Aborto, E. Ectópico

7/26/2019 Aborto, E. Ectpico

1/83

HEMORRAGIAS DELPRIMER

TRIMESTREAlczar Hernndez Adela

Huerta Cruz Carolina

Mndez Chvez Mitzzuri

Vzquez Ruiz BrendaIsabel


2/83

OBJETIVOSReconocer la etiologa, fsioatologa !

"ani#estaciones clnicas $e las rincialesco"licaciones o%st&tricas'

I$entifcar( las ca)sas $e "or%i*"ortali$a$$)rante el e"%ara+o'

Reconocer( la "eto$ologa $iagnstica'

Reconocer( el "ane-o "&$ico .)ir/rgico'


3/83

ABORTO


4/83

ABORTO0aci"iento

re"at)ro antes$e .)e sea osi%le

1i1ir

2so o)lar3interr)cin

intencional $ee"%ara+o

A%ortoesont(neo

OMS

Ter"ino $ele"%ara+o antes

$e las 45 se"anaso 6755g


5/83

ABORTO ESPO0T80EO

9RE:2E0:IA

;= @5a?os

er!ri"estre

M)erterece$e a

lae)lsin

9actores

#etales

75=Degeneraci

n oa)sencia

$e e"%rin

75=ano"alascr"oso"i

casAno"alas

en lalacenta


6/83

ABORTOS A0E2PLOIDES

C7= Errorga"etog&n

esis"aterna

7= Paterna

I$entifca$as triso"asara to$os

loscro"oso"a

s


7/83

ABORTO E2PLOIDEMa!orinci$encia alas


8/83

ABORTO E2PLOIDE

Tro"%ofliasere$itarias

:ir)gas"aternas

Tra)"atis"os

RADIA:IF0A0TI:O0:EPTIVOS

De#ectos)terinos

a$.)iri$os

De#ectos)terinos

e"%rionarios

M)taciones $e losgenes $el #actor 1,rotro"%ina,antitro"%ina,rotenas : ! S'

A%$o"inales

*A%$o"inales !

&l1icas en el ri"ertri"estre*Etiracin $elc)ero l/teo

DI2 "a!or riesgo ea%orto s&tico

*Leio"io"as)ternios gran$es

! "/ltiles*Sine.)ias)terinas

9or"acin anor"al$e los con$)ctos $eMiller, $e#ectos $e#)sin


9/83

I0S29I:IE0:IA :ERVI:O2TERI0A

Dilatacin $elc)ello )terino,

in$oloro $)ranteel 4$o tri"estre

Pro1oca rolaso! a%o"%a"iento

$e las "e"%ranas! e)lsin $el

#eto

Diagnstico

Ecogra#atrans1aginal,

longit)$ $el c)ello)terino

:A2SAS

Tra)"atis"os,$ilatacin ,

legra$o,coni+acin,

ca)teri+acin

:ercla-erofl(ctico


10/83

T:0I:AS DE :ER:LAJEito en C5=

c)an$o esrofl(ctico

McDnal$

Siro$ar

TRA0SABDOMI0AL

S)t)ra en el

ist"o

Co"#licaciones

In#ecciones

Rot)ra $e"e"%ranas

Toclisis9ie%re)ereral


11/83

T:0I:AS DE :ER:LAJE


12/83

AME0AKA DE ABORTO

Sesoseca3

e"orragiasecrecin

sang)inolenta

45*47=ersiste$)rante

se"anas

75= sea%ortaran

Seaco"a?a$e clicos

a%$o"inale

s or oraso $as

L)"%algia,sensacin

&l1ica

oresi1a

HIPOVOLEMIA

Estain$ica$o

interr)"irel e"%ara+o


13/83

ABORTO I0EVITABLERot)ra $e

"e"%ranas,sali$a $e li.)i$o

a"nitico !

