Stress e suas implicaccedilotildees um encontro internacional Satildeo Paulo Campinas p111 1996 DIAS R R LIPP M N Estresse e doenccedila crocircnica Resumos-X Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental Satildeo Paulo Campinas p59-60 2001 ELDER J NAIR RP HENSELER T ET AL The Genetics of Psoriasis Arch Dermatol v137 p1447-1454 2001 FITZPATRICK TB EISENAMD WOLFFKMD FREEDBERG IMD AUSTEN FKMDDermatologia en Medicina General Buenos Aires editorial Medica Panamericana 4ed p515-41 2000
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
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454 Secura de Pulmatildeo as manifestaccedilotildees cliacutenicas satildeo tosse pele garganta e
boca secas sede Etiologia pode ser tanto de interior como de exterior Pode ser
causada pela secura exterior durante longos periacuteodos de tempo seco e quente ou
pode ser produzida por fatores internos como refeiccedilotildees feitas em periacuteodos
irregulares tarde da noite preocupaccedilatildeo com o trabalho durante as refeiccedilotildees etc
Princiacutepio de tratamento umedecer o Pulmatildeo e nutrir os fluiacutedos corpoacutereos
455 Deficiecircncia de Qi de Baccedilo os sintomas cliacutenicos encontrados na literatura
satildeo anorexia distensatildeo abdominal apoacutes ingestatildeo de alimentos cansaccedilo lassitude
debilidade de membros pele desidratada A etiologia estaacute vinculada ao consumo
excessivo de alimentos crus e frios tensatildeo mental com excesso de pensamentos
exposiccedilatildeo prolongada agrave umidade patologias crocircnicas O princiacutepio de tratamento eacute
tonificar Qi do Baccedilo
456 Deficiecircncia de Yin de Rim apresenta as seguintes manifestaccedilotildees
cliacutenicas tontura zumbido vertigem memoacuteria debilitada boca seca agrave noite sede
lombalgia dor nos ossos constipaccedilatildeo cabelo seco e com queda pele seca e
desidratada Etiologia patologia crocircnica persistente transmitida pelo Fiacutegado ou
Pulmatildeo excesso de trabalho excesso de atividade sexual reduccedilatildeo dos fluiacutedos
corpoacutereos que podem ser consumidos pelo calor Princiacutepio de tratamento nutrir o
Yin do Rim (MACIOCIA 2007)
46 TRATAMENTO DA PSORIacuteASE PELA ACUPUNTURA
O tratamento da psoriacutease pela acupuntura deve levar em consideraccedilatildeo os
padrotildees de desarmonias energeacuteticas existentes sendo que o principal padratildeo de
acordo com Yamamura e Nakano (2005 p138) eacute a estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue
(Sangue) Aleacutem disso os autores acrescentam que as lesotildees da psoriacutease podem ser
tratadas individualmente cercando-as
Os princiacutepios baacutesicos de tratamento envolvem dispersar o Vento e o Vento-
Calor dissipar a Umidade umedecer a Secura e diminuir o Calor do Sangue (ZHOU
ZHI e CHENG- BO 2003 LIAO e LIAO 1992 NIU YU-SHI 2004 YAMAMURA e
NAKANO 2005)
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Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
ANDRADE RF ESPINDOLA IS ALVES HEM Accedilatildeo bioquiacutemica da acupuntura demonstrada atraveacutes do oacutexido niacutetrico Rev Bras Fis Acup Uberlacircndia MG v1 n3 p29-33 2004 ARRUDA L YPIRANGA S MARTINS GA Tratamento sistecircmico da psoriacutease ndash Parte II imunomoduladores bioloacutegicos Anais Bras Dermatol Rio de Janeiro p 393-408 julago 2004 ARRUDA LH F CAMPBELL GAM TAKAHASHI MDF Psoriase An bras Dermatol p 141-167 mar-abr 2001 AUTEROCHE B NAVAILH O O diagnoacutestico na medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Andrei 1992 AZULAY R AZULAY D Dermatoses Eritematoescamosas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 3ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 71-83 2001 AZULAY R AZULAY D Afecccedilotildees das Unhas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 5ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 502-14 2004 CHONGHUO T Tratado de medicina chinesa Satildeo Paulo Roca 1993 CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIASE Sociedade Brasileira de Dermatologia Diagnoacutestico Diferencial da Psoriase anexo 3 p29 2006 DIAS R R BARBOSA A P MOURA B S C AGUIAR C M O M LEITE C R GALLO C E AIDAR I CARVALHO L A S B GOMES M A FERREIRA R M LALONI D T LIPP M N Investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre stress e psoriacutease Anais do 1ordm Simpoacutesio sobre Stress e suas implicaccedilotildees um encontro internacional Satildeo Paulo Campinas p111 1996 DIAS R R LIPP M N Estresse e doenccedila crocircnica Resumos-X Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental Satildeo Paulo Campinas p59-60 2001 ELDER J NAIR RP HENSELER T ET AL The Genetics of Psoriasis Arch Dermatol v137 p1447-1454 2001 FITZPATRICK TB EISENAMD WOLFFKMD FREEDBERG IMD AUSTEN FKMDDermatologia en Medicina General Buenos Aires editorial Medica Panamericana 4ed p515-41 2000
