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ESTRUCTURA Y

FUNCIONAMIENTO DE

ANATOMA

PATOLGICA

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INDICE:

- INTRODUCCIN.

- ESTRUCTURA DEL SERVICIO

- RECURSOS HUMANOS

- RECURSOS MATERIALES

- PLAN DE TRABAJO Y PROTOCOLO

- NORMAS GENERALES DEL SERVICIO

- PROTOCOLOS

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INTRODUCCIN:

La Anatoma Patolgica estudia las alteraciones morfolgicas,

tanto macro-micro y ultramicroscpicas que se producen durante la

enfermedad, y se diferencia de la patologa general que estudia las

alteraciones fisiolgicas asociadas a la enfermedad.

La utilidad de la Anatoma Patolgica es a diferentes niveles,

como el diagnstico y el estudio de la patogenia de las lesiones: el conjunto de

los procesos que conducen a la aparicin de las lesiones, por qu se producen

y sus consecuencias. Las lesiones pueden ser ms o menos especficas a

enfermedades por tanto ms o menos tiles a la hora del diagnstico.

La Anatoma Patolgica utiliza ciertas herramientas, como el

exmen de necropsia, biopsia y la citolgia.

La necropsia consta en abrir el cadver ; esta ha de ser ordenada,

sistemtica y completa.

La biopsia consta de la extraccin de un fragmento de rgano o

tejido con el fin de su estudio diagnstico. Diferentes tipos de biopsias:

- Cutneas

- Internas o parenquimatosas

- rganos internos o tubulares

Hoy en da se suelen utilizar la endoscopia para la extraccin de

muestras para biopsias.

El estudio citolgico consta de la obtecin y examen de clulas con

finalidad diagnstica.

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ESTRUTURA DEL SERVICIO:

El servicio de Anatoma Patologica est estructurado de la siguenta forma. Se

ubica en la Entreplanta del CHUA y est compuesto:

-Recepcin de Muestras.

-Recepcin atencin al paciente.

-Laboratorio general

-Sala de tallado

-Archivo hmedo

-Archivo seco

-Despacho citotcnicos

-Multicabezal

-Despachos mdicos

2.ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD:

Secretaria Registro de muestras

Laboratorio general

Histologa

Citologa

T. especiales

Inmunohistoqumica

Sala de tallado

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La plantilla del laboratorio de Anatoma patologica, est compuesta por los

siguientes puestos:

- Jefe de Servicio

- Jefa de Seccin

- Facultativos

-M. Interinos

- M. Residentes

- 1 Enfermera

- 1 Responsable del servicio

- 13 Tcnicos

- 2 Celadores

- 6 Auxiliares Administrativos

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RECURSOS MATERIALES:

Espacio fsico.

Hospital General Universitario de Albacete : El Servicio est situado en su

mayor parte en l, a dos niveles:

Entreplanta: en ella estn situados la mayor parte de nuestros locales. Incluye:

rea de secretara y atencin a pacientes, sala de espera de pacientes de

PAAF, rea de recepcin de muestras, laboratorio general con reas

diferenciadas para histologa, citologa y tcnicas inmunohistoqumicas y de

patologa molecular, sala de realizacin de PAAF, aula, sala de tallado, archivo

hmedo, sala de reuniones para el personal auxiliar, 8 despachos mdicos,

sala de reuniones y sesiones del personal medico, vestuario y 2 servicios

higinicos.

Semistano: Incluye: sala de autopsias, laboratorio de microscopa electrnica,

sala del microscopio electrnico y archivo de bloques y preparaciones

histolgicas.

A finales de 2010, dada la desaparicin del CAS en el marco del Plan Director,

hemos perdido el espacio dedicado a laboratorio de microscopa electrnica a

solicitud de la direccin del hospital, el cual ser dedicado a reubicacin de

espacios exixtentes en dicho CAS.