$ilatacin $elc)ello )terino

VIGILA0:IA OBSERVA:IO0

HORAS

He"orragia,$olor, fe%re

Se roce$e a1aciar /tero


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ABORTO I0:OMPLETO:OMPLETO

E)lsin $elro$)cto con

cierre $el orifciocer1ical

I0:OMPLETO

El orifcioer"anece

a%ierto

En el /tero )e$e.)e$ar el #eto ! la

lacenta oso%resalir

arcial"ente

Legra$o orasiracin

Oitocina

Li.)i$osieros"oticos

PGD

Metotreato


15/83

ABORTO RETE0IDOEl /tero

retiene elro$)cto")erto

P)e$ea%er

signos $ea"ena+a$e a%orto

El /terono crece,

a!regresin

$e las"a"as !$is"in)ci

n $eeso

Seo%ser1an

casos

gra1es $e$e#ectosen la

coag)lacin


16/83

ABORTORE:2RRE0TE


17/83

ABORTO RE:2RRE0TE

A%ortoesont(neorec)rrente

a%orto a%it)al'

4 a%ortosconte"lar laosi%ili$a$ $ereali+ar )na1aloracinco"leta'

Presencia $e tres o "(s a%ortos consec)ti1os a las 45se"anas o "enos $e gestacin o con )n eso #etal "enor

$e 755 g'

Aborto recurrenteprimario: sine"%ara+ossatis#actorios

Aborto recurrentesecundario: con )nnaci$o 1i1o re1io


18/83

ETIOLOGAPri"er

tri"estre Gen&ticas

Seg)n$o

tri"etre Anat"icas A)toin")nit

arias


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A0OMALAS

:ROMOSI:AS DE LOSPADRES:a)san

slo$el 4

al =$elos

a%ortos

rec)rrente

s

:ariotio$e

a$re3

arte#)n$a"ental $eest)$

io

75= sec)n$aria a translocaciones

recrocas e.)ili%ra$as

4= a translocacionesro%ertsonianas


20/83

9A:TORES A0ATOMI:OSAno"alas $el aarato rero$)ctor#e"enino

:a)sa $e a%orto "(s #rec)ente

M)-er con a%orto rec)rrente3


21/83

TRATAMIE0TO:orreccin $e

ano"alas

)terinas

A)"ento $ee"%ara+os ater"ino $e 5

a N5=

Re$)ccin $ea%ortos $e C>

a


22/83

9A:TORES

I0M20ITARIOS

Ano"alaa)toin")nita

ria3in")ni$a$contra )no

"is"oAno"alaaloin")nitaria3 in")ni$a$

contra otro'

Ano"alasa)toin")ni

tarias

LES3 M(s #rec)ente $e a%orto esontaneo'

Antic)eros anti#os#olii$os

M)-eres sanas3 7= LA:Q ! A:AQ con )n n)"eroecesi1o $e e"%ara+os #racasa$os'

Las ")-eres con antece$ente $e a%orto $elri"er tri"estre ! )na concentracin alta $eantic)eros, tienen )n n$ice $e rec)rrencia $ea%ortos $e asta N5=


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TRATAMIE0TO

ASA Hearina

American College of Obstetricians andGynecologists 4557Q3

A$"inistrar $osis re$)ci$as $e (ci$oacetilsaliclico, < "g $iarios or 1aoral'

Hearina no #racciona$a, 7 555 2 or1as)%c)t(nea ca$a


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Ano"alasaloin")nita

rias

Reca+o "aterno $e losantgenos etra?os $ela$reSo%reeresin $e

lin#ocitos 0 !antic)eroslin#ocitotoicos

In")ni+acin con c&l)lasaternas Le)cocitos $e )n tercer

$ona$or In#)sin $e "e"%rana

tro#o%lastica In")noglo%)lina IV

Trata"iento


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TROMBO9ILIAS

HEREDITARIASResistencia a la rotena : acti1a$a aP:Q

Sec)n$aria a )na ")tacin $el factor V de Leiden )

otroActi1i$a$ re$)ci$a o a)sente $e antitrombina III

Las ")-eres con a%ortos rec)rrentes!

alg)na tro"%oflia no o%tienen%enefcios $el (ci$o acetilsaliclico ola earina'


26/83

9A:TORES

E0DO:RI0OS*


27/83

Defciencia $e !o$o3 0o'Ecesi1o $e a%ortos'

