Aparelho Expansor Fixo com Cobertura de Acrílico: Técnica ... colado.pdf · 62 versais entre os arcos dentários superior e inferior. A atresia da maxila, associada à mordida cruzada

6 2

versais entre os arcos dentários superior einferior. A atresia da maxila, associada àmordida cruzada posterior, parece reduziro espaço disponível para a irrupção dosdentes sucessores e assim a expansão ma-xilar aumenta o perímetro do arco, redu-zindo a discrepância entre o tamanho dosdentes e o comprimento do arco.

A prevalência da mordida cruzada pos-terior nas dentaduras decídua, mista e per-manente, descrita na literatura, oscila de8 a 18,2%22, 23, 24, sugerindo que esse tipo demá oclusão ocorre precocemente, poden-do se manifestar já na dentadura decíduae raramente se autocorrige espontanea-mente, induzindo o paciente a umagradativa assimetria facial.

A ERM, muito indicada em pacientesjovens, portadores de má oclusão de Clas-se I ou Classe II, com atresia maxilar, mor-dida cruzada posterior uni ou bilateral,Classe III dentária ou esquelética e comfissuras de palato, independente do apa-relho que se utiliza, conduz, de maneirasimples e geralmente assintomática, ao res-tabelecimento da oclusão normal em cur-tos períodos de tempo.

ResumoO presente artigo apresenta os princi-

pais aspectos clínicos do aparelho de ex-pansão com cobertura de acrílico, coladoaos dentes superiores. Esse tipo de apare-lho permite a disjunção da sutura palati-na mediana e atua como um “bite block”,possibilitando o controle do deslocamen-to vertical da maxila e da mandíbula, po-dendo ser indicado para pacientes com ten-dência de crescimento vertical e mordidaaberta anterior (AFAI aumentada e ângu-lo do plano mandibular aberto).

INTRODUÇÃOA prática ortodôntica vem sendo, ao

longo dos anos, gradativamente alteradano que condiz ao tratamento ortodôntico/ortopédico sem extrações.

A disjunção maxilar, ou expansão rá-pida da maxila (ERM), um importante pro-cedimento ortopédico, tão em voga nosdias de hoje, tem sido alvo de muitos es-tudos, devido ao seu potencial de aumen-to do perímetro do arco, sem alterar desfa-voravelmente o perfil facial, além de au-xiliar nas correções das desarmonias trans-

Unitermos:Expansão rápida damaxila; Expansãopalatina; Controlevertical; Bite block.

Renato Rodrigues de Almeida*

Danilo Furquim Siqueira**

Fausto Silva Bramante***

Marcos Roberto de Freitas****

Acácio Fuziy*****

* Professor Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsávelpela Disciplina de Ortodontia e Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia (Especialização), daFaculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP e Professor Titular da Faculdade de Odontologia da Universidade Cidadede São Paulo - UNICID.

** Aluno do Curso de Pós-graduação em Ortodontia, ao nível de Mestrado, da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP.*** Aluno do Curso de Pós-graduação em Ortodontia, ao nível de Mestrado, da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP.**** Professor Associado da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Coordenador do

Curso de Pós-Graduação ao nível de Mestrado.***** Mestre pela UNESP-Araraquara. Doutorando em Ortodontia pela FOB-USP.

Aparelho Expansor Fixo com Coberturade Acrílico: Técnica de Construção eAspectos ClínicosAcrylic Covered Bonded Maxillary Expander: ConstructionTechnique and Clinical Considerations

Fausto SilvaBramante

Renato R. deAlmeida

Danilo Fur-quim Siqueira

Artigo de Divulgação

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 5, n. 4, p. 62-71, jul./ago. 2000

6 3

Esse procedimento, de forma geral,produz um deslocamento inferior damaxila, influenciando o posicio-namento espacial da mandíbula emrelação à base do crânio, a qual é in-citada a girar para baixo e para trás.Essa rotação da mandíbula, no senti-do horário, provoca alterações como:abertura da mordida, inclinação doplano oclusal, aumento do ângulo doplano mandibular e do eixo Y de cres-cimento e também o deslocamento domento para baixo e para trás6, 7, 21.

No afã de prevenir ou ao menosamenizar tais ocorrências, o expansorcom cobertura acrílica, colado aos den-tes superiores, parece ser um métodoalternativo, uma vez que permite adisjunção da sutura palatina media-na e atua como um “bite block”, mini-mizando os efeitos indesejados, cita-dos anteriormente e possibilitando ocontrole do deslocamento vertical damaxila e da mandíbula.

