AÇÕES DE ENFERMAGEM NO PACIENTE EM VENTILAÇÃO MECÂNICA

AÇÕES DE ENFERMAGEM AÇÕES DE ENFERMAGEM NO SUPORTE NO SUPORTE

VENTILATÓRIOVENTILATÓRIOProfProfaa. Márcia Braz. Márcia Braz

[email protected]

2ZUÑIGA; SILVA; BRUNNER & SUDDARTH

SUPORTE VENTILATÓRIOSUPORTE VENTILATÓRIO

VISA GARANTIR O FORNECIMENTO VISA GARANTIR O FORNECIMENTO ADEQUADO DE OADEQUADO DE O22 E A REMOÇÃO DE CO E A REMOÇÃO DE CO22

FORNECIMENTO FORNECIMENTO OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA

REMOÇÃO VENTILAÇÃO REMOÇÃO VENTILAÇÃO MECÂNICAMECÂNICA

É O MÉTODO DE SUBSTITUIÇÃO É O MÉTODO DE SUBSTITUIÇÃO FUNCIONAL NAIS UTILIZADO EM TERAPIA FUNCIONAL NAIS UTILIZADO EM TERAPIA INTENSIVAINTENSIVA


MÉTODOS DE FORNECIMENTO DE MÉTODOS DE FORNECIMENTO DE OXIGÊNIOOXIGÊNIO

INVASIVOSINVASIVOS (VENTILAÇÃO MECÂNICA)(VENTILAÇÃO MECÂNICA)

Tubo orotraquealTubo orotraqueal Tubo nasotraquealTubo nasotraqueal Cânula de traqueostomiaCânula de traqueostomia

NÃO INVASIVOS -NÃO INVASIVOS - OFERTA DE OXIGÊNIO ATRAVÉS OFERTA DE OXIGÊNIO ATRAVÉS DE DISPOSITIVOS QUE NÃO INVADEM AS VIAS AÉREASDE DISPOSITIVOS QUE NÃO INVADEM AS VIAS AÉREAS


Ventilação InvasivaVentilação Invasiva


Ventilação Não-invasivaVentilação Não-invasiva


SUPORTE VENTILATÓRIO SUPORTE VENTILATÓRIO MECÂNICOMECÂNICO

É A APLICAÇÃO POR MODO INVASIVO OU NÃO É A APLICAÇÃO POR MODO INVASIVO OU NÃO DE UM EQUIPAMENTO (VENTILADOR) QUE DE UM EQUIPAMENTO (VENTILADOR) QUE SUBSTITUI TOTAL OU PARCIALMENTE A SUBSTITUI TOTAL OU PARCIALMENTE A ATIVIDADE VENTILATÓRIA ESPONTÂNEA.ATIVIDADE VENTILATÓRIA ESPONTÂNEA.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

DIMINUIR O TRABALHO RESPIRATÓRIO DIMINUIR O TRABALHO RESPIRATÓRIO RESTABELECER A OFERTA E A DEMANDA DE RESTABELECER A OFERTA E A DEMANDA DE

OXIGÊNIOOXIGÊNIO


A VM serve para dar suporte à vida até a recuperação do A VM serve para dar suporte à vida até a recuperação do paciente e não é, em si, um método curativo; portanto é paciente e não é, em si, um método curativo; portanto é importante evitar os efeitos adversos de sua instalação. importante evitar os efeitos adversos de sua instalação.

INDICAÇÕES PARA A VENTILAÇÃO MECÂNICAINDICAÇÕES PARA A VENTILAÇÃO MECÂNICA

Hipoxemia (PaOHipoxemia (PaO22 < 50 mmHg) < 50 mmHg)

Hipercapnia (PaCOHipercapnia (PaCO22 > 50 mmHg) > 50 mmHg) Acidose persistente (pH < 7,25)Acidose persistente (pH < 7,25)


Podem levar a IR Podem levar a IR indicando a indicando a necessidade de VMnecessidade de VM::

