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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

AMILEN SLVIA BATISTA SENA

RECONSTRUES CORONRIAS EM TRAUMATISMO

ANTERIOR UM TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR.

Orientadora: Prof Dr. Flvia Cohen Carneiro

MANAUS

2009

Monografia apresentada disciplina de

TCC II da Faculdade de Odontologia da

Universidade Federal do Amazonas,

como requisito parcial para obteno do

ttulo de Cirurgio - Dentista.

AMILEN SLVIA BATISTA SENA

RECONSTRUES CORONRIAS EM TRAUMATISMO

ANTERIOR UM TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR.

Aprovado em 06 de novembro de 2009.

BANCA EXAMINADORA

Prof Dr. Flvia Cohen Carneiro Presidente

Universidade Federal do Amazonas

Prof. Dr. Emlio C. Sponchiado Jnior Membro


Prof. Gustavo Henrique Pimentel Membro


Monografia apresentada disciplina de

TCC II da Faculdade de Odontologia da

Universidade Federal do Amazonas,

como requisito parcial para obteno do

ttulo de Cirurgio - Dentista.

Aos meus pais, que me deram a vida e me

ensinaram a viv-la com dignidade e, aos mestres que

participaram dessa jornada, cujo apoio, incentivo e

torcida foram fundamentais para que eu chegasse at

aqui.

AGRADECIMENTOS

A Deus, nosso pai eterno...

Que sempre esteve ao meu lado, nas minhas quedas, nas minhas fraquezas, nas lutas e

vitrias.

Aos meus pais, Hudson e Iolanda...

Por abrirem a porta do meu futuro com o estudo, pelo apoio, pela confiana e

dedicao, pelo investimento no apenas financeiro, mas de amor e carinho. Por tudo o que

abdicaram para que eu pudesse estar aqui agora e pela eterna preocupao em transmitir s

suas filhas a importncia e a valorizao do conhecimento. Amo vocs!

s minhas irms, Charleny e Laiana...

Pela pacincia e compreenso nas noites mal dormidas, causadas pelas minhas horas

de estudo inapropriadas.

minha famlia...

Que pelo carinho, entenderam e aceitaram as minhas ausncias nas to tradicionais

reunies de famlia.

A todos os professores da Faculdade de Odontologia da UFAM...

Pelos ensinamentos ao longo dos anos e pela enorme contribuio para minha

formao acadmica.

minha orientadora, Prof. Flvia Cohen-Carneiro...

Por ter acreditado e confiado no meu trabalho, pela dedicao e compromisso

demonstrado durante as minhas orientaes, por ter me guiado e aberto as portas ao mundo

dos trabalhos e pesquisas cientficas, at ento inexplorvel por mim. E principalmente pelos

conselhos e conhecimentos divididos comigo que foram essenciais na minha conduta tica,

humana e profissional na Odontologia. A senhora foi como uma me, obrigada por tudo.

Ao professor, Dr. Emlio Sponchiado...

Pela imensa humildade, generosidade, simplicidade, bom humor, dedicao, incentivo,

elogios e parceria demonstrada aos alunos. Em cada professor um mestre; em cada mestre um

universo. Talvez, saber ensinar seja mais difcil que conseguir aprender. Obrigada mestre por

tornar o aprendizado muito mais fcil e prazeroso e, por ter feito eu me apaixonar pela

Endodontia. Admiro-lhe por sua personalidade e competncia com que desenvolve seu

trabalho.

minha querida professora, Fikriye Yurtsever...

Por seu desempenho e contribuio, na rea de Periodontia, na realizao deste

trabalho. Pela amizade, companheirismo, pelas conversas e papos descontrados, momentos

estes, que vo ficar para sempre em minha lembrana. Carinho enorme por voc sempre!

minha dupla durante toda a faculdade, Thatiana Lima...

Pelos momentos de descontrao e divertimento, pela amizade construda e fortalecida

nesses cinco anos. Por ter me ajudado e ter aguentado estar do meu lado em todos os

momentos. Respeito e admiro-lhe muito amiga.

Aos meus grandes amigos Danniel Moraes, Larissa Saraiva, Lissa Sato, Monik

Carneiro e Nair Priscilla...

Conseguimos!!! Soubemos conviver e respeitar as nossas diferenas; dividimos medo,

incertezas e inseguranas, mas somamos entusiasmo, foras e alegrias. A companhia de vocs

tornou mais amena a nossa jornada. Valeu a pena os dias de cansao, as interminveis horas

de estudo, as noites mal dormidas e cada momento vivido. Hoje, temos um pouco do outro em

cada um de ns. Obrigada amigos por tornar inesquecvel a minha formao acadmica. Amo

de maneira especial, cada um de vocs.

Aos que no constam na lista, que a ausncia nunca signifique o esquecimento...

Levarei saudades de cada dia de nossa jornada e com a esperana de, em breve,

reencontr-los.

E a todos que fizeram parte da minha famlia chamada Odonto...o meu enorme

agradecimento.

Se enxerguei mais longe, foi por que

me apoiei no ombro de gigantes.

Isaac Newton

RESUMO

O objetivo do presente trabalho foi descrever a recuperao coronria de dentes

extensamente destrudos por traumatismo dentrio, por meio da integrao das especialidades

de periodontia, endodontia e dentstica. Paciente MCFS, do sexo feminino, 15 anos,

compareceu a Clnica Integrada-FAO UFAM com histria de queda de bicicleta e fratura dos elementos dentrios 11 e 21, ocorrida seis meses antes da consulta. No exame clnico e

radiogrfico verificou-se, em ambos os dentes, a presena de fratura coronria,

comprometimento da vitalidade pulpar, invaso do espao biolgico e perda de espao

coronrio decorrente da mesializao dos elementos vizinhos pela demora na procura do

atendimento. A conduta teraputica adotada foi: tratamento endodntico dos elementos

fraturados; cirurgia periodontal para aumento de coroa clnica e recontorno gengival;

cimentao intra-canal de pinos estticos em fibra de vidro; e reconstruo coronria com

resina composta. Aps um ano de acompanhamento longitudinal, pde-se observar sucesso da

reabilitao direta dos elementos fraturados, tanto nos aspectos clnicos como nos

radiogrficos. Ressalta-se que a preservao e a restaurao direta de dentes amplamente

destrudos um procedimento tecnicamente difcil e de prognstico duvidoso. No entanto,

pode se apresentar como alternativa conservadora extrao dentaria, especialmente para

pacientes com impossibilidade para custeio de coroas indiretas, ou nos casos onde a

proporo coroa-raiz insuficiente para indicar uma restaurao indireta. A utilizao de

resina composta e pino de fibra vidro constitui uma alternativa vivel na recuperao de

dentes anteriores fraturados, implicando em um resultado esttico favorvel e com um menor

custo para o paciente.

Palavras-Chave: traumatismos dentrios, pinos dentrios, resinas compostas.

