Upload
auggoustt-eddson-jose
View
15.258
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS
• Os medicamentos deste grupo baixam a febre (efeito anti-piretico),
• acalmam as dores (efeito analgésico), • têm efeito anti-inflamatório e • são importantes contra afecções
reumatismais.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS
• São medicamentos da primeira escolha na febre reumática e artrite reumatóide, nas dores musculares e articulares, dores de cabeça e dores de dentes.
• Os processos inflamatórios são muitas vezes a causa das dores.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS
• SALICILATAOS
• O ácido salicílico é irritante e usa-se para remover calos nos pés.
• O efeito irritante é mais fraco na forma de esteres de ácido salicílico, por exemplo
• ácido acetilsalicílico
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS• Absorção
• A absorção no tubo digestivo é feita por difusão não iónica.
• É absorvida no estômago mas a maior parte é absorvida no intestino.
• No estomago o ácido acetilsalicílico (AAS), encontra-se sob a forma não iónica.
• Esta forma é pouco hidrossolúvel e por isso o (AAS) está pouco dissolvido no estômago
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS
• Distribuição e metabolismo
• Não só na absorção através da parede intestinal mas também na passagem pelo fígado e no sangue o AAS é hidrolisado em ácido salicílico.
• É distribuído no SNC e atravessa a barreira placentária.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS
• Eliminação
• Os salicilatos são eliminados quer através dos rins quer através da metabolização e conjugação.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS
• Efeitos e uso
• Os efeitos anti-piréticos, anti-inflamatórios e analgésicos dos salicilatos têm sido usados contra dores de cabeça, dores musculares, dores de dentes, problemas com articulações, febres e ainda outras situações
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS
• Efeitos antipiréticos.• O efeito antipirético dos salicilatos é localizado numa
área no hipotalamus que reage às mudanças de temperatura do sangue.
• Ao aumentar a temperatura sanguínea o tonus nos vasos da pele é diminuido através do impulso deste centro.
• A secreção de suor aumenta. • Estas mudanças transmitidas pelo simpatico,
aumentam a perda de calor.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS
• Efeitos antipiréticos• Os antipiréticos baixam a temperatura, no
caso duma pessoa ter temperatura aumentando a perda de calor através da dilatação dos vasos da pele e através dum aumento de produção do suor.
• Os antipiréticos não baixam a temperatura normal.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS
• Efeitos analgésicos e anti-piréticos• O efeito analgésico é exercido quer no SNC quer
na periferia. • O efeito anti-inflamatório manifesta-se por uma
diminuição dos sistemas de inflamação: dores, inchaços e vermelhidão (rubor).
• Os salicilatos podem impedir o efeito das substâncias provocadores da dor.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS
• Efeitos analgésicos e anti-piréticos• Uma substância destas é a bradiquinina que
pode ser formada nos tecidos e tem efeito doloroso, dilata os vasos e aumenta a permeabilidade capilar.
• Isto tudo dá formação de edema, rubor e calor
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS
• Os salicilatos são bons analgésicos contra dores de dentes, dores articulares que estão todas associadas com inflamações mas não têm bom efeito contra dores originadas por contracções musculares como é o caso das dores durante a menstruação.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS• Efeitos adversos
• Os efeitos adversos mais comuns são enjoos e dores de estômago.
• Podem haver hemorragias pequenas. • Em pessoas com úlceras gástricas os salicilatos
podem provocar hemorragias grandes. • Estes efeitos adversos têm a sua origem no
efeito irritante sobre a mucosa gástrica.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS SALICILATAOS
• Efeitos adversos• No caso de sobredosagem pode haver outros
sintomas com zumbidos, tonturas e confusão. • Especialmente em crianças podem surgir
perturbações complicadas na balança ácido-base e hiper ventilação.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Paracetamol
• Paracetamol é um analgésico muito usado mas não pode substituir os salicilatos porque não tem efeito anti-inflamatório e por isso não se pode usar no tratamento das doenças reumáticas.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Paracetamol
• O paracetamol nao é ulcogénico e também não tem efeito sobre os trombócitos;
• é um medicamento muito seguro se não houver sobredosagem.
• Na sobredosagem há o risco de danos muito graves no fígado.
