Curso

Atencin Pre Hospitalaria

(APH)

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Definiciones

APH.- Acciones de atencin mdica que se brinda a un paciente en el sitio del incidente, y durante su transporte a un centro asistencial.

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Objetivos

Suministrar la mejor atencin mdica posible

de acuerdo a prioridades.

Permitir una respuesta rpida y efectiva.

Lograr un transporte rpido y eficiente.

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EVALUACIN DEL

PACIENTE

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Es seguro el lugar? Estoy seguro?

Cuntas victimas hay?

Qu paso?

Hay espectadores que puedan ayudar?

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Evaluacin del paciente

Rpida. (15 seg.)

Consciencia.

Respira y late.

Completa. (3 min.)

Va area.

Respiracin.

Circulacin.

Dao neurolgico.

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Evaluacin Primaria

Evaluacin del paciente

Evaluacin Primaria

Consciencia.

Respira y late.

Hemorragias severas.

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Abrir Va Area

Inclino Cabeza Elevo Mentn

Mandbula Extendida

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Evaluacin del paciente

Buena Respiracin

Cuello.

Frecuencia Ventilatoria.

Expansin torcica.

Anormalidades

anatmicas.

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Evaluacin del paciente

Evaluacin del paciente

Circulacin

Pulso Radial.

Perfusin / Piel.

Abdomen y pelvis.

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Dao Neurolgico

A-V-D-I

Sensibilidad y

motricidad.

Pupilas.

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Evaluacin del paciente

Evaluacin Secundaria

Examen fsico cabeza a pies.

Cuantificacin de signos vitales.

Entrevista.

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Evaluacin del paciente

SIGNOS VITALES

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Signos Vitales

Cada signo vital es la manifestacin externa

del funcionamiento normal del organismo; en

conjunto valoran la integridad de las funciones

vitales

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Pulso

Se define como la sensacin de expansin de una arteria, que se siente al presionarla ligeramente con los pulpejos de los dedos contra una superficie sea.

Evaluar:

Frecuencia, ritmo, amplitud, tensin.

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Pulso

Frecuencia:

Adultos: 60-100 pLm.

Nios: 100-120 pLm.

Lactantes: 120-140 pLm.

Neonatos: Alrededor de 140 pLm.

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Pulso

TAQUIESFIGMIA

BRADIESFIGMIA

Cuando la temperatura corporal aumenta, por cada grado de temperatura sobre lo normal el pulso sube 10 pulsaciones aproximadamente.

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Pulso

Ritmo del Pulso:

Espacio que separa un latido de otro.

Tiene intervalos regulares.

Cuando se altera se lo llama arritmia (fibrilacin ventricular, extrasstoles).

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Pulso

Amplitud del pulso:

Magnitud y fuerza con que se expande la pared arterial.

Es subjetiva

Se la puede valorar como:

A. Bajo/ dbil: comn en el shock

B. Alto /fuerte, comn en los deportistas. Instituto Superior Tecnolgico

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Pulso

Tensin:

Caractersticas de la pared arterial, es decir, su consistencia y regularidad. Normalmente son de consistencia elstica y sin irregularidades.

En los ancianos suelen endurarse y tomarse rgidas.

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Tensin Arterial

La Tensin Arterial (T.A.), es la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias a esa presin.

Consecuencia de la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared vascular.

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Tensin Arterial

TA = GC x RP

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Tensin Arterial

Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre que sale del corazn en un minuto.

Resistencia Perifrica: resistencia de las arterias al paso de sangre.

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Tensin Arterial

Tensin Sistlica Normal:

100 a 139 mm de Hg.

Tensin Diastlica Normal:

60 a 89 mm de Hg.

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Mtodos Para Tomar la Tensin Arterial

Palpatorio

Auscultatorio

Visual

Directo

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Frecuencia Cardiaca

Nmero de latidos cardacos en un minuto.

Se determina mediante el uso de un fonendoscopio y la tcnica de auscultacin cardiaca.

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Frecuencia Cardiaca

La frecuencia del ritmo cardiaco normal (LUB-DUJ que equivale a 1 latido

Taquicardia

Bradicardia

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Temperatura

Es el grado de calor en el cuerpo humano.

Medicin de la temperatura tambin se lo llama termometra clnica.

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Fisiologa de la Temperatura Corporal

Produccin del calor.

Por el metabolismo de:

Grasas

Hidratos de carbono

Protenas

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Fisiologa de la Temperatura Corporal

Eliminacin del calor:

Sangre

Piel (Transpiracin y sudoracin)

Pulmones (Respiracin)

Riones (Orina)

Intestinos (Defecacin).

