ABDOMEN AGUDO GINECOLGICODR OMAR TINEO CARRASCOR2 CIRUGIA

ABDOMEN AGUDOSe entiende por abdomen agudo al originado por un proceso intraabdominal que requiere resolucin urgente (Moore). Es de inicio sbito, caracterizadas por signos y sntomas locales y generales como (dolor, nusea o vmitos , disminucin aumento ausencia de la peristalsis con datos de irritacin peritoneal y/o alteraciones genitourinarias). Representa siempre una amenaza para la vida

ABDOMEN AGUDOAbdomen Agudo Quirrgico es aquel cuyo tratamiento est vinculado a la ciruga. Hay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el tratamientoEl Abdomen Agudo Mdico constituye un conjunto de sindromes de etiologas muy diversas, que confunden al Mdico Internista y al Cirujano General llevndolos errneamente con frecuencia a interpretar como quirrgica a una patologa estrictamente mdica, haciendo realidad el dicho que "el abdomen es una caja de Pandora

ABDOMEN AGUDORequerimientos para su atencinHay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el tratamiento.Los desequilibrios hemodinmicos, metablicos y respiratorios que acompaan a estos cuadros, pueden requerir un diagnstico y tratamiento ms urgente que la patologa que los origina.

CLASIFICACIONDe causa hemorrgica Intraluminal (Hemorragia digestiva) Intraperitoneal Retroperitoneal De causa inflamatoria Con perforacin Sin perforacin De causa mecnica (oclusin intestinal) Con compromiso vascular Sin compromiso vascular

CLASIFICACIONDe causa vascular Infarto intestinal Aneurisma complicado De causa traumtica Traumatismo cerrado Traumatismo abierto Del postoperatorio Hemorragia Dehiscencia de sutura Infeccioso Pancreatitis

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOREl estmulo doloroso abdominal viaja a travs de vas de transmisin nerviosas que se describen a continuacin (figura 1). Fibras cerebroespinales o somticas A partir de receptores situados en la piel, el peritoneo visceral y parietal, las fibras se dirigen a los ganglios situados en las races posteriores de la mdula, siguiendo por el asta posterior y los haces espinotalmicos y desde all a los haces radiados de la corteza cerebral, previa estacin en donde se produce la interpretacin del dolor.

FISIOPATOLOGIA DEL DOLORFibras nerviosas simpticas o viscerales Sus receptores se hallan situados en la propia pared del tubo digestivo, de all se dirigen a los ganglios simpticos en plexo celaco y continan por los nervios esplcnicos hacia los ganglios de las races posteriores a travs de ramos comunicantes blancos.

Figura 1 Esquema de la inervacin esplcnica

MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINALInflamacin del peritoneo parietal El tipo de dolor es constante, de referencia exacta ya que se localiza en la zona afectada. La intensidad depende del tipo y cantidad de noxa frente a los que expone la superficie peritoneal, por ejemplo la liberacin sbita en la cavidad peritoneal de lquido gstrico cido y estril produce mayor dolor que la materia fecal (neutra y contaminada). La secrecin pancretica produce ms dolor e inflamacin que la misma cantidad de bilis estril que no contiene enzimas como la secrecin pancretica. La sangre y la orina son tan poco irritantes que pueden pasar desapercibidas

MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINALObstruccin de vscera hueca El dolor espasmdico que se produce por obstruccin del intestino delgado se suele localizar a nivel peri o supraumbilical y es de carcter difuso. Cuando el intestino comienza a dilatarse la naturaleza espasmdica del dolor es menos evidenteTrastornos vasculares Si bien los trastornos como la ruptura de un aneurisma de Aorta abdominal o la obstruccin arterial aguda de la arteria mesentrica superior, pueden producir dolor de aparicin brusca e intensa, no siempre se cumple

MAPA DE DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDODOLOR EN CSD (1)Colecistitis agudaColedocolitiasisApendicitis retrocecalAbsceo hepaticoHepatitisDOLOR EN CSI (2)EsplenomegaliaInfarto esplenicoFractura costalGastritisNeumoniaHerpes zosterDOLOR EPIGASTRICO (3)PancreatitisGastritisEnfermedad ulcerosa pepticaColecistitisReflujo esofagicoInfarto de miocardiopericarditis

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO SEGN CADRANTESDOLOR EN CID (4)Apendicitis agudaUlcera peptica perforadaColecititis Obstruccion intstinalEmbarazo ectopicoQuiste de ovarioEndometriosisMittelschmerzCalcuclo renalAbsceso de psoasVesiculitis seminalDOLOR CII (5)DiverticulitisApendicitisCncer de colonObstruccion intestinalEsplenomegaliaGastritisEmbarazo ectopicoQuiste de ovarioEndometriosisMittelschmerzCalcuclo renal

CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDOMETABOLICDiabetic ketoacidosisPorphyriaAdrenal insufficiencyUremiaHypercalcemia TOXICInsect bitesVenoms (scorpion, snake)Lead poisoningDrugs MISCELLANEOUSHemolytic crisesRectus sheath hematoma NEUROGENICHerpes zosterAbdominal epilepsySpinal cord tumor, infectionNerve root compression CARDIOPULMONARYPneumoniaMyocardial infarctionMyocarditisEmpyemaCostochondritis

VALORACION CLINICA DEL ABDOMEN AGUDOLa conducta a seguir debe ser:Historia clnica. Examen fsico. Exmenes complementarios de laboratorio y radiologa.