SUMMARY

The aim of this study was to describe the coronal recovery of teeth extensively

destroyed as a result of dental traumatism by integrating the specialties of periodontology,

endodontology and dentistry. The patient MCFS, a 15 year-old girl, sought the Integrated

Clinic FAO/UFAM and reported having suffered a bicycle accident six months before the

dental appointment, which resulted in the fracture of teeth 11 and 21. In the clinical and

radiographic exam it was verified that both teeth had coronal fracture, compromised pulp

vitality, invasion of the biological space and loss of coronal space due to mesialization of the

neighboring teeth, caused by the delay in seeking attendance. The following therapeutic

procedure was adopted: endodontic treatment of the fractured teeth; periodontal surgery to

increase the clinical crown and perform gingival recontouring; intra-canal cementation of

esthetic fiber glass posts; and coronal reconstruction with resin composite. After one year of

longitudinal follow-up, it could be observed the success of the directly rehabilitation of the

fractured elements, in both the clinical and radiographical aspects. It is emphasized that the

preservation and direct restoration of extensively destroyed teeth is a technically difficult

procedure with a doubtful prognosis. However, it may be a conservative alternative to tooth

extraction, especially for patients who are unable to pay for indirect crowns or in cases in

which the crown-root proportion is insufficient to indicate indirect restoration. The use of

resin composite and fiber glass posts is a feasible alternative for recovering fractured anterior

teeth, resulting in a favorable esthetic result and lower cost to the patient.

Key Words: dental traumatisms, dental posts, resin composites.

SUMRIO

1. INTRODUO 12

2. REVISO DE LITERATURA 16

3. OBJETIVO ... 29

4. RELATO DE CASO..... 31

5. DISCUSSO 40

6. CONCLUSO .. 46

7. REFERNCIAS 48

8. ANEXO . 52

13

O traumatismo dentrio, envolvendo a dentio decdua ou permanente, est entre as

injrias que mais acometem a regio maxilofacial. Fratura dentria em crianas e adolescente

so geralmente conseqncias de acidente de trnsito, acidentes com bicicleta, brigas, quedas

e esportes (ANDREASEN et al., 2001). Os incisivos superiores, devido a sua posio exposta

na arcada, esto freqentemente envolvidos no trauma dental (ANDREASEN et al., 1995;

ALTUN; GVEN, 2008a;). O desequilbrio na harmonia do sorriso, decorrente do

traumatismo dental, pode acarretar em um perfil psicolgico alterado, timidez excessiva e

dificuldade de relacionamento (MARTURELLI et al., 2007). Traumatismos em dentes

anteriores requerem um tratamento funcional rpido e esttico (ANDREASEN et al., 2001;

ALTUN; GVEN; TZM, 2008b).

As injrias dentais podem estar associadas fratura sseas, injria aos tecidos moles e

de sustentao, invaso do espao biolgico, envolvimento pulpar, leso da face e outras

partes do corpo. Existem situaes em que a injria sofrida requer aes multidisciplinares

envolvendo diferentes especialidades odontolgicas para que o dente seja reabilitado com

sucesso (SOUZA JR; SANTOS, 2002; HEDA; KULKARNI, 2006; CARVALHO et al.,

2008; VLCEANU; STRATUL, 2008;). Nos casos de fraturas coronrias complexas com

necessidade de tratamento endodntico e cirurgia periodontal, onde a perda da estrutura dental

foi de 60% ou mais, e no h um mnimo de dois milmetros de remanescente dentrio, torna-

se necessria a indicao de pinos intracanais para criar um suporte central na recuperao

dos dentes extensamente destrudos (SOUZA JR; SANTOS, 2002; ALTUN; GVEN;

TZM, 2008b; CARVALHO et al., 2008).

A funo principal de pinos e ncleos reter a restaurao ou coroa. Recentemente

estudos sugerem que a rigidez do pino deva ser igual ou similar da raiz para que as foras

oclusais sejam igualmente distribudas ao longo de toda a extenso da raiz (LASSILA et al.,

2004; GRANDINNI et al., 2005). Embora a tomada de deciso clnica baseada em evidncia

14

cientfica esteja se tornando uma prtica comum, as recomendaes clnicas ainda variam

muito. No h um consenso clnico e / ou cientfico padronizado quanto melhor tcnica ou

material a ser empregado na confeco de restauraes em dentes anteriores fraturados

(TURP et al., 2007). No entanto, pinos metlicos e pr- fabricados so tradicionalmente

utilizados com essa finalidade (SOUZA JR; SANTOS, 2002; LASSILA et al., 2004; ZORBA;

ZCAN, 2007).

Pinos e ncleos metlicos possuem mdulo de elasticidade dez vezes maior que o

dente, isto , possuem maior rigidez, gerando maior tenso na interface dente-cimento-pino,

podendo resultar em seu deslocamento. Concomitantemente a confeco destes pinos requer

um preparo intra-radicular com conseqente desgaste dentinrio e, desta forma, a ocorrncia

de fraturas no remanescente dental mais comum (SOUZA JR; SANTOS, 2002).

Recentemente, os sistemas de pinos pr-fabricados tm sido introduzidos como uma

alternativa a mais no tratamento de traumatismos dentrios. Entre os diversos tipos de pinos

no metlicos, os pinos de fibra de vidro destacam-se por possurem vantagens tais como:

esttica, boa translucidez, alta resistncia fadiga e flexo, mdulo de elasticidade semelhante

ao da dentina e boa compatibilidade biolgica estrutura dental (SOUZA JR; SANTOS,

2002; VICHI et al., 2002; LASSILA et al., 2004; DURKAN et al., 2008).

Alguns estudos tm reportado bons desempenhos clnicos de pinos de fibra de vidro

quando utilizado conjuntamente com restaurao direta em resina composta (MONTICELLI

et al., 2003; CREUGERS et al., 2005; GRANDINNI et al., 2005), implicando em um

resultado esttico favorvel e com um menor custo para o paciente. Entretanto, a preservao

e a restaurao direta de dentes amplamente destrudos um procedimento tecnicamente

difcil e de prognstico duvidoso (MARTURELLI et al., 2007). No entanto, pode se

apresentar como alternativa conservadora extrao dentria, especialmente para pacientes

com impossibilidade para custeio de coroas indiretas, ou nos casos onde a proporo coroa-

15

raiz insuficiente para indicar uma restaurao indireta. As recentes melhorias nos materiais

estticos restauradores, tm permitido excelentes resultados na reconstruo de dentes

anteriores extensamente fraturados utilizando resina composta associada a pinos estticos

intracanais (MARTURELLI et al., 2007).

