ANÁLISE DA FUNÇÃO RENAL EM PACIENTES COM … · análise da função renal, a necessidade do estabelecimento das técnicas de tratamento ... renais irreversíveis e progressivas

UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE ndash UNIVALE

CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ANAacuteLISES CLIacuteNICAS E GESTAtildeO EM

LABORATOacuteRIO

ANAacuteLISE DA FUNCcedilAtildeO RENAL EM PACIENTES COM

INSUFICIEcircNCIA RENAL CROcircNICA

FERNANDA LACERDA DA SILVEIRA

GOVERNADOR VALADARES

2011



LABORATOacuteRIO




Trabalho de Conclusatildeo do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo

Universidade Vale do Rio Doce como requisito para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Anaacutelises Cliacutenicas

Orientadora Profa Claudine de Menezes Pereira Santos


2011

RESUMO

O nuacutemero de pacientes com insuficiecircncia renal crocircnica (IRC) estaacute aumentando em

todo o mundo em escala alarmante A magnitude do problema eacute tatildeo grande que tem levado

autoridades meacutedicas a consideraacute-lo como um problema de sauacutede puacuteblica No Brasil as

atenccedilotildees com a IRC se restringem quase que exclusivamente ao seu estaacutegio mais avanccedilado

quando se necessita de terapia renal substitutiva Contudo a evoluccedilatildeo da IRC depende da

qualidade do atendimento ofertado muito antes da ocorrecircncia da falecircncia funcional renal Os

principais indicadores da funccedilatildeo renal avaliados nesse grupo de pacientes satildeo substacircncias de

simples obtenccedilatildeo como os niacuteveis de ureacuteia e creatinina seacuterica que iratildeo indicar atraveacutes da

anaacutelise da funccedilatildeo renal a necessidade do estabelecimento das teacutecnicas de tratamento

atualmente desenvolvidas como hemodiaacutelise diaacutelise peritoneal e transplante renal

III

ABSTRAT

The number of patients with chronic renal failure is increasing worldwide at an

alarming rate The magnitude of the problem is so large that it has led medical authorities to

consider it as a public health problem In Brazil the focus with the chronic renal failure is

restricted almost exclusively to its most advanced stage when you need renal replacement

therapy However the evolution of chronic renal failure depends on the quality of care offered

long before the occurrence of functional renal failure The main indicators of renal function

assessed in this group of patients are obtaining from simple substances like urea and serum

creatinine which will indicate through the analysis of renal function the need to establish

treatment techniques currently being developed such as hemodialysis dialysis peritoneal and

renal transplantation

IV

SUMAacuteRIO

LISTA DE FIGURAS VII

1 INTRODUCcedilAtildeO 08

2 OBJETIVOS 10

21 OBJETIVO GERAL 10

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 10

3 MEacuteTODO 11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12

41 SISTEMA EXCRETOR 12

411 Excreccedilatildeo 12

412 Estrutura e Funccedilotildees 13

4121 Ureter 13

4122 Bexiga Urinaacuteria 13

4123 Uretra 14

4124 Uretra Masculina 15

4125 Uretra Feminina 15

42 SISTEMA RENAL 16

421 Estrutura dos Rins 16

422 Anatomia Interna dos Rins 16

423 Neacutefrons 16

424 Funcionamento dos Rins 17

43 DOENCcedilAS RENAIS 21

431 Principais Doenccedilas e suas Caracteriacutesticas 22

V

432 Sinais e Sintomas 23

44 INSUFICIEcircNCIA RENAL CROcircNICA 24

441 Conceito 24

442 Epidemiologia 25

443 Causas e Sintomas 27

444 Fisiopatologia 30

445 Diagnoacutestico 32

446 Tratamento 33

45 FUNCcedilAtildeO RENAL 38

451 Eliminaccedilatildeo das Toxinas 38

452 Produccedilatildeo de Gloacutebulos Vermelhos e Formaccedilatildeo de Ossos 38

453 Regulaccedilatildeo de Pressatildeo Sanguiacutenea 39

454 Controle do Balanccedilo Quiacutemico e de Liacutequido do Corpo 39

455 Regulaccedilatildeo da Funccedilatildeo Renal 40

5 CONCLUSAtildeO 42

REFEREcircNCIAS 43

VI

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 01 Estrutura dos Rins 17

FIGURA 02 Funcionamento de um neacutefron 19

FIGURA 03 Esquema da Ativaccedilatildeo Hormonal 43

VII

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os rins satildeo oacutergatildeos fundamentais para a manutenccedilatildeo da homeostase do corpo humano

Com a queda progressiva do ritmo de filtraccedilatildeo glomerular (RFG) pode-se observar a doenccedila

renal (DR) - e a consequente perda das funccedilotildees regulatoacuterias excretoacuterias e endoacutecrinas- ao qual

leva o comprometimento de essencialmente todos os outros oacutergatildeos do organismo

Quando a queda do RFG atinge valores muito baixos geralmente inferiores a 15

mLmin estabelece-se o que denominamos falecircncia funcional renal (FFR) ou seja o estaacutegio

mais avanccedilado da perda funcional progressiva observado na DR

A constataccedilatildeo a partir da deacutecada passada da alta incidecircncia e prevalecircncia da DR vem

alarmando a comunidade cientiacutefica mundial Admite-se que para cada paciente em terapia

renal substitutiva (TRS) existam de vinte a trinta outros com DR em seus diferentes estaacutegios

(SESSO GORDAN 2004)

A IRC eacute uma doenccedila de alta morbidade e mortalidade tem como consequecircncia lesotildees

renais irreversiacuteveis e progressivas nos neacutefrons provocadas por patologias que tornam os rins

incapazes de realizarem suas funccedilotildees O andamento da progressatildeo depende da doenccedila original

e de causas agravantes como hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaacuteria nefrite gota e diabetes sendo

importante fator redutor da qualidade de vida (SILVA 2008)

Vaacuterias doenccedilas podem produzir IRC todas elas causando destruiccedilatildeo generalizada

lenta progressiva e irreversiacutevel dos neacutefrons tanto de glomeacuterulos como de tuacutebulos (STEVAN

LOWE 2002)

Muitas vezes a disfunccedilatildeo renal desenvolve pelo descuido dos portadores das doenccedilas

renais e o adiamento do diagnoacutestico que pode ser feito atraveacutes de exame histoloacutegico de

08

glomeacuterulos e dos tuacutebulos exame imuno-histoloacutegico ultrassonagrafia renal e tomografia

computadorizada O rim pode perder 25 50 e ateacute 75 de sua capacidade funcional sem

causar maiores danos ao paciente assim quando a perda eacute maior que 75 dos rins comeccedilam

a surgir perdas graves gerando entatildeo a IRC levando alternativa de tratamento que vatildeo desde o

farmacoloacutegico aos transplantes renais (SILVA 2008)

O envelhecimento estaacute associado agraves mudanccedilas bioloacutegicas que aumentam o risco de

morbidade incapacidade e morte Sessenta e nove por cento (69) dos idosos brasileiros

relatam ter pelo menos uma doenccedila ou condiccedilatildeo crocircnica (LIMA et al apud ROUQUAYROL

2003)

09

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Identificar e analisar a funccedilatildeo renal em pacientes com IRC com a finalidade de disponibilizar

conhecimento

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- caracterizar a patologia IRC quanto agrave fisiopatologia causas diagnoacutestico e tratamentos

- Descrever as caracteriacutesticas fisiopatoloacutegicas da funccedilatildeo renal em pacientes com IRC

- Identificar os exames laboratoriais utilizados como diagnoacutesticos e marcadores da funccedilatildeo

renal em pacientes com IRC

10

3 MEacuteTODO

Revisatildeo bibliograacutefica de caraacuteter descritivo em livros artigos perioacutedicos e fontes de

dados eletrocircnicos

11

4 REVISAtildeO DE LITERATURA

41 SISTEMA EXCRETOR

Eacute um conjunto de oacutergatildeos que filtram o sangue produzem e excretam a urina o

principal liacutequido de excreccedilatildeo do organismo A funccedilatildeo do sistema excretor eacute eliminar as

substacircncias que estatildeo em excesso a fim de manter o equiliacutebrio essencial para o bom

funcionamento da ceacutelula com o meio Os dois rins filtram todas as substacircncias da corrente

sanguiacutenea estes resiacuteduos formam parte da urina que passa de forma contiacutenua pelos ureteres

ateacute a bexiga

Depois de armazenada na bexiga a urina passa por um conduto denominado uretra ateacute

o exterior do organismo A saiacuteda da urina produz-se pelo relaxamento involuntaacuterio de um

esfiacutencter que se localiza entre a bexiga e a uretra e tambeacutem pela abertura voluntaacuteria de um

esfiacutencter na uretra Na urina encontramos aacutecido uacuterico ureacuteia soacutedio potaacutessio bicarbonato etc

(ROMAtildeO 2004)

411 Excreccedilatildeo

Eacute o processo pelo qual eliminam substacircncias nitrogenadas toacutexicas (denominadas

excretas ou excreccedilotildees que provecircm principalmente da degradaccedilatildeo de aminoaacutecidos ingeridos no

alimento) produzidas durante o metabolismo celular

A ureacuteia eacute a principal excreta sendo eliminada dissolvida em aacutegua formando a urina

(ROMAtildeO 2004)

12

412 Estruturas e Funccedilotildees

4121 Ureter

Segundo Romatildeo (2004) os neacutefrons desembocam em dutos coletores que se unem

para formar canais cada vez mais grossos A fusatildeo dos dutos origina um canal uacutenico

denominado ureter que deixa o rim em direccedilatildeo agrave bexiga urinaacuteria

Oacutergatildeos pouco calibrosos os ureteres tecircm menos de 6 mm de diacircmetro e 25 a 30 cm de

comprimento

Em virtude desse seu trajeto distinguem-se duas partes do ureter abdominal e peacutelvica

Os ureteres satildeo capazes de realizar contraccedilotildees riacutetmicas denominadas peristaltismo A

urina se move ao longo dos ureteres em resposta agrave gravidade e ao peristaltismo (GOLDMAN

2005)

4122 Bexiga Urinaacuteria

Eacute um oacutergatildeo muscular oco elaacutestico que nos homens situa-se diretamente anterior ao

reto e nas mulheres estaacute agrave frente da vagina e abaixo do uacutetero

A bexiga urinaacuteria eacute uma bolsa de parede elaacutestica dotada de musculatura lisa cuja

funccedilatildeo eacute acumular a urina produzida nos rins Quando cheia a bexiga pode conter mais de frac14

de litro (250 mL) de urina que eacute eliminada periodicamente atraveacutes da uretra (ROMAtildeO

2004)

