ALTERACIONES DEL CURSO, CONTENIDO Y FORMA DEL PENSAMIENTOPilar Zurita Gotor19 de Noviembre de 2008

TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO:ANDREASENTFP es un conjunto de sntomas que afectan el pensamiento y/o el lenguaje y/o la comunicacin de los pacientesTFP no es especfico de la esquizofrenia

Cuando se usa el trmino TFP es necesario explicitar si nos referimos a alteracin del pensamiento, del lenguaje o de ambos

TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO:ANDREASENPobreza del habla (-)Pobreza del contenido del habla (-)Presin del habla (+)Habla distradaTangencialidad (+)Descarrilamiento(+)Incoherencia (+) (+):sintomas positivosIlogicidad (+) (-): sintomas negativosResonancias o asonancias sonorasNeologismosAproximaciones a palabrasCircunstancialidadPerdida de metaPerseveracionEcolaliaBloqueoHabla afectadaautorreferencia

TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO:HAMILTON, A PARTIR DE FISHCURSO:TEMPO:AceleradoFuga de ideasRetardadoCircunstancialCONTINUIDADPerseveracinProlijoBloqueoIncoherentePOSESION:OBSESIONESALIENACIN DEL PENSAMIENTORoboInsercinDifusinCONTENIDO:DELIRIOSFORMA:PENSAMIENTO ASINDTICO (metonimizacin, interpenetracin, sobreinclusin, neologismo)DEBIDO A ACTITUDES ANMALAS:AUTORREFERENCIASPARARRESPUESTAS

COMPONENTES DEL PENSAMIENTO SEGN CUTTING Y MURPHYTrastornos del contenido del pensamiento (delirios, ideas sobrevaloradas)Trastorno del mecanismo del pensamiento (dislogia o trastorno intrnseco del pensamiento)Trastorno de la forma en que se expresan los pensamientos (disconversacin o trastornos formales del pensamiento tradicionales)Trastorno del enjuiciamiento de sucesos en la realidad (falta de sentido comn o deficiente conocimiento del mundo real)

GLOSARIOAcatafasiaAgramatismoAsndesisBloqueo del pensamientoCircunstancialidadCriptolaliaDescarrilamientoDisgregacinEcolalia

GLOSARIOEnsalada de palabrasEsquizofasiaFuga de ideasGlosolaliaGlosomaniaIncoherenciaLogoclonaLogorrea, verborrea, presin del hablaMutismoneologismos

GLOSARIOPalabras comodn o stock wordsPalilaliaPararrespuestas PerseveracinPobreza del contenido del habla

GLOSARIOPobreza del hablaRacing thoughtsResonancias, asonancias o asociaciones sonoras (clanging)TangencialidadVerbigeracin

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: DEL CURSO: como formula, organiza y expresa pensamientosEN EL FLUJO: cantidad y velocidad del pensamientoTaquipsiquiaBradipsiquiaBloqueo del pensamientoEN LA FORMA: se evala direccionalidad y continuidad del pensamientoFuga de ideasPensamiento circunstancialPensamiento tangencialPerseveracinDisgregacinIncoherenciaAlogia DEL CONTENIDO:preocupacionesrumiacionesideas suicidassobrevaloradasobsesivasfbicaspensamiento mgico:ideas delirantesDE LA VIVENCIA: difusin pensamientoinsercin pensamientorobo pensamientolectura pensamiento

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: delirios1.INTRODUCCIN ETIMOLGICA:De (fuera), lirare (arar): salirse del surco, no arar derecho (sujetos que se apartan de colectividad)Hebreo: rhizaion chave: visin de una cosa vana, visin falsa (intuicin errnea de realidad)Wan: sospecha, asuncin incierta; waehnen: opinin vana de una ilusinDelusion: creeencia u opinin falsa sostenida en relacin a cosas objetivas

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS1.CONCEPTO: (Mullen, 1979)Creencias anormales, mantenidas con absoluta conviccin, que se experimentan como verdad en s mismas, con gran trascendencia personal. No modificables ni por la razn ni por la experiencias. Contenido fantstico o al menos improbable. Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo social o cultural.Investigar extensin o grado de implicacin del delirio, rareza, conviccin, sistematizacin y la presin o grado de preocupacin y aproximacin del sujeto al contenido de sus delirios

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS2.VIVENCIA DELIRANTE PRIMARIA:Aparece de forma primaria, directa, sin ser fruto de la reflexin. Incomprensible, no puede explicarse por la existencia de otros fenmenos patolgicos. Tpico de la esqizofrenia. Varias formas:TEMPLE DELIRANTE: algo est ocurriendo, cambiando. Sutil alteracin de la fisonoma del campo psquico global, que todo lo domina e invade.