FRANCcedilA ACL RODRIGUES AL Estresse e trabalho uma abordagem psicopsicossomaacutetica Satildeo Paulo Atlas p27-71 2002 FORNAZIERI LC Tratado de Acupuntura Esteacutetica Satildeo Paulo Iacutecone 2ordf ed 2007
49
GALADARI I SHARIF M O GALADARI H Psoriasis a fresh look Clinics in Dermatology n 23 p 491-502 2005 GARCIA CJ BOLIVAR DH ORDUNtildeOAC Tratamiento de la psoriasis com dos teacutecnicas acupunturales Medisan v8 oct-dic 2004 JACQUES LM As bases cientiacuteficas da Medicina Tradicional Chinesa Satildeo Paulo Annablume 1ordf ed 2005 KRUEGERGG GRIFFITHSCE LANGLEY RG Psoriasis epidemiology clinical features and quality of life Ann Rheum Dis mar Suppl 2 p18-23 2005 LIAO SJ LIAO TAAcupuncture treatment for psoriasis a retrospective case report Acupunct Electrother Res V17 p 195-208 1992 LIPP M E N Estudos experimentais de duas condiccedilotildees de tratamento meacutedico-psicoloacutegico a pessoa portadora de psoriacutease Revista do Nuacutecleo de Estudos Psicoloacutegicos Campinas Unicamp 1991 LOPEZ OG BELKIS MD Empleo de la Medicina Tradicional y Natural em el tratamiento de la psoriasis Rev Medica Eletron v 31 mayo-jun 2009 MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa um texto abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas Satildeo Paulo Roca 2ordf ed 2007 MACIOCIA G Diagnoacutestico na Medicina Chinesa um guia geral Satildeo Paulo Roca p142-145 2005 MACIOCIA G A praacutetica da medicina chinesa tratamento das doenccedilas com acupuntura e ervas chinesas Satildeo Paulo Roca 2009 MANN F Acupuntura A arte chinesa de curar Satildeo Paulo Hermes Ed Ltda 1999 MARTINS EIS LEONELLI LB Do-in shiatsu e acupuntura uma visatildeo chinesa do toque terapecircutico 2ordf ed Satildeo Paulo Roca 2004 MINGORANCE R C LOUREIRO S R OKINO L amp FOSS NPacientes com psoriacutease adaptaccedilatildeo psicossocial e caracteriacutesticas de personalidade Rev Medicina de Ribeiratildeo Preto v 34 p315-324 2001 MORTON CA BROWN SB COLLINS S IBBOTSON S JENKINSON H KURWA H ET AL Guidelines for topical photodynamic therapy report of a workshop of the British Photodermatology Group Br J Dermatol p 552-557 2002 NGUYEN VN Semiologia e Terapecircutica em Medicina Chinesa Satildeo Paulo Center AO p5-10 2010
50
NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
51
ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
45
Niu Yu-Shi (2004) em seu estudo selecionou 16 homens e 24 mulheres com
psoriacutease com lesotildees em membros superiores e cabeccedila Utilizou os pontos Zhigou
(TA 6) Quchi (G11) e Hegu (IG 4) pontos auxiliares XueHai (BP 10) e SanYinJiao
(BP 6) Se as lesotildees fossem somente na cabeccedila os pontos auxiliares eram Ying
Xiang (IG20) e SuLiao (VG25)
Se as lesotildees fossem em MMII Xue Hai (BP 10) San Yin Jiao (BP6) e Zu
Sanli (E 36) Se as lesotildees afetassem o corpo inteiro Da Zhui (gv140 QuChi (IG 11)
HeGu (IG 4) XueHai (BP 10) e San Yin Jiao (BP6) Inseriu as agulhas uma vez por
dia durante 20 dias por meia hora (durante este tempo a agulha foi estimulada 1-2
vezes) O resultado foi o desaparecimento das lesotildees em 19 pacientes (475) e
melhora da escamaccedilatildeo e da coceira em 21 (525)
Zhou Zhi-Yong e Yang Chen-bo (2003) estudaram 12 pacientes (9 homens e
3 mulheres entre 21-63 anos que sofriam de psoriacutease de 25 dias a 20 anos Os
pontos escolhidos no protocolo consistiam em Fengchi (VB20) Fengmen (B 12)
Sanyinjiao (BP6) Yinlingquan (BP 9) Quchi (IG11) Xuehai (BP10) Tianjing (TA10)
e Shaohai (C3) Apoacutes a inserccedilatildeo da agulha estes pontos foram estimulados e
ficaram inseridos por 10 minutos O tratamento foi realizado cinco vezes por
semana por 1 mecircs O resultado foi 67 de melhora em grande parte dos sinais e
sintomas 25 com melhora parcial e 8 sem melhora alguma em seu quadro
Comparativamente Garcia et al (2004) realizou um estudo experimental com
41 pacientes diagnosticados com psoriacutease de ambos os sexos e com lesotildees em