17

Souza et al. (2002) apresentaram o relato de caso de uma restaurao extensa de resina

composta retida por pino esttico em um incisivo lateral endodonticamente tratado, associado

ainda uma gengivoplastia corretiva vestibular. A paciente de 40 anos de idade procurou a

clnica de Dentstica da ULBRA desejando melhorar o aspecto esttico do seu inciso lateral

superior direito. O dente em questo possua tratamento endodntico prvio, restaurao

extensa de resina composta com desarmonia de cor e forma, desadaptao marginal,

remanescente dentrio escurecido e contorno gengival alterado. O plano de tratamento

realizado consistiu na remoo da restaurao deficiente, realizao de gengivoplastia com a

finalidade de corrigir o defeito esttico da margem gengival, facetamento do remanescente

dentrio vestibular levando o trmino cervical intra-sulcular para mascarar o tecido dentrio

escurecido, cimentao do pino esttico intracanal com cimento resinoso Enforce (Dentsply) e

reconstruo coronria com resina composta pela tcnica incremental. Aps um perodo de

quatro meses, a restaurao manteve as caractersticas estticas e funcionais de forma absoluta

e o resultado proporcionou a satisfao da paciente. Concluram assim, que o emprego de

resina composta e pino intracanal podem ser uma boa alternativa na recuperao da forma,

funo e esttica de dentes que perderam uma poro significativa da sua estrutura coronria e

que apresentam envolvimento endodntico. Contudo uma anlise criteriosa do caso,

especialmente em relao aos aspectos oclusais e ao remanescente dental, deve ser realizada

para possibilitar o sucesso do tratamento.

Monticelli et al. (2003) apresentaram um estudo prospectivo com o objetivo de avaliar

o desempenho clnico de trs tipos de pinos estticos em um perodo de dois e trs anos.

Foram selecionados duzentos e vinte e cinco pacientes que apresentaram pr-molares, de

acordo com o exame clnico e radiogrfico, com necessidade de tratamento endodntico,

restaurao com pino de fibra e coroa de porcelana. Apenas um pino foi cimentado em cada

pr-molar, sendo o canal palatino o de escolha para receber o pino, devido a sua anatomia

18

favorvel. A amostra foi dividida em trs grupos de setenta e cinco pacientes cada. O mesmo

tipo de pino de fibra foi usado em todos os pacientes de acordo com o grupo: Grupo I -

Aesthetic Plus; Grupo II - Light Post / DT; e Grupo 3 FRC Postec (pino reforado com

fibra de vidro). Para a cimentao tambm foram usados agentes adesivos e cimentantes

diferenciados conforme o grupo: grupo 1 e 2 - agente adesivo foto-ativado (One-Step) e

cimento resinoso Duo-Link (Bisco); grupo 3 agente adesivo auto-ativado Excite DSC e

Multi-Link (Ivoclar-Vivadent) como agente cimentante. Aps seis, doze e vinte - quatro

meses os pacientes foram reavaliados e novos exames clnicos e radiogrficos realizados. Os

resultados mostraram que a descimentao do pino ocorreu em oito casos (3,5%); em outros

seis casos (2,7%), houve recorrncia da leso periapical. O desempenho satisfatrio dos

compsitos restauradores incentiva o seu uso dirio para reconstrues coronrias em torno de

pinos de fibra. Em suma a anlise estatstica no revelou diferena significativa na

sobrevivncia dos pinos testados, sugerindo que todos so igualmente e suficientemente

confiveis para uso clnico.

Grandini et al. (2005) em seu estudo clnico avaliaram o resultado de dentes tratados

endodonticamente que foram restaurados usando pino de fibra e resina composta como

cobertura coronria. Trinta e oito dentes anteriores e 62 dentes posteriores tratados

endodonticamente foram selecionados de trs consultrios particulares de prtese. Foram

inclusos no estudo dentes anteriores que apresentavam ainda 50% de remanescente coronrio

e, dentes posteriores com duas ou trs paredes coronrias. Os elementos selecionados foram

tratados endodonticamente e restaurados utilizando pino de fibra de vidro e resina composta

micro-hbrida. A avaliao dos trabalhos quanto longevidade e estabilidade dos

procedimentos seguiu critrios como: presena ou ausncia de leses periapicais; integridade

marginal da restaurao; descolorao ou manchamento da superfcie; e perda de reteno

devido fratura do pino ou do material restaurador utilizado. Somente quatro dentes dos cem

19

examinados exibiram leso periapical depois de 30 meses e em apenas um caso foi necessrio

o retratamento. Cinco de cem dentes mostraram uma perda parcial da restaurao aps 30

meses. Seis entre cem dentes examinados exibiram pequeno manchamento marginal e oito de

cem dentes depois de dois anos apresentaram manchas superficiais da restaurao, que foram

removidas atravs de polimento das superfcies. Segundo os autores os resultados

confirmaram um bom desempenho das restauraes, levando concluso de que restauraes

de dentes tratados endodonticamente com pino de fibra de vidro e resina composta

apresentam-se como uma opo de tratamento conservador e com bons resultados clnicos.

Fidel et al. (2006) propuseram uma soluo esttica com pino de fibra de vidro e

compsito resinoso para uma fratura corono-radicular vertical complicada em incisivo central.

A paciente de nove anos de idade foi atendida no Centro de Traumatologia Dental da

UNIGRANRIO, onde passou por exame clnico e radiogrfico, sendo constatada uma fratura

corono-radicular que se estendia at o nvel cervical da raiz, envolvendo o incisivo central

superior direito. O tratamento do canal foi realizado em sesso nica e uma restaurao

temporria foi confeccionada. Devido extenso da fratura radicular, foi necessria, para o

restabelecimento do espao biolgico perdido, a extruso ortodntica para exposio da linha

de fratura radicular. Depois de duas semanas, a linha de fratura estava totalmente exposta e o

canal foi preparado para receber o pino de fibra de vidro que foi cimentado com cimento

adesivo dual e a coroa restaurada com resina composta. Aps treze meses, exames clnicos e

radiogrficos confirmaram a integridade da restaurao e do pino intracanal, mostrando que a

tcnica combinada de pino de fibra de vidro e resina composta apresentou-se como um

procedimento simples e eficaz para tratamento de dente anterior fraturado com excelente

resultado esttico e funcional.

Heda; Kulkarni (2006) propuseram atravs de um relato de caso, o tratamento

multidisciplinar de dentes traumatizados com fratura corono-radicular complicada; mantendo

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o osso alveolar e tecido periodontal saudveis. Durante o exame clnico o paciente de treze

anos, apresentou linha de fratura oblqua, na altura do tero cervical no incisivo central

superior direito. O tratamento proposto foi a remoo do fragmento coronrio com realizao

de tratamento endodntico do remanescente dental. Para exposio da linha de fratura o

remanescente foi extrudo atravs de tracionamento ortodntico e aps oito semanas, um pino

intracanal foi cimentado com cimento resinoso dual e a coroa reconstruda com resina

composta. Este caso no relatou um acompanhamento longitudinal. Os autores concluram

que o tratamento multidisciplinar do traumatismo dental permitiu a conservao do dente e

possibilitou uma restaurao permanente do elemento associado com o pino de fibra de vidro,

obtendo alm de um bom resultado esttico, um aumento da reteno e distribuio das foras

ao longo de toda a raiz.

