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Rev Ass Med Brasil 2001; 47(2): 129-36 129

NECROPSIA EM CRIANAS COM AIDS E DOENA PULMONAR

AACOMETIMENTCOMETIMENTOO PULMONARPULMONAR EMEM CRIANASCRIANAS COMCOM AA SNDROMESNDROMEDDAA IMUNODEFICINCIAIMUNODEFICINCIA HUMANAHUMANA (A (AIDSIDS): ): ESTUDOESTUDO CLNICOCLNICO

EE DEDE NECRPSIANECRPSIA DEDE 1414 CASOSCASOSI.T.R. YI.T.R. YPARRAGUIRREPARRAGUIRRE*, C.C. S*, C.C. SANTANT AANNANNA , V.G.S. L, V.G.S. L OPESOPES , K. M, K. M ADIADI

Hospital Universitrio Antnio Pedro, Niteri e Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira, Rio de Janeiro, RJ

Artigo OriginalArtigo Original

INTRODUO

Praticamente, todos os rgos e siste-mas podem ser comprometidos na infecopelo vrus da imunodeficincia humana. Oenvolvimento pulmonar a manifestaomais freqente da sndrome, sendo respon-svel por dois teros dos sintomas apresen-tados por crianas menores de um ano deidade (Hauger, 1991). As pneumonias bac-terianas, geralmente, so recorrentes econstituem a principal causa de internao.As bactrias isoladas costumam ser as en-

RESUMO OBJETIVOS. Descrever os aspectos clnicos, labora-toriais, radiolgicos e anatomopatolgicos encontrados em teci-dos pulmonares de necrpsias de crianas com Aids e acometi-mento pulmonar.

MTODOS. Foram revisados, retrospectivamente, pronturios,radiografias simples de trax e laudos de necrpsias de 14 crianascom Aids e acometimento pulmonar.

RESULTADOS. Oito casos eram do sexo masculino e seis dofeminino. As idades variaram de trs meses a nove anos, medianade 1,2, sendo nove deles menores de dois anos. A transmisso foivertical em 10 pacientes, dos quais cinco mes tinham histria decontaminao por relao heterossexual; trs, por hemotrans-fuso e em duas, ignorada. Pneumonia (n=8), candidase oral(n=8) e diarria (n=5) foram as doenas prvias mais referidas.Os sinais e sintomas observados internao foram febre (n=12),dispnia (n=10), tosse (n=11), linfoadenomegalia (n=11), hepatoe/ou esplenomegalia (n=10), desnutrio (n=9), palidez (n=8),

cianose (n=5) e baqueteamento digital (n=2). Os achados radio-lgicos mais comuns foram infiltrados difusos (n=6) e con-densaes (n=5). As alteraes histolgicas pulmonares foramcompatveis com pneumonia pelo citomegalovrus (n=9), porbactrias (n=8), por Pneumocystis carinii (n=3), por Hystoplasmacapsulatum (n=1), por Toxoplasma gondii (n=1) e pneumoniaintersticial linfoctica (n=1). A associao CMV e bactria foiobservada em seis casos.

CONCLUSES. Houve predomnio de menores de dois anos, detransmisso vertical, de quadro clnico inespecfico de doenapulmonar e de infiltrados e condensaes radiografia. Citome-galovrus e bactrias foram os agentes mais comuns, sendo fre-qente a sua associao. Pneumonia Intersticial Linfoctica ePneumonia pelo P. carinii no foram causas freqentes de doenaspulmonares.

UNITERMOS: Pneumonia. Crianas. Aids. Necropsias.

contradas em crianas da mesma faixa etriae sem imunodeficincia. Os indivduos in-fectados pelo HIV tambm esto mais pre-dispostos a pneumonias causadas por ou-tros germes, geralmente oportunistas, taiscomo protozorios, vrus, fungos e mico-bactrias (Bye, Cairns-Bazarin, Ewig,1994).