diferentes partes do corpo maiores de 15 anos Foram realizadas 10 sessotildees em
dias alternados num total de seis ciclos com descanso de 10 dias entre cada ciclo
Os pontos usados foram Quchi (IG11) Zusanli (E36) Chengguang (B 6) Baihui (Du
20) Zhigou (TA6) Shuiquan (R5) Zhongfu (P1) e Lieque (P7) O resultado
terapecircutico foi satisfatoacuterio pois em 72 dos casos os sinais e sintomas foram
eliminados de maneira que soacute 28 persistiram com as lesotildees demonstrando
eficaacutecia no tratamento com acupuntura segundo estes autores independente do
sexo idade e local das lesotildees
Lopes e Belkis (2009) aplicaram um estudo aberto em 110 pacientes com
diagnoacutestico cliacutenico e histopatoloacutegico de psoriacutease Os pacientes foram divididos
aleatoriamente em dois grupos (n=55) Um grupo foi tratado com fototerapia (grupo
A) e outro com Acupuntura Sistecircmica (grupo B) Ambos receberam tratamentos
semanais durante quatro semanas Os pontos usados foram Shenmen (C7) Hegu
46
(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
ANDRADE RF ESPINDOLA IS ALVES HEM Accedilatildeo bioquiacutemica da acupuntura demonstrada atraveacutes do oacutexido niacutetrico Rev Bras Fis Acup Uberlacircndia MG v1 n3 p29-33 2004 ARRUDA L YPIRANGA S MARTINS GA Tratamento sistecircmico da psoriacutease ndash Parte II imunomoduladores bioloacutegicos Anais Bras Dermatol Rio de Janeiro p 393-408 julago 2004 ARRUDA LH F CAMPBELL GAM TAKAHASHI MDF Psoriase An bras Dermatol p 141-167 mar-abr 2001 AUTEROCHE B NAVAILH O O diagnoacutestico na medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Andrei 1992 AZULAY R AZULAY D Dermatoses Eritematoescamosas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 3ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 71-83 2001 AZULAY R AZULAY D Afecccedilotildees das Unhas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 5ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 502-14 2004 CHONGHUO T Tratado de medicina chinesa Satildeo Paulo Roca 1993 CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIASE Sociedade Brasileira de Dermatologia Diagnoacutestico Diferencial da Psoriase anexo 3 p29 2006 DIAS R R BARBOSA A P MOURA B S C AGUIAR C M O M LEITE C R GALLO C E AIDAR I CARVALHO L A S B GOMES M A FERREIRA R M LALONI D T LIPP M N Investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre stress e psoriacutease Anais do 1ordm Simpoacutesio sobre Stress e suas implicaccedilotildees um encontro internacional Satildeo Paulo Campinas p111 1996 DIAS R R LIPP M N Estresse e doenccedila crocircnica Resumos-X Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental Satildeo Paulo Campinas p59-60 2001 ELDER J NAIR RP HENSELER T ET AL The Genetics of Psoriasis Arch Dermatol v137 p1447-1454 2001 FITZPATRICK TB EISENAMD WOLFFKMD FREEDBERG IMD AUSTEN FKMDDermatologia en Medicina General Buenos Aires editorial Medica Panamericana 4ed p515-41 2000
FRANCcedilA ACL RODRIGUES AL Estresse e trabalho uma abordagem psicopsicossomaacutetica Satildeo Paulo Atlas p27-71 2002 FORNAZIERI LC Tratado de Acupuntura Esteacutetica Satildeo Paulo Iacutecone 2ordf ed 2007
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GALADARI I SHARIF M O GALADARI H Psoriasis a fresh look Clinics in Dermatology n 23 p 491-502 2005 GARCIA CJ BOLIVAR DH ORDUNtildeOAC Tratamiento de la psoriasis com dos teacutecnicas acupunturales Medisan v8 oct-dic 2004 JACQUES LM As bases cientiacuteficas da Medicina Tradicional Chinesa Satildeo Paulo Annablume 1ordf ed 2005 KRUEGERGG GRIFFITHSCE LANGLEY RG Psoriasis epidemiology clinical features and quality of life Ann Rheum Dis mar Suppl 2 p18-23 2005 LIAO SJ LIAO TAAcupuncture treatment for psoriasis a retrospective case report Acupunct Electrother Res V17 p 195-208 1992 LIPP M E N Estudos experimentais de duas condiccedilotildees de tratamento meacutedico-psicoloacutegico a pessoa portadora de psoriacutease Revista do Nuacutecleo de Estudos Psicoloacutegicos Campinas Unicamp 1991 LOPEZ OG BELKIS MD Empleo de la Medicina Tradicional y Natural em el tratamiento de la psoriasis Rev Medica Eletron v 31 mayo-jun 2009 MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa um texto abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas Satildeo Paulo Roca 2ordf ed 2007 MACIOCIA G Diagnoacutestico na Medicina Chinesa um guia geral Satildeo Paulo Roca p142-145 2005 MACIOCIA G A praacutetica da medicina