Hospital Universitario del Perpetuo Socorro: disponemos en este Hospital

de un local acondicionado y dotado para las funciones antes descritas que

dispone de ventilacin e iluminacin adecuadas. En el mismo local estn

situadas las reas tcnica y de diagnstico. Dispone de conexin informtica

que le une con el sistema informtico de gestin del Servicio.

Equipamiento del Servicio de A. Patolgica en el Hospital General

Universitario de Albacete

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En la actualidad el Servicio dispone de equipamiento para:

Tcnicas histolgicas convencionales: 2 estaciones de inclusin; 2

procesadores automticos de tejidos; 5 microtomos de rotacin, 4 de ellos

motorizados; 2 criostatos ; equipos accesorios para el corte; 2 teidores

automticos de preparaciones para tcnicas de rutina. 1 teidor automtico

para tcnicas especiales; 1 montador automtico.

Tcnicas citolgicas convencionales: 2 citocentrifugas; accesorios.

Tcnica de citologa en medio lquido: Sistema Civagen Prepstain tripath

imaging ( Vortex, Centrfuga Rotina 46, Prepstain, Prep-mate)

Autopsias: Mesa de autopsias; mesa de diseccin; sierra oscilante con

aspiracin, balanza, mobiliario auxiliar, instrumental.

rea de tallado: 2 mesas de tallado; balanza de precisin; accesorios; sistema

de macrofotografa Macropath.

Tcnicas inmunohistoqumicas : 2 Teidores automticos DAKO Autostainer

link 48. Un teidor automtico DAKO Autostainer plus ; congelador de 80;

accesorios.

Patologa Molecular.

- Termociclador Hybaid mod. Touchdown; Hybridizer Stat spin

DAKO; accesorios.

- Equipo OSNA para PCR de ganglio centinela de mama. (en

pruebas)

Microscopa ptica: 18 microscopios pticos convencionales; 2 microscopios

de fluorescencia, ambos con sistema de microfotografa; 2 microscopios

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multicabezales con sistema de coobservacin , para cinco y seis

observadores,.

Anlisis de imagen: Sistema de anlisis de imagen Leica Q-500, con

microscopio Leica DMLS y cmara de 3 CCD. Este equipo depende de la

Unidad de Investigacin del Complejo Hospitalario pero es co-utilizado por el

Servicio de Anatoma Patolgica.

Macro y microfotografa: Sistema Macropath para macrofotografia. Cmaras

digitales para macroscopa (Nikon coolpix, 2 Nikon D200) con el software

necesario para la descarga y tratamiento de imgenes.

6 cmaras digitales para microfotografa.

Sistemas informticos: Sistema informtico de gestin del Servicio

(NOVOPATH),.

A lo largo del 2010 se han seguido poniendo en produccin equipos del

proyecto SERENDIPIA (escaner de preparaciones virtuales). Sigue quedando

pendiente la informatizacin de la recepcin de muestras y tcnica de

laboratorio, condicionada a la revisin de plantilla de personal tcnico

planteada a la direccion de enfermera y la puesta en marcha de las unidades

de telepatologa.

Se ha actualizado la peticin electrnica de A Patolgica para Mambrino XXI.

Equipamiento del Servicio de A. Patolgica en el Hospital Universitario

del Perpetuo Socorro

Mobiliario:

- Mesa para el microscopio.

- Mesa para el ordenador.

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- Cuatro sillas con respaldo y altura regulables.

- Mostrador de laboratorio con cajones.

- Estanteras.

- Mesa de tallado.

Aparataje, instrumental y reactivos:

- Un microtomo criostato

- Un contenedor para nitrgeno lquido.

- 2 microscopios pticos binoculares con objetivos 4x, 10x, 20x, 40x y

100x.

- Un ordenador personal con conexin a Internet y software para

Ofimtica.

- Bateras de tincin manual.

- Campana de depuracin de gases.

- Un frigorfico estandar.

- Dictfono.

