1Trabalho de conclusão de curso, apresentado ao curso de fisioterapia como requisito a obtenção do título de bacharel em fisioterapia. 2Acadêmico do curso de fisioterapia do 8º semestre da Universidade do Sul de Santa Catarina. 3Profª Especialista orientador Ralph Fernando Rosas

Prevalência dos dez Distúrbios Ortopédicos mais Freqüentes na Clínica Escola de

Fisioterapia da UNISUL1

Willian Margotti2

Ralph Fernando Rosas3

Resumo

A ortopedia vem se destacando nos últimos anos. Seu campo de ação consiste na prevenção, diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sistema músculo esquelético. Tais distúrbios causam dor, deformidades e perda da função e estão em segundo lugar em freqüência de acometidos na população em geral que procuram atendimento medico. Muitos desses indivíduos após procurar atendimento médico, são encaminhados para o serviço de fisioterapia para reabilitação. A pesquisa que reuniu 555 pacientes é do tipo descritivo documental e traz os dez distúrbios ortopédicos mais freqüentes na lista de espera da Clinica Escola de Fisioterapia da UNISUL que procuraram atendimento fisioterápico no período de junho a dezembro de 2003. Dessa forma, em ordem decrescente são eles: síndrome do impacto, lombalgia/ lombociatalgia, artrose, fraturas, cervicalgia/ cervicobraquialgia, escoliose, entorse, epicondilite, fibromialgia e condromalácia patelar. Todos esses distúrbios apresentam grande prevalência na população em geral. No entanto, alguns desses distúrbios comparados os fatores etiológicos como sexo e idade, não coincidem com a literatura. Palavras chave: distúrbios ortopédicos, fisioterapia.

1 Introdução

A ortopedia que teve um enorme desenvolvimento nos últimos 20 anos, é uma

ampla especialidade clínica e cirúrgica dedicada à prevenção, diagnóstico e tratamento de

moléstias e lesões do sistema músculo esquelético. Seu campo de ação não esta confinada aos

ossos e articulações, inclui ainda os músculos, tendões, ligamentos, bolsas, nervos e vasos

sanguíneos, o sistema músculo esquelético e tudo que o movimenta.

2

De acordo com Salter (2001), os distúrbios e lesões traumáticas do sistema

músculo esquelético formam um grupo marcadamente comum. Em verdade, ficou

demonstrado, através de numerosos levantamentos na América do Norte, que do número total

de pacientes assistidos por médicos, pelo menos 15% sofriam de distúrbio ou lesão traumática

do sistema músculo esquelético.

As moléstias e lesões do sistema músculo esquelético causam dor, deformidades e

perda de função. Elas limitam a atividade e causam incapacitação em maior número de

pessoas que os distúrbios de qualquer outro sistema orgânico.

A doença incapacitante, vista como uma entidade clínica com características

próprias, tem merecido cada vez mais uma abordagem terapêutica diferenciada, que envolve

na maior parte das vezes recursos multidisciplinares e a atuação da chamada equipe de

reabilitação. Neste sentido, o fisioterapeuta possui um importante papel a desempenhar no

campo da reabilitação física, principalmente quando atua em conjunto com outras profissões,

agindo de forma interdisciplinar.

Sabendo que várias são as moléstias ortopédicas e que como é grande a

importância da fisioterapia na reabilitação das mesmas, tal pesquisa procura saber, qual é a

prevalência das dez lesões ortopédicas mais freqüentes na lista de espera da Clínica Escola de

Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL. É interessante ressaltar

também que a pesquisa ainda busca revisar aspectos etiológicos das dez disfunções

ortopédicas encontradas na lista de espera, citar o número de moléstias encontradas, descrever

o número de atendimentos e o tempo entre o agendamento e o atendimento dos pacientes.

2 Tipo de Pesquisa

3

A pesquisa do tipo documental descritiva. A população foi composta por todos os

nomes presentes na lista de espera de ortopedia, ortopedia noturno e ortopedia coluna da

Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL, no período de julho a dezembro de 2003. Amostra

extraída dos nomes que possuíam diagnóstico.

Os instrumentos utilizados foram: listas de espera de ortopedia, ortopedia noturna

e ortopedia coluna, arquivo morto da clínica escola, dados pertencentes do sistema de controle

fisioterápico e uma tabela Microsoft Excel para anotações dos dados. Os dados foram

coletados dos pacientes que possuíam diagnósticos, constatando a data, nome, idade e

moléstia diagnosticada. No seguinte momento os dados dos pacientes sem diagnóstico.Todos

foram pesquisados no sistema de controle fisioterápico, para saber quais foram atendidos e a

data de entrada. Os dados obtidos foram analisados conforme estatística descritiva simples e

expresso em gráficos e tabelas.

