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Pneumonia recorrente com uma causa rara: carcinomamucoepidermide*Mucoepidermoid carcinoma: a rare cause of recurrent pneumonia

JOS WELLINGTON ALVES DOS SANTOS1, MAURCIO LICKS DA SILVEIRA2,CRISTIANO TONELLO3, MELISSA FALSTER DAUBERMANN4

RESUMOA pneumonia recorrente caracteriza-se por episdios repetitivos de infeco e radiologicamente por infiltrados recorrentesem um nico ou em mltiplos lobos pulmonares. So causas da doena localizada: obstruo intraluminal das viasareas, compresso extrnseca e alteraes estruturais. O padro, a freqncia e a gravidade das infeces, associados auma reviso completa de todos os radiogramas de trax, guiam a avaliao diagnstica. Relata-se um caso de pneumoniarecorrente devida obstruo endobrnquica por carcinoma mucoepidermide.

Descritores: Pneumonia; Recidiva; Carcinoma mucoepidermide/diagnstico; Tomografia computadorizada por raiosX; Relatos de casos

* Trabalho realizado na Universidade Federal de Santa Maria - UFSM - Santa Maria (RS) Brasil.1. Doutor em Pneumologia e Professor Adjunto da Disciplina de Pneumologia da Universidade Federal de SantaMaria - UFSM - Santa Maria (RS) Brasil.2. Mdico Residente do Servio de Pneumologia do Hospital Universitrio de Santa Maria - HUSM - Santa Maria (RS) Brasil.3. Acadmico de Medicina da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM e bolsista de iniciao cientfica PIBIq-CNPq, Santa Maria (RS) Brasil.4. Mdica Patologista do Servio de Patologia do Hospital Universitrio de Santa Maria - HUSM - Santa Maria (RS) Brasil.Endereo para correspondncia: Jos Wellington Alves dos Santos. Rua Venncio Aires, 2020/403 - CEP: 97010-001,Santa Maria, RS, Brasil. Tel: 55 55 225 3018. E-mail: jwasb@terra.com.brRecebido para publicao, em 8/12/04. Aprovado, aps reviso, em 5/4/05.

Relato de Caso

A pneumonia recorrente pode ser definidacomo dois episdios de pneumonia em um nicoano ou trs ou mais episdios em qualquer pero-do.(1) O diagnstico deve ser estabelecido a partirda remisso clnica e comprovao da resoluoradiolgica completa entre um episdio e outrode infeco.(2-3) A etiologia da pneumonia recor-rente abrangente e envolve: obstruo endo-brnquica, compresso extrnseca das vias are-

ABSTRACTRecurrent pneumonia is characterized by frequent infection and infiltrates in one or more lung lobes. The localized formof the disease is caused by intraluminal obstruction, extrinsic compression or structural abnormalities. The pattern,frequency and severity of the infections, together with a thorough review of all chest X-rays, inform the diagnosis.Herein, we report a case of recurrent pneumonia due to endobronchial obstruction by mucoepidermoid carcinoma.

Keywords: Pneumonia; Recurrent; Carcinoma, mucoepidermoid/diagnosis; Tomography, X-ray computed; Case reports

as, anormalidades estruturais, e disfunes me-tablicas e imunolgicas. Entre as causas menosfreqentes destacam-se os tumores endobrnqui-cos: estruturas pedunculadas que podem causarobstruo intermitente da via area e conseqenteacmulo de secreo e infeco.(2) O objetivodeste trabalho relatar uma causa rara de pneu-monia recorrente, o carcinoma mucoepidermi-de de baixo grau, em uma paciente jovem.

INTRODUO

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RELATO DO CASO

Uma paciente de 21 anos, no tabagista, apre-sentava histria de cinco episdios de pneumoniadefinidos a partir de quadros de tosse produtivacom expectorao amarelada associados a febre eradiograma de trax alterado nos ltimos quatroanos. Referia que aps a instituio dos tratamen-tos havia remisso total das manifestaes clni-cas, tornando-se ela assintomtica no perodo deintervalo de at um ano entre um episdio e ou-tro. Em nenhum dos episdios necessitou de hos-pitalizao, devido moderada intensidade dosquadros apresentados. Na admisso apresentavaquadro de pneumonia bacteriana adquirida nacomunidade com queixas semelhantes s apresen-tadas previamente. Ao exame fsico, apresentavasibilncia ausculta pulmonar em tero superiordo hemitrax esquerdo. O radiograma de traxevidenciou apenas reduo dos volumes pulmo-nares, mas aps a reviso dos radiogramas de t-rax dos episdios de infeco anteriores, consta-tou-se a presena de consolidao em um mesmosegmento pulmonar, com resoluo radiolgicacompleta a partir dos radiogramas de controle detratamento.