A)toantic)erostiroi$eos

Me$ir TSH

Hiotiroi$is"o

Pocas ro1ocan a%orto$el


28/83

ABORTOI0D2:IDO


29/83

ABORTO I0D2:IDOInterr)cin "&$ica o

.)ir/rgica $ele"%ara+o antes $e la

1ia%ili$a$ #etal'

:lasifcacin

A%orto tera&)tico

En#er"e$a$es "&$icas! .)ir/rgicas sonin$icaciones ara

interr)"ir el e"%ara+o'

Desco"ensacincar$iaca ersistente, en

esecial coniertensin )l"onar

f-a, 1asc)loataiertensi1a o $ia%etes

a1an+a$as ! c(ncer'

Pre1enir el naci"iento$e )n #eto con )na

$e#or"i$a$ anat"ica,"eta%lica o "entali"ortante

Violacin o incesto

A%orto electi1o1ol)ntatioQ


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ABORTO ELE:TIVOLa interr)cin $el e"%ara+o antes $e la 1ia%ili$a$ a

solicit)$ $e la ")-er, "as no or ra+ones "&$icas

En a%ril $e 455N, laAsa"%lea Legislati1a $el Distrito 9e$eral

$e :i)$a$ $e M&ico, aro% la$esenali+acin $e la r(ctica $el

a%orto in$)ci$oa eticin $e la ")-erasta las $oce se"anas $e

e"%ara+o'
https://es.wikipedia.org/wiki/Abril_de_2007https://es.wikipedia.org/wiki/Asamblea_Legislativa_del_Distrito_Federalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Asamblea_Legislativa_del_Distrito_Federalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ciudad_de_M%C3%A9xicohttps://es.wikipedia.org/wiki/Aborto_inducidohttps://es.wikipedia.org/wiki/Aborto_inducidohttps://es.wikipedia.org/wiki/Ciudad_de_M%C3%A9xicohttps://es.wikipedia.org/wiki/Asamblea_Legislativa_del_Distrito_Federalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Asamblea_Legislativa_del_Distrito_Federalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Abril_de_2007


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T:0I:AS PARA EL

ABORTO DEL PRIMERTRIMESTRE


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ABORTO U2IRRGI:OEl e"%ara+o se )e$e etraer "e$iante cir)ga a tra1&s $el c)ello)terino $ilata$o o or 1a transa%$o"inal or isteroto"a oisterecto"a

T&cnica transcer1ical 6


33/83

Dilatacin !

e1ac)acin

A artir $e las se"anas

Antes $e la $estr)ccin "ec(nica ! e1ac)acin$e las artes #etales, se $e%e $ilatar en #or"aa"lia el c)ello )terino

Dilata$ores $e "etal o igroscicos'

2na 1e+ .)e se etrae el #eto, se )tili+a )na legracon asiracin ara etraer la lacenta ! el te-i$orestante'

Dilatacin !

etraccin

e1ac)acin or s)ccin $el conteni$ointracraneal


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DILATADORES

HIGROS:FPI:OS Re$)cen el tra)"a $e la $ilatacin Dilatan $e #or"a lenta

Atraen ag)a $e los te-i$os cer1icales roteogl)canosQ ! se ean$en

Laminaria

Pro1ienen $e los

tallos $e Laminariadigitata / japonica Pe.)e?os3 ;*7"" Me$ianos3 >*"" Gran$es3 *


35/83

Aseo $elc)ello

Sol)cin $eo1i$ona !o$a$a

Se s)-etaorcin

anterior conin+a

Intro$)ccin$el $ilata$or

:on in+a $e anillos La )nta $e%e$escansar a ni1el $elorifcio interno

*>

La"ina

ria$ilata$aclicosQ


36/83

Prostaglan$inas

#on$o $e saco1aginal

osterior araa!)$ar a la$ilatacin'

