Vias Aéreas e Intubação Traqueal Elizabeth Teixeira Noguera Servin

Vias Aéreas e Vias Aéreas e Intubação Intubação TraquealTraqueal

Elizabeth Teixeira Noguera Elizabeth Teixeira Noguera ServinServin

ImportânciaImportância

““Então, formou o Senhor Então, formou o Senhor Deus ao homem do pó Deus ao homem do pó da terra e lhe da terra e lhe soprou soprou nas narinasnas narinas o fôlego de o fôlego de vida, e o homem passou vida, e o homem passou a ser alma vivente” a ser alma vivente” Gênesis 2:7Gênesis 2:7

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Manuseio inadequado causa frequente Manuseio inadequado causa frequente complicaçõescomplicações

30% dos óbitos de causa exclusivamente 30% dos óbitos de causa exclusivamente

anestésicaanestésica

1º passo do ABCD do Suporte Avançado de 1º passo do ABCD do Suporte Avançado de VidaVida

IndicaçõesIndicações

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Prejuízo da permeabilidade ou Prejuízo da permeabilidade ou mecanismo proteçãomecanismo proteção

Para facilitar ventilação com pressão Para facilitar ventilação com pressão positiva e aspiração de secreçõespositiva e aspiração de secreções

CirurgiasCirurgias

AnatomiaAnatomia

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Brônquio Fonte Direito: 2 cm, alinhado Brônquio Fonte Direito: 2 cm, alinhado com traquéia (intubação seletiva do com traquéia (intubação seletiva do pulmão D).pulmão D).

Cartilagem cricóide: anel completo Cartilagem cricóide: anel completo (manobra de Sellick), ponto mais estreito (manobra de Sellick), ponto mais estreito na criança.na criança.

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Avaliação Avaliação

Anamnese:Anamnese: Problemas prévios com Intubação Problemas prévios com Intubação Doenças congênitaDoenças congênita Trauma, queimaduras, radioterapia Trauma, queimaduras, radioterapia Endocrinopatias (glicosilação)Endocrinopatias (glicosilação) Gestação, tumores, corpo estranhoGestação, tumores, corpo estranho Ronco e apnéia do sono.Ronco e apnéia do sono.

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Exame Físico:Exame Físico:

Incisivos longos/ falha dentária.Incisivos longos/ falha dentária. Palato estreito ou ogival.Palato estreito ou ogival. Mobilidade cervical. Mobilidade cervical. Pescoço curto e largo.Pescoço curto e largo.

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Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

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Mallampatti classe IMallampatti classe I

Palato molePalato mole Pilares amigdalianosPilares amigdalianos ÚvulaÚvula Amígdalas palatinasAmígdalas palatinas

TécnicaTécnica

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Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação TraquealAvaliaçãoAvaliação

Mallampatti classe IIMallampatti classe II

Palato molePalato mole PilaresPilares ÚvulaÚvula

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação TraquealAvaliaçãoAvaliação

Mallampatti classe IIIMallampatti classe III

Palato molePalato mole Base da úvulaBase da úvula

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação TraquealAvaliaçãoAvaliação

Mallampatti classe IVMallampatti classe IV

Palato mole parcialmentePalato mole parcialmente

visivelvisivel

Distância TireomentoDistância Tireomento

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Cormarck-LehaneCormarck-Lehane: Laringoscopia: Laringoscopia Grau I:Grau I: toda glote toda glote

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Cormarck-Lehane:Cormarck-Lehane: Grau II: parte posterior (aritenóides)Grau II: parte posterior (aritenóides)

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Cormack-Lehane:Cormack-Lehane: Grau III: somente a epiglote Grau III: somente a epiglote

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Cormarck-LehaneCormarck-Lehane Grau IV: nem glote, nem epigloteGrau IV: nem glote, nem epiglote

PreparaçãoPreparação

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Preparo do pacientePreparo do paciente ConsultaConsulta Sala CirurgiaSala Cirurgia

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Preparo do MaterialPreparo do Material Máscaras, cânulas, guias Máscaras, cânulas, guias Seringa, conexões, esparadrapoSeringa, conexões, esparadrapo Pinça MagillPinça Magill Oxigênio, monitores, estetoOxigênio, monitores, esteto LaringoscópiosLaringoscópios Tubos traqueaisTubos traqueais

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Laringoscópio:Laringoscópio: Cabo (pilhas)Cabo (pilhas) Sistema de iluminaçãoSistema de iluminação LâminasLâminas

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Orofaríngeas (Guedel)Orofaríngeas (Guedel) Mordedura no paciente intubadoMordedura no paciente intubado

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Nasofaríngeas: contra-indicaçãoNasofaríngeas: contra-indicação Fraturas base crânioFraturas base crânio Distúrbios de coagulaçãoDistúrbios de coagulação Deformidades nasaisDeformidades nasais BacteriemiaBacteriemia GestaçãoGestação

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MáscarasMáscaras AspiradoresAspiradores

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Tubos TraqueaisTubos Traqueais Forma curva, material Forma curva, material

biocompatível, moldávelbiocompatível, moldável Marcas - posicionamentoMarcas - posicionamento Balonete: evitar nas crianças Balonete: evitar nas crianças

pequenaspequenas > diâmetro: raio> diâmetro: raio44

Abordagem Abordagem

das das

Vias AéreasVias Aéreas

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Ventilação com Máscara FacialVentilação com Máscara Facial

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Intubação OrotraquealIntubação Orotraqueal

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Intubação Orotraqueal (P.Olfativa)Intubação Orotraqueal (P.Olfativa)

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação OrotraquealIntubação Orotraqueal

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação Orotraqueal (BURP)Intubação Orotraqueal (BURP)

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação OrotraquealIntubação Orotraqueal

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação OrotraquealIntubação Orotraqueal

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação OrotraquealIntubação Orotraqueal

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação Orotraqueal (visão direta, Intubação Orotraqueal (visão direta, ausculta, capnografia).ausculta, capnografia).