A bexiga urinaacuteria funciona como um reservatoacuterio temporaacuterio para o armazenamento

da urina

13

Quando vazia a bexiga estaacute localizada inferiormente ao peritocircnio e posteriormente agrave siacutenfise

puacutebica quando cheia ela se eleva para a cavidade abdominal

Quando a bexiga estaacute cheia sua superfiacutecie interna fica lisa Uma aacuterea triangular na

superfiacutecie posterior da bexiga natildeo exibe rugas Esta aacuterea eacute chamada triacutegono da bexiga e eacute

sempre lisa Este triacutegono eacute limitado por trecircs veacutertices os pontos de entrada dos dois ureteres e

o ponto de saiacuteda da uretra O triacutegono eacute importante clinicamente pois as infecccedilotildees tendem a

persistir nessa aacuterea

A saiacuteda da bexiga urinaacuteria conteacutem o muacutesculo esfiacutencter chamado esfiacutencter interno que

se contrai involuntariamente prevenindo o esvaziamento Inferiormente ao muacutesculo esfiacutencter

envolvendo a parte superior da uretra estaacute o esfiacutencter externo que controlado

voluntariamente permitindo a resistecircncia agrave necessidade de urinar

A capacidade meacutedia da bexiga urinaacuteria eacute de 700 ndash 800ml eacute menor nas mulheres

porque o uacutetero ocupa o espaccedilo imediatamente acima da bexiga (GOLDMAN 2005)

4123 Uretra

A uretra eacute um tubo que conduz a urina da bexiga para o meio externo sendo revestida

por mucosa que conteacutem grande quantidade de glacircndulas secretoras de muco A uretra se abre

para o exterior atraveacutes do oacutestio externo da uretra

Eacute um tubo que parte da bexiga e termina na mulher na regiatildeo vulvar e no homem na

extremidade do pecircnis Sua comunicaccedilatildeo com a bexiga manteacutem-se fechada por aneacuteis

musculares - chamados esfiacutencteres Quando a musculatura desses aneacuteis relaxa-se e a

musculatura da parede da bexiga contrai-se urinamos (ROMAtildeO 2004)

A uretra eacute diferente entre os dois sexos (GOLDMAN 2005)

14

4124 Uretra Masculina

A uretra masculina estende-se do orifiacutecio uretral interno na bexiga urinaacuteria ateacute o

orifiacutecio uretral externa na extremidade do pecircnis Apresenta dupla curvatura no estado comum

de relaxamento do pecircnis Eacute dividida em trecircs porccedilotildees a prostaacutetica a membranaacutecea e a

esponjosa cujas estruturas e relaccedilotildees satildeo essencialmente diferentes Na uretra masculina

existe uma abertura diminuta em forma de fenda um ducto ejaculatoacuterio (GOLDMAN 2005)

4125 Uretra Feminina

Eacute um canal membranoso estreito estendendo-se da bexiga ao orifiacutecio externa no

vestiacutebulo Estaacute colocada dorsalmente agrave siacutenfise puacutebica incluiacuteda na parede anterior da vagina e

de direccedilatildeo obliacutequa para baixo e para frente eacute levemente curva com a concavidade dirigida

para frente Seu diacircmetro quando natildeo dilatada eacute de cerca de 6 mm Seu orifiacutecio externo fica

imediatamente na frente da abertura vaginal e cerca de 25 cm dorsalmente agrave glande do

clitoacuteris Muitas e pequenas glacircndulas uretrais abrem-se na uretra As maiores destas satildeo as

glacircndulas parauretrais cujos ductos desembocam exatamente dentro do oacutestio uretral

As uretras masculinas e a femininas se diferem em seu trajeto Na mulher a uretra eacute

curta (38cm) e faz parte exclusivamente do sistema urinaacuterio Seu oacutestio externo localiza-se

anteriormente agrave vagina e entre os laacutebios menores Jaacute no homem a uretra faz parte dos

sistemas urinaacuterio e reprodutor Medindo cerca de 20 cm eacute muito mais longa que a uretra

feminina

Quando a uretra masculina deixa a bexiga ela passa atraveacutes da proacutestata e se estende ao

longo do comprimento do pecircnis

15

Assim a uretra masculina atua com duas finalidades conduz a urina e o esperma

(GOLDMAN 2005)

42 SISTEMA RENAL

421 Estrutura dos Rins

Satildeo descritos como oacutergatildeos retroperiotoneais por estarem posicionados por traacutes do

peritocircnio da cavidade abdominal Tecircm a forma de um gratildeo de feijatildeo enorme e possuem uma

caacutepsula fibrosa que protege o coacutertex - mais externo e a medula - mais interna

Cada rim eacute formado de tecido conjuntivo que sustenta e daacute forma ao oacutergatildeo e por

milhares ou milhotildees de unidades filtradoras os neacutefrons localizados na regiatildeo renal

(GUYTON 2002)

Os rins se movimentam (para baixo e para cima) de acordo com a respiraccedilatildeo da pessoa

(ROMAtildeO 2008)

Cada rim apresenta duas faces duas bordas e duas extremidades (BUSATO 2006)

FACES - Anterior e Posterior As duas satildeo lisas poreacutem a anterior eacute mais abaulada e a

posterior mais plana

BORDAS - Medial (cocircncava) e Lateral (convexa)

EXTREMIDADES - Superior (Glacircndula Supra-Renal) e Inferior (em niacutevel de L3)

De acordo com PAPELEacuteO NETO (2001) o rim (FIGURA 01) do adulto mede cerca

de 11 cm 3 cm de espessura e 5 cm de largura ocupando longitudinalmente o espaccedilo entre

a 12ordf veacutertebras toraacutecicas e a 3ordf lombar o direito ocupando uma posiccedilatildeo cerca de 15 cm mais

baixa que o esquerdo

16

A irrigaccedilatildeo dos rins eacute feita pelas arteacuterias renais que satildeo grandes vasos em acircngulo reto

da aorta

Estrutura dos Rins

Fonte NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000

FIGURA 01

422 Anatomia Interna dos Rins

Em um corte frontal atraveacutes do rim satildeo reveladas duas regiotildees distintas uma aacuterea

avermelhada de textura lisa chamada coacutertex renal e uma aacuterea marron-avermelhada profunda

denominada medula renal A medula consiste em 8-18 estruturas cuneiformes as piracircmides

renais A base (extremidade mais larga) de cada piracircmide olha o coacutertex e seu aacutepice

(extremidade mais estreita) chamado papila renal aponta para o hilo do rim As partes do

coacutertex renal que se estendem entre as piracircmides renais satildeo chamadas colunas renais

Juntos o coacutertex e as piracircmides renais da medula renal constituem a parte funcional ou

parecircnquima do rim No parecircnquima estatildeo as unidades funcionais dos rins ndash cerca de 1 milhatildeo

de estruturas microscoacutepicas chamadas neacutefrons (ROMAtildeO 2004)

17

423 Neacutefrons

Segundo Guyton (2002) o neacutefron eacute uma longa estrutura tubular microscoacutepica que

possui em uma das extremidades uma expansatildeo em forma de taccedila denominada caacutepsula de

Bowman que se conecta com o tuacutebulo contorcido proximal que continua pela alccedila de Henle e

pelo tuacutebulo contorcido distal este desemboca em um tubo coletor

Eacute a unidade morfofuncional ou a unidade produtora de urina do rim

Cada rim conteacutem cerca de 1 milhatildeo de neacutefrons Sua forma eacute peculiar inconfundiacutevel e

admiravelmente adequada para sua funccedilatildeo de produzir urina

Eacute formado por dois componentes principais

1 Corpuacutesculo Renal

Caacutepsula Glomerular (de Bowman)

Glomeacuterulo ndash rede de capilares sanguiacuteneos enovelados dentro da caacutepsula

glomerular

2 Tuacutebulo Renal

Tuacutebulo contorcido proximal

Alccedila do Neacutefron (de Henle)

Tuacutebulo contorcido distal

Tuacutebulo coletor (ROMAtildeO 2004)

424 Funcionamento dos Rins

O balanccedilo sadio da quiacutemica interna de nossos corpos se deve em grande parte ao

trabalho dos rins

18

Embora sejam pequenos nossa sobrevivecircncia depende do funcionamento normal

destes oacutergatildeos vitais (ROMAtildeO 2004)

O sangue chega ao rim atraveacutes da arteacuteria renal que se ramifica muito no interior do

oacutergatildeo originando grande nuacutemero de arteriacuteolas aferentes onde cada uma ramifica-se no

interior da caacutepsula de Bowman do neacutefron (FIGURA 02) formando um enovelado de capilares

denominado glomeacuterulo de Malpighi

O sangue arterial eacute conduzido sob alta pressatildeo nos capilares do glomeacuterulo Essa

pressatildeo que normalmente eacute de 70 a 80 mmHg tem intensidade suficiente para que parte do

plasma passe para a caacutepsula de Bowman processo denominado filtraccedilatildeo Essas substacircncias

extravasadas para a caacutepsula de Bowman constituem o filtrado glomerular que eacute semelhante

em composiccedilatildeo quiacutemica ao plasma sanguiacuteneo com a diferenccedila de que natildeo possuem

proteiacutenas incapazes de atravessar os capilares glomerulares

Funcionamento de um Neacutefron

Fonte GUYTON AC Fisiologia Humana 5ordf ed Rio de Janeiro Ed Interamericana 1981

FIGURA 02

19

O filtrado glomerular passa em seguida para o tuacutebulo contorcido proximal cuja parede

eacute formada por ceacutelulas adaptadas ao transporte ativo

Nesse tuacutebulo ocorre reabsorccedilatildeo ativa de soacutedio A saiacuteda desses iacuteons provoca a remoccedilatildeo

de cloro fazendo com que a concentraccedilatildeo do liacutequido dentro desse tubo fique menor

(hipotocircnico) do que do plasma dos capilares que o envolvem Com isso quando o liacutequido

percorre o ramo descendente da alccedila de Henle haacute passagem de aacutegua por osmose do liacutequido

tubular (hipotocircnico) para os capilares sanguiacuteneos (hipertocircnicos) ndash ao que chamamos

reabsorccedilatildeo O ramo descendente percorre regiotildees do rim com gradientes crescentes de

concentraccedilatildeo Consequentemente ele perde ainda mais aacutegua para os tecidos de forma que na

curvatura da alccedila de Henle a concentraccedilatildeo do liacutequido tubular eacute alta

Esse liacutequido muito concentrado passa entatildeo a percorrer o ramo ascendente da alccedila de

Henle que eacute formado por ceacutelulas impermeaacuteveis agrave aacutegua e que estatildeo adaptadas ao transporte

ativo de sais Nessa regiatildeo ocorre remoccedilatildeo ativa de soacutedio ficando o liacutequido tubular

hipotocircnico Ao passar pelo tuacutebulo contorcido distal que eacute permeaacutevel agrave aacutegua ocorre

reabsorccedilatildeo por osmose para os capilares sanguiacuteneos Ao sair do neacutefron a urina entra nos

dutos coletores onde ocorre a reabsorccedilatildeo final de aacutegua (SILVA 2008)

