Aula cabeça e pescoço 3

SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO

É composto pelos nervos espinhais e cranianos.

Os nervos espinhais se originam na medula e os cranianos no encéfalo.

Os motores (puros) são os que

movimentam o olho, a língua e

acessoriamente os músculos látero-

posteriores do pescoço.

São eles:

III - Nervo Oculomotor

IV - Nervo Troclear

VI - Nervo Abducente

XI - Nervo Acessório

XII - Nervo Hipoglosso

Os sensitivos (puros) destinam-se aos

órgãos dos sentidos e por isso são

chamados sensoriais e não apenas

sensitivos, que não se referem à

sensibilidade geral (dor, temperatura e

tato).

Os sensoriais são:

I - Nervo Olfatório

II - Nervo Óptico

VIII - Nervo Vestibulococlear

Os mistos (motores e sensitivos) são

em número de quatro:

V – Trigêmeo

VII - Nervo Facial

IX - Nervo Glossofaríngeo

X - Nervo Vago

Cinco deles ainda possuem fibras

vegetativas, constituindo a parte crânica

periférica do sistema autônomo.

São os seguintes:

III - Nervo Oculomotor

VII - Nervo Facial

IX - Nervo Glossofaríngeo

X - Nervo Vago

XI - Nervo Acessório

EXAME NEUROLÓGICO material

Semiologia Neurológica 15

A sequencia craniocaudal dos nervos cranianos é como se segue:

I. NERVO OLFATÓRIO

A sequencia craniocaudal dos nervos cranianos é como se segue:

I. NERVO OLFATÓRIO

lâmina crivosa do etmoide

bulbo olfatório

• Raramente testado

• Anosmia/hiposmia

- Unilateral (lesão frontal unilateral - meningioma ou glioma)

- Bilateral (trauma, envelhecimento, doença de Parkinson)

I - Nervo Olfatório

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 18

I - Nervo Olfatório

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 19

• Olhos fechados

• Odor de substancias conhecidas

(por exemplo: café, cravo, baunilha,

canela)

• Não se deve utilizar substância

irritativa (ex.: álcool, éter, acetona)

pois essas substâncias estimulam

fibras sensitivas do trigêmeo, e não

o nervo olfatório.

II. NERVO OPTICO

II. NERVO OPTICO

•Transmite informações provenientes da retina ao corpo geniculado lateral

•Cada n. óptico se une ao do lado oposto quiasma óptico

II. NERVO OPTICO

Quiasma óptico Canal óptico

II. NERVO OPTICO

• Pupilas

• Acuidade

• Campos visuais

• Fundo de olho

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

II - Nervo óptico

Semiologia Neurológica 24

II - Nervo óptico (pupilas)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 25

II - Nervo óptico (pupilas)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 26

Reflexo Fotomotor

• Direto

• Consensual

Direto Consensual

isocoria = pupilas iguais

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

II - Nervo óptico (pupilas)

Semiologia Neurológica 27

anisocoria

II - Nervo óptico (pupilas)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 28

midríase

II - Nervo óptico (pupilas)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 29

miose

II - Nervo óptico (pupilas)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 30

II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO

nervos cranianos

Semiologia Neurológica 31

Pupilas de Marcus-Gunn

(lesões/atrofia na retina ou no nervo óptico)

II - Nervo óptico (pupilas)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 32

Pupilas de Argyll Robertson

(neurossífilis)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

II - Nervo óptico (pupilas)

Semiologia Neurológica 33

Síndrome de Horner

Olho afetado

• Pupilas

• Acuidade

• Campos visuais

• Fundo de olho

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

II - Nervo óptico

Semiologia Neurológica 34

Hermann Snellen, 1862

II - Nervo óptico (acuidade visual)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 35

• Pupilas

• Acuidade

• Campos visuais

• Fundo de olho

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

II - Nervo óptico

Semiologia Neurológica 36

II - Nervo óptico (campos visuais)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 37

II - Óptico

Semiologia Neurológica 38

II - Óptico

Semiologia Neurológica 39

• Hemianopsia Binasal,

Bitemporal ou Hemianopsias

Heterônimas

• Hemianopsia Homônima

• Quadrantopsia

• Pupilas

• Acuidade

• Campos visuais

• Fundo de olho

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

II - Nervo óptico

Semiologia Neurológica 40

fundo-de-olho normal

II - Nervo óptico (fundo de olho)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 41

