247Artigo de OpinioBiossegurana na Central de
QuimioterapiaArtigo submetido em 19/3/14; aceito para publicao em
19/8/14Revista Brasileira de Cancerologia 2014; 60(3):
247-250Biossegurana na Central de Quimioterapia: o Enfermeiro
frente ao Risco QumicoBiosafety in Central Chemotherapy: the Nurse
Facing Chemical Risk Bioseguridad en Quimioterapia Central: el
Enfermero frente al Riesgo QumicoGiselle Gomes Borges1; Lailah
Maria Pinto Nunes2; Lia Cristina Galvo dos Santos3; Zenith Rosa
Silvino41Enfermeira. Discente do Mestrado Profssional em Enfermagem
Assistencial da Universidade Federal Fluminense (MPEA/UFF).
Especialista em Oncologia pelo Instituto Nacional de Cncer Jos
Alencar Gomes da Silva (INCA). Enfermeira-Lder da Central de
Quimioterapia do Hospital do Cncer III (HC III)/INCA. Niteri (RJ),
Brasil. E-mail: [email protected] Enfermeira. Discente do
MPEA/UFF. Especialista em Oncologia pelo INCA. Enfermeira da
Central de Quimioterapia do HCIII/INCA. Niteri (RJ), Brasil.
E-mail: [email protected] Enfermeira. Doutora em
Enfermagem. Docente do Mestrado Profssional em Ensino na Sade da
Universidade Gama Filho. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail:
[email protected] Enfermeira. Doutora em Enfermagem.
Professora-Titular da UFF. Coordenadora do MPEA/UFF. Niteri (RJ),
Brasil. E-mail: [email protected] para
correspondncia: Giselle Gomes Borges. Rua Professor Gabizo, 317
apto. 202 - Tijuca. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. CEP:
20271-065.INTRODUOConhecido h muitos sculos, o cncer foi
considerado uma doena dos pases desenvolvidos e de grandes recursos
financeiros.Haproximadamentequatrodcadas,a
situaovemmudandoeaumentandoempasesem
desenvolvimento1.Esseaumentoumresultadodireto
dastransformaesglobaisdasltimasdcadascomoa urbanizao acelerada,
novos estilos de vida e padres de consumo2.O tratamento oncolgico
engloba mltiplas terapias:
cirurgia,radioterapiaeclnica,estaltimaenvolve
aquimioterapia,hormonioterapia,imunoterapia,
anticorposmonoclonaiseousodebloqueadores
enzimticos3.Aquimioterapiaantineoplsica(QA)comeoua
serestudadaeutilizadanofnaldosculoXIX4.Esses
frmacossosubstnciascapazesdeproduzirtodosos tipos de leso celular e
os efeitos da exposio aos mesmos podem se manifestar imediata ou
tardiamente5:221. A QUIMIOTERAPIA E O RISCO OCUPACIONALAtualmente,
a quimioterapia , entre as modalidades de tratamento, a que possui
maior percentual de cura entre
muitostumores.umateraputicaqueutilizaagentes
qumicosqueinterferemnoprocessodecrescimentoe diviso celular4. Em
contrapartida, apresenta toxicidade
eefeitosadversos,oqueaumentaaexposiodos trabalhadores dos servios
de terapia antineoplsicas (STA) aos riscos ocupacionais qumicos6.
