Texto de apoio ao curso de Especialização Atividade Física Adaptada e Saúde

Prof. Dr. Luzimar Teixeira

ABC do paciente portador de Insuficiência Renal Crônica em diálise

Organizado por: Kald Ali Abdallah

Nefrologista Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da USP

Médico da UNTR

Juliana Ordoqui Armano Nutricionista

Introdução Este manual tem por objetivo informar o paciente portador de Insuficiência Renal Crônica (IRC) sobre alguns conceitos e idéias a respeito de sua doença e seu tratamento. Este manual foi escrito de forma informal visando um público leigo com escolaridade mediana. Entretanto, o que pode parecer fácil para um médico, é difícil para alguém que não trabalha dentro da área e portanto tentaremos escrever este texto da maneira mais simples possível e explicar os problemas e idéias que são básicas e importantes que o paciente com IRC saiba. Caso você sinta dificuldade em entender alguma coisa, pergunte ao médico(a) ou a enfermeira(o). Os itens listados abaixo devem ser lidos pelo paciente ou por algum familiar obrigatoriamente (os outros itens podem ser utilizados para consulta, porém sugerimos e recomendamos que todo o manual seja lido com atenção):

• Abandono de tratamento • Alimentos que devem ser evitados • Auto-controle ativo • Carambola • Consulta médica de rotina • Deveres do paciente em diálise • Dieta adequada para o paciente em diálise • Direitos do Paciente em diálise • Lanche durante a hemodiálise • Médico • Tempo de hemodiálise

Abandono de tratamento O paciente tem o direito de se recusar a continuar o tratamento (veja item direitos do paciente). Esta é uma decisão difícil, pois isto freqüentemente significa que o paciente pode até morrer. Entretanto, convém lembrar que na maioria das vezes o que acontece é diferente. O paciente “finge” que aceita o tratamento, porém, segue ativamente tendo uma atitude que é prejudicial e não segue as orientações médicas. Este fato é percebido pelo corpo clínico e deverá ser notificado ao paciente e seus familiares.

Acuidade Visual (qualidade da sua visão) Acuidade visual é a qualidade de sua visão, ou seja, uma boa acuidade visual significa que o indivíduo enxerga bem. Diversas doenças que acometem o rim também podem acometer os olhos e causar uma piora na qualidade de sua visão. As principais causas são o diabetes e a pressão alta. Portanto sempre procure informar ao médico qualquer problema com sua visão. Adequação da diálise A adequação da diálise é feita tanto para pacientes em diálise peritoneal como em hemodiálise. Este é um procedimento que deve ser orientado pelo médico e/ou enfermeira e deve ser levado a sério pelo paciente. Sempre vale repetir que uma diálise inadequada significa uma taxa de morbidade maior (os pacientes ficam mais doentes) e uma taxa de mortalidade maior (os pacientes morrem mais cedo). É fundamental que fique claro que isto não é invenção dos médicos. Estes são dados de milhares de pacientes onde se demonstrou como deve ser o tratamento adequado, ou seja, o método mais indicado. Porém é necessário que se entenda que tratamento,ideal não existe. O que existe é uma continua busca por parte dos médicos de como se fazer um tratamento adequado. O médico não pode nem deve fazer nada empírico (sem base científica), e deve sim se basear em dados fidedignos(verdadeiros) e ciência de boa qualidade para decidir o que é melhor para o paciente. O objetivo do tratamento é dar uma vida longa e boa ao paciente, dentro do que é possível atualmente! Administração A administração gerencia o funcionamento de pessoal e financeiro da clínica. O contato com pacientes diretamente com a administração é raro e geralmente por intermédio da recepção. Caso deseje algum esclarecimento sobre a administração, por favor pergunte a recepção ou ao serviço social. Água A água é fundamental a vida e os órgãos responsáveis pela água no nosso corpo são os rins. O paciente com IRC não consegue regular direito a quantidade de água do corpo. A maioria das vezes a IRC causa um excesso de água no corpo com diversas manifestações:

• Inchaço, normalmente nas pernas à tarde e se distribui pelo corpo e pelo rosto pela manhã ao acordar.

• Pressão alta, que é típica de pacientes com IRC. • Falta de ar, pois a água também se acumula nos pulmões e causa falta de

ar, principalmente com os esforços físicos (caminhar, subir escadas, etc.). Pergunte ao seu médico quanto de água você pode beber sem ter complicações. Agulhas de punção de hemodiálise A hemodiálise começa com uma rotina que deve ser seguida pelos pacientes. Os pacientes que fazem hemodiálise através de uma fístula arterio-venosa, sofrem uma punção com as agulhas de diálise todas as sessões de hemodiálise. A punção é dolorosa e pode ser amenizada com o uso de uma medicação anestésica antes da punção (o remédio chama EMLA). Caso, após a punção, você perceba ou sinta dor diferente do habitual, chame a enfermeira para examinar o local. Alimentos que devem ser reduzidos ou evitados Relação de alimentos que devem ser diminuídos por conterem grande quantidade de sal, fósforo ou potássio:

• Leite em pó; • Queijos salgados; • Embutidos (presuntos, carnes defumadas e salgadas); • Conservas de carne e peixe; • Legumes secos em grãos (lentilhas, soja, etc.); • Favas e ervilhas; • Frutas secas (tâmaras, passas, figos, etc.); • Oleaginosas em geral (nozes, avelãs, amendoins, azeitonas, etc.); • Sopas instantâneas; • Chocolates; • Gorduras salgadas (toucinho, banha, manteiga e bacon); • Cervejas.

Apetite sexual (desejo sexual) O paciente portador de IRC freqüentemente apresenta uma redução no apetite sexual, isto quer dizer que este paciente tem menos vontade de ter relações sexuais. Este é um problema comum em pacientes portadores de doenças crônicas. Com a diálise e a melhora da anemia, o apetite sexual melhora (aumenta), porém cada paciente deve ser avaliado, pois outras doenças além da IRC influenciam muito no apetite sexual (Diabetes, depressão, etc.) Converse com o seu médico a respeito. Auto-controle ativo, uma nova idéia para um problema antigo (Como o paciente pode assumir a responsabilidade pelo seu tratamento!) O auto-controle ativo é uma maneira complicada de explicar algo simples. O paciente manda na própria vida! Cada vez mais, a medicina moderna está percebendo que a participação do paciente no seu tratamento é fundamental...PARTICIPE! Balança O peso é um controle fundamental. O acompanhamento do seu peso deve ser continuo e constante. Sugerimos fortemente que todo paciente portador de IRC compre uma balança de uso doméstico e verifique freqüentemente seu peso. Bebidas Alcoólicas Bebidas alcoólicas devem de forma geral serem evitadas. Entretanto, o uso moderado e com orientação do médico é possível. Nunca beba antes de verificar com seu médico se há algum remédio que possa ter reação cruzada com o álcool. Câimbras As câimbras (ou cãibras, pois os dois modos de escrever estão certos) são contrações de músculos ou grupos musculares. Estas contraturas são muito dolorosas e a dor da câimbra é extremamente importante, apesar de ser um quadro médico que não oferece perigo algum). A queda da pressão durante a diálise, junto com as câimbras, são as complicações mais comuns entre os pacientes em hemodiálise. Sempre que você se sentir um pouco tonto ou estranho, peça à enfermagem para verificar sua pressão durante a diálise. Nunca tente ‘agüentar’ sem falar nada. Sempre que um paciente apresentar pressão baixa por duas ou mais sessões de hemodiálise, o peso seco deve ser reavaliado. Câimbras e pressão baixa freqüentes sugerem fortemente um peso seco inadequado. Peça para falar com o médico sobre este assunto

imediatamente, sempre que for a segunda vez seguida que ocorrer. As câimbras acontecem porque o líquido é retirado e a “desidratação” dos músculos causam a câimbra. Os pacientes que ingerem pouco sal e ganham pouco peso entre as diálises apresentam muito menos câimbras. Portanto, os pacientes que ganham peso excessivamente tendem a apresentar muito mais câimbras. Nunca fique sentindo câimbras, caso o tratamento não seja eficaz, o médico deve suspender a diálise e remarcar uma diálise extra se for o caso. É fundamental que fique claro que nem o médico, nem a enfermagem tem o direito de julgar o comportamento dos pacientes em relação ao tratamento. Os médicos devem sim avisar aos pacientes sobre o risco de determinado comportamento e caso o paciente persista com o comportamento de risco, o paciente assumirá sozinho o risco pelo qual optou. Caixa de Sugestões A Caixa de sugestões é uma forma de criar uma ponte entre os pacientes e a clínica. Todas as sugestões são lidas na reunião do grupo de controle de qualidade da clínica, que ocorre a cada quinze dias e tem por objetivo buscar novas formas de atender melhor e facilitar a vida de todos. A organização e o funcionamento da clínica pode melhorar. Cada sugestão é considerada e toda crítica é estudada. Utilize a caixa de sugestão e faça suas críticas, sugestões e elogios, isto nos ajudará a fazer uma clínica melhor. Caso sinta a necessidade de ‘conversar’ com alguém sobre um problema específico, fale diretamente com a recepção ou telefone para o serviço social da UNTR. Cálcio O cálcio é um dos principais componentes de nosso organismo e é fundamental para os ossos. Os níveis de cálcio no sangue caem nos pacientes com IRC e deve-se tratar para evitar que a hipocalcemia (pouco cálcio no sangue) cause outros problemas. A hipocalcemia pode causar enfraquecimento dos ossos, câimbras e até convulsões. O tratamento da hipocalcemia é feito com o Carbonato de Cálcio e o calcitriol (Rocaltrol). Calcitriol e Doença Óssea O calcitriol (Rocaltrol) é a vitamina D e tem por objetivo aumentar os níveis de cálcio e fortalecer os ossos dos pacientes com IRC. Pacientes com IRC geralmente tem algum grau de doença óssea e podem a longo prazo desenvolver até fraturas. Portanto, o problema ósseo dos pacientes é grave e merece atenção. Muitos pacientes não levam a sério o tratamento da doença óssea e não fazem uso correto do Carbonato de cálcio e do Rocaltrol. Estes pacientes poderão pagar um preço alto pela sua irresponsabilidade pois, uma fratura óssea poderá restringir o paciente a uma cadeira de rodas. Controle corretamente os níveis de cálcio e fósforo e tome o medicamento orientado pelo seu médico, para permanecer com ossos fortes e saudáveis e evitar problemas graves que surgem após alguns anos de IRC. Calorias Calorias é uma palavra médica que mede a quantidade de energia que existe na comida. Quando nos alimentamos mal, isto é comemos pouco, há uma baixa ingestão de calorias, e teremos pouca energia para manter o nosso corpo funcionando. Uma boa dieta, exige que a energia (calorias) venha de diversas fontes diferentes, ou seja, um pouco de cada tipo de alimento. Os principais tipos são:

