8/3/2019 Anatomia y Fisiologia Diarreas

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Anatoma y Fisiologa

Dra. Sandra Tovar

DIARREA

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OBJETIVO:

Recordar los conocimientosrelacionados con la anatoma yfisiologa del aparato digestivo,especficamente en los procesos

de absorcin y secrecin, loscuales estn en un constanteequilibrio.

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ANATOMIA MACROSCOPICA Y

MICROSCOPICA DEL INTESTINO

DELGADO

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ANATOMIA MACROSCOPICA

DEL INTESTINO GRUESO

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ANATOMIA MICROSCOPICA DEINTESTINO GRUESO

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ESTRUCTURA DE LAS

VELLOSIDADES

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MICROVELLOSIDADES

Enzimas del glicocalix:

glicoamilasa, sacarasa, maltasa, isomaltasa,lactasa, trealasa, enteroquinasa y

oligopeptidasas que hidrolizan sus respectivossubstratos.

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Control Funcional Aparato Digestivo

Neural (Sistema Nervioso Autnomo):

Sistema Nervioso Parasimptico (modulacin excitatoria)

Sistema Nervioso Simptico (modulacin inhibitoria)

Sistema Nervioso Entrico (integrador, respuesta)

Hormonal (Hormonas y Pptidos Digestivos):

Endocrino, Paracrino, Neurocrino, Autocrino

Sistema Nervioso Entrico: Integracin SistemaNervioso, Sistema Endocrino y Sistema Inmune (lmitesimprecisos)

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REGULACION NERVIOSA

INTRINSECA: Sistema Nervioso Entrico(Auerbach y Meissner)

EXTRINSECA: Sistema Nervioso Autnomo: Nervio Vago: Int. delgado y porcin proximal

del colon.

Parasimptico sacro (plexo pelviano S2-S4):colon distal hasta colon proximal.

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SISTEMA NERVIOSO ENTERICO

Los nervios derivan de los plexos simpticosalrededor de la A. mesentrica superior.

Plexo Auerbach: se distribuyen en lascapas musculares del Intestino. De esteplexo se deriva otro plexo secundario:

Plexo Meissner: localizado en la submucosa,se encarga de la secrecin de y el flujosanguneo local.

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HORMONAS

La comunicacin de una clula conotra, por pptidos, ha sido clasificadaen 4 tipos diferentes: endocrina,

paracrina, neurocrina y autocrina.

De acuerdo con la interaccin de unaclula con otra, las hormonas actanunindose a receptores.

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AUTOCRINA: Los efectos de lahormona van a producirse dentro de

la misma celula que produjo laliberacion.

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SISTEMA HUMORAL

Controla principalmente las secrecionesgastrointestinales pero que en menor gradoejerce control sobre ciertos efectos de la

motilidad.

Est constituido por una vasta cantidad desustancias qumicas que correspondendesde aminocidos hasta molculasestructuralmente complejas.

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Colecistocinina (aumenta la motilidad de lavescula biliar)

Secretina (inhibicin de la parte superior deltubo digestivo)

Pptido inhibidor gstrico (retrasa elvaciamiento gstrico)

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HORMONAS

Existen 3 clases diferentes de receptoreshormonales: protena G-acoplada(80 %) las enzimas disparador ligante el receptor del disparador ligante del canal

inico.

Las hormonas actan como secretagogos y,liberadas por varios tumores, actan a travsde estos receptores provocando diarreasecretora

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FISIOLOGIA DE LOS LIQUIDOS

EN EL TUBO DIGESTIVO

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MECANISMOS DE ABSORCION Y

SECRECION

Macroscpico: Intestino Delgado

Intestino Grueso

Microscpico: Vellosidades

Ultramicroscpico: Enterocitos

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MECANISMOS DE ABSORCION

DEL H2O Y ELECTROLITOS

Es debido a gradientes osmticos

Na+ y Cl- son los iones msimportantes involucrados en el

movimiento del H2O.

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ABSORCION DE SODIO

Los azcares y AA regulan eltransporte intestinal de Sodio.

Se absorve unido al ion Cloro.

Mediante el intercambio con el ionhidrgeno.

