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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
ENXAQUECAENXAQUECADOR NEUROPÁTICADOR NEUROPÁTICA
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
III Curso de atualização em Clínica MédicaJornada Conjunta HIAE – ACP14 e 15 de agosto de 2009
Mario F P PeresPesquisador Senior IIEP H Albert Einstein
Prof PG Neurociências UNIFESPProf Neurologia FMABC
USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTESNEUROMODULADORESNEUROMODULADORES SÍNDROMES DOLOROSASSÍNDROMES DOLOROSAS
Dor somática não visceral Dor somática visceral Dor somática músculo esquelética Dor neuropática Alodínia Dor Fantasma FibromialgiaCefaleiasDor no cancer
FenobarbitalFenitoínaCarbamazepinaOxcarbazepinaLamotriginaGabapentinaTopiramatoDivalproatoPregabalinaZonisamidaLevetiracetam
EtosuximidaPrimidonaBenzodiazepínicos
ClonazepanClobazanDiazepan
TiagabinaVigabatrinaFelbamato Dr Mario Peres 11 3285 5726
Centro de Cefaleia São PauloCefaleias.com.br
Dr Mario Peres 11 3285 5726Centro de Cefaleia São Paulo
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTESNEUROMODULADORESNEUROMODULADORES SÍNDROMES DOLOROSASSÍNDROMES DOLOROSAS
Dor somática não visceral Dor somática visceral Dor somática músculo esquelética Dor neuropática Alodínia Dor Fantasma FibromialgiaCefaleias -EnxaquecaDor no cancer
FenobarbitalFenitoínaCarbamazepinaOxcarbazepinaLamotriginaGabapentinaTopiramatoDivalproatoPregabalinaZonisamidaLevetiracetam
EtosuximidaPrimidonaBenzodiazepínicos
ClonazepanClobazanDiazepan
TiagabinaVigabatrinaFelbamato Dr Mario Peres 11 3285 5726
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Divalproato
Pregabalina
Humor
Ansiedade
Compulsão
Ganho de peso
Perda de peso
Sono
Dor Neuropática
Cefaleias Primárias
Fibromialgia
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
HISTÓRIA DOSHISTÓRIA DOSANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES
USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
Cada vez mais estudadosCada vez mais estudados
Várias opçõesVárias opções
Mecanismos: inibição glutamato, potencialização Mecanismos: inibição glutamato, potencialização GABA, bloqueio dos canais de Na e CaGABA, bloqueio dos canais de Na e Ca
Eficácia clínica anti-epiléptica, estabilizadora do humor Eficácia clínica anti-epiléptica, estabilizadora do humor dor e ansiolítica dor e ansiolítica
ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTESNEUROMODULADORESNEUROMODULADORES
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DESEQUILÍBRIO GABA - GLUTAMATO
GABAINIBIÇÃO
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GLUTAMATO HIPEREXCITABILIDADE
FBM, TPMRedução excitabilidade mediada por glutamato
ESM, VPA
Felba, Gabapentina, pregaba, Lamotrigina, Topiramato, Oxcarba, Zonisamida
GBPe, ZNS, FBM, LTG, OCBZ
Redução de Canais de Ca voltagem-depend
VGB, TGB, GBP, PGB, Topiramato, Zonisa
Benzod, divalproato, fenobarbital
Aumenta inibição mediada pelo GABA
Fenitoina, Carbamazepina, Divalproato
Canais de Na+ voltagem-dependentes
Novos AEDsClássicos AEDsMecanismo de Ação
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
Dor NeuropáticaDor NeuropáticaNeuropatia periférica – DM, defic vit, Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen), infecciosas (zoster, hiv, hansen),
Tóxica (alcool, medicamentos, Tóxica (alcool, medicamentos, metais) metais) Neuralgias faciais, trauma, comp radicularNeuralgias faciais, trauma, comp radicularLombalgiaLombalgia
Cefaleias PrimáriasCefaleias PrimáriasEnxaqueca, CefaleiaTensional, Enxaqueca, CefaleiaTensional, Cefaleia em salvasCefaleia em salvas
FibromialgiaFibromialgiaDor MiofascialDor Miofascial
SÍNDROMES DOLOROSASSÍNDROMES DOLOROSAS
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Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Divalproato
Pregabalina
Dor Neuropática
Cefaleias Primárias
Fibromialgia
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Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
TopiramatoTopiramato
DivalproatoDivalproato
Pregabalina
Sonolência
Ganho de Peso
Perda de Peso
Humor
AnsiedadeDr Mario Peres 11 3285 5726Centro de Cefaleia São Paulo
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
Fenitoína
Carbamazepina
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Gabapentina
TopiramatoTopiramato
DivalproatoDivalproato
Pregabalina
Sonolência
Ganho de Peso
Perda de Peso
Humor
Ansiedade
USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
Dor NeuropáticaDor NeuropáticaNeuropatia periférica – DM, defic vit, Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen), infecciosas (zoster, hiv, hansen),
Tóxica (alcool, medicamentos, Tóxica (alcool, medicamentos, metais) metais) Neuralgias faciais, trauma, comp radicularNeuralgias faciais, trauma, comp radicularLombalgiaLombalgia
Cefaleias PrimáriasCefaleias PrimáriasEnxaqueca, CefaleiaTensional, Enxaqueca, CefaleiaTensional, Cefaleia em salvasCefaleia em salvas
FibromialgiaFibromialgiaDor MiofascialDor Miofascial Dr Mario Peres 11 3285 5726
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA
Bom resultado: 30-40 % redução da dor. Começar com doses baixas e aumentar lentamente. Associar drogas com mecanismos de ação e efeitos adversos diferentes.