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Paracetamol• DOSES:
• a) Adultos: 0,5-1 g de 4/4-6/6 h. Máximo, 4 g/dia• b) Crianças: 6-12 anos, 250-500 mg de 4/4-6/6 h até
um máximo de 4 doses/dia; • 1-5 anos: 120-250 mg; • 3-12 meses: 60-120 mg; • menores de 3• meses: 10 mg/kg (5 mg/kg se icterícia presente).
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Paracetamol
• EFEITOS SECUNDÁRIOS:• Em geral é muito bem tolerado. • Raramente podem ocorrer reacções cutâneas de
hipersensibilidade, neutropenia e trombocitopenia. • A administração prolongada pode levar a nefro ou
hepatotoxicidade. • Doses elevadas podem provocar necrose hepática,
renal e pancreatite potencialmente fatais que podem surgir tardiamente (3-4 dias mais tarde).
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Paracetamol
• CONTRA-INDICAÇÕES:
• Na doença hepática ou renal severa
ANTIINFLAMATÓRIOS
ANTIINFLAMATÓRIOS
• Os antiinflamatórios são medicamentos cuja função é reduzir o grau de inflamação dos tecidos, como o próprio nome diz.
ANTIINFLAMATÓRIOS
• Eles são classificados basicamente em dois grupos:
• esteroidais e
• não-esteroidais.
ANTIINFLAMATÓRIOS
• Os antiinflamatórios esteroidais incluem:
• os corticóides e
• seus derivados.
ANTIINFLAMATÓRIOS
• Os não-esteroidais são representados pela maioria dos medicamentos usados com intuito de reduzir a inflamação.
ANTIINFLAMATÓRIOS
• Os antiinflamatórios não são analgésicos propriamente ditos,
• porém actuam reduzindo a inflamação e, • consequentemente, a lesão dos tecidos. • Assim, eles diminuem a causa da dor, levando
a alívio importante da mesma.
ANTIINFLAMATÓRIOS
• EFEITOS COLATERAIS DOS ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-ESTEROIDAIS
• A maioria das pessoas tolera bem o uso dos antiinflamatórios não-esteroidais,
• porém podem ocorrer efeitos colaterais. Eles incluem:
Efeitos colaterais dos antiinflamatórios não-esteroidais
• Sistema Digestivo: • o uso por curto período pode causar dores no
estômago (dispepsia). • O uso mais prolongado, principalmente em
doses altas, pode causar: • úlcera gástrica e • sangramento no estômago
Efeitos colaterais dos antiinflamatórios não-esteroidais
• Fígado: o uso prolongado desses antiinflamatórios pode causar lesão no fígado.
• Rins: o uso, mesmo que por período curto, pode prejudicar os rins, principalmente em pessoas que já apresentam problema renal.
Efeitos colaterais dos antiinflamatórios não-esteroidais
• Ouvidos: indivíduos que usam aspirina em doses altas podem apresentar zumbido nos ouvidos (tinido),
• embora esse sintoma possa ocorrer com outros antiinflamatórios.
• Costuma melhorar após redução da dose do medicamento
ANTIINFLAMATORIOS NAO-ESTEROIDES
A inflamação costuma ser dividida em três fases:• - inflamação aguda• - resposta imune• - inflamação crónica
ANTIINFLAMATORIOS NAO-ESTEROIDES
Estratégia terapeuticaO tratamento de pacientes com inflamação
envolve dois objectivos básicos:• 1˚ aliviar a dor• 2˚ retardar ou –teoricamente- interromper o
processo responsável pela lesão tecidual
ANTIINFLAMATORIOS NAO-ESTEROIDES
Farmacodinámica• A actividade antiinflamatoria do AINE é
mediada principalmente pela inibição da biossintese de prostaglandinas.
• Vários AINE possuem mecanismos adicionais possíveis de acção, incluindo inibição da quimiotaxina
DICLOFENAC
DICLOFENAC
É um potente inibidor relativamente não-selectivo da cicloxogenase, que também diminui a biodisponibilidade do ácido araquidonico e dotado de actividades:
• - antiinflamatória• - analgésica• - antipirética
DICLOFENAC
• Rapidamente é absorvido por via oral mas também pode ser administrado por outras vias.
• Até 30% da depuração total é eliminado por via biliar.
