A Criança com Insuficiência Respiratóriaanm.org.br/img/Arquivos/Aulas Curso Capacitação em Urgência e... · 5 anos de idade é 4 x maior que nos adultos e crianças maiores

A Criança com Insuficiência Respiratória

Dr. José Luiz Cardoso

CARACTERÍSTICAS DA CRIANÇACARACTERÍSTICAS DA CRIANÇA

A CRIANÇA NÃO É UM A CRIANÇA NÃO É UM ADULTO EM MINIATURAADULTO EM MINIATURA

O nariz é responsável por 50 % da resistência das v ias aéreasO nariz é responsável por 50 % da resistência das v ias aéreas


O nariz é responsável por 50 % da resistência das v ias aéreasO nariz é responsável por 50 % da resistência das v ias aéreasObstrução nasal conduz a insuficiência respiratóriaObstrução nasal conduz a insuficiência respiratória


Lei de PoiseuilleLei de Poiseuille

CONTRIBUIÇÃO DAS VIAS AÉREAS PERIFÉRICASCONTRIBUIÇÃO DAS VIAS AÉREAS PERIFÉRICASNA RESISTÊNCIA TOTAL DAS VIAS AÉREASNA RESISTÊNCIA TOTAL DAS VIAS AÉREAS

CRIANÇAS CRIANÇAS

ADULTOSADULTOS

50 %50 %

20 %20 %


Lei de PoiseuilleLei de Poiseuille

Se o raio é reduzido em 50 % a resistência aumenta 16 vezesSe o raio é reduzido em 50 % a resistência aumenta 16 vezes

R =R = 8 n l8 n lΠΠΠΠΠΠΠΠ rr 44


RESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREORESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREO

A resistência das vias aéreas periféricas em crianç as até os A resistência das vias aéreas periféricas em crianç as até os 5 anos de idade é 4 x maior que nos adultos e crian ças maiores 5 anos de idade é 4 x maior que nos adultos e crian ças maiores

RPT da criança > RPT do adultoRPT da criança > RPT do adulto

A viscosidade pulmonar é maior no RN podendo chegasA viscosidade pulmonar é maior no RN podendo chegas


A viscosidade pulmonar é maior no RN podendo chegasA viscosidade pulmonar é maior no RN podendo chegasaté a 40 % da RPTaté a 40 % da RPT

No RN a termo a RPT é de 30 cmH2O/L/seg ( 6 x a do adulto ) No RN a termo a RPT é de 30 cmH2O/L/seg ( 6 x a do adulto )

Maior local de resistência é o nasofaringe Maior local de resistência é o nasofaringe

Resistência “viscosa” 8 a 10 c mH2O/L/seg Resistência “viscosa” 8 a 10 c mH2O/L/seg

Resistência das vias aéreas 18 a 20 cmH2O /L/seg Resistência das vias aéreas 18 a 20 cmH2O /L/seg

TENDENCIA ATENDENCIA A

ATELECTASIAATELECTASIA

MENOR TOLERANCIAMENOR TOLERANCIA



MENOR TOLERANCIAMENOR TOLERANCIA

AOS QUADROS OBSTRUTIVOSAOS QUADROS OBSTRUTIVOS

DE VIAS RESPIRATÓRIASDE VIAS RESPIRATÓRIAS

DE MENOR DIAMETRODE MENOR DIAMETRO

Insuficiência Respiratória HipercapínicaInsuficiência Respiratória Hipercapínica

Disfunção da MusculaturaDisfunção da MusculaturaRespiratóriaRespiratória

Doenças neuromuscularesDoenças neuromuscularesDistúrbios eletrolíticosDistúrbios eletrolíticos

FármacosFármacos

Infecções no SNCInfecções no SNC


“Drive” Ventilatório“Drive” Ventilatóriocentral Inadequadocentral Inadequado

“Carga” de Trabalho“Carga” de TrabalhoExcessivaExcessiva

Infecções no SNCInfecções no SNCTraumatismo cranianoTraumatismo cranianoAlterações metabólicasAlterações metabólicas

