24262323587-IRPF-2011-2010-origi-imagem-declaracao

NOME:CPF:

roberval raimundo costa dos santos242.623.235-87

Ano-Calendário 2010EXERCÍCIO 2011IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA

DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL

IDENTIFICAÇÃO DO CONTRIBUINTE

CPF: 242.623.235-87 Nome: roberval raimundo costa dos santosData de Nascimento: 09/12/1963 Título Eleitoral: 0031023270540

Houve mudança de endereço? NãoEndereço: Rua Marechal andrea, edf rio negro Número: 194

Complemento: apt 401 Bairro/Distrito: Pituba

Município: Salvador UF: BA

CEP: 41810-105 DDD/Telefone: 71 99747785

Natureza da Ocupação: 23 - Empregado de empresa pública ou de sociedade de economia mista federal, exceto deinstituições financeiras

Ocupação Principal: 810 Trabalhador das indústrias química, petroquímica, borracha e plástico e afins

Esta declaração é retificadora? Não

Nº do recibo da última declaração entregue do exercício de 2010: 091274899907

DEPENDENTES

CÓDIGO NOME DATA DE NASCIMENTO CPF

21 Nicolas Silva dos santos 11/08/2001

21 Marcely de Souza Oliveira lima 15/01/1997 035.781.175-52

31 cloves dos santos 19/06/1935 094.130.735-20

11 manoela de souza oliveira 12/12/1979 943.308.245-15

TOTAL DE DEDUÇÃO COM DEPENDENTES 7.233,12

ALIMENTANDOSNOME RESIDENTE DATA DE NASCIMENTO CPF

patricia estrela da silva No Brasil 01/07/1970 580.107.005-25

gildete purificação dos santos No Brasil 08/01/1975 820.210.665-68

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELO TITULAR (Valores em Reais)

NOME DA FONTEPAGADORA CNPJ/CPF

REND.RECEBIDOS DEPES. JURÍDICA

CONTR.PREVID.OFICIAL

IMPOSTORETIDO NA

FONTE13º SALÁRIO

33.000.167/0001-01 193.377,36 4.548,92 28.248,76petrobras 8.493,90

TOTAL 193.377,36 4.548,92 28.248,76 8.493,90

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELOS DEPENDENTES (Valores em Reais)

NOME DA FONTEPAGADORA CNPJ/CPF

REND.RECEBIDOS DEPES. JURÍDICA

CONTR.PREVID.OFICIAL

IMPOSTORETIDO NA

FONTE13º SALÁRIO

15.194.004/0001-25 2.095,66 178,90 0,00fundação jose silveira 107,54

CPF DO DEPENDENTE: 943.308.245-15

TOTAL 2.095,66 178,90 0,00 107,54

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FÍSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR

Sem informações

Página: 1

NOME:CPF:




RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FÍSICA E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES

Sem informações

RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO-TRIBUTÁVEIS

Sem informações

RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA / DEFINITIVA (Valores em Reais)

13º salário 8.493,90Ganhos de capital na alienação de bens e/ou direitos 0,00Ganhos de capital na alienação de bens, direitos e aplicações financeiras adquiridos emmoeda estrangeira

0,00

Ganhos de capital na alienação de moeda estrangeira em espécie 0,00Ganhos líquidos em renda variável (bolsas de valores, de mercadorias, de futuros e assemelhados e fundos deinvestimento imobiliário)

0,00

Rendimentos de aplicações financeiras 0,00Rendimentos recebidos acumuladamente 0,00

0,00Outros rendimentos recebidos pelo Titular13º salário recebido pelos dependentes 107,54Rendimentos recebidos acumuladamente pelos dependentes 1.916,96Outros rendimentos recebidos pelos Dependentes 0,00

TOTAL 10.518,40

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELO TITULAR (IMPOSTO COMEXIGIBILIDADE SUSPENSA)

Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELOS DEPENDENTES (IMPOSTO COMEXIGIBILIDADE SUSPENSA)

Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DE PESSOA JURÍDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELO TITULAR

Sem informações

RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DE PESSOA JURÍDICA RECEBIDOSACUMULADAMENTE PELOS DEPENDENTES

(Valores em Reais)

NOME DA FONTEPAGADORA CNPJ/CPF RENDIMENTOS

RECEBIDOSCONTR. PREV.

