Embed Size (px)
Citation preview
Anemias
Normocíticas e Normocrômicas
Serviço de Oncohematologia/TMOHospital Universitário Prof. Edgard Santos - UFBa
Importância / Fisiologia
Definição de anemia
Classificação morfológica
Causas da Anemia Normocítica e Normocrômica
Diagnóstico clinico laboratorial
Tratamento
Anemia Normocítica Normocrômica
Importância• Anemia é uma das mais comuns manifestação de doença• A maioria de indivíduos de países em desenvolvimento são
anêmicos• Cerca de 1/3 pacientes hospitalizados tem anemia• Anemia geralmente é ignorada pelos médicos, porém é um
achado de extrema importância• É um indicador importante de doença de base• A presenca da anemia tem impacto negativo na sobrevida
dos pacientes• Frequentemente são utilizados testes laboratoriais
inapropriados para o diagnóstico de anemia
DefiniçãoRedução dos níveis de hemoglobina e do hematócrito abaixo dos valores normais para um determinado sexo e idade e condição fisiológica, resultando numa incapacidade funcional do sangue de suprir os tecidos com adequado volume de oxigênio para uma adequada função metabólica.
Valores de Normalidade
Eritropoese
FerroB12Folato
Atividade deferroxidase
120 dias
Anemia
Classificação Fisiopatológica
Classificação Morfológica
Classificação Morfológica
Morfologia do Eritrócito (lâmina)
Índices Hematimétricos (cálculos)
Morfologia de Sangue Periférico
VCMVolume corpuscular médioHct x 10 / Número de hemácias (milhões/ul)VN = 90 10 fl
HCMHemoglobina corpuscular médiaHb (g/l) / Número de hemácias (milhões/ul)VN = 29 2 pg
CHCM
Concentração de hemoglobina corpuscular média
Hb (g/dl) x 100 /Hct (%)
VN = 34 2%
Índices Hematimétricos
RDW
Grau de anisocitoseVN = 14 2%
Tamanho do eritrócito Cromia do eritrócito
Cromia do eritrócito
Classificação Morfológica
76 a 100 flNormocitose
< 76 flMicrocitose
>100 flMacrocitose
Causas Anemias Normocíticas e Normocrômicas
Anemia de Doença Crônica (Inflamações, Infecções, Neoplasias)
Anemia da Insuficiência Renal
Anemia da Insuficiência Cardíaca
Anemia das Endocrinopatias
Doenças Hematológicas (Aplasias, Mielodisplasias, Infiltrações da Medula Óssea, Insuficiência Medular)
Anemias Hemolíticas – Hemoglobinopatias
Hemorragias
Anemia Ferropriva inicial
Classificação Morfológica de acordo com mecanismo fisiopatológico
Defeito de produção (Insuficiência da medula óssea)
Hemólise
Perda hemorrágica aguda
• Alteração da proliferação e diferenciação da célula tronco“Aplasias, leucemias, mielodisplasias
• Alteração da proliferação e diferenciação de progenitores eritróides– Aplasias pura SE, IRC, endocrinopatia
• Distúrbio da síntese de Hb (Ferropriva) – fase inicial
• Anormalidade intrínseca– Defeitos de membrana – Deficiências enzimáticas– Anormalidades da globina - Hemoglobinopatias
• Anormalidades extrínsecas– Mecânicas– Agressão química ou física– Mediada por anticorpos / por fármaco– Hiperreatividade do sistema fagocítico mononuclear
Anemia Normocítica/Normocrômica
• Hemorragias• Anemia das doenças crônicas (ADC)• Infecções• Anemia da Insuficiência Renal• Insuficiência Cardíaca• Endocrinopatias (Hipotireoidismo, S. Cushing, D.
