Anatomia Clínica - Apresentação Fígado

11/04/2011

Universidade Catlica de BrasliaMedicina Monitoria de Anatomia Clnica Professores: Armando Jos China Bezerra E Glycon Cardoso

CASO CLNICO 2.21Acadmico: Hlis Sousa Amorim UC09069358Fonte: MOORE, K. L., DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clnica, 4 ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan SA, 2001. pag. 287.

04 de Maro de 2011, Braslia - DF

Apresentao de Anatomia Clnica Caso 2.21 Anatomia Orientada para Clnica - Moore

Hlis S. Amorim Medicina - UCB

Um mecnico de 54 anos de idade foi admitido no hospital por causa de uma dor epigstrica intensa e vmitos sanguneos (hematmese). Era bvio que ele tinha bebido muito. Exame fsico O sangue no vmito era vermelho vivo. Ao ser questionado, o mdico descobriu que o paciente tinha apresentado sangramento na parte superior do trato gastrointestinal em ocasies anteriores (varizes esofgicas rompidas), mas nunca to profusamente. A presso arterial do paciente estava baixa, e a frequncia de pulso estava alta. Sua pele e tnicas conjuntivas estavam ligeiramente amareladas (ictercia). Seus olhos pareciam estar ligeiramente afundados. Nevos aracniformes (arterolas ramificadas) estavam presentes nas bochechas, pescoo, ombros e membros superiores. O abdome do paciente era volumoso, cheio de lquido (ascite) e pendular. A palpao do abdome do paciente revelou aumento do fgado (hepatomegalia) e bao (esplenomegalia). Diversas veias varicosas dilatadas, azuladas, irradiavam-se do umbigo (cabea de medusa). Durante um exame proctoscpico, foram observadas hemorridas internas. Questionado, o paciente disse que algumas vezes viu sangue nas fezes (movimentos intestinais), que eram negras e brilhantes.

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54 anos Fezes sanguinolentas

Dor epigstrica intensa

Hemorridas

Hematmese

Cabea de Medusa

?Ascite Nevos aracniformes Ictercia

Bebia muito

Hepatoesple -nomegalia

Varizes esofgicas



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Problemas antomo-clnicos:1. Discuta anatomicamente a base da hematmese, varizes esofgicas, hemorridas, fezes sanguinolentas e cabea de medusa.

2. Qual provavelmente a causa da ascite e esplenomegalia?

3. Pensando anatomicamente, como voc sugeriria que a presso arterial no sistema portal fosse reduzida?



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Problemas antomo-clnicos:1. Muito vascularizado (aporte venoso de todo TGI). 2. Leso celular do -> Fibrose ->

obstruo heptica.

sistema

porta

3. Retorno venoso retrgrado porque estas veias no possuem vlvulas.



Varizes Esofgicas e Hematmese

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Hemorridas e fezes sanguinolentas



Cabea de medusa e circulao colateral

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Obstruo portal -> retorno venoso -> extravasamento e/ou aprisionamento com consequente dilatao local.

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Cirurgias: baseiam-se em desvios que levam para a veia cava inferior.

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Cirurgias: baseiam-se em desvios que levam para a veia cava inferior.



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MOORE, K. L., DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clnica, 4 ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan SA, 2001. Cap. 2. NETTER, F. Atlas de Anatomia Humana. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2008.



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TURMA MED XVII

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TURMA MED XVII"Aos doentes tenha por hbito duas coisas - ajudar, ou pelo menos no produzir danos." Hipcrates

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