Cirurgias com Cirurgias com anestesia geralanestesia geral

DPOC e trauma DPOC e trauma múltiplomúltiplo

Choque e comaChoque e coma Falência de múltiplos Falência de múltiplos

sistemassistemas


A AVALIAÇÃO DO PACIENTE A AVALIAÇÃO DO PACIENTE EM VENTILAÇÃO MECÂNICA TEM EM VENTILAÇÃO MECÂNICA TEM

QUE SER SISTEMÁTICA QUE SER SISTEMÁTICA IDENTIFICAÇÃO DOS SINAIS E IDENTIFICAÇÃO DOS SINAIS E

SINTOMAS INTERVENÇÕESSINTOMAS INTERVENÇÕESADEQUADAS ADEQUADAS

RECOMENDA-SE RECOMENDA-SE VIGILÂNCIA CONSTANTE, VIGILÂNCIA CONSTANTE,

ASSISTÊNCIA PLANEJADA E AÇÃO ASSISTÊNCIA PLANEJADA E AÇÃO COORDENADA DA EQUIPE COORDENADA DA EQUIPE

MULTIPROFISSIONALMULTIPROFISSIONAL


REQUER QUE O ENFERMEIRO TENHA REQUER QUE O ENFERMEIRO TENHA CONHECIMENTOCONHECIMENTO : :

- BÁSICO DO EQUIPAMENTO- BÁSICO DO EQUIPAMENTO

- DAS MODALIDADES A SEREM UTILIZADAS- DAS MODALIDADES A SEREM UTILIZADAS

- PARÂMETROS INICIAIS UTILIZADOS NA - PARÂMETROS INICIAIS UTILIZADOS NA VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

- POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES- POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES

- CUIDADOS COM O CLIENTE- CUIDADOS COM O CLIENTE


CONHECENDO, AVALIANDO E CUIDANDO DO CONHECENDO, AVALIANDO E CUIDANDO DO EQUIPAMENTOEQUIPAMENTO

CHECAR A LIMPEZA DO EQUIPAMENTOCHECAR A LIMPEZA DO EQUIPAMENTO

CHECAR A MONTAGEM DO CIRCUITOCHECAR A MONTAGEM DO CIRCUITO

VERIFICAR SE ESTÁ LIGADO Ä REDE DE O2, AR VERIFICAR SE ESTÁ LIGADO Ä REDE DE O2, AR COMPRIMIDO E PRESSÃO DOS GASES – VÁLVULAS COMPRIMIDO E PRESSÃO DOS GASES – VÁLVULAS REDUTORAS REDUTORAS

VERIFICAR SE ESTÁ LIGADO Ä REDE ELÉTRICA – VERIFICAR SE ESTÁ LIGADO Ä REDE ELÉTRICA – VOLTAGEM CORRETAVOLTAGEM CORRETA

CHECAR FUNCIONAMENTO DO UMIDIFICADORCHECAR FUNCIONAMENTO DO UMIDIFICADOR


Classificação dos Ventiladores em Classificação dos Ventiladores em GeraçõesGerações

Primeira geraçãoPrimeira geração – ciclados a pressão, sem – ciclados a pressão, sem monitoração direta, sem alarmes (Bird MARK 7 e monitoração direta, sem alarmes (Bird MARK 7 e MARK 8).MARK 8).


Segunda geraçãoSegunda geração – aparelhos ciclados a volume – aparelhos ciclados a volume com possibilidade de monitoração direta, dotados com possibilidade de monitoração direta, dotados de alarmesde alarmes


Terceira geração – Terceira geração – aparelhos microprocessados, com aparelhos microprocessados, com informações operacionais, abrangendo terapia, vigilância e informações operacionais, abrangendo terapia, vigilância e

diagnóstico funcional.diagnóstico funcional.


CONHECENDO AS MODALIDADESCONHECENDO AS MODALIDADES

MODO DE VENTILAÇÃOMODO DE VENTILAÇÃO

CMV – ventilação mandatória controladaCMV – ventilação mandatória controlada

quando o paciente não tem drive respiratório quando o paciente não tem drive respiratório ajustamos a FR e o VC ou pressão de pico e ajustamos a FR e o VC ou pressão de pico e conseqüentemente a volume e ventilação conseqüentemente a volume e ventilação alveolar.alveolar.

Vantagem:Vantagem: uso em sedação ou paralisia. uso em sedação ou paralisia.Desvantagem:Desvantagem: pode não responder às pode não responder às necessidades do pacientenecessidades do paciente



AMV – Ventilação Mandatória Assistida AMV – Ventilação Mandatória Assistida

Quando o paciente tem drive respiratório . Quando o paciente tem drive respiratório . Ajustamos o volume corrente ou pressão de Ajustamos o volume corrente ou pressão de pico e a FR mas o paciente pode aumentar a pico e a FR mas o paciente pode aumentar a FR e assim a ventilação alveolar.FR e assim a ventilação alveolar.