REVISÃO DE LITERATURAOs estudos concernentes à ERM ini-

ciaram-se a partir da metade do sécu-lo XIX. ANGELL1, em 1860, publicouum método objetivo de tratamentopara a atresia maxilar. O trabalho des-creve um aparelho fixado nos dentes,com um parafuso posicionado trans-versalmente à abóbada palatina, quepromovia a separação da suturapalatina mediana da maxila, compro-vada clinicamente pelo diastema en-tre os incisivos centrais superiores.

O procedimento de ERM foi muitoquestionado e gerou uma grande po-lêmica entre os ortodontistas america-nos, o que culminou com o seu esque-cimento por um longo período, no iní-cio deste século. Por outro lado, na Eu-ropa, a técnica continuava sendo uti-lizada e pesquisada por ortodontistascomo DERICHSWEILER(1953) eKORKHAUS(1960), que demonstravamas vantagens da ERM nos pacientescom grandes atresias maxilares.

KREBS, em 1959, questionou osmétodos para a avaliação das altera-ções decorrentes da ERM utilizados emalguns estudos, devido à dificuldade

de localização de pontos de referênciafixos para a realização de comparaçõespré e pós-expansão confiáveis. Parasolucionar tal problema, o autor lan-çou mão de implantes metálicos, pre-conizados por BJÖRK4, colocados namaxila e no processo zigomático, pa-dronizando as comparações.

Os resultados positivos das pesqui-sas na Europa incentivaram os orto-dontistas americanos, principalmenteos do Departamento de Ortodontia deIllinois, a trabalharem e estudaremmais sobre a ERM. A partir da décadade 60, esse procedimento acabou de seconsagrar em todas as correntes da Or-todontia, principalmente devido aosclássicos estudos de HAAS10,11.

Pesquisando os efeitos da ERM,HAAS, em 1961, realizou um experi-mento com oito suínos Duroc-PolandChina. Empolgado com os resultadosdo experimento em animais, que re-velavam a eficácia do procedimentoem casos com severa atresia maxilar,o autor analisou 10 pacientes com estetipo de má oclusão. Após a análise dosresultados observou:

• pequena pressão após a ativa-ção do parafuso, que desaparecia ra-pidamente;

• as telerradiografias em normafrontal mostraram as alterações maisinteressantes;

• alterações nas dimensões inter-nas da cavidade nasal, na distânciaintermolares e interincisivos;

• no sentido vertical, a abertura dasutura palatina mediana se dava deforma triangular, com o ápice na cavi-dade nasal;

• diastema entre os incisivos cen-trais superiores, que se fechava natu-ralmente após 4 ou 6 meses, devido àação das fibras transeptais;

• na análise das telerradiografi-as em norma lateral, observou-se queo ponto A movimentou-se para a fren-te em todos os casos e também parabaixo em apenas cinco casos, causan-do uma rotação horária da mandíbu-la. Como conseqüência, ocorreu umaumento nos ângulos deconvexidade facial, do plano mandi-

bular, SNA e na altura facial ântero-inferior (AFAI);

• durante o período de contenção,existe um restabelecimento do posicio-namento original dos ossos que foramdesarticulados com a ERM, diminuin-do em parte os ângulos citados ante-riormente;

• esse pequeno deslocamento damaxila para a frente pode ser favorá-vel para a correção da má oclusão deClasse III e pseudo Classe III;

• como nos estudos em porcos, osdentes inferiores verticalizaram apósa ERM. Em todos os casos houve au-mento na distância intermolares e emmetade, na distância intercaninos,sem nenhum tipo de mecânica;

HAAS, em 1965, discutiu o trata-mento de casos desafiadores na Orto-dontia com a ERM. Entre eles estão oscasos de Classe III não cirúrgicos,atresia/deficiência maxilar real ou re-lativa, estenose nasal com respiraçãobucal característica e pacientes adul-tos com fenda palatina.

Questionando o aparelho paraERM, descrito anteriormente e consi-derando que o acrílico que cobria o pa-lato poderia causar irritações ao teci-do mole, devido à impacção de alimen-tos, BIEDERMAN, em 1968, descreveuum aparelho mais higiênico, apoiadoapenas nos dentes com bandas nos 1os

molares e 1os pré-molares e um parafu-so expansor dentossuportado.