3 Analise e Discussão dos Dados

A seguinte pesquisa reuniu um total de 555 indivíduos, sendo que 191 eram

homens, o que equivale a 34, 5% e 364 mulheres correspondendo a 65,5%.

A pesquisa obteve em torno de 55 moléstias diferentes e em ordem decrescente de

número de casos, segue-se a diante as dez lesões mais freqüentes nas listas de espera:

• Síndrome do impacto do ombro com 55 casos, 9,91% do total;

• Lombalgia/ lombociatalgia com 54 casos, 9,73% do total;

• Artrose com 47 casos, 8,47% do total;

• Fraturas com 40 casos, 7,21% do total;

• Cervicalgia/ cervicobraquialgia com 35 casos, 6,31% do total;

• Escoliose com 24 casos, 4,32% do total;

4

• Entorses com 19 casos, 3,42% do total;

• Epicondilite com 11 casos, 1,98% do total;

• Fibromialgia com 10 casos, 1,8% do total e

• Condromalácia patelar com 9 casos, 1,62% do total.

Cabe lembrar que 172 casos (30,99%) dos indivíduos que tinham seus nomes na

lista de espera não possuíam diagnósticos e outros 79 casos (14,23%) possuíam diagnóstico

de outras lesões, mas que não alcançaram índice suficiente para ficar entre os dez distúrbios

mais freqüentes.

A Síndrome do Impacto do Ombro com seus 55 indivíduos acometidos obteve

destaque. Cabe salientar que 31 tinham o diagnóstico síndrome do impacto e os outros 24 o

diagnóstico de tendinite do ombro o que para muitos autores a síndrome do impacto inicia

com uma tendinite do supra espinhoso praticamente em todos os casos.

Dos pacientes com síndrome do impacto, 12 (21,8%) eram homens e 43 (78,2%) eram

mulheres com média de idade de 51,2 anos (desvio padrão 13,06), o que concorda com os

estudos de Carvalho e Moreira (2001), que afirma que essa lesão ocorre com maior freqüência

após 40-50 anos de idade, sendo que apenas 4 indivíduos possuíam idade inferior a 40 anos.

O diagnóstico de lombalgia obteve uma parcela de 54 casos. É importante deixar

claro que lombalgia é um sintoma como descrito por Salter (2001), que indica dor lombar

baixa. Muitas vezes é usada para descrever diagnóstico e por tal motivo a lombalgia foi

caracterizada como um distúrbio ortopédico fazendo parte da pesquisa.

É interessante ressaltar que dos pacientes que apresentavam tal distúrbio, 38

(70,37%) casos eram lombalgia pura e 16 (29,63%) casos lombociatalgia o que coincide com

os achados descritos por Brown e Neumann (2001), que mostra a incidência de 50 a 70% de

lombalgia enquanto que a incidência de lombociatalgia varia de 13 a 40%.

5

Com relação ao sexo, 17 (31,5%) eram do sexo masculino e 37 (68,5%) do sexo

feminino com média de idade de 47,35 anos (desvio padrão 17,65) variando de 12 a 83 anos.

A artrose que envolveu 47 casos ficou assim distribuída com 16 casos de artrose

de joelho, 14 de coluna, 5 de quadril e 12 sem local específico. A média de idade dos

indivíduos com artrose foi de 56,06 anos (desvio padrão 10,66), tendo 7 (14,89%) homens e

40 (85,11%) mulheres com esse distúrbio o que concorda com os dados de Brown e Neumann

(2001), que afirma que abaixo dos 45 anos de idade, a prevalência é um pouco maior entre os

homens, enquanto que é maior nas mulheres acima de 55 anos.

O joelho que foi a articulação com maior número de casos, acometeu 13 mulheres

e 3 homens com média de idade de 57,38 anos, o que se assemelha aos dados de Carvalho e

Moreira (2001), que diz ser a artrose do joelho a localização periférica mais comum,

predominando entre os 51 e os 60 anos, preferindo o sexo feminino.