- Secador elctrico.

- Un flexo.

- Instrumental para el tallado (mangos de bistur, pinzas, tijeras, tabla de

tallado etc.)

- Reactivos y colorantes.

- Equipos informticos del proyecto Serendipia. (Unidades de consulta,

Escaner)

- Equipos del sistema OSNA para estudio de ganglio centinela en cancer

de mama.

Seguridad laboral

En la actualidad el Servicio dispone de:

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Campanas depuradoras de gases txicos en los laboratorios general y del

Perpetuo Socorro.

Sistemas de ventilacin y extraccin forzada de gases en la sala de tallado

Medios de proteccin personal: Mscaras con filtros para formol y partculas,

gafas y atuendos protectores, guantes anticorte.

Sierra oscilante con sistema de aspiracin para autopsias.

Sistemas de informacin

Sistema informtico Novopath. Conectado al HP- His y HP-Doctor. Gestiona la

recepcin de muestras, emisin de informes anatomopatolgicos, ficheros de

pacientes, diagnsticos y archivos de informes, piezas hmedas, bloques de

parafina y preparaciones histolgicas y citolgicas. Proporciona mltiples tipos

de listados y estadsticas, incluidos registro de cncer, imputacin de costes (

en URV) a servicios clientes y parmetros para control de calidad.

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PLAN DE TRABAJO:

PERSONAL DIPLOMADO EN ENFERMERIA Y CITOTCNICO.

Turno de maana

1 Enfermera y dos citotcnicos son los encargardos del screening de

citolgia vaginal del servicio su plan de trabajo es el siguiente:

Introduccin al citodiagnstico:

Es una labor asistencial que tiene por objeto interpretar las lesiones presentes

sobre clulas aisladas, descamadas libremente de las superficies epiteliales o

extradas de diferentes regiones orgnicas por medio de procedimientos

diversos.

Su principal ventaja sobre la biopsia es la posibilidad de realizar muestreo de la

lesin mucho ms amplio y reiterado, de manera que permite hacer un

seguimiento dinmico de la conducta de las lesiones.

Ventajas.

Desde el punto de vista tcnico el citodiagnstico ginecolgico es:

1.-Simple, rpido, poco agresivo y de bajo costo, por lo que permite identificar

en poco tiempo la mayor parte de las lesiones, sobre todo las de carcter

tumoral o preneoplsico, siendo este hecho transcendental para poder estudiar

a grandes poblaciones de riesgo.

2.-Aporta datos de la situacin hormonal de la paciente.

3.-Ayuda de forma importante en el diagnstico de las infecciones cervico-

vaginales.

Finalidad del citodiagnstico ginecolgico.

Prevencion diagnstico precoz tratamiento adecuado.

Funcin del citotecnlogo

La funcin del citotecnlogo es el diagnstico microscpico, al hacer un

meticuloso y detenido despistaje (screening) de las preparaciones citolgicas.

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Es muy importante recorrer toda la preparacin de forma adecuada y

continuada, desde un extremo a otro del portaobjetos evitando saltos y

desplazamientos bruscos de la platina para no dejar ninguna porcin sin

observar. Por muy buena que sea una extensin carece de utilidad si no se

examina correctamente. Los hallazgos de inters se deben sealar para poder

localizarlos fcilmente con posterioridad, para ello se utilizan marcadores.

Una vez realizado el muestreo y haber sealado todo aquello se pasa al

patlogo para que lo reafirme.

Todo esto debe ir acompaado de las debidas garantas de calidad.

La calidad del citodiagnstico depende de las extensiones que se realicen en

las mejores condiciones y el xito de la tcnica sea perfecta, es de real

importancia la realizacin correcta de cada uno de los eslabones de esta

cadena.

Las causas que hacen que un frotis no sea apto o apto con limitaciones son:

A.- La falta de identificacin de la paciente (nombre, apellidos).

