Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho

Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho

Prof. Dr. Ageo M. C. Silva

O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO

• Os trabalhadores possuem os mesmos perfis de adoecimento e morte da população em geral, em função de:– idade, gênero, grupo social ou – inserção em um grupo específico de risco

• Podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao trabalho– Consequência da profissão ou– Pelas condições adversas em que seu trabalho é

realizado.

Perfil de adoecimento e morte do trabalhador

• doenças comuns, sem qualquer relação com o trabalho;

• doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplásicas, traumáticas, etc.) – , modificadas no aumento da frequência de sua

ocorrência ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores

• Ex: A hipertensão arterial em motoristas de ônibus urbanos;

Perfil de adoecimento e morte do trabalhador

• Doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho.– Ex: A asma brônquica, dermatite de contato alérgica,

perda auditiva induzida pelo ruído (ocupacional), doenças músculo-esqueléticas e alguns transtornos mentais em decorrência do trabalho,

– somam-se (EFEITO ADITIVO) ou multiplicam-se (EFEITO SINÉRGICO) as condições provocadoras ou desencadeadoras destes quadros nosológicos;

Perfil de adoecimento e morte do trabalhador

• Agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças profissionais.

• Ex: silicose e a asbestose

CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS SEGUNDO SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO

CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS SEGUNDO SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO

• GRUPO I: doenças em que o trabalho é CAUSA NECESSÁRIA– doenças profissionais – intoxicações agudas de origem ocupacional.

• GRUPO II: doenças em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas não necessário– doenças comuns, mais frequentes ou mais precoces em determinados grupos

ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza eminentemente epidemiológica. • HIPERTENSÃO ARTERIAL • DIABETES• neoplasias malignas (cânceres),

• GRUPO III: doenças em que o trabalho é provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença preexistente– doenças alérgicas de pele – doenças respiratórias – distúrbios mentais

CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS SEGUNDO SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO

• Portanto, a caracterização etiológica ou nexo causal será essencialmente de natureza epidemiológica, – pela observação de um excesso de frequência– Ou através do levantamento dos determinantes

causais (através de estudos dos ambientes e das condições de trabalho).

FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS OCUPACIONAIS

• Físicos• Químicos • Biológicos• Ergonômicos e Psicossociais• Mecânicos e de acidentes

Anamnese ocupacional

• A história ocupacional pode levar a uma situação ou fator de risco para a saúde presente no trabalho– Ex: história ocupacional com exposição

significativa ao asbesto, à sílica ou a solventes orgânicos, por exemplo.

Anamnese ocupacional

• Importante investigar as ocupações anteriores, – variabilidade dos períodos de latência requeridos

para o surgimento de uma patologia relacionada ao trabalho

• algumas horas– conjuntivite por exposição a irritantes químicos – asma ocupacional

• períodos superiores a 20 anos– silicose – alguns cânceres

O ESTABELECIMENTO DA RELAÇÃO CAUSAL ENTRE O DANO OU DOENÇA E O TRABALHO

• Tipo de relação causal com o trabalho: – O trabalho é considerado causa necessária (Tipo I)? – Fator de risco contributivo de doença de etiologia

multicausal (Tipo II)? – Fator desencadeante ou agravante de doença

preexistente (Tipo III)?

O ESTABELECIMENTO DA RELAÇÃO CAUSAL ENTRE O DANO OU DOENÇA E O TRABALHO

• Grau ou intensidade da exposição: – é compatível com a produção da doença?

• Tempo de exposição: – é suficiente para produzir a doença?

• Tempo de latência: – é suficiente para que a doença se instale e

manifeste?

DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO E AFASTAMENTO DO TRABALHO

• Trabalhador não segurado (trabalhadores autônomos, avulsos e empresários)– atestado médico é apenas um documento

pessoal• Servidores públicos (contratados sob RJU ):

– o atestado médico de incapacidade para o trabalho é necessário para que ele obtenha o abono da ausência ao trabalho.

DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO E AFASTAMENTO DO TRABALHO

• Trabalhador segurado pela Previdência Social– o atestado médico de incapacidade para o

trabalho servirá para justificar seu afastamento do trabalho

– Na verdade, o atestado médico irá justificar as faltas ao trabalho apenas nos primeiros 15 (quinze) dias, que sempre são pagos pela empresa;

DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO E AFASTAMENTO DO TRABALHO

• Havendo necessidade de afastamento superior a 15 (quinze) dias:– O segurado deverá se apresentar à Perícia Médica

do INSS para perícia– concessão do benefício auxílio-doença cujo valor

corresponde a 91% do salário de benefício. – A partir do 16.º dia, correrá por conta do INSS,

enquanto perdurar a incapacidade laboral.

DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO E AFASTAMENTO DO TRABALHO

• Concessão de auxílio-doença acidentário por acidente de trabalho:

– garante ao paciente/trabalhador/segurado a estabilidade de um ano no emprego, após a sua cessação.

