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REUMATOLOGIA

2015

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Sumário

1. AR ................................................................................................................. 01

2. Coluna ........................................................................................................... 06

3. Doença de Behçet ......................................................................................... 12

4. Doença mista do tecido conjuntivo ............................................................ 14

5. Drogas ........................................................................................................... 16

6. Esclerodermia .............................................................................................. 25

7. Espondiloartrites ......................................................................................... 29

8. Exame físico ................................................................................................. 38

9. Fibromialgia ................................................................................................. 44

10. Imunologia ................................................................................................... 48

11. Infantil .......................................................................................................... 55

12. Infecciosas .................................................................................................... 62

13. Laboratório .................................................................................................. 70

14. LES ............................................................................................................... 76

15. Microcristalinas ........................................................................................... 83

16. Miopatias ...................................................................................................... 89

17. Miscelâneas I ................................................................................................ 94

18. Miscelâneas II .............................................................................................. 96

19. Neoplasias ..................................................................................................... 105

20. Osteoartrite .................................................................................................. 108

21. Osteometabólicas ......................................................................................... 116

22. Reumatismo de partes moles ...................................................................... 126

23. Sd antifosfolípide ......................................................................................... 134

24. Sd Sjögren .................................................................................................... 137

25. Vasculites ...................................................................................................... 140

26. Outros ........................................................................................................... 148

ATENÇÃO

Não deixe esta apostila ao alcance das crianças

Reumatologia

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ARTRITE REUMATOIDE

1. Gangrena digital ocorre na AR devido a:

a. formação de trombos hialinos devido a agregação do fator reumatoide b. hiperplasia fibromuscular da íntima das artérias

c. arterite necrotizante

d. associação com sd Sjögren e. neurite periférica de instalação súbita

2. Na vigência de crisoterapia da AR, todas as situações abaixo podem ocorrer, exceto: a. dermatite esfoliativa c. leucopenia e. hepatopatia

b. proteinúria reversível d. trombocitose

3. A manifestação ocular mais frequente na AR é:

a. irite c. retinopatia e. esclerite ou episclerite

b. uveíte anterior d. neurite óptica

4. Na AR pode-se dizer que:

a. ceratoconjuntivite seca, esclerite e conjuntivite são alterações oculares típicas b. o início é geralmente agudo e monoarticular

c. a rigidez matinal e o aparecimento ou aumento dos nódulos subcutâneos são sinais clínicos de atividade inflamatória da

doença d. a doença pulmonar intersticial é frequentemente sintomática

e. a subluxação atlantoaxial, quando presente, deve ser geralmente tratada

5. Assinale a alternativa incorreta em relação à sd Felty:

a. esplenomegalia, neutropenia e AR caracterizam essa sd b. pode apresentar úlcera em membros inferiores

c. apresenta artrite deformante, nódulos subcutâneos e geralmente fator reumatoide (+)

d. esplenectomia pode melhorar as anormalidades hematológicas e. drogas modificadoras da doença não podem ser usadas, pois podem piorar a neutropenia

6. O fator reumatoide aparece nas seguintes afecções clínicas, exceto: a. AR e sífilis d. endocardite bacteriana e mononucleose infecciosa

b. sarcoidose e lepra e. todas as anteriores

c. sd Sjögren e tuberculose

7. O prognóstico da AR é mais desfavorável quando os seguintes elementos estão presentes, exceto:

a. nódulos subcutâneos d. fator reumatoide em altos títulos b. erosões radiológicas e. grande número de articulações acometidas

c. FAN homogêneo

8. O comprometimento renal mais comum em pacientes com AR é:

a. papilite necrotizante d. doença tubular aguda

b. glomerulonefrite aguda e. sd nefrótica c. pielonefrite crônica

9. A associação de leucopenia, esplenomegalia e AR constitui: a. sd Sjögren c. sd Felty

b. doença de Behçet d. nenhuma das anteriores

10. Das alterações abaixo não está associado à AR:

a. dedo em botoeira d. dedo em fuso

b. dedo em salsicha e. dedo em martelo c. dedo em pescoço de cisne

11. Qual a manifestação que não corresponde ao início da AR: a. artrite progressiva de pequenas articulações d. artrite em joelhos

b. queda do estado geral e. rigidez matinal

c. deformidade em IFDs

12. É correto em relação a vasculite reumatoide:

a. é mais frequente nos homens b. o achado anatomopátológico característico é um infiltrado neutrofílico na camada média dos vasos

c. o padrão clínico de acometimento do SNC é de uma neuropatia sensorial proximal

d. os níveis de imunoglobulinas e de imunocomplexos são reduzidos no líquor e. não se relaciona ao tabagismo