Utilizando telerradiografias emnorma frontal e lateral, radiografiasoclusais e modelos de gesso, WERTZ,em 1970, analisou 60 pacientes comatresia maxilar, para observar as alte-rações decorrentes da ERM. Como com-plemento, realizou o mesmo procedi-mento em dois crânios secos, para ob-ter maiores informações sobre as res-postas esqueléticas. Dentre suas ob-servações, pode-se destacar:

• deslocamento da maxila parabaixo, em todos os casos e para fren-te, apenas em casos isolados;

• rotação mandibular no sentidohorário, acompanhando o deslocamen-to maxilar;

• por uma vista oclusal, a sutura


6 4

palatina mediana apresenta-se trian-gular, com a base voltada para a espi-nha nasal anterior.

Com o advento da colagem direta,COHEN e SILVERMAN, em 1973, divul-garam um aparelho para ERM, coladoaos dentes superiores. Segundo os au-tores, esse tipo de disjuntor apresentaalgumas vantagens em relação aoHaas, Hyrax e Mini-expander: - nãoexiste a necessidade de confecção debandas; simplicidade de instalação; po-tencial de intrusão dos dentes póstero-inferiores e é mais indicado para paci-entes com crescimento vertical.

SPOLYAR, em 1984, com 10 anos deexperiência na utilização de disjunto-res colados, não acreditava que a co-bertura de acrílico (aproximadamente3 mm) seria capaz de causar a intrusãodo complexo dentoalveolar e assim ini-bir o aumento da AFAI, em decorrênciada ERM, principalmente pelo curto pe-ríodo que esse aparelho permanece nacavidade bucal.

Segundo MOSSAZ-JOÉLSON eMOSSAZ, em 1989, a cobertura deacrílico pode eliminar as interferên-cias durante o deslocamento lateralda maxila, diminuindo a resistênciaà expansão.

No mesmo ano, SARVER e JOHNS-TON20 compararam 20 pacientes que uti-lizaram o disjuntor com cobertura deacrílico colado aos dentes posteriorescom 60 pacientes tratados com odisjuntor tipo Haas, da amostra deWERTZ. Observaram as seguintes ca-racterísticas do aparelho colado: 1) odeslocamento ântero-inferior da maxi-la, associado à ERM, pode ser anuladoou diminuído com o aparelho; 2) alémde atuar na expansão, pode limitar asalterações na dimensão vertical, produ-zindo forças intrusivas em ambos os ar-cos, como um aparelho funcional(BiteBlock–Bloco de Mordida Posterior);3) houve um suave movimentopóstero-superior da ENP e 4) ocorreuum movimento para baixo e para trásda ENA. Baseados nos resultados, osautores sugerem esse tipo de aparelhono tratamento de pacientes com ângu-lo do plano mandibular obtuso, face

longa e tendência à mordida abertaanterior, uma vez que o deslocamentoinferior da maxila pode ser desfavorá-vel nos pacientes com crescimento ver-tical. Além disto, o aparelho pode serindicado para pacientes com Classe II,que necessitem de ERM, uma vez queo deslocamento da maxila para a fren-te apresenta-se menor.

Segundo McNAMARA JÚNIOR eBRUDON18, em 1993, o disjuntor comcobertura acrílica, além de aumentar asdimensões transversais da maxila, pro-move alterações no sentido vertical eânteroposterior. O acrílico na regiãoposterior (3 mm) age como um BiteBlo-ck, inibindo o desenvolvimento verti-cal dos dentes posteriores, sendo indi-cado para pacientes com crescimentovertical. Além disto, o levantamentooclusal facilita a ERM e a correção dasmordidas cruzadas anteriores.

CAPELOZZA FILHO e SILVA FILHO,em 1997, baseados em seus estudos,contestam o avanço da maxila como re-sultado da ERM, tão propagado na li-teratura. Observou-se um abaixamen-to da maxila e dos molares de ancora-gem, ocasionando uma rotação parabaixo e para trás da mandíbula. Con-cordando com a literatura pertinente,a mandíbula, ao girar no sentido horá-rio, induz alterações cefalométricas sig-nificativas, como o aumento do ângu-lo do plano mandibular e do eixo y decrescimento, bem como da altura facialântero-inferior. Conseqüentemente, ob-serva-se um tênue aumento do trespas-se horizontal e dos ângulos do perfil fa-cial (NAP e ANB). Essas alterações, de-correntes da ERM, são desfavoráveispara os pacientes que apresentam ten-dência de crescimento vertical.