Marturelli et al. (2007) descreveram atravs de um relato de caso, uma tcnica para

reconstrues de dentes anteriores fraturados, com envolvimento endodntico, empregando

pinos estticos diretos de fibra de vidro e resina composta micro-hbrida. A paciente de

dezessete anos procurou atendimento clnico, relatando ter sofrido trauma, aos treze anos de

idade, ocasionando fratura dos incisivos centrais superiores e queixando-se de sensibilidade

nos mesmo. Aps exame clnico foi adotada como teraputica o controle da atividade de

crie, tratamento endodntico dos elementos e reconstruo coronria com resina composta

utilizando reforo intracanal com emprego de pino esttico. O tratamento endodntico foi

realizado pela tcnica escalonada coroa-pice e a obturao pela tcnica de condensao

lateral ativa com guta-percha e cimento endodntico Sealer26. Para a ancoragem dos pinos

intracanal, foram desobstrudos 2/3 do canal de cada dente e cimentados pinos de fibra de

vidro, selecionados de acordo com o dimetro dos canais. Utilizou-se cimento resinoso Fill

Magic Dual Cement (Vigodent), para cimentao dos mesmos nos canais. A reconstruo

coronria foi feita com resina composta e, para recuperao do espao coronrio perdido

21

lanou-se mo de tiras de borrachas, por vinte e quatro horas, para separao mediata dos

dentes. Para um melhor resultado esttico foram realizadas facetas vestibulares pela tcnica

estratificada. Desta forma, a associao de resina composta e pino de fibra de vidro constituiu

uma alternativa vivel na recuperao de dentes anteriores fraturados, com envolvimento

endodntico, implicando em um resultado esttico favorvel, preservando a estrutura dentria

remanescente e com menos custo para o paciente.

Neto (2007) apresentou um caso clnico com o objetivo de mostrar a reabilitao

esttica e funcional, com uso da tcnica restauradora direta, de um incisivo lateral superior

direito, com resina composta, reforada com pino de fibra de vidro cimentado no conduto

radicular. A paciente de vinte e seis anos procurou atendimento odontolgico e no exame

clnico constatou-se no incisivo lateral direito uma restaurao ampla com forma e cor

alteradas, envolvendo desde o ngulo inciso/mesial at o tero cervical das faces vestibular e

lingual. O dente apresentava conduto radicular tratado endodonticamente. Optou-se ento por

um clareamento coronrio e a realizao de uma nova restaurao esttica direta com reforo

de pino adesivo no metlico. O pino de fibra de vidro foi cimentado com sistema adesivo

dual (Prime & Bond e Self-cure-Dentsply ) e cimento resinoso dual (Enforce-Dentsply). O

autor concluiu que as facilidades da tcnica do uso de pino de fibra de vidro aliadas s

propriedades dos materiais permitiram, em pequeno espao de tempo, a realizao da

restaurao funcional e esttica em que o profissional cumpriu com o seu objetivo e ao final, a

paciente sentiu-se satisfeita.

Pacheco; Fraga; Jaccomo (2007) apresentaram um relato de caso com utilizao de

pino de fibra de vidro e resina composta como uma alternativa rpida para reconstruo de um

elemento dentrio com mais de dois teros de destruio coronria causada por processo

carioso. O paciente de trinta e cinco anos apresentou no exame clnico incisivo lateral superior

esquerdo, com tratamento endodntico satisfatrio, sendo constatado, porm, que o tero

22

mdio e cervical da raiz apresentavam-se muito amplos e com paredes remanescentes finas,

inviabilizando a confeco de um ncleo metlico fundido e uma coroa prottica. Como

alternativa, para no indicar a exodontia do elemento dentrio, optou-se pela cimentao de

pino pr-fabricado de fibra de vidro e reconstruo da coroa dentria utilizando resina

composta. No houve relato de acompanhamento longitudinal do caso, porm, com o

resultado obtido os autores concluram que em casos de prognstico sombrio, onde a

exodontia seria indicada devido grande fragilidade da raiz por perda de tecido duro

radicular, a cimentao de um pino de fibra de vidro, seguida de reconstruo coronria com

resina composta, apresenta-se como uma opo com esttica satisfatria, baixo custo e

facilidade de realizao, evitando assim a perda do dente.

Turp et al. (2007) expuseram que existe uma variabilidade grande quanto conduta

teraputica adotada por diferentes clnicos para o tratamento de dentes anteriores fraturados,

havendo dificuldade na adoo de conduta com base em evidncias cientficas. Os autores

propuseram um estudo onde um mesmo caso clnico de fratura coronria foi exposto a quatro

dentistas especializados para a proposio de um plano de tratamento baseado na melhor

evidncia cientfica que os profissionais pudessem sustentar. O caso clnico tratava-se de um

incisivo lateral superior direito com histrico de tratamento endodntico por exposio pulpar

durante a remoo de crie, e, posterior fratura da coroa clnica, aps ter mordido um pedao

de po, com linha de fratura localizada um milmetro acima da margem gengival. O

tratamento inicial realizado foi o retratamento endodntico e a restaurao do dente utilizando

o prprio fragmento coronrio fraturado, aliviando os contatos oclusais. O caso foi

apresentado para os quatro especialistas (um endodontista, um protesista, um periodontista

tambm especialista em prtese, e um especialista em dentstica), que foram convidados a

desenvolver e a explicar, baseado em evidncias cientficas e em sua experincia clnica, qual

seria o melhor tratamento para o presente caso em sua opinio. Cada um dos quatros

23

especialistas utilizou diferentes artigos para justificar a sua tomada de deciso clnica. O

endodontista preferiu o ncleo metlico fundido com coroa metalo-cermica para o

tratamento da fratura, j o especialista em dentstica e o protesista optaram pelo uso de pino

de fibra de vidro e colagem do fragmento dentrio. O periodontista/protesista recomendou o

uso de coroa metalo-cermica com reforo intracanal direto (pino de fibra) ou indireto (ncleo

metlico fundido). As citaes analisadas revelaram que existe uma pequena informao de

qualidade sobre qual deveria ser a melhor conduta teraputica a ser adotada para o tratamento

de fratura horizontal em dente anterior tratado endodonticamente. Desse modo os autores

concluram que existe uma grande variao para a deciso clnica nestes casos, e tambm para

a definio da evidncia cientfica que sustenta tal deciso.

Zorba; zcan (2007) apresentaram o tratamento de uma fratura coronria de incisivo

lateral superior com colagem de fragmento e pino de fibra de vidro como reforo radicular,

com acompanhamento de um ano. Exames clnicos e radiogrficos revelaram uma fratura

horizontal na regio cervical do incisivo lateral esquerdo superior, localizada abaixo da juno

cemento-esmalte. Varias opes de tratamentos foram sugeridos e a paciente expressou o seu

desejo em manter o dente e restaurar com resina composta, devido ao baixo custo comparado

com uma restaurao indireta. Aps a realizao do tratamento endodntico, o canal foi

preparo e o pino de fibra de vidro cimentado utilizando cimento de ionmero de vidro para

cimentao (Vitremer, 3M-ESPE). O fragmento coronrio foi preparado e fixado estrutura

dentria com um compsito fludo (Filtek Flow, 3M-ESPE); e o excesso retirado com brocas

de acabamento. Os autores reforaram a evoluo tecnolgica dos sistemas adesivos e

concluram que o pino de fibra de vidro no s permite uma restaurao mais esttica, como

tambm preserva e refora a estrutura dentria. E aps um ano de acompanhamento o

resultado apresentado foi satisfatrio tanto para a paciente quanto para o clnico, no entanto, o

caso deve ser mantido em proservao.