13. Para a AR do adulto recomenda-se o seguinte esquema posológico de corticosteroide: a. 30 a 40mg/dia

b. não deve ser administrado com AINH

c. deve ser administrado em dias alternados d. deve ser administrado diariamente em dose não > 10mg/dia

e. não se administra corticosteroide em AR

Reumatologia

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14. Na AR, uma das seguintes afirmações é verdadeira:

a. adesões fibrosas da pleura são raras na autópsia

b. adesões fibrosas da pleura são raras como complicação de derrame pleural

c. granuloma reumatoide pulmonar não ocorre em mineiros de carvão com pneumoconiose d. hipertensão pulmonar nunca ocorre

e. fibrose intersticial pulmonar difusa é frequentemente benigna, permanecendo estável por anos

15. Na AR clássica, assinale a afirmação mais correta:

a. é comum o achado de artrite em IFDs

b. habitualmente não há envolvimento de IFPs c. habitualmente há envolvimento de punho e MCFs

d. é raro artrite de ATM

e. é necessário biópsia sinovial para confirmar o diagnóstico

16. Assinale a alternativa correta, em relação ao envolvimento cardíaco na AR:

a. miocardite é a manifestação cardíaca mais comum na AR b. o derrame pericárdico geralmente regride, com o uso de corticoide

c. endocardite é a manifestação cardíaca mais frequente na AR

d. a pericardite ocorre com mais frequência nos pacientes com fator reumatoide (-)

e. todas as alternativas anteriores estão incorretas

17. Com relação à ocorrência de um gânglion, assinale a falsa: a. o local mais frequente de seu aparecimento é o punho

b. é uma estrutura cística que cresce a partir da membrana sinovial

c. a análise de seu conteúdo demonstra líquido sinovial tipo inflamatório d. pode ser tratado com punção e infiltração

e. nenhuma das anteriores

18. São parâmetros que entram no cálculo do DAS28 para avaliação de resposta terapeutica, exceto:

a. número de articulações dolorosas (contagem articular 0-28: ombros, cotovelos, punhos, MTCFs, IFPs, joelhos)

b. número de articulações edemaciadas (contagem articular 0-28) c. VHS d. avaliação global do médico e. avaliação global do paciente

19. Um paciente com AR realizou tipagem do lócus HLA-DR e ficou sabendo que ele apresentava os alelos 0401/0401. Qual das afirmativas abaixo é verdadeira em relação a esse paciente?

a. tem maior probabilidade de desenvolver doença erosiva agressiva e manifestações extra-articulares, pois apresenta dois alelos

que contêm o epítopo compartilhado (shared epitope)

b. tem menor probabilidade de desenvolver doença erosiva agressiva e manifestações extra-articulares, pois apresenta dois

alelos que contêm o epítopo compartilhado

c. tem a mesma probabilidade de desenvolver doença erosiva agressiva e manifestações extra-articulares do que se tivesse somente um dos alelos contendo o epítopo compartilhado

d. tem menor probabilidade de desenvolver doença erosiva agressiva e manifestações extra-articulares, pois o alelo 0401 não

contém epítopo compartilhado e. nenhum prognóstico pode ser feito, pois a tipagem HLA não está recomendada na rotina dos pacientes com AR

