Aula dorso curvo 1

Dorso Curvo

Doença de Sheuermann

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

DEFINIÇÃO

“ É a cifose torácica aumentada e fixa que se desenvolve próximo ao período da puberdade e é causada por uma deformidade em forma de cunha anterior de uma ou mais vértebras”.

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

DEFINIÇÃO RADIOGRÁFICA:

Sorensen 1964 – É uma cifose incluindo pelo menos 3 vértebras adjacentes com acunhamento anterior de 5 graus ou mais em cada vértebra.

Abelardo Souza

DEFINIÇÃO• Descrita por Scheuermann 1920

• Deformidade em cunha anterior

• Uma a cinco vértebras acometidas

• Cifose arqueada e fixa

• Desenvolve próximo a puberdade (11 anos)

DOENÇA DE SCHEUERMANN

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

INCIDÊNCIA• Sorensen 0,4 a 8% população geral

• Aslani 20.000 casos 1%

• Sem predileção quanto ao sexo

• Prevalência exata desconhecida

Abelardo Souza

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ETIOLOGIA

•Desconhecida

•Teorias

Abelardo Souza

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ETIOLOGIA• Scheuermann 1920

−Necrose asséptica do osso

−Necrose avascular do anel cartilaginoso

• Schmorl

- Autópsias

- Alterações dos discos

- Nódulos de Schmorl ( herniação do

disco através da placa de crescimento)Abelardo Souza

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ETIOLOGIA

Forças mecânicas

- Contraturas isquiotibiais e iliopsoas

- Tensão da postura ereta em trabalhadores braçais.

Sorensen

- Incidência familiar

FATORES ENDÓCRINOS E METABÓLICOS

(OSTEOPOROSE TRANSITÓRIA DO

ADOLESCENTE)Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

PATOLOGIAIppolito, E. and Ponseti, I.V.: Juvenile Kyphosis.

Histological and Histochemical Studies. J. Bone Joint Surg., 63-A: 1981.

• Alterações na cartilagem e matriz da placa vertebral

• Aumento de proteoglicanos na relação com colágeno o que comprometeria a ossificação da vértebra

• Não há evidências de necrose do anel apofisário ou anomalias dos discos

Abelardo Souza

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PATOLOGIA

NECRÓPSIAS• Ligamento longitudinal anterior

contraturado e espessado (corda em arco)

• Corpo vertebral acunhado anterior

• Espaços discais normais inicialmente

• Placas vertebrais terminais rompidas com material discal no osso esponjoso do corpo

• Não há evidências de necrose óssea avascular ou infecção

Abelardo Souza

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PATOLOGIA• Ligamento longitudinal anterior

contraturado e espessado (corda em arco)

Abelardo Souza

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PATOLOGIA• Placas vertebrais terminais rompidas com

material discal no osso esponjoso do corpo

Abelardo Souza

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PATOLOGIA• Corpo vertebral acunhado anterior

Abelardo Souza

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PATOLOGIA• Corpo vertebral acunhado anterior

Abelardo Souza

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ACHADOS CLÍNICOS• Manifestação clínica dos 11 aos 17

anos próximo a puberdade

• Muito raro antes dos 10 anos

• Alterações radiográficas ocorrem após os 10 anos

• No período juvenil pode confundir com “dorso curvo postural”

Abelardo Souza

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ACHADOS CLÍNICOS• Queixas de postura deficiente

• Fadiga ou dor na região da cifose

• Acentuação da cifose dorsal aumento da lordose lombar e abdomen protuberante

• Ombros projetados para a frente

• Musculatura isquiotibiais encurtada

Abelardo Souza

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Abelardo Souza

Posição anatômicanormal

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Aumento da cifose

Aumento da lordose

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Exame físico

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Exame físico

Abelardo Souza

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Exame físico

Exame físico

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ACHADOS RADIOGRÁFICOS• O diagnóstico é pela radiografia

• Incidência lateral – forma em cunha das vértebras

• Cunha mais acentuada na área central da curva

• Ângulo de acunhamento > 5°

• Ângulo cifótico > 45º

Abelardo Souza

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ACHADOS RADIOGRÁFICOS• Nódulos de Schmorl

• Irregularidades das placas terminais

• Discos intervertebrais são de inicio normais

• Escolioses podem estar associadas 15% raramente com curvas maiores que 25°

Abelardo Souza

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ACHADOS RADIOGRÁFICOS• Nódulos de Schmorl

Abelardo Souza

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ACHADOS RADIOGRÁFICOS

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

ACHADOS RADIOGRÁFICOS

• Incidência lateral – forma em cunha das vértebras

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

ACHADOS RADIOGRÁFICOS

• Cunha mais acentuada na área central da curva

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

ACHADOS RADIOGRÁFICOS

• forma em cunha das vértebras

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

Aspectos clínicos radiográficos

Abelardo Souza

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Aspectos clínicos radiográficos

Abelardo Souza

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Aspectos clínicos radiográficos

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EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO

Sorensen, H.K.: Scheuermann’s Juvenile Kyphosis, Copenhagen, Munksgaacrd 1964

Concluiu:

• A dor e a fadiga na região dorsal são incomuns com o fim do crescimento

• ¼ dos pacientes desenvolvem degeneração discal baixa

• Radiologicamente ocorre lenta progressão da cifose

• O prognóstico é melhor no tipo clássico confinado a coluna torácica

Abelardo Souza