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação OrotraquealIntubação Orotraqueal

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação Nasotraqueal:Intubação Nasotraqueal: Indicação: cirurgia cavidade oral Indicação: cirurgia cavidade oral

(amigdalectomia)(amigdalectomia) Contra-indicaçãoContra-indicação

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Máscara LaríngeaMáscara Laríngea

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Máscara LaríngeaMáscara Laríngea

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Máscara Laríngea Máscara Laríngea Via aérea definitiva/temporáriaVia aérea definitiva/temporária Conduto para IOT/fibroscopiaConduto para IOT/fibroscopia Salva vidas (não intuba/ não ventila)Salva vidas (não intuba/ não ventila)

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Máscara LaríngeaMáscara Laríngea Vantagens:Vantagens:

Dispensa laringo, rápidaDispensa laringo, rápida Contra-indicações:Contra-indicações:

Risco regurgitaçãoRisco regurgitação Baixa complacência pulmonar/ alta Baixa complacência pulmonar/ alta

resistência ventilatoriaresistência ventilatoria Dificuldade abrir boca/extender cervicalDificuldade abrir boca/extender cervical Lesões expansivas orais, faríngeas, glóticasLesões expansivas orais, faríngeas, glóticas

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Máscara LaríngeaMáscara Laríngea Complicações:Complicações:

Dificuldades p/ posicionarDificuldades p/ posicionar Trauma da úvula ou epigloteTrauma da úvula ou epiglote LaringoespasmoLaringoespasmo Deslocamento/ prejuízo da ventilaçãoDeslocamento/ prejuízo da ventilação Distensão abdominal Distensão abdominal Regurgitação, náuseas,vômitos, Regurgitação, náuseas,vômitos,

aspiraçãoaspiração

Via Aérea DifícilVia Aérea Difícil

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Via Aérea DifícilVia Aérea Difícil

LARINGOSCOPIA DIFÍCIL: não LARINGOSCOPIA DIFÍCIL: não visualização das cordas vocaisvisualização das cordas vocais

INTUBAÇÃO DIFÍCIL: requer mais INTUBAÇÃO DIFÍCIL: requer mais de 3 tentativas ou mais 10 de 3 tentativas ou mais 10 minutos.minutos.

Conduta na Via Conduta na Via Aérea DifícilAérea Difícil

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação com Paciente AcordadoIntubação com Paciente Acordado Indicações: Indicações:

VAD antecipadaVAD antecipada Instabilidade cervicalInstabilidade cervical

Contra-indicações: Contra-indicações: Não- cooperativo / recusa Não- cooperativo / recusa Infecção ativa na área do bloqueio Infecção ativa na área do bloqueio Tempo insuficiente para procedimentoTempo insuficiente para procedimento

Via Aérea e Intubação TraquealVia Aérea e Intubação Traqueal

Via Aérea Difícil após Indução Via Aérea Difícil após Indução AnestésicaAnestésica Ventila?Ventila?

AcordarAcordar Máscara LaríngeaMáscara Laríngea

Não ventila? Não ventila? EmergênciaEmergência Pedir ajudaPedir ajuda

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

FibroscopiaFibroscopia

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

FibroscopiaFibroscopia

Contra-indicação: Contra-indicação: Sangue e secreções vias aereas Sangue e secreções vias aereas

superioressuperiores Ventilação sob máscara difícilVentilação sob máscara difícil

Desvantagens: Desvantagens: Alto custoAlto custo Maior tempo de treinamento Maior tempo de treinamento Requer tempo para execução.Requer tempo para execução.

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação RetrógradaIntubação Retrógrada

TécnicaTécnica

IndicaçõesIndicações VAD antecipadaVAD antecipada

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação RetrógradaIntubação Retrógrada Contra-indicações: Contra-indicações:

Não palpação da membrana Não palpação da membrana Doença da laringe (neoplasia, Doença da laringe (neoplasia,

estenose)estenose) Infecção (abcesso pré-traqueal)Infecção (abcesso pré-traqueal) Coagulopatias e uso de Coagulopatias e uso de

anticoagulanteanticoagulante Situações ñ intubo/ñ ventiloSituações ñ intubo/ñ ventilo

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Ventilação a Jato TranstraquealVentilação a Jato Transtraqueal

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

CombitubeCombitube

Contra-indicações:Contra-indicações: Pacientes menos de 1,40mPacientes menos de 1,40m Reflexos laríngeos presentesReflexos laríngeos presentes Patologia esofagiana conhecidaPatologia esofagiana conhecida Ingestão de substâncias cáusticasIngestão de substâncias cáusticas

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Via Aérea Cirúrgica: Via Aérea Cirúrgica: CricostomiaCricostomia TraqueostomiaTraqueostomia

Intubação no Intubação no Paciente de Paciente de

Estômago CheioEstômago Cheio

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Intubação em Sequência RápidaIntubação em Sequência Rápida

Desnitrogenar Desnitrogenar Drogas de ação rápidaDrogas de ação rápida Não ventilarNão ventilar À perda de consciência, Sellick À perda de consciência, Sellick IOT, insufla cuffIOT, insufla cuff Confirma posiçãoConfirma posição

Obrigada!Obrigada!

Obrigada!Obrigada!