No mesmo ano, ASANZA, CISNEROSe NIEBERG2, com o objetivo de avaliaras diferenças entre as alterações den-toesqueléticas decorrentes da ERM, re-alizadas com o expansor bandado(Hyrax) e com o colado, analisaram 14pacientes (8 a 16 anos) com mordidacruzada posterior, utilizando telerradi-ografias em norma lateral e frontal(PA). Os resultados sugeriam que o au-mento na dimensão vertical (AFAI), vis-

to constantemente com o Hyrax, podeser minimizado ou eliminado com o ex-pansor colado. Além disto, no grupo co-lado, o deslocamento inferior da ENP eo deslocamento anterior da maxila fo-ram menores em comparação ao Hyrax.Com tais resultados, afirma-se nova-mente que o disjuntor colado pode serutilizado nos casos em que se necessi-te de maior controle vertical.

Confecção do AparelhoPara a confecção deste aparelho,

são necessários dois modelos de gessodo arco superior. No primeiro, realiza-se a confecção da estrutura metálica(fio 0,9mm), a adaptação do parafusoe os procedimentos de soldagem (figs.1 a 7 e 15 a 22). O fio que contorna osdentes de ancoragem pode envolverapenas a face vestibular ou a face ves-tibular e a palatina.

Utiliza-se o segundo modelo paraa colocação da cobertura de acrílico,de 2 a 3 mm de espessura18,20. Indica-se os desgastes no modelo (figs. 8 e 9)para uma perfeita adaptação da resi-na às margens gengivais dos dentesenvolvidos, aumentando a retençãodo aparelho na cavidade bucal. Apósa polimerização total da resina, reali-za-se o acabamento, ou seja, a remo-ção dos excessos de material e o poli-mento do aparelho. Este polimentodeve ser feito, de preferência, apenasna porção externa, para que a regiãointerna fique porosa e o cimento te-nha mais retenção.

Nas figuras 1 a 14 observa-se umexemplo do aparelho, confeccionadopara a dentadura permanente. A estru-tura metálica envolve apenas a porçãovestibular e apresenta uma extensão(apoio) nos 2os molares permanentes. Aresina cobre os 1os e 2os pré-molares e os1os molares permanentes.

Nas figuras 15 a 25 pode-se obser-var a confecção do disjuntor com co-bertura de acrílico na dentadura mis-ta, com a estrutura metálica tanto naporção vestibular como na palatina e aresina sobre os caninos decíduos, 1os e2os molares decíduos e 1os molares per-manentes.


6 5

Instalação do AparelhoTerminada a confecção do aparelho,

inicia-se a fase da instalação do mes-mo. Deve-se inicialmente testá-lo emposição, a fim de observar a sua adap-tação e os contatos da resina com os

dentes inferiores. É preciso que hajaum equilíbrio, ou seja, contatos bilate-rais iguais2,18,20. Com o auxílio de um pa-pel carbono, durante a oclusão, pode-se verificar esses pontos e, sempre quenecessário, desgastá-los com a finali-

dade de evitar esses contatos prema-turos e um possível deslocamento in-desejável do aparelho durante o trata-mento (fig.31).

Após a verificação da posição doaparelho, realiza-se uma profilaxia pré-

FIGURAS 1 - 14 - Confecção do disjuntor com cobertura acrílica na dentadura permanente.

1413

10 11 12

7 8 9

4 5 6

1 2 3


6 6

31 32

FIGURAS 15 - 25 - Confecção do disjuntor com cobertura acrílica na dentadura mista.

via para a limpeza da superfície do es-malte dos dentes englobados pelo apare-lho. Esta deve ser feita com uma taça deborracha, pedra pomes e água em baixarotação (figs. 32 e 33). Remove-se todo oresíduo com um jato de água/ar em abun-dância, não permitindo assim que qual-quer remanescente de pedra pomes per-maneça aderido ao esmalte o que poderácomprometer a fixação do aparelho. Comroletes de algodão faz-se o isolamentorelativo do campo e em seguida a seca-gem total dos dentes.

