Anestsicos Gerais

Anestsicos Gerais

INTRODUO1846 Descoberta dos anestsicos inalatrios.Pioneirosxido Nitrosoter (dentistas)Clorofrmio (obstetras)

Ao contrrio da maioria dos frmacos, os anestsicos no pertencem a uma classe qumica reconhecvel. GASES SIMPLESHIDROCARBONETOS HALOGENADOSBARBITRICOS ESTERIDESGases simples2A anestesia geral um estado de depresso reversvel do SNC que resulta em perda da resposta e da percepo aos estmulos externos.ADJUVANTES NA ANESTESIAEXEMPLOSBENZODIAZEPINICOS Midazolam ou DiazepamBLOQUEADORES H2 Ranitidina ou FamotidinaANTIEMTICOSOndansetronaANTI-HISTAMNICOSDifenidraminaOPIODESFentanilaANTICOLINRGICOSGlicopirrolatoBLOQUEADORES NEUROMUSCULARESCisatracrio, pancurnio, vecurnio e succinilcolina

Obs: Alcolatras apresentam elevados ndices de enzimas microssomais hepticas envolvidas na biotransformao dos anestsicos. Alcolatras apresentam elevados ndices de enzimas microssomais hepticas envolvidas na biotransformao dos anestsicos. 3 medida que a concentrao do anestsico aumenta a mudana entre estar consciente e inconsciente ocorre com diferena muito pequena de dosagem.

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A correlao da potncia com a solubilidade lipdica explicada pela ligao das molculas do anestsico aos bolses hidrofbicos dentro de alvos proteicos especficos na membrana.

ESTGIOS DA ANESTESIA

INDUOMANUTENORECUPERAOEFEITOS NOS CANAIS INICOSPraticamente todos os anestsicos potencializam a ao do GABA sobre o receptor GABA.

Mutaes na sequncia de aminocidos da subunidade podem inibir as aes dos anestsicos.INIBIO DOS RECEPTORES NMDACiclopropanoCetaminaXennioOxido nitroso graas a essas pessoas que torna-se possive descobrir a cura de muitas doenas. Ex: paciente que no era capaz de adquirir HIV por ter mutao em receptores celulares, foi estudo para o desenvolvimento de um novo medicamento ( tem pesquisadores brasileiros liderando a pesquisa) passou no JN5EFEITOS NO SISTEMA NERVOSORegies mais sensveis:Formao reticular mesenceflicaNcleos de distribuio sensitivos talmicosEm menor proporo no crtex Possvel interao com hipocampo

Concentraes elevadas de qualquer anestsico geral afetam todas as partes do SNC, causando inibio profunda, a qual, na ausncia de respirao artificial, leva morte por insuficincia respiratria.

O estado de anestesia compreende vrios componentes, incluindo inconscincia, perda dos reflexos (relaxamento muscular) e analgesia. Normalmente utiliza-se frmacos adjuvantes para o bloqueio neuromuscular6AGENTES INALATRIOS INTRAVENOSOSAt mesmo o anestsico inalatrio com inicio mais rpido (xido nitroso) demora alguns minutos para atuar, alm de causa um perodo de excitao antes que a anestesia seja induzida.

Os anestsicos IV atuam de maneira rpida, produzindo inconscincia em 20 segundos.

PROPOFOL TIOPENTALETOMIDATO POTENTE BARBITRICOSIMILAR AO TIOPENTALDISTRIBUIO RPIDA CURTA DURAO 5minCAUSA NUSEASMRECUPERAO RPIDAREDUZ A PICINVOLUNTARIOS RISCO DE BRADICARDIADANO TECIDUAL SE INJETADO NA ARTERIA< RISCO DE DEPRESSO CARDIOVASCULARANESTSICOS INALATRIOS

