Conceitos Bsicos da

AntibioticoterapiaSobral, 01 de abril de 2014.

ESTRUTURA DA AULAParte I: Conceitos bsicos de antibioticoterapiaParte II: Beta-lactmicos

Parte I: Conceitos Bsicos de Antibioticoterapia

Objetivos de AprendizagemAo final desta apresentao e aps leitura indicada, deveremos ser capazes de:

Conceituar e classificar os antibiticosDescrever as indicaes da associao de antibiticosEnumerar os objetivos da profilaxia com os antibiticosCitar os cuidados necessrios para a prescrio racional dos antibiticos

Introduo Os antimicrobianos representam a maior contribuio do sculo XX para a teraputica

Para muitos, um dos avanos mais importantes na histria da medicinaFarmacolgia Mdica, KD Tripathi, 2006Farmacologia Humana, Brody, 2006

Introduo Esto entre...

as poucas drogas curativas disponveisos frmacos mais frequentemente prescritosutilizados incorretamenteFarmacolgia Mdica, KD Tripathi, 2006

Objetivos do tratamentoFinalidade profiltica e curativa

Inibir/matar os microorganismos infecciosos

Efeitos mnimos ou nenhum efeito sobre o hospedeiro1. Farmacologia Clnica: Fundamentos da teraputica racional,Fuchs et al, 2004 2. Farmacolgia Mdica, KD Tripathi, 2006

Conceito de antibiticoFarmacologia Mdica, KD Tripathi, 2006Farmacologia Humana, Brody, 2006Antibitico x AntimicrobianoSubstncias produzidas por microorganismos que suprimem ou que matam outros microorganismos em concentraes muito baixas1

Conceito de antimicrobiano Farmacologia Clnica: Fundamentos da teraputica racional,Fuchs et al, 2004AntimicrobianoAntibacterianos Antifngicos Antiprotozorios Anti-helmnticosAntivirais

Terminologias1.Farmacolgia, Penildon, 20062.Farmacologia Humana, Brody, 2006Bacteriosttico: inibe a multiplicao da bactria, mas no a destriBactericida: efeito letal e irreversvel sobre as bactrias sensveisInfeces no complicadas; ajuda do sistema imuneInfeces em reas protegidas

Terminologias

Farmacolgia, Penildon, 2006Concentrao mnima inibitria (CMI)Ao bacteriosttica do antibiticoConcentrao mnima bactericida (CMB)Ao bactericida do antibitico

Terminologias

Farmacolgia, Penildon, 2006Espectro antibacterianoAmplitude dos antibiticos

Terminologias

Farmacolgia, Penildon, 2006Superinfeco Surgimento de nova infeco em consequncia da terapia antimicrobiana

Classificao Resumida das BactriasCocos Gram-positivos: estafilococos, estreptococosCocos Gram-negativos: Neisserias (meningococos, gonococos)Bacilos Gram-positivos: Bacillus, Clostridium, Corynebacterium, ListeriaFarmacologia, Penildon, 2006

Classificao Resumida das BactriasBacilos Gram-negativos entricos: Bacteroides, Enterobacter, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Providencia, Salmonella, Serratia, ShigellaFarmacologia, Penildon, 2006

Classificao Resumida das BactriasOutros bacilos Gram-negativos: Acinetobacter, Bordetella, Brucella, Calymmatobacterium, Granulomatis, Francisella tularensis, Haemophilus ducreyi

Anaerbios: Clostridium sp.; Bacteroides sp.Farmacologia, Penildon, 2006

Bactria por Stio de Infeco

Boca

Peptococcus

Peptostreptococcus

Actinomyces

Pele/tcsc

S. aureus

S. pyogenes

S. epidermidis

Pasteurella

Ossos e art

S. aureus

S. epidermidis

Streptococci

N. gonorrhoeae

Gram-negative rods

Abdomen

E. coli, Proteus

Klebsiella

Enterococcus

Bacteroides sp.

Trato urinario

E. coli, Proteus

Klebsiella

Enterococcus

Staph saprophyticus

TRespiratorio

S. pneumoniae

H. influenzae

M. catarrhalis

S. pyogenes

Pneumonia Comunitaria

S. pneumoniae

H. influenzae

K. pneumoniae

Legionella pneumophila

Mycoplasma, Chlamydia

Pneumonia hospitalar

K. pneumoniae

P. aeruginosa

Enterobacter sp.

Serratia sp.