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Regulacin del calor:

SNC; el hipotlamo, que producen vasodilatacin o vasoconstriccin.

La transpiracin se caracteriza por la presencia de vapor, mientras que la sudoracin, por gotas de agua.

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Fisiologa de la Temperatura Corporal

Temperatura

Temperatura rectal : 37.8 C

Temperatura bucal : 37.4 C

Temperatura inguinal: 37.2 C

Temperatura axilar: 37.0 C

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Hipertermia

Aumento de la temperatura corporal que supera las cifras normales

Puede haber un aumento de la temperatura de significado no patolgico:

Ejercicio

Comida

Emociones

Embarazo y parto

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La Fiebre

Consecuencia de una reaccin del SNC (hipotlamo)

Produce un sndrome caracterizado por:

Piel seca, caliente y roja

Cefalea

Taquicardia

Astenia

Anorexia

malestar general, Instituto Superior Tecnolgico

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La fiebre tiene tres etapas:

a) Escalofro

b) Fiebre propiamente dicha

c) Sudoracin (hiperhidrosis o diaforesis)

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La Fiebre

Variaciones Anormales

37.5C a 38C Febrcula.

38C a 38.5C Fiebre leve.

38.5C a 39C Fiebre moderada.

39C a 40C Fiebre alta.

mas de 41 C Hiperpirosis.

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Hipotermia

Es la disminucin de la temperatura por debajo de 35.0 grado centgrados.

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Causas

Ambiente

Shock

Coma

Uso de anestsicos y depresores del sistema nervioso central

Exposicin prolongada a ambientes fros.

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Signos y Sntomas

Palidez

Rigidez

Livideces

Signos y sntomas de shock

Bradicardia

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Respiracin

Intercambio gaseoso entre el ambiente y nuestro organismo.

La ventilacin es el proceso mecnico.

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Alteraciones de la Mecnica Respiratoria

1. TIPO RESPIRATORIO

2. FRECUENCIA

3. AMPLITUD

4. RITMO

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Tipo Respiratorio

Torxico

Toraco abdominal

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Frecuencia Ventilatoria

Nmero de veces que inspiramos y espiramos en una unidad de tiempo (un minuto).

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Valores Normales:

Adulto 12-20 resp/min

Nio 20-30 resp/min

Lactante 30-40 resp/min

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Frecuencia Ventilatoria

Amplitud Respiratoria

Esta en funcin de la frecuencia, a mayor frecuencia ventilatoria menor amplitud

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Respiracin Superficial

Disminucin de la amplitud de los movimientos respiratorios

Pacientes inconscientes

Neuralgias

Pleuritis de origen torcico.

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Respiracin Profunda

Tambin llamada hiperapnea

Aumento de la amplitud de los movimientos

respiratorios y se acompaa de bradipnea.

Fases tardas del shock

Coma urmico

Crisis histricas

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Ritmo Respiratorio

Inestabilidad en su frecuencia y amplitud

La causa ms frecuente es la neurosis de ansiedad.

Arritmias respiratorias:

Cheyne-Stokes

Biot

Kussmaul

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Respiracin de Cheyne Stokes:

Se observa en:

Pacientes comatosos

TCE

Intoxicaciones en especial por frmacos

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Respiracin de Cheyne Stokes:

Respiracin de Biot

Se observa en:

Meningitis

Hemorragias

Tumores cerebrales.

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Respiracin de Kussmaul

Pacientes en coma.

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PARTO DE EMERGENCIA

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Parto

Proceso de nacimiento de un nio.

Se produce a las 40 semanas o 280 das luego

de la fecundacin gracias a tres factores:

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El Parto

1. Fuerza motriz dada por el tero.

2. Tamao adecuado de la pelvis de la madre.

3. Posicin adecuada del nio.

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Anamnesis

1. Datos Personales.

2. Control Mdico.

3. Edad gestacional.

A trmino 37-41 sem.

Prematuro 20-36 sem.

Pos trmino >41 sem.

Aborto

4. Movimientos fetales.

5. Eliminacin del tapn mucoso.

6. Contracciones.

7. Hidrorrea (verdoso).

8. Pujo.

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Anamnesis

Examen Fsico

1. Fondo Uterino

12 semanas el fondo alcanza el pubis.

20 semanas el ombligo.

38 semanas el reborde costal.

40 semanas un poco por debajo de este nivel.

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Examen Fsico

2. Contracciones.

Frecuencia.

