Fractura diafisiarias del humero

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia

IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Dr. Leonardo Chacín

Maracaibo, Febrero de 2015

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE

HUMERO

BOHLER afirmo: “Las fracturas de la diáfisis humeral son de todas las fracturas de los huesos largos, las mas benignas y mas fácilmente tratadas en forma conservadora”

Fracturas Diafisiarias De Humero

Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3% de todas las fracturas (Beaty 1996, Zuckerman, 1996)

Se producen tanto por una caída de su propia altura o por un traumatismo de alta energía como accidentes de tráfico o lesiones por arma de fuego.

El 95% de las fracturas diafisiarias son cerradas

El desplazamiento de la fractura es el resultado de las fuerzas musculares que se aplican a los distintos fragmentos

Introducción

Fracturas Diafisiarias De Humero

MECANISMO DE PRODUCCION

Directo •Accidentes de transito, Traumatismo de alta energía y baja energía

Indirecto •Caída con mano en hiperextensión•Caída sobre el codo•Contracción muscular violenta

Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

Fracturas Diafisiarias De Humero

Fuerzas Deformantes Involucradas En Los Desplazamientos

Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

Fracturas Diafisiarias De Humero

Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

CLASIFICACION ANATOMICA

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CLASIFICACION AO

MANIFESTACIONES CLINICAS

*Dolor *Edema *Deformidad del contorno del brazo *Acortamiento *Movilidad anormal *Crepitación

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Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

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TACRMN

CENTILOGRAMA OSEA

Fracturas Diafisiarias De Humero

Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

Fracturas Diafisiarias De Humero

Consideraciones Generales

- ¿Energía de la lesión?

- ¿Lesiones asociadas?(Aislada o

politraumatizado)

- ¿Estado de los tejidos blandos?

- ¿Función del nervio radial?

- ¿Factores del paciente?- Obesidad- Expectativas

- ¿Estable o inestable?

- ¿Necesidad de realizar esfuerzos con la extremidad superior?

- ¿Abierta o cerrada?

- ¿Exploración?

- ¿Tratamiento no quirúrgico?

- ¿Demanda el paciente o esperaunas Rx. perfectas?

Fracturas Diafisiarias De Humero

Opciones de Tratamiento

No quirúrgico:

- Férula de coaptación- Yeso colgante- Ortesis funcional

Quirúrgico:

- Placa a compresión- Fijación intramedular

- Anterógrada - Retrograda- Con bloqueo- Flexible

- Fijación Externa

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Tratamiento Ortopédico

Indicaciones:

- Fractura aislada- Alineación correcta tras la férula Angulación en AP < 20o

Angulación lateral < 300

- Ortesis funcional

Ortesis funcional Cabestrillo

Tratamiento Ortopédico

Fracturas Diafisiarias De Humero

Varón de 17, fractura aislada, cerrada por accidente de snowboarding.

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10 días post fracturatras ajustarle la ortesis

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21 días post fractura con la ortesis colocada

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11 semanas post fractura

15° de varo 12° de angulación anterior

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15° de varo

12° de angulación anterior

Tratamiento OrtopédicoFracturas Diafisiarias De Humero

Tratamiento ortopédico

Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86

Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados con ortesis funcionalTasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradasTasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesisParálisis del nervio radial: 11%Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación

Fracturas Diafisiarias De Humero

Indicaciones quirúrgicas absolutas• - Fracturas abiertas• - Lesión vascular• - Parálisis del nervio radial

tras reducción cerrada• - Codo flotante • - Fracaso del tratamiento

ortopédico• - Fracturas patológicas

(metástasis óseas)• - Lesión del plexo braquial

Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

• - Politraumatizado

• - Fracturas bilaterales

• - Obesidad mórbida

• - Fracturas segmentarias

• - Necesidad de usar muletas

Indicaciones Quirúrgicas Relativas

Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

- Fijación con placa

- Clavo IM bloqueado

- Clavos de Ender

- Fijación Externa

Fracturas de la diáfisis del húmeroOpciones quirúrgicas

- Fracturas abiertas con graves lesiones de tejidos blandos

- Contaminación importante

Fracturas de la diáfisis del húmeroFijación Externa

Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero

• Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas frecuente)

• Rotura de la arteria o vena braquial en un 6% • Lesión del plexo braquial ( ramas terminales:

nervios axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, mediano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %

• Hemoneumotorax • Neumotórax

Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

Fracturas Diafisiarias De Humero

Complicaciones tardías

. Enfermedad tromboembólica

. Atrofia ósea

. Necrosis ósea avascular

. Alteraciones de la consolidación

.  Pseudoartrosis.

Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

Fracturas Diafisiarias De Humero

Fracturas Diafisiarias De Humero

• Por lo general es bueno

Todo dependerá de factores:

Si hay desplazamiento

• Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es progresivo

• Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides

• Grado de la potencia de los músculos del hombro• Deltoides • Grado de comprensión y cooperación del paciente

PRONOSTICO

Manual de Fracturas. Cleyton Perry. Segunda edición

Fracturas Diafisiarias De Humero

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