• Gorduras, doces e óleos (manteiga, chocolates, açúcar, doces, óleos vegetais, etc.);

• Laticínios (leite, queijos, requeijão, iogurte, coalhada, etc.); • Carnes e ovos (carne de boi, porco, peixe, ovos, etc.); • Vegetais (tomates, alface, pepino, cebola, etc.); • Frutas (maçã, pêra, uva, laranja, limão, etc.); • Carboidratos (pão, batata, arroz, cereais, milho, mandioca, bolacha,

macarrão, massas em geral, produtos com farinha, etc.). A principal fonte são os carboidratos, porém é fundamental na nossa alimentação que todas as classes de alimentos sejam ingeridas. Devemos comer um pouco de tudo para receber as calorias que vão nos dar a energia necessária para que nosso corpo funcione bem! Leia o item Desnutrição no paciente com IRC em Diálise. Carambola (fruta tropical, marata karambol) A carambola é uma fruta ácida comum no Brasil e é muito apreciada, principalmente para compotas e doces. Entretanto, é uma fruta que contém uma neurotoxina (tipo de veneno) em pequenas quantidades. Esta toxina não costuma causar nada de grave em pessoas sadias (pessoas que tem o rim normal). Eventualmente, pessoas sadias tem soluço devido à toxina da carambola, principalmente quando comeram uma grande quantidade da fruta ou beberam o suco da carambola. Em pacientes com IRC (mesmo pacientes que ainda não fazem diálise) a carambola pode causar diversas coisas como: confusão mental (a pessoa parece embriagada), crise convulsiva e soluços incoercíveis (soluços tão graves que afetam até a respiração e necessitam de internação no hospital). Este assunto é sério e deve ser levado a sério pelos pacientes. Nunca faça piadas a respeito, pois já houve casos em que pacientes por brincadeira recomendaram a outros que comessem carambola, por se tratar de uma fruta que “fazia bem” a pacientes com IRC e estes pacientes levaram a sério. O paciente com IRC nunca deve comer carambola! A carambola pode até matar um paciente com IRC. Lembre-se sempre que o suco da carambola tem o mesmo efeito da fruta. Carboidratos Os carboidratos são responsáveis por fornecer energia ao nosso corpo, para falar, andar, pensar. Os Alimentos que fazem parte deste grupo são: Pães, massas, farinha, mandioca, batata, cará, arroz. Os pacientes renais crônicos que tenham diabetes devem controlar a quantidade na hora de comer estes alimentos, pois se comer demais podem ter uma hiperglicemia (aumento do açúcar no sangue). Consulte seu médico ou nutricionista para saber a quantidade adequada para você. Leia o item Desnutrição no paciente com IRC em Diálise. Carbonato de Cálcio O carbonato de Cálcio tem dois objetivos, reduzir os níveis de fósforo e aumentar os níveis de cálcio. A grande maioria dos pacientes com IRC recebem o carbonato de cálcio, caso você não esteja recebendo, pergunte ao seu medico a razão! O carbonato de cálcio é um medicamento seguro e barato, e algumas vezes é possível obter gratuitamente, porém nem sempre.

Cateter de duplo-lúmen Cateter de duplo lúmen é um cateter que pode ser colocado com um procedimento relativamente simples dentro da clínica, com anestesia local. As complicações do cateter são incomuns mas podem acontecer. O médico explicará passo a passo o procedimento. O cateter é um procedimento comum e transitório. O ideal é que o paciente permaneça o menor tempo possível com este tipo de cateter, pois ele freqüentemente pode se contaminar e causar uma infecção. Esta é uma situação que deve ser orientada diretamente pelo médico. Caso você esteja usando um cateter, avise imediatamente caso tenha febre ou calafrios. Tire sua temperatura com um termômetro sempre que tiver dúvida se está com febre ou não. Cateter de Tenchoff Cateter é uma palavra médica que dá nome a um tubo, geralmente feito de plástico, que tem a função de levar ou tirar líquidos do corpo humano em uma situação de necessidade médica. O cateter de Tenchoff é o nome do cateter que é utilizado para se fazer a diálise peritoneal. Tanto a diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD ou DPAC) quanto a diálise peritoneal automática (DPA) utilizam o mesmo tipo de cateter. Este cateter é um tubo fino bem flexível feito de um material sintético. Existem diversos cuidados que um paciente tem que ter com o seu cateter de Tenchoff, porém este treinamento é feito diretamente pela enfermeira e não será mais discutido neste manual. Coceira (veja Prurido). Comer fora de casa O paciente com IRC tem que ter diversos cuidados quando vai comer fora de casa. Freqüentemente, o paciente vai comer fora de casa no fim de semana, quando o intervalo entre as sessões de hemodiálise é maior (dois dias). Isto deve ser considerado, e o paciente deve sair para comer fora durante a semana, pois o tempo entre as diálises permite que o paciente ganhe um pouco mais de peso. É difícil controlar a quantidade de sal e outros nutrientes dentro de uma dieta que não é preparada pelo paciente em sua casa. O paciente deve escolher pratos com menor quantidade dos alimentos que ele deve evitar. Dicas para quando for comer fora:

• Peça para não colocar sal em seu prato. • Prefira os alimentos grelhados. • Controle a quantidade. • Evite os pratos muito ricos em proteínas, fósforo e sal. • Evite os pratos com molhos, que costumam ter muito sal e potássio. • Tempere com pimenta, limão, vinagre, etc (veja item temperos). • Evite sobremesas com chocolate, muitas frutas. • Beba líquidos com moderação. • Acompanhe seu ganho de peso com uma balança. • Coma lentamente e mastigando bem (isto diminui a quantidade final de

alimentos e evita que se beba muito líquido). • Se possível, pese seu prato.

Constipação (“Prisão de Ventre” ou Intestino Preso) A constipação é um problema comum nos pacientes renais crônicos, pois não podem beber muita água. Além disso não podem comer poucos alimentos fonte de fibras como frutas, verduras e legumes. Mas para que seu intestino funcione dentro de suas possibilidades, basta consultar a tabela de alimentos ricos em

fósforo e potássio e escolher o que tiver menor quantidade. Assim você estará oferecendo pelo menos um pouco de fibra para seu intestino funcionar bem. Consulta Médica de rotina (consulta que o paciente que faz diálise deve fazer regularmente). Agende uma consulta com seu médico pelo menos a cada dois meses, a não ser que o seu médico oriente de forma diferente. E não se esqueça de:

• Trazer as receitas ou os medicamentos que está usando. • Trazer os últimos exames. • Trazer anotações de peso, pressão, temperatura e glicemia (para pacientes

diabéticos). Esta orientação é para pacientes que foram orientados para tal! • Anotar as dúvidas de dieta e outras dúvidas para perguntar ao médico

(NÃO CONFIE NA MEMÓRIA!). Contracepção (Como se evitar uma gravidez) A paciente com IRC em diálise apresenta uma grande dificuldade de engravidar. A maioria dos ciclos menstruais destas pacientes é inadequada para uma gestação bem sucedida. A paciente com IRC em diálise deve evitar ao máximo uma gravidez, pois esta gestação seria muito difícil e de alto risco para a mãe e muito poucos pacientes conseguiram levar uma gestação até o término. Caso você deseje engravidar, fale imediatamente com seu médico e discuta o assunto. Existe um planejamento muito criterioso e difícil para a paciente que deseja ter um filho. Caso você não queira engravidar, lembre-se de discutir o meio de anticoncepção com seu médico durante a consulta de rotina. Nós da clínica recomendamos fortemente que se evite uma gestação. Não há na clínica atualmente experiência suficiente para o acompanhamento de uma paciente em diálise que fique grávida. Porém, é possível o encaminhamento para um centro com tal experiência. Crianças na clínica Freqüentemente, familiares e acompanhantes trazem crianças à clínica devido à dificuldade de se encontrar alguém que cuide delas. Não se deve trazer crianças à clínica (a não ser que a criança vá passar em consulta médica ou se a criança estiver em tratamento na clínica). Crianças saudáveis que vem à clínica simplesmente para acompanhar correm um certo risco, pois a clínica é um ambiente insalubre em diversos pontos de vista. Existem diversos tipos de doença e isto pode afetar a criança diretamente ou traumatizar a criança com o ambiente que pode nos parecer normal, porém pode assustar e muito uma criança. Portanto, evite ao máximo trazer crianças à clínica, e se o fizer, saiba que é uma atitude que consideramos irresponsável, expor uma criança a um risco desnecessário! Depressão A depressão é um problema muito comum entre os pacientes portadores de IRC e este fato é perfeitamente compreensível. O tratamento da depressão é relativamente simples, porém envolve uma grande participação do paciente. Fale com seu médico caso você sinta algum dos sintomas listados abaixo e pergunte se você está com depressão:

• Apatia, falta vontade de fazer qualquer coisa. • Melancolia, tristeza profunda acompanhada de apatia. • Ansiedade extrema, com irritação e agressividade. • Falta vontade de conversar, responde com monossílabas. • Idéias de auto-desmerecimento.

• Pouca capacidade de concentração. • Insônia ou sono excessivo (dorme pouco ou demais). • Pouco apetite (não tem vontade de comer). • Pouco apetite sexual. • Reclama de tudo e não vê mais sentido nas coisas. • Idéias de morte ou suicídio e desejo de morrer.

Deveres do paciente em diálise em relação à Clínica

• O paciente tem a obrigação de fornecer, sob o que vem a ser o seu melhor entendimento, informação precisa e completa sobre as suas queixas atuais, enfermidades anteriores, hospitalizações, medicamentos e outros assuntos relacionados com sua saúde. O paciente tem a responsabilidade de informar ao profissional responsável qualquer mudança inesperada da sua condição. O paciente também é responsável pela informação dada, visto que dela pode depender o curso da ação que será aplicada no seu tratamento e o que se espera dele.

• O paciente é responsável por seguir o plano de tratamento recomendado pelo profissional principal que é responsável pelo seu cuidado. Isso pode incluir obedecer às instruções dadas pelas enfermeiras e o pessoal do serviço de saúde associado no desempenho do plano de saúde estabelecido e levar a cabo as ordens do profissional responsável no cumprimento dos regulamentos e estatutos do hospital. O paciente é responsável pelo cumprimento das instruções recebidas e, quando for incapaz por qualquer razão, deve comunicar isto ao profissional responsável do hospital.

• O paciente é o responsável pelas suas ações caso se recuse a receber o tratamento ou não siga as instruções recebidas das enfermeiras ou dos profissionais responsáveis pela sua recuperação.

• O paciente é responsável pela observância dos regulamentos e dos estatutos do hospital que influenciem o seu tratamento e a própria conduta.