24

Altun; Gven (2008a) descreveram um tratamento clnico de dentes anteriores

fraturados com utilizao de pino de fibra de vidro como reforo intracanal e restaurao com

o fragmento original do dente. A criana de dez anos de idade foi atendida na clnica de

odontopediatria relatando fratura dos incisivos centrais permanentes. O fragmento dental do

incisivo central esquerdo foi recuperado e colocado em leite. O exame clnico revelou fratura

da coroa envolvendo grande parte da dentina, mas no a polpa dentria (classe 2) no incisivo

central superior direito; e fratura extensa da coroa envolvendo grande quantidade de dentina e

com exposio pulpar (classe 3) no incisivo central superior esquerdo. O tratamento

endodntico foi realizado nos dois elementos, usando a tcnica de condensao vertical para

obturao dos canais. No incisivo central superior esquerdo, a guta-percha foi removida para

colocao do reforo intracanal de pino de fibra de vidro. Aps uma semana os incisivos

centrais superiores esquerdo e direito foram restaurados usando respectivamente o fragmento

original (mantido em soluo salina) e resina composta. Em doze meses de proservao o

dente no mostrou nenhum sinal de patologia, levando os autores a conclurem que a

combinao do uso de pino de fibra de vidro e restaurao com fragmento coronrio original,

um simples e eficiente procedimento para o tratamento de dente anterior fraturado,

apresentando excelente resultado esttico e funcional.

Altun; Tzm; Gven (2008b) descreveram atravs de um relato de caso, um

tratamento multidisciplinar e esttico de uma complexa fratura coronria e luxao de incisivo

superior direito. A paciente de dez anos de idade fraturou os elementos aps um acidente de

bicicleta e a teraputica proposta foi: o tratamento endodntico do elemento, seguido de uma

cirurgia periodontal e restaurao com pino de fibra de vidro e resina composta. O tratamento

endodntico iniciou-se com a instrumentao do canal, que foi preenchido com pasta de

hidrxido de clcio. Houve a necessidade de fazer um retalho periodontal para correo do

defeito sseo utilizando um material de preenchimento sinttico derivado do vidro

25

(perioglass). Aps dez dias da cirurgia, o tratamento endodntico foi concludo utilizando

guta-percha para obturao do canal pela tcnica de condensao vertical. O prximo passo

foi a desobstruo do canal e cimentao do pino de fibra de vidro, finalizando com

reconstruo coronria com resina composta. Depois de um ano de acompanhamento os

autores concluram que o tratamento multidisciplinar para dentes anteriores fraturados e a

combinao da tcnica usando pino esttico intracanal e resina composta proporcionaram

excelente resultado esttico e funcional.

Carvalho et al. (2008) descreveram o tratamento multidisciplinar para dentes

anteriores resultantes de traumatismo alvolo-dentrio, enfatizando a importncia da

integrao entre as diversas reas da Odontologia. A paciente de dez anos de idade foi

atendida na Clnica de Endodontia do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa

Maria, queixando-se de dor aps ter fraturado os dois incisivos superiores brincando na

escola. Ao exame clnico verificou-se a presena de fragmentos coronrios com mobilidade

nos dois incisivos centrais superiores e com resposta positiva ao teste de vitalidade.

Radiograficamente notou-se rizognese incompleta, no estgio nove de Nolla dos dois

elementos. Primeiramente, optou-se por manter os fragmentos dentrios para facilitar a

teraputica endodntica e a realizao de trocas de hidrxido de clcio, no intuito de induzir a

apicificao. Depois de concluda a obturao dos canais, com cones de guta-percha e plug de

MTA (agregado trixido mineral) para selamento apical, com uma sonda milimetrada,

verificou-se a necessidade de extruso ortodntica da raiz do incisivo central superior direito

de 5 mm e do incisivo central superior esquerdo de 7 mm, afim de expor a superfcie da

fratura para posterior correo gengival e reconstruo das coroas com pino intracanal e

resina composta. Exame clnico e radiogrfico dos elementos, ps-operatrio, demonstrou que

os tratamentos endodntico e ortodntico foram combinados eficazmente na soluo do caso.

Embora no tenha havido acompanhamento longitudinal, os autores concluram que a

26

assistncia interdisciplinar no manejo de injrias dentais traumticas, como a fratura corono-

radicular, de extrema importncia para a recuperao do paciente.

Durkan et al. (2008) em relato de caso propuseram uma tcnica restauradora

alternativa conservadora, esttica e econmica para o tratamento de um incisivo central

fraturado, utilizando reforo intracanal de pino de fibra de vidro e a parte coronria do dente

fraturado. A paciente de 40 anos de idade procurou atendimento queixando-se de dor na

maxila aps um acidente de carro. O exame clnico revelou, alm da fratura do ramo da

mandbula, fratura com exposio pulpar do incisivo central superior esquerdo, porm o

fragmento coronrio fraturado ainda permanecia no lugar. Antes da pulpectomia e do

tratamento de canal, a parte coronria fraturada foi fixada aos dentes adjacente com resina

composta. Aps o tratamento da fratura mandibular, o fragmento coronrio foi removido e o

tratamento endodntico realizado. Depois de a paciente recusar vrias opes de tratamento,

foi realizada uma gengivectomia na regio lingual para expor a linha de fratura e criar um

contorno gengival mais apropriado. Seguindo o tratamento proposto, o pino de fibra de vidro

foi cimentado e a parte coronria fraturada foi colocada em sua posio original com o pino

passando por dentro do preparo cavitrio, feito na poro interna do fragmento coronrio.

Nenhum sinal de descimentao ou descolorao foi observada no elemento aps o

acompanhamento inicial de duas semanas, nem aps seis meses e um ano de

acompanhamento, ficando a paciente muito satisfeita com o resultado.