DICLOFENACINDICAÇÕES:
• (1) Controlo da dor e inflamação na artrite reumatóide, outras afecções
• reumatismais, bursites e tendinites.• (2) Como alternativa à indometacina no• controlo da crise aguda de gota. • (3) Dismenorreia. • (4) Dor aguda de intensidade ligeira, moderada a
severa como analgésico único ou associado a opióides
DICLOFENAC
DOSES:• a) Adultos: 25 a 50 mg 3 x/dia (8/8 h)• b) Crianças maiores de 2 anos 1-3 mg/kg/dia
divididos em 3 tomas.
DICLOFENAC
EFEITOS SECUNDÁRIOS:• náusea, • vómitos, • diarreia ou obstipação, • cefaleia, • vertigens, • zumbidos, • sonolência e • elevação transitória das transaminases hepáticas.
DICLOFENAC
• EFEITOS SECUNDÁRIOS:
• Mais raramente, • podem ocorrer confusão mental, • úlcera gastroduodenal e hemorragia digestiva, • ou retenção hidrosalina que pode agravar a HTA • ou precipitar uma insuficiência cardíacasobretudo em doentes idosos.
DICLOFENAC
• EFEITOS SECUNDÁRIOS:
. Pode precipitar insuficiência renal sobretudoem doentes idosos, com nefropatia, cirrose hepática, lúpus eritematoso sistémico, hipotensão arterial, desidratação ou em tratamento concomitante com diuréticos.
DICLOFENAC
• EFEITOS SECUNDÁRIOS:
Reacções de hipersensibilidade manifestada por • broncospasmo• erupção cutânea, • prurido, • urticária e• angioedema particularmente em doentes com sensibilidade ao AAS ou outros AINE.
DICLOFENAC
• CONTRA-INDICAÇÕES:• Hipersensibilidade ao AAS ou outros AINE, • úlcera péptica activa,• insuficiência renal, • hepática ou cardíaca severas;• HTA não controlada.
INDOMETACINA
INDOMETACINA
• Inibidor não-selectivo da COX, o seu metabolismo ocorre ao nível hepático.
• A Probenicide prolonga a sua meia vida de 2 horas para 11 horas.
INDOMETACINA
INDICAÇÕES:• Controlo da dor e inflamação na artrite reumatóide e
noutras afecções reumatismais e na tendinite.
• Tratamento da crise aguda de gota.
• Persistência do canal arterial no recém-nascido.
• Dismenorreia.
INDOMETACINA
DOSES:• Nas afecções reumatismais: 25-50 mg de 8/8 h.• Na crise aguda de gota: 50 mg de 6/6 h no 1º dia; 50 mg de 8/8 h nos 2º e 3º dias.
INDOMETACINA
EFEITOS SECUNDÁRIOS:• Os mesmos de Diclofenac
INDOMETACINA
CONTRA-INDICAÇÕES:• As mesmas de Diclofenac
IBUPROFENO
IBUPROFENO
INDICAÇÕES:• Como analgésico e anti-inflamatório no
tratamento sintomático da • artrite reumatóide,• outras afecções reumatismais,• tendinites e outros processos dolorosos de
intensidade ligeira ou moderada.
IBUPROFENO
• DOSES:• a) Adultos: 200-400 mg de 8/8 h. Dose máxima diária
2400 mg.• b) Crianças: 20 mg/kg/dia divididas em 3-4 tomas.
IBUPROFENO
EFEITOS SECUNDÁRIOS:• No geral os mesmos de diclofenac.
IBUPROFENO
CONTRA-INDICAÇÕES:• As mesmas que diclofenac
IBUPROFENO
NOTAS E PRECAUÇÕES:• (1) Tem efeitos anti-inflamatórios menos marcados
que diclofenac ou Indometacina,
• mas tem a vantagem de ser muito melhor tolerado e dos seus efeitos secundários serem menos frequentes, menos intensos e
• menos graves.
ANALGÉSICOS
• MORFINA
56
ANALGÉSICOS
• MORFINA, sulfato• Inj. 10 mg/mL - Amp.• INDICAÇÕES:• (1) Dor aguda de intensidade severa de qualquer
etiologia, especialmente visceral.• Dor crónica de intensidade moderada ou severa, de
qualquer etiologia (em particular a associada com neoplasias ou outras situações terminais) e quando não é possível a via oral.
57
ANALGÉSICOS
• MORFINA, sulfato• Inj. 10 mg/mL - Amp.• INDICAÇÕES:• Edema agudo do pulmão.• Enfarte agudo do miocárdio. • Analgesia intra e pós-operatória e como parte
da medicação pré-anestésica.
