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Aparelho urinário• Meios de estudo

• Principais aplicações clínicas• Estudo dos rins• Estudo da bexiga• A patologia traumática

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1. Radiologia convencional• Abdómen simples• Pielografias

• Indirecta• Descendente (urografia intra-venosa -UIV)

• Directa• Ascendente (retrógrada)

• cateterização ureter e inj. directa de contraste• Descendente por via percutânea

• punção trans-renal e inj. directa de contraste• Cisto- uretrografias

• Indirecta (incluída na UIV)• Directa (cateterização uretral)

• Angiografias• Angiografia subtracção digital (ASD)

Radiografia simples do abdómen

Pielonefriteenfisematosa

Cálculos(> 90% visíveis)

Efeito de massa

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Rx simples do Abdómen

Urografia intra-venosaTécnica

• Dependente indicação clínica• Filme 0 (de conjunto)

• Injecção de contraste iodado i.v. em bólus rápido (60cc)• Filme na fase de opacificação nefrográfica (fim da injecção)• Filme aos 5 minutos após c.i.v.• Prova de compressão ureteres (~ 10min)• Filme sob compressão• Filme conjunto após descompressão• Filme aos 30 minutos

• Procedimentos adaptados• Não comprimir os ureteres na suspeita de obstrução recente• Filmes tardios (horas) na obstrução urinária

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Hidrossolúveis• Iónicos hiperosmolares• Não iónicos isoosmolares (+ caros)

• Reacções anafiláticas ao iodo muito raras mas possíveis• paragem cardio-respiratória• edema da glote• choque hipotensivo

• Reacções minor• vómitos, cefaleias• reacções urticariformes

• Se história alérgica anterior considerar RM como alternativa

Contrastes iodados

Urografia intra-venosa• Localização e morfologia renal

• Densidade e simetria do nefrograma (filme 1)

• Tempo de aparecimento do contraste no sistema colector (filme 5 min.)

• Sinais de obstrução ao fluxo urinário (filme 5 min.)

• Integridade das papilas renais (filme sob compressão)

• Integridade da espessura parenquimatosa

• Defeitos de repleção no sistema colector (filmes compressão/ descompressão)

• Avaliação vesical (morfologia, conteúdo)

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Compressão ureteres

Urografia intra-venosa

UIV: Compressão-Descompressão

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Rim em “ferradura” Obstrução em duplicação Hipoplasia renal

• Anomalias congénitas

Sequelas de pielonefrite Obstrução urinária litiásica flebólitoXcálculo

• Anomalias adquiridas

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Quisto renal Hematoma retroperitoneal

• Efeito de massa

• Cisto-uretrografias

• Descendente (anterógrada)• no decurso de UIV

• Ascendente (retrógrada)• contraste não diluído• maior resolução morfológica

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2. Imagiologia seccionalEcografia (exame de 1ª linha)• Modo B

• dimensões, morfologia renal• espessura parenquimatosa• diferenciação parenquimo-central• dilatação do excretor (+++)• cálculos• caracterização de massas renais (sólido/líquido)

• Doppler• Vascularização (a.renais)

• Ecografia aspectos normais

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Alterações estruturais

Detecção de cálculos

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Tumor renalQuisto renal

2. Imagiologia seccionalTomografia Computorizada

• Informação morfológica ~ ecografia• Cálculos (TC sem contraste i.v.)

• detecção (superior à ecografia)• dimensões dos cálculos (< ou > 5mm)

• Caracterização de massas renais• sólidas

• padrão de realce• componentes adiposos

• líquidas (quistos simples ~ 0 UH)• Angio-TC das artérias renais

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Sem civ• pesquisa de cálculos

Nefrograma totalNefrograma cortical1. 2.

• Exemplos patológicos

Ectopia renal Hidronefrose Pielonefritecrónica

• Exemplos patológicos

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Enfarte renal Trombose v.renais

• Alterações vasculares

Tumores células renais

• Detecção• Estadiamento tumoral

• extravasamento capsular• tromboses vasculares (+ veia renal)• metastização

• adenopática• visceral (fígado, pulmão)

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Tumores células renais - oncocitoma

Carcinoma de células renais

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Tumor Renal e alterações vasculares

• Caracterização de lesões focais

Linfoma Quisto e angiomiolipoma

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• TC e caracterização

• Aortografia e angiografia renal• Doppler, Angio-TC e Angio-RM

•Diagnóstico não invasivo de lesões vasculares• Detecção estenoses da artéria renal

• HTA reno-vascular

•• ASD sASD sóó com finalidade terapêutica (com finalidade terapêutica (angioplastiasangioplastias com dilatacom dilataçção)ão)

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Angio-TC

Angio-RM

Estudo da bexiga• Radiografia simples

• cálculos• calcificações da parede• distensão (globo vesical)

• Ecografia (exame 1ª linha)• TAC

Rim pélvico

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• Neoplasias vesicais

Ecografia• detecção

• dimensões

TACAvaliação extensão tumoral

• Lesões traumáticasFractura Hematoma Rotura colector

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Fractura renal com hematoma peri-renal

Lesões traumáticas

Hematoma sub-capsular

Lesões traumáticas

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Lesões traumáticas

• Fístula colo-vesical