Nos pases em desenvolvimento, a difi-culdade de acesso a mtodos diagnsticosinvasivos para investigao de acometimen-to pulmonar em pacientes com Aids, princi-palmente em crianas, faz com que, namaioria das vezes, a etiologia da doenapulmonar seja baseada no quadro clnico-radiolgico (Lambert, Nogueira, Abreu,

*Correspondncia:*Correspondncia:Rua Santa Rosa, 134/702

Cep: 24220-120 Niteri RJ

1996). Nessas circunstncias, a realizaode necrpsia torna-se fundamental para oreconhecimento dos agentes causais maisprevalentes. Entretanto, a sua realizao limitada, principalmente na infncia, sendopoucos os estudos clnico-patolgicos de-senvolvidos em crianas (Moran et al. 1994).

Em reviso bibliogrfica, em fontescomo MEDLINE e LILACS, no registramostrabalho brasileiro publicado sobre o estu-do clnico-patolgico de crianas com Aidse acometimento pulmonar. Este trabalho sejustifica como um esforo preliminar paraobteno de dados de uma populao decrianas internadas em hospitais universit-rios a fim de se reconhecer o perfil clnico-

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YPARRAGUIRRE ITR ET AL.

patolgico da Aids entre as crianas infec-tadas pelo HIV e com doena pulmonar denosso meio, contribuindo para o melhorconhecimento do acometimento pulmonarda Aids em crianas que evoluram para obito.

MTODOS

Estudo retrospectivo, descritivo de 14crianas com Aids e acometimento pulmo-nar, internadas em hospitais universitrioscomo o HUAP - UFF e o IPPMG - UFRJ queevoluram para o bito e foram submetidas necrpsia entre janeiro de 1989 e dezem-bro de 1996.

Foi utilizado o processo de amostragemno probabilstica, tendo sido encontrados31 casos de crianas com Aids que foramsubmetidas necrpsia, 16 do HUAP e 15do IPPMG. Desse total, foram includos noestudo 14 casos (45,1%) com acometi-mento pulmonar, sendo 11 do HUAP e trsdo IPPMG

Foi preenchido formulrio atravs dareviso de pronturios e de laudos denecrpsias. A anlise dos resultados foi feitaatravs de estatstica descritiva. Para as vari-veis discretas foram calculadas as distribui-es de freqncia e para as variveis con-tnuas, as medidas de tendncia central edisperso, segundo metodologia estatsti-ca clssica .

RESULTADOS

Os dados demogrficos e a forma detransmisso do HIV nas 14 crianas estuda-das encontram-se nas Tabelas 1 e 2, res-pectivamente.

Quanto histria patolgica pregressade cada criana estudada, descrita no pron-turio, ocorreu pneumonia recorrente emoito; candidase oral em oito; diarria emcinco casos; tuberculose pulmonar emuma; febre em uma e sepse em uma. Houveconcomitncia de mais de uma doena no

mesmo paciente em vrios casos.O estudo de sinais e sintomas mostrou

que 12 crianas referiam febre; 11, tosse e10, desconforto respiratrio poca dainternao que levou ao bito. Havia maisde uma queixa numa mesma criana. Paraanlise do intervalo de confiana do tempode evoluo dessas variveis foram conside-rados somente os casos em que esse tempoera conhecido. Desta forma, para febreutilizou-se nove casos, para tosse, oito epara dispnia, sete. O nvel de significnciaconsiderado foi 0,05, com nvel de confian-a de 95%. Neste sentido, o tempo mdiode evoluo, em dias, da febre variou de38,3 17,4; de tosse, de 36 18,5 e dedispnia, de 15,6 7,9.

Ao exame fsico internao, 11crianas apresentavam linfoadenome -galia generalizada; 10, hepatoespleno-megalia; nove, desnutrio protico-energtica; oito, palidez cutneo-mu-cosa; cinco, cianose; duas, baquetea-mento digital, ressaltando-se a ocorrncia

de mais de um sinal numa mesma criana.O exame anatomopatolgico foi reali-

zado em todos os casos (Tabela 3). A pneu-monia pelo CMV foi diagnosticada, histo-logia, em nove casos. Os pulmes dessespacientes apresentavam aspecto macrosc-pico em mosaico, consistncia uniforme-mente aumentada e crepitao diminuda,associado a espessamento septal, com pre-sena de linfcitos e plasmcitos; hiper-plasia do epitlio de revestimento alveolar,contendo clula aumentada de volume comincluso basoflica intranuclear, circundadapor halo claro e, por vezes, com granula-es grosseiras, tambm basoflicas, namembrana nuclear, conferindo aspecto deolho de coruja, conhecida como clulacitomeglica. Foram observadas tambmmembranas hialinas, revestindo luzes al-veolares, afluxo mononuclear em paredesbrnquicas e bronquiolares, hiperplasia doepitlio de revestimento de tais estruturas,contendo, em reas, clulas com as carac-tersticas da clula citomeglica.

