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Lesões no Joelho
Argos Queiroz Alves de Souza
Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará
Paulo Henrique Ganso
20 anos
Jogador de futebol
Lesão no joelho após hiperextensão
e rotação com o pé fixo no chão
Relata ter ouvido um “estalo” no
momento da lesão
Sintomas: ◦ Dor local
◦ Edema
◦ Alteração na marcha
◦ Limitação do movimento
Argos Alves
Diagnóstico?
Argos Alves
Anatomia do Joelho (anterior)
(Netter, 4ª Edição)
Argos Alves
Anatomia do Joelho (posterior)
(Netter, 4ª Edição)
Argos Alves
Joelho: Ossos e articulações
(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)
Articulação do joelho: sinovial do tipo gínglimo
Ponto de encontro: fêmur e tíbia
Patela: Proteção articular e aumento da força de extensão do joelho
Cartilagem articular: absorve choques e facilita os movimentos
Argos Alves
Joelho: Ligamentos e tendões
(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)
Ligamentos: tecido resistente que conecta os ossos ◦ Ricos em receptores nervosos sensitivos
◦ LCA e LCP: controlam deslocamentos ântero-posteriores da articulação
◦ LCM e LCL: impedir movimento lateral e medial do joelho
Meniscos: estruturas fibrocartilaginosas ◦ Funções: amortecimento articular e distribuição do peso sobre a
articulação
◦ Efeito de cunha
Argos Alves
Joelho: Vista superior
(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)
Argos Alves
Joelho: Ligamentos e tendões
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Tendões: estruturalmente semelhantes aos ligamentos ◦ Função: ligam os músculos aos ossos, transmitindo a força dos
músculos aos ossos, produzindo movimento articular
◦ Principal: tendão patelar
Argos Alves
Joelho: Músculos
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Músculos:
◦ Quadríceps (extensores): reto femoral e vastos medial, intermédio e
lateral
◦ Jarrete (flexores): semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral
◦ Sartório
◦ Grácil
◦ Poplíteo
◦ Gastrocnêmio
◦ Plantar delgado
Argos Alves
Joelho: Músculos
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Vista anterior
Vasto medial
Sartório
Reto femoral
Vasto lateral
Tensor da fáscia lata
Ílio-psoas
Pectíneo
Adutor Longo
Grácil
Joelho: Músculos
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Vista posterior
Gastrocnêmio
Bíceps femoral
Semitendíneo
Adutor magno
Grácil
Semimembranáceo
Joelho: Vascularização
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Rede articular do joelho: ◦ Ramos geniculares das artérias:
Femoral
Poplítea
Recorrente tibial anterior
◦ Ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateral
Argos Alves
Joelho: Inervação
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Ramos articulares dos nervos: ◦ Femoral
◦ Tibial
◦ Fibular comum
Nervo obturatório
Nervo safeno
Argos Alves
Voltando ao caso...
Argos Alves
Paulo Henrique Ganso
20 anos
Jogador de futebol
Lesão no joelho após hiperextensão
e rotação com o pé fixo no chão
Relata ter ouvido um “estalo” no
momento da lesão
Sintomas: ◦ Dor local
◦ Edema
◦ Alteração na marcha
◦ Limitação do movimento
Argos Alves
Diagnóstico:
Lesão de LCA
Argos Alves
Origem: Face medial do côndilo lateral do fêmur
Inserção: Eminência intercondilar da tíbia (anterior)
Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)
Argos Alves
Função: impede os movimentos de deslizamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão do joelho
Pouca vascularização
Mais frágil
Resistência diminui com a idade
Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)
Argos Alves
Lesões do LCA
Mecanismo da lesão:
Hiperextensão
Rotação com o pé fixo no chão
(Camanho, 1996)
Argos Alves
Lesões do LCA
Tipos de lesão:
Grau I: Leve, com edema, sensibilidade local e
rompimento de algumas fibras sem perda funcional
Grau II: Moderada, com rompimento de grande parte das fibras, instabilidade na articulação
Grau III: Grave, com rompimento completo das fibras ligamentares
(Rodrigues, 1996)
Argos Alves
Lesões do LCA
Exame físico:
Edema
Alterações na marcha
Limitação de movimento
Cicatrizes de traumas ou cirurgias anteriores
(Fatarelli, 2003)
Argos Alves
Lesões do LCA
Testes especiais:
Gaveta anterior
Teste de Lachman
Teste Pivot-Shift
(Garrick et al., 2001) (Cipriano, 1999)
(Weinstein et al., 2000)
Argos Alves
Lesões do LCA
Exames complementares:
Ressonância Nuclear Magnética (RNM)
Artrografia
Tomografia Computadorizada (TC)
Exame artroscópico
Exame radiográfico (RX)
(Fatarelli, 2003) (Rockwood et al., 1994) (Amatuzzi et al., 1992) (Garrick et al., 2001)
Argos Alves
Tratamento
Cirúrgico x Conservador
Enxerto
1/3 médio do tendão patelar
Tendões flexores do semitendíneo e grácil
(SBOT, 2007)
Melhor estabilidade a longo prazo
Menos problemas pós-operatórios
- Imobilização do joelho - Uso de muletas - Antiinflamatórios - Fisioterapia
Argos Alves
Tratamento
Cirúrgico
1/3 médio do tendão patelar
Tendões flexores do semitendíneo e grácil
Argos Alves
Referências
AMATUZZI, M. M.; ROSSI, J. D. M. B. A. Patologia do joelho. s. ed. São Paulo, 1992, p.
1, 35, 37, 106 – 108.
CAMANHO, G. L. Patologias do joelho. ed 1. São Paulo: Sarvier, 1996. p. 2, 4, 16, 173 – 175, 177 – 181.
CIPRIANO, J. J. Manual Fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. ed. 3. São Paulo: Manole Ltda, 1999. p. 318 – 326.
FATARELLI, I. F. C.; ALMEIDA, G. L. Estudo do Controle Motor e da Biomecânica na Lesão e Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Campinas, fev 2003. p. 38 – 49. Tese (Doutorado em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia) – Instituto de Biologia, Universidade Estadual de Campinas.
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior: Escolha do Enxerto. São Paulo, 2007.
WEINSTEIN, S. L.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek: princípios e suas aplicações. ed. 5. São Paulo, 2000. p. 30 – 31, 593 – 594, 596 – 597.
http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm
http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia
Argos Alves
Obrigado!
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