chinesa tratamento das doenccedilas com acupuntura e ervas chinesas Satildeo Paulo Roca 2009 MANN F Acupuntura A arte chinesa de curar Satildeo Paulo Hermes Ed Ltda 1999 MARTINS EIS LEONELLI LB Do-in shiatsu e acupuntura uma visatildeo chinesa do toque terapecircutico 2ordf ed Satildeo Paulo Roca 2004 MINGORANCE R C LOUREIRO S R OKINO L amp FOSS NPacientes com psoriacutease adaptaccedilatildeo psicossocial e caracteriacutesticas de personalidade Rev Medicina de Ribeiratildeo Preto v 34 p315-324 2001 MORTON CA BROWN SB COLLINS S IBBOTSON S JENKINSON H KURWA H ET AL Guidelines for topical photodynamic therapy report of a workshop of the British Photodermatology Group Br J Dermatol p 552-557 2002 NGUYEN VN Semiologia e Terapecircutica em Medicina Chinesa Satildeo Paulo Center AO p5-10 2010
50
NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
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(IG4) Quchi (IG11) Zusanli (E36) Lieque (P7) Sanyinjiao (BP6) e Xuehai (BP10)
Ambos os grupos evoluiacuteram satisfatoriamente pois os pacientes tanto do grupo A
(54) quanto do grupo B (46) apresentaram branqueamento das lesotildees e
desaparecimento do prurido na segunda semana de tratamento
Liao e Liao (p195-208 1992) realizaram um estudo em 61 pacientes com
psoriacutease onde 25 eram do sexo masculino e 36 do sexo feminino a maioria deles
tinha lesotildees bastante extensas por todo o corpo e natildeo tinham respondido bem ao
tratamento ocidental convencional Eles receberam em meacutedia cerca de 9 a 13
sessotildees de Acupuntura de acordo com a severidade de suas lesotildees Os principais
pontos utilizados foram Quchi (IG11) Xuehai (BP10) e Zusanli (E36)
Os autores utilizaram apenas estes trecircs pontos nos membros superiores e
inferiores bilateralmente afirmando serem os mais eficazes para doenccedilas de pele
em geral A agulha foi aplicada na periferia ou no centro das lesotildees Com o
tratamento de acupuntura cerca de metade (50) dos 61 pacientes tiveram quase
completo desaparecimento das lesotildees cerca 14 pacientes (23) tiveram uma folga
de cerca de dois terccedilos das lesotildees oito (13) deles tiveram folga de um terccedilo das
lesotildees e nove (14) pacientes miacutenimas ou nenhuma melhora com o tratamento
Assim podemos observar que de acordo com os relatos dos trabalhos acima
apresentados a acupuntura eacute considerada um meacutetodo efetivo de tratamento para
pacientes com psoriacutease especialmente quando o tratamento convencional eacute
ineficaz
47
5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
48
REFEREcircNCIAS
ANDRADE RF ESPINDOLA IS ALVES HEM Accedilatildeo bioquiacutemica da acupuntura demonstrada atraveacutes do oacutexido niacutetrico Rev Bras Fis Acup Uberlacircndia MG v1 n3 p29-33 2004 ARRUDA L YPIRANGA S MARTINS GA Tratamento sistecircmico da psoriacutease ndash Parte II imunomoduladores bioloacutegicos Anais Bras Dermatol Rio de Janeiro p 393-408 julago 2004 ARRUDA LH F CAMPBELL GAM TAKAHASHI MDF Psoriase An bras Dermatol p 141-167 mar-abr 2001 AUTEROCHE B NAVAILH O O diagnoacutestico na medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Andrei 1992 AZULAY R AZULAY D Dermatoses Eritematoescamosas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 3ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 71-83 2001 AZULAY R AZULAY D Afecccedilotildees das Unhas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 5ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 502-14 2004 CHONGHUO T Tratado de medicina chinesa Satildeo Paulo Roca 1993 CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIASE Sociedade Brasileira de Dermatologia Diagnoacutestico Diferencial da Psoriase anexo 3 p29 2006 DIAS R R BARBOSA A P MOURA B S C AGUIAR C M O M LEITE C R GALLO C E AIDAR I CARVALHO L A S B GOMES M A FERREIRA R M LALONI D T LIPP M N Investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre stress e psoriacutease Anais do 1ordm Simpoacutesio sobre Stress e suas implicaccedilotildees um encontro internacional Satildeo Paulo Campinas p111 1996 DIAS R R LIPP M N Estresse e doenccedila crocircnica Resumos-X Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental Satildeo Paulo Campinas p59-60 2001 ELDER J NAIR RP HENSELER T ET AL The Genetics of Psoriasis Arch Dermatol v137 p1447-1454 2001 FITZPATRICK TB EISENAMD WOLFFKMD FREEDBERG IMD AUSTEN FKMDDermatologia en Medicina General Buenos Aires editorial Medica Panamericana 4ed p515-41 2000