BroncoespasmoBroncoespasmoExcesso de secreçõesExcesso de secreções

Obtrução outras ao fluxo aéreoObtrução outras ao fluxo aéreo

Insuficiência Respiratória HipercapínicaInsuficiência Respiratória Hipercapínica


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAInsuficiência Respiratória HipoxêmicaInsuficiência Respiratória Hipoxêmica

“Shunt” D E“Shunt” D E



Desequilíbrio V / QDesequilíbrio V / Q


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO

CO2CO2

PaCO2 = K Produção MetabólicaPaCO2 = K Produção MetabólicaVentilação Alveolar / minVentilação Alveolar / min


CO2CO2 VMA = Fr x VC efetivoVMA = Fr x VC efetivo

VCE = VC VCE = VC -- Espaço mortoEspaço morto


HipoventilaçãoHipoventilação



Efeitos da FiO2 em indivíduos normaisEfeitos da FiO2 em indivíduos normais

FiO2 PaO2FiO2 PaO20.210.21 ................................................................. 100 mmHg................................................................. 100 mmHg0.300.30 ................................................................. 150 mmHg................................................................. 150 mmHg0.400.40 ................................................................. 200 mmHg................................................................. 200 mmHg0.500.50 ................................................................. 250 mmHg................................................................. 250 mmHg0.800.80 ................................................................. 400 mmHg................................................................. 400 mmHg


0.800.80 ................................................................. 400 mmHg................................................................. 400 mmHg1.001.00 ................................................................. 500 mmHg................................................................. 500 mmHg

Regra Prática : Aumento de 50 mmHg na PaO2 para ca da aumento de 10 % na FiO2Regra Prática : Aumento de 50 mmHg na PaO2 para ca da aumento de 10 % na FiO2

Efeitos da FiO2 na correção de “shunt”Efeitos da FiO2 na correção de “shunt”

FiO2 % “shuntFiO2 % “shunt0.30 ...................................................................... 10 %0.30 ...................................................................... 10 %0.50 ...................................................................... 20 %0.50 ...................................................................... 20 %0.97 ...................................................................... 30 % 0.97 ...................................................................... 30 %

> 40 % impossivel de corrigir somente com a FiO2> 40 % impossivel de corrigir somente com a FiO2


PiO2 InadequadaPiO2 Inadequada


Deficit de difusãoDeficit de difusão

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO

Relação Ventilação Alveolar com a PaCO2Relação Ventilação Alveolar com a PaCO2

VAVA PaCO2PaCO2Normal ......................................... 40 mmHgNormal ......................................... 40 mmHgDobro ........................................ 30 mmHgDobro ........................................ 30 mmHgQuadruplo ................................... 20 mm HgQuadruplo ................................... 20 mm Hg


Quadruplo ................................... 20 mm HgQuadruplo ................................... 20 mm Hg

VA = ( VT VA = ( VT –– VDp ) fVDp ) f

VT PaCO2 VT PaCO2 –– PECO2PECO2

AaDCO2 normalmente < 5 mmHgAaDCO2 normalmente < 5 mmHg

METABOLISMOMETABOLISMO

Desequilíbrio V / QDesequilíbrio V / Q

HipoxiaHipoxia

Aumento doAumento dotrabalho respiratóriotrabalho respiratório

DesidrataçãoDesidratação


HipoxiaHipoxia

LactatoLactato CetonasCetonas

Acidose metabólicaAcidose metabólica

Falência respiratória , com incapacidade para Falência respiratória , com incapacidade para manter uma oxigenação arterial adequada emanter uma oxigenação arterial adequada e

eliminação de CO2eliminação de CO2

CONCEITO AMPLOCONCEITO AMPLO

DEFINIÇÃO PELA GASOMETRIA ARTERIALDEFINIÇÃO PELA GASOMETRIA ARTERIAL


DEFINIÇÃO PELA GASOMETRIA ARTERIALDEFINIÇÃO PELA GASOMETRIA ARTERIAL

pH < 7.25pH < 7.25PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg

PaCO2 > 60 mmHgPaCO2 > 60 mmHgPaO2 / FiO2 < 200PaO2 / FiO2 < 200

AA--aDO2 > 350 mmHgaDO2 > 350 mmHg

Definições BásicasDefinições Básicas

Mecânica RespiratóriaMecânica Respiratória

FF FF FF


Fluxo = Fluxo = ( P1 ( P1 –– P2 )P2 )