B.- La falta de informacin (datos clnicos incompletos, edad, fecha de ltima

regla, tipo de frotis, tratamientos en curso, presencia de DIU etc...)

C.- Extensiones con poca celularidad.

D.- Que la toma de la citologa sea en el momento adecuado con respecto al

ciclo hormonal.

E.- Que el extendido de las tomas vaginal, exocervical y endocervical estn en

el orden ya preestablecido.

F.-Que la fijacin sea la correcta para poder mantener en buenas condiciones

la preparacin hasta que llegue al laboratorio.

G.- Que durante el envo, procesado, tincin y montaje de las extensiones,

estas no se daen impidiendo su procesado o bien que en el transcurso de la

tcnica, por mala manipulacin se arrastre el material dejndola con una

escasa celularidad no pudiendo hacer un pregiagnstico, repercutiendo esto en

la paciente a la que se le debe volver a realizar la toma.

H.- Un mal montaje de la preparcin ya que esta es devuelta al laboratorio para

montar de nuevo, con la consiguiente prdida de tiempo y demora de este

prediagnstico que puede llegar de dos a tres das.

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Si ocurre cualquiera de estos puntos las preparaciones se clasifican en:

Satisfactoria, satisfactoria con limitaciones, no satisfactoria.

Si esta es satisfactoria pasa al despistaje para realizar su prediagnstico.

Adems la funcin de despistaje, las citotcnicas realizan una funcin

asistencial derivada:

a) Revisin de preparaciones con el citopatlogo.

b)Preparacin de material para control de calida, mediante seguimientos

anteriores y posteriores estudios del paciente.

c) Archivo de todos los diagnsticos estudiados.

Las tareas asistenciales y el (screening) ocupan el 100%.

El screening en la citologa cervico-vaginal, adems, de que las extensiones

son muy heterogneas y la evidencia de las enfermedades neoplsicas o

infecciosas, caso de haberlas en el frotis estudiado puede ser muy escasa.

Esto explica que el despistaje de las citologas cervico-vaginales, sea largo y

dilatado.

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PLAN DE TRABAJO EN EL LABORATORIO

TCNICOS

Por la maana son 11 tcnicos y una responsable del servicio:

-Cuatro tcnicos se encargan de la seccin de biopsia y sus funciones van

numeradas por puestos que cambian semanalmente y sus funciones son las

siguientes:

BIOPSIA:

Estar compuesta por 4 nmeros, que representarn la funcin de cada teap

,en esa semana.

N 1:

_ Limpieza de teidor, montador ,procesadores e Intras.

_ Bloquear martes y jueves.

_ Lunes, mircoles y viernes, ser el encargado de revisar y comprobar los

bloques junto con el numero 3.

_Ser encargado toda la semana de la realizacin de las intras.

_ Limpieza de moldes.(toda la semana).

N2:

_ Se encarga de bloquear Lunes, mircoles y viernes junto con el numero 4.

_ Es el encargado de pasar las preparaciones junto con el nmero 4 a los

patlogos, durante toda la semana.

_ Los martes y jueves, se encarga de comprobar los bloques incluidos junto

con el nmero 4.

_ Archivar los bloques al terminar de cortalos.(de los 4 que estn cortando).

N3:

_ Bloquea los martes y jueves.

_ Comprueba los bloques incluidos (Lunes, mircoles y viernes)

_ Se encarga de las intraoperatorias.

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_ Apunta la estadstica .

_Hace etiquetas.

N4:

_ Bloquea lunes, mircoles y viernes.

_ Comprueba los bloques incluidos(martes y jueves)

_ Pasar preparaciones a los patlogos.

_Hacer las etiquetas.

Nota: en el supuesto de que falle el montador, colaboran el numero 1 y 3 a

ayudarles a montar las preparaciones a mano.

CITOLOGIA.

Estara distribuido entre dos personas, que se repartirn las tcnicas de

citologa y punciones.

