ADP - UFMG

ASMA OCUPACIONAL

Dra Ana Paula Scalia CarneiroAmbulatório de Doenças

Profissionais- UFMG

ADP - UFMG

ASMA OCUPACIONAL IMPORTÂNCIA NO RECONHECIMENTO

“uma causa ocupacional deve ser investigada para toda asma iniciada em adultos” Chan-Yeung e Malo, 1995

• Afeta população de adultos jovens• Passível de cura• Consequências sócio-econômicas e

legais

ADP - UFMG

PROPORÇÃO DE ASMA ATRIBUÍVEL À OCUPAÇÃO

• Estudo caso-controle de base populacional: 9 países europeus mais 3 países industrializados (15.637 pessoas) 5 a 10% de asma atribuível à ocupação (0,2 a 0,5% de incidência na pop. geral) Kogevinas M et al. Lancet , v.353,p.1750-4, 1999

• Revisão de 23 estudos, 17 países: publicações de risco atribuído a ocupação : mediana=9%, média=12%

Blanc P. Am J Med, v.107, p.580-7, 1999

ADP - UFMG

ASMA RELACIONADA AO TRABALHO

• Asma causada pelo trabalho (Asma Ocupacional propriamente

dita)

• Asma agravada pelo trabalho: asma prévia exacerbada por estímulos inespecíficos no ambiente de trabalho

ADP - UFMG

ASMA OCUPACIONAL: DEFINIÇÃO

“Asma Ocupacional é uma doença

caracterizada por obstrução reversível

ao fluxo aéreo e/ou hiperresponsividade

brônquica devido a causas e condições

atribuíveis a um determinado ambiente

de trabalho e não a estímulos externos”

Asthma in the workplace. Bernstein, Chan-Yeung, Malo e Bernstein. 2nd ed, 1999

ADP - UFMG

DIFICULDADES NA DEFINIÇÃO

• Desencadeamento por estímulos inespecíficos

• Multicausalidade• Asma pré-existente e atopia• Persistência de sintomas após o

afastamento

ADP - UFMG

TIPOS DE ASMA OCUPACIONAL

• Imunulógica (com período de latência) Mediada por IgE (atopia e tabagismo

predisponentes): substâncias APM: animais, cereais, plantas, látex, enzimas

substâncias BPM (haptenos): platina, anidridos, antibióticos

Mediada por Células: Linfócitos T ativados (CD4 ou CD8): substâncias de BPM: isocianatos, níquel, metais duros

• Não imunológica: mecanismos: inflamatório (amônia, cloro), farmacológico (OF, TDI, Ac, plicático), irritante (ar frio, exercício), endotoxinas (poeira de algodão)

ADP - UFMG

DIAGNÓSTICO DA ASMA OCUPACIONAL

• História clínica consistente com asma

Nexo causal:• Exposição a agente(s) suspeito(s)• Evidência de obstrução reversível

associada à exposição ocupacional

Occupational Safety and Health Information Series. A guide to the

management of occupational asthma. OSHS, New Zeland,1995

ADP - UFMG

INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS

• História clínica e ocupacional• Testes cutâneos e sorológicos• Testes de função pulmonar

pontuais (ex: espirometria) seriados (ex: curvas de pico de fluxo)

• Provocação brônquica: específica e inespecífica

ADP - UFMG

Instrumentos diagnósticos - SWORD

• História 96%• Função pulmonar 62%• Curvas de pico de fluxo 56%• Testes sorológicos 18%• Provocação brônquica 6%

Post WK et al. Stepwise health surveillance...Occup. Environ. Med. 1998;55:119-125

ADP - UFMG

Curvas de Pico de Fluxo Expiratório: como programar os

registros Duração: conforme história clínica- ocupacional

. sintomas imediatos: 1 a 2 semanas, registros 2/2 hrs, sem período de afastamento . sintomas tardios: 3 a 5 semanas,4 registros/dia, com período de afastamento tempo de recuperação, periodicidade de

manipulação com os agentes suspeitos Critério de análise: visual e estatístico

ADP - UFMG

Medidas seriadas de PFE

0

50

100

150

200

250

300

350

400

A A A S D A A A A A S D A A T T T S D T T T T T S D T T

dias

PF

E (

l/m

in)