Classificação da Incapacidade Laborativa pelo INSS

• O médico-perito do INSS deverá, também, proceder ao “reconhecimento técnico do nexo causal entre o acidente e a lesão, a doença e o trabalho e a causa motriz e o acidente”

• Não basta dizer “intoxicação pelo chumbo”. Ele irá averiguar se se trata de intoxicação por exposição ocupacional e se esta exposição ocorre ou ocorreu no trabalho.

PAPÉIS E ASATRIBUIÇÕES DO MÉDICO NAS DOENÇAS

RELACIONADAS AO TRABALHO• Médico clínico

– Faz o diagnóstico da doença com suspeita de relação causal trabalho-doença ou o nexo causal

– Define o tratamento e inicia os procedimentos necessários para que o paciente segurado possa usufruir os direitos previdenciários (na forma de benefícios e serviços)

• Médico-perito do INSS avalia: – existência (ou não) de incapacidade para o trabalho, – grau e duração, confirmando (ou não), pelo

reconhecimento técnico, o nexo causal entre a doença e o trabalho

PAPÉIS E ASATRIBUIÇÕES DO MÉDICO NAS DOENÇAS

RELACIONADAS AO TRABALHO• Médicos do trabalho na empresa

• suspeita ou diagnostica doença relacionada ao trabalho

• Médicos da fiscalização do MTE (idem)• Médicos que trabalham com a estratégia da

vigilância em saúde (idem)

SERVIDORES PÚBLICOS REGIDOS POR REGIMES PRÓPRIOS DE TRABALHO

• O servidor público federal contratado pelo RJU, deve ter um processo aberto na unidade ou no órgão no qual trabalha e deve ser examinado pela perícia médica, a quem cabe caracterizar o nexo e a eventual incapacidade para o trabalho.

• O RJU não prevê benefícios específicos para o indivíduo vitimado por esses agravos, exceto– Aposentadoria com vencimentos integrais na

vigência de incapacidade total e permanente.

DOENÇAS ENDÓCRINAS, NUTRICIONAIS EMETABÓLICAS RELACIONADAS AO TRABALHO

• LISTA DE DOENÇAS ENDÓCRINAS, NUTRICIONAIS E METABÓLICAS RELACIONADAS AO TRABALHO– Hipotireoidismo devido a substâncias exógenas

(E03.-)– Outras porfirias (E80.2)

• Hipotireoidismo – redução, na circulação, do hormônio tireoidiano (HT)

ou, mais raramente, por resistência periférica à sua ação.

• A Hipertensão Arterial e o Diabetes Mellitus são doenças e agravos não transmissíveis de alta prevalência, cujos fatores de risco e complicações representam hoje a maior carga de doenças em todo o mundo.

• São responsáveis pelas maiores taxas de morbimortalidade da população brasileira e de todo o mundo, gerando sofrimento pessoal e familiar, com alto custo financeiro e social.

QUAL A CAUSA DA

HIPERTENSÃO

ARTERIAL OU

PRESSÃO ALTA?

Na maioria das vezes não conseguimos saber com precisão a causa da hipertensão arterial,mas sabemos que muitos fatores

tanto os podem ser

igualmente responsáveis.

não modificáveis como os modificáveis

HEREDITARIEDADEAlgumas pessoas herdam a predisposição

à hipertensão arterial, que podeapresentar-se em vários membros

de uma família.

IDADEO envelhecimentoaumenta o risco dahipertensão arterialem ambos os sexos.

FATORES NÃO MODIFICÁVEIS

RAÇAA hipertensão é mais comum em pessoas da raça negra

FATORES MODIFICÁVEIS

OBESIDADE

É um fator de risco para hipertensão arterial

FATORES MODIFICÁVEIS

FATORES MODIFICÁVEIS

FATORES MODIFICÁVEIS

ESTRESSEEXCESSO DE TRABALHO,

angústia, preocupações eansiedade, podem ser

responsáveis pelaelevação da

pressão arterial.

Fa tores im porta ntes na a desã oa o tra ta m ento

Fa tores im porta ntes na a desã oa o tra ta m ento

2) Rela ciona dos à s m edida s h ig ieno - d ietética s:

3) Rela ciona dos a o m edica m ento:

D ieta h ipo ssó d icaReduçã o do peso co rpo ra lA p rá tica d iá ria de exercícioA im po rtância da tranqu ilida deO uso d iscreto do á lco o lN úm ero exa gera do de m ed ica m ento s

N úm ero exa gera do de co m prim ido sN ecessidade de tra ta m ento pro lo nga doExistência de efeito s co la tera isPreço elevado do m ed icam ento

1) Rela ciona dos a o m édico:

Rela ção m édico - pa ciente d ifícilIm po sição de esquem a s terapêutico sco m plexo s

M IN ISTÉ R IO D A SA Ú D EC oordenação de D oenças C rôn ico -D egenerativas

O que é DIABETES?

O que é DIABETES?A glicose vem principalmente dos alimentos, mas

também é produzida pelo corpo.Insulina é a substância responsável pela captação

de glicose do sangue e utilização como fonte de energia.