Dos indivíduos com artrose na coluna, 11 eram mulheres e 3 eram homens tendo

em média 56,07 anos de idade, o que coincide com relação a idade aos achados na literatura

de Carvalho e Moreira (2001), que afirma acometer preferencialmente indivíduos entre 41 e

60 anos, mas com relação a preferência por sexo, os dados não coincidem com a mesma

literatura que descreve a artrose da coluna ter predomínio masculino quando analisada

globalmente.

A artrose de quadril que teve todos os 5 casos envolvendo mulheres com média de

idade 53,4 anos contradiz os dados da literatura de Carvalho e Moreira (2001), que afirma a

preferência da artrose do quadril pelo sexo masculino.

As fraturas que somaram 40 casos possuem uma variação nos mais diversos

segmentos, desde fratura de falange a fraturas de fêmur. É interessante ressaltar que houve 21

fraturas de membros inferiores, 14 fraturas de membros superiores e 5 fraturas de esqueleto

6

axial, envolvendo 28 (70%) homens e 12 (30%) mulheres com idade média de 34,31 anos

(desvio padrão 16,01) variando de 6 a 72 anos de idade.

Obtiveram destaques nas fraturas de membros inferiores as fraturas de fêmur com

8 casos e as fraturas de tíbia com 7 casos, o que opõe a literatura escrita por Herbert et al

(1998) que relata ser a tíbia o osso longo que mais se fratura.

Nos membros superior a fratura com maior freqüência foi a de falange com 5

casos seguido da fratura de rádio com 4 casos, o que corrobora com a literatura de Herbert et

al (1998). Com relação a fratura da falange na mão, este autor cita que as fraturas de falanges

na mão ocorrem com uma freqüência maior que em outras partes do corpo. Com relação as

fraturas de rádio, o mesmo autor fala que as fraturas do antebraço ocorrem com uma

freqüência alta, 10 a 12% das fraturas do esqueleto.

O diagnóstico de cervicalgia incorre a mesma situação que a lombalgia falada

anteriormente. Usada por muitos autores, o termo cervicalgia é um sintoma que expressa dor

na região da cervical. Muitas vezes é usado como diagnóstico e por tal motivo foi incluída no

trabalho.

Cabe salientar que dos 35 indivíduos acometidos, 23 tinham simplesmente o

diagnóstico de cervicalgia e 12 o diagnóstico de cervicobraquialgia, sendo que 7 (20%) eram

homens e 28 (80%) mulheres, com média de idade de 51 anos (desvio padrão 11,79), o que

coincide com a literatura de Paula (1991), que trás como sendo a cervicalgia mais freqüente

em mulheres, no entanto, o mesmo autor afirma que a média de idade é de 30 a 40 anos.

A escoliose com 24 casos, sendo 6 ( 25%) homens e 18 ( 75%) mulheres com

média de idade de 27,16 anos (desvio padrão 14,07) é difícil referenciar, pois não se sabe que

tipo de escoliose os pacientes apresentavam. Mas de acordo com Rosenthal (2000) imagina-se

que a maioria seja do tipo escoliose idiopática, pois ocorre predomínio pelo sexo feminino,

mas normalmente tem início dos 10 aos 12 anos o que para a obra O QUE (2000) a escoliose

7

geralmente se desenvolve na infância, mas também pode ocorrer em adultos por progressão

de uma má condição que realmente começou na infância ou problemas comuns de

osteoporose envolvendo idosos.

Os entorses visto no geral, somaram 19 casos. Cabe, no entanto ressaltar que 10

eram entorses de joelho e 9 de tornozelo, o que não coincide com os achados de Brown e

Neumann (2001) que relata ser os entorses do tornozelo as lesões músculo esqueléticas mais

comuns.

Dos indivíduos que tinham entorse de tornozelo, 5 (55,55%) eram homens e 4

(44,45%) eram mulheres com média de idade de 25,89 anos. Enquanto que dos 10 entorses de

joelho, 9 eram homens e apenas uma mulher, com idade média de 32,2 anos, destes 8 tinham

sido de LCA o que para Snider (2000) as lacerações de LCA são freqüentemente comum.

É importante ressaltar que 5 pacientes fizeram cirurgia de reconstrução de LCA

tento a maioria idade inferior a 30 anos enquanto que apenas dois indivíduos apresentavam 38

e 40 anos respectivamente, o que concorda com os a literatura de Paula (2001) que trás ser

indicado tratamento cirúrgico do LCA em indivíduos com menos de 30 anos.