20. São manifestações da sd Felty, exceto: a. alterações das provas de função hepática d. úlceras de MMII e. fator reumatoide (+)

b. leucopenia c. trombocitose

21. Mulher, 34 anos, encaminhada para avaliação de fadiga, anemia leve de doença crônica e episódios repetidos de edema dos

joelhos. Referia fadiga progressiva há 4m e rigidez matinal que piorou de 20min para 2h. Era atleta, mas nos últimos meses não mais conseguia correr devido à dor nos pés. O exame mostrou leve edema dos punhos, cotovelos, MCFs e MTFs de distribuição

simétrica, sem eritema ou calor, mas com dor à palpação, sobretudo nos pés. Não havia qualquer lesão cutânea, alopecia, febre,

calafrios ou sudorese. Negava tosse, dor torácica, odinofagia, conjuntivite, infecção urinária recorrente ou cistites, dor lombar, fotofobia, cefaleia ou fraqueza. Os exames mostraram anemia normo, normo (Ht 32%), plaquetas 575 mil, VHS 45mm, FAN (-),

EAS normal, TGO, TGP, FA, creatinina normais e sorologias para hepatite B, C e HIV (-). Rx evidenciava edema de partes moles

nos punhos, MCFs e MTFs e uma possível pequena erosão na cabeça do 5º MTF. Qual é o diagnóstico mais provável? a. artrite reativa d. AR inicial

b. artrite psoriásica e. sd transitória pós-viral

c. LES

22. Considerando o custo-benefício e admitindo-se o fator reumatoide (-), que exame está recomendado para investigação diagnóstica

no caso acima: a. USG com doppler colorido das articulações acometidas

b. anti-CCP

c. RM de mãos e pés d. pesquisa direta e sorologia para Chlamydia trachomatis

e. rx de articulações sacroilíacas e HLA-B27

23. Admitindo-se todos os exames negativos, exceto fator reumatoide (+), qual seria a conduta terapeutica recomendada para o caso

acima, neste momento: a. aguardar a resposta a pelo menos 3 AINHs diferentes

b. iniciar antimaláricos

c. iniciar metotrexato d. iniciar biológicos, preferencialmente anti-TNFs

e. não fazer AINHs e observar apenas com analgésicos para não mascarar sinais de artrite

Reumatologia

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24. Mulher de 35 anos e diagnóstico recente de AR (fator reumatoide (+) e história familiar de AR) e tendo iniciado metotrexato

12,5mg/sem há 3m. Retorna à consulta para reavaliação referindo alguma melhora clínica. Houve queda da VHS e da PCR, mas

ainda permanecem elevadas. O DAS28 da visita inicial era de 6,3 sendo o atual de 4,9. A melhor conduta, no momento, segundo a

recomendação da Sociedade Brasileira de Reumatologia e normas do Ministério da Saúde é: a. manter a dose do metotrexato, visto que houve melhora clínica, além de queda dos marcadores inflamatórios e do DAS28 de

forma significativa (> 1,2) em apenas 3m

b. aumentar a dose do metotrexato, visto que apesar da melhora clínica e da diminuição do DAS28, ainda mantém mar marcadores inflamatórios elevados e o DAS28 não é o ideal

c. trocar para outro DMARD, visto que embora tenha alcançado uma resposta considerada boa (queda no DAS28 >1,2) ainda

não alcançou o objetivo que é um DAS28 <2,6 d. manter dose do metotrexato por mais 6m e, caso não haja resposta, associar sulfasalazina e/ou antimalárico

e. trocar para ou associar um agente biológico, visto que já conseguiu a autorização do seu plano de saúde

25. Para qual dos pacientes abaixo a realização do teste anti-CPP poderia acrescentar informação útil clinicamente?

I paciente com poliartrite inicial e fator reumatoide (-)

II paciente com poliartrite erosiva e fator reumatoide (+) III paciente com poliartrite e anti-HCV (+)

a. somente I c. I e II e. I, II e III

b. I e II d. II e III

26. A positividade do anticorpo anticitrulina em um paciente com AR esta associada:

a. ao prognóstico: estes pacientes tem doença mais leve, com menos erosões ósseas b. com menor índice de atividade inflamatória da doença

c. a uma maior chance de doença mais grave com maior progressão radiográfica

d. é um marcador de boa resposta terapeutica aos agentes biológicos anti-TNF

e. maior chance de remissão da doença

27. Em relação ao potencial risco de doença cardiovascular aterosclerótica em pacientes com AR, estudos recentes indicam que:

