Dorso Curvo

Doença de Sheuermann

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

DEFINIÇÃO

“ É a cifose torácica aumentada e fixa que se desenvolve próximo ao período da puberdade e é causada por uma deformidade em forma de cunha anterior de uma ou mais vértebras”.

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

DEFINIÇÃO RADIOGRÁFICA:

Sorensen 1964 – É uma cifose incluindo pelo menos 3 vértebras adjacentes com acunhamento anterior de 5 graus ou mais em cada vértebra.

Abelardo Souza

DEFINIÇÃO• Descrita por Scheuermann 1920

• Deformidade em cunha anterior

• Uma a cinco vértebras acometidas

• Cifose arqueada e fixa

• Desenvolve próximo a puberdade (11 anos)

DOENÇA DE SCHEUERMANN

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

INCIDÊNCIA• Sorensen 0,4 a 8% população geral

• Aslani 20.000 casos 1%

• Sem predileção quanto ao sexo

• Prevalência exata desconhecida

Abelardo Souza

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ETIOLOGIA

•Desconhecida

•Teorias

Abelardo Souza

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ETIOLOGIA• Scheuermann 1920

−Necrose asséptica do osso

−Necrose avascular do anel cartilaginoso

• Schmorl

- Autópsias

- Alterações dos discos

- Nódulos de Schmorl ( herniação do

disco através da placa de crescimento)Abelardo Souza

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ETIOLOGIA

Forças mecânicas

- Contraturas isquiotibiais e iliopsoas

- Tensão da postura ereta em trabalhadores braçais.

Sorensen

- Incidência familiar

FATORES ENDÓCRINOS E METABÓLICOS

(OSTEOPOROSE TRANSITÓRIA DO

ADOLESCENTE)Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

PATOLOGIAIppolito, E. and Ponseti, I.V.: Juvenile Kyphosis.

Histological and Histochemical Studies. J. Bone Joint Surg., 63-A: 1981.

• Alterações na cartilagem e matriz da placa vertebral

• Aumento de proteoglicanos na relação com colágeno o que comprometeria a ossificação da vértebra

• Não há evidências de necrose do anel apofisário ou anomalias dos discos

Abelardo Souza

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PATOLOGIA

NECRÓPSIAS• Ligamento longitudinal anterior

contraturado e espessado (corda em arco)

• Corpo vertebral acunhado anterior

• Espaços discais normais inicialmente

• Placas vertebrais terminais rompidas com material discal no osso esponjoso do corpo

• Não há evidências de necrose óssea avascular ou infecção

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

PATOLOGIA• Ligamento longitudinal anterior

contraturado e espessado (corda em arco)

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

PATOLOGIA• Placas vertebrais terminais rompidas com

material discal no osso esponjoso do corpo

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

PATOLOGIA• Corpo vertebral acunhado anterior

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

PATOLOGIA• Corpo vertebral acunhado anterior

Abelardo Souza

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ACHADOS CLÍNICOS• Manifestação clínica dos 11 aos 17

anos próximo a puberdade

• Muito raro antes dos 10 anos

• Alterações radiográficas ocorrem após os 10 anos

• No período juvenil pode confundir com “dorso curvo postural”

Abelardo Souza

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ACHADOS CLÍNICOS• Queixas de postura deficiente

• Fadiga ou dor na região da cifose

• Acentuação da cifose dorsal aumento da lordose lombar e abdomen protuberante

• Ombros projetados para a frente

• Musculatura isquiotibiais encurtada

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

Abelardo Souza

Posição anatômicanormal

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Abelardo Souza

Aumento da cifose

Aumento da lordose

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Abelardo Souza

Exame físico

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Exame físico

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

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Exame físico

Exame físico

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ACHADOS RADIOGRÁFICOS• O diagnóstico é pela radiografia

• Incidência lateral – forma em cunha das vértebras

• Cunha mais acentuada na área central da curva

• Ângulo de acunhamento > 5°

• Ângulo cifótico > 45º

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

ACHADOS RADIOGRÁFICOS• Nódulos de Schmorl

• Irregularidades das placas terminais

• Discos intervertebrais são de inicio normais

• Escolioses podem estar associadas 15% raramente com curvas maiores que 25°

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

ACHADOS RADIOGRÁFICOS• Nódulos de Schmorl

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

ACHADOS RADIOGRÁFICOS

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

ACHADOS RADIOGRÁFICOS

• Incidência lateral – forma em cunha das vértebras

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

ACHADOS RADIOGRÁFICOS

• Cunha mais acentuada na área central da curva

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

ACHADOS RADIOGRÁFICOS

• forma em cunha das vértebras

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

Aspectos clínicos radiográficos

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

Aspectos clínicos radiográficos

Abelardo Souza

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Aspectos clínicos radiográficos

Abelardo Souza

DOENÇA DE SCHEUERMANN

EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO

Sorensen, H.K.: Scheuermann’s Juvenile Kyphosis, Copenhagen, Munksgaacrd 1964

Concluiu:

• A dor e a fadiga na região dorsal são incomuns com o fim do crescimento

• ¼ dos pacientes desenvolvem degeneração discal baixa

• Radiologicamente ocorre lenta progressão da cifose

• O prognóstico é melhor no tipo clássico confinado a coluna torácica

Abelardo Souza