RR

PRESSÃO RESISTIVAPRESSÃO RESISTIVA

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO


QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

•• RetraçõesRetrações•• Uso de musculatura acessóriaUso de musculatura acessória•• SibílosSibílos•• SudoreseSudorese•• Expiração prolongadaExpiração prolongada•• Pulso paradoxalPulso paradoxal


•• Pulso paradoxalPulso paradoxal•• ApneiaApneia•• CianoseCianose•• TaquipnéiaTaquipnéia•• TaquicardiaTaquicardia•• GemidosGemidos•• AgitaçãoAgitação•• EstridorEstridor•• BANBAN



SÍNDROME DE JOUBERTSÍNDROME DE JOUBERT

DIAGNÓSTICO ATRAVÉSDIAGNÓSTICO ATRAVÉS


DIAGNÓSTICO ATRAVÉSDIAGNÓSTICO ATRAVÉS

DE RMNDE RMN

RADIOGRAFIA DERADIOGRAFIA DETÓRAXTÓRAX


HERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICAEM EM

LACTENTELACTENTE

RADIOGRAFIARADIOGRAFIATORÁCICATORÁCICA

SEQÜENCIALSEQÜENCIAL


TRATAMENTOTRATAMENTO



RESOLUÇÃO DA CAUSA BÁSICARESOLUÇÃO DA CAUSA BÁSICA

PROMOVER OXIGENAÇÃO ADEQUADAPROMOVER OXIGENAÇÃO ADEQUADA

CUIDADOS DE SUPORTE ADEQUADOSCUIDADOS DE SUPORTE ADEQUADOS


NutriçãoNutriçãoCorreção da anemiaCorreção da anemia

Combate a hipertermiaCombate a hipertermiaRepouso !Repouso !

Correção dos distúrbios hidroCorreção dos distúrbios hidro--eletrolíticoseletrolíticosFisioterapiaFisioterapia

AerosolterapiaAerosolterapiaMonitorizaçãoMonitorização

Oximetria de PulsoOximetria de PulsoComo funciona ?Como funciona ?

Dois feixes de onda de luz ( 600 Dois feixes de onda de luz ( 600 –– 940 nm ) são emit idos através de 940 nm ) são emitidos através de 2 LEDs e absorvidas por “photodetector” 2 LEDs e absorvidas por “photodetector”



Qual é a acuracia e o que isto significa ?Qual é a acuracia e o que isto significa ?

A acuracia é de 4 A acuracia é de 4 –– 5 % com uma saturação > 80 %5 % com uma saturação > 80 %

Exemplo: SpO2 = 95 % Qual o valor real ?Exemplo: SpO2 = 95 % Qual o valor real ?

Oximetria de PulsoOximetria de PulsoTRATAMENTOTRATAMENTO


Exemplo: SpO2 = 95 % Qual o valor real ?Exemplo: SpO2 = 95 % Qual o valor real ?

A SpO2 poderá variar entre 90 e 100 % !A SpO2 poderá variar entre 90 e 100 % !

Se SpO2 = 90 % Se SpO2 = 90 % -------------- PaO2 = 60 mmHgPaO2 = 60 mmHg

Se SpO2 = 100 % Se SpO2 = 100 % -------------- PaO2 > 100 mmHgPaO2 > 100 mmHg

FATÔRES DE ERRO NA LEITURAFATÔRES DE ERRO NA LEITURA

Pefusão ruimPefusão ruim

Colocação incorreta do sensorColocação incorreta do sensor



“Noise”“Noise”

SEGURO SEGURO PODE CAUSAR NECROSE POR COMPRESSÃOPODE CAUSAR NECROSE POR COMPRESSÃO

OU QUEIMADURA, DEVE SER TROCADO DEOU QUEIMADURA, DEVE SER TROCADO DELOCAL NO MÍNIMO A CADA 8 HORAS !LOCAL NO MÍNIMO A CADA 8 HORAS !

“LAG” LONGO !“LAG” LONGO !