O próximo passo será o condiciona-mento ácido, feito com ácido fosfórico gel,a 37%, por 60 segundos, em média, para

os dentes permanentes e 120 segundospara os dentes decíduos. Este condicio-namento deve ser realizado nas faces ves-tibular, palatina e distal do dente locali-zado mais posteriormente, evitando aface oclusal, o que dificultaria ainda maisa remoção do aparelho, lavando-se emseguida com jatos de água/ar e finalmen-te procede-se a secagem (fig. 34). Após arealização desses passos, que variam deacordo com o tipo de material utilizadopara a cimentação (resinaautopolimerizável, fotopolimerizável ouainda cimentos ionoméricos), inicia-se acolagem:

a) Resina autopolimerizável: as re-

sinas indicadas para esse tipo de pro-cedimento devem apresentar menor vis-cosidade e maior tempo de trabalho,quando comparadas às utilizadas nacolagem de braquetes. Existem produ-tos elaborados especialmente para acimentação desses aparelhos18.

b) Cimento ionomérico: o Cimentode Ionômero de Vidro apresenta-secomo outra opção para a cimentaçãodo disjuntor12 (Ex.: fig. 35 - FujiORTHO LC-GC Corporation, Tokyo,Japan). A manipulação deve ser reali-zada de acordo com as orientações dofabricante e a superfície do esmaltenão deve apresentar-se totalmente

15 16 17

18 19 20

21 22 23

24 25


6 7

seca (existe a necessidade de umida-de), para uma melhor resistência nacolagem5. Esses tipos de cimento apre-sentam um grande tempo de trabalho,

capacidade de liberação de ions flúor12

e boa propriedade retentiva, evitan-do assim o deslocamento do aparelhodurante as ativações e o período de

contenção. O condicionamento ácidonão se torna necessário com esse tipode material.

Após a espatulação, coloca-se o

FIGURAS 32 e 33 - Profilaxia pré-instalação.FIGURA 31 - Carbono e fresa para osajustes necessários

31 32 33

FIGURAS 36 A 39 - Manipulação e polimerização do cimento

FIGURAS 26 A 30 - Vistas intrabucais pré-expansão.

28

29 30

2726

37

38 39

36

FIGURA 35 - Cimento Ionomérico FujiOrtho LC

35

FIGURA 34 - Condicionamento ácido.

34


6 8

material no interior do aparelho de for-ma homogênea e leva-se à boca dopaciente, fazendo uma suave com-pressão e limpando, em seguida, o ex-cesso nas bordas do acrílico. Inicia-sea fotopolimerização, uma vez que estecimento apresenta polimerização du-pla (dual) (figs. 36 a 39).

As ativações iniciam-se apenas24h após a cimentação do aparelho,possibilitando maior resistência do ci-mento e menor desconforto do paci-ente. Estas devem ser realizadas duasvezes ao dia, sendo 2/4 pela manhãe 2/4 a noite, totalizando 4/4 de vol-

ta por dia, ou seja, uma volta com-pleta do parafuso17,21. As ativaçõestambém podem ser realizadas de ma-neira mais lenta, com 2/4 de volta pordia16. Cada paciente apresenta umavariação individual e um grau deatresia do arco superior, tornandoinviável qualquer tipo de padroniza-ção no tempo de ativação. Deve-serealizar uma sobrecorreção de 2 a 3mm do segmento posterior26, uma vezque a recidiva apresenta-se como umfator inevitável (fig. 45 a 50).

Para permitir uma boa condiçãogengival na área de contato resina/

gengiva, o aparelho deve estar perfei-tamente adaptado e livre de excessosde cimento. A higienização deve serfeita de maneira convencional (esco-vação- limpeza mecânica) e como mé-todo auxiliar, pode-se indicar anti-sép-ticos bucais para bochechos.

RemoçãoRealiza-se a remoção do aparelho

após 3 meses do final da fase ativa daERM, período em que ocorre a neofor-mação óssea na sutura palatina me-diana e a dissipação das forças resi-duais acumuladas16,21. Trata-se de

FIGURAS 40 A 44 - Vistas intrabucais pós-instalação.

40 41 42

43 44

FIGURAS 45 A 50 - Vista intrabucais pós-expansão imediato.