Duracin.

Examen Fsico

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El Parto de Emergencia

3. Pujo

Sensacin de ir al bao

Determinar la dilatacin del esfnter anal.

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1. Etapa de Labor

2. Etapa expulsiva

3. Alumbramiento

Etapas del Parto

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Etapa de labor

Contracciones uterinas.

Multparas 7-10h.

Primparas 10-20h.

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Etapa expulsiva

Salida completa del producto.

Corte del cordn umbilical.

Salida del lquido amnitico.

1 a 2 horas en las primiparas.

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Alumbramiento

Salida de la placenta (revisar cotiledones).

5 o 10 minutos despus del nacimiento.

El alumbramiento espontneo debe realizarse hasta 45 minutos luego del parto.

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Atencin del Parto

Privacidad de la paciente.

Colquela en posicin adecuado (ginecolgica, semi-sentada o en cuclillas).

Evitar al mximo los tactos vaginales.

Preparar material

Colquese guantes estriles, una bata gafas de proteccin

Explquele a la madre el procedimiento.

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Atencin del Parto

Colocar sbanas o toallas limpias.

Pdale que puje

Romper el saco amnitico

Proteger el perin.

Una vez que ha salido la cabeza, limpiar la

boca y la nariz.

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Atencin del Parto

Si al salir la cabeza observamos la presencia del cordn alrededor del cuello, intente resbalarlo suavemente por encima cabeza del nio.

Si hay ms de una vuelta, pinzar y cortarlo inmediatamente.

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Atencin del Parto

Facilitar la salida de los hombros

Limpiar las secreciones de la boca y de la

nariz con una perilla, para facilitar la

respiracin

Mantenga al nio a la misma altura de la madre o un poco mas abajo

Pinzar y cortar el cordn umbilical Instituto Superior Tecnolgico

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Atencin del Parto

Secar al nio para reanimarlo y evitar el

enfriamiento.

Anotar la fecha y hora del nacimiento.

Esperare la salida espontnea de la

placenta (45 min).

NO hale del cordn

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Atencin del Parto

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Atencin del Parto

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Atencin del Parto

Atencin Inmediata al Recin Nacido

Limpieza de secreciones

Secar al nio para evitar que pierda calor por evaporacin

Valorar APGAR (1-5 min.)

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APGAR

Valorarse al primer minuto y a los cinco minutos de haber nacido.

Un puntaje bajo (inferior a 6) se considera como asfixia neonatal

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SIGNOS 0 1 2

Frecuencia

Cardiaca Ausente

Lenta (100l/m

Respiracin Ausente Lentas,

irregulares

Buenas,

llanto

Tono muscular Flcido Algo de

flexin

Movimientos

activos.

Irritabilidad

refleja:

(sonda en nariz,

estornudo, llanto

estimulacin

tctil)

Sin

respuesta Mueca

Tos,

estornudo.

Color Azulo plido

Cuerpo

rosado

con

extremidades

azules

Totalmente

rosado

SHOCK

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Shock

Inadecuada perfusin tisular que provoca

alteracin sistmica, se manifiesta por la

depresin de los signos vitales.

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Anatoma y Fisiologa

Sistema Cardiovascular

Corazn

Vasos Sanguneos

Sangre

Flujo Sanguneo =

GC

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Clasificacin

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HIPOVOLEMICO

Dficit de volumen circulante.

Causas:

Hemorragias.

Perdida de plasma (Quemaduras)

Perdida de liquido y electrolitos (Vomito y diarrea)

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CARDIOGENICO

Intrnsecas:

- Alteraciones del msculo cardiaco.

- Arritmias.

- Rotura valvular.

Extrnsecas:

- Taponamiento cardiaco.

- Neumotrax a tensin.

Insuficiencia de la actividad de la bomba del corazn.

Causas:

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DISTRIBUTIVO

ATAQUE VASOPLEJICO

Causas:

- Anafilaxias.

- Intoxicacin

- Lesiones del SNC

- Dolor intenso

- Sepsis

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Signos y sntomas

Hipotensin

Palidez cutnea

Taquicardia

Taquipnea

Oliguria

Sed

Debilidad general

Confusin, agresividad

Mucosas plidas

Llenado capilar lento

Pulso filiforme

Sudoracin fra y profusa.