• O paciente é responsável por infringir os direitos dos demais pacientes e do pessoal do hospital. É também sua função a de controlar o ruído, o fumo e o número de visitantes. O paciente é responsável por um comportamento respeitoso pela propriedade de outras pessoas e do hospital

http://www.shoppingsaude.com.br/servicos/direitos_paciente.htm Desnutrição no paciente com IRC em diálise A desnutrição é um problema gravíssimo entre os pacientes portadores de IRC e deve ser tratado com rigorosidade pelo médico e deve ser levado muito a sério pelo paciente. O médico avalia constantemente os exames mensais dos pacientes e busca ativamente sinais de desnutrição. A maioria dos sinais de desnutrição são muito técnicos para serem descritos dentro deste manual. Pergunte a seu médico seu estado nutricional e leve a sério sua dieta. Diabetes Diabetes é uma doença crônica que acompanha os pacientes por muitos anos. Os pacientes com diabetes que desenvolvem IRC tem pelo menos 7 anos de diabetes e já sabem da doença. Entretanto, a maioria dos pacientes com IRC devido a diabetes chegam a diálise com muitas informações erradas a respeito da diabetes.

Poucos sabem como fazer um controle adequado e é muito mais difícil controlar a doença depois de vários anos sem orientação adequada. Reeducar os pacientes com diabetes sobre a própria doença é uma tarefa difícil e a equipe de médicos da clínica discute este problema com freqüência. Não é possível orientar todos os conceitos sobre esta doença neste pequeno manual e não é este o objetivo deste manual. Portanto, se você tem diabetes e IRC, converse com seu médico. Prepare sua mente para corrigir os conceitos errados quede alguma maneira ainda possam existir e se esforce para nos ajudar a ajudarmos você! Diálise A diálise é um termo geral que engloba qualquer tipo de tratamento dialítico, que inclui a diálise peritoneal e a hemodiálise. A diálise é o termo médico que descreve o tratamento de substituição do rim e existem dois tipos principais de diálise: A diálise peritoneal e a hemodiálise. Diálise em trânsito A clínica poderá dar as orientações necessárias para que o paciente faça diálise em trânsito (diálise em outro centro de diálise durante uma viagem!). Pacientes que desejam viajar devem informar a clínica tão logo quanto possível. É possível organizar até viagens ao exterior, desde que com antecedência! Diálise Peritoneal A Diálise Peritoneal (DP) é um método que permite que a diálise seja feita ambulatorialmente (isto quer dizer que não precisa ser feita dentro da clínica). Existem muitas indicações da DP e muitos pacientes a preferem. É difícil explicar todas as diferenças entre DP e Hemodiálise em um pequeno manual e seria interessante que o paciente aprendesse com algumas orientações da enfermeira responsável pelo programa de DP. Todo paciente deve participar ao máximo das decisões que são tomadas para o tratamento e o método de diálise é uma das decisões mais importantes. Não seja um espectador de seu próprio tratamento, participe! Há uma série de vantagens e desvantagens da DP. Vantagens:

• O paciente é responsável pelo próprio tratamento, e portanto, participa ativamente de todas as decisões e ajuda a solucionar todos os problemas que surgem. Este envolvimento do paciente com o tratamento aumenta a eficácia do tratamento.

• Há uma maior liberdade, pois o paciente não precisa comparecer a Clínica três vezes por semana. Sobra mais tempo!

• A DP é um processo continuo, ou seja, as toxinas são retiradas o tempo todo o que permite que haja um maior equilíbrio. Este fato resulta em menor número de complicações decorrentes da diálise.

• A dieta do paciente em DP é mais flexível e tende a ser menos restrita. O paciente pode comer mais livremente!

• Não há necessidade de punções com agulhas. • Geralmente o paciente se sente bem, com menor estresse corporal. • Melhor controle da pressão arterial.

Desvantagens:

• Quatro compromissos diários de troca. • Necessita de um cateter externo, que aumenta a chance de infecção. • Há o risco de infecção peritoneal, que é uma infecção potencialmente

grave.

• Há a necessidade de um grande espaço para armazenamento de material na residência, com uma grande mudança na rotina da casa.

• O “peso” da responsabilidade do tratamento está sobre o próprio paciente ou seus familiares, o que pode ser uma grande vantagem ou a maior desvantagem deste método de diálise.

O treinamento da DP é rigoroso e há um processo contínuo de reciclagem da técnica para evitar que “vícios” de técnica interfiram com a qualidade do tratamento. O surgimento da Diálise Peritoneal Automática (DPA) reduziu muito a sobrecarga de trabalho e responsabilidade depositada sobre o Paciente e seus familiares e reduziu o risco de infecção. Converse conosco sobre a DPA. A UNTR é a clínica com uma das maiores experiências brasileiras em DPA e foi pioneira na implantação deste método no Brasil. Dieta adequada para o paciente em diálise Falar que a dieta adequada é aquela que mantém os exames de sangue em bom nível. Eventualmente um ou outro paciente podem estar comendo alguns alimentos com muito sal ou muito ricos em fósforo. Porém, se a pressão estiver controlada e os níveis de fósforo estiverem bons, ainda assim este paciente tem uma dieta adequada. Sal demais causa pressão alta e sede, podendo fazer com que o paciente ganhe muito peso entre as diálises. Se a pressão não estiver alta e o paciente estiver ganhando pouco peso entre as diálises significa que a quantidade de sal está boa. Os objetivos de uma boa dieta são:

• Evitar a desnutrição, que é a falta de alimento, que causa emagrecimento e fraqueza, além de uma série de outros problemas médicos.

• Evitar a obesidade, que é estar gordo demais. • Evitar o colesterol alto no sangue. • Evitar a hipoproteinemia, que é a diminuição da quantidade de proteínas no

sangue, que é uma das conseqüências da desnutrição. • Controlar os níveis de açúcar no sangue (para quem é diabético). • Manter uma dieta palatável, isso que dizer, fazer com que a comida que

você come seja a mais gostosa de comer possível. • Evitar níveis altos de fósforo no sangue. • Evitar níveis altos de potássio no sangue. • Evitar níveis baixos de cálcio no sangue.

Independentemente da quantidade de cada alimento, caso sua dieta esteja satisfazendo estes critérios, você está atingindo o objetivo de uma dieta adequada, porém, caso haja algum item que não esteja bom, fale com seu médico. Dicas para uma dieta adequada:

• Evite manteiga e banha e prefira margarina e óleos vegetais (principalmente o óleo de canola e de oliva).

• Prefira leite e derivados de leite magros (desnatados e lights). • Evite frios e embutidos (presunto, lingüiça, etc.) em geral. • Observe e aprenda a tabela do conteúdo de fósforo e potássio, com o

tempo você saberá a maior parte dela de cor. • Evite comer coisas salgadas ou que não tenham sido preparadas em casa,

leve lanches quando for passar muito tempo fora de casa. • Evite tomar sopas industrializadas, pois contém muito sal e água e pouca

quantidade de outros nutrientes.

• Prefira sempre a comida de casa, pois você sabe como foi preparada e poderá tempera-la com outros temperos para tornar a comida o mais saborosa possível.

Lembre-se sempre que cada alimento deve ser conhecido pelo paciente, pois uma fruta tem pouco fósforo, porém contém muito potássio. Lembre-se sempre de verificar a quantidade de Potássio, fósforo e de sal em cada alimento! Os três itens são importantes! Ênfase na parte que costuma te dar problemas. Fósforo e potássio você verifica com exames de sangue na consulta de rotina. Sinais de excesso de sal você percebe com ganho excessivo de peso entre as diálises, pressão alta, sede, falta de ar e inchaço (qualquer um desses sinais sugere uma dieta muito rica em sal, não espere que todos aconteçam para se preocupar!). Direitos do paciente

1. O paciente tem direito ao atendimento humano atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais de saúde. Tem o direito a um local digno e adequado para seu atendimento.

2. O paciente tem o direito de ser identificado pelo nome e sobrenome. Não deve ser chamado pelo nome da doença ou pelo agravo à saúde, ou ainda de forma genérica ou quaisquer outras formas impróprias, desrespeitosas ou preconceituosas.

3. O paciente tem o direito de receber do funcionário adequado, presente no local, auxilio imediato e oportuno para melhoria de seu conforto e bem-estar.

4. O paciente tem direito a identificar o profissional por crachá preenchido com seu nome completo, função e cargo.

5. O paciente tem direito a consultas marcadas, antecipadamente, de forma que o tempo de espera não ultrapasse a trinta (30) minutos.

6. O paciente tem direito de exigir que todo material utilizado seja rigorosamente esterilizado, ou descartável e manipulado segundo normas de higiene e prevenção.

7. O paciente tem o direito de receber explicações claras sobre o exame a que vai ser submetido e para qual finalidade irá ser coletado o material para exame de laboratório.

8. O paciente tem o direito a informações claras, simples e compreensivas, adaptadas a sua condição cultural, sobre as ações diagnósticas e terapêuticas, o que pode decorrer delas, a duração do tratamento, a localização de sua patologia, se existe necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais regiões do corpo serão afetadas pelos procedimentos.

9. O paciente tem o direito de ser esclarecido se o tratamento ou diagnóstico é experimental ou faz parte de pesquisa. E se os benefícios a serem obtidos são proporcionais e se existe probabilidade de alteração das condições de dor, sofrimento e desenvolvimento da sua patologia.

10. O paciente tem direito de consentir ou recusar a ser submetido a experimentação ou pesquisa. No caso de impossibilidade de expressar sua vontade, o consentimento deve ser dado por escrito por seus familiares ou responsáveis.

11. O paciente tem direito a consentir ou recusar procedimentos, diagnósticos ou terapêuticas a serem nele realizados. Deve consentir de forma livre, voluntária, esclarecida com adequada informação. Quando ocorrerem

alterações significantes no estado de saúde inicial ou da causa pelo qual o consentimento foi dado, este deverá ser renovado.

12. O paciente tem direito de revogar o consentimento anterior, a qualquer instante, por decisão livre, consciente e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanções morais e legais.

13. O paciente tem direito de ter seu prontuário médico elaborado de forma legível e de consulta-lo a qualquer momento. Este prontuário deve conter o conjunto de documentos padronizados do histórico do paciente, princípio e evolução da doença, raciocínio clínico, exames, conduta terapêutica , demais relatórios e anotações clínicas.

14. O paciente tem direito a ter seu diagnóstico e tratamento por escrito, identificado com o nome do profissional da saúde e seu registro no respectivo Conselho profissional, de forma clara e legível.

15. O paciente tem direito a receber medicamentos básicos, e também medicamentos e equipamentos de alto custo, que mantenham a vida e a saúde (o dever de fornecer estes medicamentos é do governo).