A epicondilite do cotovelo que apresentou 11 (1,98%) como dito anteriormente, é

uma doença bastante comum que afeta cerca de 1 a 3% na população segundo Carvalho;

Moreira (2001).

Dentre os indivíduos que possuíam tal moléstia, 9 tinham epicondilite lateral, 1

com epicondilite medial e 1 paciente tinha epicondilite medial e lateral, dados esses que

assemelha com os achados na literatura de Herbert et al (1998), que relata ser a epicondilite

lateral 7 vezes mais freqüente que a medial.

Cabe ainda ressaltar que dos indivíduos com epicondilite, 5 (45,45%) eram do

sexo masculino e 6 ( 54,5%) do sexo feminino com idade média de 37,73 anos (desvio padrão

10,5), o que coincide com os estudos de Herbert et al (1998), que relata a epicondilite afeta

8

ambos os sexos na mesma proporção e com idade entre 35 a 55 anos. No entanto, não

coincide com os dados de Carvalho e Moreira (2001), que descreve a epicondilite ser

predominante em homens entre 40 e 60 anos.

A fibromialgia que obteve 10 casos, todos eles do sexo feminino, poupando o sexo

masculino, assemelha se aos dados referentes a Carvalho e Moreira (2001), que afirma a

fibromialgia ocorrer em cerce de nove mulheres para cada homem.

A média de idade dos indivíduos com esse distúrbio foi de 38,33 (desvio padrão

11,6), variando de 20 a 55 anos, que iguala aos achados na literatura de Snider (2000), que

fala ser os indivíduos entre 20 e 60 anos estão em maior risco de apresentarem fibromialgia.

Completando a lista, encontra-se a condromalácia patelar com seus 9 casos, sendo

3 (33,3%) homens e 6 (36,7%) mulheres com idade média de 28,78 anos (desvio padrão

13,72), o que combina com os achados na literatura de Thomson; Skinner e Piercy (1994) que

afirma a faixa etária mais acometida é entre os 16 e 30 anos, mas esses dados contradizem os

achados de Adams e Hamblen (1994), que diz que o paciente com condromalácia patelar é em

geral uma menina de 15 a 18 anos.

Como dito anteriormente e para melhor compreensão dos dados, a tabela 1 mostra

a prevalência entre os sexos dos dez distúrbios ortopédicos mais freqüentes:

Tabela 1: Prevalência por sexo em número e % dos dez distúrbios mais freqüentes LESÃO MASCULINO % FEMININO %

Síndrome do impacto................................ 12 21,82 43 78,18 Lombalgia Lombociatalgia....................... 17 31,48 37 68,52 Artrose..................................................... 7 14,89 40 85,11 Fratura..................................................... 28 70 12 30 Cervicalgia Cervicobraquialgia............... 7 20 28 80 Escoliose................................................. 6 25 18 75 Entorse................................................... 14 73,68 5 26,32 Epicondilite............................................ 5 45,45 6 54,55 Fibromialgia............................................. 0 0 10 100 Condromalácia patelar.......................................

3 33,33 6 66,67

Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, 2004.

9

Pelo exposto no gráfico 2, pode ser visto que a média de idade dos indivíduos que

procuraram atendimento na clínica escola com distúrbios ortopédicos foi de 41,17 anos, que

de acordo com Herbert, et al (1998), a grande quantidade de distúrbios do sistema músculo

esquelético ocorre em torno dos quarenta anos.

Com relação aos atendimentos, dos 555 indivíduos que estavam na lista de

espera, apenas 143 foram atendidos, apenas 25,73%, ou seja, pouco mais que ¼. Um número

um tanto baixo em relação ao número total da lista.

A seguir é listado o número de casos atendidos das dez lesões mais freqüentes nas

listas de espera, incluindo o grupo sem diagnóstico e outros distúrbios.

• Síndrome do impacto do ombro: 14 atendidos, correspondendo à 25,45% deste

grupo;

• Lombalgia/ Lombociatalgia: 19 atendidos, correspondendo à 35,19% deste

grupo;

• Artrose: 7 atendidos, correspondendo à 14,89% deste grupo;

• Fraturas: 16 atendidos, correspondendo a 40% deste grupo;

• Cervicalgia/ Cervicobraquialgia: 10 atendidos, correspondendo a 28,57% deste

grupo;

• Escoliose: 3 atendidos, correspondendo à 12,5% deste grupo;

• Entorse: 9 atendidos, correspondendo à 47,37% deste grupo;

• Epicondilite: 4 atendidos, correspondendo à 36,36% deste grupo;

• Fibromialgia: 4 atendidos, correspondendo à 40% deste grupo;

• Condromalácia patelar: 4 atendidos, correspondendo à 44,44% deste grupo;

• Sem diagnóstico: 30 atendidos, dos 172 na lista correspondendo a 17,44%

deste grupo, e 5,4% do total de pacientes;

10

• Outros distúrbios: 23 atendidos dos 79 na lista correspondendo a 29,11% deste

grupo e 4,14% do total de pacientes.

