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UnilateralVersusBilateralMembroSuperiordeFormaoapsocurso
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Cursostroke.ahajournals.org
Stroke. 2013; 44: 2613-2616Publicado on-line antes de impresso
18 de julho de 2013 , doi: 10,1161 /STROKEAHA.113.001969
RelatrioUnilateralVersusBilateralMembroSuperiordeFormaoapsocursoOMembroSuperiordeFormaoapsocursodeEnsaiosClnicos
A. (Lex) EQ van Delden , Mestrado ; C. (Lieke) E. Peper , PhD
;Kirsten N. Nienhuys , MD ; Nienke I. Zijp , MSc ; Peter J. Beek ,
PhD ;Gert Kwakkel , PhD
Autor Filiaes
Correspondncia para A. (Lex) EQ van Delden, MOVER Research
InstituteAmsterdam, da Faculdade de Cincias do Movimento Humano, VU
UniversityAmsterdam, Van der Boechorststraat 9, 1081BT Amsterdam,
The Netherlands. E-mail [email protected]
Resumo
Antecedentes e Purpose- unilaterais e formao bilateral
protocolos dereabilitao de membros superiores aps AVC representam
conceitualmentediferentes abordagens com o mesmo objetivo final. Em
um ensaio clnicorandomizado, foram comparados os mritos da terapia
de movimento induzido porrestrio modificada, alterada formao brao
bilateral com cueing auditiva rtmica,e um tratamento convencional
de mesma dose. Modificado terapia de movimentoinduzido por restrio
e modificou a formao bilateral brao com cueing auditivartmica pulso
alvejado e extensores dos dedos, dada a sua importncia para
arecuperao funcional. Nossa hiptese que a terapia de movimento
induzido porrestrio modificada e modificada treinamento bilateral
brao com cueing auditivartmica so superiores dose-combinado
tratamento convencional.
Material e Mtodos Sessenta pacientes, entre 1 a 6 meses aps o
AVC, foramrandomizados em 3 grupos de interveno. O desfecho primrio
foi o teste dobrao pesquisa-ao, que foi realizada antes, logo aps,
e 6 semanas aps ainterveno.
Resultados Embora todos os grupos demonstraram melhora
significativa no testeArm Pesquisa-Ao aps a interveno, que
persistiu em 6 semanas deacompanhamento, no foram encontradas
diferenas significativas nas mudanasde pontuao no teste de brao de
pesquisa Ao entre grupos ps-interveno eno follow-up.
Os autores concluram que a terapia de modificao movimento
induzido porrestrio e modificou a formao bilateral brao com cueing
auditiva rtmica noso superiores dose-combinado tratamento
convencional ou outro na melhoriada funo motora dos membros
superiores 1-6 meses aps o acidente vascularcerebral.
Ensaios Clnicos-inscrio URL: http://www.trialregister.nl .
Identificadorexclusivo: NTR1665.
Palavras-chave:reabilitaogolpeextremidade superior
Introduo
Em poststroke reabilitao do membro superior, protocolos de
treinamentounilaterais, como induzido por restrio terapia de
movimento stand emcontraste com os protocolos de treinamento
bilaterais, como a formao bilateralbrao com cueing auditiva rtmica.
Uma recente meta-anlise revelou que os doistipos de treinamento so
igualmente eficazes em pacientes no incio e na fasecrnica aps
AVC.
O presente-single cego estudo controlado randomizado, chamado de
Membro
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Superior de Formao Aps o julgamento Stroke, o primeiro a
comparar osmritos de formao, tanto unilateral e bilateral para o
outro e, um tratamentoconvencional de mesma dose igualmente
intensiva (DMcT) em pacientes a partir ainterveno entre 1 e 6 meses
aps o acidente vascular cerebral. Nos protocolos detreinamento
unilateral e bilateral, a nfase foi colocada sobre o aumento
docontrole dos extensores do punho e dedos, dada a sua importncia
para arecuperao funcional. pacientes foram divididos em grupos de 3
de interveno:modificado terapia de movimento induzido por restrio
(mCIMT), modificadabilateral formao brao com cueing auditiva rtmica
(mBATRAC) e DMcT. Nossahiptese que tanto mCIMT e mBATRAC iria
melhorar significativamente a funodo membro superior quando
comparado com DMcT.