Oriscoocupacionalaoqualostrabalhadoresesto expostos pode ocorrer
causando danos sade, s unidades operacionais ou dano
econmico/fnanceiro2. Tem origem nas atividades insalubres e
perigosas, aquelas cuja natureza pode provocar efeitos adversos
sade dos profssionais7. Os riscos advindos da manipulao de
quimioterpicos envolvem a inalao de aerossis, o contato direto da
droga com a pele e mucosa, ingesto de alimentos contaminados
porresduosepormeiodomanuseiodasexcretasdos
pacientessubmetidosaotratamento.Dessaforma,
atuamcomoagentecontaminantequepodeprejudicar
asadedostrabalhadores,acarretando-lhesdanos tardios, advindos da
exposio cumulativa e contnua no
cotidianolaboral,como:mutagenicidade,infertilidade, aborto,
malformaes congnitas, genotoxicidade, cncer,
irregularidadesmenstruais,perdadocabelo.Almde danos imediatos
manifestados atravs de sintomas como tontura, cefaleia, nuseas,
vmitos, irritao da garganta e olhos, alteraes de mucosa, bem como
possveis reaes alrgicas e cutneas8-10. 248Borges GG, Nunes LMP,
Santos LCG, Silvino ZRRevista Brasileira de Cancerologia 2014;
60(3): 247-250Almdisso,evidnciasindicamqueaexposioaos
antineoplsicos pode gerar radicais livres, que, por sua vez, levam
condio de estresse oxidativo. Isso decorre de um desequilbrio entre
a gerao de compostos oxidantes e a atuao dos sistemas de defesa
antioxidante. O sistema de defesa antioxidante tem a funo de inibir
ou reduzir os danos causados pela ao deletria dos radicais livres
ou espcies reativas no
radicais10-11.Portanto,quandoummedicamentoderisco
preparado,cadaumadasetapasdesseprocessodeve
serrealizadasobcondieseusodeprticasseguras,
comvistasapromoverumambientelaboralsalubreao trabalhador2.COMO
ESTAMOS PROTEGIDOS: LEGISLAO E
BIOSSEGURANAAbiosseguranaconstitui-sedeumconjuntode
normasquevisam,prioritariamente,preveno,ou
minimizaoderiscos,tomandodecisestcnicase
administrativasparapropormudanasouadequaes. Na rea da sade, tem
apontado contribuies com um
campodeconhecimentoeumconjuntodeprticase
aestcnicas,compreocupaessociaiseambientais, destinadas a conhecer e
controlar os riscos que o trabalho
podeofereceraoambienteevidadeprofssionaise pacientes12. Nesse
contexto, o Ministrio do Trabalho e Emprego
(MTE),ematenosleisdotrabalho,pormeioda
Portaria3.214,de8dejunhode1978,aprovouas Normas Regulamentadoras
(NR) com orientaes sobre
procedimentosobrigatriosrelacionadosmedicina
eseguranadotrabalhonoBrasil13.vetadoiniciar qualquer atividade
relacionada ao manuseio de QA na falta de equipamentos de proteo
individual (EPI)6.Aagncianorte-americanaOccupationalSafetyand
Health Administration (OSHA) estabelece o uso de luvas de ltex ou
polipropileno, descartveis e sem talco; aventais
descartveis,commangaslongas,fechadosnaparte frontal, punhos com
elsticos e com baixa permeabilidade;
mscarascomproteodecarvoativado,queage
comofltroqumico;culosdeproteo,queimpeaa contaminao frontal e
lateral de partculas, sem reduzir o campo visual. Recomenda o uso
de capela de fuxo laminar vertical (Cabine de Segurana Biolgica,
Classe II, tipo B2) no preparo dos antineoplsicos, o que visa
proteo pessoal e ambiental, j que seu fuxo incide verticalmente
emrelaoreadepreparoe,aseguir,totalmente aspirado e submetido nova
fltragem por meio do fltro High Efciency Particulate Air
(HEPA)8.Aindaparaotrabalhoemoncologia,aestruturae
aorganizaodasCentraisdeQuimioterapia(CQT)
foramdetalhadaspelaAgnciaNacionaldeVigilncia Sanitria (Anvisa), na
Resoluo de Diretoria Colegiada
(RDC)50,de21/02/2002.ARDC50dispssobre
oregulamentotcnicodestinadoaoplanejamento,