S. aureus

Meningites

S. pneumoniae

N. meningitidis

H. influenza

Group B Strep

E. coli

Listeria

Classificao dos antibiticosEstrutura qumicaMecanismo de aoTipos de microorganismos-alvoEspectro de atividadeTipos de aoFontes de origemOrganelas celulares atingidasFarmacolgia, Penildon, 2006

Classificao Estrutura qumicaFarmacolgia, Penildon, 2006Sulfonamidas e drogas relacionadasDiaminopirimidinasQuinolonasBeta-lactmicosTetraciclinas Derivado nitrobenznicoAminoglicosdios Macroldios Polipeptdios Glicopeptdeos Oxozolidona Nitrofurnicos Nitroimidazis Derivados do cido nicotnicoPolinicos Derivados azlicosOutros

Classificao Tipo de aoFarmacolgia Mdica, KD Tripathi, 2004Primariamente Bactericidas Penicilinas Cefalosporinas Vancomicina Aminoglicosdios Rifampicina Ciprofloxacina cido nalidxicoPolipeptdios

Classificao Tipo de aoFarmacolgia Mdica, KD Tripathi, 2004Primariamente Bacteriostticos Sulfonamidas Tetraciclinas Cloranfenicol Eritromicina Etambutol

Associao de AntibiticosFarmacolgia, Penildon, 2006Farmacologia Clnica: Fundamentos da teraputica racional,Fuchs et al, 2004Obter um sinergismo Evitar o desenvolvimento da resistncia bacteriana Infeces graves, ainda sem diagnsticoInfeces mistas Reduzir efeitos adversosAmpliar o espectro de ao antimicrobiana

Cuidado com as interaes

medicamentosas!

Uso Profiltico dos AntibiticosFarmacolgia, Penildon, 2006*Farmacologia Humana, Brody, 20061. Impedir estabelecimento de infeco2. Suprimir uma infeco contrada antes de se tornar clinicamente manisfestaObjetivos...OBS: Recomendada quando o risco de infeco alto ou quando as consequncias da infeco so significativas*

Uso Profiltico dos Antibiticos

Farmacolgia, Penildon, 2006Farmacologia Clnica: Fundamentos da teraputica racional,Fuchs et al, 2004Algumas profilaxias j bem aceitas...Endocardites Tuberculose Febre reumtica Meningite meningoccicaProcedimentos cirrgicosFeridas contaminadasObjeto de pesquisa e controvrsia!

Efeitos adversos e ToxicidadePosologiaDurao do tratamentoMedicao concomitanteIdade do pacienteEstado da funo renal e da funo hepticaFarmacolgia, Penildon, 2006

Cuidados na prescrio!!

Crianas IdososGestantesAmamentaoNefropatasHepatopatasPolifarmcia

Resistncia BacterianaAusncia de resposta de um microorganismo a um determinado antimicrobianoFenmeno de adaptao evolutivaResistncia natural Resistncia adquirida1. Farmacologia Clnica: Fundamentos da teraputica racional,Fuchs et al, 20042. Farmacolgia, Penildon, 2006

Resistncia BacterianaCausas do seu crescente aumento:Uso excessivo e indiscriminado de antibiticosNovos antibiticos so usados excessivamenteUso por tempo prolongadoFarmacolgia, Penildon, 2006

Escolha do Antibitico1. indicado um antibitico?2. Foi obtido material para exame laboratorial e cultura?3. Quais so as bactrias mais provveis no caso em questo?4. Se houver diversos antibiticos disponveis, qual o melhor?Farmacolgia, Penildon, 2006

Escolha do Antibitico5. A associao de antibiticos adequada?6. Quais so os importantes fatores referentes ao paciente?7. Qual a melhor via de administrao do antibitico?8. Qual a dose apropriada?Farmacolgia, Penildon, 2006

Escolha do Antibitico9. O tratamento inicial precisa ser modificado aps o conhecimento dos resultados da cultura?