FRANCcedilA ACL RODRIGUES AL Estresse e trabalho uma abordagem psicopsicossomaacutetica Satildeo Paulo Atlas p27-71 2002 FORNAZIERI LC Tratado de Acupuntura Esteacutetica Satildeo Paulo Iacutecone 2ordf ed 2007
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GALADARI I SHARIF M O GALADARI H Psoriasis a fresh look Clinics in Dermatology n 23 p 491-502 2005 GARCIA CJ BOLIVAR DH ORDUNtildeOAC Tratamiento de la psoriasis com dos teacutecnicas acupunturales Medisan v8 oct-dic 2004 JACQUES LM As bases cientiacuteficas da Medicina Tradicional Chinesa Satildeo Paulo Annablume 1ordf ed 2005 KRUEGERGG GRIFFITHSCE LANGLEY RG Psoriasis epidemiology clinical features and quality of life Ann Rheum Dis mar Suppl 2 p18-23 2005 LIAO SJ LIAO TAAcupuncture treatment for psoriasis a retrospective case report Acupunct Electrother Res V17 p 195-208 1992 LIPP M E N Estudos experimentais de duas condiccedilotildees de tratamento meacutedico-psicoloacutegico a pessoa portadora de psoriacutease Revista do Nuacutecleo de Estudos Psicoloacutegicos Campinas Unicamp 1991 LOPEZ OG BELKIS MD Empleo de la Medicina Tradicional y Natural em el tratamiento de la psoriasis Rev Medica Eletron v 31 mayo-jun 2009 MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa um texto abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas Satildeo Paulo Roca 2ordf ed 2007 MACIOCIA G Diagnoacutestico na Medicina Chinesa um guia geral Satildeo Paulo Roca p142-145 2005 MACIOCIA G A praacutetica da medicina chinesa tratamento das doenccedilas com acupuntura e ervas chinesas Satildeo Paulo Roca 2009 MANN F Acupuntura A arte chinesa de curar Satildeo Paulo Hermes Ed Ltda 1999 MARTINS EIS LEONELLI LB Do-in shiatsu e acupuntura uma visatildeo chinesa do toque terapecircutico 2ordf ed Satildeo Paulo Roca 2004 MINGORANCE R C LOUREIRO S R OKINO L amp FOSS NPacientes com psoriacutease adaptaccedilatildeo psicossocial e caracteriacutesticas de personalidade Rev Medicina de Ribeiratildeo Preto v 34 p315-324 2001 MORTON CA BROWN SB COLLINS S IBBOTSON S JENKINSON H KURWA H ET AL Guidelines for topical photodynamic therapy report of a workshop of the British Photodermatology Group Br J Dermatol p 552-557 2002 NGUYEN VN Semiologia e Terapecircutica em Medicina Chinesa Satildeo Paulo Center AO p5-10 2010
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
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5 CONCLUSAtildeO
Constatou-se neste estudo que a Acupuntura eacute um meacutetodo complementar de
terapia com oacutetimos resultados nos tratamentos da psoriacutease sendo considerada uma
forma natural e cada vez mais popular de cuidar da sauacutede que utiliza instrumentos
simples e de faacutecil domiacutenio oferece auxiacutelio em todas as faixas etaacuterias independe de
sexo ou idade pode ser facilmente associada a outras teacutecnicas terapecircuticas possui
baixo custo econocircmico eacute acessiacutevel economicamente a todas as classes sociais eacute
praticamente isenta de efeitos colaterais complementa as lacunas da medicina
moderna e dos tratamentos convencionais sendo considerada como um tratamento
complementar para reduzir ou eliminar os efeitos da psoriacutease melhorando a auto
estima e a qualidade de vida dos pacientes
Entretanto ao analisar os estudos experimentais desenvolvidos em relaccedilatildeo agrave
psoriacutease e aplicaccedilatildeo da Acupuntura eacute possiacutevel observar certa fragilidade nos
resultados obtidos devido principalmente agrave qualidade metodoloacutegica dos trabalhos
normalmente evidenciada pela carecircncia de informaccedilotildees a respeito do tipo de agulha
usada sua profundidade o tempo da aplicaccedilatildeo o modo de manipulaccedilatildeo (se
sedaccedilatildeo ou tonificaccedilatildeo) e a duraccedilatildeo do tratamento
A constataccedilatildeo de tais fatos longe de ser um obstaacuteculo intransponiacutevel deve
ser encarado como um desafio para noacutes pesquisadores na busca de um novo
paradigma que permita o estudo da Acupuntura de maneira que seus achados
possam ter credibilidade junto agrave comunidade acadecircmica e cientiacutefica Assim eacute
imprescindiacutevel a realizaccedilatildeo de pesquisas ricas em detalhes com metodologia
adequada amostragem adequada para que tenhamos um crescimento na evoluccedilatildeo
dos terapeutas acupunturistas e respeito como profissionais da sauacutede que somos