Dessa forma estima-se que em 24 horas satildeo filtrados cerca de 180 litros de fluido do

plasma poreacutem satildeo formados apenas 1 a 2 litros de urina por dia o que significa que

aproximadamente 99 do filtrado glomerular eacute reabsorvido

Aleacutem desses processos gerais descritos ocorre ao longo dos tuacutebulos renais

reabsorccedilatildeo ativa de aminoaacutecidos e glicose Desse modo no final do tuacutebulo distal essas

substacircncias jaacute natildeo satildeo mais encontradas

20

Os capilares que reabsorvem as substacircncias uacuteteis dos tuacutebulos renais se reuacutenem para

formar um vaso uacutenico a veia renal que leva o sangue para fora do rim em direccedilatildeo ao

coraccedilatildeo

O rim eacute o oacutergatildeo responsaacutevel pela filtraccedilatildeo do sangue retirando do sangue a ureacuteia o

aacutecido uacuterico o foacutesforo e o hidrogecircnio aleacutem disso reabsorve albumina soacutedio potaacutessio e

caacutelcio O rim tambeacutem eacute responsaacutevel pela produccedilatildeo dos hormocircnios eritropoetina que estimula

a produccedilatildeo de gloacutebulos vermelhos sistema renina angiotensina aldosterona que aumenta a

pressatildeo arterial carcitriol que ativa a vitamina D aumentando o caacutelcio dos ossos

(GOLDMAN 2005)

Os rins exercem inuacutemeras funccedilotildees a principal delas eacute manter o volume e a

composiccedilatildeo quiacutemica dos liacutequidos corporais dentro de limites adequados agrave vida das ceacutelulas Os

mesmos possuem portanto o papel de manter a homeostasia ou seja a constacircncia do meio

interno Por isto regulam a quantidade de aacutegua iacuteons radicais aacutecidos que devem ser poupados

ou que devem ser eliminados na urina quando o conteuacutedo dos mesmos na dieta ultrapassa as

necessidades do indiviacuteduo Por outro lado o metabolismo normal do organismo produz

solutos cuja acumulaccedilatildeo seria danosa ao organismo que satildeo excretadas pelos rins (PORTO

2005)

Segundo Hudak (1997) cada rim humano consiste em aproximadamente 1 milhatildeo de

neacutefrons todos com funccedilatildeo idecircntica e assim a funccedilatildeo renal pode ser explicada descrevendo-

se a funccedilatildeo de um neacutefron Cada neacutefron eacute composto de dois componentes principais (1)

glomeacuterulo e a caacutepsula de Bowman na qual a aacutegua e os solutos satildeo filtrados a partir do sangue

e (2) os tuacutebulos que reabsorvem os materiais indispensaacuteveis do filtro e permitem que as

substacircncias residuais e desnecessaacuterias permaneccedilam no filtro e flua para a pelve renal como

urina

21

Durante o envelhecimento ocorre perda gradativa da massa renal o peso do rim aos

cinquenta anos eacute de 250 a 270g enquanto aos 90 anos o peso do rim eacute aproximadamente 180

a 185g demonstrando uma reduccedilatildeo de trinta por cento (30) da massa renal Esta perda deve

se principalmente agrave diminuiccedilatildeo da massa cortical apoacutes os 40 anos ocorre uma perda de 35 a

50 no nuacutemero de glomeacuterulos e acima dos 50 anos observa-se uma elevaccedilatildeo gradual na

percentagem de glomeacuterulos com esclerose glomerular (PAPELEacuteO NETO 2001)

O sistema tubular nos rins eacute metabolicamente muito ativo em funccedilatildeo da alta demanda

energeacutetica envolvida no bombeamento de iacuteons e aacutegua atraveacutes das barreiras para os vasos

sanguiacuteneos adjacentes Assim os rins satildeo extremamente vulneraacuteveis a hipoxia e qualquer

evento que produza uma perfusatildeo sanguiacutenea inadequada atraveacutes do sistema vascular renal

levaraacute a necrose das ceacutelulas do epiteacutelio tubular Esta eacute a causa mais comum de IRC

(STEVAN LOWE 2002)

A IRC apresenta-se como uma siacutendrome metaboacutelica resultante da queda gradual lenta

e progressiva da funccedilatildeo de excreccedilatildeo normal dos rins A retenccedilatildeo progressiva de metaboacutelicos

do nitrogecircnio (uremia) e a insuficiecircncia progressiva da funccedilatildeo tubular estatildeo entre as principais

consequecircncias da insuficiecircncia renal A insuficiecircncia da funccedilatildeo tubular produz uma

incapacidade precoce de concentraccedilatildeo da urina (poliuacuteria) e anomalias na homeostase

bioquiacutemica (incluindo a reaccedilatildeo de aacutegua e sal acidose metaboacutelica compensada e outros

desequiliacutebrios hidroeletroliacuteticos particularmente hiperpotassemia) a retenccedilatildeo de liacutequidos e de

soacutelido pode provocar hipertensatildeo (STEVAN LOWE 2002)

A insuficiecircncia renal eacute classificada em aguda e crocircnica Aguda eacute quando esta

insuficiecircncia eacute instalada em horas ou no maacuteximo poucos dias Uma insuficiecircncia renal aguda

pode progredir para crocircnica ou melhorar mas a IRC pode ir se instalando aos poucos

piorando gradativamente o quadro renal sem nunca ter passado pela forma aguda

22

A IRC eacute a considerada natildeo reversiacutevel restando no fim apenas agrave hemodiaacutelise e

transplante renal (GOLDMAN 2005)

43 DOENCcedilAS RENAIS

O nuacutemero de pessoas que sofrem de doenccedilas renais eacute muito grande Algumas sofrem

de doenccedilas que natildeo satildeo graves Outras apresentam doenccedilas como a diabetes e pressatildeo alta

que se natildeo tratadas de maneira correta podem levar agrave falecircncia total do funcionamento renal

E finalmente existem pessoas que quando sentem alguma coisa jaacute tecircm os rins totalmente

paralisados

Quando os rins jaacute natildeo funcionam corretamente haacute a necessidade de se fazer diaacutelise

Na maioria das vezes o tratamento deve ser feito para o resto da vida se natildeo houver

possibilidade de ser submetido a um transplante renal A cada ano cerca 21000 brasileiros

precisam iniciar tratamento por hemodiaacutelise ou diaacutelise peritoneal Raros satildeo aqueles que

conseguem ter pelo menos uma parte do funcionamento dos rins recuperada o bastante para

deixarem de necessitar de diaacutelise e poucos tecircm a sorte de receber um transplante renal A cada

ano somente 2700 brasileiros satildeo submetidos a um transplante renal

Conhecer as caracteriacutesticas e o funcionamento dos rins eacute muito importante para se ter

uma ideia do que satildeo as doenccedilas renais como detectaacute-las como evitaacute-las e como trataacute-las

(ROMAtildeO 2004)

431 Principais Doenccedilas e suas Caracteriacutesticas

Nefrite

Caracteriza-se pela presenccedila de albumina e sangue na urina edema e hipertensatildeo

23

Infecccedilatildeo Urinaacuteria

O paciente se queixa de dor ardecircncia e urgecircncia para urinar O volume urinado torna-

se pequeno e frequente tanto de dia como de noite A urina eacute turva e mal cheirosa podendo

surgir sangue no final da micccedilatildeo Nos casos em que a infecccedilatildeo atingiu o rim surge febre dor

lombar e calafrios aleacutem de ardecircncia e urgecircncia para urinar

Caacutelculo Renal

A coacutelica renal com dor no flanco e costas eacute muito caracteriacutestica quase sempre com

sangue na urina e em certos casos pode haver eliminaccedilatildeo de pedras

Obstruccedilatildeo Urinaacuteria

Ocorre quando haacute um impedimento da passagem da urina pelos canais urinaacuterios por

caacutelculos aumento da proacutestata tumores estenoses de ureter e uretra A ausecircncia ou pequeno

volume da urina eacute a queixa caracteriacutestica da obstruccedilatildeo urinaacuteria

Insuficiecircncia Renal Aguda

Eacute causada por uma agressatildeo repentina ao rim por falta de sangue ou pressatildeo para

formar urina ou obstruccedilatildeo aguda da via urinaacuteria A principal caracteriacutestica eacute a total ou parcial

ausecircncia de urina

Insuficiecircncia Renal Crocircnica

Surge quando o rim sofre a accedilatildeo de uma doenccedila que deteriora irreversivelmente a

funccedilatildeo renal apresentando-se com retenccedilatildeo de ureacuteia anemia hipertensatildeo arterial entre

outros

Tumores Renais

24

O rim pode ser acometido de tumores benignos e malignos E as queixas satildeo de

massas palpaacuteveis no abdocircmen dor sangue na urina e obstruccedilatildeo urinaacuteria

Doenccedilas Multissistecircmicas

O rim pode se ver afetado por doenccedilas reumaacuteticas diabete gota e doenccedilas

imunoloacutegicas Podem surgir alteraccedilotildees urinaacuterias em doenccedilas do tipo nefrite geralmente com a

presenccedila de sangue e albumina na urina

Doenccedilas Congecircnitas e Hereditaacuterias

Um exemplo dessas doenccedilas eacute a presenccedila de muacuteltiplos cistos no rim (rim policiacutestico)

Nefropatias Toacutexicas

Causadas por toacutexicos agentes fiacutesicos quiacutemicos e drogas Caracterizam-se por

manifestaccedilotildees nefriacuteticas e insuficiecircncia funcional do rim (SESSO GORDAN 2004)

432 Sinais e Sintomas

Muitos satildeo os sinais e sintomas que aparecem quando a pessoa comeccedila a ter

problemas renais Alguns satildeo mais frequentes embora eles natildeo sejam necessariamente

consequecircncias de problemas renais

- Alteraccedilatildeo na cor da urina (fica parecida com coca-cola ou sanguinolenta)

- Dor ou ardor quando estiver urinando

- Passar a urinar toda hora

- Levantar mais de uma vez agrave noite para urinar

- Inchaccedilo dos tornozelos ou ao redor dos olhos

- Dor lombar

25

- Pressatildeo sanguiacutenea elevada

- Anemia (palidez anormal)

- Fraqueza e desacircnimo constante

- Naacuteuseas e vocircmitos frequentes pela manhatilde (ROMAtildeO 2004)

44 INSUFICIEcircNCIA RENAL CROcircNICA

441 Conceito

Eacute a perda lenta progressiva e irreversiacutevel das funccedilotildees renais Por ser lenta e

progressiva esta perda resulta em processos adaptativos que ateacute certo ponto mantecircm o

paciente sem sintomas da doenccedila

Ateacute que tenham perdido cerca de 50 de sua funccedilatildeo renal os pacientes permanecem

quase que sem sintomas A partir daiacute podem aparecer sintomas e sinais que nem sempre

incomodam muito o paciente Assim anemia leve pressatildeo alta edema (inchaccedilo) dos olhos e

peacutes mudanccedila nos haacutebitos de urinar (levantar diversas vezes agrave noite para urinar) e do aceito da

urina (urina muito clara sangue na urina etc) Deste ponto ateacute que os rins estejam

funcionando somente 10-12 da funccedilatildeo renal normal podem-se tratar os pacientes com

medicamentos e dieta Quando a funccedilatildeo renal se reduz abaixo destes valores torna-se

necessaacuterio o uso de outros meacutetodos de tratamento da insuficiecircncia renal diaacutelise ou transplante

renal (ROMAtildeO 2004)