programao,elaborao,avaliaoeaprovaode projetos fsicos de
estabelecimentos de sade. Apresenta
critriosbsicosquantoadequaodareafsicadas
seguintesestruturas:apoioadministrativo,recepo, armazenamento de
medicamentos e materiais, limpeza e higienizao de insumos,
paramentao, sala independente
paramanipulaodequimioterpicosantineoplsicose armazenamento de
resduos4. Posteriormente, em 2004,
foipublicadooPrimeiroRegulamentoTcnicopara
FuncionamentodosSTApormeiodaRDC220,de 2004, da Anvisa, o qual teve
como objetivo principal fxar requisitos mnimos exigidos para o
funcionamento desses servios, respeitando as orientaes da RDC 50 de
200214.Em novembro de 2005, o MTE, por meio da Portaria n 485,
aprovou a NR 32, que trata da segurana e sade no trabalho em
servios de sade. A NR 32 considerada
relevantenocenriobrasileiro,comolegislaofederal especfca que trata
das questes de segurana e sade no
trabalho15.Mudanasbenfcaspoderoseralcanadas
tantonasinstituiespblicasquantonasprivadas,
pormeiodareferidanormatizao,umavezque procedimentos e medidas
protetoras devero ser realizados
comvistasapromoverasegurananotrabalhoea preveno de acidentes
ocupacionais8. Considera-se que um intenso trabalho de inspeo por
parte do rgo possa contribuir para as desejadas melhorias.Prevenir
uma das formas de se evitar os problemas de sade ocupacional, que
podem ser desencadeados por essa exposio; porm, para a efetividade
dessa preveno, necessrio que os trabalhadores tenham conhecimento
sobre o risco propiciado pelas substncias qumicas9.
Oenfermeiro,responsvelpelaadministraodos
quimioterpicosantineoplsicos,devesebasearem
protocolosprotetores.Usarduranteoprocedimentoos
EPIpreconizadosrequeroreconhecimentodosriscos
aqueosprofssionaisestoexpostosenquantofator facilitador para
mudanas no comportamento profssional de uma equipe4.PROPOSTA DE UM
MODELO BASEADO NO COMPORTAMENTO DO GRUPOSe estamos protegidos por
uma legislao abrangente, pelapresenadeEPI,porqueadoecemos?Embora
exista a instruo sobre os riscos da exposio, os nveis
detectveisdeantineoplsicosaindasorelatadosna urina de profssionais
que o manuseiam o que indicaria a exposio
ocupacional10.Acredita-sequeaquestodaexposioaorisco qumico complexa
e no deve fcar restrita a normas e leis, mas abranger a discusso
sobre a prtica profssional da enfermagem. Recentemente, os servios
de sade do trabalhador vm adotando como modelo o conceito de
hierarquia de controle usado na higiene do trabalho para
priorizarasintervenesdeprevenodaexposioao 249Biossegurana na
Central de QuimioterapiaRevista Brasileira de Cancerologia 2014;
60(3): 247-250risco. Essa estratgia envolve fases de anlise, entre
as quais aprimeiraoposeriaoafastamentooueliminaodo
problema,seguidapelodegraudereduodoriscoem nveis aceitveis, aes de
controle do risco por meio de projetos de engenharia, aes de
administrao do risco e,porfm,aobrigatoriedadedousodeEPI.Ouseja,
somente quando essas estratgias no esto disponveis ou no fornecem
proteo completa, que o foco deve ser na implementao das mudanas na
prtica de trabalho e do uso de EPI16.A literatura aponta tambm para
as atitudes que envolvemaprticadosprofssionaisdeenfermagemao
discorrer sobre o contexto geral das aes da enfermagem
permeadopelas[...]crenas,valoresehbitos,alm
dossentimentoseexperinciasvivenciadosporelesno exerccio cotidiano
de suas atividades [...]17:89. As autoras incitam a uma refexo
sobre:odesafoquetemoscomoprofssionaisecidados em relao ao
desrespeito e ao desamparo legal a que
estosubmetidososprofssionaisdasade,e,em especial, os de enfermagem,
no sentido de lutarmos por polticas pblicas, formao profssional e