48 50

45

49

46 47


6 9

um procedimento trabalhoso, que podeser realizado com o auxílio de um ali-cate saca banda, ou com um alicatepara remoção de braquetes de dentesanteriores (alicate 349, ETMCorporation)18. Cuidadosamente, deslo-

ca-se o aparelho dos dentes até que sesolte completamente (figs. 51 a 56).Cabe ressaltar que nos pacientes nafase da dentadura mista tardia (segun-do período transitório), durante a re-moção do aparelho pode ocorrer

avulsão de dentes decíduos. Nesses ca-sos, indica-se a anestesia local na re-gião, para amenizar a sensibilidadedolorosa18 (figs. 63 a 65).

Em alguns casos, torna-se neces-sário o corte do aparelho com brocas

FIGURAS 51 A 56 - Remoção do aparelho após o período de contenção.

53

54 55 56

FIGURA 62 - Profilaxia.

FIGURA 61 - Brocas de baixa rotação.

FIGURAS 57 A 60 - Remoção dos excessos de cimento.

57 58

59 60

61

62

FIGURAS 63 A 65 - Avulsão dos dentes decíduos durante a remoção do aparelho.

63 64 65

51 52


7 0

de alta rotação, iniciando-se pela facevestibular, entre os molares decíduosou pré-molares e prolongando-se atéa face palatina18. O corte também podeser realizado na estrutura metálica(brocas transmetal), facilitando a re-

moção do mesmo (figs. 66 a 76).Após a remoção completa do apa-

relho, nota-se uma grande quantidadede cimento aderido ao dente. Realiza-se a remoção do excesso de cimento,com o próprio alicate removedor de ban-da, brocas de alta rotação, ou preferen-cialmente com brocas de baixa rota-ção (tungstênio), apropriadas para re-moção de resina (fig. 61). Para a finali-zação, indica-se a profilaxia com pedrapomes, taça de borracha ou escova deRobinson em baixa rotação (figs. 57 a62). A placa de contenção deve ser ins-talada imediatamente após a remoçãodo aparelho (fig. 77).

FIGURAS 66 A 75 - Remoção do aparelho com o auxílio de brocas de alta rotação.

66 67

68 69

70 71 72

73 74 75

FIGURA 76 - Broca de alta rotação“Transmetal”

76

AbstractThis study shows the clinical

aspects of the bonded maxillaryexpander with a full coverage of theoclusal surfaces by acrylic. Thisappliance works as a rapid maxillaryexpander and also as a bite block. Itprovides control of the verticaldevelopment of the face and preventsanterior bite opening in patients withlong lower face height . (h ighSNGoGn).

Key-words: Rapid maxillary expan-sion, palatal expansion, vertical con-trol, bite block.


7 1

REFERÊNCIAS

1 - ANGELL, E. H. Treatment of irregularityof the permanent or adult teeth. DentCosmos, v.1, p.540-544, 599-601,1860.

2 - ASANZA, S.; CISNEROS, G. J.; NIEBERG,L.G. Comparison of Hyrax and bondedexpansion appliances. Angle Orthod,v.67, n.1, p.15-22, Jan. 1997.

3 - BIEDERMAN, W. A hygienic appliance forrapid expansion. J Pract Orthod, v.2,n.2, p.67-70, 1968.

4 - BJÖRK, A. Facial growth in man, studiedwith the aid of metallic implants. ActaOdont Scand, v.13, p.9-34, 1955.

5 - CACCIAFESTA, V. et al. R.R. Effects ofsaliva and water contamination on theenamel shear bond strength of a lightcured glass ionomer cement. Am JOrthod Dentofac Orthop, v.113, n.4,p.402-407, Apr. 1998.

6 - CAPELOZZA FILHO, L.; SILVA FILHO, O. G.Expansão rápida da maxila: considera-ções gerais e aplicação clínica. Parte I.R Dental Press Ortodon Ortop Maxi-lar, v.2, n.3, p.88-102, maio/jun. 1997.

7 - __________. Expansão rápida da maxi-la: considerações gerais e aplicaçãoclínica. Parte II. R Dental PressOrtodon Ortop Maxilar, v.2, n.4, p.86-108, jul./ago. 1997.

8 - COHEN, M.; SILVERMAN E. A new andsimple palate splitting device. J ClinOrthod, v.7, n.6, p.368-369, Jun.1973.

9 - DERICHSWELLER, H. La disjontction de lasuture palatine mediane. In: Congressof the European Orthodontics SocietyTransations. Eur Orthod Soc Trans,p.257-265, 1953.