Muitas doenccedilas renais satildeo irremediavelmente progressivas Quanto mais elas

progridem ou se agravam mais danos causam ao rim As lesotildees perturbam a funcionalidade

do rim provocando a IRC pela perda irreversiacutevel de suas funccedilotildees

26

Em todos os casos de IRC encontra-se uma anemia de difiacutecil tratamento que soacute

responde com o uso de eritropoetina um hormocircnio secretado pelo rim Quando haacute doenccedila

renal crocircnica o rim perde a capacidade de produzir esse hormocircnio

Outros dados cliacutenicos mostram a incapacidade do rim de eliminar substacircncias toacutexicas e

excretar o pigmento amarelo que tinge a pele Por isso a pele do renal crocircnico eacute paacutelida e

amarelada Quando a lesatildeo renal eacute superior a 50 da massa renal surge hipertensatildeo arterial

(ROMAtildeO 2004)

442 Epidemiologia

Atualmente a doenccedila renal crocircnica (DRC) eacute considerada um problema mundial de

sauacutede puacuteblica mesmo sendo baixas as prevalecircncias populacionais descritas para paiacuteses da

Uniatildeo Europeacuteia e apenas para os Estados Unidos registram-se prevalecircncias de ateacute 108

Muitas das prevalecircncias satildeo estimadas indiretamente sendo parte da epidemiologia da DRC

procedente de casuiacutesticas compostas por parentes de doentes renais crocircnicos considerados

grupo de risco (LESSA 2004)

No Brasil a prevalecircncia de pacientes mantidos em programa crocircnico de diaacutelise mais

que dobrou nos uacuteltimos oito anos De 24000 pacientes mantidos em programa dialiacutetico em

1994 alcanccedilamos 59153 pacientes em 2004 O gasto com o programa de diaacutelise e transplante

renal no Brasil situa-se ao redor de 14 bilhotildees de reais ao ano (SESSO GORDAN 2004)

A incidecircncia e a prevalecircncia da DRC em estaacutegio terminal (DRCT) tecircm aumentado

progressivamente a cada ano em ldquoproporccedilotildees epidecircmicasrdquo no Brasil e em todo o mundo O

custo elevado para manter pacientes em tratamento renal substitutivo (TRS) tem sido motivo

de grande preocupaccedilatildeo por parte de oacutergatildeos governamentais

27

Em janeiro de 2006 estimavam-se terem sido gastos R$ 19 bilhotildees no tratamento de

pacientes em diaacutelise crocircnica e com transplante renal A despeito de inuacutemeros esforccedilos para se

coletar dados a respeito de pacientes com DRCT no Brasil ainda natildeo temos um sistema

nacional de registro que forneccedila anualmente dados confiaacuteveis do ponto de vista

epidemioloacutegico Aleacutem disso o nosso conhecimento de dados a respeito de pacientes com

DRC em estaacutegio natildeo-terminal eacute ainda muito mais limitado

Em relaccedilatildeo aos pacientes recebendo diaacutelise censo realizado em janeiro de 2006 pela

SBN mostra que mais da metade dos pacientes fazia tratamento na regiatildeo sudeste do paiacutes

Em janeiro de 2006 a prevalecircncia de pacientes em diaacutelise por milhatildeo da populaccedilatildeo

(pmp) era de 383 tendo tido um aumento meacutedio de cerca de 89 nos uacuteltimos dois anos1 O

nuacutemero absoluto de pacientes em tratamento dialiacutetico nesta ocasiatildeo era de 70872

correspondendo a um aumento absoluto de 99 ao ano Cerca de 106 dos pacientes em

diaacutelise fazem tratamento utilizando medicinas de grupo eou seguros de sauacutede particulares e

894 fazem diaacutelise subsidiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

Noventa e cinco por cento do total de 619 centros de diaacutelise no paiacutes em janeiro de

2006 eram conveniados com o SUS e 48 eram conveniados apenas com outras seguradoras

de sauacutede privadas Se a estes adicionarmos a estimativa dos pacientes com enxerto renal

funcionante que seria em torno de 25 mil teremos que a prevalecircncia global de pacientes em

TRS era de 95872 correspondendo a uma taxa de prevalecircncia global de pacientes em TRS de

518 pacientespmp Destaca-se ainda que 907 dos pacientes com DRCT recebiam

tratamento por meio de hemodiaacutelise e 93 por diaacutelise peritoneal

Em relaccedilatildeo agrave taxa de incidecircncia anual foi estimado em dezembro de 1999 ser de 101

pmp variando de 52 pacientespmp na regiatildeo Norte ateacute 119 pacientespmp na regiatildeo Sudeste

28

Segundo o censo de 2006 eacute ainda importante destacar que 25 dos pacientes em

diaacutelise tinham mais de 65 anos de idade e que essa proporccedilatildeo tende a aumentar com o

aumento progressivo verificado na esperanccedila de vida da populaccedilatildeo

Devemos ainda mencionar que na populaccedilatildeo em diaacutelise em janeiro de 2006 98

apresentavam sorologia positiva para hepatite C 12 para hepatite B e 06 para HIV

Conforme dados da Associaccedilatildeo Brasileira de Transplantes de Oacutergatildeos (ABTO) o

nuacutemero de transplantes renais no paiacutes no 1deg semestre de 2006 foi de 1619 o que

corresponderia a uma estimativa de 3240 transplantes no ano ou seja 176 transplantes pmp

por ano

Deste total 446 foram com doador cadaveacuterico e 554 com doador vivo

Estimamos que pelo menos 47 dos pacientes em diaacutelise estatildeo em fila aguardando

transplante com doador cadaacutever (SESSO GORDAN)

443 Causas e Sintomas

As causas da IRC terminal satildeo bem conhecidas entretanto devido agrave velocidade

variaacutevel de progressatildeo a prevalecircncia e a frequecircncia relativa dos diferentes tipos de doenccedila

renal crocircnica natildeo estaacute bem definida Com frequecircncia as doenccedilas sistecircmicas afetam e

destroem potencialmente os rins (GOLDMAN 2005)

Diversas satildeo as doenccedilas que levam agrave IRC As trecircs mais comuns satildeo a hipertensatildeo

arterial a diabetes e a glomerulonefrite

A hipertensatildeo arterial (pressatildeo alta) eacute outra importante causa de insuficiecircncia renal

29

Como os rins satildeo os responsaacuteveis no organismo pelo controle da pressatildeo quando eles

natildeo funcionam adequadamente haacute subida na pressatildeo arterial que por sua vez leva agrave piora da

disfunccedilatildeo renal fechando assim um ciclo de agressatildeo aos rins

O controle correto da pressatildeo arterial eacute um dos pontos principais na prevenccedilatildeo da

insuficiecircncia renal e da necessidade de se fazer diaacutelise (ROMAtildeO 2005)

O diabetes eacute uma das mais importantes causas de falecircncia dos rins com um nuacutemero

crescente de casos Apoacutes cerca de 15 anos de diabetes alguns pacientes comeccedilam a ter

problemas renais As primeiras manifestaccedilotildees satildeo a perda de proteiacutenas na urina (proteinuacuteria)

o aparecimento de pressatildeo arterial alta e mais tarde o aumento da ureacuteia e da creatinina do

sangue (GOLDMAN 2005)

A glomerulonefrite (ldquonefrite crocircnicardquo) resulta de uma inflamaccedilatildeo crocircnica dos rins

Depois de algum tempo se a inflamaccedilatildeo natildeo eacute curada ou controlada pode haver perda total

das funccedilotildees dos rins

Segundo Silva (2008) outras causas de insuficiecircncia renal satildeo rins policiacutesticos

(grandes e numerosos cistos crescem nos rins destruindo-os) a pielonefrite (infecccedilotildees

urinaacuterias repetidas devido agrave presenccedila de alteraccedilotildees no trato urinaacuterio pedras obstruccedilotildees etc) e

doenccedilas congecircnitas (ldquode nascenccedilardquo)

A IRC eacute um diagnoacutestico que expressa uma perda maior ou menor da funccedilatildeo renal

Qualquer desvio funcional de qualquer uma das funccedilotildees renais caracteriza um estado

de insuficiecircncia renal Mas somente a anaacutelise dessas funccedilotildees nos permite afirmar que haacute

perda da capacidade renal e estabelecer niacuteveis de insuficiecircncia renal Nenhuma prova isolada

eacute suficientemente exata ou fiel para avaliar a funccedilatildeo renal por isso devem ser feitas vaacuterias

provas analisando a filtraccedilatildeo a reabsorccedilatildeo a excreccedilatildeo e a secreccedilatildeo renal (ROMAtildeO 2004)

30

Segundo Silva (2008) a primeira atitude da pessoa eacute observar a urina seu volume sua

cor seu cheiro e a maneira como eacute eliminada (jato) O volume de urina pode estar aumentado

ou diminuiacutedo Grandes volumes diaacuterios de trecircs a quatro litros ocorrem na diabetes e

podem ser a manifestaccedilatildeo inicial de outras doenccedilas renais A cor pode se manifestar turva

esbranquiccedilada ou sanguinolenta

O ato de urinar pode ter alteraccedilotildees como dor ardecircncia urgecircncia ou urinar em

pequenas quantidades em inuacutemeras micccedilotildees diurnas ou noturnas Pode ocorrer tambeacutem a

presenccedila de inchaccedilo nos peacutes matildeos e olhos Quando o rim estaacute inflamado infectado ou

aumentado por tumor ou obstruccedilatildeo ocorre dor nas costas ou flancos Um dos sintomas iniciais

de doenccedila renal pode ser a presenccedila frequente de micccedilatildeo noturna ou seja a pessoa eacute acordada

durante a noite porque estaacute com vontade de urinar (ROMAtildeO 2004)

Quando haacute caacutelculos a dor eacute aguda intensa e em coacutelica Outros sintomas que natildeo satildeo

especiacuteficos de doenccedila renal mas que podem aparecer em estaacutegios mais avanccedilados da doenccedila

renal crocircnica quando jaacute ocorre reduccedilatildeo importante da funccedilatildeo renal satildeo cansaccedilo e fraqueza

por anemia falta de apetite naacuteuseas e vocircmitos

Outros sinais que podem aparecer satildeo a pele paacutelida e seca sinais de anemia e

aumento da pressatildeo arterial (STEVAN LOWE 2002)