Agentes Comumente Usados
Venlafaxina, desvenlafaxina, Imipramina Amitriptilina DuloxetinaOlanzapina, Ziprasidona, Clorpromazina Tramadol, codeina, der morfina Topiramato Gabapentina Pregabalina Oxcarbazepina Fenitoína Lamotrigina
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
Neuropatia diabética Duloxetina Venlafaxina Amitriptilina Desipramina Gabapentina, PregabalinaGabapentina, PregabalinaCarbamazepina, oxcarbazepinaCarbamazepina, oxcarbazepinaMexiletina
Neuralgia pós-herpética Amitriptilina Venlafaxina DuloxetinaGabapentina Pregabalina Gabapentina Pregabalina Carbamazepina ineficazCarbamazepina ineficazMexiletina Capsaicina Opióides em altas doses Dr Mario Peres 11 3285 5726
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
Neuralgia do trigêmeo Gabapentina PregabalinaCarbamazepina OxcarbazepinaFenitoína Clonazepam Lamotrigina
CEFALEIAS PRIMÁRIASCEFALEIAS PRIMÁRIAS
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
ENXAQUECA Topiramato
iniciar com 25 mg após 1 semana 1 cp 2 x ao diaAumentar se necessário até 200mg em alguns casos
maisboa tolerabilidade e aderência (perda de peso,
mulheres...)Efeitos colaterais (parestesia, lentificação, litíasesuplementação de potassio (banana, tomate, laranja,
folhas)Eficácia excelenteEfeito em comorbidades (ansiedade e humor)
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ENXAQUECA Divalproato
iniciar com 500 mg (ER) aumentar para 2 cp ou 3cp, mais é pouco provável de ajudar
Evitar em hepatopatia, plaquetopenia, mulher em fase fértil (malformação fetal), PCOS
Efeitos colaterais :tremor, dispepsia, queda de cabelo, aumento de peso.
Eficácia excelenteEfeito em comorbidades (ansiedade e humor bipolar)
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ENXAQUECA CRÔNICAGabapentina
iniciar com 300 mg à noite, aumentar para 300 mg 3x ao dia,
até 2400 mg (dividido em 3 tomadas)Absorção ruim maior em doses acima de 900 mgEfeitos colaterais : sonolência, tontura, aumento de
peso.Eficácia razoávelEfeito em comorbidades (ansiedade e humor) não
acontece
CEFALEIAS PRIMÁRIASCEFALEIAS PRIMÁRIAS
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CEFALEIA TENSIONALTopiramato também eficaz
CEFALEIA EM SALVASTopiramato e Divalproato eficazes
SUNCTLamotrigina
HEMICRANIA CONTINUAGabapentina, Topiramato
LEVETIRACETAM, ZONISAMIDA, PREGABALINA
CEFALEIAS PRIMÁRIASCEFALEIAS PRIMÁRIAS
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FIBROMIALGIA
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FIBROMIALGIA – Gabapentina - PregabalinaFIBROMIALGIA – Gabapentina - Pregabalina
Gabapentin and pregabalin reduce pain and sleep disturbances (300, 450, 600 mg), but not other key symptoms such as fatigue, depressed mood, and anxiety in FM. Side effects: dizziness, sleepiness and weight gain.
Side effects, lack of significant effect on fatigue, depression and anxiety, and conflicting evidence on quality of life, do not make pregabalin a source of euphoria as a single treatment option in FM.
USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
Carbamazepina Neuralgia do trigêmeo NNT = 2,6 PNP diabética NNT = 3,3. 200 mg/d aumentando até 600 – 1200 mg/d Agranulocitose, Hiponatremia
Oxcarbazepina melhor toleradaDose de 300 mg inicialmente, elevar para 900
mg
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
Lamotrigina
Neuralgia faciais, SUNCTO anticonvulsivante que melhor atua no
humor com efeito antidepressivo iniciar com 25 mg 2 x ao dia, titular até 200
mgRash cutâneo – Steven-JohnsonNão seda, não aumenta peso, BEM
TOLERADO
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
ASSOCIAÇÕESASSOCIAÇÕES
Gabapentina, Pregabalina + Topiramato
Divalproato + Topiramato
Neuromodulador + Antidepressivo
Divalproato / Topiramato + Escitalopram / duloxetina / venlafaxinaValdoxan (agomelatina) Melatonina
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ASSOCIAÇÕESASSOCIAÇÕES
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
INTERAÇÕESINTERAÇÕES
Carbamazepina, Oxcarbazepina - induzem o CYP3A4 e cuidado com cetoconazol, fluconazol,
diltiazem, eritromicina Fenitoína - CYP2C9 2C19
ticlopidina, fluoxetina, fluconazol, valproato, topiramato
Gabapentina, Pregabalina e LamotriginaMenos problemas!
Divalproato CYP3A4 e UGT
Divalproato vs Topiramatoredução de 10 a 15% de cada
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USO DE ANTICONVULSIVANTES NOUSO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DORTRATAMENTO DA DOR
RESUMORESUMO
Sobrepeso – Obeso : TopiramatoHumor bipolar, oscilação, irritabilidade : Divalproato, Carbamazepina Deprimido : LamotriginaDist Sono – Gabapentina, pregabalinaPolifarmácia: lamotrigina, gabapentinaCefaleia / enxaqueca: topiramato, divalproatoAlgia facial: lamotrigina, carbamazepina, oxcarba, gabapentina, PGBNeuropatia periférica: gabapentina, pregabalina, carba, oxcarbaNeuralgia pós-herpética: gabapentinaCompulsão : topiramatoFibromialgia: gabapentina, pregabalina, topiramato
http://cefaleias.com.brmarioperes@yahoo.com
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