10 - HAAS, A. J. Rapid expansion of themaxillary dental arch and nasalcavity by opening the midpalatalsuture. Angle Orthod, v.31, n.2,p.73-90, Apr. 1961.

11 - HAAS, A. J. The treatment of maxillarydeficiency by opening the midpalatalsuture. Angle Orthod, v.35, n.3,p.200-217, July 1965.

12 - HAMULA, W.; HAMULA, D., W.;BROWER, K. Glass ionomer update. JClin Orthod, v.27, n.8, p.420-425,Aug. 1993.

13 - HOWE, R. P. Palatal expansion using abonded appliance. Report of a case.Am J Orthod, v.82, n.6, p.464-468,Dec. 1982.

14 - KORKHAUS, G. Present orthodonticthought in Germany. Am J Orthod,v.46, n.3, p.187-206, Mar. 1960.

15 - KREBS, A. Expansion of the midpalatalsuture, studied by means of metallicimplants. Acta Odont Scand, v.17,n.4, p.491-501, Dec. 1959.

16 - LÉON, A. P. F. et al. Aparelho expansorcolado com cobertura acrílica para ocontrole vertical, durante a expansãorápida da maxila: apresentação deum caso clínico. R Dental PressOrtodon Ortop Maxilar, v.3, n.3,p.25-33, maio/jun.1998.

17 - MAZZIEIRO, E. T. Estudo cefalométrico,em norma frontal, das alteraçõesdentoesqueléticas após a expansãorápida da maxila, em pacientes nafaixa etária de 10 a 16 anos e 2meses. 1994. 128f. Dissertação(Mestrado) - Faculdade de Odontolo-gia de Bauru. Universidade de SãoPaulo, 1994.

18 - McNAMARA JR., J.; BRUDON, W. L.Bonded rapid maxillary expansionappliances. In:________. Orthodon-tic and orthopedic treatment in themixed dentition. 2th ed. Ann Arbor:Needham Press, 1993. Cap.8, p.145-169.

19 - MOSSAZ-JOËLSON, K.; MOSSAZ, C. F.Slow maxillary expansion: a com-parison between banded and bondedappliances. Eur J Orthod, v.11, n.1,

p.67-76, Feb. 1989.20 - SARVER, D. M.; JOHNSTON, M. W. Skel-

etal changes in vertical and anteriordisplacement of the maxilla withbonded rapid palatal expansionappliance. Am J Orthod DentofacOrthop, v.95, n.6, p.462-466, June1989.

21 - SILVA FILHO, O. G.; CAPELOZZA FILHO,L. Expansão rápida da maxila: pre-ceitos clínicos. Ortodontia, v.21,p.49-69, 1988.

22 - SILVA FILHO, O.G.; FREITAS, S. F.;CAVASSAN, A. O. Oclusão: escolares deBauru. Prevalência de oclusão normale má-oclusão na dentadura mista emescolares de Bauru (São Paulo). RAssoc Paulista Cirurg Dent, v.43, n.6,p.287-90, nov./dez. 1989.

23 - SILVA FILHO, O. G.; FREITAS, S. F.;CAVASSAN, A. O. Prevalência deoclusão normal e má-oclusão emescolares na Cidade de Bauru (SãoPaulo). Parte II: influência daestratificação sócio-econômica. ROdont USP, v.4, n.3, p.185-196, jul./set. 1990.

24 - SILVA FILHO, O.G.; VALLADARES NETO,J.; ALMEIDA, R.R. Early correction ofposterior crossbite: biomechanicalcharacteristics of the appliances. JPedod, v.13, n.3, p.195-221, Spring1989.

25 - SPOLYAR, J. L. The design, fabrication,and use of a full-coverage bondedrapid maxillary expansion appliance.Am J Orthod Dentofac Orthop, v.86,n.2, p.136-145, Aug. 1984.

26 - STEIMAN, H. Visual aid for bondedacrylic rapid maxillary palatal ex-panders. J Clin Orthod, v.31, n.5,p.327, May 1997.

27 - WERTZ, R. A. Skeletal and dental changesaccompanying rapid midpalatal sutureopening. Am J Orthod, v.58, n.1, p.41-66, July 1970.


Documents

Aparelho Expansor Fixo com Cobertura de Acrílico: Técnica ... colado.pdf · 62 versais entre os arcos dentários superior e inferior. A atresia da maxila, associada à mordida cruzada