65480-4 Câncer de Pulmão - CBCSP€¦ · CÂNCER DE PULMÃOCÂNCER DE PULMÃO • Estimativa global de sobrevida de 5a →37.1% • Estadio 0 →100% Estadio II-A →57.1% • Estadio

CÂNCER DE PULMÃOCÂNCER DE PULMÃOCÂNCER DE PULMÃO

Relatados 178.100 casos em 2005

Incidência: M: 98.300F: 79.800

160.400 óbitos

CÂNCER DE PULMÃOMortalidade em homens até 2005

CÂNCER DE PULMÃOCÂNCER DE PULMÃOMortalidade em homensMortalidade em homens atatéé 20052005

MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005

CÂNCER DE PULMÃOMortalidade entre mulheres até 2005

CÂNCER DE PULMÃOCÂNCER DE PULMÃOMortalidade entre mulheresMortalidade entre mulheres atatéé 20052005

MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005

VARIAÇÃO DA MORTALIDADE POR CÂNCERVARIAÇÃO DA MORTALIDADEMORTALIDADE POR CÂNCER

100110120130140150160170180

1950 1975 1994

Taxa

por

100

.000

hab

itant

es

c/pulmãos/pulmão

100110120130140150160170180

1950 1975 1994

Taxa

por

100

.000

hab

itant

es

c/pulmãos/pulmão

* SEER Cancer Statistics Review/NCI* SEER Cancer Statistics Review/NCI

CÂNCER DE PULMÃOINCIDÊNCIA POR 100.000 EM 2000

CÂNCER DE PULMÃOCÂNCER DE PULMÃOINCIDÊNCIA POR 100.000 INCIDÊNCIA POR 100.000 EMEM 20002000

INCA - MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

Fatores de RiscoFatores de Risco

TabagismoTabagismoAsbestosAsbestos

Derivados de enxofre e metais pesadosDerivados de enxofre e metais pesados

Outros poluentes de origem fOutros poluentes de origem fóóssilssil

DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DE PULMÃODIAGNDIAGNÓÓSTICO DO CÂNCER DE PULMÃOSTICO DO CÂNCER DE PULMÃO

70% 70% sãosão assintomassintomááticosticos

10% o 10% o sintomasintoma nãonão tem tem relarelaççãoão com a com a neoplasianeoplasia

20% tem 20% tem umauma queixaqueixa especespecííficafica

>80% tem >80% tem relarelaççãoão com com fumofumo


ApresentaApresentaççãoão muitomuito varivariáávelvel

SintomasSintomas tardiostardios e e inespecinespecííficosficos

A A suspeitasuspeita nãonão entraentra no no diagndiagnóósticostico diferencialdiferencial


InInííciocio dos dos sintomassintomas e a e a primeiraprimeira consultaconsulta: 30 : 30 diasdias (70%) (70%) SemSem diagndiagnóósticostico nana primeiraprimeira consultaconsulta emem 81% dos 81% dos casoscasosEncaminhamentoEncaminhamento parapara tratamentotratamento especializadoespecializado: :

11AA ConsultaConsulta 8%8%33AA ConsultaConsulta 64,4%64,4%

45,5% 45,5% ssóó confirmamconfirmam o o diagndiagnóósticostico apapóóss 120 120 diasdias3 a 4 3 a 4 mméédicosdicos avaliamavaliam o o pacientepaciente

SILVA PPA E COLS, 1992 SILVA PPA E COLS, 1992 -- IAVCIAVC

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO CANCER DE PULMÃO

TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICO DO CANCER RGICO DO CANCER DE PULMÃODE PULMÃO

APRESENTAAPRESENTAÇÇÃO DA DOENÃO DA DOENÇÇA QUANDO DO A QUANDO DO ATENDIMENTOATENDIMENTO

Estadio IIIa (30%)Estadio II (45%)Estadio I (25%)3220 342

PACIENTES ADMITIDOS PACIENTES OPERADOSPACIENTES ADMITIDOS PACIENTES OPERADOS

CirurgiaCirurgia TorToráácicacica -- InCor InCor -- HCHC--FMUSPFMUSP

Hiperplasia Adenomatosa Atípica

2003

2005

Adenocarcinoma

2005 - HCFMUSP


TIPO HISTOLTIPO HISTOLÓÓGICOGICO

NÃO PEQUENAS CNÃO PEQUENAS CÉÉLULASLULASEpidermEpidermóóideideAdenocarciomaAdenocarcioma

BronquBronquííoloolo--alveolaralveolarIndiferenciadoIndiferenciado de de grandesgrandes ccéélulaslulas

INDIFERENCIADO DE PEQUENAS CELS (INDIFERENCIADO DE PEQUENAS CELS (““oatoat--cellcell””).).

TratamentoTratamento

Cirurgia

QuimioterapiaRadioterapia

Cirurgia Cirurgia éé o o úúnico tratamento nico tratamento com possibilidade de cura!com possibilidade de cura!

CÂNCER DE PULMÃOESTADIAMENTO

CÂNCER DE PULMÃOCÂNCER DE PULMÃOESTADIAMENTOESTADIAMENTO

SISTEMA

T.N.M.