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SIGNOS COMPENSADO REVERSIBLE IRREVERSIBLE

Frecuencia Respiratoria

NORMAL

Estado Mental ANSIEDAD OBNUBILACIN COMA

Diuresis ANURIA

Piel FRIA PALIDA MORADA FRIA CIANOTICA

Presin Arterial

Frecuencia Cardiaca

Fuerza de Pulso

Gasto Cardiaco

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MANEJO INICIAL

ELIMINAR LA CAUSA (POSIBLE).

Posicin decbito dorsal

ABC y RCP si es necesario

Aflojar ligaduras

Control de Signos vitales

Oxigeno 5litros/min.

Lquidos IV (PAS > 90 mmHg.)

Guardar el calor

Transporte inmediato

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Vias de administracion de Farmacos

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DEFINICIONES

Cualquier compuesto qumico que afecta el proceso de un organismo vivo.

FARMACO:

Estudio o ciencia de los medicamentos.

FARMACOLOGA:

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NOMBRE QUMICO:

Describe su composicin qumica y su estructura molecular

(+/-) -2- (p-isobutifenil)

cido propinico

NOMBRE GENRICO:

Nombre asignado al

frmaco por el Consejo de

nomenclatura de los EEUU. Es ms corto y simple.

Ibuprofeno

NOMBRE COMERCIAL:

Indica que el medicamento

est registrado y que su uso se

limita al propietario de

dicho medicamento.

Buprex

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ANTES DE LA ADMINISTRACIN DE FARMACOS

1. Incapacidad del individuo para tolerar una va de administracin, lo cual obliga a usar otra va.

2. La enfermedad en tratamiento.

3. Las vas disponibles para administrar el producto especfico ( no todos los frmacos pueden administrarse por todas las vas ).

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ORAL: FACTORES QUE

PUEDEN AFECTAR LA ABSORCIN:

Cambios en la acidez del estmago

Cambios en la absorcin intestinal

Presencia o ausencia de alimento y

lquido.

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ACIDEZ DEL ESTOMAGO

Hora del da

Edad del paciente

Presencia y tipo de alimento.

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ABSORCIN INTESTINAL

Extirpacin de parte del intestino delgado.

Frmacos anticolinrgicos (retrasan el tiempo del trnsito gastrointestinal).

Disminucin del flujo sanguneo disminuye la absorcin. (Sepsis, ejercicio)

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PRESENCIA DE ALIMENTO:

Los alimentos pueden interferir con su disolucin y absorcin;

Retrasar su trnsito desde el estmago hacia el intestino delgado (se absorve la mayor parte del frmaco.)

Puede aumentar la absorcin de frmacos liposolubles .

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AUSENCIA DE ALIMENTO.

Facilita la absorcin de frmacos que se descomponen en un medio cido.

No retrasa el trnsito desde el estmago hasta el intestino.

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ORAL: Ventajas

Ms comn

Relativamente segura

Cmoda e indolora

Requiere poca supervisin mdica.

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ORAL: Desventajas

Puede diferir la absorcin del medicamento

Sabor desagradable de algunos frmacos

Es la va de ms lenta absorcin

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ORAL: Presentacin de los frmacos

Lquida (Jarabes) Tabletas Cpsulas Polvos Granos

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SUBLINGUAL

Se absorben en el tejido abundantemente vascularizado debajo de la lengua, la mucosa oral.

Por aqu los frmacos no pasan por el hgado.

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SUBLINGUAL: Ventajas

Fcil absorcin frmacos liposolubles

Eficaz

Rpida absorcin

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RECTAL

Permite el paso de frmacos a la circulacin a travs del recto

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RECTAL: Ventajas

Se absorbe ms rpido que por va oral.

Se evita la irritacin gstrica.

Evita el efecto de primer paso.

Se puede utilizar en pacientes con vmito y

estados de inconciencia .

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RECTAL: Desventajas

Es una va desagradable e incmoda para el paciente.

La absorcin puede ser incompleta al estimularse el reflejo de defecacin.

Pueden irritar la mucosa rectal.

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RECTAL

Estos medicamentos se presentan en forma de supositorios o enemas, para favorecer su retencin es necesario que el paciente permanezca acostado sobre el vientre de unos 10 a 20 minutos.

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PARENTERAL:

Es la ms rpida por la cual puede absorverse un frmaco.

Intradrmica

Subcutnea

Intramuscular

Intratecal

Intraarticular

Intravenosa

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PARENTERAL

Se evita el efecto del primer paso.

Se absorben ms rpido.

Es una alternativa para aquellos medicamentos que no se pueden add. por va oral.

Hay menos obstculos a la absorcin en relacin con la enteral.