Semiologia Neurológica 42

II - Nervo óptico (fundo de olho)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 43

II - Nervo óptico (fundo de olho)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 44

II - Nervo óptico (fundo de olho)

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 45

edema de papila

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

II - Nervo óptico (fundo de olho)

Semiologia Neurológica 46

edema de papila

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

II - Nervo óptico (fundo de olho)

Semiologia Neurológica 47

atrofia óptica

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

II - Nervo óptico (fundo de olho)

Semiologia Neurológica 48

III. Nervo Oculomotor IV. Nervo Troclear VI. Nervo Abducente

•São nervos motores que penetram na órbita pela fissura orbital superior;

•distribuindo-se aos músculos extrínsecos do bulbo ocular:

-elevador da pálpebra superior,

-reto superior, reto inferior,

-reto medial,

-reto lateral,

-oblíquo superior,

-oblíquo inferior.

•Todos estes músculos são inervados pelo oculomotor, com exceção do reto

lateral e do oblíquo superior, inervados respectivamente, pelos nervos

abducente e troclear.

III. NERVO OCULOMOTOR

III. NERVO OCULOMOTOR

•M. elevador da pálpebra superior

•M. reto superior

•M. reto inferior

•M. reto medial

•M. oblíquo inferior

III. NERVO OCULOMOTOR

Ptose completa

Ptose parcial

Pupila normal Midríase

III. NERVO OCULOMOTOR

IV. NERVO TROCLEAR

Colículo inferior

IV. NERVO TROCLEAR

•M. oblíquo superior

IV. NERVO TROCLEAR

•M. oblíquo superior

VI. NERVO ABDUCENTE

VI. NERVO ABDUCENTE

•M. reto lateral

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

III, IV e VI – nervos da motilidade ocular

Semiologia Neurológica 59

RL RM

RS

RI OS

OI RS

RI

RL

DIREITA

VI III

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

III, IV e VI –

nervos da

motilidade

ocular

Semiologia Neurológica 61

III, IV e VI – nervos da motilidade ocular

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 62

III, IV e VI – nervos da motilidade ocular

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Paralisia do

nervo oculomotor

à direita

Semiologia Neurológica 63

III, IV e VI – nervos da motilidade ocular

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Paralisia do

nervo abducente

à esquerda

Semiologia Neurológica 64

V. NERVO TRIGÊMEO

V. NERVO TRIGÊMEO

•Divisão: Oftálmico, maxilar e

mandibular

•Fibras sensoriais transmitem

informações da face e ATM

•As fibras motoras inervam os

músculos da mastigação

V. NERVO TRIGÊMEO

V. NERVO TRIGÊMEO

V. NERVO TRIGÊMEO

Oftálmico

Maxilar

Mandibular

V. NERVO TRIGÊMEO

V – nervo trigêmeo

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

sensibilidade motricidade

Semiologia Neurológica 71

V – nervo trigêmeo

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 72

V – nervo trigêmeo

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

reflexo córneo-palpebral

Encostar algodão molhado ou gaze na margem da córnea Semiologia Neurológica 73

VII. NERVO FACIAL

VII. NERVO FACIAL

•Se dirigem paralelamente ao meato

acústico interno onde penetram

juntamente com o nervo vestibulococlear

•Possui uma raiz motora e uma raiz

sensitiva e visceral, o nervo intermédio.

VII. NERVO FACIAL

•Fibras sensoriais: tato, dor e pressão da

língua e faringe

•dá inervação motora para todos os

músculos cutâneos da cabeça e pescoço

(músculo estilo-hioideo e ventre posterior

do digástrico).

•NERVO FACIAL-INTERMÉDIO

•Sensitivo

•Gustação 2/3 anterior da língua

•N. lingual

•N. corda do tímpano

VII. NERVO FACIAL

•Misto

•Fibras sensoriais:tato, dor e pressão da

língua e faringe

•A inervação motora incluem os músculos

que fecham os olhos, movem os lábios e

produzem expressão facial

•NERVO FACIAL-INTERMÉDIO

•Sensitivo

•Gustação 2/3 anterior da língua

•N. lingual

•N. corda do tímpano

central periférica

VII – nervo facial

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 78

VII – nervo facial

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 79

VII – nervo facial

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Sinal de Bell Semiologia Neurológica 80

VIII. NERVO VESTÍBULO-COCLEAR

VIII. NERVO VESTÍBULO-COCLEAR

•Ocupa juntamente com os nervos facial e intermédio, o meato acústico

interno, na porção petrosa do osso temporal.