No propósito de se entender melhor, o gráfico 3 mostrará o número de

atendimentos por lesão.

atendimentos por lesão.

30

23

1419

7

16

10

3

94 4 4

s/ diagnóstico

outros ditúrbios

sindrome do impacto

lombalgia/ lombociatalgia

artrose

fratura

cervicalgia/cervicobraquialgia

escoliose

entorse

Gráfico 3: Número de atendimentos por distúrbio Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, 2004.

O tempo de espera desses pacientes que foram atendidos sofreu grande variação.

Analisando os extremos, houve caso de o paciente procurar o atendimento de fisioterapia na

clínica escola da UNISUL e imediatamente no mesmo dia iniciar o tratamento, como ocorreu

em um caso na cervicalgia. Por outro lado, na síndrome do impacto, houve um caso que o

paciente colocou o nome na lista de espera e esperou 233 dias para iniciar o atendimento

fisioterápico.

A seguir a tabela 2 ilustra a média de espera e a variação do mínimo e máximo

número de dias.

11

Pode se dizer então que o tempo de espera sofreu grande variação como visto com o auto

índice dos desvios padrões.

Tabela 2: Média, desvio padrão, valor mínimo e máximo, em dias, do tempo de espera LESÃO média desvio padrão mínimo máximo

Síndrome do impacto.......................... 64,36 87,57 1 233 Lombalgia Lombociatalgia................. 55 65,44 2 198 Artrose................................................. 68 67,28 6 180 Fratura................................................. 38,5 60,64 1 212 Cervicalgia Cervicobraquialgia........... 29 32,55 0 106 Escoliose............................................. 25,33 27,46 8 57 Entorse................................................ 22,67 39,67 4 127 Epicondilite......................................... 4,75 2,22 2 7 Fibromialgia........................................ 25,75 37,53 6 82 Condromalácia patelar........................ 22 15,56 3 40 Sem diagnóstico.................................. 30,96 41,95 1 167 Outros distúrbios................................. 23,45 29,56 1 113 Fonte: Pesquisa elaborada pelo autor, 2004.

4 Considerações Finais

Após a elaboração deste trabalho, com o intuito de descrever a prevalência dos

dez distúrbios ortopédicos mais freqüentes na Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL,

pode-se concluir que os dez distúrbios encontrados em ordem decrescente são: síndrome do

impacto, lombalgia/ lombociatalgia, artrose, fraturas, cervicalgia/ cervicobraquialgia,

escoliose, entorse, epicondilite, fibromialgia e condromalácia patelar. Cabe ressaltar que os

distúrbios citados acima equivalem à prevalência de casos na população em geral.

Com relação à lista das disfunções ortopédicas presentes na lista de espera,

inúmeros foram os distúrbios ortopédicos encontrados, chegando em torno de 55 moléstias

diferentes, o que torna incontestável a variedade das disfunções músculo esqueléticas.

12

De acordo com o número de pacientes atendidos no setor de Ortopedia da

clínica, cabe citar que foi um tanto baixo, pouco mais que ¼ do total. O tempo de espera dos

pacientes atendidos sofreu grande variação, e o que se pode notar é que quanto menos

freqüente é o distúrbio ortopédico, maiores são as chances deste ser atendido no serviço de

fisioterapia da Clinica Escola da UNISUL.

Finalizando, acredita-se que através da identificação desses distúrbios, pode-se dar

incentivo a criação de projetos priorizando a prevenção e o tratamento dos mesmos, além de

reduzir o tempo de espera na lista.

5 Referências

ADAMS, J. C.; HAMBLEN, D. L. Manual de ortopedia. 11. ed. São Paulo: Artes Médicas, 1994.

ALBERT, D.; MERELIS, S. M. S. L. Resposta ao tratamento da cervicobraquialgia pela técnica de craneoacupuntura de Yamamoto. Ibrate Acupuntura. Disponível em: <http//www.ibratescola.com.br/artigoacupuntura.htm#resposta>. Acesso em: 20 mar. 2004.