A tomografia computadorizada de alta resolu-o subseqente demonstrou a presena de umndulo circunscrito e pedunculado projetado naluz do brnquio principal esquerdo, sem compro-metimento de estruturas mediastinais adjacentes(Figura 1). A broncoscopia revelou uma leso ve-getante, pediculada e obstrutiva, de aproximada-

mente 2 cm de dimetro, no brnquio principalesquerdo (Figura 2). Posteriormente, a pacientefoi submetida toracotomia pstero-lateral pararesseco isolada do segmento brnquico com-prometido, seguida de broncoplastia. O exame his-topatolgico do segmento ressecado revelou le-so constituda predominantemente por estrutu-ras glandulares e clulas mucoprodutoras de as-pecto caliciforme, com ausncia de atipias citol-gicas importantes e ndice mittico significativo,caracterstica de carcinoma mucoepidermide en-dobrnquico variante baixo grau (Figura 3). A pa-ciente tem-se apresentado assintomtica, e semevidncias de recidiva a partir de controle por to-mografia computadorizada de alta resoluo ebroncoscopia semestrais.

Figura 1 - Tomografia computadorizada de alta resoluodemonstrando a presena de leso endobrnquica embrnquio principal esquerdo

Figura 2 - Imagem broncoscpica da leso obstruindoparcialmente o brnquio principal esquerdo

Figura 3 - Presena de estruturas glandulares e clulasmucoprodutoras de aspecto caliciforme, alm de algumasestruturas csticas revestidas por epitlio achatado e ndicemittico no significativo bipsia pulmonar (H&E, x100)

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DISCUSSO

A pneumonia recorrente responde por at 8%dos casos de hospitalizao por pneumonia em cri-anas e adolescentes.(3) O diagnstico geralmente desafiador, uma vez que diversas condies podemestar implicadas na etiologia da doena. Ele exige aobteno de uma histria clnica detalhada, quevalorize o incio e tempo de sintomas, freqnciadas infeces e gravidade do quadro, em associa-o com a comprovao radiolgica da infeco. Acausa deve ser inicialmente abordada a partir dalocalizao radiolgica do processo infeccioso noparnquima pulmonar, pois a avaliao diagnsticase torna bastante distinta entre uma situao e ou-tra.(2) O comprometimento de mltiplos lobos pul-monares geralmente causado por anormalidadesimunolgicas, metablicas ou neurolgicas, enquan-to que o envolvimento de um nico lobo ou seg-mento pulmonar pode sugerir obstruo intralumi-nal, por presena de corpo estranho ou tumor brn-quico, compresso extraluminal, por linfadenopa-tia infecciosa ou no infecciosa, e alteraes estru-turais, tais como brnquio traqueal, estenose ouatresia brnquica, broncomalcia e bronquiectasialocalizada, entre outras.(4-5)

O radiograma de trax primordial em todosos casos de suspeita de pneumonia recorrente, poispermite a diferenciao entre infiltrados radiol-gicos recorrentes e persistentes. O radiograma detrax de um paciente que no est na vigncia deinfeco pode ser normal em muitos casos e a to-mografia computadorizada de alta resoluo podeauxiliar na localizao das leses endobrnquicas.

A broncoscopia usualmente indicada, poispossibilita a visualizao da leso, sua localiza-o, o comprometimento ou no das estruturasvizinhas e a coleta de espcime cirrgico.(2)

O caso apresentado mostra a abordagem diag-nstica diante da suspeita de pneumonia recor-rente em um nico lobo pulmonar em uma paci-ente jovem com histria de infeces pulmonaresde repetio por carcinoma mucoepidermide debaixo grau. Os carcinomas mucoepidermides soneoplasias primrias raras de pulmo(6-8) e locali-zam-se em brnquios principais, traquia, e maisfreqentemente em brnquios segmentares.(6,9) Sotpicos de glndulas salivares, mas sua localizaoendobrnquica justifica-se por semelhanas em-briolgicas.(7) So considerados, histologicamen-

te, tumores benignos, mas com potencial de ma-lignidade e classificam-se em apenas duas varie-dades: os de baixo e os de alto graus.(10-11)

