Aula PCR

Reanimação Cardiorrespiratoria e

Cerebral

Pablo B Gusman, MD, MSc, PhD

Time de Resposta RápidaHospital Meridional SA

• Hipóxia tissular por insuficiência respiratória;

• Arritmias cardíacaspor Insuf Coronária ou não;

• Hipovolemiapor trauma;

• Estimulo vagalcomo na intubação traqueal;

• Distúrbios metabólicoscomo na acidose e hiperpotassemia;

• Manter a circulação;

• Manter a respiração artificial;

• Minimizar lesão cerebral.

Elo de Ressuscitação

• Cianose

• Inconsciência

•Ausência de pulso em grande artéria

• Ausência de movimentos respiratórios

ISOCÓRICASISOCÓRICASNormais - simétricas e fotorreagentes.

MIOSE MIDRÍASE

ANISOCÓRICASANISOCÓRICAS

Avaliar pupilas

Controle Básicoda Vida

O que fazer?

Solicitar ajuda Solicitar o carrinho de emergência com o

desfibriladorSolicitar que alguém chame o médico

plantonista

Nunca deixar o paciente sozinho

Suportes Básicos e Avançados de Vida

Suporte Básico de Vida

•Airway: abrir vias aéreas

•Breathing: ventilação com pressão positiva

•Circulation: compressões torácicas

•Defibrilation: desfibrilação

Airway: abrir vias aéreas

PARADA RESPIRATÓRIA POR CORPO ESTRANHO

Manobra deRuben:

Elevação do mento e hiperextensão do

pescoço

Breathing: ventilação com pressão positiva

PROCEDIMENTO

DISPOSITIVOFLUXO de O2

L / min

CONCENTRAÇÃO DE OXIGENIO

Sem ou Com oxigênio suplementar

Boca a boca N/A 16%

AMBU sem reservatório, mas com O2

8-10 40-60%

AMBU com

Reservatório e com O2

10-15 90-100%

Circulation: compressões torácicas

Massagem cardíaca externa:

• Metade inferior do esterno;

• Dois dedos acima do apêndice xifóide;

• Compressão de 3,5 a 5 cm (30-40 Kg)

• Frequência de 80 a 100 por min

• Sincromizar com ventilação

A força deve ser exercida no punho, não nas mãos.

Massagem cardíaca externa:

Circulation: compressões torácicas

Massagem cardíaca externa:

Circulation: compressões torácicas

Circulation: compressões torácicas

Massagem cardíaca externa:

Circulation: compressões torácicas

Massagem cardíaca externa na criança:

Circulation: compressões torácicas

A massagem cardíaca adequada:

• Débito cardíaco 30% do normal

• PAS 50 mmHg

• Pressão de perfusão coronária 20 mmHg

Monitorizar:

• Amplitude de pulso de grandes artérias;

• Oximetria de pulso;

• CO2 Expirado.

Circulation: compressões torácicas

15 : 2 15 : 2

Massagem cardíaca externa:

Circulation: compressões torácicas

Massagem cardíaca externa:

Complicações:• Fratura de costelas;• Pneumotórax;• Embolia gordurosa;• Rotura hepática e esplênica.

Circulation: compressões torácicas

Massagem cardíaca interna

Indicações:• Deformidade torácica;• Fibrilação ventricular refratária;• Desfibrilação externa inefetiva;• Tórax já se encontra aberto

Circulation: compressões torácicas

Defibrilation: desfibrilação

Uso terapêutico da corrente elétrica, em

grande intensidade, por períodos

extremamente breves.

Defibrilation: desfibrilaçãoObjetivo:

Despolarização em conjunto, levando a

uma pausa em um ritmo desordenado, para

que o nó sinusal tenha a possibilidade de

retomar a condução do rimo cardíaco.

Desfibrilação Externa

Defibrilation: desfibrilação

Tipos:• Monofasico

200 - 300 - 360 J• Bifasico

120 - 200 J

Sucesso na ressuscitação vs tempo de desfibrilação.

Suporte Avançado de Vida

•Airway: intubação orotraqueal

•Breathing: ventilação com pressão positiva

•Circulation: acesso venoso e medicações

•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Suporte Avançado de Vida

•Airway: intubação orotraqueal

Inserir sonda nasal ou cânula nasotraqueal;

Pressão na cartilagem cricóide (Sellick);

Checar o aspirador;

IOT

INTUBAÇÃO TRAQUEALMaterial adequado

INTUBAÇÃO TRAQUEAL

Assegurar boa respiração- Ventilação com AMBU

Lembre-se sempre de fixar o TOT!!!

Suporte Avançado de Vida

•Breathing: ventilação com pressão positiva

Checar IOT em axilas e região gástrica;

Rx de tórax;

ETCO2 medida indireta Débito Cardíaco.

Suporte Avançado de Vida

•Circulation:

•acesso venoso e medicações

Suporte Avançado de Vida

•Circulation: acesso venoso e medicações

Veia antecubital;

Soro fisiológico 0,9% em infusão contínua;

Bolus de 20 mL de soro;

Elevar o membro após medicações.

Suporte Avançado de Vida

•Circulation: acesso venoso e medicações

Administrar pelo Tubo orotraqueal: V E L A

Vassopressina Epinefrina

LidocaínaAtropina

Suporte Avançado de Vida

•Circulation: acesso venoso e medicações

Desconectar Tubo Orotraqueal do AMBU;

Parar as compressões torácicas;

Injetar 2 a 2,5 vezes a dose normal;

Bolus de 10 mL de solução fisiológica;

Ventilar 3 a 4 vezes.

Suporte Avançado de Vida

•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

O que causou a parada?

Qual o ritmo?

Taqui / Fibrilação ventricular Atividade elétrica sem pulso

Assistolia

Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Desfibrilar 200 - 300 - 360 J

Epinefrina

Desfibrilar 360 J

Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Taqui / Fibrilação ventricular

CHOCA

CHECA

DROGA

Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Atividade elétrica sem pulso

HipovolemiaHipóxiaHipotermiaHipercalemiaH+ = acidose

TamponamentoPneumoTóraxTromboembolismoInToxicaçãoTrombose coronária

Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Atividade elétrica sem pulso

Se bradicardia 60 bpm, Atropina 1 mg EV

a cada 3 a 5 min até 3 mg

Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5

minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses

Assistolia

Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Assistolia

Hipóxia

Hipercalemia

Hipocalemia

Acidose

Intoxicação

Hipotermia

Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Assistolia

Marcapasso transcutâneo

Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Epinefrina 1 mg EV em bolus

a cada 3 a 5 minutos

Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg

Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5

minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses

Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg

Assistolia

Parada Cardio - Respiratória

Anestesistas Cirurgiões

Equipe de Enfermagem

Parada Cardio - Respiratória

Equipe de Enfermagem

Grupo 2: Drogas

Grupo 1: Auxílio nas vias aéreas

Parada Cardio - Respiratória

Equipe de Enfermagem

Grupo 1: Médico

•Airway: manter vias aéreas / intubação orotraqueal

•Breathing: ventilação com pressão positiva

Parada Cardio - Respiratória

Equipe de Enfermagem

Grupo 2: Drogas

•Circulation: acesso venoso e medicações

•Defibrilation: desfibrilação

Parada Cardio - Respiratória

Checagem diária de todos os

equipamentos,drogas e acessórios

de emergência!!!

Paciente estável...

www.anestesiador.com