Mtodos
Uma descrio detalhada dos mtodos (incluindo estratificao em
subgrupos) apresentado em arquivo I no somente online Suplemento de
Dados e em outroslugares.
Sessenta pacientes foram recrutados a partir de um centro de
reabilitao do Readeem Amesterdo, entre 1 a 6 meses aps um primeiro
acidente vascular cerebralque nunca, uma paresia do membro
superior, e, pelo menos, o mnimo controledistal.
Aps a obteno do consentimento informado, um pr-teste de variveis
deresultados foi realizada. Em seguida, os pacientes foram
randomizados em blocospermutados e alocado para um dos trs grupos
de interveno. Alocao Oculto foiefetuada on-line utilizando o mtodo
de minimizao.
Aps a randomizao, houve um perodo de interveno de 6 semanas. Os
ps-testes foram realizados durante a semana aps a interveno. Os
exames paraacompanhamento foram realizadas 6 semanas aps os
ps-testes.
A terapia mCIMT envolveu prticas de tarefas repetitivas e
modelagem dosmovimentos desejados, , com nfase no aumento do
controle dos extensoresdo punho e dedos. Os pacientes foram
incentivados a usar uma luva na mononparetic por 6 horas cada dia
da semana. A terapia mBATRAC envolveu umamodificao do treinamento
brao bilateral original com auditiva rtmica protocolocueing , que
visava flexo e extenso movimentos rtmicos sobre o pulso em vezde
movimentos de partes proximais do membro superior. O DMcT foi uma
terapiade exerccios com base em orientaes existentes para a
reabilitao do membrosuperior aps o AVC, descartando elementos
especficos de mCIMT e mBATRAC.Todos os pacientes receberam sesses
de terapia de 60 minutos, trs dias porsemana, durante seis semanas
consecutivas. Eles tambm foram instrudos apraticar fora das horas
de terapia e encorajados a realizar atividades da vida diriade
acordo com o conceito de seu tratamento alocado.
O teste de brao de pesquisa Ao serviu como medida de desfecho
primrio.Desfechos secundrios esto descritos no arquivo I no somente
online Suplementode Dados.
Ns testamos as diferenas entre os grupos em relao aos valores
basais, mudarnotas de pr-testes de ps-testes e ps-testes de
follow-up testes. Tambm foramtestados para mudanas significativas
dentro do grupo aps a interveno e nofollow-up (veja o arquivo I no
somente online Suplemento de Dados).
Resultados
Sessenta pacientes foram designados para o mCIMT, mBATRAC, ou
grupos DMcT,com 55 pacientes sendo testada aps a interveno e 52
pacientes no follow-up (Figura 1 ). Os dados de base, as
caractersticas do paciente e adeso teraputicaso apresentados na
Tabela 1 . No houve diferenas significativas entre os grupos.
Figura 1.
Fluxograma. DMcT indicatratamento convencionalcombinado da dose;
mBATRACmodificado treinamento bilateralbrao com cueing
auditivartmica; e mCIMT, modificadoterapia de movimento induzidopor
restrio.
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Veja a tabela abaixo:Nesta janela Em uma nova janela
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Tabela 1.
As caractersticas basais
No houve diferena significativa nas alteraes das escalas foram
obtidos nasmedidas de resultado primrio e secundrio entre os grupos
no ps-teste e follow-up. Dados mudana de pontuao tabelados so
apresentados em arquivos III e IVem somente online Suplemento de
Dados.
Todos os grupos apresentaram melhora significativa no teste Arm
Pesquisa-Aoaps a interveno, que durou ou melhorou ainda mais
durante o perodo deacompanhamento de 6 semanas ( Figura 2 ).