So mais comumente utilizados para manuteno da anestesiaISOFLURANODESFLURANOSEVOFLURANODIMINUI A PARECUPERAO RPIDATOXIDADE RENAL (flureto)ISQUEMIA CORONARIANATOSSE E BRONCOESPASMO SEM IRRITAO RESPIRATRIAOs pulmes so a nica via quantitativamente importante pelas quais os anestsicos inalatrios entram e saem do corpo.8

Pequenas cirurgias superficiais podem ser realizadas com anestesia localA aplicao tpica mais aconselhada nas mucosasInjees nas reas ondeesto as fibras nervosasARTROSCOPIAFrmacos de curta durao

Frmacos de ao mdia

Frmacos de ao longaLidocanaPrilocanaTetracanaBupivacanaEtidocanaProcana 120 min 270 minANESTSICOS LOCAISAnestsicos locais associados a vasoconstritores (epinefrina).ANALGSICOS A dor uma resposta direta a um evento indesejvel associado a leso tecidual, como trauma, inflamao ou cncer.

Opiide fraco: Codena e cloridrato de tramadolOpiide potente: Morfina, fentanila, metadona, petidina, buprenorfina e oxicodonaAnalgsicos no opiide: AAS, dipirona, paracetamol e acetaminofenoAnalgsicos anti-inflamatrios: AAS, diclofenaco, indometacina, ibuprofeno e naproxeno.MORFINAIncio de ao relativamente lento: 5 a 10 minTempo de meia-vida: 4 hAcmulo na insuficincia renalDerivado sinttico da morfina (100 vezes mais potente)Rpido incio de ao (1 min)Meia-vida curta: 30 min a 1 hFENTANILAAntagonistas : Naloxona e naltrexonaReverte depresso respiratria por opiidesFrmacos AntidepressivosA depresso o mais comum dos distrbios afetivos.

Oito sintomas de depresso

Alterao do humorDesinteresse por coisas prazerosasProblemas relacionados ao sonoMudanas no apetiteFalta de concentraoCansaoPensamentos recorrentes sobre morte

O humor deprimido faz com que a pessoa passe a enxergar o mundo e a si mesma de forma negativa e infeliz. Mesmo se acontece algo de bom em sua vida, ela vai dar mais ateno ao aspecto ruim do evento. Com isso, o paciente tende a se sentir incapaz e sua autoestima diminui, diz o psiquiatra Rodrigo Leite, do Instituto de Psiquiatria da USP..INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAO DE SEROTONINA

Seletividade 300 a 3.000 maior para serotonina do que para noradrenalina.

Em geral necessitam de duas semanas para produzir melhora significativa.

O benefcio mximo pode demorar at 12 semanas ou mais.

40% dos pacientes tratados com doses adequadas de frmaco durante 4 a 8 semanas no respondem a ele.

80% ou mais respondem a pelo menos um antidepressivo.

O uso destes frmacos no produze estimulao do SNC, nem melhora o humor em indivduos normais.

So bem absorvidos aps administrao oral ( pico srico ocorre em mdia entre 2 a 8 horas).

Tempo de meia-vida entre 16 e 36 horas.Maiores efeitos adversos13INIBIDORES DA RECAPTAO DE SEROTONINA/NORADRENALINADuloxetinaANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOSAmitriptilinaINIBIDORES DA MONAMINA OXIDASEFenelzina

Efeitos adversos pg 15614Afinidade e efeitos colaterais em potencialSistema nervoso centralDistrbios de movimentoSedaoSistema CardiovascularHipotensoTaquicardiaGastrointestinaisPriso de ventre

NeuroendcrinoHiperprolactinemiaDisfuno sexualGanho de peso

GenitourinarioIncontinncia

Dermatolgicos ErupesClozapineOlanzapineHaloperidolRisperidoneHist. H1a1-adren.a2-adren.Musc5-HT2C5-HT2AD4D2D1ANTIPSICTICOS Ex: inib. da monoamina oxidase e antidep. tricclicos.

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