Tabela 1 Distribuio por idade, sexo e tipo de transmisso do HIV de 14 crianas comAids-Hospital Universitrio Antnio Pedro (Huap) e Instituto dePediatria e Puericultura Martago Gesteira (Ippmg), 1989-1996

IDADE TIPOS DE TRANSMISSO TOTAL(em anos) Vertical Hemotransfuso Ignorado

Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino



O achado de afluxo inflamatrio consti-tudo por polimorfonucleares neutrfilos,ocluindo parcialmente luzes alveolares, brn-quicas e bronquiolares; necrose de paredevascular e, por vezes, do tecido pulmonar,acrescido da presena de bactrias grampositivas ou negativas, permitiu o diagnsti-co de broncopneumonia em oito pacientes.

O diagnstico de pneumonia pelo P.carinii foi estabelecido em trs casos peloexame microscpico de tecido pulmonarque evidenciou material eosinoflico, de as-pecto espumoso, contendo pontilhado ne-gro colorao pela H/E e pelo Grocott,com evidencia de microorganismos comcaractersticas morfolgicas de P. carinii.

Em um caso, o estudo histolgico mos-trou espessamento septal e afluxo de mo-nonucleares, associado inmeros linf-citos aglomerados, compondo ndulos noparnquima pulmonar, permitindo a formu-lao do diagnstico de Pneumonia Inters-ticial Linfoctica.

Em um caso havia espessamento septalcom celularidade aumentada por afluxolinfo-plasmocitrio e presena de diminutasformas arredondadas, em meio fibrina,nas luzes alveolares, com caractersticas deH. capsulatum, confirmadas pela coloraopela prata.

Em um caso foi observado espessa-mento septal com afluxo linfo-plasmoci-trio, algumas clulas de revestimento al-veolar aumentadas de volume, com mem-brana celular espessada e com inmerosmicroorganismos no seu interior. A colora-o pela prata metanamina mostrou carac-tersticas morfolgicas do pseudocisto do T .gondii.

Em nove casos foram encontrados maisde um patgeno ao exame histopatolgicodos tecidos pulmonares analisados, sendoque em seis estavam associados CMV ebactria e em trs, CMV e Pneumonia peloP. carinii.

Os dados clnicos, radiogrficos, gaso-

mtricos e histopa-tolgicos de todosos pacientes analisa-dos esto listados naTabela 4.

DISCUSSO

Uma vez que aAids foi reconhecidarelativamente h pou-co tempo, os estudos histopatolgicos tmcontribudo para o melhor conhecimentoda sua fisiopatologia e, conseqentemente,para implementao de medidas profilticase teraputicas, visando melhorar a sobre-vida dos pacientes. Johann-Liang, Cervia &Noel (1997), em Nova Iorque, realizaramestudo retrospectivo de 58 bitos de crian-as infectadas pelo HIV entre 1990 e 1996.As crianas infectadas pelo HIV, falecidas em1996, eram mais velhas, linfopnicas, ti-nham maior tendncia a envolvimento demais de um rgo e a ter recebido terapiaantiretroviral e antimicrobiana do que as de1990. No grupo de 1996, nenhuma crianafaleceu por pneumonia pelo P. carinii e asinfeces oportunsticas que mais comu-mente estiveram associadas ao bito foramM. avium-intracellulare e Pseudomonasaeruginosa. Tais resultados demonstram osavanos na terapia antiretroviral e a eficciada profilaxia para as infeces oportuns-ticas, especialmente a pneumonia pelo P.carinii. No presente estudo, por ser consti-tudo de populao originria de perodos ede duas instituies universitrias diferen-tes, no foi possvel tal anlise.