Este texto foi aprovado pelo conselho Estadual de Saúde do Estado de São Paulo. Edema Agudo de Pulmão O excesso de líquidos, principalmente quando acompanhado de uma dieta com muito sal, faz com que a pressão suba e o coração fique sobrecarregado. O coração bombeia o sangue e se há um excesso de líquidos no corpo, tanto a pressão quanto a quantidade de líquidos a serem bombeados aumenta muito e este aumento pode causar um acúmulo de líquidos no pulmão. Quando isto acontece, chamamos de edema agudo de pulmão, que causa uma grande falta de ar e é uma emergência médica séria. Vários pacientes portadores de IRC já morreram por causa do edema agudo de pulmão e este problema deve ser levado a sério. Alguns cuidados para se evitar o edema agudo de pulmão:

• Evite comer muito sal. • Caso você ganhe muito peso entre as diálises, fale com seu médico e

discuta como evitar esse problema. • Nunca falte as diálises, sempre que você precisar faltar, discuta com a

enfermeira e agende uma diálise extra em outro horário. • Evite o consumo excessivo de líquidos no fim de semana, pois é quando as

hemodiálises tem um tempo maior entre elas e o perigo de acúmulo de líquidos aumenta.

• Avise imediatamente ao médico da clínica caso sinta falta de ar. Enfermagem A enfermagem é muito importante no funcionamento da clínica. Um erro muito comum entre os pacientes e achar que existe uma hierarquia entre o médico e a enfermeira, ou seja, o(a) médico(a) é o chefe. Isto não é verdade, pois existe uma divisão das funções e cada um tem seu papel. Em aspectos médicos, o(a) médico(a) é o responsável final, porém existem diversos itens onde a responsabilidade final é da(o) enfermeira(o). Portanto é fundamental que cada problema seja conversado diretamente com o responsável e que cada um desempenhe seu papel para que o funcionamento da clínica ocorra da melhor forma possível. Dentro do grupo de enfermagem existe enfermeiras, enfermeiros, técnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem. Cada um tem seu papel e existe uma hierarquia bem estabelecida entre estes cargos. A direção de enfermagem tem o papel de coordenar toda a enfermagem enquanto que a direção clínica tem o

papel de coordenar e solucionar problemas clínicos. Não cabe a direção clínica definir os rumos e as condutas dentro do setor de enfermagem e vice-versa, existi um clima cordial onde todas as sugestões são consideradas por ambos os setores. Eritropoetina A eritropoetina é um tipo de hormônio que o rim fabrica e faz com que a medula óssea fabrique células de sangue. Quando o paciente desenvolve IRC ele não fabrica mais eritropoetina e fica anêmico. Portanto temos que repor este hormônio para tratar a anemia. O hemax e o eprex são os nomes dos medicamentos que contém a eritropoetina e são fornecidos pelo governo para os pacientes portadores de IRC. O quantidade de medicamento deve ser orientada pelo seu médico. Os exames realizados todo mês na clínica são para avaliar diversos resultados, entre eles o nível de anemia para verificar se a dose de eritropoetina está alta, boa ou baixa. Geralmente o paciente recebe junto com a eritropoetina o hidróxido de ferro (noripurum), pois o organismo precisa do ferro para fabricar as células de sangue. Só a eritropoetina não basta para tratar a anemia. Caso tenha dúvida sobre este assunto, fale com seu médico na consulta de rotina. Fale com a gente! Caso você tenha alguma sugestão, crítica ou elogio, fale conosco através da caixa de sugestões ou diretamente com o serviço social, pessoalmente na UNTR Frei Caneca ou pelo telefone 255-5404. Dirija-se à recepção e relate sua queixa, crítica ou sugestão que será anotada e posteriormente entraremos em contato com você. Faltar à hemodiálise Faltar à hemodiálise é um problema sério e deve ser evitado ao máximo. A sobrecarga de líquidos e toxinas a que o corpo é submetido é prejudicial e não é recomendável. Sempre que você precisar faltar, ligue para a clínica e converse com a enfermeira sobre o problema, nós sempre procuramos “encaixar” o paciente em algum outro horário para que o paciente não corra nenhum risco. Evite ao máximo faltar à diálise do fim de semana. Sempre que você tiver um compromisso importante, fale conosco com antecedência e tudo será arranjado, nosso objetivo maior é o bem-estar de nossos pacientes! Fibras Alimentares – veja item Constipação Fístula Arterio-Venosa A Fístula Arterio-Venosa (FAV) é um conexão cirúrgica entre uma veia e uma artéria, que tem por objetivo aumentar a quantidade de sangue que passa pela veia e facilitar a diálise. Na diálise é preciso que o sangue seja filtrado e quanto mais sangue for filtrado, mais eficiente será o tratamento. A FAV é uma manobra para obter acesso ao sangue do paciente para que o tratamento seja realizado. Em geral a FAV demora de 2 a 4 meses para “amadurecer” e se tornar adequada para ser puncionada nas sessões de hemodiálise. O paciente depende do acesso vascular para viver e o cuidado com a FAV deve ser rigoroso. Sempre lave o braço da FAV antes da diálise para se diminuir o risco de uma infecção. Os cuidados com a FAV dever ser orientados pela enfermeira e sempre que houver alguma dúvida, pergunte ao médico ou a enfermeira! O frêmito é vibração que se sente na pele sobre a FAV que é provocada pela passagem do sangue. Caso você não consiga sentir o frêmito da sua FAV, procure imediatamente a clínica para que um médico possa avaliar o que está acontecendo com sua FAV. Lembre-

se, sua FAV é seu acesso para a diálise e dela depende sua vida. Cuide bem de sua FAV. Fósforo O fósforo é um elemento fundamental para a vida, porém ele é ingerido em uma quantidade muito maior que a necessária e o excesso de fósforo é jogado fora pelos rins. Quando o paciente tem IRC ele acumula o fósforo no sangue e causa uma redução dos níveis de cálcio que enfraquece os ossos e causa coceira. Existem outras conseqüências mais graves do fósforo alto e a elevação do nível do fósforo no sangue deve ser tratada com:

• Redução da ingestão de alimentos ricos em fósforo (evitar comer alimentos que tenham muito fósforo).

• Uso de Carbonato de cálcio. • Aumento da dose de diálise (que deve ser orientado pelo médico).

Gorduras (na alimentação) As gorduras são muito importantes na nossa nutrição (é fundamental que exista uma quantidade de gordura na nossa comida). Apesar de toda publicidade contra gordura, fale com seu médico sobre quais as melhores fontes de gordura. Tente evitar gordura de origem animal e dê preferência a óleos vegetais (de milho, soja, canola, girassol, etc.) e azeite de oliva. Lembre-se que o paciente com IRC que esta mal-nutrido (desnutrido) tem um maior risco de complicações. Leia o item Desnutrição no paciente com IRC em Diálise. Hemodiálise A hemodiálise é a técnica que se utiliza de uma máquina para dialisar o sangue e retirar as toxinas que se acumulam na uremia. É a técnica mais comum e é necessário que o paciente compareça a um centro de diálise regularmente (no mínimo três vezes por semana, porém há diferentes técnicas e alguns centros fazem diariamente). A quantidade de vezes e o tempo de diálise necessário para realizar o tratamento de substituição varia bastante e depende do peso, sexo, idade, doenças associadas, etc. O médico determina o que é o suficiente de diálise com os resultados do exames de rotina colhidos mensalmente. Caso você tenha dúvida sobre o assunto, pergunte ao seu médico na consulta de rotina! É o tratamento que se utiliza do sangue do paciente para “limpar” as toxinas que se acumulam na IRC. A Hemodiálise oferece uma série de vantagens e desvantagens quando comparada a diálise peritoneal. Vantagens:

• Os médico(a)s e as enfermeira(o)s fazem o tratamento, sendo que o paciente não assume a responsabilidade pelo procedimento.

• Segurança do tratamento ser realizado dentro do centro de diálise, onde existe um acesso rápido ao tratamento de qualquer complicação.

• Não é necessário levar nenhum equipamento para casa do paciente. • Contato mais freqüente com outros pacientes e o pessoal de enfermagem e

médico, o que permite que o paciente aprenda mais sobre seu problema e mantenha uma vida social mais ativa.

• Pode ser feito por uma Fístula Arterio-Venosa, o que evita que se use um cateter.

Desvantagens: • Há uma grande restrição de tempo, pois o paciente “gasta” três dias da

semana para o tratamento, o que dificulta o trabalho, estudo e viagens.

• Tratamento é intermitente, que causa um efeito sanfona no peso do paciente, que dificulta o controle da pressão.

• Horários da diálise são fixos e restringem muito a atividade do paciente. • Duas punções a cada diálise, que são dolorosas e incômodas. • Dieta mais limitada que o paciente em diálise peritoneal. • Freqüentemente o paciente se sente “mole” e fraco após o tratamento, o

que dificulta suas atividades no restante do dia. Rotina durante a Hemodiálise (passos que o paciente com IRC deve fazer antes da hemodiálise). O inicio da hemodiálise segue uma rotina fixa e deve ser respeitada:

• Lavar o braço. • Subir na balança para se pesar sempre do mesmo jeito (descalço, sem

blusas pesadas ou jaquetas). • Pesar e aguardar que a auxiliar de enfermagem anote o peso e a pressão

arterial de entrada. • Verificar a pressão arterial, se possível em pé. • Verificar se o nome que está escrito no capilar e linhas é o correto.

Heparina A heparina é um remédio utilizado durante a hemodiálise que evita que o sangue coagule (“coalhe”). O paciente recebe a heparina na “máquina” de diálise e perde por várias horas a capacidade de coagular o sangue. Durante a diálise e nas primeiras horas depois da diálise há o risco de ocorrer um sangramento, neste caso informe o médico a respeito. No dia da diálise há também uma maior freqüência de hematomas, que são manchas roxas que aparecem na pele e desaparecem devagar após uma a duas semanas. Há um maior risco de sangramento durante o período de algumas horas após a hemodiálise e qualquer ato que possa ocasionar sangramento deve ser evitado. Não vá ao dentista no dia que você faz diálise, vá no dia de intervalo, pois neste dia não há risco de sangramento. Hepatite B A hepatite B é uma doença relativamente grave, que tem uma evolução mais grave que a hepatite C e é muito mais fácil de se adquirir, porém hoje é uma doença rara. Na clínica no momento não temos nenhum caso de hepatite B e os pacientes dispõem de uma vacina eficaz que impede a contaminação pelo vírus. Hepatite C A Hepatite C é uma infecção causada por um vírus e é muito mais comum em pacientes portadores de IRC. A diálise causa o risco de infecção por diversos vírus entre eles o da hepatite C. A Hepatite C causa pouco ou nenhum sintoma e pode ser diagnosticada por exames laboratoriais. O paciente portador de hepatite C pode no decorrer de muitos anos apresentar problemas decorrentes da infecção, tais como cirrose e tumores no fígado. Porém é importante enfatizar que apenas uma pequena porcentagem de pessoas vão ter algum problema com a hepatite C, a maioria não apresenta nada. Existe hoje alguns tratamentos para os pacientes que estão evoluindo com formas mais graves de Hepatite C e a clínica de diálise busca detectar estes pacientes e dar a devida orientação. Caso você tenha Hepatite C, esclareça suas dúvidas com seu médico na consulta de rotina.