Caso haja suspeita que a pessoa tenha doenccedila renal os exames iniciais satildeo o exame de

urina e a dosagem da creatinina no sangue O exame de urina pode evidenciar perda de

proteiacutena glicose sangue pus e bacteacuterias A creatinina eacute uma substacircncia que existe no sangue

e constitui um produto do metabolismo muscular sendo razoavelmente constante Suas taxas

variam de acordo com a massa muscular do indiviacuteduo Quando ocorre aumento nas taxas de

creatinina significa que haacute uma diminuiccedilatildeo da capacidade de filtraccedilatildeo dos rins

31

Outro exame simples que pode ser realizado eacute a ecografia dos rins ou do abdome que

pode demonstrar a presenccedila de caacutelculos sinais de obstruccedilatildeo das vias urinaacuterias alteraccedilotildees na

forma e tamanho do rim (LIMA et al apud ROUQUAYROL 2003)

444 Fisiopatologia

Independentemente da causa primaacuteria responsaacutevel pela perda de neacutefrons alguns deles

costumam sobreviver ou sofrer lesatildeo menos grave Esses neacutefrons remanescentes adaptam-se e

aumentam de tamanho com acentuado aumento da depuraccedilatildeo de neacutefrons Todavia na maioria

dos pacientes a progressatildeo da doenccedila foi extensamente estudada em modelos animais

particularmente em ratos com infarto renal segmentar bilateral ou submetidos agrave nefrectomia

Observa-se uma fisiopatologia semelhante nos seres humanos e tanto os inibidores da

enzima conversora de angiotensina (ECA) quanto os bloqueadores dos receptores da

angiotensina (BRA) satildeo tambeacutem protetores por meio de mecanismos que incluem reduccedilatildeo da

pressatildeo arterial sistecircmica e queda da pressatildeo intraglomerular Outros mecanismos de

progressatildeo provavelmente importantes no glomeacuterulo esclerose focal foi comparada com a da

aterosclerose (GOLDMAN 2005)

Se esses processos satildeo pelo menos inicialmente importantes por adiar o

desenvolvimento da IRC eacute evidente que monitorizaratildeo da funccedilatildeo renal baseando-se apenas

em alteraccedilotildees da creatinina seacuterica eacute no miacutenimo insensiacutevel agrave perda dos neacutefrons Assim

quando os niacuteveis seacutericos de fosfato aumentam secundariamente a uma queda dos niacuteveis

plasmaacuteticos de caacutelcio diminuem e ocorre aumento dos niacuteveis seacutericos de paratormocircnio

diminuindo assim a reabsorccedilatildeo tubular de fosfato com normalizaccedilatildeo do fosfato seacuterico

32

Por fim eacute provaacutevel que os fatores de crescimento responsaacuteveis pela hipertrofia dos

neacutefrons tambeacutem possam levar apoacutes diaacutelise crocircnica durante alguns anos a formaccedilatildeo de cistos

renais adquiridos e acredita-se que esses cistos sejam preacute-malignos (GOLDMAN 2005)

Segundo Romatildeo (2004) o acompanhamento dos pacientes que apresentam doenccedila

renal crocircnica deveraacute ser feito com base na taxa de filtraccedilatildeo glomerular (TGF)

independentemente do diagnoacutestico que se tenha atribuiacutedo agrave patologia Desta forma a IRC tem

sido dividido em 6 fases da doenccedila levando-se em consideraccedilatildeo a TGF

Fase I nesta o paciente natildeo apresenta qualquer tipo de sintomatologia Entretanto esta

apresenta grande importacircncia do ponto de vista epidemioloacutegico uma vez que nesta estatildeo

contido a maior parte dos pacientes que iratildeo desencadear a insuficiecircncia renal posteriormente

Faz parte dessa fase diabeacuteticos hipertensos bem como portadores de doenccedilas renais sem

caracteriacutesticas de lesotildees (ROMAtildeO 2004)

Fase II nesta fase jaacute se encontra presente a lesatildeo de forma instalada entretanto natildeo

apresenta sintomatologia evidente portanto com funcionamento renal sem alteraccedilotildees Nesta

fase tem-se a preservaccedilatildeo da TGF estando a mesma em torno de 90ml173 msup2 (ROMAtildeO

2004)

Fase III quando o indiviacuteduo atinge esta fase pode-se evidenciar o iniacutecio da perda da

funccedilatildeo renal No entanto este padratildeo soacute pode ser evidenciado atraveacutes de meacutetodos

diagnoacutesticos mais preciso uma vez que natildeo ocorrem alteraccedilotildees nos niacuteveis da ureacuteia e

creatinina bem como a ausecircncia de sintomatologia cliacutenica significativa que indique a

presenccedila de perda da funccedilatildeo renal (ROMAtildeO 2004)

Fase IV nesta fase percebe-se perda moderada da funccedilatildeo renal na realizaccedilatildeo dos

exames laboratoriais Estaratildeo presentes ainda discretos sintomas de uremia apesar de o

paciente sentir-se bem clinicamente na grande maioria das vezes como esses pacientes

33

apresentam associado agrave insuficiecircncia renal doenccedilas como diabetes e hipertensatildeo os sintomas

ficam de difiacutecil notoriedade podendo ser confundida como exacerbaccedilatildeo da sintomatologia da

doenccedila de base Nesta fase jaacute eacute evidente a reduccedilatildeo da TGF na presenccedila de simples exames

laboratoriais estando em torno de 30 a 59 mLmin173 msup2 (ROMAtildeO 2004)

Fase V considerada como sendo uma fase de sintomatologia cliacutenica evidente e na

grande da maioria das vezes severa uma vez que os portadores da doenccedila renal crocircnica nesta

fase apresentam significativos sintomas resultantes da uremia Podem-se considerar como

fazendo parte do quadro cliacutenico caracteriacutestico desta fase os seguintes sintomas HAS edema

astenia naacuteuseas anemia estando a TGF em torno de 15 a 29 mlmin173 msup2 (ROMAtildeO

2004)

Fase VI definida como fase terminal uma vez que nesta a funccedilatildeo perde o controle da

homeostasia podendo rapidamente se tornar incompatiacutevel com a vida levando o paciente ao

oacutebito Nesta fase a TDF eacute inferior a 15 podendo estar em torno de 173 mlmin173 msup2

(ROMAtildeO 2004)

445 Diagnoacutestico

O diagnoacutestico e controle da doenccedila renal tecircm sido grandemente favorecidos pelo uso

rotineiro de bioacutepsia renal com agulha percutacircnea O exame histoloacutegico dos glomeacuterulos e dos

tuacutebulos eacute realizado para a identificaccedilatildeo de anomalias estruturais e para caracterizaccedilatildeo dos

padrotildees de dano glomerular tubular e intersticial Exame imuno-histoquiacutemico eacute necessaacuterio

para a identificaccedilatildeo da imunoglobulina e componentes do complemento na doenccedila glomerular

imune e o exame sob microscopia eletrocircnica eacute necessaacuterio para os detalhes de ultra-estrutura

incluiacutedo o local de deposiccedilatildeo aos complexos imunes no glomeacuterulo (STEVAN LOWE 2002)

34

A suspeita de IRC eacute caracterizada pela presenccedila de doenccedilas renais e suas

manifestaccedilotildees comprovada atraveacutes de exames laboratoriais Dosagens elevadas de ureacuteia

aacutecido uacuterico e creatinina no sangue ocorrem por defeito crocircnico de filtraccedilatildeo do rim doente

Na urina a densidade urinaacuteria eacute sempre baixa mostrando a incapacidade do rim em

concentrar a urina Por isso os pacientes com IRC nos informam que sua urina eacute sempre clara

e que nunca muda de cor (STEVAN LOWE 2002)

A ultra-sonografia renal eacute um teste natildeo-invasivo uacutetil que tem capacidade de

demonstrar a existecircncia de fibrose cortical caacutelculos renais hidronefrose obstruccedilatildeo uretral e

doenccedila renal policiacutestica A doenccedila renal cliacutenica pode estar associada a uma reduccedilatildeo simeacutetrica

de tamanho e aumento da ecogenicidade esses achados satildeo inespeciacuteficos sobre os demais

aspectos A assimetria do tamanho dos rins levanta a suspeita de insuficiecircncia renal

renovascular ou obstruccedilatildeo preacutevia por estenose ou caacutelculo (GOLDMAN 2005)

A tomografia computadorizada sem contraste pode revelar necrose papilar ou

calcificaccedilotildees papilares sugestivas de nefropatia por abuso de analgeacutesico A observaccedilatildeo de

anemia mais grave do que o previsto pelo grau de insuficiecircncia renal sugere mieloma no rim

deve-se proceder agrave imunoeletroforese do soro e da urina para a detecccedilatildeo de anticorpos

monoclonais ou cadeias leves Lambda ou kappa respectivamente Se for detectada a presenccedila

de anticorpos monoclonal o exame da medula oacutessea eacute habitualmente necessaacuterio para

confirmar o diagnoacutestico Se o diagnoacutestico permanecer obscuro e o tamanho dos rins for

normal ou apenas ligeiramente diminuiacutedo deve-se considerar a realizaccedilatildeo de bioacutepsia renal

para estabelecer o diagnoacutestico apoacutes controle da pressatildeo arterial e se necessaacuterio diaacutelise

(GOLDMAN 2005)

446 Tratamento

35

De acordo com Stevan Lowe (2002) o tratamento da IRC eacute muito complexo e deve

ser feito por especialista

Segundo Busato (2006) os pacientes que por qualquer motivo perderam a funccedilatildeo

renal irreparavelmente atingiram a fase terminal da doenccedila renal os quais tecircm hoje trecircs

meacutetodos de tratamentos que substitui as funccedilotildees do rim a diaacutelise peritoneal a hemodiaacutelise e

transplante renal

A diaacutelise eacute um processo artificial para retirar por filtraccedilatildeo todas as substacircncias

indesejaacuteveis pela IRC Isto pode ser feito usando a membrana filtrante do rim artificial ou da

membrana peritoneal este tipo de diaacutelise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a

cavidade abdominal do nosso corpo para filtrar o sangue Para realizar a diaacutelise devemos

introduzir um cateter especial dentro da cavidade abdominal e atraveacutes dele fazer passar uma

soluccedilatildeo semelhante ao plasma sendo que a soluccedilatildeo permanece por um periacuteodo necessaacuterio

para que se realizem as trocas Cada vez que uma soluccedilatildeo nova entra em contato com o

peritocircnio ele passa para a soluccedilatildeo todos os toacutexicos que devem ser retirados do organismo

realizando as funccedilotildees de filtraccedilatildeo semelhante ao rim (BUSATO 2006)