OFICIALPENSAO

ALIMENTÍCIAIMPOSTO

RETIDO NAFONTE

fundação jose silveira 15.194.004/0001-25 2.095,86 178,90 0,00 0,00

OPÇÃO DETRIBUTAÇÃO:

Exclusiva DATARECEBIMENTO:

31/12/2010 NÚM. MESES: 4 IMPOSTO DEVIDO RRA: 0,00

CPF DO DEPENDENTE: 943.308.245-15

TOTAL 2.095,86 178,90 0,00 0,00

Página: 2

NOME:CPF:




IMPOSTO PAGO / RETIDO (Valores em Reais)

Imposto complementar: 0,00Imposto pago no exterior:

0,00

Imposto de renda na fonte (Lei 11.033/2004):

0,00Imposto devido com os rendimentos no exterior:

0,00Imposto devido sem os rendimentos no exterior:Diferença a ser considerada para cálculo do imposto (limite legal): 0,00

0,0028.248,76

0,000,00Imposto retido na fonte dos dependentes

Carnê-Leão do titular

Imposto retido na fonte do titular

0,00Carnê-Leão dos dependentes

PAGAMENTOS E DOAÇÕES EFETUADOS (Valores em Reais)

CÓDIGO NOME DO BENEFICIÁRIO CPF/CNPJ VALOR PAGO PARC. NÃODEDUTÍVEL

NITEMPREGADODOMESTICO

30 gildete purificação dos santos 820.210.665-68 16.000,00 0,00

30 patricia estrela da silva 580.107.005-25 27.326,24 0,00

01 roberval raimundo costa dos santos 15.239.981/0001-00 10.000,00 0,00

01 versales 02.854.823/0001-00 5.000,00 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: Marcely de Souza Oliveira lima

01 via magia 01.845.363/0001-90 5.500,00 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: Nicolas Silva dos santos

26 ams petrobras 33.000.167/0001-01 1.481,66 0,00

26 ams petrobras 33.000.167/0001-01 455,72 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: Nicolas Silva dos santos

26 ams petrobras 33.000.167/0001-01 730,34 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: cloves dos santos

01 fundaçao visconde de cairu 15.239.981/0001-00 8.000,00 0,00

NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: manoela de souza oliveira

DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS

Sem informações

DÍVIDAS E ÔNUS REAIS

Sem informações

INFORMAÇÕES DO CÔNJUGE

Sem informações

Página: 3

NOME:CPF:




ESPÓLIO

Sem informações

DOAÇÕES A PARTIDOS POLÍTICOS

Sem informações

Página: 4

NOME:CPF:




RESUMORENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS

Recebidos de Pessoa Jurídica pelo titular 193.377,36Recebidos de Pessoa Jurídica pelos dependentes 2.095,66Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelo titular 0,00Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelos dependentes 0,00Recebidos acumuladamente pelo titular 0,00Recebidos acumuladamente pelos dependentes 0,00Resultado tributável da Atividade Rural 0,00TOTAL 195.473,02

DEDUÇÕESContribuição à previdência oficial 4.727,82Contribuição à previdência oficial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00Contribuição à previdência complementar e FAPI 0,00Dependentes 7.233,12Despesas com instrução 11.323,36Despesas médicas 2.667,72Pensão alimentícia judicial 43.326,24Pensão alimentícia por escritura pública 0,00Pensão alimentícia judicial (Rendimentos recebidos acumuladamente) 0,00Livro caixa 0,00TOTAL 69.278,26

IMPOSTO DEVIDO IMPOSTO A RESTITUIR 1.858,56Base de cálculo do imposto 126.194,76 SALDO DE IMPOSTO A PAGAR 0,00Imposto devido 26.390,20Dedução de incentivo 0,00 PARCELAMENTOImposto devido I 26.390,20 Valor da quota 0,00Contribuição Prev. Empregador Doméstico 0,00 Número de Quotas 0

Total do imposto devido 26.390,20IMPOSTO PAGO INFORMAÇÕES BANCÁRIASImposto retido na fonte do titular 28.248,76Imp. retido na fonte dos dependentes 0,00Carnê-Leão do titular 0,00 BancoCarnê-Leão dos dependentes 0,00 Agência (sem DV)Imposto complementar 0,00 Conta para créditoImposto pago no exterior 0,00Imposto retido na fonte (Lei nº 11.033/2004) 0,00

Total do imposto pago 28.248,76

EVOLUÇÃO PATRIMONIALBens e direitos em 31/12/2009 0,00Bens e direitos em 31/12/2010 0,00Dívidas e ônus reais em 31/12/2009 0,00Dívidas e ônus reais em 31/12/2010 0,00Informações do cônjuge 0,00

OUTRAS INFORMAÇÕESRendimentos isentos e não-tributáveis 0,00Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva 10.518,40Rendimentos tributáveis - imposto com exigibilidade suspensa 0,00Depósitos judiciais do imposto 0,00Imposto pago sobre Ganhos de Capital 0,00Imposto pago Moeda Estrangeira - Bens, direitos e aplicações financeiras 0,00Total do imposto retido na fonte (Lei nº 11.033/2004), conforme dados informados pelo contribuinte 0,00Imposto pago sobre Renda Variável 0,00Doações a Part. Políticos, Comitês Financ. e Candidatos 0,00Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital - Moeda Estrangeira em Espécie 0,00OPÇÃO PELA TRIBUTAÇÃO: Utilizando as deduções legais

Imposto devido RRA 0,00

0,00Imposto retido RRA

26.390,20Imposto devido II

Página: 5

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