Hidróxido de Ferro Hidróxido de ferro (noripurum) é um medicamento que é fornecido pelo governo aos pacientes com IRC e tem por objetivo repor os estoques de ferro no organismo para tratar a anemia. O uso de Noripurum em associação com eritropoetina é o tratamento padrão para anemia do paciente com IRC. O medicamento é administrado durante a hemodiálise e paciente em diálise peritoneal precisam de uma dose menor e podem receber em injeções intramusculares. Qualquer duvida a respeito deste medicamento pergunte ao seu médico. Infecção em pacientes com Insuficiência Renal Pacientes com IRC tem maior chance de desenvolver episódios de infecção. Diversos tipos de infecção podem ocorrer e geralmente são infecções comuns como: pneumonia, infecção urinária, etc. A Tuberculose também é uma infecção que ocorre com maior freqüência e os médicos estão atentos para esta possibilidade. Sempre que você tiver febre, utilize o termômetro e tire a temperatura regularmente. Informe o médico da clínica que você esta apresentando febre e traga as anotações com as temperaturas que você tirou. Outra situação que freqüentemente causa infecção é a presença de cateteres: cateter de duplo lúmen, cateter de Tenchoff (de diálise peritonial) e cateter de Permcath. O caso dos cateteres serão discutidos em outras partes deste texto. Insônia (dificuldade para dormir) Dormir bem é fundamental para uma boa saúde. A insônia é um problema muito comum e está associado a ansiedade, problemas físicos e emocionais. Converse com seu médico caso tenha insônia e peça orientação. No geral há algumas atitudes que melhoram bastante a insônia:

• Procure manter horários regulares para deitar e acordar, ou seja procure deitar e acordar sempre na mesma hora.

• Mantenha o quarto que você dorme tranqüilo e não escute musica ou assista TV no quarto.

• A noite você nunca deve ver um filme ou ler um livro que gere ansiedade, ou seja evite o suspense, ação ou terror.

• Mantenha o quarto calmo, silencioso e escuro, para tornar o ambiente de sono agradável.

• Nunca como muito antes de deitar e não deite com fome, faça um pequeno lanche, caso esteja com fome.

• Não tome nada que contenha cafeína após as 14 horas (duas da tarde): Chá, café, refrigerantes do tipo cola.

• Não beba bebidas alcoólicas à noite, embora elas pareçam relaxar, na verdade elas diminuem a qualidade do sono e você terá um sono menos repousador.

• Evite fumar muito e se possível não fume à noite, pois a nicotina do cigarro é estimulante e o manterá acordado.

• Não brigue com a cama, caso não consiga dormir, caso estiver sem sono, levante e faça algo calmo, como ler um livro.

• Não durma até tarde e evite tirar sonecas durante o dia, pois isto estraga a regularidade do seu ritmo de sono.

• Após aplicar estas orientações e ainda persistir com insônia, fale com seu médico.

Intestino Preso (constipação ou “prisão de ventre”) veja constipação

Lanche durante a hemodiálise O lanche durante a hemodiálise é uma das sugestões mais comuns entre os pacientes e diversas clínicas oferecem o lanche aos seus pacientes. Entretanto, é recomendável do ponto de vista médico evitar comer durante a hemodiálise. A melhor opção é um lanche leve antes da diálise e uma boa refeição após a hemodiálise. Seria um contra-senso oferecer um lanche aos pacientes sendo que do ponto de vista médico não é recomendável a ingestão de alimentos durante a hemodiálise. Há diversos riscos:

• Há uma maior chance do paciente sentir náuseas (sensação de que vai vomitar ou “ânsia”).

• Há uma maior chance do paciente vomitar. • Há uma maior chance do paciente aspirar, caso perca a consciência. Isto

quer dizer que o paciente pode “engasgar” com os alimentos, caso aconteça algo durante a hemodiálise e o paciente fique desmaiado.

• Comer bastante antes ou durante a diálise pode aumentar a chance do paciente ter pressão baixa durante a diálise. O sangue do organismo é desviado para os intestinos e diminui na periferia. Este fenômeno também pode acontecer quando nos exercitamos após comer muito. Todo mundo sabe que nadar após comer pode causar “congestão”, pois o princípio é o mesmo.

• A sala de hemodiálise é um ambiente relativamente contaminado e deve-se evitar comer em uma sala que há diversos cateteres e curativos dos outros.

O ideal é um pequeno lanche antes da diálise e uma boa refeição após a hemodiálise. Esta é a nossa recomendação do ponto de vista médico e foi a conclusão de diversas reuniões dentro da clínica. Não fornecemos lanche para os pacientes, pois acreditamos que devemos desestimular o hábito de comer durante a hemodiálise e seria contra o que acreditamos ser o certo. O risco de comer durante a diálise é baixo, porém as conseqüências são sérias. Estamos abertos a discutir este problema com os pacientes caso estes sintam que é mais importante comer durante a hemodiálise e que este risco é tolerável. O paciente tem o direito de comer caso ele queira e em nenhum momento os médicos ou a enfermagem devem interferir ou criticar o fato dos pacientes estarem ou não comendo. Não tolere que outros pacientes ou indivíduos do corpo de enfermagem ridicularizem (“tirem sarro”) da quantidade ou tipo de alimento que você está comendo. Sempre que isto ocorrer, nos informe, para que possamos corrigir este tipo de erro e evitar que ele se repita. Caso queira fazer um lanche durante a hemodiálise, traga o que quiser e se sinta livre para fazê-lo caso queira. A única coisa que o médico irá reclamar e tentar evitar que o paciente coma é carambola! Líquidos A água é eliminada pela urina, e o paciente com IRC elimina o excesso de água através da diálise. Caso o paciente tome muita água, este paciente terá mais pressão alta e inchaço e poderá ter falta de ar (pois o líquido se acumula nos pulmões também). Quando o excesso de água é muito grande, o paciente tem um quadro que é chamado de edema agudo de pulmão. Este é um problema grave que já levou muitos pacientes ao óbito. Surge de repente, principalmente em pacientes que faltaram a uma hemodiálise ou que ingeriram muito líquido durante o fim de semana. Caso você sinta muita sede, algumas dicas para evitar a ingestão excessiva de água:

• Evite ao máximo o sal, a sede que o sal causa não pode ser controlada e você irá beber água!

• Quando sentir a boca seca, chupe uma bala azeda ou chicletes. • Faça bochecho com água, mas não engula. • Caso sinta sede, chupe uma pedra de gelo, isto ajuda a acalmar a sede. • Porém, convém lembrar que a melhor forma de evitar a sede é evitar o sal.

Medicamentos (sem orientação médica) Utilizar medicamentos sem a orientação do seu médico é perigoso, principalmente para o paciente com IRC. Já houve casos em que acompanhantes e familiares trocaram informações sobre medicamentos e utilizaram sem orientação, com sérios problemas para o paciente (inclusive casos de óbito). Portanto, nunca tome um medicamento sem a adequada orientação do seu médico, mesmo medicamentos “homeopáticos” podem ser perigosos para pacientes com IRC. Medicamentos genéricos Medicamentos genéricos são remédios produzidos por laboratórios brasileiros e são tão bons quanto os estrangeiros e são bem mais baratos (segundo a informação fornecida pelo Ministério da Saúde). Sempre que receber uma receita, pergunte ao médico se ele colocou o nome genérico do remédio. Objetivo do tratamento (Diálise) O objetivo do tratamento (diálise) é manter o paciente vivo, com a melhor qualidade de vida possível, pelo período mais longo possível. Cada procedimento dentro da diálise foi estudado e analisado para oferecer a melhor qualidade de vida e a maior sobrevida possível. A morte é um fato inevitável, porém, queremos que os paciente vivam mais e melhor a cada dia. O transplante renal é o tratamento final para a IRC e a diálise tem por objetivo substituir o rim que parou de funcionar até que o transplante ocorra. Hoje quase todos os pacientes tem a indicação de transplante e este deve ser o objetivo final dos pacientes.

• Controlar a pressão arterial • Controlar os níveis de fósforo • Controlar os níveis de potássio • Manter um bom apetite e uma dieta adequada • Evitar infecções • Evitar sintomas desagradáveis como: coceira e cãibras • Tratar sintomas de depressão • Manter uma longa expectativa de vida

Objetivo da Clínica (UNTR) O objetivo da clínica é fazer um serviço bem feito! Estamos procurando melhorar o tempo todo e dentro do possível para a realidade brasileira (que é difícil). Esperamos que a clínica esteja funcionando e oferecendo a você um bom tratamento, com uma boa qualidade de vida. Caso você tenha alguma sugestão, criíica ou elogio, fale conosco através da caixa de sugestões ou diretamente na recepção, que anotará sua sugestão. Pele A pele do paciente com IRC tende a ser ressecada e apresenta uma tonalidade de cor “palha”. A pele pode no decorrer de alguns anos de diálise se tornar

escurecida e os médicos ainda não conseguiram explicar qual o motivo desta alteração. Alguns cuidados são recomendados ao paciente com IRC com sua pele:

• Evitar banhos prolongados e com água muito quente. • Utilizar um sabonete neutro e utilizar o sabonete uma vez ao dia. • Caso você tome mais de um banho por dia, não lave toda a pele com

sabonete todas as vezes, utilize o sabonete nas áreas de maior necessidade como axila e região intima.

• Se possível utilize um creme ou loção hidratante (Nutraderm, Cetaphil, loção universal Merck, oilatum, etc.). Pergunte ao seu médico caso tenha dúvida.

• Não compre cremes caros da industria de cosméticos, eles oferecem pouco.

• Utilize um creme adequado para todo o corpo, não é necessário um creme para cada parte do corpo.

• Nunca aplique uma loção ou creme com a pele seca, aplique imediatamente após o banho.