10. Qual a durao do tratamento e aparecimento de resistncia durante o tratamento prolongado?Farmacolgia, Penildon, 2006

Parte II: Beta-lactmicos

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps leitura indicada, o estudante dever ser capaz de:Descrever a estrutura da parede bacteriana de bactrias Gram-positivas e negativasDescrever o mecanismo de ao e de resistncia dos beta-lactmicosListar a classificao dos beta-lactmicos

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps leitura indicada, o estudante dever ser capaz de:Classificar as penicilinasDescrever o espectro antimicrobiano dos tipos de penicilinaDescrever a farmacocintica e os usos clnicos das penicilinas

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps leitura indicada, o estudante dever ser capaz de:Enumerar as reaes adversas das penicilinasListar os problemas relacionados ao uso das penicilinasDescrever a segurana das penicilinas na gravidez

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps leitura indicada, o estudante dever ser capaz de:Descrever os tipos, as principais indicaes e exemplos de associaes com penicilinas especficas dos inibidores de beta-lactamases

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps leitura indicada, o estudante dever ser capaz de:Descrever a classificao das cefalosporinasDescrever o espectro das cefalosporinas de primeira, segunda, terceira e quarta geraesDescrever o espectro e exemplos das cefamicinas

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps leitura indicada, o estudante dever ser capaz de:Listar os principais efeitos adversos das cefalosporinas

Descrever a segurana das cefalosporinas na gravidez

Objetivos de AprendizagemAo final desta aula e aps leitura indicada, o estudante dever ser capaz de:Descrever o espetro e exemplos dos monobactmicos

Descrever o espectro e exemplos dos carbapenmicos

IntroduoSo antibiticos de ao na parede celular, constituindo inibidores da sua sntese

So classificados como drogas beta-lactmicas em virtude da presena de seu anel lactmico Farmacologia Bsica e Clnica Katzung, 2006

Beta-Lactmicos CH CH

C NInibidores de -LactamasesAnel -LactmicoMonobactmicosCefalosporinasPenicilinasCarbapenens

Katzung, 2006

Introduo Katzung, 2010Os beta-lactmicos compartilham...Caractersticas qumicas e imunolgicasMecanismos de aoEfeitos farmacolgicos e clnicos

Introduo Farmacologia Humana, Brody, 2006Os beta-lactmicos diferem...Farmacocintica Resistncia bacterianaEspectro de ao

Relembrando a microbiologia...

Estrutura: Gram-positivaPBPPenicillin-binding proteins (PBPs)

Estrutura: Gram-negativaKatzung, 2006

Mecanismo de AoLigao com receptores PBPInibio da transpeptidao das cadeias de peptidioglicanoInibio da sntese da parede celularPenicillin-binding proteins (PBPs)Parede celularReceptor PBP

Mecanismo de AoAtiva enzimas autolticasna parede celularLise da bactriaParede celularReceptor PBP

Mecanismo de ResistnciaKatzung, 2010Produo de Beta-lactamasesImportante mecanismo de resistncia dos Gram -

Mecanismo de ResistnciaKatzung, 2010Modificao das protenas ligadoras de penicilina (PBP)-alvoBaixa afinidade pelo antibiticoS. Aureus MRSA

Mecanismo de ResistnciaKatzung, 2010Porinas que dificultam ou impedem a passagem do antibiticoBactria sensvelBactria resistenteAteno: apenas em Gram (penicilina G; oxacilina)

Mecanismo de ResistnciaKatzung, 2010Presena de uma bomba de efluxoAlguns Gram-negativos

Classificao dos Beta-Lactmicos

Katzung, 2010PenicilinasCefalosporinasCefamicinasInibidores das beta-lactamasesMonobactmicosCarbapenmicos

Ateno!!! As penicilinas e as cefalosporinas so bactericidas somente se as clulas estiverem em crescimento ativo e sintetizando a sua parede celular!Katzung, 2010

PENICILINAS

Classificao1. Penicilina 2. Penicilinas resistentes beta-lactamase estafiloccica3. Penicilina de espectro ampliadoKatzung, 2010

Classificao1. Penicilina Penicilina G cristalinaPenicilina G procanaPenicilina G benzatinaPenicilina VKatzung, 2010

Penicilina GMaior atividade contra Gram-positivos, cocos Gram-negativos e anaerbios no-produtores de beta-lactamasesPouca atividade contra bastonetes Gram-negativosSo sensveis hidrlise pelas beta-lactamasesKatzung, 2010

Usos Clnicos - PenicilinaPenicilina GFrmaco de escolha para infeces causadas por...Estreptococos MeningococosEnterococosPneumococos sensveisEstafilococos no produtores de beta-lactamasesTreponema palidumAnaerbios Gram-negativos produtores de beta-lactamaseEspcies de clostrdiosKatzung, 2010

Usos Clnicos Penicilina Penicilina G cristalina: via IV; reservada para infeces mais graves que indicam internao

Penicilina G procana: via IM; infeces de gravidade intermediria (erisipela); raramente prescrita (resistncia)Katzung, 2010

Usos Clnicos Penicilina Penicilina G benzatina (Benzetacil): via IM; faringoamigdalite estreptoccica, impetigo estreptoccico e sfilis sem comprometimento do SNC