De acordo com dados de reviso decasos de Aids em crianas notificados aoCDC, at 1996, a idade do diagnstico deinfeco pelo HIV do grupo com transmis-so vertical foi por volta dos 18 meses deidade, com aproximadamente 80% do totaldos casos diagnosticados antes dos cincoanos (Centers for Disease Control and

Prevention, 1996). No Rio de Janeiro, atabril de 1998, 63% dos casos notificados deAids peditrica, independentemente do tipode transmisso, ocorreram nessa mesmafaixa etria (Boletim DST/Aids, 1998). Nos-sa amostra constituiu-se de crianas comfaixa etria mais baixa, sendo nove (64,4%)delas, menores de dois anos de idade.

As crianas infectadas pelo HIV por viavertical apresentam curso clnico bimodal,com a maior parte delas evoluindo de formalenta. Apenas 15% evoluem rapidamente,falecendo durante os dois primeiros anosde vida (Courpotin, 1997). No presenteestudo, cuja maioria dos casos tinha trans-misso vertical, a faixa etria mais acometidafoi a de menores de dois anos de idade.Nossos resultados coincidem com outrosestudos de necrpsias e bipsias em crian-as com infeco pelo HIV/Aids (Reik, Ro-driguez & Hensley, 1995; Joshi et al.,1986), refletindo, provavelmente, o grupode curso clnico mais rpido, cujo incio dossintomas precoce e de pior prognstico.

Nossos resultados no mostraram dife-rena de gnero entre os pacientes, se-melhana da literatura (Parks, 1996; Bole-tim DST/Aids, 1998), embora os estudosanatomoclnicos de Moran et al. (1994),Reik, Rodriguez & Hensley (1995), Joshi etal. (1986), tenham encontrado predomniodo sexo masculino.

Estudos anatomoclnicos em pacientesHIV positivos tm mostrado que o quadroclnico pulmonar costuma ser inespecfico,

Tabela 3 Achados histopatolgicos das necrpsias de 14crianas com Aids-Hospital Universitrio Antnio Pedro

(Huap) e Instituto de Puericultura e PediatriaMartago Gesteira (Ippmg), 1989-1996

Pneumonia pelo Cmv 9Broncopneumonia 8Pneumonia pelo P. Carinii 3Pneumonia Intersticial Linfoctica 1Pneumonia pelo T. Gondii 1Pneumonia pelo H. Capsulatum 1



Tabela 4 Achados clnico-patolgicos de 14 crianas com Aids-Hospital Universitrio Antnio Pedro (Huap)e Instituto de Pediatria e Puericultura Martago Gesteira (Ippmg), 1989-1996

Caso Nmero de Idade Transmisso Sinais Gasometria RX Tratamento HistopatologiaNecrpsia Clnicos (padro)

1* A89/89 9 anos Ignorada tosse,febre, normal condensao ABT, SMZ/ PNM bacteriana eDPC TMP, ANF B PMN CMV

2* A 84/91 7 anos Hemo tosse, dispnia, hipxia infiltrado SMZ/TMP PNM bacteriana etransfuso febre, DPC PMN intersticial

3* A 46/95 3 meses Ignorada tosse, dispnia, ignorada ignorado ABT, SMZ/ PNM pelo CMV efebre, cianose TMP, ANF.B, PNEUMONIA

Amantadina, VM PELO P. CARINII4 F 91-16 3 meses vertical dispnia, hipxia condensao VM PNM pelo CMV e

cianose PELO P. CARINNI5 F 93-95 5 meses vertical tosse, dispnia, hipxia infiltrado ABT, ANF.B, PNM pelo CMV6 F 95-147 2 anos vertical tosse, cianose hipxia condensao e ABT, SMZ/ PNM pelo CMV e