TUMOR LINFONODOS METÁSTASES

T N M

1,2,3,4 0,1,2 0,1

DENOIX, 1946

PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO CÂNCER DE PULMÃO

PRINCPRINCÍÍPIOS DO TRATAMENTO CIRPIOS DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICO DO RGICO DO CÂNCER DE PULMÃOCÂNCER DE PULMÃO

Ressecção de todo o tumor e sua drenagem linfática

Respeitar os limites do tumor

Ressecção em bloco

Comprovação das margens

Dissecção linfonodal

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO CÂNCER DE PULMÃO

TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICO DO CÂNCER DE RGICO DO CÂNCER DE PULMÃOPULMÃO

SobrevidaSobrevida

20%20%

40%40%

50%50%

MortalidadeMortalidade

10%10%

2%2%

1,5%1,5%

AnoAno

19681968

19951995

20052005

Cancer do pulmãoTipo de ressecçãoCancer do pulmãoTipo de ressecção

14.17%

85.16%

0.67%0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

ressecção emcunha

lobectomia

pneumectomia

Carcinoma de pequenas células“oat cell”

Carcinoma de Carcinoma de pequenaspequenas ccéélulaslulas““oat celloat cell””

QT e RXTQT e RXT

CIRURGIA OCASIONALCIRURGIA OCASIONAL

SHIELDS e COLS. SHIELDS e COLS. -- JTCS 84: 481, JTCS 84: 481, 19821982

Carcinoma não pequenas células“não oat cell”


EstadioEstadio I I CirurgiaCirurgia

EstadioEstadio IIIICirurgiaCirurgia e e adjuvânciaadjuvância

EstadioEstadio III AIII ANeo Neo adjuvânciaadjuvância -- cirurgiacirurgia -- adjuvânciaadjuvância


•• Estimativa global de sobrevida de 5a Estimativa global de sobrevida de 5a →→ 37.1%37.1%•• EstadioEstadio 0 0 →→ 100%100% EstadioEstadio IIII--A A →→ 57.1%57.1%•• EstadioEstadio II--A A →→ 56.1%56.1% EstadioEstadio IIII--B B →→ 42.9%42.9%•• EstadioEstadio II--B B →→ 30.0%30.0%•• Dos Dos estadiosestadios II--A a IIA a II--B a sobrevida foi maior naqueles tratados com B a sobrevida foi maior naqueles tratados com

cirurgia e quimioterapia, do que scirurgia e quimioterapia, do que sóó com cirurgiacom cirurgia•• A sobrevida de pacientes que receberam 4 ou mais ciclos de A sobrevida de pacientes que receberam 4 ou mais ciclos de QtQt foi foi

80%80%

Tratamento Cirúrgico do Câncer de Pulmão N0 x N1 x N2

Disciplina de Cirurgia Torácica e Cardiovascular FMUSPDisciplina de Cirurgia Torácica e Cardiovascular FMUSP

0

20

40

60

80

100

0 30d 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anos de pós-operatório

% s

obre

vida

0

20

40

60

80

100

0 30d 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anos de pós-operatório

% s

obre

vida

N0(167)

N2(71)

N1 (80)

Vale a pena operar pacientes com Vale a pena operar pacientes com linfonodoslinfonodos mediastinaismediastinais comprometidos?comprometidos?

Esvaziamento Esvaziamento mediastinalmediastinal

Cirurgia no Cirurgia no N2N2

Abordagem seletivaAbordagem seletiva

DiagnDiagnóóstico prstico préé--operatoperatóório em casos selecionados.rio em casos selecionados.

DissecDissecççãoão mediastinalmediastinal radicalradical

Cirurgia no Cirurgia no N2N2

Nossa casuNossa casuíística não mostrou vantagens no stica não mostrou vantagens no tratamento de indutratamento de induçção.ão.

AdjuvânciaAdjuvância teve impacto positivoteve impacto positivo

Tratamento adjuvante sistemTratamento adjuvante sistemááticotico

Esvaziamento Esvaziamento mediastinalmediastinal

16% dos pacientes com doen16% dos pacientes com doençça T1 operados a T1 operados apresentam apresentam linfonodoslinfonodos intraintra--pulmonares (pulmonares (N1N1) ) comprometidoscomprometidos..

21% dos doentes operados com doen21% dos doentes operados com doençça a T2T2apresentam doenapresentam doençça a metastmetastááticatica mediastinalmediastinal ((N2N2). ).

NSCLC NSCLC ColaborativeColaborative GroupGroup Meta Meta AnalisysAnalisys, 1998, 1998


Carcinoma Carcinoma nãonão pequenaspequenas ccéélulaslulas““nãonão oat celloat cell””

EstadioEstadio IIIB IIIB QuimioQuimio e e radioterapiaradioterapia

EstadioEstadio IVIVQuimioQuimio e e radioterapiaradioterapia

O O Câncer do pulmãoCâncer do pulmão ainda ainda merece estudos merece estudos muito maismuito mais

aprofundados para uma melhor aprofundados para uma melhor definidefiniçção de seus ão de seus subsub--grupos e grupos e das possibilidades de terapias das possibilidades de terapias associadas para alcanassociadas para alcanççar uma ar uma melhor perspectiva de controle melhor perspectiva de controle

da doenda doençça.a.

SSóó o conhecimento mais preciso da o conhecimento mais preciso da biologia do tumor, que não se baseie sbiologia do tumor, que não se baseie sóónos aspectos anatômicos permitirnos aspectos anatômicos permitiráá um um avanavançço significativo no tratamento do o significativo no tratamento do

câncer pulmonar.câncer pulmonar.

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