Penicilina V: VO; pequenas infeces (amoxicilina)Katzung, 2010

ClassificaoPenicilinas resistentes beta-lactamase Oxacilina Meticilina Nafcilina Katzung, 2010

Penicilinas Resistentes Beta-lactamase EstafiloccicaResistentes beta-lactamases estafiloccicasAtivas contra: estafilococos e estreptococos Inativas contra: enterococos, anaerbios e cocos e bastonetes Gram-negativosKatzung, 2010

Usos Clnicos Penicilinas AntiestafiloccicasPenicilinas semi-sintticasPrincipais exemplos: oxacilina, meticilina (testes de antibiograma) e nafcilinaIndicaes: estafilococos produtores de beta-lactamase, cepas de estreptococos e pneumococos sensveis penicilina

Katzung, 2010

Usos Clnicos Penicilinas AntiestafiloccicasEnterococos e as cepas de estafilococos resistentes meticilina apresentam resistncia

Oxacilina: via IV (mal absorvida pelo TGI)

Katzung, 2010

ClassificaoPenicilinas de espectro ampliadoAminopenicilinas Carboxipenicilinas Ureidopenicilinas Katzung, 2010

Penicilinas de Espectro AmpliadoMesmo espectro da penicilina G

Maior atividade contra Gram-negativos

Destrudas pelas beta-lactamasesKatzung, 2010

Usos Clnicos Penicilinas de Espectro AmpliadoAminopenicilinas Amoxicilina Ampicilina CarboxipenicilinasTicarcilinaCarbenicilina Ureidopenicilinas MezlocilinaPiperacilinaAzlocilinaKatzung, 2010

Usos Clnicos Penicilinas de Espectro AmpliadoMesmo espectro da penicilina G, mas apresentam maior atividade contra Gram-negativosMaior capacidade de penetrar na membrana externa dos Gram -negativosSo inativadas pelas beta-lactamasesKatzung, 2010

Usos Clnicos - AminopenicilinasAmpicilina e amoxicilina: mesmo espectro e mesma atividadeAmoxicilina: melhor absoro intestinalAmbas VO; ampicilina tambm via IVIndicaes: infeces das via urinrias, sinusites, otites e infeces das vias respiratrias inferioresKatzung, 2010Ateno: amigdalites bacterianas!

Usos Clnicos - Aminopenicilinas

Dos beta-lactmicos orais, so os que apresentam maior atividade contra pneumococos resistentes s penicilinasKatzung, 2010

Usos Clnicos - AminopenicilinasAmpicilina no ativa contra...KlebsielasEnterobacterPseudomonas aeruginosaCitrobacterSerratiaEspcies de Proteus indol-positivosOutros aerbios Gram- encontrados em infeco hospitalarKatzung, 2010

Usos Clnicos - CarboxipenicilinasCarbecilina: ativa contra Pseudomonas (obsoleta)

Ticarcilina: espectro ampicilina (P. aeruginosa e espcies de Enterobacter), exceto atividade contra enterococos Katzung, 2010

Usos Clnicos - Ureidopenicilinas

Assemelham-se ticarcilina, exceto que so tambm ativas contra bacilos Gram-negativos selecionados, como K. pneumoniaeKatzung, 2010

Farmacocintica Absoro (VO) difere acentuadamente com as diferentes penicilinas

Absoro da maioria por VO, exceo da amoxicilina, afetada pelos alimentos (1-2 horas antes ou aps as refeies)

Katzung, 2010

FarmacocinticaVia parenteral absoro da maioria completa e rpidaVia IV prefervel, devido irritao e dor local produzidas pela via IM de grandes dosesMaioria distribuem-se amplamente nos lquidos corporais e tecidosKatzung, 2010

FarmacocinticaRapidamente so excretados na urina; pequenas quantidades so excretadas por outras vias

Penicilinas benzatina e procana concentraes sanguneas e teciduais prolongadasKatzung, 2010

Reaes AdversasNotavelmente atxicasHipersensibilidade*Reaes alrgicasLeses orais Febre Eosinofilia Anemia hemolticaAltas doses: nuseas, vmitos e diarreiaOxacilina: hepatiteAmpicilina: colite pseudomembranosaAmpicilina e amoxicilina: diarreia; erupes cutneas de natureza no alrgicainfeces secundrias, como candidase vaginalKatzung, 2010