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INTRADERMICA

El medicamento se administra por debajo de la superficie de la piel hasta producir una prominencia

Se usa para administrar un volumen inferior a 1ml. Se usa para algunos anestsicos, pruebas de sensibilidad y vacunas.

Ej vacuna B.C.G

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SUBCUTANEA

Se administra la droga en el tejido celular subcutneo. Ej. vacuna del sarampin o para administrar insulina

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SUBCUTANEO: Ventajas

Absorcin ms rpida que por va oral, se puede administrar volmenes de hasta 2ml.

Se puede aplicar en la cara supero externa de los brazos, antebrazos, regin an

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SUBCUTANEO: Desventajas

No se puede usar en pacientes con shock por la vaso constriccin subcutnea.

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VIA INTRAMUSCULAR

Es la administracin de frmacos mediante la puncin de tejidos corporales hasta llegar al msculo.

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INTRAMUSCULAR: VENTAJAS

Varios sitios de puncin: Deltoides, glteo y vasto externo del muslo, la regin glteo es la zona ms utilizada. Se realiza la puncin en el cuadrante superior externo, la aguja ingresa perpendicularmente y debe introducirse ms del 50% de su longitud.

Absorcin rpida por tener buena irrigacin.

Se puede administrar grandes volmenes ms de 2ml.

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INTRAMUSCULAR: DESVENTAJAS

Puede variar su absorcin, y enlentecer la administracin de una solucin oleosa.

Puede ser dolorosa.

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INTRAVENOSA:

Es la introduccin de un frmaco al organismo a travs de una vena.

Es la opcin mas acertada y con mayor beneficio la utilizacin de vas venosas perifricas a nivel prehospitalario, pero si en el sitio del accidente se dificulta la tcnica y se esta cerca a un hospital es preferible la evacuacin rpida.

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INTRAVENOSA:

El sitio anatmico de eleccin fuera del hospital es la M venosa del pliegue del codo, luego se entablillara y se

inmovilizara el miembro . En los nios el vaso elegido de emergencia es la yugular externa.

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INTRAVENOSA: VENTAJAS

Permite la administracin de frmacos que se necesita de su accin inmediata.

Administracin de grandes volmenes y por tiempo prolongado.

Mantener una concentracin constante del frmaco.

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INTRAVENOSA: DESVENTAJAS

Puede producir reacciones indeseables del frmaco si no se administra en la dosis exacta.

Puede salir el medicamento fuera de la vena provocando traumatismo.

Puede producir sepsis o infeccin local de los vasos afectados.

En el rea prehospitalaria se dificulta la tcnica debido a la presencia de factores externos y/o a la condicin de destrezas y aptitud sicolgica del tcnico encargado.

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INHALATORIA

Es la administracin de un frmaco a travs de la mucosa y del epitelio del aparato respiratorio.

Se emplea esta va previa intubacin traqueal

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INHALATORIA: Ventajas

Es la mas veloz en absorcin y por tanto efecto rpido.

Se pueden administrar frmacos en forma de gas, lquidos voltiles ( ter, halotano ), oxgeno o frmacos a travs de un tubo endotraqueal ( adrenalina, lidocana o atropina ), nebulizadores o trav

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DERMICA

Se aplica directamente en la piel en forma de lquidos pomadas, cremas, pastas. Se necesita tcnicas de asepsia previa antes de aplicar el frmaco, su absorcin es relativamente lenta, efecto es local, y es necesario que sea altamente liposoluble.

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ADMINISTRACIN EN MUCOSAS

Estos frmacos se aplican en mucosas:

ojos ( conjuntiva ) Ej. Colirios

va nasal Ej. descongestionantes

sublingual

vagina Ej.- vulos vaginales

uretra. Ej.- Jaleas anestsicas y lubricantes.

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QUEMADURAS

Su gravedad

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CAUSAS

FISICOS:

- Calor

- Fro

- Electricidad

- Radiacin

QUIMICOS:

- cidos

- lcalis

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FISIOPATOLOGIA

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FUNCIONES DE LA PIEL

Recubrimiento anatmico.

Defensa

Impermeabilidad

Termorregulacin

Excrecin de sebo

Eliminacin de toxinas

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INJURIA

DOLOR SHOCK

NEUROGENO

AUMENTA PERMEABILIDAD

SALIDA DE LIQUIDO

SHOCK HIPOVOLE

MICO

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GRAVEDAD

PROFUNDIDAD

EXTENSION

LOCALIZACION

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PROFUNDIDAD

1 GRADO

2 GRADO

3 GRADO

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EXTENSION

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