a. a mortalidade cardiovascular está positivamente associada com o índice de massa corporal

b. além do glicocorticoide, o uso de antimaláricos e AINH estão associados com um pior perfil lipídico c. os fatores de risco tradicionais, principalmente a presença de diabete melito e tabagismo, são responsáveis pela maior parte do

risco de morte cardiovascular

d. o controle da atividade da doença, empregando glicocorticoide, metotrexato ou inibidores do anti-TNF, pode levar à diminuição da mortalidade cardiovascular

e. apesar do risco de mortalidade cardiovascular ser semelhante ao encontrado em pacientes com diabete melito, infarto

silencioso e morte súbita não são frequentes

28. Assinale a afirmativa correta com relação a AR inicial (AI):

a. edema ósseo nos punhos e nas articulações dos dedos na RM é preditivo de progressão para AR, independente da presença de anticorpo anti-CCP

b. edema ósseo nos punhos e articulações dos dedos na RM é preditivo de progressão para AR, em conjunto com anti-CCP (+)

c. apenas edema ósseo nos punhos e articulações dos dedos na RM com gadolineo é preditivo de progressão para AR d. o valor preditivo da RM para progressão para AR, em pacientes com AI, não está estabelecido

e. a RM é um exame caro e tem pouco valor para predizer a evolução da AI

29. Mulher de 32 anos, refere dor em articulações de mãos e punhos, há 2m. EF: dor à palpação de MCFs e IFPs de 2º e 3º dedos,

bilateral e dor à flexo/extensão e palpação dos punhos, porém sem aumento de volume evidente. Assinale a alternativa correta:

a. VHS e PCR devem estar bastante elevados, pois trata-se de um caso de AR inicial b. fator reumatoide em altos títulos não tem significado, pois é um exame inespecífico

c. pesquisa de FAN padrão pontilhado fino denso 1/640 sugere fortemente o diagnóstico de LES

d. a presença de erosões marginais ao rx de mãos é esperada e. ultrassom com doppler pode confirmar a existência de sinovite ativa

30. Podem ser considerados como fatores de mau prognóstico na evolução da AR: a. acometimento de pequenas articulações das mãos, presença de fadiga, nódulos subcutâneos, envolvimento extra-articular e

uso de doses baixas de corticosteroides

b. doença com grave atividade nos primeiros meses, perda rápida da capacidade funcional, nódulos subcutâneos, acometimento de pequenas articulações dos pés, necessidade do uso de metotrexato por via subcutânea

c. baixo nível socioeconômico e cultural, nódulos subcutâneos, envolvimento extra-articular, erosões ósseas precoces e VHS e PCR persistentemente altas

d. perda rápida da capacidade funcional, presença de familiares de primeiro grau também acometidos pela doença, padrão

assimétrico de envolvimento articular, presença de vasculite, alterações radiográficas ósseas precoces e. baixo nível socioeconômico e cultural, envolvimento extra-articular, VHS e PCR persistentemente baixas, uso de doses

baixas de corticosteroides, fator reumatoide em títulos altos

31. Paciente com AR de longa evolução e sd Sjögren associada refere fotofobia e dor intensa no olho direito há um dia, com

diminuição da acuidade visual nesse olho. Ao exame, a esclera apresenta área vermelho escura, sem secreção ou ulceração. A qual

complicação ocular da doença esse quadro está mais provavelmente relacionado? a. episclerite d. uveite anterior

b. escleromalácia perfurante e. ceratoconjuntivite seca

c. esclerite

32. Sobre as citocinas que participam do processo inflamatório da AR, é correto afirmar:

a. as principais citocinas presentes no microambiente articular são a IL-2 e a IL-10, responsáveis pela estimulação tanto de LB como LT

b. o TNF é considerado potente estimulador autócrino e parácrino, induzindo outras citocinas pró-inflamatórias

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c. o TNF deve se ligar aos receptores intracelulares para exercer sua atividade pró-inflamatória

d. a IL-1 inibe osteoclastos e condrócitos

e. a IL-6, apesar de sua ação ativadora de LT/LB, não apresenta correlação de seus níveis sorológicos com a atividade da doença