A exemplo dos demais tumores endobrnqui-cos, apresentam evoluo insidiosa com manifesta-es clnicas inespecficas, o que geralmente suge-re outros diagnsticos, tais como aspirao de cor-po estranho e asma.(6,9,11) Ao exame fsico, sibilnciaunilateral ausculta pulmonar est presente noscasos em que a neoplasia apresenta localizao embrnquio principal, como observado neste caso.(9)

Em uma das maiores sries de casos, com 58pacientes, foi identificado um discreto predom-nio do sexo feminino em relao incidncia (27:18e 7:6 em casos de tumores de baixo grau e altograu, respectivamente), tendo sido acometidos in-divduos de todas as idades, especialmente dos20 aos 30 anos.(6)

O diagnstico diferencial do carcinoma muco-epidermide brnquico a partir de estudo histo-patolgico inclui o adenoma de glndula mucosa,alm de outros tumores pulmonares do tipo gln-dula salivar, particularmente o carcinoma csticoadenide e o adenoma pleomrfico, alm das for-mas mais comuns de carcinoma brnquico.(6,9)

A resseco parcial do brnquio principal es-querdo, com margens cirrgicas livres, sem com-prometimento de estruturas adjacentes e seguidade broncoplastia restauradora foi adotada nestecaso porque curativa para tumores de baixo grau,sendo a terapia radioativa ps-operatria ou aquimioterapia indicadas somente em casos de tu-mores de alto grau com recidiva da leso.(8-9,11-12)

Portanto, o maior desafio diante de episdiossubseqentes de infeco pulmonar identificara presena de pneumonia recorrente e sua etiolo-gia. O controle radiolgico orienta o diagnsticoa partir da diferenciao entre acometimento pul-monar nico ou mltiplo e suas diferentes causas.Assim, diante de infiltrados recorrentes em um nicosegmento pulmonar, a obstruo intraluminal portumor endobrnquico deve ser suspeitada.

REFERNCIAS

1. Wald ER. Recurrent pneumonia in children. Adv PediatrInfect Dis. 1990;5:183-203.

2. Vaughan D, Katkin JP. Chronic and recurrent pneumoniasin children. Semin Respir Infect. 2002:17(1):72-84.

3. Owayed AF, Campbell DM, Wang EE. Underlying causesof recurrent pneumonia in children. Arch Pediatr AdolescMed. 2000;154(2):190-4.

562 Santos JWA, Silveira ML, Tonello C, Daubermann MF

J Bras Pneumol. 2005; 31(6):559-62

4. Wald ER. Recurrent and nonresolving pneumonia inchildren. Semin Respir Infect Dis. 1993;8(1):46-58.

5. Regelmann WE. Diagnosing the cause of recurrent andpers i s tent pneumonia in ch i ldren. Pediat r Ann.1993;22(9):561-8.

6. Yousem SA, Hochholzer L. Mucoepidermoid tumors ofthe lung. Cancer. 1987; 60(6):1346-52.

7. Turnbull AD, Huvos AG, Goodner JT, Foote FW Jr.Mucoepidermoid tumors of bronchial glands. Cancer.1971;28(3):539-44.

8. Vadasz P, Egervary M. Mucoepidermoid bronchialtumors: a rev iew of 34 operated cases . Eur JCardiothorac Surg. 2000;17(5):566-9.

9. Kim TS, Lee KS, Han J, Im JG, Seo JB, Kim JS, et al.

Mucoepidermoid carcinoma of the tracheobronchialtree: radiographic and CT findings in 12 patients.Radiology. 1999;212(3):643-8.

10. Barsky SH, Martin SE, Matthews M, Gazdar A, Costa JC."Low grade" mucoepidermoid carcinoma of the bronchuswith "highg grade" biological behavior. Cancer.1983;51(8):1505-9.

11 . Heitmiller RF, Mathisen DJ, Ferry JA, Mark EJ, GrilloHC. Mucoepidermoid lung tumors. Ann Thorac Surg.1989;47(3):394-9.

12. Santambrogio L, Cioffi U, De Simone M, Rosso L, Ferrero S,Giunta A. Vdeo-assisted sleeve lobectomy formucoepidermoid carcinoma of the left lower lobar bronchus:a case report. Chest. 2002;121(2):635-6.