Vlatko; Dragana; Visnja (2008) propuseram tratamento em uma nica sesso, em

incisivo superior com fratura coronria utilizando resina composta e pinos pr-fabricados. O

paciente de vinte e um anos de idade apresentou ao exame clnico, fratura obliqua coronria

extensa do incisivo central superior e uma fratura horizontal simples do incisivo lateral

superior. Os autores utilizaram o critrio de dor aguda ao teste trmico de sensibilidade e a

mobilidade dos remanescentes, para indicao do tratamento endodntico. Os dois elementos

27

receberam tratamento endodntico e logo em seguida os canais foram preparados para receber

o reforo intracanal de pino de fibra de vidro, que foi cimentado com cimento auto-adesivo

Multicore Flow (Ivoclar Vivadent). Aps a cimentao do pino, a reconstruo coronria se

deu atravs de restaurao com resina composta. Os autores concluram que, em uma nica

sesso, reconstrues coronrias de dentes fraturados podem ser realizadas desde que no haja

sangramento dos tecidos moles adjacentes. Os autores argumentaram ainda que a tcnica

utilizada tem a vantagem de preservar a estrutura coronria remanescente, em relao aos

preparos requeridos em terapia prottica em restauraes indiretas, principalmente em

pacientes muito jovens, alm de no requerer etapa laboratorial.

Vlceanu; Stratul (2008) descreveram o tratamento multidisciplinar de um caso

complicado de injria traumtica envolvendo os dois incisivos centrais superiores, que foram

reconstrudos usando tcnicas envolvendo diferentes especialidades odontolgicas. Aps dois

dias de ter sofrido uma agresso, o paciente procurou atendimento e o exame clnico e

radiogrfico revelaram: perda completa de estrutura coronria do incisivo central superior

direito (11); e linha de fratura oblqua envolvendo a juno cemento-esmalte, estendendo-se

subgengivalmente para a regio palatina, porm com a manuteno do fragmento coronrio

em posio no incisivo central superior esquerdo (21). O plano de tratamento conservador

consistiu em cirurgia periodontal para restabelecer o espao biolgico perdido e expor linha

de fratura localizada subgengivalmente, tratamento endodntico dos elementos dentrios,

confeco de ncleo metlico fundido e coroa provisria em Artglass (Heraeus Kulzer) para o

dente 11, e reabilitao esttica com pino de fibra de vidro e colagem do fragmento coronrio

para o dente 21. Aps trs meses, a abordagem multidisciplinar em curto prazo, apresentou

bom resultado funcional. Os autores concluram que os casos de traumatismos dentrios

envolvendo dentes com fratura subgengival ou no nvel do osso alveolar, requerem um

28

tratamento multidisciplinar, com resultados bastante favorveis. Entretanto, tais casos

necessitam de um acompanhamento em longo prazo.

30

O objetivo do presente trabalho foi descrever o relato de caso da recuperao

coronria em dentes extensamente destrudos por traumatismo dentrio, por meio da

integrao das especialidades de periodontia, endodontia e dentstica, apresentando o

acompanhamento longitudinal de um ano.

32

Paciente MCFS, do sexo feminino, 15 anos, compareceu Clnica Integrada da

Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Amazonas (FAO UFAM) com

histria de acidente de bicicleta e fratura dos incisivos centrais superiores 11 e 21, ocorrida

seis meses antes da consulta. No exame clnico e radiogrfico verificou-se, em ambos os

dentes, a presena de uma complexa fratura coronria com comprometimento da vitalidade

pulpar, invaso do espao biolgico e perda de espao coronrio decorrente da mesializao

dos elementos vizinhos pela demora na procura do atendimento (Fig. 1).

Como alternativa conservadora extrao dentaria, a conduta teraputica adotada foi:

cirurgia periodontal para aumento de coroa clnica e recontorno gengival; tratamento

endodntico dos elementos fraturados; cimentao intra-canal de pinos estticos em fibra de

vidro; e reconstruo coronria com resina composta.

O primeiro passo no plano de tratamento foi a realizao da gengivoplastia com

remoo de aproximadamente 4mm de tecido gengival na regio de canino a canino superior,

utilizando a tcnica de Windman modificada (Fig. 2, 3 e 4).

Figura 1- A) Aspecto clnico inicial dos dentes 11 e 21 com extensa destruio

coronria B) Aspecto radiogrfico inicial - invaso do espao biolgico e proporo

coroa-raiz desfavorvel

A B

33

O retalho periodontal foi rebatido para a realizao de osteotomia que viabilizasse o

isolamento absoluto e restaurao direta, transcirrgica, dos elementos fraturados (Fig. 5 e 6).

O planejamento do caso no incluiu a confeco de restaurao indireta, pois a extenso da

Figura 2 - Planejamento esttico para a reposio dos znites e da linha cervical

Figura 3 Demarcao dos pontos sangrantes

Figura 4 Remoo de aproximadamente 4mm de tecido gengival

34

fratura no permitiria a recuperao adequada do espao biolgico, sem comprometer a

proporo coroa-raiz dos elementos.

Aps uma semana da cirurgia periodontal, realizou-se o tratamento endodntico dos

incisivos centrais superiores, sob isolamento absoluto. Os canais foram instrumentados

utilizando-se a tcnica coroa-pice (crown-dawn) e obturados com cones de guta percha e

cimento obturador Sealer 26 (Dentsply Maillefer) pela tcnica de condensao lateral ativa

(Fig. 7).

Figura 5 Osteotomia necessria para viabilizar o isolamento

absoluto

Figura 6 Aspecto final aps a cirurgia periodontal para aumento de coroa e recontorno gengival

35

Na sesso seguinte foram feitos o isolamento absoluto e a desobstruo parcial do

conduto radicular, removendo aproximadamente dois teros do material obturador do canal, a

fim de abrigar o pino (Fig. 8 e 9).

Figura 7 Radiografia final do tratamento endodntico realizado nos dentes 11 e 21

Figura 8 Desobstruo dos canais dos dentes 11 e 21 com brocas Gates

Figura 9 Aspecto radiogrfico da desobstruo de aproximadamente 2/3 do material obturador

dos canais

36

Foram selecionados pinos de fibra de vidro n.2 (WhitepostDC-FGM), que foram

ajustados e cortados na altura da cmara pulpar para cada dente . Os pinos de fibra de vidro

foram desengordurados e limpos pela imerso em lcool 70%, secos em gaze estril e

silanizados (Prosil - FGM). Para cimentao dos pinos foi utilizado o cimento resinoso auto-

adesivo (RelyX U100 - 3M/ESPE), que dispensa o pr-tratamento do conduto radicular com

cido fosfrico e sistema adesivo, sendo aplicado diretamente no canal radicular aps sua

limpeza com soluo de hipoclorito de sdio 2,5% (Fig. 10), de acordo com as instrues do

fabricante. Na mesma sesso da cimentao dos pinos, os mesmo foram recobertos com resina

composta microhbrida (Natural Look DFL) construindo um ncleo de preenchimento

coronrio.

Na etapa seguinte, a reconstruo coronria definitiva dos elementos dentrios foi

realizada atravs da restaurao direta em resina composta, realizada sob isolamento absoluto

trans-cirrgico, pela tcnica da estratificao natural de cores (CONCEIO et al., 2000),

mo livre sem o auxlio de barreira de silicone. Para tanto, foram utilizados os seguintes

materiais: resina composta microhbrida cor A2-Dentina (Natural Look DFL), resina

composta microhbrida cor A2-Esmalte (Natural Look DFL), resina composta nanohbrida

cor GT (Filtek Supreme 3M/ESPE), resina composta microhbrida cor O-White

Figura 10 Cimentao dos pinos de fibra de vidro nos canais, utilizando o

cimento resinoso auto-adesivo RelyX U100 (3M/ESPE)

37

(Opalescence FGM) para efeito incisal, fita veda rosca para isolamento dentrio, cunha de

madeira e matriz de polister para obteno dos contornos proximais (Fig.11 e 12).