dispnia, febre infiltrado TMP, RIP PNM e bacterianaDPC

7 F 96-160 9 meses vertical tosse, febre hipxia infiltrado e ABT, SMZ/ PNM bacterianaDPC atelectasia TMP, Ganciclovir

8 F 91-04 5 meses vertical tosse, disonia, ignorado ignorado ABT, ANF.B PNM pelo CMV efebre, DPC por Gram negativo

9 F 95-215 3 meses vertical tosse, dispnia, normal infiltrado ABT,SMZ/ PNM pelo CMV efebre TMP,VM por Gram negativo

10 F 95-175 9 anos vertical tosse, febre, ignorada ignorado ABT PMN pelo T. gondii eDPC PNEUMONIA

INTERSTICIALLINFOCTICA

11 F 96-09 6 anos vertical tosse, febre normal ignorado ABT, SMZ/ PMN pelo H.TMP, RIP copsulatum

12 F 90-247 7 anos vertical tosse, dispnia, ignorada condensao e ABT, RIP PMN pelo CMV efebre, cianose, alargamento PNM bacteriana

DPC mediastinal13 F 94-178 1 ano ignorada dispnia, hipxia condensao ABT, Ganciclovir PMN por Gram

7m febre, DPC negativo14 F 96-11 3 meses vertical dispnia, hipxia infiltrado ABT, SMZ/ PNM pelo CMV e

cianose TMP, ANF.B, PNEUMONIAGanciclovir, VM PELO P. CARINII

* Casos do IPPMG** SIGLAS: DPC - desnutrio proteico-calrica SMZ/TMP - sulfametoxazol - trimetoprim ABT - antibioticoterapiaANF.B - anfotericina B PMN - pneumonia CMV - citomegalovirus VM - ventilao mecnicaPPC - pneumonia pelo P. carinii PIL - pneumonia intersticial linfoctica



predominando febre, dispnia e tosse(Marchevsky et al., 1985).

Em crianas HIV positivas, tem sido ob-servado que a pneumonia pelo P. carinii ainfeco pulmonar oportunstica mais fre-qente (Cunningham, Crain & Bernstein,1991). Esses pacientes tambm so susce-tveis a infeces bacterianas, cujos mi-croorganismos encontrados so os habi-tuais, como o pneumococo e o Haemo-phylus influenzae (Rubinstein, Morecki &Goldman, 1988). Outra doena geralmen-te observada nos pulmes de crianas, eraramente em adultos infectados pelo HIV, a Pneumonia Intersticial Linfoctica (Cun-ningham, Crain & Bernstein, 1991; Pitt,1991).

A faixa etria mais acometida pela Pneu-monia Intersticial Linfoctica de crianasacima de dois anos de idade. comum oachado de baqueteamento digital, aumentode partidas, linfadenomegalia, hepatoes-plenomegalia e alteraes radiogrficas cr-nicas do tipo infiltrado difuso, com hipxia ehipergamaglobulinemia (Parks, 1996; Hau-ger, 1991; Pitt, 1991). Foi encontrado so-mente um caso de Pneumonia IntersticialLinfoctica em nossa amostra. Este fato po-deria ser explicado pelo predomnio da faixaetria menor que dois anos em nossa popu-lao, poca em que a Pneumonia Inters-ticial Linfoctica incide pouco. O nosso ni-co caso correspondeu a criana de noveanos de idade, que apresentava, ao examefsico da internao, baqueteamento digital,linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia,no tendo sido descritos aumento de par-tida, nem realizao de gasometria, de do-sagem srica de IgG ou de radiografia detrax. histopatologia, encontrou-se asso-ciao pneumonia por T . gondii.

A idade de maior acometimento dapneumonia pelo P. carinii entre trs e seismeses de idade e comum a hipoxemia e aelevao dos nveis sricos de LDH (Hau-ger, 1991). Em nosso estudo, foram identi-

ficados trs casos de pneumonia pelo P.carinii histopatologia, em crianas meno-res de seis meses. A dosagem srica deLDH foi relatada em um desses casos, comvalores dentro da normalidade. Nesse mes-mo paciente, foi identificado P. carinii emsecreo de aspirado traqueal. Nos trscasos tambm foi identificado CMV histo-patologia.