VIII. NERVO VESTÍBULO-COCLEAR

•Parte vestibular-Equilíbrio: movimento da cabeça

•Parte coclear - Audição

Rinne Weber

VIII – nervo vestíbulo-coclear

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 84

VIII – nervo vestíbulo-coclear

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Teste de Rinne Semiologia Neurológica 85

IX. NERVO GLOSSOFARÍNGEO

IX. NERVO GLOSSOFARÍNGEO

•1/3 posterior da língua

•Faringe

•Úvula

•Tonsilas

•Tuba auditiva

•Seio e Corpo carotídeo

X. NERVO VAGO

X. NERVO VAGO

•Essencialmente visceral

•Percorre o pescoço e o tórax, terminando no abdome.

X. NERVO VAGO

•Motor

•M. faringe e laringe

•Sensitivo

•Faringe, laringe, traqueia, esôfago,

vísceras do tórax e abdome

•Responsável pela inervação

parassimpática das vísceras

torácicas e abdominais.

X. NERVO VAGO

X. NERVO VAGO

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 93

XI. NERVO ACESSÓRIO

XI. NERVO ACESSÓRIO

•Formado por uma raiz craniana e uma espinhal.

•A raiz espinhal é formada por filamentos que emergem da face lateral dos

cinco ou seis primeiros segmentos cervicais da medula, constituindo um tronco

que penetra no crânio pelo forame magno.

•A este tronco unem-se filamentos da raiz craniana que emergem do sulco

lateral posterior do bulbo.

XI. NERVO ACESSÓRIO

•M. da laringe

•M. esternocleidomastoideo e trapézio

XI. NERVO ACESSÓRIO

•Motor

•M. da laringe

•M. esternocleidomastoideo e trapézio

XI – nervo acessório

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

MOTOR: músculos esternocleidomastóideo e

porção superior do trapézio

Semiologia Neurológica 98

XII. NERVO HIPOGLOSSO

XII. NERVO HIPOGLOSSO

•Músculos intrínsecos e extrínsecos da língua ipsilateral

XII – nervo hipoglosso

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

MOTOR: músculos intrínsecos da língua

Semiologia Neurológica 101

XII – nervo hipoglosso

EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos

Semiologia Neurológica 102

31 Pares de nervos, sendo que:

•8 pares cervicais

•12 pares torácicos

•5 pares Lombar

•5 pares sacrais

•1 par coccígeo

Com exceção do primeiro par de

nervos cervicais, os nervos espinhais

deixam o canal vertebral através dos

forames intervertebrais.

Os Nervos espinhais inervam parte

da cabeça, tronco e membros

inferiores e superiores.

Após passarem pelo forame

intervertebral, cada nervo se

divide em 2 ramos:

Ramo dorsal - inervam

músculo do dorso e pele

(sensitivo)

Ramo ventral - motor

• plexo cervical

• plexo braquial

• plexo lombar

• plexo sacral

Classificação dos ramos do plexo cervical

•Nervo cervical transverso

•Nervo auricular magno

•Nervo occipital menor

•Nervos supra-claviculares

Nervo frênico

Alça cervical

Classificação dos ramos do plexo cervical

–Ramos profundos:

•os ramos musculares inervam os músculos reto lateral da cabeça (C1),

•reto anterior da cabeça (C1 e C2),

•longo da cabeça (C1, C2 e C3),

•longo do pescoço (C2-C4),

•raiz inferior da alça cervical (C2-C3),

•músculos infra-hióideos (com exceção do tireoideo)

•nervo frênico (C3-C5), que inerva o diafragma.

Classificação dos ramos do plexo cervical

–Ramos profundos:

•Os ramos profundos laterais do plexo cervical comunicam-se com as raízes

espinhais do nervo acessório (C2,C3,C4) no músculo esternocleidomastoideo,

trígono posterior do pescoço e parte posterior do trapézio;

•os ramos musculares são distribuídos para o músculo esternocleidomastoideo

(C2,C3,C4) e para os músculos trapézio (C2,C3), levantador da escápula

(C3,C4) e escaleno médio (C3,C4).