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REFEREcircNCIAS
ANDRADE RF ESPINDOLA IS ALVES HEM Accedilatildeo bioquiacutemica da acupuntura demonstrada atraveacutes do oacutexido niacutetrico Rev Bras Fis Acup Uberlacircndia MG v1 n3 p29-33 2004 ARRUDA L YPIRANGA S MARTINS GA Tratamento sistecircmico da psoriacutease ndash Parte II imunomoduladores bioloacutegicos Anais Bras Dermatol Rio de Janeiro p 393-408 julago 2004 ARRUDA LH F CAMPBELL GAM TAKAHASHI MDF Psoriase An bras Dermatol p 141-167 mar-abr 2001 AUTEROCHE B NAVAILH O O diagnoacutestico na medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Andrei 1992 AZULAY R AZULAY D Dermatoses Eritematoescamosas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 3ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 71-83 2001 AZULAY R AZULAY D Afecccedilotildees das Unhas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 5ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 502-14 2004 CHONGHUO T Tratado de medicina chinesa Satildeo Paulo Roca 1993 CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIASE Sociedade Brasileira de Dermatologia Diagnoacutestico Diferencial da Psoriase anexo 3 p29 2006 DIAS R R BARBOSA A P MOURA B S C AGUIAR C M O M LEITE C R GALLO C E AIDAR I CARVALHO L A S B GOMES M A FERREIRA R M LALONI D T LIPP M N Investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre stress e psoriacutease Anais do 1ordm Simpoacutesio sobre Stress e suas implicaccedilotildees um encontro internacional Satildeo Paulo Campinas p111 1996 DIAS R R LIPP M N Estresse e doenccedila crocircnica Resumos-X Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental Satildeo Paulo Campinas p59-60 2001 ELDER J NAIR RP HENSELER T ET AL The Genetics of Psoriasis Arch Dermatol v137 p1447-1454 2001 FITZPATRICK TB EISENAMD WOLFFKMD FREEDBERG IMD AUSTEN FKMDDermatologia en Medicina General Buenos Aires editorial Medica Panamericana 4ed p515-41 2000
FRANCcedilA ACL RODRIGUES AL Estresse e trabalho uma abordagem psicopsicossomaacutetica Satildeo Paulo Atlas p27-71 2002 FORNAZIERI LC Tratado de Acupuntura Esteacutetica Satildeo Paulo Iacutecone 2ordf ed 2007
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GALADARI I SHARIF M O GALADARI H Psoriasis a fresh look Clinics in Dermatology n 23 p 491-502 2005 GARCIA CJ BOLIVAR DH ORDUNtildeOAC Tratamiento de la psoriasis com dos teacutecnicas acupunturales Medisan v8 oct-dic 2004 JACQUES LM As bases cientiacuteficas da Medicina Tradicional Chinesa Satildeo Paulo Annablume 1ordf ed 2005 KRUEGERGG GRIFFITHSCE LANGLEY RG Psoriasis epidemiology clinical features and quality of life Ann Rheum Dis mar Suppl 2 p18-23 2005 LIAO SJ LIAO TAAcupuncture treatment for psoriasis a retrospective case report Acupunct Electrother Res V17 p 195-208 1992 LIPP M E N Estudos experimentais de duas condiccedilotildees de tratamento meacutedico-psicoloacutegico a pessoa portadora de psoriacutease Revista do Nuacutecleo de Estudos Psicoloacutegicos Campinas Unicamp 1991 LOPEZ OG BELKIS MD Empleo de la Medicina Tradicional y Natural em el tratamiento de la psoriasis Rev Medica Eletron v 31 mayo-jun 2009 MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa um texto abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas Satildeo Paulo Roca 2ordf ed 2007 MACIOCIA G Diagnoacutestico na Medicina Chinesa um guia geral Satildeo Paulo Roca p142-145 2005 MACIOCIA G A praacutetica da medicina chinesa tratamento das doenccedilas com acupuntura e ervas chinesas Satildeo Paulo Roca 2009 MANN F Acupuntura A arte chinesa de curar Satildeo Paulo Hermes Ed Ltda 1999 MARTINS EIS LEONELLI LB Do-in shiatsu e acupuntura uma visatildeo chinesa do toque terapecircutico 2ordf ed Satildeo Paulo Roca 2004 MINGORANCE R C LOUREIRO S R OKINO L amp FOSS NPacientes com psoriacutease adaptaccedilatildeo psicossocial e caracteriacutesticas de personalidade Rev Medicina de Ribeiratildeo Preto v 34 p315-324 2001 MORTON CA BROWN SB COLLINS S IBBOTSON S JENKINSON H KURWA H ET AL Guidelines for topical photodynamic therapy report of a workshop of the British Photodermatology Group Br J Dermatol p 552-557 2002 NGUYEN VN Semiologia e Terapecircutica em Medicina Chinesa Satildeo Paulo Center AO p5-10 2010
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
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REFEREcircNCIAS