O DIABETES MELLITUS ocorre porque o pâncreas não produz insulina suficiente ou porque ela não age da forma adequada no organismo.

O diabetes é uma doença em que há aumento da glicemia (açúcar no sangue).

Sintomas• Muita sede• Excesso de urina• Muita fome• Cansaço• Emagrecimento• Formigamento nas mãos e pés• Dormências• Peso ou dores nas pernas• Infecções repetidas na pele e mucosas

Muitas pessoas tem diabetes e não SABEM!

Importante pesquisar diabetes em todas as pessoas com mais de 40 anos de idade.

Diagnóstico

• Presença de açúcar na urina ou no sangue

• O diagnóstico é confirmado pelo exame laboratorial de sangue (glicemia) após um jejum de 8 a 12 horas.

Fatores de risco• Antecedente familiar

• Idade maior de 45 anos

• Estilo de vida pouco saudável, como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade

• Sobrepeso

• Hipertensão arterial (“pressão alta”)

• Colesterol maior que o normal

DIABETES GESTACIONALÉ o tipo que aparece pela primeiravez na gravidez.Principalmente se a mulher:

• Tem mais de 30 anos,

• Tem parentes próximos com Diabetes,

• Já teve filhos pesando mais de 4 Kg ao nascer,

Política Nacional de Atenção Integral a Hipertensão Arterial e ao Diabetes

• Objetivo: articular e integrar ações nos diferentes níveis de complexidade e nos setores públicos e privados para reduzir fatores de risco e a morbimortalidade por essas doenças e suas complicações, priorizando a promoção de hábitos saudáveis de vida, prevenção e diagnóstico precoce e atenção de qualidade na atenção básica.

Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus no Sistema Único de Saúde

• (Portaria MS-GM nº 16, de 03/01/2002)• Objetivo: Reduzir o número de internações,

procura por pronto atendimento e os gastos com tratamento de complicações e sequelas, aposentadorias precoces e a mortalidade cardiovascular com consequente melhoria da qualidade de vida da população.

HIPERDIA – Sistema de Cadastro e Acompanhamento de Pacientes Hipertensos e

Diabéticos· Destina-se ao cadastramento e acompanhamento de

portadores de hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus do Sistema Único de Saúde - SUS.

· Permitir o monitoramento dos pacientes cadastrados no Plano Nacional de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus.

· Gerar informações para a aquisição, dispensação e distribuição de medicamentos de forma regular e sistemática a todos os pacientes cadastrados pelo HiperDia.

Programa Nacional de Assistência Farmacêutica para Hipertensão Arterial e

Diabetes Mellitus• Foi instituído como parte da Política Nacional

de Assistência Farmacêutica Básica. Foram padronizados e estão disponíveis para toda rede da atenção básica:

Hipertensão:

- Propranolol

- Hidroclorotiazida

- Captopril

- Glicazida

Diabetes:

- Metformina

- Glibenglamida

- Insulina NPH

- Insulina Regular

Programa Nacional de Assistência Farmacêutica para Hipertensão Arterial e

Diabetes Mellitus

• Insumos

- Seringas com agulha acoplada para aplicação de insulina;

- Tiras reagentes de medida de glicemia capilar;

- Lancetas para punção digital.

FATORES DE RISCO LABORAIS PARA DIABETES E HIPERTENSÃO

FATORES DE RISCO LABORAIS PARA DIABETES E HIPERTENSÃO

• SER DO SEXO MASCULINO• IDADE MAIOR DO QUE 40

ANOS• PESSOAS COM ATIVIDADES

OPERACIONAIS (EM RELAÇAO ÀS ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS)

• ESTRESSE NO TRABALHO (APENAS PARA HIPERTENSÃO)

• ATIVIDADES SEDENTÁRIAS• CONSUMO DE ALCOOL

DIÁRIO• EXCESSO DE PESO• COLESTEROL ALTERADO• COLESTEROL HDL

DIMINUIDO• COLESTEROL LDL

AUMENTADO• TRIGLICERÍDEOS

ALTERADOS

Outros fatores laborais de risco para HA e Diabetes

FISICOS• RUÍDOS (CONTÍNUOS,

INTERMITENTES, DE IMPACTO)

• EXTREMOS DE TEMPERATURA (FRIO, CALOR)

• VIBRAÇÕES (ESPECIALMENTE NOS TRANSPORTES)

QUIMICOS E ERGONÔMICOS

Agentes Ergonômicos

Principais Fatores Ergonômicos

Esforço físico intenso

Imposição de ritmos excessivos

Levantamento e transporte manual de peso

Exigência de postura inadequada

Controle rígido de produtividade

Jornada de trabalho prolongada

Trabalho em turno e noturno

Monotonia e repetitividade

Agentes Ergonômicos

Conseqüências à saúde o trabalhador

Cansaço

Hipertensão arterialFraqueza

Alterações do sono

Alterações da libido e da vida social

Dores musculares

Taquicardia

Doenças do aparelho digestivo (gastrite, úlcera, etc.)

Angina Infarto

Diabetes DORT

OBRIGADO !

ageosilva@ses.mt.gov.br