Acalásia e Megaesôfago

Módulo 1 - Esôfago

Ivan Folchini de BarcelosR1 Cirurgia Geral HGCR

1. Fisiopatologia

Causas: Doença de chagas▪ Reação Ag-Ac▪ Parasitismo + inflamação músculo liso e os

neurônios do plexo de Auerbach Idiopática

Acalásia

1. Fisiopatologia

Degeneração dos neurônios da parede esofágica (plexo Auerbach)

Comprometimento dos neurônios inibitórios (NO e VIP)

Neurônios excitatórios (Ach) estão poupados

Ach NO

Contração Relaxamen

to

1. Fisiopatologia

1. Fisiopatologia

Megaesôfago Hipertrofia muscular esôfago

Atrofia da parede muscular dilatação aperistalse e megaesôfago

2. Diagnóstico

Quadro clínico

Raio-x contrastado/SEED Dilatação, ondas terciárias, estase, nível

hidroaéreo, floculação do contraste, sinal do bico de pássaro

Classificação de Mascarenhas/Câmara Lopes /Ferreira Santos: Grau 1 - 4

Acalásia

2. Diagnóstico

2. Diagnóstico

EDA Dilatação esofágica + conteúdo alimentar Inflamação/úlceras Afastar neoplasia

Manometria EEI com pressão elevada >45mmhg Incompleto relaxamento EEI à deglutição Aperistalse

2. Diagnóstico

Manometria

Acalásia

3. Tratamento não Cirúrgico Medicamentoso

Bloq canal de Ca Relaxantes musculatura lisa

Dilatação Pneumática Melhor tratamento não cirúrgico Pacientes contra-indicação para cirurgia

Toxina Botulínica Inibe a liberação Ach -> inibe contração do EEI Desvantagem: recidiva por rerbotamento da inervação

Revisão da Cochrane: Endoscopic pneumatic dilation versus botulinum toxin injection in the management of primary achalasiaLeyden Jan E, Moss Alan C, MacMathuna Padraic

Acalásia

3. Tratamento não Cirúrgico

4. Operações Conservadoras

Indicação Megaesôfago não avaçado (<7cm) Grau 1: até 4cm Grau 2: 4-7cm

Tipos: Cardiomiotomia/Cardiomiectomia +

procedimento anti-refluxo Heller/dor; Heller –toupet; Pinotti

Acalásia

4. Operações Conservadoras

Heller-Dor

4. Operações Conservadoras

Heller-Toupet

4. Operações Conservadoras

Pinotti

5. Megaesôfago avaçado

Esofagectomia subtotal Trans-hiatal Torácica

Mucosectomia Esofágica (Aquino) Retirada da mucosa e submucosa do esôfago por

meio da sua invaginação completa, através da via cervicoabdominal combinada sem toracotomia e conservando por inteiro a túnica muscular esofágica.

Profilaxia de lesões mucosas pré-neoplásicas e evitando as complicações da dissecção e do descolamento do esôfago no mediastino

Acalásia

5. Megaesôfago avaçado

Mucosectomia Esofágica

Acalásia

6. Recidiva: como tratar? Desde procedimentos mais simples e

conservadores como dilatação pneumática e cardioplastia, até operações complexas e mutiladoras como a cardioplastia associada à antrectomia e gastrojejunostomia em Y de Roux, a esofagectomia subtotal

Recorrencia disfagia por: miotomia imcompleta, cardiomiotomia em megaesôfago grave, fibrose, esofagite de refluxo

Acalásia

6. Recidiva: como tratar?

Cardioplastia de Serra-Dória

6. Recidiva: como tratar?

Cardioplastia de Thal-Hatafuku

Referências

Aquino, JLB; Said M; Pereira EVA; Vernaschi B; Oliveira MB; TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO RECIDIVADO

Kaufman JA, Lal DR, Oelschlager BK Surgical treatment for achalasia: disponível em http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo53.html

Leyden JE, Moss AC, Padraic M ; Endoscopic pneumatic dilation versus botulinum toxin injection in the management of primary achalasia; Revisão Cochrane

Spechler SJ; Overview of the treatment of achalasia. Disponivel em www.uptodate.com

Aquino JLB; Reis JÁ; Muraro CLPM; Camargo, JGP; MUCOSECTOMIA ESOFÁGICA NO TRATAMENTO DO/MEGAESÔFAGO AVANÇADO: ANÁLISE DE 60 CASOS