55 "g $e"isorostol


37/83

T:0I:A DE DILATA:IF0 LEGRADO

Ese-o 1aginal !li"ie+a $el

c)ello

La%io cer1icalanterior se

s)-eta con in+acon $ientes

Analgesia 7"lli$ocanaQ orin!ecciones

aracer1icalesleo

9raena)serQ

Se eli-e ta"a?o$e c(n)la

to ! 7to $e$o$escansan so%reerin& ! gl/teosintro$)ccin $el

$ilata$or

Se "i$ero#)n$i$a$ einclinacin $el

/tero conister"etro

:(n)la $es)ccin se $irigeal #on$o l)ego alorifcio interno !se gira en #or"a

circ)n#erencial

Se intro$)celegra ara

etraer#rag"entos

lacentarios o

#etales restantes


38/83


39/83


40/83

:OMPLI:A:IO0ES

Per#oracin )terina a)"enta si /tero enretro1ersinQ Lesiones intra*a%$o"inaleslaaroto"a o laaroscoia

Lesiones intestinales no $eritonitis gra1e !setice"iaLaceracin cer1ical

He"orragia )terina

Sine.)ias )terinasIns)fciencia cer1ico)terina

:oag)loata $e cons)"o reentina


41/83

ASPIRA:IF0 MA02ALProce$i"iento $e cons)ltorio )sa$o en caso $e ")erte e"%rionaria o

#etal ! a%ortos electi1os'

65 ""HgQ ! se

f-a a )na c(n)la

Intro$)ccin 1atranscer1ical


42/83

ABORTO MEDI:O

Antirogest(geno3"i#eristona Ini%econtracciones in$)ci$as

or rogesterona Anti"eta%olito3"etotreato Ini%econtracciones in$)ci$asor rogesterona

Prostaglan$ina3"isorostol Esti")la$irecta"ente al"io"etrio

Alternati1aaceta%le ene"%ara+os 6C$as


43/83

:O0TRAI0DI:A:IO0ES

Alergias a los#(r"acos DI2

Ane"iaron)ncia$a

:oag)loata o)so $e

anticoag)lantesHeatoatas

Trastornoscar$io1asc)lare

s

En#er"e$a$escon1)lsi1as

acti1as

En#er"e$a$ess)rarrenales o.)e re.)ieran

t congl)cocorticoi$es


44/83

La e"orragia ! los clicos son "(s intensos .)e los snto"as

$e la "enstr)acin

Analg&sico narctico

A%orto "&$ico en las ri"eras etaas es ")! efca+C5*C=


45/83

EMBARAKOE:TFPI:O


46/83

DE9I0I:IF0

I"lantacin $el%lastocisto #)era $el

re1esti"iento

en$o"etrial 4= E"%ara+os en el ri"er

tri"estre >= ")ertes liga$as al

e"%ara+o 7= ")ertes "aternas en

ases $esarrolla$os OMSQ


47/83

:LASI9I:A:IF0


48/83

9A:TORES DE RIESGO

Des)&s $e )n e"%ara+oectico, la osi%ili$a$ $e

otro es $e


49/83

EMBARAKO T2BARIO


50/83

ROT2RA T2BARIA

:asi sie"re es esont(nea, ocasional"ente oc)rre$es)&s $el coito o eloracin %)i"an)al