Vantagem:Vantagem: pode responder às necessidades pode responder às necessidades quando bem ajustados a sensibilidade e o fluxo quando bem ajustados a sensibilidade e o fluxo respiratório. Utilizada em ventilação ciclada a respiratório. Utilizada em ventilação ciclada a volume volume



IMV – Ventilação Mandatória IntermitenteIMV – Ventilação Mandatória Intermitente

Tem como característica o ventilador fornecer Tem como característica o ventilador fornecer volume corrente e FR pré ajustados, mas o volume corrente e FR pré ajustados, mas o paciente também pode respirar espontaneamente.paciente também pode respirar espontaneamente.

Vantagem:Vantagem: diminuição da necessidade de diminuição da necessidade de sedação e/ou assincroniasedação e/ou assincronia

Desvantagem:Desvantagem: pode não responder às pode não responder às necessidades respiratórias do paciente.necessidades respiratórias do paciente.



SIMV – Ventilação Mandatória Intermitente SIMV – Ventilação Mandatória Intermitente SincronizadaSincronizada

Mesmas características da IMV porem as ventilações Mesmas características da IMV porem as ventilações (início da fase inspiratória) são fornecidas após o (início da fase inspiratória) são fornecidas após o paciente expirar.paciente expirar.

Vantagem:Vantagem: as mesmas que a IMV, porem os pulmões as mesmas que a IMV, porem os pulmões não hiperinsuflam recebendo respiração espontânea e não hiperinsuflam recebendo respiração espontânea e do ventilador ao mesmo tempo – o ventilador do ventilador ao mesmo tempo – o ventilador “espera”o paciente terminar sua ventilação própria “espera”o paciente terminar sua ventilação própria para deflagrar a ventilação pré-estabelecida e pode para deflagrar a ventilação pré-estabelecida e pode combinar com a PSVcombinar com a PSV



PSV – Ventilação com Suporte PressóricoPSV – Ventilação com Suporte Pressórico

Todos os ciclos são espontâneos. O paciente Todos os ciclos são espontâneos. O paciente respira seu próprio volume corrente e FR.respira seu próprio volume corrente e FR.

Vantagem:Vantagem: aumento do conforto e diminuição aumento do conforto e diminuição do trabalho ventilatóriodo trabalho ventilatório

Desvantagem:Desvantagem: o ventilador não responde às o ventilador não responde às necessidades ventilatórias, principalmente em necessidades ventilatórias, principalmente em alterações da mecânica pulmonar.alterações da mecânica pulmonar.



CPAP – Pressão Positiva Contínua nas Vias AéreasCPAP – Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas..

Suporte ventilatório não invasivo. Modo de ventilação Suporte ventilatório não invasivo. Modo de ventilação espontânea na qual as vias aéreas são mantidas abertas espontânea na qual as vias aéreas são mantidas abertas com uma pressão maior que a atmosférica, durante a com uma pressão maior que a atmosférica, durante a fase inspiratória e expiratória.fase inspiratória e expiratória.

O paciente controla a FR e VT que são totalmente O paciente controla a FR e VT que são totalmente dependentes de seu esforço inspiratório. É um método dependentes de seu esforço inspiratório. É um método de auxílio à ventilação espontânea.de auxílio à ventilação espontânea.

A máscara facial pode causar isquemia da pele pela A máscara facial pode causar isquemia da pele pela pressão exercida na face, desconforto e intolerância, pressão exercida na face, desconforto e intolerância, além da dilatação gástrica.além da dilatação gástrica.


PARÂMETROS UTILIZADOS NA PARÂMETROS UTILIZADOS NA VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

01 – modo ventilatório01 – modo ventilatório

02 – volume corrente:oscila de 08 a 10 ml/kg02 – volume corrente:oscila de 08 a 10 ml/kg

03 – freqüência respiratória:12 a v16 ciclos 03 – freqüência respiratória:12 a v16 ciclos respiratórios/minuto.o volume minuto normal é respiratórios/minuto.o volume minuto normal é proporcionar 7 a 8L de O2/min.proporcionar 7 a 8L de O2/min.

04 – fluxo inspiratório: 40 a 60L/min – 4 a 6 vezes 04 – fluxo inspiratório: 40 a 60L/min – 4 a 6 vezes o volume minuto.o volume minuto.