PERCEPCIN DELIRANTE: Atribucin de significado especial a algo percibido de forma normal (interpretacin delirante cuando se produce fenmeno de elaboracin del significado del objeto percibido)

OCURRENCIA O INTUICIN DELIRANTE: Una percepcin habitual ha cambiado de significado radicalmente e, inesperadamente, surge una idea delirante en forma de corazonada u ocurrencia repentina

REPRESENTACIN DELIRANTE: Hechos del pasado, con una interpretacin actual delirante. Una imagen o recuerdo adquieren un nuevo significado

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS3.VIVENCIAS DELIRANTES SECUNDARIAS:Delirios que surgen en relacin o secundariamente a otros trastornos psquicos u orgnicos

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS4.CLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO A SU CONTENIDO:PersecutoriosSomticosDe infestacin crnica o sndrome de Ekbom (frecuente en ancianos, sin antecedentes psiquitricos y en relacin a acontecimientos estresantes)Sd de referencia olfativo (paciente sensitivo de Krestchmer)Erotomaniaco o de ClerambaultCelotpico, sd de Otelo

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS4. CLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO A SU CONTENIDO:Falsa identificacin: ilusin de los dobles, sd de Sosias o Sd de Capgras; sd de FrgoliDelirios de culpaDelirios de ruinaDelirios de grandezaDelirios nihilistas, sd de CotardDelirios de paramentos: permeabilidad de paredes, suelos y techos a influjos perjudiciales. Tpico de trastornos delirantes crnicos en ancianosDelirios fantsticosDelirios de controlDelirios de alienacin del pensamiento: insercin del pensamiento, robo del pensamiento, lectura del pensamiento, difusin o irradiacin del pensamiento, sonorizacin del pensamiento, control del pensamiento

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL/CCAS SEMIOLGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOSDelirio esquizofrnico:Carcter centrpeto y autorreferencial: todo viene de fuera y tiene relacin con l.Carcter de vivencia impuestaCarcter disgregado: contradicciones internas, escasa sistematizacinIncorporacin progresiva: trema delirante; a la larga puede indiferencia afectiva, aprende a vivir con l

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOSCLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOSDelirio esquizofrnico:ccas internas:delirio primario:Fenmeno directo e inmediato: no comprensibleFenmeno de 2 partes: la objetiva (procedente del exterior); la significacin que le da el pacienteCambio en la personalidad; obliga al resto de sentidos o significaciones preexistentes a modificarse en funcin de la nueva situacin delirante.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOSCLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOSDelirio parafrnico: Carcter fantstico de los temas delirantesRiqueza imaginativaEs secundario a la aparicin de alteraciones sensoperceptivasPobre sistematizacinLa realidad delirante convive con la realidad objetiva (Ey: diplopia como situacin en la que el paciente integra la visin de s mismo dentro de su biografa personal histrica, con la visin delirante de s mismo metamorfoseado)

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOSCLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOSDelirio de los desarrollos paranoides:Carcter constitucional: desarrollo, no ruptura biogrfica. La personalidad se mantiene intactaEstructura afectiva del delirio, carga afectiva importanteDelirios secundarios o deliroides; comprensibles segn personalidad previa del paranoicoSistematizacin; posiblidad de transmisin: folie a duxUso de interpretacin errnea para su progresinCarcter centrpeto y autorreferencialCarece del carcter de vivencia impuesta

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOSCLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOSDelirio de los trastornos orgnicos:Importancia de las alteraciones en la forma del pensamientoDelirios pobres, de escasa estructuracin/ricos en imaginacin, recuerdos y fantasasActividad alucinatoria

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOSCLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOSDelirios de los trastornos afectivos:Alteracin en forma del pensamiento correspondiente (mana, depresin)Delirio en relacin con el humor de base (en depresin melanclica culpa, ruina, enfermedad)

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS SOBREVALORADASComprensible y aceptable. No la ve absurdas, no lucha contra ellas (a diferencia de las obsesivas)Conviccin ms all de lo razonable, afirmaciones exageradas que se mantienen con una persistencia ms all de lo razonableGeneralmente en el contexto de sobrecarga emocional; cede cuando la situacin emocional vuelve a la normalidadSe distingue de la delirante por la conviccin con la que se mantiene, puede ser corregida.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS OBSESIVASIdea o grupo de ideas, accin, imagen o meloda, impulso o temor a ceder a un impulso, que aparece en la conciencia del paciente de forma reiterativa, que es experimentado como algo inadecuado y que puede provocar resistencia que genera ansiedadCabaleiro:Emanan del propio yoVividas como una imposicin, simplemente aparecen en su concienciaDesarrollo de lucha interna, que acaba desapareciendoSensacin de anormalidad de obsesiones, egodistnicasReiteracinAnsiedad (los actos obsesivos se acompaan de ansiedad; pq la aumentan, por resistirse a ellos o pq al realizarlos aparecen)

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS OBSESIVASClasificacin de las obsesiones:Idea o pensamientoMeloda o cancinRepresentaciones o recuerdosTemor a impulsos: fobias de impulsinActos obsesivos (accin en forma de conducta observable)Acto obsesivo primario (necesidad de realizar un acto sin ms), secundario (para neutralizar otra idea o situacin)Compulsin: para algunos obsesin en forma de acto obsesivo; para otros obsesin a realizar en respuesta a otras ideas o situaciones (para Vallejo pueden ser las encubiertas o mentales y las manifiestas o motoras)

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: FOBIAS

Temor angustioso y miedo excesivo, anormal y persistente, por un objeto o situacin que no son objetivamente peligrososAgorafobiaFobia especficaFobia socialComo trastorno de ansiedad o de contenido del pensamiento?

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: LA EXPERIENCIA (VIVENCIA DEL YO) DEL PENSAMIENTO: DIFUSIN DEL PENSAMIENTO: Hacia fuera de su mente, pudiendo ser escuchadosINSERCIN DEL PENSAMIENTO: los pensamientos propios son experimentados como extraos, insertados en su mente por algn mecanismo ROBO DEL PENSAMIENTO: Alguna fuerza externa le ha sacado los pensamientos de la cabezaLECTURA DEL PENSAMIENTO: Los dems conocen sus pensamientos o pueden leer su mente