33. Assinale a afirmativa errada em relação à AR:

a. os critérios de classificação da AR de 1987 tem alta sensibilidade, mas não para alguns casos de início recente

b. cerca de 50% dos pacientes têm fator reumatoide e anticorpos anti-CCP positivos 5 anos antes do início dos sintomas c. a sinovite da IFPs é mais facilmente reconhecida pela palpação da interlinha medial

d. corticoesteroides podem ter efeito modificador da evolução da doença

e. exames de USG ou RM melhoram a sensibilidade para o diagnóstico de AR de início recente

34. Paciente 65 anos, com AR há 12 anos faz uso regular de MTX + leflunomida + hidroxicloroquina em doses adequadas e

prednisona 5mg/dia. Refere xerostomia e sensação de areia nos olhos e poliartrite. DAS28 6,2. FAN 1/160 pontilhado fino, FR 360UI, anti Ro e anti La (-). Fluxo salivar 1mL/15min, teste de Schirmer 3mm em ambos os olhos. Qual o agente biológico

melhor indicado para este caso?

a. rituximabe d. infliximabe e. golimumabe b. adalimumabe c. etanercepte

35. Uma mulher de 35 anos, com AR, tem indicação de uso de infliximabe. Apresenta radiografia de tórax normal e o PPD 6mm.

Qual das seguintes opções é mais apropriada para esta paciente?

a. iniciar infliximabe d. isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol

b. quimioprofilaxia com isoniazida por 6 a 9m e. quimioprofilaxia com isoniazida por 3m e. quimioprofilaxia com isoniazida por 3m

36. Quanto ao manejo na AR, recomenda-se: a. ciclofosfamida como opção terapêutica para as manifestações articulares e principalmente extra-articulares

b. o rastreamento sorológico e do estado vacinal para hepatite B na consulta inicial e semestralmente

c. vacinação para influenzae e pneumococo d. não usar sulfassalazina em gestantes

e. usar metotrexato associado a antiviral, em pacientes com hepatite B ativa

37. Assinale a alternativa correta, com relação à avaliação da atividade da AR pelo DAS28:

a. acometimento de tornozelos entra na avaliação

b. na avaliação do paciente os escores variam de 1 a 10 c. a avaliação global do médico varia de 1 a 5

d. são excluídos da avaliação as articulações metatarsofalangeanas

e. o comprometimento da articulação do quadril tem peso 2

38. Assinale a única opção errada, com relação às manifestações extra-articulares da AR:

a. são mais frequentes em pacientes com histórico de tabagismo b. são mais frequentes nos pacientes com títulos elevados de anti-CCP

c. apesar da maior morbidade não há associação com maior mortalidade

d. púrpura palpável está mais associada ao tratamento do que à doença e. a pneumonite intersticial usual é mais frequente que a pneumonite intersticial não específica

39. Sobre a patogênese da AR, é correto afirmar que: a. autoanticorpos podem estar presentes até 10sem antes do início da doença e são dirigidos contra antígenos específicos

sinoviais

b. em modelos animais imunizados com colágeno tipo II, a resposta inflamatória é dependente de linfócitos T c. fibrinogênio, vimentina, α-enolase e colágeno são autoantígenos citrulinados, expressos na articulação inflamada, e

envolvidos na produção de anticorpos com alta especificidade

d. o número e função aumentada de células T regulatórias sinoviais frente a exposição ao tabaco seriam dependentes da resposta genética associada ao alelo HLA-DRB1*0404

e. estudos atuais apontam que a imunidade inata não é ativada na AR e, portanto, não tem participação nos processos iniciais da doença

40. Mulher, 58 anos, tabagista, com AR grave e refratária há 4 anos. No momento com atividade moderada da doença (DAS28 4,23), corticodependente (prednisona de 10mg/dia), usando metotrexato 25mg/sem e adalimumabe há 2m. Refere 2 episódios prévios de

trombose venosa profunda em perna esquerda. Qual a melhor conduta com relação à OP?