• Caso ocorra prurido (coceira), relate ao seu médico. • Não jogue álcool na pele para refrescar ou reduzir a coceira, o álcool

resseca a pele e a coceira volta pior. • Caso você tenha alguma lesão na pele, sempre mostre ao seu médico. • Examine sua pele de vez em quando à procura de hematomas e lesões. • Evite ao máximo coçar sua pele, pois coçar machuca a pele e causa mais

coceira. • Evite ao máximo permanecer exposto ao sol, principalmente entre as 10

horas da manhã e as 3 horas da tarde. • Sempre use protetor solar quando for ficar exposto ao sol, mesmo que por

pequenos períodos de tempo. Peso Seco O peso seco é o menor peso possível, sem que o paciente sinta câimbras ou pressão baixa. Este peso deve ser reavaliado continuamente. Sempre que você sentir câimbras ou pressão baixa em duas ou mais hemodiálises, peça para falar com o médico e ele deverá reavaliar seu peso seco. Não fique sentindo câimbras ou passando mal, sempre avise o mais rápido possível. Potássio O potássio é importante para o bom funcionamento do sistemas nervoso e muscular. As pessoas portadoras de IRC não conseguem eliminar o potássio pelos rins e este fica no sangue, podendo trazer sérios problemas como uma parada cardíaca. Devido a este fato as pessoas que têm IRC devem controlar a ingestão destes alimentos através de tabelas que mostram quais alimentos possuem menores quantidades deste mineral afim de evitar estes problemas. Pressão Alta A pressão alta é um problema muito comum nos pacientes em diálise e deve ser levado a sério, pois é uma das principais causas das doenças vasculares que podem ocasionar a morte. Derrame, infarto e insuficiência cardíaca são exemplos de complicações da pressão alta. Caso você tenha pressão alta, não se contente com um tratamento que não normalize sua pressão. Fale com seu médico. Muitos pacientes falam que a pressão normal deles é mais elevada e se ficarem com a pressão de 120/80 irão passar mal. Isto é verdade. Pacientes com pressão alta

por muito tempo não podem tratar e normalizar a pressão rapidamente. A pressão deve ser controlada passo a passo no decorrer de alguns meses. Por exemplo: Um paciente com pressão de 200/130 deve iniciar o seu tratamento por algumas semanas e controlar sua pressão para 180/110. Depois de algumas semanas com 180/110, deve-se aumentar a dose dos medicamentos e reduzir para 160/100, e assim por diante. Nunca deve se tratar a pressão de 200/120 para 120/80 em questão de dias, pode ser até perigoso, porém tolerar a pressão de 200/120 por medo de não se sentir bem e não aceitar o tratamento da pressão alta é muito perigoso também. A melhor pessoa para discutir este problema é o Nefrologista, pois é um médico com grande experiência em pressão alta grave. Pressão baixa durante a hemodiálise – veja hipotensão durante a diálise Prisão de Ventre – veja constipação Privacidade A privacidade de cada um é um direito cível (direito que está descrito na lei) e deve ser respeitado. A cultura brasileira estimula a discussão aberta dos próprios problemas e a Clínica de Diálise é um ambiente comum entre diversos pacientes com doenças semelhantes, porém convém lembrar que cada indivíduo possui características pessoais próprias e é fundamental respeitarmos a privacidade de cada um. Portanto, nunca pergunte diretamente a outros a respeito de seus problemas e evite falar da doença e dos problemas dos pacientes, principalmente sem a presença do paciente, mesmo que este paciente seja alguém próximo (irmão, filho, pai, mãe, etc.). Nunca discuta com outros sobre a doença de alguém que não seja você. Somente o paciente tem direito de revelar seus problemas e não comente nada a respeito de outros pacientes com terceiros, pois se trata de um desrespeito direto da privacidade deste paciente. Não permita que outros falem sobre sua doença e seus problemas, mesmo que o comentário de hoje não o incomode, pois você poderá ficar constrangido com outros comentários no futuro. Prontuário médico – veja item Direitos dos pacientes. Proteínas As proteínas são nutrientes (que são produtos que a gente encontra nos alimentos). As proteínas são muito importantes para que o indivíduo esteja bem alimentado e nutrido. As proteínas são utilizadas pelo nosso corpo para reconstruir as células e os tecidos. Aproximadamente 19% do nosso corpo é constituído de proteína e a falta de proteínas no organismo é muito perigoso e diminui nossa resistência a infecções e aumenta o risco de complicações para os pacientes em diálise. Converse com seu médico a respeito dos seus exames e verifique se sua dieta esta boa na quantidade de proteínas. As proteínas estão freqüentemente presentes em alimentos que contém fósforo, verifique a tabela de fósforo e evite alimentos muito ricos em fósforo, principalmente se o nível de fósforo no seu exame estiver alto! Caso o fósforo esteja alto, peça orientação ao seu médico e leia o item prurido. Leia o item Desnutrição no paciente com IRC em Diálise. Prurido (coceira) – veja também item pele A causa mais comum de coceira no paciente com IRC é o excesso de fósforo. O seu médico deve te orientar como proceder em relação a este problema. Caso você comece a apresentar coceira, marque um consulta com seu médico o mais rápido possível. Siga as orientações deste manual com cuidados com a pele (Para

ver os cuidados que o paciente com prurido tem que ter com a pele, veja o item Pele). Recepção A recepção da clínica é o local que mantém um contato direto com o paciente e seus familiares, orientando e agendando consultas, fornecendo receitas e relatórios, orientando os pacientes dentro da burocracia que envolve a diálise. É fundamental que as funcionárias da recepção possam trabalhar com tranqüilidade para que todos sejam atendidos. Evite ficar conversando com as funcionárias da recepção. Caso tenha alguma dificuldade em compreender ou obter algo, peça para conversar com o médico e não descarregue suas frustrações na recepção. A recepção é treinada para atender e auxiliar os pacientes e acompanhantes e este processo de treinamento é continuo, portanto, caso tenha alguma sugestão de como poderemos melhorar o funcionamento da clínica, lembre-se de depositar sua sugestão na caixa de sugestões ou relatar diretamente a recepção. Reclamações A clínica se esforça ao máximo para oferecer um bom serviço dentro da realidade brasileira. Nós estamos continuamente nos reunindo e discutindo formas de melhorarmos nossos serviços e todas as sugestões e críticas são bem-vindas. Entretanto, caso você tenha uma queixa específica e não queira colocar sua queixa na caixa de sugestões, você deve se dirigir ao serviço social ou relatar sucintamente a queixa para a recepção. Entretanto, convém lembrar que não poderemos resolver o problema que não é de nosso conhecimento, em outras palavras, não poderemos ajudar você se você não nos falar qual é o problema. Sal O sal é o principal responsável pela sede. Você sente sede pois ingeriu sal. Esta relação é muito clara para os médicos. Portanto uma dieta pobre ou sem sal é um dos principais pilares no tratamento dos pacientes com IRC. Se você ingerir pouco ou nenhum sal, terá menos sede, ganhará menos peso, terá menos câimbras e pressão baixa durante a hemodiálise e terá menos hipertensão. Sua qualidade de vida melhora, o número de intercorrências durante a diálise diminui. Pense nisso. Leia também o item Sódio, para entender melhor sobre o sal, pois o sódio é o principal componente do sal de cozinha comum. Dicas para diminuir a quantidade de sal na sua alimentação:

• Veja a quantidade de sal em cada alimento que comprar • Não colocar sal enquanto prepara a comida, coloque pouco depois que a

comida estiver pronta • Evitar bolachas com sal • Não comer salgadinhos de pacote (amendoim salgado, batata frita, etc.) • Usar margarina sem sal • Usar maionese sem sal • Não comer queijos com sal • Não comer carne seca e embutidos salgados • Não usar: Shoyo, aji-no-moto, temperos prontos que contenham sal, caldo

de carne ou de galinha em tabletes, etc. • Preferir temperos naturais como: alho, cebola, etc. (veja a lista em

temperos) • Não consumir sopas prontas (Knorr, Maggi, etc.) • Evitar enlatados: azeitonas, ervilhas, palmitos, etc.

Sala de Espera A sala de espera da clínica é uma comodidade oferecida aos pacientes e acompanhantes e se deve evitar falar alto e discutir os problemas dos pacientes com outros dentro do ambiente da clínica. Freqüentemente, a recepção tem que chamar a atenção para o tom de voz nas conversas na sala de espera. Portanto, respeite o ambiente da clínica e fale baixo na sala de espera. Não discuta os problemas de saúde de outras pessoas, respeite a privacidade de cada um. Evite recomendar tratamentos ou medicamentos a outros pacientes ou familiares, o médico da clínica deve exercer este papel! Sede excessiva (sentir muita sede toda hora). A sede é estimulada pelo centro da sede no cérebro e as principais causa de sede são:

1. Comer muito sal. 2. Diabetes descompensado (o paciente com diabetes sente muita sede

quando tem o açúcar muito alto no sangue). 3. Sódio elevado na hemodiálise, pois as vezes o paciente tem a pressão

baixa durante a diálise e melhora quando o sódio da diálise é elevado, porém esta atitude pode causar muita sede no paciente entre as diálises. Caso você esteja sentindo muita sede, principalmente após a diálise, pergunte sobre como está a quantidade de sódio na sua hemodiálise.

Caso você sinta muita sede, não tenha medo e fale com seu médico. O risco de tomar muita água é alto, não corra este risco a toa. Divida este problema com o seu médico e não sinta vergonha de revelar que não consegue controlar a sede, este é um problema comum e deve ser enfrentado sem medo! Sigilo Médico O Sigilo Médico é um dos pilares da Ética Médica e é fundamental que seja respeitado. O médico não pode revelar nada a respeito de um paciente a ninguém, a não ser que haja autorização direta do próprio paciente ou responsável. Um dos principais problemas é que freqüentemente o médico é interrogado a respeito deste ou daquela problema nos corredores da clínica e é difícil evitar que alguém escute a conversa entre o médico e o paciente, portanto evite interrogar o médico nos corredores e sempre informe ao médico quando você sentir que sua privacidade esta sendo invadida. Sempre que for necessário falar com o médico, peça para ter uma conversa privada. Caso seja um assunto de rotina, anote a questão e traga a pergunta na consulta de rotina, se for urgente, fale com o médico de plantão. Sódio O sódio é um elemento que forma o sal de cozinha. É o principal responsável pela sede que sentimos. Uma dieta sem sódio é saudável e o sal não é necessário para vivermos. O único mamífero que ingere sal é o homem e este sofre de pressão alta, algo muito raro entre os outros animais. Todos deveriam comer sem sal, pois mesmo quem não tem problemas de pressão alta se beneficiaria de uma dieta pobre em sal. Entretanto, a comida fica muito sem sabor quando sem tempero, porém o único tempero que recomendamos retirar é o sal. Evite condimentos que contenham sal, como molhos, mostarda, catchup, etc. Recomendamos outros temperos em pó ou em natura (puros, em folhas ou em pó), como por exemplo alho, cebola, alho-poró salsinha, cebolinha, orégano, coentro e outros.