ADP - UFMG

VALIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO

Exposição a isocianatos

S E

PB específica 82 100

CPF: sem profilaxia 100 80

CPF: com profilaxia

Burge e Moscato in Asthma in the workplace. Bernstein, Chan-Yeung, Malo, Bernstein eds, 1999

ADP - UFMG

VALIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO

Exposição a colofônio

S E

PB específica 100 67

CPF: sem profilaxia 77 100

CPF: com profilaxia 44

Burge e Moscato in Asthma in the workplace. Bernstein, Chan-Yeung, Malo, Bernstein eds, 1999

ADP - UFMG

VALIDADE DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

S E

Inspeção visual 87 84

Alt. PC20>3.2x 43 65

Média do PF no trabalho 76 58

PF máximo no trabalho 44 81

PF mínimo no trabalho 57 81

3 dias de trabalho com PFmédio > 2 SD do período

afastado

52 22

Perrin et al. Eur. Respir. J. 1992

ADP - UFMG

CONFIABILIDADE DAS CURVAS DE PICO DE

FLUXO

• 23,5% de resultados falsos. Quirce S et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995

• 7,4% de resultados falsos. Gannon PFG et al. Eur. Respir. J. 1993

ADP - UFMG

PROGNÓSTICO

• A maior parte dos asmáticos ocupacionais persiste com sintomas após uma intervenção ocupacional correta

Chan-Yeung, 1987

• Relatos de 5 casos de morte após re-exposição (TDI, farinhas, MDI)

Carino el al, Respiration, v.64, p.111-13, 1997

Asma Ocupacional em São Paulo:

AMBULATÓRIO DE DOP-FUNDACENTRO, 1984-1994

Asma OcupacionalSilicoseAsbestoseOutras pnmBC ocupacionalDoença pleuralOutras

70

35

0

ASMA OCUPACIONAL EM SÃO PAULO

Jan/95 a dez/99, registros de 4 ambulatórios públicos que atendem doenças ocupacionais respiratórias

• 301/313 casos analisados • Idade média 39.5 (SD 10.1)

• 178 (59.1%) homens, 123 (40.9%) mulheres

• Tempo médio de exposição 7.9a (SD 7.8)

• Tempo médio de sintomas 3.2a (SD 3.9)

• 182 (60.9%) não fumantesAlgranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa,

FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

Instrumentos de investigação

• História clínica • História ocupacional• Espirometria (90.7%) • Curvas de pico de fluxo

(36.2%)

Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

Principais ramos de atividade econômica

• Indústrias de plásticos (13.3%)• Indústrias de material mecânico, elétrico

e eletrônico (13.3%)• Montadoras de veículos (8.3%)• Serviços de limpeza (8.0%)• Indústrias químicas e farmacêuticas

(7.6%)• Outras (49.5%)Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO,

P.93-7, 2000

Principais agentes referidos (1)

• Produtos de limpeza• Fumos de degradação de plásticos e

borrachas• Solventes• Irritantes respiratórios• Metais e fumos metálicos• Antígenos biológicos• Isocianatos• Resinas e adesivos• PigmentosAlgranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa,

FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

Principais agentes referidos (2)

• Poeiras de madeira• Névoas de óleo• Fibras têxteis• Formaldeído, glutaraldeído• Névoas de banhos de galvanoplastias• Poeiras de papel e papelão• Medicamentos• Colofônio e outros fluxos de solda• Anidridos• Aminas

Motivos de ausência de curvas (192 pacientes)

• Desempregados 36.5%• Afastados por doença ou por AT

29.2%• Asma grave 13.0%• Registros incompletos 6.8%• Nível educacional baixo 5.7%• Afastados da exposição 5.7%

Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000