Embora existam relatos de pneumoniapelo P. carinii e Pneumonia Intersticial Lin-foctica ocorrendo simultaneamente, namaioria dos casos a Pneumonia IntersticialLinfoctica oferece alguma proteo contrapneumonia pelo P. carinii, sendo rara a suaconcomitncia como causa de pneumoniaem crianas com Aids (Cunningham, Crain& Bernstein, 1991; Pitt, 1991). Prosper etal. (1995), observaram linfopenia CD4 gra-ve associada resoluo completa dosachados radiogrficos de Pneumonia Inters-ticial Linfoctica em cinco de 12 crianasinfectadas pelo HIV. A resoluo da Pneu-monia Intersticial Linfoctica poderia ser aprimeira indicao de supresso imune gra-ve, um alerta quanto ao risco aumentadopara infeces oportunsticas e um mausinal prognstico para crianas infectadaspelo HIV.

No caso de pneumonia bacteriana, oseu diagnstico presuntivo baseia-se napresena de sinais e sintomas respiratriosde incio agudo, radiografia de trax cominfiltrados lobares e hemograma com leu-cocitose (Hauger, 1991). Em nossa amos-tra, os oito casos de broncopneumonia necrpsia estavam associados a outrosagentes etiolgicos no bacterianos, dificul-tando a correlao entre os achados clnico-laboratoriais e o etiolgico.

Em nossa reviso bibliogrfica no en-contramos relato de faixa etria de maioracometimento de pneumonia pelo CMV.Pacientes com essa doena apresentamhipoxemia, radiografia simples de traxcom padro intersticial difuso e, ocasional-

mente, infiltrados lobares. Os casos de in-feco pulmonar pelo CMV geralmente es-to associados a pneumonia pelo P. carinii,e a sua confirmao diagnstica s pode serfeita por estudo histopatlogico de tecidopulmonar (Cunningham, Crain & Bernstein,1991). Exames sorolgicos usados para di-agnosticar citomegalovirose podem serpouco teis, j que a presena de anti-corpos especficos para o CMV indica infec-o, e, no necessariamente doena(Chadwick, 1997). As hemoculturas somais sensveis e especficas (Kitchen et al.,1997). Tem sido relatado tambm elevaode nveis sricos de LDH em pacientes compneumonia pelo CMV (Waxman et al.,1997).

O CMV freqentemente encontradoem secrees respiratrias de crianas comAids, em associao ao P. carinii. Mesmosem terapia especfica para o CMV nessescasos, os pacientes evoluem sem agrava-mento do seu quadro clnico. Alm disso,esse vrus isolado de secrees pulmona-res obtidas durante broncoscopia de crian-as HIV positivas, com contagens baixas deCD4, sem sintomas respiratrios (Kitchenet al., 1997). Trabalhos tm evidenciadodoena citomeglica em pulmes, geral-mente sem sintomas gerais sugestivos dedoena pelo CMV (Chadwick, 1997). Porisso, questiona-se a ao patognica doCMV em pacientes com Aids e comprome-timento pulmonar.

Em nossa amostra, nove pacientesapresentavam achados histopatolgicos depneumonia pelo CMV, porm em apenasum deles o CMV foi encontrado isolada-mente. Este era um lactente de cinco mesesde idade, cuja evoluo da doena respira-tria foi aguda com tosse, febre e dispnia.O hemograma apresentava anemia e leu-copenia, as sorologias foram negativas, gasometria observou-se hipxia e radio-grafia simples de trax, infiltrado bilateral.Na maioria dos casos de diagnstico histo-



patolgico de pneumonia pelo CMV, nofoi observada correlao com os resultadosda sorologia, exceto no caso 5, em que aIgM para CMV foi positiva. Em um caso, noqual observou-se tambm broncopneu-monia, a LDH se encontrava elevada.

Em crianas infectadas pelo HIV h pou-cos dados disponveis sobre a infeco peloM. tuberculosis (Lambert, Nogueira &Abreu, 1996). Enquanto altas taxas de infec-o pelo HIV so relatadas em crianas comtuberculose em alguns pases, estudos clni-cos e de necrpsias de crianas HIV positi-vas tm mostrado que a co-associao comtuberculose no comum (De Cock et al.,1996). No presente estudo no houve ca-sos desta associao.