ANDRADE RF ESPINDOLA IS ALVES HEM Accedilatildeo bioquiacutemica da acupuntura demonstrada atraveacutes do oacutexido niacutetrico Rev Bras Fis Acup Uberlacircndia MG v1 n3 p29-33 2004 ARRUDA L YPIRANGA S MARTINS GA Tratamento sistecircmico da psoriacutease ndash Parte II imunomoduladores bioloacutegicos Anais Bras Dermatol Rio de Janeiro p 393-408 julago 2004 ARRUDA LH F CAMPBELL GAM TAKAHASHI MDF Psoriase An bras Dermatol p 141-167 mar-abr 2001 AUTEROCHE B NAVAILH O O diagnoacutestico na medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Andrei 1992 AZULAY R AZULAY D Dermatoses Eritematoescamosas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 3ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 71-83 2001 AZULAY R AZULAY D Afecccedilotildees das Unhas In Azulay RD Azulay DR Dermatologia 5ordf ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan p 502-14 2004 CHONGHUO T Tratado de medicina chinesa Satildeo Paulo Roca 1993 CONSENSO BRASILEIRO DE PSORIASE Sociedade Brasileira de Dermatologia Diagnoacutestico Diferencial da Psoriase anexo 3 p29 2006 DIAS R R BARBOSA A P MOURA B S C AGUIAR C M O M LEITE C R GALLO C E AIDAR I CARVALHO L A S B GOMES M A FERREIRA R M LALONI D T LIPP M N Investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo entre stress e psoriacutease Anais do 1ordm Simpoacutesio sobre Stress e suas implicaccedilotildees um encontro internacional Satildeo Paulo Campinas p111 1996 DIAS R R LIPP M N Estresse e doenccedila crocircnica Resumos-X Encontro Brasileiro de Psicoterapia e Medicina Comportamental Satildeo Paulo Campinas p59-60 2001 ELDER J NAIR RP HENSELER T ET AL The Genetics of Psoriasis Arch Dermatol v137 p1447-1454 2001 FITZPATRICK TB EISENAMD WOLFFKMD FREEDBERG IMD AUSTEN FKMDDermatologia en Medicina General Buenos Aires editorial Medica Panamericana 4ed p515-41 2000
FRANCcedilA ACL RODRIGUES AL Estresse e trabalho uma abordagem psicopsicossomaacutetica Satildeo Paulo Atlas p27-71 2002 FORNAZIERI LC Tratado de Acupuntura Esteacutetica Satildeo Paulo Iacutecone 2ordf ed 2007
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GALADARI I SHARIF M O GALADARI H Psoriasis a fresh look Clinics in Dermatology n 23 p 491-502 2005 GARCIA CJ BOLIVAR DH ORDUNtildeOAC Tratamiento de la psoriasis com dos teacutecnicas acupunturales Medisan v8 oct-dic 2004 JACQUES LM As bases cientiacuteficas da Medicina Tradicional Chinesa Satildeo Paulo Annablume 1ordf ed 2005 KRUEGERGG GRIFFITHSCE LANGLEY RG Psoriasis epidemiology clinical features and quality of life Ann Rheum Dis mar Suppl 2 p18-23 2005 LIAO SJ LIAO TAAcupuncture treatment for psoriasis a retrospective case report Acupunct Electrother Res V17 p 195-208 1992 LIPP M E N Estudos experimentais de duas condiccedilotildees de tratamento meacutedico-psicoloacutegico a pessoa portadora de psoriacutease Revista do Nuacutecleo de Estudos Psicoloacutegicos Campinas Unicamp 1991 LOPEZ OG BELKIS MD Empleo de la Medicina Tradicional y Natural em el tratamiento de la psoriasis Rev Medica Eletron v 31 mayo-jun 2009 MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa um texto abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas Satildeo Paulo Roca 2ordf ed 2007 MACIOCIA G Diagnoacutestico na Medicina Chinesa um guia geral Satildeo Paulo Roca p142-145 2005 MACIOCIA G A praacutetica da medicina chinesa tratamento das doenccedilas com acupuntura e ervas chinesas Satildeo Paulo Roca 2009 MANN F Acupuntura A arte chinesa de curar Satildeo Paulo Hermes Ed Ltda 1999 MARTINS EIS LEONELLI LB Do-in shiatsu e acupuntura uma visatildeo chinesa do toque terapecircutico 2ordf ed Satildeo Paulo Roca 2004 MINGORANCE R C LOUREIRO S R OKINO L amp FOSS NPacientes com psoriacutease adaptaccedilatildeo psicossocial e caracteriacutesticas de personalidade Rev Medicina de Ribeiratildeo Preto v 34 p315-324 2001 MORTON CA BROWN SB COLLINS S IBBOTSON S JENKINSON H KURWA H ET AL Guidelines for topical photodynamic therapy report of a workshop of the British Photodermatology Group Br J Dermatol p 552-557 2002 NGUYEN VN Semiologia e Terapecircutica em Medicina Chinesa Satildeo Paulo Center AO p5-10 2010
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