a. otimizar a ingestão de alimentos ricos em cálcio, indicar um programa antitabagismo e estimular exercícios físicos não resistidos

b. iniciar bisfosfonato, cálcio e vitamina D, independente da densidade óssea

c. iniciar ranelato de estrôncio d. suplementar cálcio e vitamina D e solicitar a DMO

e. iniciar terapia de reposição hormonal ou raloxifeno

41. Com relação às manifestações pleuropulmonares em pacientes com AR, é correto afirmar que:

a. a efusão pleural é caracterizada por ser um exsudato, elevadas concentrações de glicose e complemento

b. o padrão de doença intersticial mais encontrado é a pneumonite intersticial não específica (PINE/NSIP), caracterizada por achados tomográficos de aprisionamento aéreo (“air-trapping”), em mosaico, e árvore em brotamento

c. o fumo tem relação estreita com os casos de doença de pequenas vias aéreas (bronquiolite obliterante) e a interrupção do

tabagismo é importante para o sucesso do tratamento d. a biópsia pulmonar está indicada na ampla maioria dos casos, uma vez que há dissociação significante entre o padrão

histopatológico e os achados tomográficos e de função pulmonar

e. embora o risco de doença pulmonar intersticial não seja maior do que a população geral, pacientes com AR apresentam pior prognóstico, especialmente em casos de pneumonia em organização (BOOP)

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42. Em pacientes com AR e boa resposta ao metotrexato, assinale a alternativa que contém o melhor preditor de progressão

radiográfica:

a. proteína C reativa elevada c. VHS elevada e. idade jovem

b. articulações edemaciadas d. tempo de doença

43. Em relação ao tratamento da AR é correto afirmar que:

a. nos pacientes com AR inicial e fatores de mau prognóstico está indicado associar mais de uma terapia biológica b. os únicos agentes biológicos testados na falha de MTX são adalimumabe, etanercepte, abatacepte e rituximabe

c. o alvo terapêutico deve ser a remissão clínica ou baixa atividade

d. até que o alvo terapêutico seja alcançado, deve-se ajustar o tratamento a cada 6m e. pacientes com falha ao uso de MTX 20-25mg/sem, por VO, também falham com dose equivalente via IM ou SC

44. Assinale a opção terapêutica segura para o tratamento da AR associada à hepatite C. a. metotrexato c. prednisona e. ciclosporina

b. leflunomida d. azatioprina

45. Em relação ao tratamento da AR aponte a alternativa correta:

a. em doses equipotentes, a ação anti-inflamatória dos inibidores específicos da COX-2 é superior à dos anti-inflamatórios

tradicionais (AINHs)

b. para os pacientes com contraindicação ao uso de AINHs, os glicocorticoides, em doses baixas e por tempo prolongado, são

uma opção, uma vez que não há risco de OP

c. pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato dehidrogenase têm risco de hemólise com o uso da sulfasalazina d. a leflunomida tem ação mais rápida e eficiente, com menor hepatotoxicidade do que o MTX

e. deve-se aguardar 6m para a mudança de estratégia de tratamento com DMARDs

46. Em relação ao tratamento da AR com agentes biológicos aponte a alternativa correta:

a. o tratamento da infecção tuberculosa latente é feito com isoniazida e etambutol

b. o risco de linfoma é significativamente maior em pacientes com AR em uso de agentes biológicos do que nos em uso de DMARDs

c. o uso dos inibidores de TNF-α contraindicam a vacinação por vírus inativados

d. os inibidores do TNF são contraindicados em pacientes com infecções recorrentes, principalmente de pele, partes moles e vias respiratórias

e. devem ser usados em associação

47. Considerando o que é observado nos pacientes com AR e sd de Felty, é correto afirmar que:

a. ao contrário do que é observado na AR isolada, não há maior predileção pelo acometimento do sexo feminino

b. o achado de nódulos subcutâneos é cerca de 3 vezes mais comum quando há esta associação

c. linfoadenomegalia é encontrado nos casos com evolução para enfermidade linfoproliferativa

d. a leucopenia resulta da acentuada redução na contagem total de linfócitos

e. o uso terapêutico do metotrexato é contraindicado em função da leucopenia

48. A célula predominante na sinóvia reumatoide é:

a. linfócito B c. plasmócito e. macrófagos b. linfócito T CD4 d. linfócito T CD8

49. Suspeita de AR em mulher, 36 anos, com sinovite de metacarpofalângica do 2º dedo da mão direita, interfalângicas proximais dos 2º e 3º dedos da mão esquerda há três meses. Investigação laboratorial mostrou VHS 29mm, fator reumatoide (-). Pelos critérios

