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Neurocenter, Serviço de Neurocirurgia do Hospital Madre Teresa Belo Horizonte, MG, Brasil: 1Mestre e Doutor em Neurocirurgia,Chefe do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Madre Teresa; 2Residente em Neurocirurgia do Hospital Madre Teresa; 3N e u r o c i r u r g i ã odo Hospital Madre Teresa; 4Professor Titular do Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal da Faculdade de Medicinada Universidade Federal de Minas Gerais; 5Otoneurologista.

Recebido 31 Maio 2004, recebido na forma final 12 Agosto 2004. Aceito 2 Outubro 2004.

D r. Gustavo Cardoso de Andrade - Rua Cachoeira de Minas 114/701 - 30440-450 Belo Horizonte MG - Brasil. E-mail: gca@zipmail.com

ANGIOMA CAVERNOSO DO MEATO ACÚSTICOINTERNO ENVOLVENDO O COMPLEXO VII E VIIINERVOS CRANIANOS

Relato de caso

Roberto Leal Silveira1, Gustavo Cardoso de Andrade2, Nilson Pinheiro Júnior 3,José Eymard Homem Pittella4, Vinícius Cotta Barbosa5

RESUMO - Relata-se o caso de homem de 21 anos, leucoderma, portador de angioma cavernoso do meatoacústico interno direito envolvendo o complexo VII e VIII nervos cranianos tratado cirurgicamente. Apenas18 casos de angiomas cavernosos dessa localização foram relatados na literatura. São comentados os a s p e c t o sclínicos, o diagnóstico diferencial e o tratamento.

PALAVRAS-CHAVE: angioma, cavernoma, meato acústico interno, neurinoma do acústico.

C a v e rnous hemangioma of the internal auditory canal encasing the VII and V I I I cranial nervecomplex: case report

ABSTRACT - We report the surgically treated case of a 21-year-old caucasian male harboring a cavernoushemangioma of the right internal auditory canal encasing the seventh and eighth cranial nerves complex.Only 18 cases of cavernous hemangiomas of this location have been previously reported. The clinicalfeatures, the differential diagnosis and the treatment are discussed.

KEY WORDS: angioma, cavernoma, internal auditory canal, acoustic neuroma.

Angiomas cavernosos, malformação cavernosaou cavernomas são malformações vasculares com-pactas angiograficamente ocultas com incidênciade 0,3 a 0,5%, correspondendo a 10 a 20% das mal-formações vasculares1 - 3. Ocorrem de forma esporá-dica ou familial. Quando familial, a ocorrência delesões múltiplas é mais comum2. Localizam-se habi-tualmente nos hemisférios cerebrais, podendo t a m-bém ocorrer no compartimento infratentorial e me-dula espinhal1-6. Angiomas cavernosos dos nervoscranianos são raros, apenas 44 casos descritos, 18 d o squais envolvendo o complexo VII e VIII nervos1. A l o-calização no interior do meato acústico interno jus-tifica sua inclusão entre as lesões incomuns a ser e mconsideradas no diagnóstico diferencial dos neuri-nomas do acústico.

Descrevemos o caso de um paciente jovem com

angioma cavernoso do meato acústico interno en-volvendo o complexo VII-VIII nervos cranianos, d e s d eseu diagnóstico até o tratamento cirúrgico.

CASOHomem de 21 anos, leucoderma, com relato de perda

progressiva de acuidade auditiva à direita há cerca de oitoanos, com piora acentuada da audição em novembro de2003, quando foi encaminhado ao Serviço de Neurocirurgiado Hospital Madre Teresa. Sem quaisquer outros déficitsao exame neurológico. Audiometria de julho de 2003 re-velava perda média de 50 decibéis, com discriminação vocalde 70%. Novo exame realizado em novembro de 2003 jánão apresentava discriminação auditiva. Ressonânciamagnética (RM) mostrou lesão expansiva intrameatal nolado direito medindo aproximadamente um centímetro,isointensa em relação ao parênquima cerebral nas pon-derações T1 e T2, sem captação significativa do meio decontraste. A janela óssea da tomografia computadorizada

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(TC) caracterizou destruição óssea importante do meatoacústico interno ipsilateral (Fig 1 a, 1b).

Indicado tratamento cirúrgico por acesso retrossig-móideo transmeatal direito em posição semi-sentada.Após abertura dural e afastamento medial do cerebelo,notou-se coloração atípica dos nervos vestibulares na en-trada do poro acústico interno, possivelmente devendo-se à impregnação por hemossiderina. Durante a aberturado meato acústico, identificou-se lesão vascular em ínti-ma associação com o VII e VIII nervos, aderida sobretudoao nervo coclear, que foi totalmente ressecada usando-se técnica microcirúrgica (Fig 2).

O período pós-operatório transcorreu sem intercor-rências. Nesse período realizou RM e TC de alta resoluçãopara ossos temporais que revelaram exérese total da lesão(Fig 1c, 1d). O paciente recebeu alta hospitalar no quintodia de pós-operatório apresentando anacusia total à di-reita, sem paresia facial (grau I de House e Brackmann)e sem outros déficits neurológicos.

O exame histopatológico revelou lesão vascular be-nigna formada pela proliferação de vasos sanguíneos jus-tapostos de luz ampla e parede fibrosa, espessa, freqüen-temente hialinizada, revestida por camada simples deendotélio plano, alterações essas características de he-mangioma cavernoso (cavernoma) (Fig 3).