Eacute importante ressaltar que antes de iniciar o processo de diaacutelise eacute necessaacuterio utilizar

medicamentos anticoagulantes para evitar a formaccedilatildeo de coaacutegulos no sangue exceto em

pessoas que possuem alto grau de sangramento e natildeo haacute risco de coagulaccedilatildeo e tambeacutem eacute

importante ressaltar que a enfermagem deve manter o local da inserccedilatildeo do cateter de sorense

higienizado e protegido com gaze esteacuteril pois o local se constitui importante via de

contaminaccedilatildeo sistecircmica

Hemodiaacutelise eacute o processo de separaccedilatildeo das substacircncias toacutexicas do sangue por meio de

um sistema de membranas artificiais ou naturais como o peritocircnio do proacuteprio paciente em

substituiccedilatildeo agraves funccedilotildees do rim Esta eacute feita com a ajuda de um dialisador (capilar ou filtro)

36

A filtragem do sangue eacute realizada por um processo mecacircnico que depura o sangue

retirando dele as substacircncias que trazem prejuiacutezo ao organismo

Esse processo eacute feito com a utilizaccedilatildeo de uma veia e uma arteacuteria superficial que daacute

acesso ao sangue para purificaccedilatildeo

Sua qualidade em relaccedilatildeo agrave limpeza sanguiacutenea eacute similar ao rim humano em

funcionamento normal A diferenccedila entre esses eacute que o rim humano trabalha na purificaccedilatildeo

sanguiacutenea o tempo todo enquanto a diaacutelise eacute feita trecircs vezes por semana com duraccedilatildeo de

quatro horas cada sessatildeo Em cada sessatildeo de hemodiaacutelise satildeo inseridas algumas substacircncias

como vitaminas jaacute que no processo algumas satildeo perdidas suplementos de caacutelcio que evita a

absorccedilatildeo do foacutesforo ferro para diminuir os riscos de anemia eritropoetina que auxilia a

medula oacutessea na produccedilatildeo dos gloacutebulos vermelhos vitamina D que ajuda a mineralizaccedilatildeo

dos ossos e anti-hipertensivos jaacute que pessoas com insuficiecircncias renais possuem hipertensatildeo

arterial

Segundo Goldman (2005) o transplante renal bem sucedido proporciona ao paciente a

melhor qualidade de vida Os pacientes transplantados ficam livres das restriccedilotildees de liacutequido e

potaacutessio podem viajar e trabalhar e conseguem a correccedilatildeo das anormalidades metaboacutelicas e

da anemia com restauraccedilatildeo da funccedilatildeo renal Aleacutem disso quando comparado com a

hemodiaacutelise o transplante renal tambeacutem melhora a sobrevida em longo prazo de pacientes

tanto diabeacuteticos quanto natildeo-diabeacuteticos

Uma vez que o transplante apresenta-se mal sucedido o receptor poderaacute apresentar

quadro de necrose tubular aguda complicaccedilotildees do ato ciruacutergico e rejeiccedilatildeo Dentre estes trecircs

possiacuteveis acontecimentos sabe-se que a instalaccedilatildeo da necrose tubular aguda eacute mais prevalente

em enxertos provenientes de doador cadaacutever estando ainda ligada agrave situaccedilatildeo hemodinacircmica

do doador aleacutem de tempo utilizado para o processo de isquemia fria do enxerto assim como a

37

sensibilizaccedilatildeo do receptor As principais complicaccedilotildees das cirurgias de transplantes renais satildeo

as fiacutestulas urinaacuterias formaccedilatildeo de trombo no interior dos vasos hematoma ou linfocele

localizada em condiccedilotildees peri-renais (NASCIMENTO 2000)

Para Smeltzer Bare (2004) os aspectos de enfermagem do cuidado preacute-operatoacuterio satildeo

similares agravequeles de pacientes que se submetem a outra cirurgia abdominal eletiva O cuidado

preacute-operatoacuterio pode ser conduzido em vaacuterios ambientes inclusive a aacuterea preacute-admissional de

pacientes externos o hospital ou cliacutenica de transplante durante a fase de elaboraccedilatildeo

preliminar O ensino do paciente aborda a higiene pulmonar poacutes-operatoacuteria opccedilotildees de

tratamento de dor restriccedilotildees de dieta linhas intravenosas e arteriais drenos (sonda de demora

e possivelmente uma sonda nasogaacutestrica) e a deambulaccedilatildeo precoce O paciente que recebe

um rim de um parente doador vivo pode estar preocupado com o doador e como este iraacute

tolerar o procedimento ciruacutergico

No tratamento poacutes-operatoacuterio a meta do cuidado consiste em manter a homeostasia

ateacute que o rim transplantado esteja funcionando bem O paciente cujo rim funciona

imediatamente exibe um prognoacutestico mais favoraacutevel que o paciente cujo rim natildeo funciona A

sobrevida de um rim transplantado depende da capacidade de bloquear a resposta imune do

corpo ao rim transplantado Para superar ou minimizar o mecanismo de defesa do corpo

administra-se os agentes imunossupressores como a azatioprina corticosteroacuteides

ciclosporina e anticorpo monoclonal ndash orthoclone - OKT (SMELTZER BARE 2004)

Pode-se definir como rejeiccedilatildeo hiperaguda o evento de rejeiccedilatildeo que acontece cerca de

poucas horas ou ateacute mesmo em questatildeo de minutos apoacutes eacute realizado a liberaccedilatildeo vascular Este

acontece como resultado na presenccedila local de anticorpos citotoacutexicos em resposta ao antiacutegeno

HLA ou por uma incompatibilidade do sistema ABO

A rejeiccedilatildeo pode ocorrer mesmo apoacutes um periacuteodo relativamente longo apoacutes o

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transplante como por exemplo a rejeiccedilatildeo denominada aguda que pode ocorrer ateacute trecircs meses

apoacutes enxerto Esta eacute caracterizada por quadro sintomatoloacutegico de reduccedilatildeo da diurese

hipertermia picos hipertensivos aumento de peso relacionado agrave creatinina seacuterica bem como a

um quadro histoloacutegico com infiltrado plasmocitaacuterio intersticial (GARCIA 2000)

Tem-se ainda o que se pode chamar de rejeiccedilatildeo crocircnica uma vez que esta pode se

fazer presente em qualquer fase apoacutes o transplante com quadro cliacutenico caracteriacutestico de lenta

e progressiva elevaccedilatildeo dos niacuteveis de creatinina presenccedila de proteiacutena na urina HAS associada

a uma condiccedilatildeo histopatoloacutegica de fibrose intersticial atrofia tubular ligada ou natildeo a gradual

obliteraccedilatildeo do luacutemen vascular e glomeruloesclerose (MAZZALI 1997)

Todos os esforccedilos devem ser envidados para evitar a IRC Os pacientes devem receber

soluccedilatildeo salina por via intravenosa para melhorar a funccedilatildeo hemodinacircmica e o fluxo urinaacuterio

antes da administraccedilatildeo de meios de contraste radioloacutegicos iodados ou outras toxinas Bem

como antes de procedimentos ciruacutergicos particularmente em pacientes com funccedilatildeo renal

precaacuteria ou naquelas cujo fluxo sanguiacuteneo renal seraacute interrompido A soluccedilatildeo salina

intravenosa tambeacutem eacute administrada com cisplatina ou outros agentes nefrotoacutexicos O preacute-

tratamento com alopurinol pode diminuir a produccedilatildeo de aacutecido uacuterico quando a leucemia ou

tumores maciccedilos estatildeo sendo tratados Natildeo devem ser administrados AINES a pacientes com

doenccedila renal e os usos de antibioacuteticos nefrotoacutexicos devem ser evitados ou cuidadosamente

monitorizados em pacientes com IRC (GOLDMAN 2005)

Segundo Smeltzer Bare (2004) os rins satildeo particularmente suscetiacuteveis aos efeitos dos

medicamentos por serem repetidamente exposto agraves substacircncias no sangue Eles recebem um

grande fluxo sanguiacuteneo (25 do deacutebito cardiacuteaco em repouso todo volume sanguiacuteneo circula

atraveacutes dos rins cerca de 14 vezes por minuto) Aleacutem disso o rim eacute o principal oacutergatildeo excretor

para muitas substacircncias toacutexicas e durante o processo normal de concentraccedilatildeo da urina essas

39

substacircncias aumentam em concentraccedilatildeo e podem ser toacutexicas para os rins Portanto nos

pacientes que recebem medicamentos potencialmente nefrotoacutexicos (aminoglicosiacutedeos

gentamicina tobramicina colistimetato anfotericina B vancomicina ciclosporina) a funccedilatildeo

renal deve ser monitorada com rigor

45 FUNCcedilAtildeO RENAL

451 Eliminaccedilatildeo de Toxinas

De maneira muito parecida ao trabalho dos filtros os rins trabalham para conservar o

corpo livre de toxinas O sangue entra nos rins atraveacutes da arteacuteria renal Uma vez que o sangue

chega aos rins as toxinas satildeo filtradas para a urina O sangue limpo volta ao coraccedilatildeo por uma

veia renal (GOLDMAN 2005)

452 Produccedilatildeo de Gloacutebulos Vermelhos e Formaccedilatildeo de Ossos

A formaccedilatildeo de ossos sadios e a produccedilatildeo dos gloacutebulos vermelhos no sangue

necessitam da funccedilatildeo normal de nossos rins

Em primeiro lugar afetam a formaccedilatildeo dos ossos porque regularizam as concentraccedilotildees

de caacutelcio e de foacutesforo no sangue e produzem uma forma ativa da Vitamina D

Em segundo lugar os rins liberam o hormocircnio chamado de eritropoetina que ajuda na

maturaccedilatildeo dos gloacutebulos vermelhos do sangue e da medula oacutessea A falta deste hormocircnio pode

causar anemia (GOLDMAN 2005)

40

453 Regulaccedilatildeo de Pressatildeo Sanguiacutenea

A pressatildeo alta sanguiacutenea (hipertensatildeo) pode ser a causa ou tambeacutem o resultado da

enfermidade renal O controle da pressatildeo arterial sanguiacutenea tambeacutem eacute uma funccedilatildeo dos rins

Estes oacutergatildeos controlam as concentraccedilotildees de soacutedio e a quantidade de liacutequido no corpo

Quando os rins falham e natildeo cumprem com estas funccedilotildees vitais A pressatildeo sanguiacutenea pode

elevar-se e pode ocasionar inchaccedilo (edema) Os rins tambeacutem secretam uma substacircncia que se

chama renina A renina estimula a produccedilatildeo de um hormocircnio que eleva a pressatildeo sanguiacutenea

Quando os rins natildeo funcionam bem se produz renina em excesso e isto pode resultam em

hipertensatildeo A hipertensatildeo prolongada danifica os vasos sanguiacuteneos causando assim falha

renal (GOLDMAN 2005)

454 Controle do Balanccedilo Quiacutemico e de Liacutequido do Corpo

Quando os rins natildeo funcionam apropriadamente as toxinas se acumulam no sangue

Isto resulta em uma condiccedilatildeo muito seacuteria conhecida como uremia Os sintomas da uremia

incluem naacuteuseas debilidade fadiga desorientaccedilatildeo dispneacuteia e edema nos braccedilos e pernas

