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Dra Tatiana Caus Dra Tatiana Caus E2 CardiologiaE2 Cardiologia
Introdução
Conceito: regurgitação sanguínea AE (sístole ventricular)
Etiologia:
1ª => Estrutura valvar- FR (Causa mais comum)- PVM*- Endocardite infecciosa- Trauma- Deformidades Congênitas
2ª => CMP (isquêmica, dilatada, hipertrófica)
Prolapso Valva Mitral *
-> Prevalência: 1% - 2,5%.-> Forma familiar - traço autossômico- ou não.-> Avaliação Inicial: exame físico- Ausculta normal- Presença click ou sopro sistólico
Introdução
Sobrecarga volume AE e VE
Mecanismos adaptativos
Hipertrofia excêntricaDilatação AE e VE
Acomodação volume regurgitante
Fisiopatologia
Mantém DC
Fase compensada:
- VDFVDF: - VSF: N ou Facilidade no esvaziamento VE Valva incompetente FE Via saída VE superestimada
- DDF < 60mm DSF < 40 mm FE > 60%
Fase descompensada:
- DDF > 70mm DSF > 45mm FE < 55%
Fisiopatologia
1) Clínico:
Assintomáticos (durante anos).
Sintomáticos (gravidade regurgitação / repercussão pulmonar e cardíaca):
Diagnóstico
-Dispnéia - Fraqueza- Tosse- Palpitações
- ICD- Fenômenos embólicos-Hemoptise
2) Exames complementares:
ECG: -sobrecarga câmaras esquerdas-sobrecarga de câmara D (HP)- área inativa ou bloqueio ramo
Rx Tórax:-Aumento de câmaras esquerdas- sinais de congestão pulmonar
Diagnóstico
Ecocardiograma:
Diagnóstico morfológico, Mecanismo de regurgitação (etiologia) , Avaliação quantitativa (gravidade) , Programação tratamento cirúrgico (predição
probabilidade de plástica mitral).
* PVM Deslocamento > ou = 2 mm acima do ângulo mitral das cúspides da valva para dentro AE.
Diagnóstico
Ecocardiograma
Ecocardiograma
ECO TT
Ecocardiograma
ECO TT
ECO TT
Ecocardiograma
ECO TT
EcocardiogramaECO TE
Ecocardiograma
Eco 3D na IM:
- Análise acurada aparato valvar/subvalvar
- Detalhamento para estratégia cirúrgica
- Visualiza a valva mitral através do AE (próximo da visão do cirurgião)
Ecocardiograma
Cateterismo Cardíaco:
Diagnóstico
Discrepância entre clínica – exames não invasivos
- Dúvidas gravidade da IM após teste não invasivo- Discrepância da PSAP- Extensão e gravidade de DAC- Suspeita IM etiologia isquêmica
Cateterismo Cardíaco
1) Tratamento farmacológico
2) Tratamento cirúrgico
3) Tratamento Percutâneo
Tratamento
1) Tratamento farmacológico:
Vasodilatadores + diuréticos EV Pressão Enchimento VE
(repercussão clínica/Hmd)
- Nitratos (Nitroprussiato Sódio): Pós Carga + Fração regurgitante
- Inotrópicos (Dobutamina): Críticos -> Disfunção VE DC e PA
IM Crônica assintomática: NÃO. Mascaramento.
Tratamento
IM Crônica Sintomática: VD e Diuréticos VO
- Melhora Classe Funcional - NÃO Mortalidade
Anticoagulantes: IM + FA permanente ou paroxística
- RNI: 2,0 – 3,0- FC: Bloqueadores Ca++ (Diltizem/ Verapamil) / Digoxina Amiodarona ou B-Bloqueadores
Tratamento
2) Tratamento Cirúrgico:
Tipos de procedimentos:
a)Reconstrução por plástica;b)Substituição da valva por prótese (preservação parcial ou total estruturas subvalvares);c) Substituição prótese com remoção do aparelho valvar.
Indicação:
-IM Importante e sintomática (CF II, III ou IV)
Tratamento
Tratamento Cirúrgico
Plástica Mitral Substituição Valvar
Maior sobrevida e menor mortalidade operatória
Sobrevida 5 anos: 82% Sobrevida 5 anos: 72%
Preserva aparato valvar -> evita riscos anti-coagulação crônica (próteses mecânicas) e reoperação (biopróteses)
Procedimento de escolha
IM Crônica Assintomática:
- Sinais ecocardiográficos disfunção VE -> DsvE > 40 mm (Diretriz Norte-Americana)-> DsVE > 45 mm (Diretriz Européia)
- Disfunção VE grave (FE<30% e/ou DsVE> 55mm) Controverso
- IM importante + FE ok HP (PSAP> 50 mmHg) ou FA recente
Tratamento Cirúrgico
Tratamento Cirúrgico
3) Tratamento Percutâneo:
Anuloplastia:
Tratamento
Tratamento Percutâneo3) Tratamento Percutâneo:
Clipe Mitral:
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