HISTORIA CLINICADatos generales: Edad. Raza. Sexo. Relaciones sexuales. Dolor: Sitio de inicio. Sitio actual. Irradiacin. Factores agravantes. Factores que lo mejoran. Progresin. Duracin. Forma de inicio. Forma actual. Episodios similares previos.

HISTORIA CLINICAOtros sntomas abdominales: Anorexia. Nauseas. Vmitos (hematemesis). Sntomas intestinales (estreimiento, diarrea, hbito, hematoquecia, melenas). Sntomas miccionales (frecuencia, disuria, relacin con el dolor). Ictericia. Presencia o no de menstruacin.

HISTORIA CLINICAOtros rganos: Historia menstrual. Historia obsttrica. Medicaciones previas. Hipertensin arterial. Cardiopatia isqumica. Diabetes mellitus. Tuberculosis. Antecedentes: Ciruga abdominal previa. Historia de adiccin a drogas.

EXAMEN FISICOInspeccin. Auscultacin. Percusin. Palpacin. Examen rectal. Examen genital.

EXAMEN FISICOAlgunos signos de antologa.Mayo Robson, dolor en punto costovertebral izquierdo, de la pancratitis aguda. Murphy, dolor en inspiracin profunda en el punto cstico. Blumberg. Diever, dolor en FID tpico de apendicitis aguda al distenderse el abdomen. Rovsing en apendicitis aguda, se comprime en FIII y produce dolor en FID por movilizacin de gases. Psoas, dolor en el trayecto del msculo, al flectar la pierna, tpico de apencitis posteriores.

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICOCAUSAS:Complicaciones del embarazoAbortoEmbarazo EctpicoDPPNIRuptura UterinaAlteraciones uterinas y cervicalesCervicitisEndometritisDegeneracin miomatosa

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICOCAUSAS ANEXIALES:EPI (Salpingitis)Abscesos tuboovricosEndometriosis (Endometrioma)Torsin de anexosQuiste Paraovrico torcidoRuptura de Quiste Folicular o de cuerpo lteoRuptura de Quiste Ovrico Funcional o NeoplsicoSndrome de Hiperestimulacin OvricaTromboflebitis Plvica

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO ALTERACIONES Y SU LOCALIZACIN

CSDCID CSI CII Salpingitis -+-+ATO+/- ++/- +EE -+- +Torsin Anexial -+- +Quiste Ovrico Roto -+- + Apendicitis -+- -

PREVALENCIA EN DOLOR AGUDO PLVICO

DIAGNOSTICO%EPI4.5 13.5EE3.1 1.3APENDICITIS23 20.6INFECCION URINARIA2.7 12.0COLICO NEFRITICO1.9DESCONOCIDO25.3 47.6ALT. QUISTICA2.8 4.1

PREVALENCIA POR LA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

DIAGNOSTICO% (%)EE20.833 34.5EPI20.111.7 29.2ALT.QUISTICA13.83.5 38.8TORSION5.32.5 7.4APENDICITIS2.30.0 10.7ENDOMETRIOSIS14.15.0 15.8DESCONOCIDO13.67.5 23.7

Diagnstico Diferencial entre dolor ginecolgico vs. abdominal

DOLORno cambia. Se puede irradiar fuera del abdomen. DifusoCambia segn la fase evolutiva. LocalizadoNAUSEAS, VOMITOSSISIHISTORIA GINECOLOGICA++++/-ESTADO DE SHOCKDescartar embarazo ectpicoPoco probableTACTO RECTAL++++++MOVILIDAD DEL CERVIXmuy dolorosaNormal

APENDICITIS DIFERENCIADO DE ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (PID)

HALLAZAGOSAPENDICITISEPINausea y vomito++++Ciclo menstrualNo preferencia60% en primeros 14 diasHistoria de enferm. venera++++Promedio de duracin de sintomas32hrs.65hrsDolor anexial o mov. cervical++++Sensibilidad o resistencia msCIDbilateral

EXAMENES AUXILIARESLaboratorio: hemograma, hematocritoLavado peritoneal diagnostico: indicaciones, valoracion de resultado positivoRadiografa de Trax. Descartar patologa en base de trax, haz luminoso bajo el diafragma.Radiografa de abdomen simple. En decbito dorsal y de pie, asas dilatadas con carctersticas de obstruccin intestinal mecnica, en decbito lateral con rayo horizontal buscando neumoperitoneo.ECG, diagnstico diferencial de IAM.

EXAMENES AUXILIARESECO, colecciones intrahepticas, sangre(en trauma abdominal cerrado), bilis, caractersticas de rganos macizos: hgado, bazo; vescula con clculos, colecistitis aguda, incluso apendicitis (dg. con mayor experiencia). Sirve tambin para ver retroperitoneo.Radiografa contrastada, contraste hidrosoluble (Ipaque), en sndrome de Boerhave se escapa el medio de contraste, en herida en duodeno, o hematoma periduodenal tambin hay escape.Angiografa, sospecha lesin del mesenterio, especialmente en trauma (pero es raro).TAC.

MANEJODisquisicin diagnstica, manejo de acuerdo a la etiologa.Estudio de parmetros generales: Suero, SNG, reposo digestivo, vas venosas, sonda Foley, PVC-ECG.Tto quirrgico, UCI (en pancreatitis aguda), tto mdico.

Zones of the retroperitoneum.