Haacute toxinas que se acumulam no sangue e que podem ser usadas para avaliar a

gravidade do problema As principais substacircncias mais comumente usadas para este propoacutesito

se chamam ureacuteia e creatinina (GOLDMAN 2005)

455 Regulaccedilatildeo da Funccedilatildeo Renal

Segundo Silva (2008) a regulaccedilatildeo da funccedilatildeo renal relaciona-se basicamente com a

41

regulaccedilatildeo da quantidade de liacutequidos do corpo Havendo necessidade de reter aacutegua no interior

do corpo a urina fica mais concentrada em funccedilatildeo da maior reabsorccedilatildeo de aacutegua havendo

excesso de aacutegua no corpo a urina fica menos concentrada em funccedilatildeo da menor reabsorccedilatildeo de

aacutegua

O principal agente regulador do equiliacutebrio hiacutedrico no corpo humano eacute o hormocircnio

ADH (antidiureacutetico) produzido no hipotaacutelamo e armazenado na hipoacutefise A concentraccedilatildeo do

plasma sanguiacuteneo eacute detectada por receptores osmoacuteticos localizados no hipotaacutelamo Havendo

aumento na concentraccedilatildeo do plasma (pouca aacutegua) esses osmorreguladores estimulam a

produccedilatildeo de ADH Esse hormocircnio passa para o sangue indo atuar sobre os tuacutebulos distais e

sobre os tuacutebulos coletores do neacutefron tornando as ceacutelulas desses tubos mais permeaacuteveis agrave

aacutegua Dessa forma ocorre maior reabsorccedilatildeo de aacutegua e a urina fica mais concentrada Quando

a concentraccedilatildeo do plasma eacute baixa (muita aacutegua) haacute inibiccedilatildeo da produccedilatildeo do ADH e

consequentemente menor absorccedilatildeo de aacutegua nos tuacutebulos distais e coletores possibilitando a

excreccedilatildeo do excesso de aacutegua o que torna a urina mais diluiacuteda (ROMAtildeO 2004)

Certas substacircncias como eacute o caso do aacutelcool inibem a secreccedilatildeo de ADH aumentando

a produccedilatildeo de urina

Aleacutem do ADH haacute outro hormocircnio participante do equiliacutebrio hidro-iocircnico do

organismo a aldosterona produzida nas glacircndulas supra-renais Ela aumenta a reabsorccedilatildeo

ativa de soacutedio nos tuacutebulos renais possibilitando maior retenccedilatildeo de aacutegua no organismo A

produccedilatildeo de aldosterona eacute regulada da seguinte maneira quando a concentraccedilatildeo de soacutedio

dentro do tuacutebulo renal diminui o rim produz uma proteiacutena chamada renina (FIGURA 03) que

age sobre uma proteiacutena produzida no fiacutegado e encontrada no sangue denominada

angiotensinogecircnio (inativo) (FIGURA 03) convertendo-a em angiotensina (ativa) (FIGURA

03)

42

Essa substacircncia estimula as glacircndulas supra-renais a produzirem a aldosterona

(STEVAN LOWE 2002)

ESQUEMA DA ATIVACcedilAtildeO HORMONAL

Fonte LOPES SOcircNIA Bio 2Satildeo Paulo Ed Saraiva 2002

FIGURA 03

Segundo Romatildeo (2004) os elementos figurados do sangue (hemaacutecias leucoacutecitos e

plaquetas) assim como as macromoleacuteculas de proteiacutenas natildeo se filtram ao niacutevel dos

glomeacuterulos Por isso quando aparecem na urina satildeo indicativos de lesatildeo glomerular (Natildeo

consideramos aqui hemaacutecias e leucoacutecitos que podem aparecer na urina em consequecircncia de

infecccedilotildees das vias urinaacuterias baixas)

A perda progressiva das funccedilotildees renais provoca hipertensatildeo arterial ou seu

agravamento O aumento da pressatildeo eacute percebido como cefaleacuteia dificuldade visual cansaccedilo

falta de ar e ainda aumenta o risco de infarto do miocaacuterdio e acidentes vasculares cerebrais

Os rins tecircm papel fundamental no metabolismo dos ossos pois ativam a vitamina D que eacute

responsaacutevel pela absorccedilatildeo do caacutelcio presente nos alimentos que satildeo digeridos e que devem ser

incorporados aos ossos para mantecirc-los iacutentegros e fortes (GOLDMAN 2005)

Segundo Goldman (2005) com frequecircncia os pacientes chegam ao meacutedico num

43

estaacutegio avanccedilado da evoluccedilatildeo da doenccedila quando jaacute ouve perda de grande parte da funccedilatildeo

renal agrave exceccedilatildeo dos que apresentam doenccedila renal ciacutestica medular e dos que se encontram nos

estaacutegios mais iniciais A ureacuteia eacute uma substacircncia que proveacutem dos alimentos que conteacutem

proteiacutenas como por exemplo os alimentos de origem animal (carne ovos) e que devem ser

quase totalmente eliminada do organismo atraveacutes da urina Quando os rins estatildeo com a sua

funccedilatildeo de filtraccedilatildeo prejudicada a ureacuteia fica acumulada no sangue provocando alteraccedilotildees em

vaacuterios oacutergatildeos estabelecendo a uremia

44

5 CONCLUSAtildeO

A Insuficiecircncia Renal Crocircnica constitui-se em uma patologia de elevada

morbimortalidade bem como importante fator redutor da qualidade de vida dos portadores

cuja evoluccedilatildeo depende da qualidade do tratamento ofertado em seus estaacutegios menos

avanccedilados O diagnoacutestico precoce da doenccedila o encaminhamento imediato para

acompanhamento nefroloacutegico e a implementaccedilatildeo das medidas que retardam a progressatildeo da

IRC aliadas ao diagnoacutestico e tratamento das suas complicaccedilotildees e comorbidades satildeo

estrateacutegias fundamentais no manuseio adequado da doenccedila

Contudo a complexidade da IRC e o impacto devastador que ela provoca na famiacutelia

satildeo indicadores da necessidade de uma abordagem que vai muito aleacutem dos aspectos meacutedicos

na qual se privilegie o processo educativo preferencialmente com o apoio de uma equipe

multidisciplinar

45

REFEREcircNCIAS

BUSATO Otto Hemodiaacutelise Acesso em 15052009 Disponiacutevel

wwwabcdasaudecombrartigophp224

GARCIA VD Situaccedilatildeo Atual do Processo Doaccedilatildeo Transplante Satildeo Paulo Office

Editora e Publicidade Ltda 2000

GOLDMAN Lee AUSIELLO Dennis CECIL Tratado de Medicina Interna 22ordf Ed Rio

de Janeiro Elsevier 2005

GUYTON C Arthur HALL John E Tratado de Fisiologia Meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 2002

HUDAK Gallo Cuidados Intensivos de Enfermagem 6ordf ed Rio de Janeiro Guanabara

Koogan 1997

LIMA Costa Imunossupressatildeo Manual de Transplante de Oacutergatildeo e Tecidos Rio de

Janeiro Medsi 2000

LESSA L Niacuteveis Seacutericos de Creatinina Revista Brasileira de Epidemiologia vol 7 nordm 2

2004

MAZZALI Alves Filho Criteacuterios Especiacuteficos para Doaccedilatildeo de Rim Satildeo Paulo Tecla

1997

NASCIMENTO E Imunologia de Transplante Rio de Janeiro Medsi 2000

PAPALEacuteO NETO Matheus BRITO Francisco Carlos de Urgecircncias em Geriatria Satildeo

Paulo Atheneu 2001

PORTO Celmo Celeno Semiologia Meacutedica 5ordf Ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan

2005

46

ROMAtildeO JE JUNIOR Censo SBN 2002 Informaccedilotildees Epidemioloacutegicas das Unidades de

Diaacutelise do Brasil Satildeo Paulo Atheneu 2004

ROUQUAYROL Maria Zeacutelia ALMEIDA FILHO Naomar de Epidemiologia e Sauacutede 6ordf

Ediccedilatildeo Rio de Janeiro Medsi 2003

SESSO R GORDAN P Doenccedila Renal Crocircnica Jornal Brasileiro de Nefrologia Vol

XXVI nordm 3 - Supl 1 - Agosto de 2004

STEVAN Alan LOWE James Patologia 2ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo Manole 2002

SILVA Gilberto Insuficiecircncia Renal Crocircnica Disponiacutevel em

lthttpwwwabcdasaudecombr Acesso em 26 de abril 2008

SMELTZER Suzanne C BARE Brenda G BRUNNER E SUDDARTH Tratado de

Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 10ordf ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2004

47



LABORATOacuteRIO




Trabalho de Conclusatildeo do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo

Universidade Vale do Rio Doce como requisito para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Anaacutelises Cliacutenicas

Orientadora Profa Claudine de Menezes Pereira Santos


2011

RESUMO











III

ABSTRAT











IV

SUMAacuteRIO



2 OBJETIVOS 10



3 MEacuteTODO 11





4121 Ureter 13


4123 Uretra 14



42 SISTEMA RENAL 16



423 Neacutefrons 16




V



441 Conceito 24





446 Tratamento 33







5 CONCLUSAtildeO 42

REFEREcircNCIAS 43

VI

LISTA DE FIGURAS




VII












(SESSO GORDAN 2004)








LOWE 2002)



08









2003)

09

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL


conhecimento






10

3 MEacuteTODO



11


41 SISTEMA EXCRETOR






ateacute a bexiga





(ROMAtildeO 2004)






(ROMAtildeO 2004)

12


4121 Ureter





comprimento




2005)







2004)


da urina

13














4123 Uretra









14



















feminina



15


(GOLDMAN 2005)

42 SISTEMA RENAL







(GUYTON 2002)


(ROMAtildeO 2008)










16


da aorta

Estrutura dos Rins


FIGURA 01











17

423 Neacutefrons












glomerular

2 Tuacutebulo Renal







trabalho dos rins

18















FIGURA 02

19























20



coraccedilatildeo






(GOLDMAN 2005)








2005)







urina

21












(STEVAN LOWE 2002)













22








paralisados










(ROMAtildeO 2004)


Nefrite


23






Caacutelculo Renal














outros

Tumores Renais

24





















- Dor lombar

25






441 Conceito
















26







(ROMAtildeO 2004)

442 Epidemiologia















27
























28









por ano












29
























30
























31




444 Fisiopatologia


















32
















2004)









33










2004)




(ROMAtildeO 2004)









34






















(GOLDMAN 2005)

446 Tratamento

35






transplante renal



















36













arterial












37

























38

























39



















40




















41




aacutegua




















03)

42


(STEVAN LOWE 2002)