Na fase seguinte, o aprimoramento esttico das restauraes foi obtido atravs da

correo da forma e proporo dentria, e da caracterizao de superfcie via texturizao e

polimento final das restauraes; obtidas por meio de brocas carbide multilaminadas de 12

lminas (n.7714 e 7404), tiras de lixa proximal, sistema de borrachas polidoras (Polidores

DFL), e discos de feltro com pastas abrasivas (Poli I, Poli II, Fotogloss - Kota). A

caracterizao incisal com resina de cor branca opaca (O-White Opalescence/FGM) foi

necessria devido presena de manchas de fluorose nos destes vizinhos. Para a obteno do

efeito halo opaco da borda incisal foi utilizado um incremento de resina opaca, em forma de

filete, aplicado nos bordos incisal e proximais do tero incisal. Para criar os efeitos de

Figura 11 Cimentao adesiva de pino de fibra de vidro e reconstruo coronria com resina

composta procedimento transcirrgico

Figura 12 Aspecto radiogrfico final, antes do acabamento e polimento das resinas

38

translucidez e opalescncia do tero incisal, uma resina de alta translucidez foi acomodada

entre os lbulos dentinrios e o halo opaco (resina GT Filtek Supreme - 3M/ESPE) (Fig.

13,14 e 15).

A ocluso foi checada e ajustada, observando os pontos de contato nos movimentos de

lateralidade e protruso visando remover os pontos de contato prematuro. A paciente foi

instruda a evitar exercer carga mastigatria pesada quando em funo sobre estes dentes, e

Figura 13 Aspecto imediato aps acabamento e texturizao das restauraes

dos elementos 11 e 21

Figura 14 Aspecto da face lingual e borda incisal

Figura 15 Aspecto clnico final em vista aproximada

39

orientada a seguir procedimentos relativos a cuidados com a higiene oral, e consultas de rotina

para proservao e manuteno do tratamento.

A paciente retornou para acompanhamento aps 07 e 12 meses, e foi observado que

tanto o tratamento endodntico, quanto o restaurador permaneceram com resultado esttico e

funcional aceitveis, clnica e radiograficamente (Fig. 16 e 17).

Figura 17- Aspecto clnico aps 12 meses - em vista lateral e frontal aproximada

Figura 16 Aspecto clnico aps 12 meses

41

Traumatismos em dentes anteriores so comumente leses que acarretam seqelas

funcionais, estticas e psicolgicas, requerendo, muitas vezes uma interveno

multidisciplinar. A determinao da profundidade e extenso gengival da linha de fratura de

extrema importncia, sendo imprescindvel a execuo de um correto e minucioso exame

clnico e radiogrfico (CARVALHO et al., 2008). A terapia periodontal, o tratamento

endodntico, bem como os mtodos utilizados na reconstruo de dentes extensamente

fraturados, tm um lugar central no tratamento multidisciplinar (ALTUN; TZM; GVEN

2008b).

Estas fraturas tendem a se estender subgengivalmente e comprometerem o espao

biolgico, por isso muitas vezes necessrio a exposio e o reposicionamento da extenso

cervical da fratura acima do nvel biolgico (CARVALHO et al., 2008). No presente estudo, a

cirrgica periodontal de gengivectomia e a osteotomia foram utilizadas para exposio da

linha de fratura, aumento de coroa clnica e recontorno gengival dos elementos fraturados. O

tratamento endodntico foi realizado atravs da tcnica escalonada coroa-pice (crown-

down). Neste escalonamento, os instrumentos endodnticos, em ordem decrescente de

dimetro, avanam para o interior do canal, no sentido coroa-pice promovendo um acesso

mais retilneo regio apical. A forma final obtida favorece a obturao do canal e facilita a

remoo parcial da obturao do canal para receber retentor intra-radicular (MARTURELLI

et al., 2007).

O aproveitamento de uma coroa fraturada utilizando a tcnica da colagem de

fragmentos coronrios tido como o tratamento mais conservador e de escolha para os dentes

anteriores, pois proporciona um retorno imediato da aparncia natural dos dentes (ALTUN;

GVEN, 2008a; DURKAN et al., 2008). No entanto, a recuperao destes fragmentos e sua

conservao, muitas vezes, no so possveis e, como no caso relatado no presente trabalho,

uma conduta teraputica alternativa deve ser adotada. Outra soluo teraputica

42

rotineiramente utilizada nos casos de fratura de dentes anteriores com pouca estrutura

remanescente so os ncleos metlicos fundidos (ALTUN; TZM; GVEN, 2008b).

Porm, as causas mais freqentes de insucesso relacionado aos dentes restaurados com pinos

e ncleos metlicos so as fraturas radiculares (ZORBA; ZCAN, 2007; DURKAN et al.,

2008). O que tem sido atribudo rigidez dos ncleos metlicos, que no possuem uma boa

capacidade de distribuio das cargas mastigatrias ao longo do remanescente, levando a um

maior estresse e fadiga da raiz (ZORBA; ZCAN, 2007; DURKAN et al., 2008). Alm disto,

a confeco dos ncleos metlicos, em alguns casos, requer um desgaste maior de estrutura

dentinria, o que torna a raiz mais fragilizada (SOUZA JR; SANTOS, 2002; ALTUN;

TZM; GVEN, 2008b).

A literatura tem apresentado o uso dos pinos de fibra estticos, no metlicos, com

resultados bastante satisfatrios, apresentando vantagens em relao aos ncleos metlicos,

dentre elas: a) Menor rigidez com melhor distribuio das foras transmitida ao dente,

minimizando o risco de fratura radicular (MARTURELLI et al., 2007; PACHECO; FRAGA;

JACOMMO, 2007); b) Reforo das estruturas dentais remanescentes (FIDEL et al., 2006;

NETO, 2007); c) Possibilidade de confeco em uma nica sesso clnica e ausncia de custos

laboratoriais (NETO, 2007; PACHECO; FRAGA; JACOMMO, 2007); d) Melhores

propriedades estticas como translucidez, ndice de refrao e transmisso das cores,

possibilitando o uso com sistemas de cermica pura ou resina (MARTURELLI et al., 2007;

PACHECO; FRAGA; JACOMMO, 2007; ALTUN; TZM; GVEN, 2008b;). Devido s

suas propriedades biomecnicas prximas s da dentina, os pinos de fibra de vidro tm

ganhado destaque e prioridade na escolha nos tratamentos de dentes anteriores fraturados

(MONTICELLI et al., 2003; GRANDINI et al., 2005; MARTURELLI et al., 2007; TURP et

al., 2007; ALTUN; TZM; GVEN 2008b; VLCEANU e STRATUL, 2008).

