Tratamento da úlcera péptica

TRATAMENTO DA ÚLCERA PÉPTICA

Medicina

Introdução

• Definição:

• Epidemiologia:

* 80% UD e 30 a 60% UG: causadas por H. pylori

* UG ocorre em idades mais avançadas do que UD (6decada)

Causas da úlcera péptica

Infecção por H. pylori

Infecção por H. pylori

AINESAINES

Causas comuns

Causas comuns

NeoplasiasNeoplasias

InfecçõesInfecções

IsquemiaIsquemia IdiopáticaIdiopática

Doenças granulomatosas

Doenças granulomatosas

HiperparatireoidismoHiperparatireoidismo

Sind. de Zollinger-Ellison

Sind. de Zollinger-Ellison

Causasraras

Causasraras

H. pylori

http://cienciahoje.uol.com.br/images/chdia/n741a.jpg

• Bastonete G-, flagelado

• Fatores bacterianos: urease, catalase, lipase, proteínas Hop...

• Localização:

• Transmissão: Pessoa a pessoa, via oral-oral ou orofecal

• Fatores de risco:

países em desenvolvimento

aglomeração doméstica

alimentos ou água inadequados

exposição ao

conteúdo gástrico

infectado

Epidemiologia da HP

• Acomete igualmente homens e mulheres;

• Prevalência aumenta com a idade, baixo nível sócio-econômico, condições de moradia e grau de instrução;

• No Brasil, acomete 35% das crianças e 50-80% dos adultos;

• Dos 100% de HP +, apenas 15% desenvolvem úlcera;

Fisiopatologia da UD90%

Fisiopatologia da UG30 a 60%

http://www.endoscopiacurso.com.br/FotosEndoscopia.htm

• Menos compreendida do que a da UD

• Existem 4 tipos clínicos de UG

• Tipo I (úlcera da pequena curvatura) -> 55-60% dos casos

• Tipo II (úlcera do corpo gástrico associada a UD)

• Tipo III (Úlcera pré-pilórica)

• Tipo IV (Úlcera da pequena curvatura próxima a junção gastroesofágica) -> + rara

Tipo II e III Gênese semelhante a UD, com hipercloridria.

Tipo I e IVGrande proliferação de HP na junção antro-corpo; mucosa é muito sensível aos efeitos ácidos da pepsina apesar do estado de hipocloridria

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Ulcera_Gastrica/ulcera_gastrica.html

Quadro clínico

Dor epigástrica

Tipo

Padrão: UD e UG

Ritmicidade

Fator de melhora

Periodicidade

“Clocking”

Náuseas

Perda de peso

66% UD

+ comuns em UG

Podem ser associados a complicações da úlcera

• EDA: padrão-ouro100%

Diagnóstico

• Estudo radiológico baritado

• Dosagem de gastrina sérica

• Pesquisa do HP

Tratamento de úlceras associadas a HP

Objetivos:

Erradicar microorganismo

Melhora sintomatológica

Cicatrização da cratera ulcerosa

Prevenção das recidivas e complicações

• Regimes terapêuticos


2º Consenso Brasileiro de H. pylori, 2004.

1) Inibidor de bomba protônica: omeprazol(20mg), lanzoprazol(30mg),pantoprazol(40mg), rabeprazol(20mg) ou esomeprazol(40mg) 2x/dia.

2) Claritromicina: 500mg 2x/dia

3) Amoxicilina: 1.000mg 2x/dia

DURAÇÃO: 7 dias

Um dos regimes + empregados

Índice de erradicação ~ 90%

Bem tolerado e poucos efeitos adversos

• Regimes terapêuticos


2º Consenso Brasileiro de H. pylori, 2004.


2) Furazolidona: 200mg 3x/dia

3) Cloridrato de tetraciclina: 500mg 4x/dia

DURAÇÃO: 7 dias

Associação disponível no SUS

70% de erradicação

15% dos pacientes com efeitos adversos


2) Claritromicina: 500mg 2x/dia


DURAÇÃO: 7 dias

Impedimento do uso da amoxicilina

Bom índice de erradicação

Mais efeitos adversos

Falso negativo

Controle da erradicação de HP

• 1 mês após final do tratamento• 2 a 3 meses após tratamento

• UD: recidiva sintomatológica

Teste respiratório da uréia marcada com carbono 13 ou 14EDA (cortes histológicos)

Reinfecção ou recidiva?

• Ressurgimento de teste HP+ após tratamento e negativação

• Recidivas mais frequentes que reinfecções

• Identificação da cepa

Retratamento

• Regimes terapêuticos1º OPÇÃO:


2) Sal de bismuto 240mg, 2x/dia


4) Amoxicilina: 1.000mg 2x/dia

DURAÇÃO: 10 ou 14 dias

2º OPÇÃO:

1) Inibidor de bomba protônica: 2) Levofloxacina: 500mg 1x/dia

3) Amoxicilina**: 1g 2x/dia

DURAÇÃO: 10 dias

Se foi utilizado: IBP + amoxicilina + claritromicina OU IBP + furazolidona + claritromicina

Se IBP + furazolidona + tetraciclina

2º OPÇÃO:

1) Inibidor de bomba protônica: 3) Claritromicina: 500mg 2x/dia

4) Amoxicilina: 1g 2x/dia

DURAÇÃO: 7 dias

Manejo das úlceras H. pylori -• Afastar HP

• Pesquisa do uso de AINES e outros fármacos ou drogas ilícitas que possam induzir a úlcera

• Dosagem de gastrina

• Biopsiar úlceras idiopática: UG = rotina

• EDA na persistência dos sintomas = excluir outras causas

• Determinada a causa, deve-se implementar o tratamento específico

• Úlceras por hipersecreção = drogas anti-secretoras

• Úlceras idiopáticas = IBP em doses maiores ou a longo prazo

• Interrupção do tabagismo

Manejo das úlceras H. pylori -

Bibliografia• DANI, Renato. Gastroenterologia Essencial.3º ed.- Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2006.

• Harrison medicina interna/editores: Anthony S. Faucy...[et al.];[tradução Ademar Valadares Fonseca, Carlos Henrique de Araújo Cosende e outros].- 17ºed.- Rio de Janeiro:McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008.

• http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/106.pdf. acesso em 25.09.09

• http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1676-24442003000400011&script=sci_arttext&tlng=pt acesso em 25.09.09

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1676-24442003000400011&script=sci_arttext&tlng=pt

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1676-24442003000400011&script=sci_arttext&tlng=pt

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