Estudos de necrpsias mais recentestm sido diferentes daqueles da dcadapassada. Infeces fngicas, virais, bacte-rianas e por micobactrias tm sido maiscomuns do que pneumonia pelo P. carinii ePneumonia Intersticial Linfoctica, provavel-mente devido maior difuso da profilaxiapara pneumonia pelo P. carinii, assim comoda sua terapia emprica precoce, na maioriados pacientes infectados pelo HIV com aco-metimento pulmonar. Em relao Pneu-monia Intersticial Linfoctica, o tratamentoprecoce da criana HIV positiva com anti-retrovirais pode estar sendo o responsvelpela queda em sua ocorrncia entre ospacientes infectados pelo HIV (Drut, 1997;Johann-Liang, Cervia & Noel, 1997; Masiniet al., 1994; Moran et al., 1994; Reik,Rodriguez & Hensley, 1995; Joshi et al.,1986; Marchevsky et al., 1985 ). No pre-sente trabalho, por falta do diagnstico dainfeco pelo HIV antes da internao estu-dada, poucos foram os casos que recebe-ram profilaxia para pneumonia pelo P.carinii e/ ou drogas antiretrovirais Dessestrabalhos anatomoclnicos, o mais recente ecom populao de pases latino-america-nos, como a nossa, foi o de Drut et al.(1997) que analisaram laudos de necrpsias

completas, cujo rgo mais acometido foi opulmo, encontrando, com maior freqn-cia, Candida sp. e P. carinii. seguidos pelasinfeces virais, com predomnio do CMV.Joshi et al. (1986) obtiveram resultadossemelhantes aos nossos, sendo o CMV e asbactrias, os agentes mais identificados aoexame anatomopatolgico do pulmo decrianas com Aids. Em outros estudos asbactrias foram os agentes etiolgicos maiscomuns das pneumonias, ocorrendo emaproximadamente 50% dos casos (Moranet al., 1994 e Reik, Rodriguez e Hens-ley,1995).

Vrios microorganismos tm sido isola-dos a partir de fragmentos de pulmo decrianas com Aids, limitando qualquer ten-tativa de correlacionar a apresentao clni-ca com um agente etiolgico especfico. Apneumonia pelo P. carinii, principalmente,tem sido descrita associada a outros pat-genos, principalmente ao CMV (Chadwick,1997). Glatman-Freedman et al. (1998),relataram trs casos incomuns de crianascom Aids infectadas simultaneamente comP. carinii e Streptococcus pneumoniae. Acoexistncia de outros patgenos compneumonia pelo P. carinii to comum queMiller & Walker (1996) sugerem que, mes-mo nos casos em que a pneumonia pelo P.carinii o nico diagnstico estabelecidopor mtodos no invasivos, a investigaodiagnstica no deve ser considerada com-pleta caso no haja resposta clnica terapiaespecfica. At 25% dos pacientes, comsuspeita clnica de pneumonia pelo P. cariniiapresentam um outro diagnstico e aproxi-madamente 18% dos pacientes com AIDSe pneumonia pelo P. carinii comprovada broncoscopia, tm uma segunda infecocoexistente tratvel. Em nosso estudo foifreqente a associao de microorganismos histopatologia pulmonar, sendo a associa-o do CMV e bactrias, a mais encontrada.A pneumonia pelo P. carinii foi detectadaem trs pacientes e em todos eles estava

associada ao CMV. O isolamento de maisde um organismo no possibilitou a identifi-cao de um determinado patgeno comoresponsvel pelo quadro clnico apresenta-do pelo paciente. No entanto, a freqnciacom que achados histopatolgicos dedoena pulmonar pelo CMV foram obser-vados, deve levantar a suspeita dessa etio-logia nos quadros de pneumonia em crian-as com Aids acompanhadas nos serviosenvolvidos.

semelhana de Moran et al. (1994),no presente estudo, em todos os casos,havia uma causa passvel de tratamento noreconhecida durante a internao, apontan-do para a valorizao de estudos histol-gicos em pacientes HIV positivos, nos quaisa alta freqncia de acometimento pulmo-nar, assim como a dificuldade em identificaro agente etiolgico das pneumonias limitamo seu tratamento. Dessa forma, pelo acha-do freqente de CMV em nosso estudo, epela administrao pouco difundida de tera-pia especfica para tal patgeno na popula-o com doena pulmonar e Aids, ficaria asugesto de se valorizar a pneumonia poresse vrus em nosso meio, e as conseqen-tes providncias teraputicas oportunas.

