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Patologiageral

Necrose• CarlosCastilhodeBarros• AugustoSchneider

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MorteCelular

Agentelesivos->lesãoreversíveloumortecelular

Nãodependedotipodeagenteagressor,Dependedaintensidadeeduraçãodaagressão

Irreversibilidade->Pontodenãoretorno->difícildeterminação

Sinaismorfológicosmitocondriaisdeirreversibilidadedalesão:grandetumefaçãomitocondrial,perdadascristas,depósitosflocularesoubolhasnamatriz,soluçãodecontinuidadedamembrana.

NemsempreamortecelularéprecedidadelesõesdegenerativasEx.:agenteagressormuitoagressivoprovocandomortemuitorápida

Morte celular -mecanismo natural - programada ou acidental- perda das funções vitais da célula- fisiológica ou patológica.

Necrose

Mortecelularem umorganismovivo seguida deautólise.

Autólise:degradaçãoenzimáticadoscomponentesdacélulaporenzimasdaprópriacélulaliberadasdoslisossomos(podesernoindivíduovivooumorto).

Apoptose:umtipodemortecelularprogramada(tipomaisfrequente).Assuntopróximaaula.Ex.:processosdemetamorfose.

MortecelularNÃOpodeserentendidacomosinônimodenecrose

Necrose

Apoptose

MecanismosNecrose

Agressãosuficiente->interrupçãofunçõesvitaiscomo:interrupçãodaproduçãodeenergiaesíntesescelulares->lisossomosperdemacapacidadedeconterashidrolases ->citosol ->ativadaspelasaltasconcentraçõesdeCa++->iníciodigestãocelular(Autólise).

Hidrolases =proteases,lipases,glicosidases,ribunucleases edesoxiribonucleases

ComoAgentesAgressoresCausamnecrose

Agentesagressoresproduzemnecrosepor:1- reduçãodeenergia:

porobstruçãovascular(isquemia,anóxia);inibiçãoprocessosrespiratórios;

2- produçãoderadicaislivres;3- açõesdiretassobreasenzimas(agentesquímicosetoxinas);.4- agressãodiretaamembranacitoplasmática(formaçõesdecanaishidrofílicos)

ExemplosdeAgentesAgressores

Exercíciosemsala

1- Oqueémortecelular?2- Definanecrose.3- Oqueéapoptose?4- Qualéomecanismodenecrose?5- Oquepodecausarnecrose?

AspectosMorfológicos-TiposdeNecrose

Macroscopicamente:

Necroseisquêmicaoudecoagulação: Ex.:órgãosdecirculaçãoterminal.Coloraçãoesbranquiçada;Tumefação(fazendosaliêncianasuperfíciedoórgãoounasuperfíciedocorte).

Necroseanóxica ouhemorrágica: Ex.:emórgãodecirculaçãodupla.extravasamentodesangue;aspectohemorrágico(vermelhoescuroouvermelhovinho).

Necrosecaseosa: Ex.:tuberculose.aspectodemassadequeijo;esbranquiçadaequebradiça.

Necrosegomosa: Ex.:sífilis.aspectosemelhanteagoma(necrosegomosa);

Necroseporliquefaçãoouliquefeitaoucoliquativa: Ex.:abcesso.tecidodigeridoatéaliquefação,aspectosemi-fluído.

Patologiageral

AspectosMorfológicos

Microscopicamente:

Obs.:Alterações- processodeautólise- sópodemserobservadasalgumtempoapósterocorridoamortecelular.

Seamortecelularocorremuitorápidaeotecidoéfixadorapidamente,nãoseconsegueobservaraslesõesnecróticasanívelmicroscópico.Ex.:infartofulminantedomiocárdio.

Célulashepáticas,porexemplo,levam7horasparaapresentarasalteraçõestípicasapósamortecelular.

Nomicroscópioeletrônicoasalteraçõespodemserobservadasprecocemente.

AspectosMorfológicosMicroscopicamente:

Principaisachadosmicroscópicos:

a) Alteraçõesnucleares:

1- Picnosenuclear– intensacontraçãoecondensaçãodacromatina,tornandoonúcleointensamentebasófilo,deaspectohomogêneoebemmenordoqueonormal;2- Cariólise – digestãodacromatina,desaparecimentodaafinidadetintorialdonúcleoapontodenãosermaispossívelidentificá-loemcoloraçõesderotina(ausênciadosnúcleosnascélulas);3- Cariorrexe – fragmentaçãoedispersãodonúcleonocitoplasma;OstrêsaspectosacimasãodecorrentesdoabaixamentoexcessivodopHnacélulamortaeaçãodasdesoxiribunecleases eoutrasenzimasquedigeremacromatinacelular.

Microscopia

Copyright©2000,DisciplinadePatologiaGeraldoDepartamentodeEstomatologia daFaculdadedeOdontologiadaUniversidadedeSãoPaulo.PáginaconfeccionadaporLucianaCorrêa.