prtica institucional que favoream melhores condies de trabalho,
assim como uma melhor qualidade de vida aos trabalhadores de
enfermagem17:89. Al mdaidentificaodassituaesde vulnerabilidade que
ocorrem na vida desses profssionais,
entendercomocategorizamsuasvivncias,apartirda
maneiracomosentem,representaedumsentidoa essas vivncias. O desejvel
evidenciar a percepo do indivduo frente ao seu relacionamento
interpessoal e com os demais, e a sua prtica como
enfermeiro18.Sendo assim, acredita-se que se deva ampliar a questo
da biossegurana para alm de questes relativas
aoambientefsico,abrangendoquestesrelativasao
comportamentodogrupo.Umadasmaneirasdese
familiarizarcomocomportamentodoindivduono ambiente de trabalho pode
se dar a partir de estudos que
contemplemaabordagemdasvariveis:conhecimento, atitude e prtica
(CAP) alm da questo ambiental. Nesse aspecto,
tem-se:ConhecimentoSignifcarecordarfatosespecfcos
ouahabilidadeparaaplicarfatosespecfcosparaa resoluo de problemas
ou, ainda, emitir conceitos com a compreenso adquirida sobre
determinado evento.Atitude,essencialmente,teropinies., tambm, ter
sentimentos, predisposies e crenas,
relativamenteconstantes,dirigidosaumobjetivo, pessoa ou
situao.Prticaatomadadedecisoparaexecutara ao. Relaciona-se aos
domnios psicomotor, afetivo e cognitivo dimenso social19:577. Como
estratgia, uma ferramenta para essa avaliao
oinquritoCAPdefinidocomouminqurito representativo realizado em uma
determinada populao para identifcar os conhecimentos, atitudes e
prticas sobre um tema especfco20. Serve para ajudar no
planejamento, implementao e avaliao do trabalho. Podem identifcar
falhasdeconhecimento,crenasculturaisepadresde
comportamento21.CONCLUSOO conhecimento acerca da biossegurana no
ambiente daquimioterapiaenfatizaaspectosrelacionadosao
ambienteeaousodeEPI.Essaabordagem,embora
importante,nodeveriaseronicofoco,umavezque
nosdeparamosnaprticaprincipalmentecomabaixa adeso ao uso dos EPI
resultando em danos a sade do
trabalhador.Ofocoprincipaldeveriairalmdocontroledo
comportamentoedasatitudesindividuais,vistoque
ostrabalhadoresdasadeapresentamresistnciasem
mudarprticasquejrealizamecomasquaisesto habituados. Os fatores
psicossociais e organizacionais que
podemcontribuirparaonocumprimentodeprticas
deseguranaincluem:anopercepoparaorisco, sentimento de no valorizao
da segurana no local de trabalho,pensarqueocorreumasituaoconfitante
entre prestar atendimento de excelncia ao paciente e se
protegerdaexposio,crerquenoexistejustifcativa
paraaprecauoemdeterminadassituaes,aumento
donmerodepacientes,causandoumasobrecarga
notrabalho,oquepodegerarfalhanautilizaodos equipamentos de proteo
necessrios16.Entende-se que a abordagem aos profssionais a partir
dosinquritosCAPtempotencialparapossibilitara
discussonocoletivonosdoconhecimentodesse
profssionalquantoaosriscosaqueestsubmetido,
mastambmeprincipalmentequantoaosaspectos
relacionadosssuasatitudeseprticasdiantedo mesmo. Nesse sentido,
novos estudos devem utilizar essa ferramenta como estratgia de
gesto do risco qumico na central de
quimioterapia.CONTRIBUIESGiselle Gomes Borges, Lailah Maria Pinto
Nunes e Lia Cristina Galvo dos Santos contriburam na concepo,
obteno,anlisedaliteraturaeredao.ZenithRosa
Silvinocontribuiunoplanejamento,redaofinale reviso crtica.Declarao
de Confito de Interesses: Nada a Declarar.250Borges GG, Nunes LMP,
Santos LCG, Silvino ZRRevista Brasileira de Cancerologia 2014;
60(3): 247-250REFERNCIAS1.InstitutoNacionaldeCncerJosAlencarGomesda
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