Ist"o ri"eras se"anasIntersticial "(s tar$e

:lnica Signos ! snto"as

$e io1ole"ia


51/83

ABORTO T2BARIO

E"%ara+os a"ollares

:lnica

He"orragia

Detecta$a en la

)nin lacenta*are$ t)%aria

Searacin co"leta $e lacenta

Pro$)ctos $e concecinsalen a ca1i$a$ eritoneal

He"orragia cesa

Alg)nos ro$)ctoser"anecen en la tro"a

Persiste e"orragia

Sangre acia ca1i$a$eritoneal

Ac)")lacin en #on$o $esaco recto)terino

He"atosalinge

Gotea a tra1&s$e la salinge O%str)cci,

n


52/83

EMBARAKO ABDOMI0AL

A%orto t)%ario Rot)ra intraeritoneal

E)lsin inco"leta He"orragiaE)lsin co"leta

Hacia ca1i$a$eritoneal

:onser1a )nin lacentaria

Se rei"lanta en c)al.)ier otro sitio E"%ara+oa%$o"in

al

Se rea%sor%e

Per"anece en#on$o $e saco,litoection


53/83

EMBARAKO DE

LIGAME0TO A0:HOI"lantacin $e cigoto en "esosalinge

Salinge se ro"e $on$e noest( c)%ierta $e eritoneo

:onteni$o gestacional saleacia $on$e se enc)entranlos lieg)es $el liga"ento

anco


54/83

EMBARAKOI0TERSTI:IAL

:OR02AL:orn)al orcin s)erior ! lateral $e la ca1i$a$)terina

Intersticial orcin intra")ral roi"al $e la salingeSe ro"en a las


55/83

EMBARAKO

HETEROTFPI:OE"%ara+o )terino .)e coeiste con )n seg)n$oe"%ara+o con )%icacin etra)terina

Inci$encia < en N,555 casos

T&cnicas $e rero$)ccinasisti$aW:GXY .)e se ele1anosta%orto9on$o )terino "(s gran$e.)e en #ecas"enstr)alesVarios c)eros l/teosA)sencia $e e"orragia1aginalDatos $e e"%ara+o


56/83

:2ADRO :L0I:ORetraso "enstr)al 1aria%le, seg)i$o$e3

He"orragia le1e o "anca$o 1aginal>5*5=Q

Dolor &l1ico o a%$o"inal C7=Q

Hiersensi%ili$a$ a%$o"inal ! &l1icaN7=Q R)t)ra

:a"%ios )terinos :a"%io $e osicin :reci"iento

Signos 1itales


57/83

DIAG0FSTI:O

2ltrasoni$o Trans1aginal

Deter"inaciones $e :G*X

Deter"inacin $e Progesterona

Otros3 Bio"etra He"(tica


58/83

2LTRASO0IDO

TRA0SVAGI0AL:AVIDAD E0DOMETRIAL Patrn

en$o"etrial

trila"inar EC=, S ;=Q

Ac)")lacionesanecoicas $el.)i$o sacogestacionaintra)terino

A0EOS

T)"or HaloAnillo

t)%(rico :on $oler

Anillo $e #)ego circ)lacinlacentariaalre$e$or $et)"or aneial

9O0DO DE SA:O

L.)i$o Li%rePeritoneal

He"orragiaintraa%$o"inal


59/83


60/83

EST2DIOS DE

LABORATORIODeter"inacin $e

H:G*X


61/83


62/83

TRATAMIE0TO

U2IRRGI:OLAPAROS:FPI:OSALPI0GOSTOMA

E"%ara+o 6 4c"2%ica$o en


63/83

TRATAMIE0TO

U2IRRGI:OSALPI0GE:TOMA


64/83

TRATAMIE0TO MDI:OMETOTRETATO

Antagonista $el (ci$o #lico

:an$i$ata3 ")-er asinto"(tica, "oti1a$a !con$escen$iente


65/83

TRATAMIE0TO

EPE:TA0TE:G* X "enor a 455"2I"l esta%les o $is"in)!en$oQ

Slo e"%ara+o ectico t)%ario'

:oncentracin seria$a $e :G*% en$escenso'

Di("etro $e la t)"oracin ectica "enor$e ;'7 c"'

A)sencia $e $atos $e e"orragiaintraa%$o"inal o

Rot)ra or "e$io $e ecogra#a trans1aginal'

Inter1alo $e rot)ra


66/83

EMBARAKO ABDOMI0ALDe#or"acin3

Asi"etra #acial ocranea !

ano"alasartic)lares'

Mal#or"aciones3Hiolasia $e lasetre"i$a$es !ano"alas $el

S0:


67/83

EMBARAKO OV8RI:O

Princial #actor $e riesgo 2so $e DI2

Trata"ientoReseccin

o1(rica enc)?a o

.)istecto"a

Metotreato

Oo#orecto"ia

Laaroscoiaara etraero a%lacincon l(ser'