AspectosMorfológicosMicroscopicamente:

Principaisachadosmicroscópicos:

b)Alteraçõescitoplasmáticas(Menostípicasdanecrose.):

1- aumentodaacidofilia;2- aspectogranulosocomaevoluçãodanecrose;3- formaçãodemassasamorfas,decorrentesdorompimentodasmembranasemisturadomaterialautolisado.

AspectosMorfológicosMicroscopicamente:

Nomicroscópioeletrônico:

Dependedotempodeautólise.

Fasesiniciais:1- vacuolizaçãodemitocôndrias,retículoendoplasmáticoedocomplexodeGolgi;2- àmedidaqueoprocessoavança:asorganelasserompemenãopodemmaisseremreconhecidas;3- formaçãodedepósitoscristalinosdeCa++;4- visualizaçãosomentedasestruturasjuncionais.

Necroseporcoagulaçãoounecroseisquêmica

Alémdasalteraçõesnucleares(cariólise,principalmente)

Citoplasmacomaspectodesubstânciacoagulada(acidófilo,granulosoegelificado)

FasesiniciaisaindaépossívelidentificaraarquiteturadotecidoMaistardeperde-seaarquiteturatecidual.

Macroscópicamentea áreaatingidaé:Esbranquiçada;Intumescida;

Causamaisfrequente:isquemia(tambémdenominadanecroseisquêmica)

Quasesempre,aregiãonecrosadaécircundadaporumhaloavermelhado(hiperemia).

MacroscopicamenteNecroseporliquefação(oucoliquativa)

Zonanecrosadaadquireconsistênciamole,semifluídaoumesmoliquefeita.Comumapósnecrosedotecidonervoso,naglândulasuprarrenalenamucosagástrica.

Aliquefaçãoécausadapelaliberaçãodegrandequantidadedeenzimaslisossômicas.

Inflamaçõespurulentas->tambémocorrenecroseporliquefação->açãodeenzimaslisossômicasliberadaspelosleucócitos.

NecroseLíticaNecrosedehepatócitos nashepatitesviraisOcorreliseouesfarelo(necroseporesfarelo).

Macroscopicamente

NecroseCaseosa

Aspectomacroscópicodemassadequeijo;

Microscopicamente:

Massahomogênea,acidófila;Contendoalgunsnúcleospicnóticos;Naperiferia->núcleosfragmentados(cariorrexe);Célulasperdemtotalmenteseuscontornosedetalhamentosestruturais.

Comumnatuberculose;

DecorredemecanismosimunitáriosdeagressãoenvolvendomacrófagoselinfócitosT.

Macroscopicamente

NecrosegomosaVariaçãodenecroseporcoagulaçãonaqualotecidonecrosadoassumeaspectocompactoeelásticocomoborracha(goma),oufluídoeviscosocomogoma-arábica.

Encontradanasífilistardiaouterciária

Esteatonecrose (necroseenzimáticadotecidoadiposo)

Encontradanapancreatiteagudanecro-hemorrágica (extravasamentodeenzimasdigestivasdopâncreasexócrino)açãodelipases sobretriglicerídeosprovocandosaponificação.Depósitosesbranquiçadosoumanchascomaspécto de“pingodevela”.Ocorretambémemoutroslocaisapóstraumatismodotecidoadiposo,especialmentenasmamas.

Gangrena

Formadeevoluçãodanecrosequeresultadaaçãodeagentesexternossobreotecidonecrosado.

Gangrenaseca:desidrataçãodotecidonecrosado;Aspectodepergaminho(mumificação)Comunsemextremidadescomodedos,nariz,eartelhosNormalmentedevidoaprocessosisquêmicoscomonadiabetes.Corescura,azuladaounegraNormalmentecircundadaporumalinhadeinflamaçãonítida.

Gangrena

Formadeevoluçãodanecrosequeresultadaaçãodeagentesexternossobreotecidonecrosado.

Gangrenaúmida(pútrida):Invasãodaregiãonecrosadapormicrorganismosanaeróbicosprodutoresdeenzimasquetendemaliquefazerostecidoseproduzirgasesdeodorpútridoacumulandobolhasjuntamentecomomaterialliquefeito.Comumemnecrosedeintestinos,pulmõesepele;Dependemdecondiçõesdeumidade;Absorçãodeprodutostóxicospodemprovocarreaçõessistêmicasinduzindoaochoqueséptico.

GangrenaGangrenagasosa

SecundáriaacontaminaçãodotecidonecrosadocomgermesdogêneroClostridiumOsquaisproduzemdeenzimasproteolíticaselipolíticasegrandequantidadedegás.

Comumemferimentossujoscomterracontaminada,Tecidosficamcomaspécto bolhoso esepodeouvirobarulhosdasbolhasnosubcutâneo.