N5:

Lunes, mircoles y viernes se encargar de las Paaf.

Toda la semana ser el encargado del teidor.

Compartir campana para montar las preparaciones con el teap de tcnicas,

por lo que entre los dos revisarn la limpieza de la misma.

N6:

Se encargar martes y jueves de las paaf.

Los lunes, mircoles y viernes se encargara de realizar las tcnicas citolgicas.

Tambin ser el encargado de limpieza de camecos, sala de punciones etc.

Nota: la citologa vaginal la registrarn entre los dos nmeros, y se dejarn

preparados los cestillos para su tincin al da siguiente.

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TCNICAS ESPECIALES.

N7:

Es el encargado de realizar tcnicas especiales.

Recepcin de muestras en ventanilla(cuando no est el celador)

Fabricacin de reactivos.

Limpieza de su seccin.

Y muy importante la revisin de los reactivos del TM por si hay trasplante.

Revisarlo semanalmente.

CORRETURNOS.

Sustituir el puesto del teap que quede libre, bien est de tarde o das libres.

Son los nmeros 8 y 9.

INMUNOHISTOQUIMICA.

Estar compuesta por los nmeros 10 y 11.

Realizacin de tcnicas inmunohistoqumicas.

Cortar bloques

Archivar los bloques que han cortado.

Limpieza de los aparatos utilizados.

Fabricacin de anticuerpos.

Congelar la muestras para inmunofluorescencia que les llegan en fresco.

Dejar limpio los portabloques de pieles congeladas, cuando vayan a dejar esta

seccin al compaero que entre.

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TARDE:

- Endoscpicas, procesar e incluir.

- Cortar de endoscpicas las urgentes (Mdulas, rin,etc)

- Si hay biopsias de por la maana, cortarlas (aprox.50 bloques)

- Si no hay biopsia de la maana cortar pequeas.

- Hacer los cristales para la maana siguiente (de endoscpicas)

- Abrir piezas de quirfano

- Registrar todo lo que entre por ventanilla.

- Cuando halla peles de Paaf o intras en el perpetuo socorro abrir maleta

por si vienen lquidos. (tambin es obligatorio, el que va al perpetuo de

pele que llame a sus compaeros avisando de que manda un lquido.

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PROTOCOLOS ESPECIALES:

- Mtodo civagen para citolgia:

ORINAS.

Si vienen en fresco mirar en el informe citolgico, si piden recuento celular,

si es as se realizan tcnicas en fresco , y posteriormente se fija la orina en

cytorich.

Cuando la orina viene fijada en citorich la orina se procesa con el mtodo

civagen.

- ESPUTOS:

Si vienen en fresco leer la peticin citolgica si pide recuento celular y se

procesar igual que orina, posteriormente el resto se fijar con cytorich para

su procesamiento.

-LCR,

Llegan en fresco y se prepara una tincin de papanicolaou y un DQ, si

sobra material se procesa con el mtodo civagen.

BAS,

Debe de llegar siempre en cytorich , si no es as, se fija en el laboratorio

para mtodo civagen

BAL,

Se reciben en fresco, se preparan tinciones de rutina y el sobrante se deja

para el mtido civagen

Cepillados esofgicos, suelen venir extensiones en portas fijados en alcohol

de 96, se realizan tinciones

de rutina

Restos de Lquidos: vienen en fresco y se preparan las tinciones de rutina y

mtodo fijacin civagen.

CITOLGIA VAGINAL Y ANAL LIQUIDAS

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Se reciben en lquido fijador preparado por la casa comercial Civagen.

Se procesan por el mtodo Civagen.

PROTOCOLOS DE ANATOMA:

- Tcnicas de histoqumica de rutina

- Citologa

- Tcnicas especiales

- Inmunohistoqumica

- Inmunofluorescencia

- Hibridacin insitu (Eber)

- Fish-Cish

- Her-2

- PCR ganglio centinela de mama