Adisson, Hipopituitarismo, Diabetes com IR• Doenças hematológicas – Mielodisplasia, Aplasias,
Leucemias e Linfomas
Hemácias(Meia vida de 120 dias)
RinsEritropoetina
Medula ósseaReposição
Berliner, N Duffy, TP., 1991
1% massa eritrocitária /dia
Anemias Multifatoriais
Anemia da Insuficiência Renal
Sensores renais de hipóxia ------ Produção renal de EPO
Correlação linear de deficit renal e desenvolvimento de anemia
Anemia – Multifatorial / hipoproliferativa pela diminuição da eritropoese Estresse oxidativo / mecânico leva a uma retenção de substâncias tóxicas – reduzindo a sobrevida das hemácias
Perda sanguínea na hemodiálise
Deficit vitamínicos Intoxicação por alumínio
Hiperparatireoidismo secundário Microangiopatia - SHU
Eritropoietina
Função - regular a atividade eritropoéticaVida média 6-9 hInibe a apoptoseCélulas eritróides
Síntese90% rim(Túbulo renal ou Células peritubulares)10% fígadoMacrófagosMO
Estímulo:Hipóxia Rim
Eritropoietina
Medula óssea
Eritrócitoscirculantes
O2 atmosféricoCurva de dissociação O2Função çardiopulmonar
Concentração de HBCirculação renal
Liberação O2
Anemia da Insuficiência Cardíaca
Anemia de Doença Crônica
Anemia das Doenças Crônicas
Doenças Inflamatórias
Artrite ReumatóideColite Ulcerativa / Doença de CrohnEnterite regionalLES
Doenças Infecciosas
TuberculoseHIVEndocardite infecciosasAbscesso pulmonarOsteomielite crônicaInfecção micótica crônica
Doenças Neoplásicas
CarcinomasLinfomas de HodgkinLinfomas não-Hodgkin
IL-6IL-1LPS
Estados inflamatórios
Hepcidin
Fe
Fe
MacrófagoADC
Ferroportin
FeFe
FeFe
Hipóxia
FeMacrófagosEnterócitos
Células plascentárias
Fe
FeFe
Fe Fe
Fe
Fe
Fe
Fe
Macrófago
Weiss et al, N Engl J Med 2005, 352: 1011-23
Anemia de Doença Crônica
Menor disponibilidade de ferro para o eritron
Redução da absorção de ferro pelo TGI
Diminuição da Eritropoietina
Aumento da resistência a ação da EPO
Redução da sobrevida das hemácias
Anemia da Doença Hematológica
Substituição do tecido hematopoético normalBlastos, fibrose, gordura, células malignas
Aplasias
Leucemias agudas
Leucemias crônicas
Linfomas infiltrando MO
Mieloma Multiplo
Mielodisplasias
Leucemia aguda
Outros mecanismosSangramento agudoSequestro esplênicoHemólise imune
Dados Laboratoriais
História Clínica
Anemia
Diagnóstico
História clínica• Idade/sexo• História familiar• Tempo da sintomatologia• Uso de medicamentos• Doença preexistente• Cirurgia prévia (jovem colecistectomizado, esplenectomia)
Manifestações clínicas
Manifestações Clínicas• Sinais e sintomas
Manifestações Clínicas das Anemias Normocíticas Normocrômicas
• Pele e mucosas– Palidez, icterícia, hipocromia de mucosas
• Cardio-vasculares– Taquicardia, palpitações, angina de peito, dispnéia, sopros,
insuficiência cardíaca• Neurológicas
– Excitação psicomotora, sonolência, lipotímia• Sintomas Gerais
– Amenorréia, cefaléia, tonturas, visão escura, astenia, debilidade, edemas, pigmentúria
Diagnóstico Laboratorial• Exames gerais
– Hemograma• Número de hemácias• Hemoglobina• Hematócrito• Índices hematimétricos• Esfregaço de sangue periférico• Leucograma/plaquetograma
– Contagem de reticulócitos– Elevado nsa hemólises/perdas– Baixo nos defeitos de produção
Normal Microcítica/hipocrômica
VCM e HCM normais
Contagem de reticulócitos
Reticulócitos altos Reticulócitos normais ou baixos
Perda súbita de sangue
Hemólise
Mielograma/BxMO
Normal
Anormal
ADCAnemia da IREndocrinopatiaInsuficiência Hepática
Hipoplásica DiseritropoeseInfiltração/Fibrose
Anemia Aplásica
Mielodisplasia LeucemiasMielomasLinfomas
Ferrocinética normalVit B12 normalAcido fólico normal
Eletrof HbTCDHaptoglobinaTFOG6PDBilirrubinas
PSOEndosco-pias
Diagnóstico LaboratorialExames específicos
Funções orgânicas– Ureia, creatinina, clearance creatinina– Enzimas hepáticas– Provas reumáticas – FAN, FR, anti-DNA, anti-Ro– Marcadores tumorais
Ferrocinética• Ferro sérico• Capacidade de fixação do ferro/Índice de saturação da transferrina• Transferrina sérica• Ferritina
Marcadores de hemólise• Eletroforese de hemoglobina• Dosagem de haptoglobina• Bilirrubinas/LDH• Dosagem de G6PD/Piruvato quinase• Teste de fragilidade osmótica - Esferocitose• Teste de Ham – Teste da sacarose – HPN
– Mede a ação do complemento sobre os eritrócitos• Teste de Coombs direto e indireto
• Marcadores inflamatórios – PCR, VHS, Mucoproteinas
Estudo da Medula óssea• Mielograma/biópsia de medula óssea• Determinação dos níveis de eritropoietina
Tratamento das Anemias• Identificar a causa• Corrigir as deficiências• Controle da doença de base• Uso de fatores de crescimento – eritropoietina recombinante (se
níveis de eritropoietina sérica baixas)• Reposição hemoterápica se:
– Sintomático– Grupo de risco
• Cardiopata• Nefropata• Pneumopata• Hepatopata• Neuropata
– Perda aguda com instabilidade hemodinâmica
Bibliografia
• Hematologia e Hemoterapia, Terezinha Lorenze, Terezinha Verrastro e Silvano Wendel, 1998.
• Manual de Hematologia, Terezinha Lorenze, 1999. Cecil• Textbook of Medicine. Bennett and Plum edt., 20Th Ed, 1996• Citologia hematológica, 2a edição, Editores: Hayhoe e& Flemans• J Bras Nefrol 2000;22(Supl 5):7-10 • Red Blood Cell Clearance in Inflammation . Marleen Straata Robin van
Bruggenb Dirk de Kortec Nicole P. Juffermansa Transfus Med Hemother 2012;39:353–360 .
• Gastroenterologia Anemias. Cecília V. Krebs , 2012
