ALIMENTAÇÃO NOS DOIS PRIMEIROS ANOS DE VIDA

Luiza Amélia Cabus Moreira

2005

Importância

Associação com doenças crônico-degenerativasGanho de peso e comprimento Hábitos alimentares na infância

Três períodos nos dois primeiros anos

Leite humano ou fórmula de maneira exclusiva : até 6 meses Alimentação complementar:6-12 mesesDieta da casa : após 12 meses

I. Nos primeiros 6 meses de vida : LH exclusivo

II. Diminui freqüência de doenças infecciosas

III. Alergias

Dewey 1995; Saarinen 1995

Em uso de LH exclusivo

Não usar chás, sucos ou água.Ganho de peso.Número de fraldas.Motivo mais comum para suspensão do LH: “leite insuficiente” BPA 1994.

Produção do LH

Variável nos primeiros 5 dias : 200-900 ml/dia.Regulado pelas necessidades da criançaEstresse materno FIL: Feedback inhibitor of lactation

Em média, durante o primeiro mês de vida, a criança mama de 8 a 10 vezes/dia e esta freqüência vai diminuindo até que

entre 4-6 meses : 6 a 8 mamadas/dia.

Hopkinson 1988

Produção de leite nos primeiros 4-6 meses : 750 ml/dia (DP= 130 ml/dia).

Nos primeiros 3 meses, amamentar , pelo menos, 7 vezes ao dia.

Hopkinson 1988

A criança que não ganha peso sendo amamentada :

Fatores relacionados à criança :

Baixa ingestão: sucção insuficiente, sono excessivo, freqüência insuficiente de alimentação, anomalias craniofaciais.

Aumento das perdas: vômitos e diarréia, má-absorção, infecção.

Aumento das necessidades calóricas: doenças do sistema nervoso central, doenças cardíacas congênitas, crianças nascidas pequenas para a idade gestacional.

I. Causas relacionadas à mãe:

Diminuição da produção da produção do leite: hipotireoidismo, uso excessivo de anti-histamínicos, uso de anticoncepcionais orais, uso excessivo de cafeína, doenças maternas, dieta insuficiente, fadiga.

- Diminuição da descida do leite: estresse, ansiedade, uso de drogas, hipertensão e fumo.

Whorthington-Roberts 1985

Alimentação complementar após os 6 meses de vida : o porquê.

Criança de 6 Kg

VCT = 600 a 750 cal/dia

LH: 68 cal/100 ml

Produção média de leite aos 6 meses : 200-400 ml/dia

Alimentação complementar e DNPM

Levar as mãos à boca : 4 a 5 meses.Alimentar-se com os dedos: 5 a 7 meses.Desaparecimento do reflexo de extrusão: 4 a 5 meses.Capaz de sentar com apoio e com bom controle neuromuscular da cabeça e pescoço (Blackman 1998;Illinworth 1064).

Alimentação complementar

A criança “aprende” a comer novos alimentos.Novas apresentações dos alimentos.Preferência por alimentos doces e com maior teor de gordura.“Menor esforço”.Influência dos hábitos familiares.

ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

Controle excessivo dos pais.Sensação de fome e saciedade.Novo alimento: 12 a 15 vezes exposto (Birch 1992).“Mistura” de um sabor novo com um já conhecido.

A criança não nasce com hábitos alimentares. Estes são adquiridos. Como todo hábito, há um contexto social e familiar no qual está inserido.

As “preferências’ alimentares começam na infância e são influenciadas pelos pais. Podem persistir por toda a vida.

Golan 1988; Braren 1999.

Intervenções dietéticas que envolvem a família tendem a produzir mais efeitos positivos.

Crockett 1988.

Crianças exclusivamente amamentadas

Introdução gradual dos alimentos: 6 meses.Alimentos amassados e de colher.Papa de frutas e depois alimentos salgados.Segunda sopa: 7-8 meses.Usar óleoAntes dos 2 anos:sem dieta de baixo colesterol

Cerca de 30% dos lactentes “cruzam os percentis” de peso e/ou altura entre os 3-18 meses de via (média =13 meses) e passam a seguir o seu canal de crescimento.

Smith 1976.

Crianças que usam fórmulas lácteas

Fórmulas Lácteas:leites de “seguimento”.

Densidade calórica: 67-70 cal/100 ml.Capacidade gástrica: 20-40 ml/Kg/hora.Diluição: 15%.Colher medida: 4.8 g.1 medida para cada 30 ml de água.