ACR/EULAR do ano de 2010 sua pontuação é:

a. 2 pontos c. 4 pontos e. 6 pontos b. 3 pontos d. 5 pontos

50. Mulher de 35 anos com AR há 6m, com doses estáveis de prednisona 10mg/dia, metotrexato 25mg/sem, ácido fólico 10mg/sem, apresenta rigidez matinal de 30min e DAS28 de 3,6. Qual das afirmativas está correta?

a. paciente com boa resposta EULAR, com doses terapêuticas adequadas, rigidez matinal mínima, deverá retornar em 3m para reavaliação

b. paciente com atividade moderada de doença, prednisona acima de 7,5mg/dia por mais de 3m, considerar resistência a

DMARD inicial c. paciente com atividade moderada de doença, deverá aumentar prednisona para 15mg/dia, manter a mesma dose do DMARD

e retornar em 3m

d. paciente com atividade leve de doença, com tratamento adequado, considerar infiltração intra-articular e AINH e. paciente jovem, com atividade grave de doença, deverá aumentar prednisona para 15mg/dia e metotrexato para 30mg/sem

51. Mulher, 45 anos, com AR (fator reumatoide positivo) há 2 anos e em tratamento há 1 ano e 8 meses. Atualmente em uso de metotrexato 20mg/sem, prednisona 5mg/dia, infliximabe 3mg/kg bimestral. Em caso de remissão sustentada, qual a melhor

conduta, de acordo com o Consenso Brasileiro da SBR para tratamento da AR?

a. reduzir a dose do metotrexato d. substituir metotrexato por hidroxicloroquina b. suspender infliximabe e. reduzir a dose do infliximabe para 1mg/kg/dose

c. suspender prednisona

52. Homem, 64 anos, com ar há 5 anos, forma poliarticular, fator reumatoide 64UI/ml em uso de metotrexate 25mg/sem, abriu quadro

pulmonar caracterizado por vasculite reumatoide. Todas as opções podem ser usadas no tratamento do quadro pulmonar, exceto:

a. infliximabe 5mg/kg/dose d. azatioprina 1-3mg/kg/dia b. prednisona 1mg/kg e. ciclofosfamida 1g IV mensal

c. pulsoterapia com metilprednisolona

Reumatologia

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COLUNA

1. O teste de compressão cervical axial indicando encarceramento da raiz nervosa reproduzindo os sintomas radiculares em MMSS é

denominado de:

a. Jackson d. Spurling

b. Teste PB e. Lhermitte c. Gasser

2. Dentre os achados da doença de Scheuermann inclui-se: a. artrite periférica d. iridociclite

b. cifose e. curso assintomático c. sacroiliíte

3. Um paciente apresenta-se com queixa sugestiva de lombociatalgia unilateral. Nota-se que os reflexos patelar e aquileu estão normais. A raiz mais provavelmente acometida é:

a. L3 c. L5

b. L4 d. S1

4. Uma paciente de 60 anos de idade queixa-se de dor e fraqueza na cintura pélvica e nas pernas, especialmente após andar poucos

quarteirões. No exame clínico os pulsos pediosos são cheios e simétricos. O diagnóstico mais provável é: a. sd do canal lombar estreito d. polirradiculoneurite

b. obstrução arterial dos vasos ilíacos e. fibromialgia

c. polimiosite

5. Em paciente com radiculopatia L5, qual será o seu exame físico:

a. alteração sensitiva de face lateroanterior de coxa e dificuldade de flexão dorsal do pé b. reflexo patelar ausente mais alteração sensitiva da face lateral da panturrilha

c. reflexo patelar presente e marcha na ponta do pé dificultada

d. reflexo patelar presente e marcha em calcâneo dificultada e. apenas reflexo aquileu ausente e anestesia do hálux