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GALADARI I SHARIF M O GALADARI H Psoriasis a fresh look Clinics in Dermatology n 23 p 491-502 2005 GARCIA CJ BOLIVAR DH ORDUNtildeOAC Tratamiento de la psoriasis com dos teacutecnicas acupunturales Medisan v8 oct-dic 2004 JACQUES LM As bases cientiacuteficas da Medicina Tradicional Chinesa Satildeo Paulo Annablume 1ordf ed 2005 KRUEGERGG GRIFFITHSCE LANGLEY RG Psoriasis epidemiology clinical features and quality of life Ann Rheum Dis mar Suppl 2 p18-23 2005 LIAO SJ LIAO TAAcupuncture treatment for psoriasis a retrospective case report Acupunct Electrother Res V17 p 195-208 1992 LIPP M E N Estudos experimentais de duas condiccedilotildees de tratamento meacutedico-psicoloacutegico a pessoa portadora de psoriacutease Revista do Nuacutecleo de Estudos Psicoloacutegicos Campinas Unicamp 1991 LOPEZ OG BELKIS MD Empleo de la Medicina Tradicional y Natural em el tratamiento de la psoriasis Rev Medica Eletron v 31 mayo-jun 2009 MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa um texto abrangente para Acupunturistas e Fitoterapeutas Satildeo Paulo Roca 2ordf ed 2007 MACIOCIA G Diagnoacutestico na Medicina Chinesa um guia geral Satildeo Paulo Roca p142-145 2005 MACIOCIA G A praacutetica da medicina chinesa tratamento das doenccedilas com acupuntura e ervas chinesas Satildeo Paulo Roca 2009 MANN F Acupuntura A arte chinesa de curar Satildeo Paulo Hermes Ed Ltda 1999 MARTINS EIS LEONELLI LB Do-in shiatsu e acupuntura uma visatildeo chinesa do toque terapecircutico 2ordf ed Satildeo Paulo Roca 2004 MINGORANCE R C LOUREIRO S R OKINO L amp FOSS NPacientes com psoriacutease adaptaccedilatildeo psicossocial e caracteriacutesticas de personalidade Rev Medicina de Ribeiratildeo Preto v 34 p315-324 2001 MORTON CA BROWN SB COLLINS S IBBOTSON S JENKINSON H KURWA H ET AL Guidelines for topical photodynamic therapy report of a workshop of the British Photodermatology Group Br J Dermatol p 552-557 2002 NGUYEN VN Semiologia e Terapecircutica em Medicina Chinesa Satildeo Paulo Center AO p5-10 2010
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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ZHOU ZY CHENG-BO Y O tratamento da acupuntura em doze casos de psoriacutease Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjiang) n 5 p 385-89 2003
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NIU YU-SHI A auditoria cliacutenica de tratamento de quarenta e dois casos de psoriacutease com acupuntura Zhong Yi Lin Hui Chuang Za Zhi (Jornal Cliacutenico da Medicina Chinesa da Universidade Meacutedica Chinesa de Heilongjian n4 p 64-66 2004 OKADA DM ONISHIFIC CASSOLAN GUERREIROVM O uso da acupuntura para aliacutevio imediato do zumbido Rev Bras Otorrinolaringol n72 p182-6 2006 RIGONI ANM CARNEIRO SCSEstudo aberto com pentoxifilina em pacientes com psoriacutease An Bras Dermatol Rio de Janeiro v76 n1 p 34 ndash 49 janfev 2001 RODRIGUES R SContribuiccedilotildees de teacutecnicas de exame psicoloacutegico com crianccedilas asmaacuteticas e familiaresDissertaccedilatildeo de mestrado natildeo-publicada Faculdade de Medicina de Ribeiratildeo Preto Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1997 RODRIGUEZ V CELIS J SOSA LS Cinco casos demostrativos de un estudio psicomaacutestico en enfermos psoriaacuteticos Archivos del Hospital Vargas v44p 60-67 2002 ROMITI R MARAGONI L ARNONE MTAKAHASHIMD Psoriacutease na infacircncia e adolescecircnciaAn Bras Dermatol v84 n1 p9-19 2009 ROSS J Zang Fu sistemas de oacutergatildeos e viacutesceras da medicina tradicional chinesa funccedilotildees inter-relaccedilotildees e padrotildees de desarmonia na teoria e na praacutetica Satildeo Paulo Roca 1ordf ed 1994 SABBAG C Y A Pele Emocional ndash Controlando a Psoriacutease Satildeo Paulo Iglu Editora LTDA p 176 2006 SAMPAIO SA RIVITTI EA Erupccedilotildees eritemato-escamosas In Sampaio SA Rivitti EA editores Dermatologia 2a ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 170-79 2001 SANTOS JF Auriculoterapia e Cinco Elementos Satildeo Paulo Iacutecone 3ordf ed 2010 SUSSMAN DJ Acupuntura Teoria y Practica 1ordf ed 15ordf reimp Buenos Aires Kier p22 2007 VECTORE C Psicologia e Acupuntura primeiras aproximaccedilotildees Psicol Cienc Prof v25 n2 Brasiacutelia jun 2005 YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2 edrev e ampl Satildeo Paulo Roca 2001 YAMAMURA Y NAKANO MAY Acupuntura em Dermatologia e Medicina Esteacutetica a pele sob o ponto de vista energeacutetico espiritual funcional e orgacircnico Imp Editora 2005 WEN TS Acupuntura Claacutessica Chinesa Satildeo Paulo Cuetrix 12 reimpr p 8 2006
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