FIGURA 03













43








44

5 CONCLUSAtildeO











multidisciplinar

45

REFEREcircNCIAS










Koogan 1997


Janeiro Medsi 2000


2004


1997



Paulo Atheneu 2001


2005

46












47

RESUMO











III

ABSTRAT











IV

SUMAacuteRIO



2 OBJETIVOS 10



3 MEacuteTODO 11





4121 Ureter 13


4123 Uretra 14



42 SISTEMA RENAL 16



423 Neacutefrons 16




V



441 Conceito 24





446 Tratamento 33







5 CONCLUSAtildeO 42

REFEREcircNCIAS 43

VI

LISTA DE FIGURAS




VII












(SESSO GORDAN 2004)








LOWE 2002)



08









2003)

09

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL


conhecimento






10

3 MEacuteTODO



11


41 SISTEMA EXCRETOR






ateacute a bexiga





(ROMAtildeO 2004)






(ROMAtildeO 2004)

12


4121 Ureter





comprimento




2005)







2004)


da urina

13














4123 Uretra









14



















feminina



15


(GOLDMAN 2005)

42 SISTEMA RENAL







(GUYTON 2002)


(ROMAtildeO 2008)










16


da aorta

Estrutura dos Rins


FIGURA 01











17

423 Neacutefrons












glomerular

2 Tuacutebulo Renal







trabalho dos rins

18















FIGURA 02

19























20



coraccedilatildeo






(GOLDMAN 2005)








2005)







urina

21












(STEVAN LOWE 2002)













22








paralisados










(ROMAtildeO 2004)


Nefrite


23






Caacutelculo Renal














outros

Tumores Renais

24





















- Dor lombar

25






441 Conceito
















26







(ROMAtildeO 2004)

442 Epidemiologia















27
























28









por ano












29
























30
























31




444 Fisiopatologia


















32
















2004)









33










2004)




(ROMAtildeO 2004)









34






















(GOLDMAN 2005)

446 Tratamento

35






transplante renal



















36













arterial












37

























38

























39



















40




















41




aacutegua




















03)

42


(STEVAN LOWE 2002)



FIGURA 03













43








44

5 CONCLUSAtildeO











multidisciplinar

45

REFEREcircNCIAS










Koogan 1997


Janeiro Medsi 2000


2004


1997



Paulo Atheneu 2001


2005

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47

ABSTRAT











IV

SUMAacuteRIO



2 OBJETIVOS 10



3 MEacuteTODO 11





4121 Ureter 13


4123 Uretra 14



42 SISTEMA RENAL 16



423 Neacutefrons 16




V



441 Conceito 24





446 Tratamento 33







5 CONCLUSAtildeO 42

REFEREcircNCIAS 43

VI

LISTA DE FIGURAS




VII












(SESSO GORDAN 2004)








LOWE 2002)



08









2003)

09

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL


conhecimento






10

3 MEacuteTODO



11


41 SISTEMA EXCRETOR






ateacute a bexiga





(ROMAtildeO 2004)






(ROMAtildeO 2004)

12


4121 Ureter





comprimento




2005)







2004)


da urina

13














4123 Uretra









14



















feminina



15


(GOLDMAN 2005)

42 SISTEMA RENAL







(GUYTON 2002)


(ROMAtildeO 2008)










16


da aorta

Estrutura dos Rins


FIGURA 01











17

423 Neacutefrons












glomerular

2 Tuacutebulo Renal







trabalho dos rins

18















FIGURA 02

19























20



coraccedilatildeo






(GOLDMAN 2005)








2005)







urina

21












(STEVAN LOWE 2002)













22








paralisados










(ROMAtildeO 2004)


Nefrite


23






Caacutelculo Renal














outros

Tumores Renais

24





















- Dor lombar

25






441 Conceito
















26







(ROMAtildeO 2004)

442 Epidemiologia















27
























28









por ano












29
























30
























31




444 Fisiopatologia


















32
















2004)









33










2004)




(ROMAtildeO 2004)









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(GOLDMAN 2005)

446 Tratamento

35






transplante renal



















36













arterial












37

























38

























39



















40




















41




aacutegua




















03)

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(STEVAN LOWE 2002)



FIGURA 03













43








44

5 CONCLUSAtildeO











multidisciplinar

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REFEREcircNCIAS










Koogan 1997


Janeiro Medsi 2000


2004


1997



Paulo Atheneu 2001


2005

46












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SUMAacuteRIO



2 OBJETIVOS 10



3 MEacuteTODO 11





4121 Ureter 13


4123 Uretra 14



42 SISTEMA RENAL 16



423 Neacutefrons 16




V



441 Conceito 24





446 Tratamento 33







5 CONCLUSAtildeO 42

REFEREcircNCIAS 43

VI

LISTA DE FIGURAS




VII












(SESSO GORDAN 2004)








LOWE 2002)



08









2003)

09

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL


conhecimento






10

3 MEacuteTODO



11


41 SISTEMA EXCRETOR






ateacute a bexiga





(ROMAtildeO 2004)






(ROMAtildeO 2004)

12


4121 Ureter





comprimento




2005)







2004)


da urina

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feminina



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(GOLDMAN 2005)

42 SISTEMA RENAL







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da aorta

Estrutura dos Rins


FIGURA 01











17

423 Neacutefrons












glomerular

2 Tuacutebulo Renal







trabalho dos rins

18















FIGURA 02

19























20



coraccedilatildeo






(GOLDMAN 2005)








2005)







urina

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paralisados










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Nefrite


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Caacutelculo Renal














outros

Tumores Renais

24





















- Dor lombar

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441 Conceito
















26







(ROMAtildeO 2004)

442 Epidemiologia















27
























28









por ano












29
























30
























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444 Fisiopatologia


















32
















2004)









33










2004)




(ROMAtildeO 2004)









34






















(GOLDMAN 2005)

446 Tratamento

35






transplante renal



















36













arterial












37

























38

























39



















40




















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aacutegua




















03)

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multidisciplinar

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REFEREcircNCIAS










Koogan 1997


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47



441 Conceito 24





446 Tratamento 33







5 CONCLUSAtildeO 42

REFEREcircNCIAS 43

VI

LISTA DE FIGURAS




VII












(SESSO GORDAN 2004)








LOWE 2002)



08









2003)

09

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL


conhecimento






10

3 MEacuteTODO



11


41 SISTEMA EXCRETOR






ateacute a bexiga





(ROMAtildeO 2004)






(ROMAtildeO 2004)

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4121 Ureter





comprimento




2005)







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da urina

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(GOLDMAN 2005)

42 SISTEMA RENAL







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da aorta

Estrutura dos Rins


FIGURA 01











17

423 Neacutefrons












glomerular

2 Tuacutebulo Renal







trabalho dos rins

18















FIGURA 02

19























20



coraccedilatildeo






(GOLDMAN 2005)








2005)







urina

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(STEVAN LOWE 2002)













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paralisados










(ROMAtildeO 2004)


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Caacutelculo Renal














outros

Tumores Renais

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- Dor lombar

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441 Conceito
















26







(ROMAtildeO 2004)

442 Epidemiologia















27
























28









por ano












29
























30
























31




444 Fisiopatologia


















32
















2004)









33










2004)




(ROMAtildeO 2004)









34






















(GOLDMAN 2005)

446 Tratamento

35






transplante renal



















36













arterial












37

























38

























39



















40




















41




aacutegua




















03)

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(STEVAN LOWE 2002)



FIGURA 03













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5 CONCLUSAtildeO











multidisciplinar

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REFEREcircNCIAS










Koogan 1997


Janeiro Medsi 2000


2004


1997



Paulo Atheneu 2001


2005

46












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LISTA DE FIGURAS




VII












(SESSO GORDAN 2004)








LOWE 2002)



08









2003)

09

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL


conhecimento






10

3 MEacuteTODO



11


41 SISTEMA EXCRETOR






ateacute a bexiga





(ROMAtildeO 2004)






(ROMAtildeO 2004)

12


4121 Ureter





comprimento




2005)







2004)


da urina

13














4123 Uretra









14



















feminina



15


(GOLDMAN 2005)

42 SISTEMA RENAL







(GUYTON 2002)


(ROMAtildeO 2008)










16


da aorta

Estrutura dos Rins


FIGURA 01











17

423 Neacutefrons












glomerular

2 Tuacutebulo Renal







trabalho dos rins

18















FIGURA 02

19























20



coraccedilatildeo






(GOLDMAN 2005)








2005)







urina

21












(STEVAN LOWE 2002)













22








paralisados










(ROMAtildeO 2004)


Nefrite


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Caacutelculo Renal














outros

Tumores Renais

24





















- Dor lombar

25






441 Conceito
















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(ROMAtildeO 2004)

442 Epidemiologia















27
























28









por ano












29
























30
























31




444 Fisiopatologia


















32
















2004)









33










2004)




(ROMAtildeO 2004)









34






















(GOLDMAN 2005)

446 Tratamento

35






transplante renal



















36













arterial












37

























38

























39



















40




















41




aacutegua




















03)

42


(STEVAN LOWE 2002)



FIGURA 03













43








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5 CONCLUSAtildeO











multidisciplinar

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REFEREcircNCIAS










Koogan 1997


Janeiro Medsi 2000


2004


1997



Paulo Atheneu 2001


2005

46












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(SESSO GORDAN 2004)








LOWE 2002)



08









2003)

09

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL


conhecimento






10

3 MEacuteTODO



11


41 SISTEMA EXCRETOR






ateacute a bexiga





(ROMAtildeO 2004)






(ROMAtildeO 2004)

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4121 Ureter





comprimento




2005)







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da urina

13














4123 Uretra









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feminina



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(GOLDMAN 2005)

42 SISTEMA RENAL







(GUYTON 2002)


(ROMAtildeO 2008)










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da aorta

Estrutura dos Rins


FIGURA 01











17

423 Neacutefrons












glomerular

2 Tuacutebulo Renal







trabalho dos rins

18















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19























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coraccedilatildeo






(GOLDMAN 2005)








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Nefrite


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Caacutelculo Renal














outros

Tumores Renais

24





















- Dor lombar

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441 Conceito
















26







(ROMAtildeO 2004)

442 Epidemiologia















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444 Fisiopatologia


















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446 Tratamento

35






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5 CONCLUSAtildeO











multidisciplinar

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REFEREcircNCIAS










Koogan 1997


Janeiro Medsi 2000


2004


1997



Paulo Atheneu 2001


2005

46












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2003)

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2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL


conhecimento






10

3 MEacuteTODO



11


41 SISTEMA EXCRETOR






ateacute a bexiga





(ROMAtildeO 2004)






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4121 Ureter





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Tumores Renais

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442 Epidemiologia















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Koogan 1997


Janeiro Medsi 2000


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2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL


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3 MEacuteTODO



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41 SISTEMA EXCRETOR






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Tumores Renais

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Tumores Renais

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ANÁLISE DA FUNÇÃO RENAL EM PACIENTES COM … · análise da função renal, a necessidade do estabelecimento das técnicas de tratamento ... renais irreversíveis e progressivas