Fórmulas de “Seguimento”

Ingestão habitual até 6 meses: 150-200 ml/Kg/dia (100 a 135 cal/Kg/dia).Ganho ponderal de 1 a 3 meses: 20 a 30 g/dia.Ganho ponderal de 3 a 6 meses: 15 a 25 g/dia.

Leite de vaca integralPenrod 1989;Ziegler 1989

Baixo teor de ferro.Maior carga de solutos renais.Menores concentrações de ácidos graxos essenciais.Menores concentrações: zinco, vitamina C e elementos-traço.Não recomendado antes de 1ano.

Leite de vaca integral em menores de 4 meses de vidaConcentração a 10%.Sacarose a 5%.Óleo de milho ou soja a 1%.

Leite de vaca integral em maiores que 4 meses de vidaConcentração a 15%.Amido a 3 % (fubá, creme de arroz,amido de milho e , depois, aveia).Sacarose a 5%.Óleo de milho ou soja a 3%.

Medidas “caseiras”

Uma colher de sopa rasa de leite= 5 gramas.Uma colher de sopa de farinha= 3 gramas.Uma colher de chá de óleo= 2 ml.

Aos 12 meses

Dieta “da casa”.Alimentação variada.Frutas, verduras e legumes.Fonte proteica.VCT com 10 a 20% de proteína+ 40 a 50% de hidratos de carbono e 30 a 40% de gorduras.

Problemas e aspectos peculiares na alimentação de crianças até dois anos:

-falência no crescimento

-Anemia por deficiência de ferro

-Dietas vegetarianas

Falência no crescimentoZehel 1997

Não há uma definição única.Peso < P3 (NCHS) em duas ocasiões diferentes dentro de 6 meses;Peso “cruzando” 2 percentis na curva do NCHS;Peso< 80% para a idade.

Falência no crescimento

Geralmente em menores que 2 anos (80%).Não implica ,apenas, em comprometimento de peso e/ou altura.Diagnosticada mais comumente pelo médico.Qualquer classe social.

Orgânica

X

Não orgânica

Avaliação da falência do crescimento

História detalhada;Exame físico;Equipe multidisciplinar;Observar as refeições.

Condições que simulam falência no crescimento

Baixa estatura familiar.Retardo constitucional do crescimento.

Anemia por deficiência de ferroI. 42 % das crianças < 5 anos em países

subdesenvolvidos e 17% em países industrializados ( ACC/SNC 2000; Hertramp 1998).

II. Mais comum entre 6-24 meses.

III. OMS : 6 a 4 anos- limites inferiores de Hb=11 g/dl e VCM= 72.

Associação entre anemia por deficiência de ferro e comprometimento da cognição e desenvolvimento em crianças.

Nokes 1998.

Leite humano e ferro

Baixa concentração : 0.3 a 0.7 mg/L.Alta biodisponibilidade (baixa concentração de cálcio e fosfato, presença de lactoferrina).Crianças a termo exclusivamente amamentadas : ferro profilático a partir dos 6 meses até completarem 24 meses (1 mg/Kg/dia).

A anemia por deficiência de ferro, mesmo em populações extremamente pobres, pode ser evitada pela suplementação em fórmulas lácteas ( Europa : 7 a 8 mg/L; EUA : 12 mg/L).

Booth 1997.

Anemia ferropriva

Ferro heme.Alimentos facilitadores.Alimentos inibidores.

Profilaxia da anemia ferropriva

RN a termo com LH exclusivo : dos 6 aos 24 meses – 1 mg/Kg/dia ( se não estiver utilizando fórmula suplementada).RN a termo usando fórmula: após deixar de usar LH (igual ao acima).RNPT ou de baixo peso : dos 30 dias aos 3 meses- 2 mg/Kg/dia. A partir de então: 1 mg/Kg/dia até 24 meses.

Dietas vegetarianas

Se propriamente adequadas, podem alcançar todas as necessidades da criança (Sander 1995);Típico/Vegan/macrobióticos;

Riscos das dietas vegetarianas restritas

Deficiência de vitamina B 12;Deficiência de ferro;Deficiência de vitamina D;Deficiência de ácido decosahexaenoico

Ácido decosahexaenoico

Mielinização do SNC/retina.Presente em carnes.Razão ácido linoleico/linolênico alta : inibe conversão do ácido alfa linolênico ao ácido decosahexaenoico.Usar óleo de soja ou canola (evitar óleo de girassol ou milho)

Adequação das dietas vegetarianas

Assegurar VCT adequado com 30 a 40% de lipídios, 40 a 50% de HC e 10 a 20% de proteínas;Usar óleo de soja ou canola;Suplementar : ferro, vitamina B 12 e Zinco (fórmulas à base de soja);Vitamina C para maior absorção de ferro