BROWN, D. E.; NEUMANN, R. D. Segredos em ortopedia: respostas necessárias ao dia-a-dia em rounds, na clínica, em exames orais e escritos. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2001.

BURRI, C. Cirurgia do trauma. São Paulo: EPU, 1978.

CAMPOS, S. Síndromes do disco intervertebral. Medicina avançada. São Paulo, jun. 2003. Disponível em: <http//www.drashirleydecampos.com.br>. Acesso em: 20 mar. 2004.

CARVALHO, M. A. P; MOREIRA, C. Reumatologia: diagnóstico e tratamento. 2. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2001.

CHIRINÉNIA JUNIOR, V.; MENDONÇA, M. R. S. Fibromialgia: quando tudo dói. Fisio e Terapia, Rio de Janeiro, ano 5, n. 27, p.12-13, jun./ jul. 2001.

COLLUCCI, C.; LEITE, F.; BIANCARELLI, A. Fisioterapia e acupuntura ajudam a resolver síndrome do impacto. Mais saúde Brasil, 2002. Disponível em: <http//maissaudebrasil.com/>. Acesso em: 20 mar. 2004.

GABRIEL, M.R.S.; PETIT, J.D.; CARRIL, M.L.S. Fisioterapia em traumatologia ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.

13

GOLDING, D. N. Reumatologia em medicina e reabilitação. São Paulo: Livraria Atheneu, 1999.

GOULD, J. A. Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte. 2. ed. São Paulo: Manole, 1993.

GREVE, J. M. D. A.; AMATUZZI, M. M. Medicina de reabilitação aplicada a ortopedia e traumatologia. São Paulo: Roca, 1999.

HERBERT, S. K. et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 1998.

KISNER, C.; COLBY, L. A. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo: Manole, 1998.

LIANZA, S. Medicina da reabilitação. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.

MALONE, T.; McPOIL, M.; NITZ, A. Fisioterapia em ortopedia e medicina do esporte. 3. ed. São Paulo: Santos, 2000.

MATOS, O. et al. Influencia psicossomática em pacientes portadores de cervicalgia e cervicobraquialgia de origem tensional. Fisioterapia em movimento,Curitiba, v. 7, n. 2, p.12-23, 1995.

MÜLLER, M. E. Manual de osteossíntese: técnicas recomendadas pelos Grupos AO-ASIF. 3. ed. aum. e rev. São Paulo: Manole, 1993.

O QUE é escoliose. Recife. 2000. Disponível em: <http//www.ulpe.br/fisioterapia/esco.html.>. Acesso em: 20 mar. 2004.

PAULA, J. L. Intervenção fisioterápica em lesões ligamentares recentes de joelho. Fisioterapia em movimento. Curitiba, v. 3, n. 2, p. 29-36, out./ mar. 1991.

PHULL, P.S. Tratamento da cervicalgia. In: DELISA, J.A. (Org). Medicina de reabilitação: princípios e praticas. São Paulo: Manole, 1992.

ROSENTHAL M. S. Escoliose: uma abordagem sensata. Jul. 2000. Disponível em : <http//www.geocities.com.br/quacwatch/escoliose.html>. Acesso em: 20 mar. 2004.

RUDIO, F. V. Introdução ao projeto de pesquisa científica. 22. ed. Petrópolis: Vozes, 1998.

SALTER, R. B. Distúrbios e lesões do sistema musculoesquelético. 3. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2001.

SILVA, A. O. Efeitos da cinesioterapia na síndrome do impacto do ombro. Efisio. Disponível em: <http//www.efisio.com.br/materia19.htm>. Acesso em: 20 mar. 2004.

SNIDER, R. K. Tratamento das doenças do sistema musculoesquelético. São Paulo: Manole, 2000.

14

THOMSON, A.M.; SKINNER, A.T.; PIERCY, J.N.N. Fisioterapia de Tidy. 12. ed. São Paulo: Santos, 1994.

WEINSTEIN, S. L.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek: princípios e sua aplicação. 5. ed. São Paulo: Manole, 2000.

WROBLEWSKI, E. E. et al. Prevenção de cervicalgia decorrente de problemas odontológicos. Fisioterapia em movimento. Curitiba, v. 3, n. 2, p. 39-51, out./mar. 1991.