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semiologia Sindrome piramidal
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Síndrome piramidal
Anatomía del sistema motor
Conjunto de vías nerviosas descendentes que participan en la planificación, coordinación y la ejecución de los movimientos.
Organización anatómica del sistema motor
Organización jerárquica
Medula espinalTronco encefálicoCortezas motoras
Organización en paralelo Cerebelo
Ganglios basales Fascículos descendentes motores1. Tracto corticoespinal 2. Tracto corticonuclear
SP
Anatomía de la vida piramidal
Posee 2 neuronas motoras:
Centran :células de
BetzPeriférica : células de
los núcleos
70 m/s
Funciones• Conducción de estímulos voluntario• Trofismo muscular • Controla , modula el tono muscular • Controla , modula los reflejos osteotendinosos • Controla , modula los reflejos medulares
Tracto corticoespinal• Esencial para habilidad y precisión de
movimientos • Ejecución de movimientos finos de los dedos• Estimula las neuronas flexores e inhibe las
extensores
Hemisferio cerebral izquierdo rige la motilidad de los
músculos del lado derecho y viceversa
Se denomina síndrome de la primera neurona motora o síndrome piramidal o piramidalismo , al ocasionarse una lesión de la neurona motora superior en cualquier parte de su recorrido .
Síndrome piramidal
Etiología
Ateroembolias , estenosis mitral , fibrilación auricular , IAM
Manifestaciones clínicas
Hemiplejia
Hemiparesia
Cuadriplejia Monoplejia
ParálisisParesia(Reduccion)
Plejia (perdida)
Hemiplejia y Hemiparesia Consisten en la perdida de movilidad voluntaria , total o parcial en una mitad del
cuerpo. Se designa derecha e izquierda según el lado de la parálisis afectada.
faciobraquiocrural
Súbita
Gradual
Ictus apoplético
Cuadro mareos , vómitos , vértigo cefalea ,, trastornos del sueño o
cambios de conducta.
La hemiplejia puede reconocerse semiológicamente con 3 cuadros de
características semiológicas distintas.
1) Hemiplejia en el paciente coma2) Hemiplejia fláccida
3) Hemiplejia espástica
Fisiopatología
deprivación de oxígeno y glucosa y por tanto de las reservas de ATP.
glucólisis anaerobia y los eventos encaminados a producir la muerte neuronal
penumbra isquémica donde las células pueden permanecer
viables aún por varias horas. se aprecia incremento del flujo iónico (K y Ca)
extracelular y despolarización
membrana celular bomba ATPasa de Na/K.
El sodio se acumula en el extracelular y penetrar (agua) al interior produciéndose un edema citotóxico que afecta células gliales y endoteliales.
Isquemia cerebral
55 ml/100gramos de tejido/ minuto
FSC
liberación excesiva en las terminales presinápticas del neurotransmisor excitador glutamato, mediador de la exitotoxicidad (muerte neuronal). Este neurotransmisor actúa (NMDA) y AMPA).
35 ml/100 g / min
20 a 30ml/100 g / min
15 a 20 ml/100g /min
comienza a producirse salida de
hidrogeniones.
se asocia con alteraciones en los
potenciales de membrana
ACVTEC
Muerte neurona
l
1- Hemiplejia en el paciente con coma
• Fascies asimétricas • Signo del fumador de pipa• Sentido contrario a la
parálisis• Maniobra de foix • Síndrome de Bernard –
Horner central ( miosis , enoftalmos , ptosis palpebral )
• Signo de milian
cabeza Miembros
• Rigidez del lado paralizado• Reflejos osteotendinosos u
profundos pueden faltar• al explorar el reflejo cutáneo
palmar ¨babinski bilateral¨• Reflejos de automatismo
medular +
Tronco
• Los reflejos cutaneoabdominales , y cremasteriano están abolidos del lado de la parálisis.
2-Hemiplejia fláccida
• Hemiplejia fláccida completa con hipotonía muscular , flacidez
• Hemicara paralizada con compromiso del facial inferior
• El paciente ocluye el ojo del lado paralizado con fuerza
• Signo de revilliod• Signo de babinski• Reflejos de automatismo medular intensos
Semiología
3-Hemiplejia espástica
HEMIPLEJIA INDIRECTA
HEMIPLEJIA DIRECTA Lesión de hemisferios cerebrales
Afecta vía piramidal antes de decusación compromete
territorios faciales , braquial y crural del lado opuesto
Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas en ambos hemicuerpos
Lesión tallo cerebral
Compromiso homolateral de las fibras ya decusadas , de uno o mas nervios craneales después su origen
Parálisis periférica de uno
o mas nervios craneales
Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas se encuentran en la misma
mitad del cuerpo
HEMIPLEJIA DIRECTA
Hemiplejia Capsular
Hemiplejia cortical
Hemiplejia subcortical
• Lesión afecta la área motora , si el daño es focal , puede existir solo monoplejia braquial o crural
• Cuadro de epilepsia jacksoniana, déficit intelectual• Lesión hemisferio domínate afasia motriz , apraxia ,
astereognosia y agtafestesia
• Lesión ubicada en el centro oval antes de que la vía piramidal alcance la capsula interna sin convulsiones
• Compromete la vía piramidal cuando esta se halla reunida en un pequeño territorio a nivel de la rodilla y brazo posterior de la capsula interna , por lo cual la parálisis contralateral es completa.
Hemiplejia talamica o Dejerine Roussy
La lesión se halla en tálamo , puede ser H.Transitoria , en el lado paralizado hay signos extrapiramidales corea y atetosis , temblor , hemiataxia y signos sensitivos dolores intensos de
tipo central (algias talamicas ) pueden abarcar cara y miembros , hemiastesia superficial táctil y profunda y
hemianopsia homónima
Hemiplejia medular Lesión medular luego de decusación de via motora
Sindrome de hemiseccion medular transversa o sindrome de Brown Sequard
HEMIPLEJIA INDIRECTA Se dividen según la altura de la lesión en pedunculares ,
protuberanciales y bulbares
Se trata del compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo (ambos miembros inferiores)
PARAPLEJIA O PARAPARESIA
Diplejía braquial
Etiología• Enfermedades medulares
espinales • Compromiso medular • Tumores medulares • Meningitis • Traumatismos vertebrales • Enfermedades
desmielizantes• Esclerosis múltiple • Trastornos circulatorios
Signos• Paraplejia o paraparesia• Hipertonía• Mii extensión , muslo y rodillas
untas y apretando , con masas musculares duras que se oponen resistencia a los movimientos pasivos .
• Hiperreflexia profunda , disminución de reflejo cutáneo abdominales , signo de babinski y reflejos de automatismo medular
• Alteraciones esfinterianos como retención urinaria y constipación
CUADRIPLEJIA O CUADRIPARESIA Consiste en la afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de la
vía piramidal a nivel cervical.
Síndrome de cautiverio (infarto isquémico ventral
de la protuberancia
Consiste en cuadriplejia con conservación de la conciencia ,
diplejía facial y parálisis de los pares craneales inferiores
MONOPLEJIA O MONOPARESIA Trastorno de la motilidad de un solo miembro , que puede ser braquial o crural
Exámenes complementarios
Radiografía simple de cráneo o columna
Tomografía computarizada o resonancia magnética
Arteriografías
Examen de de liquido cefalorraquídeo
Exámenes eléctricos
Biopsia cerebral
¿ALGUNA PREGUNTA?
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