58
ANALGÉSICOS
• MORFINA• EFEITOS SECUNDÁRIOS:• Depressão respiratória (e broncoconstrição)
particularmente na administração E.V. rápida, em doentes com patologia respiratória ou trauma torácico e em doses altas.
• Supressão da tosse.
59
ANALGÉSICOS
• MORFINA• EFEITOS SECUNDÁRIOS:• Depressão cardiovascular com hipotensão e
bradicardia particularmente em doentes hipovolémicos.
• Sedação, euforia, disforia, confusão mental e alucinações (mais frequente nos idosos), miose.
• Risco de dependência e tolerância com uso prolongado.
60
ANALGÉSICOS
• MORFINA• EFEITOS SECUNDÁRIOS:• Atraso no esvaziamento gástrico, espasmo
biliar. • Retenção urinária, mais frequente em doentes
com hipertrofia prostática e apertos da uretra.
61
ANALGÉSICOS
• MORFINA• EFEITOS SECUNDÁRIOS:• Obstipação, tratamento. • As reacções alérgicas são raras mas pode
ocorrer dor, lesões urticariformes e prurido no local da injecção, rubor, prurido facial (peri-nasal), broncospasmo e sudação devido à libertação de histamina.
62
ANALGÉSICOS
• PETIDINA
63
ANALGÉSICOS
• PETIDINA, hidrocloreto• Inj. 100 mg/2 mL - Amp.• INDICAÇÕES:• Dor aguda moderada a intensa. • Preferível à morfina na analgesia do parto, na
cólica biliar, hepática ou intestinal e no asmático.
64
ANALGÉSICOS• PETIDINA, hidrocloreto Inj. 100 mg/2 mL - Amp.
• Por via I.M. ou S.C.:• a) Adultos: 50-100 mg de 4/4 h.• b) Crianças: 0,5-2,0 mg/kg I.M. ou S.C. de 8/8 h.
• Por via E.V. lenta:• a) Adultos: 25 mg cada 5 min, até obter o efeito
analgésico (máximo de 100 mg).• b) Crianças: 0,5-1 mg/kg até obter o efeito
analgésico desejado (máximo 6 mg/kg/dia).
65
ANALGÉSICOS
• PETIDINA• EFEITOS SECUNDÁRIOS:
• Hipotensão devido a depressão miocárdica, efeitos anti-colinérgicos (sobretudo taquicardia).
• Convulsões em doses elevadas, particularmente nas crianças.
66
ANALGÉSICOS
• TRAMADOL, Inj. 100 mg/2 mL- Amp : I.M.; E.V.
• INDICAÇÕES:• Dor aguda moderada a severa que não
responde aos analgésicos de nível I e• II, incluindo a dor pós-operatória.
67
ANALGÉSICOS• TRAMADOL
• DOSES:• a) Adultos: 50-100 mg de 4/4-6/6 h (máximo 600
mg/dia) por via I.M. ou E.V. (durante 2 a 3 min).• b) Crianças: não está estabelecida a segurança.• EFEITOS SECUNDÁRIOS:• Os mesmos de Morfina mas menor risco de
dependência, tolerância e depressão respiratória.
68
SIMPATICOLITICOS
• ERGOTAMINA E CAFEÍNA
ERGOTAMINA E CAFEÍNA
• INDICAÇÕES:• Cefaleia vascular e enxaqueca.
ERGOTAMINA E CAFEÍNA
• EFEITOS SECUNDÁRIOS:• Edema localizado (rosto, dedos, pés,
calcanhares), distúrbios gastrointestinais, efeitos vasculares periféricos que podem levar à gangrena.
• Raramente, efeitos cardiovasculares (angina do peito, vasoespasmo coronário, dor torácica, palpitações e aumento ou diminuição da pressão arterial);
ERGOTAMINA E CAFEÍNA
• EFEITOS SECUNDÁRIOS:• isquémia cerebral (ansiedade, confusão
mental), isquémia vasoespástica periférica (formigueiro ou adormecimento dos dedos ou rosto, dor nos braços, mãos e pés frios) e alterações visuais.
ERGOTAMINA E CAFEÍNA
• CONTRA-INDICAÇÕES:• Angioplastia, recente ou indicada, cirurgia
vascular especialmente arterial recente ou indicada, HTA grave não controlada e gravidez (acção oxitócica e vasoconstrictora).