PARÂMETROS UTILIZADOS NA PARÂMETROS UTILIZADOS NA VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

05 - fração inspiratória :05 - fração inspiratória :(Fi0(Fi022) 100% e ) 100% e modificada conforme gasometria.modificada conforme gasometria.

06 06 - - pressão de pico: pressão de pico: não ultrapassar 40 não ultrapassar 40 cm de H2O acima = hiperdistenção alveolar e cm de H2O acima = hiperdistenção alveolar e risco de baro ou volutrauma,risco de baro ou volutrauma,

07 - relação tempo inspiratório e tempo 07 - relação tempo inspiratório e tempo expiratório (I:E) –expiratório (I:E) –1:2 ou 1:31:2 ou 1:3

08 08 – – sensibilidadesensibilidade:: força inspiratória de 02 força inspiratória de 02 cm de H20 deve ativar o ventilador.cm de H20 deve ativar o ventilador.


9 - PEEP: Pressão Positiva no Final da 9 - PEEP: Pressão Positiva no Final da Expiração. Expiração. 05 cm de H05 cm de H220 para prevenir perda de 0 para prevenir perda de volume pulmonar causada pelo decúbito.volume pulmonar causada pelo decúbito.

Mantem uma pressão positiva no final da expiração Mantem uma pressão positiva no final da expiração que em condições normais é zero.que em condições normais é zero.

Tem como finalidade o aumento da capacidade Tem como finalidade o aumento da capacidade residual funcional, alteração do volume de residual funcional, alteração do volume de fechamento das vias aéreas e recrutamento alveolar.fechamento das vias aéreas e recrutamento alveolar.

Usada em associação com algumas modalidades Usada em associação com algumas modalidades ventilatórias.ventilatórias.


COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

1. RELACIONADAS AO USO DO VENTILADOR1. RELACIONADAS AO USO DO VENTILADOR

Diminuição do débito cardíaco: pelo aumento da Diminuição do débito cardíaco: pelo aumento da pressão intratorácica que reduz o retorno pressão intratorácica que reduz o retorno venoso.venoso.

Alcalose respiratória aguda: ocorrência comum. Alcalose respiratória aguda: ocorrência comum. Secundária à dor, agitação, hiperventilação, Secundária à dor, agitação, hiperventilação, regulagem inadequado do ventilador – corrigida regulagem inadequado do ventilador – corrigida pelo ajuste dos parâmetros (FR,VC)pelo ajuste dos parâmetros (FR,VC)


Elevação da pressão intracraniana : a ventilação Elevação da pressão intracraniana : a ventilação com pressão positiva na presença de PIC com pressão positiva na presença de PIC elevada prejudica o fluxo sanguíneo cerebral elevada prejudica o fluxo sanguíneo cerebral pela diminuição do retorno venoso cerebral.pela diminuição do retorno venoso cerebral.

Meteorismo : ocorre quando há vazamento de Meteorismo : ocorre quando há vazamento de gás ao redor do tubo – introduzir uma SNG e gás ao redor do tubo – introduzir uma SNG e ajustar a pressão do balonete.ajustar a pressão do balonete.

Pneumonia: pela aspiração de conteúdo Pneumonia: pela aspiração de conteúdo hipofaríngeo. Uso de técnicas assépticas.hipofaríngeo. Uso de técnicas assépticas.

Atelectasia: causa associada à intubação Atelectasia: causa associada à intubação seletiva, presença de rolhas de secreção e seletiva, presença de rolhas de secreção e hipoventilação alveolar.hipoventilação alveolar.


COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

2.2. RELACIONADAS AO TUBO ORO TRAQUEAL RELACIONADAS AO TUBO ORO TRAQUEAL OU A TRAQUEOSTOMIAOU A TRAQUEOSTOMIA

extubação acidentalextubação acidental lesão da pele e/ou lábioslesão da pele e/ou lábios lesão da traquéialesão da traquéia


Problemas com o Ventilador & Problemas com o Ventilador & Intervenções de EnfermagemIntervenções de Enfermagem

Aumento na pressão de pico na VAAumento na pressão de pico na VA::

Tosse ou tamponamento do tuboTosse ou tamponamento do tubo

☺ ☺ Aspirar a VAAspirar a VA

☺ ☺ Esvaziar líquido condensado no circuitoEsvaziar líquido condensado no circuito