43

Por outro lado, a falha dos pinos de fibra de vidro, na maioria das vezes, no est

associada fratura radicular e sim a descimentao do pino, que geralmente causada por

uma falha adesiva na interface entre a dentina e o agente cimentante (MONTICELLI et al.,

2003; FIDEL et al., 2006).

Muito embora a indicao de um pino de fibra esteja condicionada presena de

remanescente coronrio mnimo de dois milmetros (VLATKO; DRAGANA; VISNJA,

2008), no presente caso clnico, apesar da ausncia de remanescente coronrio, optou-se pela

utilizao de um sistema restaurador direto, com pino de fibra de vidro e restaurao trans-

cirrgica em resina composta dos elementos fraturados. A alternativa de tratamento

restaurador indireto, atravs da confeco de ncleo e coroa, foi descartada pela

impossibilidade de recuperao do espao biolgico e manuteno de uma proporo coroa-

raiz adequada. Sendo assim, a opo pelo pino esttico de fibra de vidro e restaurao com

resina composta evitou a condenao dos elementos dentrios. A razo para a escolha da

teraputica adotada neste caso, em vez da terapia prottica, levou em considerao tambm: a

idade da paciente, a preservao da estrutura dentria remanescente e a impossibilidade para

custeio de coroas indiretas (NETO, 2007; VLATKO; DRAGANA; VISNJA, 2008).

No que diz respeito reconstruo coronria de dentes fraturados e tratados

endodonticamente com sistemas diretos - pino de fibra e resina composta sem a confeco

de coroa prottica, em 2005, Grandini et al. publicaram um artigo relatando o estudo feito

com trinta e oito dentes anteriores e sessenta e dois dentes posteriores apresentando

tratamento endodntico e que foram restaurados com pinos de fibra de vidro e resina

composta microhbrida. Foram inclusos no estudo dentes anteriores que apresentavam ainda

50% de remanescente coronrio e, dentes posteriores com duas ou trs paredes coronrias As

restauraes tiveram um acompanhamento durante os perodos de 6, 12, 24 e 30 meses, onde

foram avaliadas: a presena ou ausncia de leses periapicais; integridade marginal da

44

restaurao; descolorao ou manchamento da superfcie; e perda de reteno devido fratura

do pino ou do material restaurador. Os resultados clnicos e radiogrficos confirmaram um

bom desempenho das restauraes, levando concluso que a restaurao direta com pino de

fibra de vidro e resina composta, em dentes tratados endodonticamente e com remanescente

coronrio preservado, uma opo conservadora com resultados clnicos satisfatrios.

Quanto utilizao de pino de fibra de vidro e resina composta como uma alternativa

para reconstruo de elemento dentrio com mais de dois teros de destruio coronria,

Pacheco et al. (2007) apresentaram um relato de caso com destruio ampla causada por

processo carioso. O elemento dentrio apresentava tero mdio e cervical da raiz muito

amplos e com paredes remanescentes finas, inviabilizando a confeco de um ncleo metlico

fundido e uma coroa prottica. No houve relato de acompanhamento longitudinal do caso,

porm, com o resultado obtido os autores concluram que em casos de prognstico sombrio,

onde a exodontia seria indicada devido grande fragilidade da raiz, a cimentao de um pino

de fibra de vidro, seguida de reconstruo coronria direta com resina composta, apresenta-se

como uma opo com esttica satisfatria, baixo custo e facilidade de realizao.

Nenhum caso clnico revisado equivale ao estudo de caso relatado no presente

trabalho, onde o tratamento proposto para os incisivos centrais superiores fraturados, sem

remanescente coronrio, foi realizado extrapolando as indicaes clssicas de pinos de fibra

de vidro e restauraes em resina composta. Porm, o estgio atual da evoluo dos materiais

restauradores estticos, dos sistemas adesivos, bem como a evoluo das tcnicas

restauradoras tem contribudo de maneira eficaz para a soluo de problemas, s vezes

complexos, que normalmente demandaria maior tempo e procedimentos operatrios

trabalhosos (NETO, 2007).

Os cimentos resinosos encontram-se em constante evoluo e no caso em apreo, a

utilizao de um cimento resinoso auto-adesivo (RelyX U100 - 3M/ESPE), foi prefervel,

45

porque possui propriedades que aumentam a reteno do pino e a resistncia do remanescente

radicular a cargas funcionais, alm de reduzir a microinfiltrao de dentes restaurados com

pinos (PACHECO; FRAGA; JACOMMO, 2007; TURP et al., 2007).

Materiais restauradores a base de resina so freqentemente usados na restaurao de

dentes fraturados (ZORBA; ZCAN, 2007). As resinas compostas microhbridas apresentam

alta resistncia fratura e ao desgaste. Tais resinas so facilmente modelveis, apresentam

satisfatria resistncia mecnica e permitem um bom acabamento, texturizao e polimento

(MARTURELLI et al., 2007). Alguns estudos tm demonstrado que restauraes diretas tm

uma sobrevida que no estatisticamente diferente dos casos em que as coroas indiretas tm

sido utilizadas como a restaurao final (TURP et al., 2007). Embora, nenhum estudo na

literatura pesquisada, tenha sido realizado em dentes anteriores com ausncia de remanescente

coronrio.

Durante o acompanhamento longitudinal de 12 meses, a eficcia da tcnica combinada

de pino de fibra de vidro e resina composta no presente caso, foi confirmada. Na verdade,

nenhuma fratura da restaurao ou alteraes dimensionais foram observadas, assim como

no houve descimentao do pino durante o perodo de acompanhamento clnico. A

restaurao transcirrgica direta dos elementos fraturados possibilitou a reabilitao dos

mesmos esttica e funcionalmente, evitando assim sua exodontia. No entanto, um tempo

maior de proservao, assim como mais estudos longitudinais utilizando pinos de fibra de

vidro em reconstrues diretas de dentes extensamente fraturados e sem remanescente

coronrio, devem ser realizados para que haja um maior respaldo quanto longevidade deste

tratamento como opo teraputica no tratamento de dentes anteriores fraturados.

47

A resoluo do presente caso clnico atravs de um tratamento multidisciplinar com

realizao de cirurgia plstica periodontal, tratamento endodntico dos elementos,

cimentao de pinos intra-radiculares de fibra de vidro e a reconstruo coronria com

resina composta, possibilitaram a recuperao da forma, da funo e da esttica dos dentes

anteriores fraturados.

O tratamento proposto apresentou-se como uma opo conservadora extrao

dentria, especialmente para pacientes com impossibilidade para custeio de coroas

indiretas, ou nos casos onde a proporo coroa-raiz insuficiente para indicar uma

restaurao indireta.

Aps um acompanhamento longitudinal de doze meses, verificou-se que a utilizao

de pinos de fibra de vidro e resina composta uma alternativa vivel em restauraes de

elementos dentrios com grande destruio coronria.

49

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