O presente relato foi autorizado pela Comissão deÉtica do Hospital Madre Teresa e obteve-se consentimen-to informado do paciente.

DISCUSSÃO

Os angiomas cavernosos do complexo VII-VIII n e r-vos tendem a se manifestar através da diminuição d aacuidade auditiva, podendo ter evolução insidiosa,rapidamente progressiva ou súbita. Paresia facialtambém pode ocorrer e, segundo alguns autores,a presença de paresia facial ou déficit auditivo a c e n-tuado nos portadores de pequenas lesões intracana-liculares é sugestiva de lesão vascular, sendo dadoimportante no diagnóstico diferencial dos schwan-nomas do vestibular, ainda que não haja como di-ferenciá-los a partir de dados clínicos1,4,7,8.

Os cavernomas habitualmente apresentam-seheterogêneos à RM, apresentando áreas isointensase hiperintensas em relação ao parênquima encefá-lico nas ponderações T1 e T2, além de captar poucocontraste. O diagnóstico diferencial é feito sobretu-do com o schwannoma do vestibular, que é hiperin-

Fig 1 A e B. Imagens por RM (T1 pós-gadolíneo) e TC (janela óssea)pré-operatórias, demonstrando, respectivamente, lesão expansivaintrameatal com grande alargamento do meato acústico internodireito, porém sem destruição importante poro acústico interno.C e D: Imagens por RM (T1 pós-gadolíneo) e TC (janela óssea)pós-operatório, observando-se, respectivamente, ressecção totalda lesão e abertura ampla da parede posterior do meato acústicointerno direito (acesso transmeatal).

Fig 2 A. Exposição trans-operatória após abertura da parede posterior do meato acústico interno.Nota-se lesão no interior do meato acometendo o complexo VII/VIII nervos cranianos. B: Vista trans-operatória do mesmo paciente após ressecção completa da lesão. Observa-se a preservação dasestruturas neur o v a sculares no interior do meato acústico interno: nervos facial e coclear anteriormente,nervos vestibulares superior e inferiormente e ramo da AICA (artéria cerebelar antero-inferior).

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consideradas no diagnóstico diferencial das lesõesdo ângulo pontocerebelar e meato acústico interno,sendo a ressecção microcirúrgica total seu tratamen-to de escolha.

REFERÊNCIAS1. Deshmukh VR, Albuquerque FC, Zabramski JM, Spetzler RF. Surgical

management of cavernous malformations involving the cranial nerves.Neurosurgery 2003;53:352-357.

2. Meneses MS, Dallolmo VC, Kondageski C, Ramina R, Hunhevicz S,P e d rozo AA. Ciru rgia estereotáxica guiada para angiomas cavernosos.Arq Neuropsiquiatr 2000;58:71-75.

3. Matias-Guiu X, Alejo M, Sole T, Ferrer I, Noboa R, Bartumeus F. Caver-nous angiomas of the cranial nerves: report of two cases. J Neurosurg1990;73:620-622.

4. Babu R, Ransohoff J, Cohen N, Zagzag D. Cavernous angiomas of theinternal auditory canal: a case report and review of the literature. A c t aNeurochir (Wien) 1994;129:100-104.

5. Kim M, Rowed DW, Cheung G, Ang LC. Cavernous malformationpresenting as an extra-axial cerebellopontine angle mass: case report.Neurosurgery 1997;40:187-190.

6. Iplikçioglu AC, Benli K, Bertan V, Ruacan S. Cystic cavernous heman-gioma of the cerebellopontine angle: case report. Neurosurgery 1986;19:641-642.

7. Pappas DG, Schneiderman TS, Brackmann DE, Simpson SC, Chandra-Sekar B, Sofferman RA. Cavernous hemangiomas of the internal audi-tory canal. Otolaryngol Head Neck Surg 1989;101:27-32.

8 . Bricolo A, Micheli E, Gambin R, Alessandrini F, Iuzzolino P. Cavernousmalformation of the internal auditory canal. J Neuro s u rg Sci 1995;39:153-158.

tenso em T2, hipointenso em T1, com captação im-portante do contraste paramagnético. No presentecaso, a apresentação isointensa em T1 e T2, sem c a p-tação do meio de contraste, dificultou o diagnósticopré-operatório.

Essas lesões vasculares podem apresentar calcifi-cações no interior do meato acústico interno e des-truição deste, melhor visibilizados na janela paraosso da TC4 , 5 , 7 , 8. O cavernoma desse presente relatoocasionou alargamento pronunciado do interiordo meato acústico interno, sem alargar o poro a c ú s-tico interno, diferenciando-se dos schwannomas dov e s t i b u l a r, que tendem a alargar o poro e em s e g u i d ao meato acústico interno.

A ressecção microcirúrgica total é o tratamentode escolha dos cavernomas do complexo VII-VIII ner-vos, haja vista a importância dessa região anatômicae a possibilidade do aparecimento de déficits n e u r o-lógicos importantes1-4,6,7. Ressecção subtotal podelevar à recorrência da lesão1.

Em conclusão, os angiomas cavernosos do com-plexo VII-VIII nervos são lesões raras que devem ser

Fig 3. Angioma cavernoso. Vasos sanguíneos justapostos, de luz ampla e parede fibrosa revestidapor camada simples de endotélio plano. Hematoxilina-Eosina, aumento original 180X.