Tubo dobradoTubo dobrado

☺☺ Verificar posicionamento do tuboVerificar posicionamento do tubo

☺☺ Reposicionar o paciente no leitoReposicionar o paciente no leito

☺☺ Inserir cânula de Guedel quando necessárioInserir cânula de Guedel quando necessário


Paciente “brigando com o ventiladorPaciente “brigando com o ventilador” (assincrônia))

AnsiedadeAnsiedade HipóxiaHipóxia EAPEAP hipercapniahipercapnia

☺☺ Apoio emocional ao pacienteApoio emocional ao paciente

☺ ☺ Ajustar a sensibilidade do ventiladorAjustar a sensibilidade do ventilador

☺☺ Avaliar para hipóxia ou broncoespasmoAvaliar para hipóxia ou broncoespasmo

☺☺ Verificar valores da gasometria arterialVerificar valores da gasometria arterial

☺☺ Sedar e curarizar quando necessário (último Sedar e curarizar quando necessário (último caso)caso)


Diminuição na pressão ou perda de volume:Diminuição na pressão ou perda de volume:

Extravasamento no ventilador ou no circuito; no Extravasamento no ventilador ou no circuito; no balão do tubo ou umidificador não ajustadobalão do tubo ou umidificador não ajustado

☺☺Verificar todo o circuito do ventilador e corrigir o Verificar todo o circuito do ventilador e corrigir o extravasamentoextravasamento


CIRCUITO DE VENTILADORCIRCUITO DE VENTILADOR


Problemas com o Paciente & Problemas com o Paciente & Intervenções de EnfermagemIntervenções de Enfermagem

Comprometimento cardiovascularComprometimento cardiovascular

Diminuição do retorno venoso devido à Diminuição do retorno venoso devido à aplicação da pressão positiva nos pulmõesaplicação da pressão positiva nos pulmões

☺☺ Medir FC; PA; PVC e débito urinárioMedir FC; PA; PVC e débito urinário

☺☺ Notificar ao médico quando os valores Notificar ao médico quando os valores forem anormaisforem anormais


Barotrauma/pneumotóraxBarotrauma/pneumotórax

Aplicação de pressão positiva nos Aplicação de pressão positiva nos pulmões; as pressões altas nas VA levam pulmões; as pressões altas nas VA levam à ruptura alveolarà ruptura alveolar

☺☺ Notificar ao médicoNotificar ao médico

☺☺ Preparar o paciente para inserção de Preparar o paciente para inserção de dreno torácicodreno torácico

☺☺ Solicitar RXSolicitar RX


Pneumonia associada a ventilação Pneumonia associada a ventilação mecânicamecânica

Rupturas freqüentes no circuito do Rupturas freqüentes no circuito do ventilador;ventilador;

Mobilidade do paciente diminuída;Mobilidade do paciente diminuída;Reflexo da tosse prejudicadoReflexo da tosse prejudicado

☺☺ Usar técnica assépticaUsar técnica asséptica

☺☺ Cuidado oral freqüenteCuidado oral freqüente

☺☺ otimizar o estado nutricionalotimizar o estado nutricional


Exame Físico do Paciente em Exame Físico do Paciente em Ventilação mecânicaVentilação mecânica

Peso diário; diurese (BH); sinais vitaisPeso diário; diurese (BH); sinais vitais

Pele: coloração, sudorese? cianose? aquecida? Pele: coloração, sudorese? cianose? aquecida? íntegra?íntegra?

SNC: nível de consciência, comportamento, SNC: nível de consciência, comportamento, pupilaspupilas

Conjuntivas; edema, coloraçãoConjuntivas; edema, coloração

Boca: cor da mucosa, presença de lesões?Boca: cor da mucosa, presença de lesões?


Pescoço: turgência de jugular?Pescoço: turgência de jugular?

Tórax: expansão, ausculta, simetriaTórax: expansão, ausculta, simetria

Abdome: flácido? distendido? peristalse?Abdome: flácido? distendido? peristalse?

Extremidades: perfusão, pulsos, edema?Extremidades: perfusão, pulsos, edema?