SEGURO SEGURO PODE CAUSAR NECROSE POR COMPRESSÃOPODE CAUSAR NECROSE POR COMPRESSÃO

OU QUEIMADURA, DEVE SER TROCADO DEOU QUEIMADURA, DEVE SER TROCADO DELOCAL NO MÍNIMO A CADA 8 HORAS !LOCAL NO MÍNIMO A CADA 8 HORAS !

“LAG” LONGO !“LAG” LONGO !


Chest 97 : 1420Chest 97 : 1420--25 , 199025 , 1990Jubran ª, Tobin M J.Jubran ª, Tobin M J.54 adultos enfermos54 adultos enfermosBrancos SpO2 = 92 % Brancos SpO2 = 92 % -------------- PaO2 > 60 mmHgPaO2 > 60 mmHgNegros SpO2 = 95 % Negros SpO2 = 95 % -------------- PaO2 > 60 mmHgPaO2 > 60 mmHg


Resp Care 36:25Resp Care 36:25--32 199132 1991Blanchette T.Blanchette T.52 RN média de idade 4,6 dias; 353 SpO2 e PaO252 RN média de idade 4,6 dias; 353 SpO2 e PaO2SpO2 = 92 SpO2 = 92 –– 96 % = Hiperoxemia em 3 % ( PaO2 > 90 m mHg) 96 % = Hiperoxemia em 3 % ( PaO2 > 90 mmHg)

Hipoxemia em 4 % ( PaO2 < 45 mmHg )Hipoxemia em 4 % ( PaO2 < 45 mmHg )


OBJETIVOSOBJETIVOS

TROCA GASOSATROCA GASOSA

A hipoventilação e o desequilíbrio V / Q são asA hipoventilação e o desequilíbrio V / Q são ascausas mais comuns de trocas gasosas anormais. causas mais comuns de trocas gasosas anormais.

Podemos corrigir a hipoventilação aumentandoPodemos corrigir a hipoventilação aumentando


Podemos corrigir a hipoventilação aumentandoPodemos corrigir a hipoventilação aumentandoo volume minuto. o volume minuto.

Podemos corrigir o desequilíbrio V / Q aumentandoPodemos corrigir o desequilíbrio V / Q aumentandoo percentual do pulmão ventilado ou melhorandoo percentual do pulmão ventilado ou melhorandoa perfusão de áreas bem ventiladas.a perfusão de áreas bem ventiladas.

EFEITOS DA DESNUTRIÇÃO NOAPARELHO E FUNÇÃO RESPIRAT ORIAEFEITOS DA DESNUTRIÇÃO NOAPARELHO E FUNÇÃO RESPIRAT ORIA

DIMINUIÇÃO DA CONTRATILIDADEDIMINUIÇÃO DA CONTRATILIDADE

TRABALHO VENTILATORIOTRABALHO VENTILATORIO

Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória AgudaTRATAMENTOTRATAMENTO