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ABSORCION DE SODIO

La absorcin ocurre en dos fases:

1. Primeramente se absorve al enterocitoa travs de las microvellosidades por

tres mecanismos.

2. Despus, desde el enterocito pasa a

las uniones intercelulares a travs dela membrana basolateral portransporte activo, dependiente de la

bomba de Na-K-ATPasa

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LOS TRES MECANISMOS DE ABSORCIONDE SODIO AL ENTEROCITO

Absorcin de Na no acoplado: Por difusinelectrognica (de un mayor gradiente elctrico a unomenor).

Absorcin de Na acoplado a un soluto: a glucosao aminocidos como glicina, unidos ambos a uncotransportador (proteina), de este mecansmodepende la rehidratacin oral.

Por arrastre de solventes: en las unionesintercelulares.(Existe un flujo bidireccional de Na, Cl y H2O)

En los tres mecansmos el agua se absorve por difusin

pasiva (por smosis), siguiendo al Na.

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MUCOSA INTESTINAL

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MUCOSA INTESTINAL

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SECRECION INTESTINAL DE H2O

Y ELECTROLITOS

Se produce en las criptas delepitelio del Intestino Delgado.

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SECRECION INTESTINAL DE H2O

Y ELECTROLITOS

Existen 3 tipos de mensajerossecundarios:

1. Nucletidos cclicos.

2. Sistema Endgeno de produccin de

prostaglandinas

3. Calcio Intracelular

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CONTROL INTRACELULAR DE

LA SECRECION

La combinacin de un secretagogo extracelularcon la membrana da lugar a cambios en lapermeabilidad de iones asociados con lasecrecin mediante la activacin de los

mediadores intracelulares:Nucletidos cclicos (AMPc y GMPc)CalcioMetabolitos de fosfatidil inositol -

CalmodulinaProtena G

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CONTROL INTRACELULAR DE

LA SECRECION

Estos mediadores intracelulares alteran eltransporte de membrana, en parte por laactivacin de las proteinokinasas especficas,

que producen la fosforilacin, ya sea de loscanales de iones o de las protenas reguladorasasociadas.

El calcio y el AMPc median la secrecin de lascriptas e inhiben tambin la absorcin de NaCl yH2O a travs de las vellosidades e inhiben elintercambio Na-H. El transporte de sodioacoplado no se ve afectado.

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FACTORES QUE AUMENTAN LA ABSORCION

Y REDUCEN LA SECRECION

Nutrientes Intraluminales

Hexosa

Aminoacidos

Oligopeptidos Acidos Grasos de cadena corta

Neuropeptido Y

Noradrenalina

Somatostatina

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Enterotoxina bacteriana

Lesin inflamatoria del epitelio intestinal

FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECION

Y REDUCEN LA ABSORCION:

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Mediadores de la Inflamacin secretagogos intestinales

Estimula Acido Araquidnico

(cicloxigenasa)

Dao a clula epitelial:

Cambios inflamatorios

PGE2

Induce Secrecin Intestinal

Otros secretagogos tambien pueden

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Otros secretagogos tambien puedenser liberados de celulas inflamatorias einmunocitos:

Histamina

Serotonina

Radicales libres de oxigeno

PAF

kininas

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MALABSORCION DE NUTRIENTES

La secrecin de base se aumenta por laatrofia de las vellosidades intestinales como

ocurre en la enfermedad celaca.

Puede ser estimulada por inflamacin o poralergia.

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MALABSORCION DE NUTRIENTES

Secrecin debido a la presencia de cidosgrasos no absorbibles o cidos biliares en elcolon.

La bilis y los cidos grasos no saturadosprovocan secrecin que puede ser inhibidaparcialmente por neurotoxinas que involucranal sistema nervioso entrico.

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DEFINICION FISIOPATOLOGIA

DE LA DIARREA

EN CONCLUSION:Normalmente existe un equilibrioentre la absorcin y secrecin delquidos y electrolitos.

LA DIARREA: ES EL PRODUCTODE UN DESEQUILIBRIO ENTRE LOSPROCESOS DE SECRECION YABSORCION

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GRACIAS