Problemas Relacionados ao UsoUso inadequado e em excesso

90% cepas estafiloccicas so produtoras de beta-lactamases

A prevalncia de S. aureus resistentes meticilina (S. aureus MRSA) continua aumentandoKatzung, 2010

Problemas Relacionados ao UsoCepas de H. influenzae e N. gonorrhoeae produtoras de beta-lactamases so comuns

Penicilinas de amplo espectro tambm erradicam a flora normal colonizao e superinfecoKatzung, 2010

Penicilinas na Gravidez

Penildon, 2006Efeitos txicos desconhecidos na gravidezProvavelmente seguras

Inibidores das beta-lactamases

Consideraescido clavulnicoSulbactamTazobactamAo antibacteriana muito fracaPotentes inibidores de muitas beta-lactamases protegem as peniilinasDisponveis apenas em associaes fixas com penicilina especficaKatzung, 2010

ConsideraesIndicaes: infeces aerbias e anaerbias mistas, como infeces intra-abdominaisAmoxicilina - clavulonato: ClavulinAmpicilina - sulbactam: UnasynTicarcilina - clavulonato: Timentin Piperacilina - tazobactam: TazocinKatzung, 2010

CEFALOSPORINAS E CEFAMICINAS

IntroduoAssemelham-se s penicilinas: qumica, mecanismo de ao e toxicidadeMais estveis do que as penicilinas a muitas beta-lactamases espectro de atividade mais amploNo so ativas contra enterococos e Listeria monocytogenesKatzung, 2010

ClassificaoCefalosporinas de primeira gerao

Cefalosporinas de segunda gerao

Cefalosporinas de terceira gerao

Cefalosporinas de quarta gerao

Katzung, 2010

Espectro das CefalosporinasCefalosporinas 1 - 2 - 3 - 4 geraes Gram-negativas

Gram-positivas

Cefalosporinas de Primeira GeraoCefalexina (Keflex)Cefadroxil (cefamox) }Cefradina (Velasef)Cefalotina (Keflen)Cefazolina (Kefazol) }Cefapirina (Cefadyl)Via oralVia parenteralKatzung, 2010

Cefalosporinas de Primeira GeraoAtivas contra cocos Gram +: pneumococos, estreptococos e estafilococos

No so ativas contra estafilococos resistentes meticilina

Com frequncia, E. coli e K. pneumoniae so sensveisKatzung, 2010

Cefalosporinas de Primeira GeraoPouca atividade contra P. aeruginosa, P. indol+, Enterobacter, Serratia marcescens, Citrobacter e Acinetobacter

Cocos anaerbios so habitualmente sensveis, exceo com B. fragilisKatzung, 2010

Cefalosporinas de Primeira GeraoCefalotina e cefazolina: profilaxia pr-operatria, tratamento de infeco de pele e tecido subcutneo

Cefalexina e cefadroxil: escolha em tratamento oral para infeces estafiloccicas de pele e subcutneo

Cefalosporinas de Segunda GeraoCefaclor (Ceclor)Cefproxil (Cefzil) }Loracarbef (Lorabid)Cefuroxim axetil (Zinnat)Cefuroxime (Kefurox; Zenacef)Cefamandol (Mandol) }Cefonicida (Monocid)Via oralVia parenteralKatzung, 2010

CefamicinasEstruturalmente relacionadasCefoxitina (Mefoxin)Cefotetano (Cefotan)Cefmetazol (Zefazone)OBS: possuem atividade contra anaerbiosKatzung, 2010

Cefalosporinas de Segunda GeraoGrupo heterogneo de frmacosDiferenas individuais na atividade, farmacocintica e toxicidadeEspectro semelhante 1 gerao, mas possuem cobertura ampliada contra Gram-As Klebsielas (incluindo as resistentes cefalotina) so habitualmente sensveisKatzung, 2010

Cefalosporinas de Segunda GeraoCefamandol, cefuroxima, cefonicida, ceforanida, cefaclor: ativos contra H. influenzae, mas no contra Serratia ou B. fragilisCefoxitina, cefmetazol e cefotetano: ativos contra B. fragilis e algumas cepas de serratia, porm menos ativos contra H. influenzaeKatzung, 2010

Cefalosporinas de Segunda GeraoMenos ativos contra as Gram+ do que as cefalosporinas de primeira gerao

Nenhuma ativa contra enterococos ou P. aeruginosaKatzung, 2010

Cefalosporinas de Segunda GeraoVO: sinusite, otite ou infeces das vias respiratrias inferiores