OBJETIVOSOBJETIVOS

DIMINUIÇÃO DA MASSA MUSCULARDIMINUIÇÃO DA MASSA MUSCULAR

DO SURFACTANTEDO SURFACTANTE

DEFESAS PULMONARESDEFESAS PULMONARES

RESPOSTA DOS QUIMIORECEPTORES RESPOSTA DOS QUIMIORECEPTORES A HIPÓXIA E HIPERCARBIAA HIPÓXIA E HIPERCARBIA


OBJETIVOSOBJETIVOS

SUPORTE NUTRICIONALSUPORTE NUTRICIONAL

NECESSIDADES CALÓRICAS + 20 %NECESSIDADES CALÓRICAS + 20 %


CALORIAS NÃO PROTEICASCALORIAS NÃO PROTEICASGLICÍDEOS = 50 %GLICÍDEOS = 50 %LIPÍDEOS = 50 %LIPÍDEOS = 50 %

MONITORAR NÍVEIS DE FÓSFORO E MONITORAR NÍVEIS DE FÓSFORO E DEMAIS ELETRÓLITOSDEMAIS ELETRÓLITOS

EVITAR EXCESSO DE PROTEINASEVITAR EXCESSO DE PROTEINAS

SUPORTE NUTRICIONALSUPORTE NUTRICIONAL

Q / R = VO2 / VCO2Q / R = VO2 / VCO2


OBJETIVOSOBJETIVOS


GLÍCIDEOS = 1.0GLÍCIDEOS = 1.0

PROTEIINAS = 0.8PROTEIINAS = 0.8

LIPÍDEOS = 0.7LIPÍDEOS = 0.7

GLÍCIDEO LIPÍDEO = 8.0GLÍCIDEO LIPÍDEO = 8.0

OXIGENIOTERAPIAOXIGENIOTERAPIA


OXIGENIOTERAPIAOXIGENIOTERAPIA


CPAPCPAP


TROCA GASOSATROCA GASOSA

A hipoventilação e o desequilíbrio V / Q são asA hipoventilação e o desequilíbrio V / Q são ascausas mais comuns de trocas gasosas anormais. causas mais comuns de trocas gasosas anormais.

Podemos corrigir a hipoventilação aumentandoPodemos corrigir a hipoventilação aumentando

VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA


Podemos corrigir a hipoventilação aumentandoPodemos corrigir a hipoventilação aumentandoo volume minuto. o volume minuto.

Podemos corrigir o desequilíbrio V / Q aumentandoPodemos corrigir o desequilíbrio V / Q aumentandoo percentual do pulmão ventilado ou melhorandoo percentual do pulmão ventilado ou melhorandoa perfusão de áreas bem ventiladas.a perfusão de áreas bem ventiladas.

PODEMOS ALTERARPODEMOS ALTERAR

VOLUME MINUTO VOLUME MINUTO AUMENTO DA F.R.AUMENTO DA F.R.AUMENTO DO VC AUMENTO DO VC

AUMENTO P. ATMAUMENTO P. ATM



GRADIENTE PRESSÓRICO GRADIENTE PRESSÓRICO

AUMENTO P. ATMAUMENTO P. ATMAUMENTO DA FiO2AUMENTO DA FiO2AUMENTO DA VAUMENTO DA VALTERANDO O QR ALTERANDO O QR

AA--a Do2 = P. ATM a Do2 = P. ATM –– P. VAPOR H2O x FiO2 P. VAPOR H2O x FiO2 -- PACO2 / R PACO2 / R


PODEMOS ALTERARPODEMOS ALTERAR

SUPERFICIE DE TROCA SUPERFICIE DE TROCA

VOLUME PULMONAR.VOLUME PULMONAR.PIPPIP

MAPMAP


MAPMAPPEEPPEEP

RELAÇÃO I : ERELAÇÃO I : E

SOLUBILIDADE SOLUBILIDADE VENTILAÇÃO LÍQUIDAVENTILAÇÃO LÍQUIDA


O QUE FAZEM OS RESPIRADORES COM PRESSÃOO QUE FAZEM OS RESPIRADORES COM PRESSÃOPOSITIVA ?POSITIVA ?

Os respiradores liberam gas para os pulmões usandoOs respiradores liberam gas para os pulmões usandopressão positiva em uma determinada freqüência pressão positiva em uma determinada freqüência


A quantidade de gás liberada pode ser limitada peloA quantidade de gás liberada pode ser limitada pelotempo, pressão ou volume. tempo, pressão ou volume.

A duração do cíclo pode ser por tempo, pressão ouA duração do cíclo pode ser por tempo, pressão oufluxo.fluxo.

ENFISEMA , PNEUMOMEDIASTINOENFISEMA , PNEUMOMEDIASTINOAGUDOS EM ESCOLARAGUDOS EM ESCOLAR


CICUITO HELIOXCICUITO HELIOX



ÓXIDO NÍTRICO EÓXIDO NÍTRICO ESURFACTANTE EXÓGENOSURFACTANTE EXÓGENO



VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICAOSCILATÓRIAOSCILATÓRIA


Quando a cura não é possivelQuando a cura não é possivel

Ao menos obtivemos um sorriso !Ao menos obtivemos um sorriso !

Todo o esforço é pouco Todo o esforço é pouco

Para o tamanho da recompensa Para o tamanho da recompensa

TEMOS QUE FAZER O MELHOR !TEMOS QUE FAZER O MELHOR !

Obrigado !

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