Não use nenhum tipo de sal dietético, pois alguns contém potássio que é ainda mais perigoso para o paciente com IRC que o próprio sal de cozinha! Qualquer dúvida, pergunte ao seu médico. Tabela nutricional Cada alimento adquirido no supermercado deve conter uma tabela onde diz a quantidade de cada componente naquele alimento. Aqui neste manual estas tabelas servem para você escolher dentre todos alimentos aqueles que contenham menores quantidades de fósforo e potássio. Com isso você pode escolher os alimentos que você mais gosta e também controlar a quantidade que você come. Por exemplo: Você come feijão todos os dias, e de repente seus exames aparecem altos, o que fazer? É só consultar a tabela de Potássio e ver por qual alimento o feijão pode ser substituído. No caso pode ser substituído por lentilha ou grão de bico que tem menores quantidades de potássio que o feijão. O mesmo serve para outros alimentos, como frutas, verduras e legumes, pois se você escolhe um com menor quantidade de potássio, você não precisa deixar de comê-lo cru. Temperos Os temperos que podem ser utilizados são os em pó ou em folhas, não utilizar molhos, pois eles geralmente contém sal. Temperos possíveis de serem utilizados nas mais diversas situações por pacientes portadores de IRC:

• Açafrão • Alho (sem sal) • Alho Porró • Anis • Azeite • Canela • Cebola • Cravo • Cominho • Erva Cidreira • Estragão • Gengibre • Grãos de mostarda • Hortelã crua ou seca • Louro em folhas ou moído • Manjericão • Noz moscada • Páprica • Pimenta moída (do reino, branca, etc.) • Pimentão • Salsa • Salvia • Suco de Limão (algumas gotas) • Tomilho • Vinagre (pouco) • Vinho branco (pouco)

Tempo da hemodiálise (duração em horas). O tempo de duração de uma hemodiálise depende de muitas coisas (peso do paciente, presença de outras doenças, tipo de acesso, qualidade da Fístula, etc.). Algumas coisas são importantes para determinar se o tempo de hemodiálise esta bom:

• Resultado do exame de sangue, que deve demonstrar que o tempo de hemodiálise está bom.

• A sensação de bem-estar do paciente. Se o paciente se sente bem, tem bom apetite, se sente com disposição, é sinal de que a hemodiálise esta sendo adequada e o tempo está bom.

Caso os exames ou o paciente demonstrem que é necessário aumentar o tempo de diálise, isto será feito, apesar de nós médicos sabermos que esta é uma medida extremamente impopular entre os pacientes (os pacientes odeiam a idéia de aumentar o tempo de hemodiálise, e há casos que se recusam a fazê-lo). Uma hemodiálise curta e ruim pode diminuir muito a qualidade e a o tempo de vida de um paciente com IRC. Diálise inadequada significa vida curta, e o tempo de hemodiálise é um dos principais fatores para que a hemodiálise seja boa. Trabalho e o Paciente com Insuficiência Renal Crônica O paciente portador de IRC é um paciente que possui uma doença séria que deve ser tratada de forma intensa e influencia profundamente todos os aspectos da vida deste indivíduo. Entretanto freqüentemente é possível ao paciente decidir se ele vai continuar trabalhando ou não. Os médicos da clínica recomendam que os pacientes sempre tentem continuar trabalhando e estudando, pois quem trabalha geralmente participa mais de seu tratamento, tem menos depressão e geralmente, uma melhor condição financeira. Transplante Renal O transplante renal é o tratamento definitivo da IRC. O paciente faz diálise enquanto aguarda o transplante. O doador pode ser vivo ou cadáver. Isto quer dizer que o rim que vai ser transplantado pode vir de uma doador vivo que queira doar o rim espontaneamente, ou da fila de doadores cadáveres. O tempo de espera para o transplante de doador cadáver é de 3 anos, aproximadamente. Entretanto, a nossa experiência nos mostrou que é fundamental que o paciente participe para que o transplante saia. Portanto sugerimos fortemente que o paciente fique freqüentemente consultando a lista, pergunte sobre o assunto, vá ao hospital se informar e seja persistente. Existem diversos casos em que o paciente se acomoda na diálise e permanece esperando por anos, entretanto devido a um ou outro problema técnico ou burocrático, o paciente não está na lista dos paciente ativos. Confirme sempre que sua inscrição foi feita, cheque freqüentemente sua posição e “fique atento”. Os locais de consulta são: www.saude.sp.gov.br ou pelo telefone 3064-1649. Leia também o item inscrição para transplante renal. Tratamento de água A hemodiálise é feita com uma quantidade muito grande de água. Cada hemodiálise utiliza pelo menos 120 litros de água. A água é tratada e é fundamental que esta água seja pura e adequada para utilizar durante a diálise. O tratamento da água ocorre nos fundos da clínica e todos os pacientes são bem-vindos a visitar e entender um pouco mais como os testes e exames para verificar a qualidade da água são realizados. A qualidade da água é uma prioridade absoluta dentro de nossa clínica e isto permite que os paciente tenham um

tratamento de qualidade comparável a qualquer centro de diálise do primeiro mundo. Uremia Uremia é uma palavra médica que quer dizer que o paciente tem acumulo de toxinas no sangue. As toxinas acumuladas são as toxinas que o rim deveria jogar fora na urina e não o faz pois está doente. Os sintomas e sinais que sugerem que um paciente tem uremia são muitos:

1. Náuseas (sensação de que vai vomitar), que freqüentemente acontece quando o paciente sente cheiro de alimentos e pela manhã ao acordar.

2. Vômitos. 3. Fraqueza e desanimo. 4. Palidez, que é um sinal que sugere que o paciente tem anemia. 5. Mau hálito, que é muito comum e está freqüentemente associado a um

gosto metálico na boca. 6. O inchaço (ou edema) é um sinal muito comum na uremia e tende a ocorrer

nas pernas no final do dia ou após períodos em pé e no rosto pela manhã. Nem todos os pacientes tem inchaço e sempre comente com seu médico na consulta de rotina caso você apresente inchaço.

7. Falta de ar que ocorre principalmente ao deitar e durante os esforços. A falta de ar é um sintoma importante que sempre deve ser discutido com seu médico. Nunca considera a falta de ar como um sintoma normal e converse com seu médico o mais breve possível para que ele possa orientá-lo a respeito deste sintoma.

A causa da IRC é importante e determina muitos dos sintomas que o paciente terá quando entrar em uremia (e.g. paciente em IRC que tem como causa rins policísticos apresenta pouca anemia e portanto pouca palidez). Portanto os sintomas que cada paciente apresenta quando entra em uremia varia bastante e depende da idade do paciente, da causa da IRC e de outras doenças que acompanham o quadro. Para melhor compreender detalhes específicos de sua doença esclareça as dúvidas com seu médico.

Tabela do Fósforo Produto Medida caseira (quantidade

em gramas ou mililitros) Quantidade de Fósforo

Amêndoas 1 porção média (100g) 504mg Amendoim 1 porção média (100g) 407mg Anchovas 2 filés pequenos (100g) 426mg Arroz cozido 5 colheres de sopa (100g) 28mg Atum (de lata em óleo comestível)

100g 294mg

Aveia em grão 1 porção média (100g) 400mg Avelã 1 porção média (100g) 320mg Batata (frita/ purê) 1 porção média (100g) 139/ 200mg Bolachas 5 unidades médias (100g) 40mg Carne de carneiro 1 filé médio (100g) 213mg Carnes vermelhas em geral 1 filé médio (100g) 180 a 300mg Carne de frango 1 filé médio (100g) 200mg Carne de peru 2 fatias grossas (100g) 320mg Carne de porco 1 bife médio (100g) 220mg Carne de vaca 1 bife médio (100g) 224mg Castanha 1 porção média (100g) 170mg Chocolate (em barras) 3 barras pequenas (100g) 465mg Chocolate em pó 10 colheres de sopa rasas

(100g) 447mg

Cogumelos 1 porção média (100g) 116mg Ervilhas ½ xícara de chá (100g) 116mg Espinafre 1 porção média (100g) 45mg Feijão em geral ½ xicara de chá (100g) 429mg Feijão Preto ½ xícara de chá (100g) 471mg Frutas em geral 1 porção média (100g) 10 a 50mg Frutas secas em geral 1 porção média (100g) 50 a 120mg Iogurte ½ xícara de chá (100ml) 100mg Leite de vaca puro ½ xícara de chá (100ml) 115mg Leite desnatado ½ xícara de chá (100ml) 98mg Lentilha ½ xícara de chá (100g) 377mg Macarrão(seco, antes do preparo)

100g 196mg

Mandioca 100g 12mg Milho 1 porção média (100g) 280mg Mortadela 5 fatias finas (100g) 238mg Nozes 1 porção média (100g) 380mg Ovos Dois ovos médios (100g) 165mg Pão branco (pão francês) 2 unidades (100g) 89mg Peixes (exceto anchovas) 1 filés médio (100g) 200 a 350mg Pescada 1 filé pequeno (100g) 205mg Pinhão 1 porção média (100g) 604mg Pistache 1 porção média (100g) 500mg Presunto 5 fatias finas (100g) 180mg Queijo Minas 5 fatias finas (100g) 339mg Queijo prato 5 fatias finas (100g) 543mg Requeijão gordo 6 colheres de sopa cheias 189mg

(100g) Requeijão light (magro) 6 colheres de sopa cheias

(100g) 135mg

Sardinha 2 unidades pequenas (100g) 210mg Soja ½ xícara de chá (100g) 164mg Trigo (gérmen de) 1 porção média 1118mg

Tabela do Potássio Produto Medida caseira (quantidade

em gramas ou mililitros) Quantidade de Potássio

Abacate 5 colh. de sopa cheias (100g) 347mg Abacaxi 1 rodela grane (100g) 83mg Abóbora 5 colh. de sopa cheias (100g) 191mg Acelga 1 prato de sobremesa (100g) 106mg Agrião 1 prato raso cheio (100g) 180mg Alface 10 folhas médias (100g) 140mg Almeirão 1 prato raso cheio (100g) 371mg Amêndoas 1 porção média (100g) 622mg Amendoim 1 porção média (100g) 720mg Ameixa fresca 2 unud. médias (100g) 176mg Ameixa seca 6 unid. médias (100g) 616mg Anchovas 2 filés pequenos (100g) 310mg Arroz cozido 5 colheres de sopa (100g) 70mg Atum (de lata em óleo comestível)

100g 267mg

Aveia em grão 1 porção média (100g) 122mg Avelã 1 porção média (100g) 618mg Banana d’água 1 unid. média (100g) 333mg Banana maçã 2 unid, pequenas (100g) 124mg Banana ouro 2 unid. médias (100g) 143mg Batata (frita/ purê) 1 porção média (100g) 700/280mg Berinjela 5 rodelas médias (100g) 112mg Bolachas de leite 5 unidades médias (100g) 116mg Bolacha salgada 3 unidades (100g) 133mg Brócolis 1/2 xícara de chá (100g) 255mg Caju 1 unid. média (100g) 144mg Caqui 1 unid. média (100g) 124mg Carne de carneiro 1 filé médio (100g) 375mg Carnes vermelhas em geral 1 filé médio (100g) 123/320mg Carne de frango 1 filé médio (100g) 231mg Carne de peru 2 fatias grossas (100g) 353mg Carne de porco (costela) 2 unid. médio (100g) 285mg Carne de vaca 1 bife médio grelhado(100g) 400mg Castanha 1 porção média (100g) 519mg Cenoura 1 unid. grande (100g) 329mg Chocolate (em barras) 3 barras pequenas (100g) 400mg Chocolate em pó 10 colheres de sopa rasas