CUIDADOS COM O PACIENTE EM CUIDADOS COM O PACIENTE EM VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

01- 01- vigilância constantevigilância constante – – observação globalizadaobservação globalizada

02- 02- controle de sinais vitais e monitorização controle de sinais vitais e monitorização cardíaca cardíaca – – sinais vitais refletem o estado geral do sinais vitais refletem o estado geral do paciente. FR, PA, T, PIC, PAM,FC. Sudoresepaciente. FR, PA, T, PIC, PAM,FC. Sudorese

03- 03- monitorização de trocas gasosas e monitorização de trocas gasosas e padrão respiratóriopadrão respiratório – – capnografia, gasometria e capnografia, gasometria e oximetriaoximetria

04- 04- observação de sinais neurológicos – observação de sinais neurológicos – nível nível de consciência, pupilas , fotomotricidadede consciência, pupilas , fotomotricidade


Cuidados de Cuidados de Enfermagem com o Enfermagem com o

Paciente em Ventilação Paciente em Ventilação MecânicaMecânica

Verificar a pressão do balão a cada 12 horas, Verificar a pressão do balão a cada 12 horas, mantê-la entre 20 e 25 mmHg. mantê-la entre 20 e 25 mmHg.

A pressão alta no balão pode causarA pressão alta no balão pode causar::

• sangramento traquealsangramento traqueal• isquemia e necroseisquemia e necrose

A pressão baixa no balão pode aumentar o risco A pressão baixa no balão pode aumentar o risco de pneumonia por aspiração.de pneumonia por aspiração.


VERIFICANDO A PRESSÃO DO CUFFVERIFICANDO A PRESSÃO DO CUFF



05- 05- aspiração de secreções pulmonares aspiração de secreções pulmonares – – a a obstrução das vias aéreas por aumento de secreções, obstrução das vias aéreas por aumento de secreções, estimula a tosse, gerando pressão intrapulmonar estimula a tosse, gerando pressão intrapulmonar aumentada , diminuindo o volume corrente.aumentada , diminuindo o volume corrente.

06- 06- observação de sinais de hiperinsuflaçãoobservação de sinais de hiperinsuflação – – observar volume corrente predeterminado e fi02.observar volume corrente predeterminado e fi02.



07- 07- higiene oral, fixação e mobilização higiene oral, fixação e mobilização do TOTdo TOT ––de 04 em 04 hs.para redução do de 04 em 04 hs.para redução do crescimento das placas bacterianas . Troca da crescimento das placas bacterianas . Troca da fixação para prevenção de úlcera na rima bucal e fixação para prevenção de úlcera na rima bucal e região auricular. região auricular.

08- 08- controle do nível nutricionalcontrole do nível nutricional – – administrar dietas conforme prescrição do SNDadministrar dietas conforme prescrição do SND

09 - observar circuito do ventilador – 09 - observar circuito do ventilador – água condensada, escape de ar.água condensada, escape de ar.


FIXANDO O TOTFIXANDO O TOT




10- 10- nível de sedação do paciente e utilização de nível de sedação do paciente e utilização de bloqueadores neuromusculares bloqueadores neuromusculares – observar fluxo das – observar fluxo das drogas, avaliar a eficácia.drogas, avaliar a eficácia.

11- 11- observar o sincronismo entre o paciente e a observar o sincronismo entre o paciente e a máquina – máquina – devido ou ausência de sedação, modalidade devido ou ausência de sedação, modalidade inadequadainadequada

12- 12- controle de infecção – controle de infecção – uso de técnicas assépticasuso de técnicas assépticas

13- 13- desmame – desmame – iniciado quando atendidas as exigências de iniciado quando atendidas as exigências de estabilidade clínica, hemodinâmica, funcional respiratória e estabilidade clínica, hemodinâmica, funcional respiratória e gasométrica.gasométrica.


REFERÊNCIASREFERÊNCIAS ZUNIGA, Quenia Gonçalves Pinheiro. Ventilação Mecânica

Básica Para Enfermagem. Rio:Atheneu, 2003.

SILVA, Lolita Dopico da, et Cols. Procedimento de Enfermagem. Rio: Ed. Medsi, 2004.

Bare, Brenda G.; Suddarth, Doris Smith. Bare, Brenda G.; Suddarth, Doris Smith. Brunner - Tratado de Brunner - Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgicaEnfermagem Médico-cirúrgica - 11ª Ed. Guanabara Koogan, - 11ª Ed. Guanabara Koogan, 20092009

Consenso de Ventilação Mecânica 2010.Consenso de Ventilação Mecânica 2010. http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/suplementos_http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/suplementos_caps.asp?id=47caps.asp?id=47


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