Úlcera corneal

OFTALMOLOGÍADOCENTE: Dr YASMANY YEPESESTUDIANTES: BENJAMIN CASTRO JERSE LINS

1. INTRODUCCIÓNLa córnea es el tejido anterior transparente y avascular del ojo, que se asemeja al cristal de un reloj. Sus diámetros son de 12 mm en sentido horizontal y de 11 mm en el meridiano vertical. El espesor varía, a nivel central es más delgada, alrededor de 520 micras (0,52 mm), y cerca de 1 mm adyacente a la esclera.

 La córnea consta de 5 capas:

1 Epitelio, 2 Membrana de Bowman, 3 Estroma, 4 Membrana de Descemet y 5 Endotelio.

Su rica inervación (Nervios Ciliáres) proveniente de la primera rama del trigémino.

ANATOMIA MICROSCÓPICA

3. FUNCIONES

Tiene 2 grandes funciones:

1 Protección del contenido intraocular.

2 Refracción de la luz, el poder de refracción de la córnea es de aproximadamente 43 dioptrías.

ÚLCERA CORNEAL

• La úlcera corneal es una lesión, caracterizada por tres períodos en su evolución: infiltración inflamatoria (período de queratitis), supuración (pérdida de tejido por necrosis) y cicatrización.

(a) infiltración;(b) ulceración; 

(c) cicatrización(1, crece el epitelio y 2, crece el parénquima); (d) leucoma(opacidad).

A B

C D

CLASIFICACIÓN

Entre las úlceras graves de la córnea se encuentra la siguiente Clasificación:

• Centrales: por dejar más afectación visual y por tener mayor riesgo de perforación.

• Extensas.

• Con hipopión (pus en cámara anterior): traduce gran virulencia y toxicidad del germen causal.

CAUSAS• Las úlceras surgen generalmente por complicación infecciosa de lesiones previas del epitelio

corneal, por ejemplo: traumáticas, por exposición, neurotróficas, etc. • Agentes causales• Bacterias:

• Grampositivas: estafilococo, neumococo.• Gramnegativas: pseudomonas, proteus, gonococo.

• Hongos: • Filamentosos: Fusarium y Aspergillus.• Levaduriformes: Candida.

• Virales: Herpes simple Virus de Epstein-Barr Adenovirus• Parásito: Acanthamoeba• Deficiencia de vitamina A• Idiopáticas(Úlcera de Mooren).

SÍNTOMAS Y SIGNOS• Los síntomas: dolor, fotofobia, lagrimeo, blefarospasmo y disminución

de la agudeza visual;

• Los signos: inyección ciliar, lesión corneal y secreciones, por su carácter supurativo.

DIAGNÓSTICOEl Doctor de los Ojos, utilizará un tinte especial llamado fluoresceína para iluminar cualquier daño a la córnea y hará un examen del ojo con un microscopio especial llamado lámpara de hendidura.

Si su Doctor de los Ojos sospecha que una infección es responsable por la úlcera de la córnea, tomará una pequeña muestra de tejido para identificar el tipo de infección y tratar la afección adecuadamente.

Tratamiento de las úlceras corneales• Todo paciente con úlcera corneal debe ser remitido al oftalmólogo. En los casos con úlcera

grave se tendrá en cuenta el ingreso en el hospital. Asimismo, se debe tomar muestra de la úlcera para estudio microbiológico, antibiograma.

El tratamiento debe iniciarse cuanto antes con una asociación de antibióticos. Luego con el resultado del cultivo se modificará la terapia si ello es necessário.

Para las úlceras bacterianas se aplicarán colirios antibióticos: gentamicina y cefazolina, cada 30 min o 1 h, previo lavado de las secreciones con suero fisiológico.

En las úlceras micóticas: colirio de miconazol cada 1h y ketoconazol (200 mg), una tableta cada 12 h.

Se pueden aplicar antibióticos y miconazol, subconjuntivales o transpalpebrales.

También se recomiendan colirios midriáticos: homatropina al 2 %, 1 gota cada 8 h, o atropina al 0,5 o 1 %, 1 gota diaria para garantizar el reposo visual y evitar inflamaciones uveales.• Otros tipos de tratamiento son los antiinflamatorios no esteroideos, hipotensores oculares

y Cirurgias.

COMPLICACIONES• Las úlceras dejan cicatrices que afectan la agudeza visual,

ceguera y, si perforan, pueden provocar endoftalmitis por entrada de gérmenes al ojo, lo cual puede llevar a la pérdida del globo ocular.

GRACIAS