Caso Clínico: Úlcera duodenal perforada

Úlcera duodenal complicadaLesión biliar

Mariana Loreto BrandMIR-IV

Santiago de Compostela, 20 de Junio de 2014

Perfusión de omeprazolConcentrados hematíes (x4)

Úlcera duodenal perforada• Hombre, 45 años.

– -OH y tabaquismo moderado

– Cocaína inhalada.

• MAP (08/05/2014): anorexia, vómitos en posos de café, dolor abdominal inespecífico. – Hb 5,4g/dl.

• Urgencias (09/05/2014): – TA 140/80mmHg, Fc 109´ – Abdomen blando, ligero

dolor en epigastrio. No restos de melena.

– Analítica: Hb 5,9g/dl, Hto 21%, plaquetas 987.000.

– Rx tórax/abdomen: sin alteraciones.

Úlcera duodenal perforada• Digestivo (10/05/2014):

– EDA: • Estómago: restos hemáticos

en cámara gástrica, coágulo en antro procedente de duodeno.

• Duodeno: gran coágulo adherido a primera porción duodenal con sangrado activo, mucosa irregular de aspecto necrótico.

– Hematemesis abundante, traslado a UCI.

Úlcera duodenal perforada• UCI (11/05/2014):

– Protección vía aérea.– EDA:

• Remoción de gran coágulo duodenal

• Orificio fistuloso con salida de contenido bilioso.

– Noradrenalina + concentrado hematíes (x4) + ABT.

Úlcera duodenal perforada• CGD (11/05/2014):

– Inestable con aminas, febril, abdomen distendido, blando, dolor difuso a pesar de analgesia sin datos de irritación peritoneal.

– Analítica: • Leucocitos 14050

– Neutrófilos 80% – Cayados 1%

• Hb 8,5g/dl, Hto 25%.

• TAC abdominal CIV: – Colección adyacente a cara

posterior de antro duodenal (40x33 mm), pequeñas burbujas aéreas, sin plano de separación con duodeno (¿perforación contenida?).

– Infiltración de la grasa periduodenopancreática.

– Gas en el interior del colédoco y vía biliar intrahepática.

TAC abdominal CIV: aerobilia

TAC abdominal CIV: colección adyacente a antro gástrico con burbujas aéreas.

Úlcera duodenal perforada

Perforación colédoco Úlcera 2da porción duodenal

Shock séptico Intervención quirúrgica urgente

Gastroduodenectomía ColecistectomíaColocación de drenaje (Andersen) en colédocoCIO

Úlcera duodenal perforada– Gran inflamación

duodeno, páncreas e hilio hepático.

– Desaparición de cara posterior duodenal + perforación biliar.

Drenaje vía biliar Duodeno seccionado

Cabeza pancreática

Úlcera duodenal perforada• UCI (13/05/2014):

– Extubación sin complicaciones.

– Retirada de aminas. – Concentrado hematíes

(x2)– Traslado a planta de CGD

a las 24 horas de la intervención.

• CGD (14/05/2014):– Tolerancia a líquidos 48h– Hb control 9,2mg/dl.

Alta a domicilio el 27/05/2014 con drenaje pinzado.

Revisión (17/06/2014): clínicamente bien.

Muchas gracias