CONCLUSES

1) O perfil das crianas com Aids analisadasneste estudo foi caracterizado predominan-temente por: faixa etria menor que cinco anos, trans-misso vertical do HIV, quadro clnico cons-titudo de tosse, febre e dispnia e examefsico de internao com desnutrio pro-tico-energtica, linfonodomegalia e hepa-toesplenomegalia; anemia e hipxia; padres radiolgicos tipo infiltrado econdensao; alteraes pulmonares sugestivas depneumonia viral ao exame anatomopato-lgico;



2) O CMV, e a seguir bactrias, foram osagentes etiolgicos mais freqentes dasdoenas pulmonares;3) A ocorrncia de mltiplos patgenos foium achado relevante ao exame histopa-tolgico de fragmentos pulmonares, re-ssaltando-se a associao do CMV combactrias;4) Pneumonia Intersticial Linfoctica e pneu-monia pelo P. carinii no foram causas co-muns de doenas pulmonares, contrastan-do com os dados da literatura.

SUMMARY

NECROSCOPIC STUDY OF 14 CHILDRENWITH AIDS AND PNEUMONIA

BACKGROUND. To describe clinical, labo-ratorial, radiological, and histopatho logicallung findings from necroscopy of aideticchildren with pulmonary disease.

MATERIAL AND METHODS . Fourteen chil-dren admitted at the Hospital UniversitrioAntnio Pedro - Universidade Federal Flu-minense, Niteri, RJ, and Instituto de Pue-ricultura e Pediatria Martago Gesteira -Universidade Federal do Rio de Janeiro, Riode Janeiro, RJ, between 1989 and 1996,were revised in a retrospective survey.

RESULTS. Eight were males (57%). Themedian age was 1.2 years old (from threemonths to nine years). Nine children(64.4%) w ere younger than 24 months o ld.The HIV transmission w as vertical in 10(71%) children. In these cases, five motherswere contaminated from heterosexual rela-tions. Pneumonia (n=8), oral candidiasis(n=8), and diarrhea (n=5) were the mostcommon previous conditions. The mostfrequent signs and symptoms on admissionwere fever (n=12), respiratory distress(n=10), cough (n=10), peripheral lympha-denopathy (n=11), hepatomegaly and/orsplenomegaly (n=10), and malnutrition(n=9). The chest x-rays findings were con-densation (n=5) and diffuse infiltrates

(n=6) patterns. The microscopic lung cha-racteristics were compatibles with pneu-monia by cytomegalovirus (CMV) (n=9),bacteria (n=8), Pneumocystis carinii (n=3),Toxoplasma gondii (n=1), Hystoplasmacapsulatum (n=1) and Lymphocytic inters-titial pneumonia (n=1). The associationbetween CMV and bacteria w as observedin six cases.

CONCLUSIONS. Age less than two yearso ld, vertical transmission, inespecific clinicalpresentation of pneumonia, and infiltratesand condensation patterns at the x-raysw ere the predominant characteristics . Cy-tomegalovirus and bacteria were the mostcommon etiologic agents, being their asso-ciation frequent. Lymphocytic interstitialpneumonia and pneumonia by P. cariniiwere not common causes of pulmonarydisease. [Rev Ass Med Brasil 2001; 47(2):129-36]

KEY WORDS: Autopsy. Lung. Children. Aids.Necroscopy.

AGRADECIMENTOS

Ao Departamento de Doenas Infecciosas doInstituto de Puericultura e Pediatria MartagoGesteira da Universidade Federal do Rio de Janei-ro, em especial Dra Thalita Fernandes de Abreue ao Dr. Adauto Dutra Moraes Barbosa, professorda Universidade Federal Fluminense.

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