(100g) 1920mg

Chuchu 4 colh. sopa cheias (100g) 117mg Cogumelos 1 porção média (100g) 197mg Couve manteiga 1 prato de sobremesa cheio

(100g) 358mg

Damasco fresco 2 unid. grandes (100g) 340mg Damasco seco 100g 1489mg Ervilhas ½ xícara de chá (100g) 115mg Escarola 10 colh de sopa cheias (100g) 151mg Espinafre 1 porção média (100g) 490mg Feijão em geral ½ xícara de chá (100g) 1076mg

Feijão Preto ½ xícara de chá (100g) 1455mg Figo 2 unid. médias (100g) 200mg Goiaba branca 2 unid. médias 169mg Goiaba vermelha 2 unid. médias 199mg Grão de Bico 1/2 xícara de chá (100g) 971mg Iogurte natural ½ xícara de chá (100ml) 132mg Iogurte de fruta 1/2 xícara de chá (100ml) 206mg Laranja Bahia 1 unid. pequena (100g) 157mg Laranja Lima 1 unid. média (100g) 92mg Leite de vaca puro ½ xícara de chá (100ml) 113mg Leite desnatado ½ xícara de chá (100ml) 166mg Leite desnatado ½ xícara de chá (100ml) 1271mg Lentilha ½ xícara de chá (100g) 866mg Limão 2 unid grandes 102mg Macarrão(seco, antes do preparo)

100g 232mg

Maçã 1 unid. pequena 64mg Mamão 1 fatia média 212mg Mandioca 100g 344mg Mandioquinha 100g 586mg Manga espada 1 unid pequena 154mg Maracujá 1 unid grande 360mg Melão 1 fatia fina 429mg Melancia 1 fatia fina 42mg Milho 1 porção média (100g) 278mg Mortadela 5 fatias finas (100g) 180mg Nectarina 2 unid. médias 294mg Nozes 1 porção média (100g) 432mg Ovos Dois ovos médios (100g) 128mg Pão branco (pão francês) 2 unidades (100g) 120mg Peixes (exceto anchovas) 1 filés médio (100g) 282 a 446mg Pescada 1 filé pequeno (100g) 310mg Pêra 1 unid. média 132mg Pêssego natural 1 unid. média 160mg Pêssego em calda 2 metades pequenas 137mg Pistache 1 porção média (100g) 1050mg Presunto 5 fatias finas (100g) 341mg Queijo Minas 5 fatias finas (100g) 152mg Queijo prato 5 fatias finas (100g) 108mg Rabanete 1 xícara de chá 383mg Repolho cru 1 prato raso picado 160mg Requeijão gordo 6 colheres de sopa cheias

(100g) mg

Requeijão light (magro) 6 colheres de sopa cheias (100g)

mg

Salame 10 fatias médias 376mg Sardinha 2 unidades pequenas (100g) 380mg Soja ½ xícara de chá (100g) 484mg Tomate 1 unid. média 209mg Trigo (gérmen de) 1 porção média 1118mg Uva rosada 1 cacho pequeno 240mg

Orientação Dietética para Pacientes Renais

Potássio(K) é um mineral encontrado principalmente em todos os tipos de frutas, verduras, legumes, leguminosas, sucos, refrigerantes, frutas secas, oleaginosas. Os rins saudáveis eliminam qualquer excesso de potássio que se tenha ingerido, mas se os rins não funcionam não conseguem eliminá-lo. O maior perigo de um Potássio alto no sangue é o de causar uma parada cardíaca. Por isso devemos sempre checar os exames e realizar o controle da ingestão de potássio. No seu exame de sangue a quantidade de potássio é indicada pela letra K. Fósforo (P) é um mineral encontrado em diversos alimentos, principalmente no leite, seus derivados, leguminosas, carne de boi, peixes e miúdos. O fósforo se acumula no sangue de pacientes renais e o alto nível pode causar sérios problemas ósseos e prurido cutâneo (coceira). A diálise não elimina eficientemente o fósforo, então o paciente deve evitar alimentos ricos em fósforo e checar mensalmente os exames. No exame de sangue a quantidade de fósforo é indicada pela letra P. O Paciente renal pode e deve ter uma alimentação saudável, porém deve prestar atenção a quais alimentos escolher para compor suas refeições diárias. Para que se tenha uma alimentação saudável, você deve fazer pelo menos 5 refeições diárias (café da manhã, lanche, almoço, lanche e jantar). Nas refeições maiores (almoço e jantar) devem aparecer alimentos de todos os tipos (verduras cruas e cozidas, carnes, arroz, leguminosas e frutas), porém em quantidades adequadas. Para você saber quais alimentos e em que quantidade pode comer sem alterar muito seus exames de potássio e fósforo, damos um exemplo dos alimentos que podem ser escolhidos para compor suas refeições do dia. (almoço e jantar). Para compor seus lanches da manhã e da tarde você pode escolher 1 fruta (das que fazem parte do grupo), ou comer outros lanches como: pão, biscoitos, bolo. Seguindo estas orientações você estará mantendo uma alimentação saudável, que o ajudará a estar com seu peso o mais próximo possível do ideal e seu exame de potássio em níveis bons. Lembre-se: selecione apenas um alimento de cada grupo para compor cada refeição. Se seu exame de POTÁSSIO estiver alto evite: frutas, verduras e legumes crus. Estes devem ser consumidos Cozidos! Se seu exame de FÓSFORO estiver alto evite: leite e seus derivados, leguminosas e chocolate. Quando os exames estiverem NORMAIS: você pode voltar a consumir estes alimentos mas nas quantidades indicadas abaixo. Atenção: Os alimentos contidos nesta lista estão dentro dos limites permitidos de ingestão de potássio e fósforo, você pode comê-los nas quantidades indicadas sem se preocupar. Já os que não aparecem nesta lista, contém muito potássio ou muito fósforo, por isso evite-os! Em caso de dúvida, consulte seu médico ou nutricionista. Verduras e legumes crus:

• Acelga – 1 prato de sobremesa cheio • Alface – 10 folhas • Escarola – 8 folhas • Ervilha bem lavada e sem água – ½ xíc. de chá • Cebola – 2 unidades grandes • Mostarda – 10 folhas • Pepino – 1 unidade pequena • Rabanete - 3 unidades pequenas (40g) • Repolho verde – 1 prato sobremesa cheio • Tomate – 70g (1 unidade pequena) • Rúcula – 1 prato raso cheio Verduras e legumes Cozidos: • Abóbora – 200g • Abobrinha – 6 colheres de sopa cheias • Acelga – 1 prato de raso cheio • Agrião – 1 prato raso cheio • Almeirão – 1 prato de sobremesa cheio • Batata – 100g (1 unidade média) • Beterraba – 2 unidades médias • Berinjela – 15 rodelas médias • Brócolis – 10 raminhos • Cenoura – 2 unidades grandes • Chuchu – 4 colheres de sopa cheias • Couve – 1 prato de sobremesa cheio • Couve-flor – 10 raminhos • Escarola – 10 colheres de sopa cheias • Espinafre – 2 colheres de sopa cheias (bem cozido e bem espremido!) • Mandioca – 1 unidade média • Mandioquinha – 2 unidades pequenas (bem lavadas e cozidas) • Milho – 2 colheres de sopa cheias • Quiabo – quantidade livre • Repolho roxo ou verde – 4 colheres de sopa cheias • Vagem – 20 colheres de sopa Arroz: • 7 colheres de sopa Macarrão: • 1 prato de sobremesa cheio Leguminosas: • Feijão – 1 concha pequena cheia • Lentilha – 1 concha média • Grão-de-bico – 1 concha pequena cheia

Carnes: • Carne de boi – 1 bife médio (100 gramas) • Carne moída – 3 colheres de sopa cheias • Costela de boi – 2 fatias finas ou 2 ossos pequenos • Lagarto – 80g • Rosbife – 1 fatia fina • Frango – 1 coxa ou sobrecoxa, 1 filé médio, ou 3 asinhas • Peru – 50g (4 fatias finas) • Costela de porco – 2 unidades pequenas • Lombo de porco – 2 fatias finas • Ovo – 1 unidade • Clara – 3 unidades • Gema – 2 unidades • Fígado – 40g (1 bife pequeno) • Pescada – 1 filé pequeno • Linguado – 1 filé pequeno • Badejo – 2 pedaços médios • Camarão – 70g • Bacalhau – 80g • Badejo – 100g • Linguado – 70g • Cação – 70g • Atum – 60g Frutas cruas : • Abacaxi – 2 rodelas médias • Abacate – 2 colheres de sopa • Ameixa fresca – 1 unidade média • Banana maçã – 2 unidades pequenas • Caju – 1 unidade média • Caqui – 1 unidade média • Figo – 2 unidades pequenas • Goiaba branca – 1 unidade média • Goiaba vermelha – 1 unidade pequena • Jabuticaba – 15 unidades • Kiwi – 2 unidades médias (120g) • Laranja lima – 1 unidade média • Limão – 150ml de suco • Maçã – 2 unidades pequenas • Mamão – 1 fatia fina (70g) • Manga espada – 1 unidade pequena • Manga rosa – 1 unidade média • Melancia – 2 fatias grossas • Morango – 10 unidades médias • Pêra – 1 unidade média • Pêssego – 1 unidade pequena

Leites e derivados: • Leite integral – 150ml (meio copo de americano) • Leite desnatado – 150ml (meio copo de americano) • Leite em Pó integral – 20g (1 colher de sopa cheia) • Leite em Pó desnatado – 14g (1 colher de sopa rasa) • Iogurte natural integral – 100g (meio pote) • Iogurte natural desnatado – 100g (meio pote) • Iogurte de frutas – 100ml (meio copo de requeijão) • Queijo minas – 30g (1 fatia grossa) • Queijo mussarela – 25g (1 fatia fina) • Queijo parmesão – 15g (1 colher de sopa) • Queijo provolone – 20g (1 fatia fina) • Queijo prato – 25g (1 fatia fina) • Requeijão – 60g (3 colheres de sobremesa) Cuidado: melão, maracujá, nectarina, carambola, amora, cereja, damasco, ameixa seca, damasco seco, castanha de caju, castanha do pará, tem MUITO POTÁSSIO, ou MUITO FÓSFORO por isso não coma!