68/83

EMBARAKO :ERVI:ALT&cnicas$erero$)cci

nasisti$a

Dilatacin! legra$o

re1io

I"lantacin en la

are$ cer1icalf%rosa

$el en$ocer1i

He"orragia 1aginalin$olora

Dolor a%$o"inal

9on$o )terinoligera"ente

iertrfco


69/83

TRATAMIE0TOLegra$o !

taona"iento

Metotreato

:lor)ro $e otasio ] $e

> se"'Q


70/83

EMBARAKO E0 LA

:I:ATRIK DE 20A :ES8REAInci$encia


71/83

EMBARAKOMOLAR


72/83

DE9I0I:IF0En#er"e$a$ tro#o%l(stica gestacional %enigna

Se caracteri+a or3Degeneracini$rica ! el

e$e"a $el

estro"a1ellositario

A)sencia $e1asc)lari+acin

en las

1ellosi$a$escoriales

Proli#eracin$el eitelio

tro#o%l(stico


73/83


74/83

EPIDEMIOLOGA

9A:TORES DE RIESGOE$a$

A$olescentes ! ")-eres;>*5 a?os

E"%ara+o"olarre1io


75/83

MOLA HIDATI9ORME :OMPLETA

Macroscica"ente Vesic)lar

Microscica"ente

A)sencia$e te-i$oe"%rionari

o ! $ea"nios

A)sencia$e 1asos

sang)neos1ellosos

Proli#eracin $eleitelio

tro#o%lastico

Degeneracini$rica !

e$e"a1elloso

Potencial

"aligno

Diloi$e ! $eorigen aterno

7=


76/83

MOLA HIDATI9ORME

PAR:IALTe-i$o e"%rionario

!o a"nios

Degeneracini$rica

Hierlasiatro#o%l(stica #etal

sincicitro#o%lastoQ

Se conser1an las1ellosi$a$es con

circ)lacin#etolacentaria

#)ncional'

:ariotio triloi$e3 >C,, >C, o >C,


77/83

EMBARAKO MOLAR

GEMELARE"%ara+o

"olar$iloi$e

co"leto

E"%ara+o

nor"al

7=4

se"anas

N5=

R0so%re1i1

i

S)er1i1encia $el #eto nor"alcoeistente es 1aria%le3 Esta%leci"iento $el $ Pro%le"as co"o reecla"sia o

e"orragia'


78/83

:2ADRO :L0I:O

A"enorrea

0()sea !1"ito

He"orragia )terina

:reci"iento )terino"(s

r(i$o

Preecla"sia

47*>5=.)istes $ela teca

l)tenicaEn#er"e$

a$tro#o%l(sti

caersistent

e o"et(stasi

s

"anifesta

In1asin$e

ar&n.)i"a

)l"onar

Siste"a1enoso&l1ico

Tro#o%lasto


79/83

DIAG0FSTI:O

E)lsin esont(nea se"anas

:G X @455555 "2I"l


80/83

TRATAMIE0TO

E1ac)acin $e la "ola

Asira$o "an)al en$o)terinao Legra$o con s)ccin

In$)ccin $el tra%a-o $e artoo isteroto"a

Histerecto"a en %lo.)e

Seg)i"iento reg)lar

0o e"%ara+o $)rante > "eses

:G X rs tras lae1ac)acin, ! c "eses'

Me$iana $e tie"o arallegar a las ci#ras

in$etecta%les3Mola arcialN se"'

Mola co"letaC se"'

VIGILA0:IA


81/83

VIGILA0:IA

0)e1o e"%ara+o a los >* "eses ose1ac)acin'

Pos e1ac)acinBH, tie"os $e coag)lacin, #)ncinrenal, ni1eles $e :G, Tele $e tra, 2SGo%st&trico'

Eloracin ginecolgica enccons)lta' 0i1eles $e :G X

U2IMIOTERAPIA PRO9IL8:TI:A


82/83

U2IMIOTERAPIA PRO9IL8:TI:A

Actino"icina


83/83

BIBLIOGRA9A

Ginecologa,J' Gon+(le+*Merlo! E' Gon+(le+ Bos.)et,C_ e$icin' Else1ier Esa?a, 45

Documents

Aborto, E. Ectópico