Cefamicinas: peritonite ou diverticulite (anaerbios)Katzung, 2010

Cefalosporinas de Segunda GeraoCefuroxima: tto da pneumonia adquirida na comunidade (H. influenzae ou K. pneumoniae produtoras de beta-lactamases) nica de 2 gerao que atravessa a barreira hematoenceflica (no no tto da meningite: menos eficaz que a ceftriaxona)Katzung, 2010

Cefalosporinas de Terceira GeraoCeftriaxona (Rocefin)Cefotaxima (Claforan)Cefozidima (Timecef Timencef)Ceftazidima (Fortaz)Cefixima (Suprax)CefoperazonaKatzung, 2010

Cefalosporinas de Terceira GeraoSo caracterizadas pela sua estabilidade s beta-lactamases produzidas pelos Gram- entricosEm relao s de 1 gerao, so menos ativas contra Gram+, apesar de terem eficcia comparvel s de 2 gerao contra S. pneumoniae

Cefalosporinas de Terceira GeraoEm relao s de 1 e 2 gerao, so muito mais ativas contra os Gram- entricosSubgrupo sem atividade anti-pseudomonas: ceftriaxone, cefotaxima e cefodizimaSubgrupo com atividade anti-pseudomonas: ceftazidima e cefoperazona

Cefalosporinas de Terceira GeraoCeftriaxona e cefixima: primeira linha de tratamento para gonorria (resistncia penicilina)Penetrao no SNC: tto meningite provocada por: pneumococos, meningococos, H. influenzae e bastonetes Gram- entricos sensveis, mas no por Listeria monocytogenes

Katzung, 2010

Cefalosporinas de Quarta GeraoCefepime (Maxcef)Cefpirona (Cefrom)Passam com mais facilidade pelas porinas de P. aeruginosa Menor afinidade s beta-lactamases cromossomo-codificada induzveis produzidas por algumas cepas multi-resistentes de Gram- entricos

Cefalosporinas de Quarta GeraoBoa atividade contra: P. aeruginosa, Enterobacteriaeae, S. aureus e S. pneumoniae

Altamente ativa contra: Haemophilus e NeisseriaKatzung, 2010

Efeitos AdversosHipersensibilidade Irritao local (IM) Tromboflebite (IV)SuperinfecoKatzung, 2010

Cefalosporinas na GravidezPenildon, 7 edioNo se conhecem efeitos txicos na gravidezProvavelmente so seguras

MonobactmicosAnel beta-lactmico monocclicoRelativamente resistente s beta-lactamasesAtividade contra bastonetes Gram-, incluindo Pseudomonas e SerratiaNenhuma atividade contra Gram+ ou anaerbiosAztreonam: Azactam; via IVKatzung, 2010

CarbapenmicosImipenem (Tienam)Meropenem (Meronem)Resistentes clivagem pelas beta-lactamases de Gram+ e -, incluindo os anaerbiosEficazes contra P. aeruginosa

CarbapenmicosEspectro resumido:Gram+, incluindo S. aureus oxacilina-sensvel e vrias cepas de Enterococcus fecalisGram-, incluindo todos produtores de beta-lactamases, P. aeruginosa, Acinetobacter spAnaerbios, incluindo B. fragilis

CarbapenmicosBactrias resistentes:S. pneumoniae com resistncia alta penicilinaS. aureus MRSAEnterococcus faeciumStenotrophomonas maltophiliaBurkholderia cepaciaClostridium difficile

Mensagem FinalKatzung, 2010A prescrio excessiva e o uso inadequado de antibiticos propiciaram um aumento significativo na prevalncia de patgenos resistentes a mltiplos frmacos, levando alguns estudiosos a especular que estamos prximos do fim da era antibitica.

Resumo!!!!!!Conceitos bsicos sobre antibioticoterapiaEstrutura da parede celular de Gram-positivas e negativasClassificao, mecanismo de ao e mecanismo de resistncia dos beta-lactmicos

Resumo!!!!!!Penicilinas: classificao, espectro, usos clnicos, reaes adversas e problemas relacionados ao usoInibidores da beta-lactamase: mecanismo de ao, espectro e associaesCefalosporinas: classificao, espectro, usos clnicos e reaes adversasMonobactmicos e carbapenmicos: espectro

Referncias BibliogrficasFarmacologia Bsica e Clnica, Katzung, 2006/2010Farmacologia, Penildo, 2006Farmacologia Humana, Brody, 2006Farmacologia Clnica: Fundamentos da Teraputica Raciona, Funchs et al, 2006

OBRIGADA!!!!