Figura 2.
Pontuaes brao de pesquisaAo de teste (SES) e ao longodo tempo
por grupo de mdia.Linhas de Grupo so deslocadaspara aumentar a
clareza. DMcTindica tratamento convencionalcombinado da dose;
mBATRACmodificado treinamento bilateralbrao com cueing
auditivartmica; e mCIMT, modificadoterapia de movimento induzidopor
restrio.
Discusso
Este o primeiro ensaio que enfatizava o treinamento dos
extensores distais domembro acometido, em uma comparao direta de
treinamento do membrosuperior unilateral e bilateral aps o AVC. Os
resultados indicam que mCIMTmBATRAC e no so superiores a DMcT ou
uns aos outros na melhoria da funomotora do membro superior 1 a 6
meses aps o acidente vascular cerebral, quandofornecido com uma
intensidade comparvel. Assim, os resultados sugerem que
aintensidade do exerccio ativa do membro superior partico pode ser
maisimportante do que as caractersticas especficas que distinguem
as abordagens deformao, tais como a formao unilateral e
bilateral.
Uma limitao deste estudo o pequeno tamanho da amostra devido aos
critrioselegveis para aplicao mCIMT ou mBATRAC. No entanto, com
base na diferenade 1,6 pontos obtidos no teste Brao Action Research
entre mBATRAC ou mCIMTpor um lado e DMcT por outro lado, foi
calculado que 265 pacientes por grupo sonecessrios para atingir uma
diferena significativa entre estas intervenes . Alm disso, uma
diferena to pequena considerada clinicamente irrelevante. Em
segundo lugar, houve uma variao considervel no momento de incio
dainterveno, aps acidente vascular cerebral. Dada a natureza das
intervenes,que recrutaram pacientes com pelo menos o mnimo de
controle do motor distal(ou seja, a possibilidade de estender
ativamente pulso, polegar e dois dedos para a10 ). Alguns pacientes
apresentaram esta habilidade no consumo no centro dereabilitao e
outros, algum tempo depois. Dada a atribuio ao acaso dentro de
6meses aps o AVC, pode-se esperar que todos os 3 grupos
beneficiaram dedeterminados mecanismos espontneos de recuperao,
tais como redes neuronaisrestaurados no tecido cerebral
reperfundido e alvio da diaschisis, , o queimplicaria que as
diferenas no efeito so relacionada s diferenas entre asintervenes.
Alm disso, a auto-prtica e Mitt conformidade foram
inconsistentedocumentado. Assim, os pressupostos da auto-prtica
equivalente entre os grupose Mitt cumprimento para o grupo mCIMT se
baseou em relatrios da equipeverbais. No entanto, este foi o
primeiro estudo comparando o treinamento demembros superiores
unilateral e bilateral com os pacientes a partir da intervenoentre
1 a 6 meses aps o acidente vascular cerebral (isto , o intervalo de
tempoem que a maioria dos pacientes recebem terapia).
Tal como est, as contribuies relativas de real (re) aprendizagem
e recuperaoespontnea para a melhoria da funo do membro superior aps
o AVC sodesconhecidas, eo mesmo se aplica para a evoluo temporal
desses processos.Para uma melhor compreenso da recuperao motora, so
necessrios estudoslongitudinais com medidas cinemticas repetidas no
tempo combinado comestudos de neuroimagem.
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FontesdeFinanciamento
Este estudo foi financiado pelo Colgio Cientfico de Fisioterapia
holands daSociedade Real Holandesa de Fisioterapia.
Divulgaes
Nenhum.
NotasdeRodap
O Suplemento de dados somente on-line est disponvel com este
artigo
emhttp://stroke.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/STROKEAHA.113.001969/-/DC1
.
Recebido 28 de abril de 2013.Reviso recebeu 31 de maio de
2013.Aceito 4 de junho de 2013.
2013 American Heart Association, Inc.
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