6. Em pacientes com radiculopatia C6 a dor e parestesia acometem o seguinte território: a. face interna do ombro e braço até o cotovelo

b. face externa do ombro, braço, antebraço e dedo polegar

c. face posterior do ombro, braço e antebraço,e dedos médio, anelar e mínimo d. face interna do antebraço e dedos anelar e indicador

e. todas estão incorretas

7. O disco intervertebral é habitualmente poupado nos acometimentos da coluna vertebral secundários a:

a. metástases d. osteomielite

b. tuberculose e. espondilólise com espondilolistese de 75% do corpo vertebral c. ocronose

8. A dor lombar com irradiação ciática pode ser causada pelo encarceramento periférico do nervo ciático quando este passa sob o músculo:

a. glúteo médio c. ísquio tibial

b. piriforme d. íleo femural

9. Assinale a afirmativa correta:

a. a raiz nervosa L3 está no espaço L3-L4 b. a compressão da raiz L3-L4 determina reflexo patelar diminuído a abolido

c. a compressão da raiz L4-L5 determina hiperalgesia na região interna da coxa

d. a raiz S1 comprometida pode determinar fraqueza de gastrocnêmio e glúteo máximo e. b e d corretas

10. É correto afirmar: a. a limitação da flexão lombar sofre influência do alongamento da musculatura ísquio-tibial. Isso pode ser evitado com a flexão

da coluna com o paciente sentado.

b. o aumento da lordose diminui o diâmetro do forame L5-S1 e pode comprimir o nervo ciático c. o teste de Lasègue identifica compressão radicular

d. todas estão corretas

e. a e c estão corretas

11. São características da sd facetária: a. rigidez matutina

b. agravamento com o repouso

c. reproduzida pela extensão lombar e aliviada pelos movimentos delicados de flexão d. todas estão corretas

e. b e d estão corretas

12. O segmento mais comumente acometido pelo mal de Pott é:

a. cervical d. torácicas baixas e lombares

b. torácicas altas e. sacroilíacas

Reumatologia

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13. As complicações da AR cervical dependem da compressão de:

a. artéria espinal anterior

b. artéria espinal posterior

c. artéria vertebral por degeneração das articulações uncoverterbrais d. artéria vertebral por degeneração dos discos intervertebrais

e. artéria espinal anterior ou posterior por hérnia discal

14. A hérnia discal que comprime a raiz S1 provoca dor na região:

a. posterior da coxa, lateral da perna e anterior do pé

b. anterior da coxa, medial da perna e medial do pé c. posterior da coxa, posterior da perna e plantar

d. posterior da coxa, medial da perna e medial do pé

15. Na meralgia parestésica os pacientes queixam-se de dor e queimação na face anterolateral da coxa, qual raiz nervosa deve estar

afetada neste paciente:

a. L1-L2 b. L2-L3 e. L5-S1 b. L2-L3 c. L3-L4

16. Qual das estruturas abaixo tem sensibilidade dolorosa na coluna vertebral?

a. núcleo pulposo d. anulus fibroso

b. ligamento amarelo e. nenhuma das anteriores

c. ligamento interespinhal

17. São respectivamente testes para verificação do comprometimento das raízes de L4 e L5 em um paciente com queixas de

lombociatalgia: a. reflexo patelar diminuído e dificuldade para caminhar nas pontas dos pés

b. reflexo patelar diminuído e reflexo aquileo ausente

c. dificuldade para caminhar nas pontas dos pés e dificuldade para caminhar nos calcâneos d. dificuldade para caminhar nas pontas dos pés e reflexo aquileo diminuído

e. reflexo patelar diminuído e dificuldade para caminhar nas pontas dos calcâneos

18. Dos sinais e sintomas descritos abaixo, qual seria mais valioso no diagnóstico de estenose espinal?

a. dor noturna

b. claudicação sem comprometimento vascular dos MMII c. sinal de Lasègué (+) bilateralmente

d. ausência dos reflexos aquileo e patelar

e. perda do controle dos esfincteres

19. Em relação à coluna vertebral é correto afirmar:

a. a escoliose toracolombar aumenta a incidência de dor lombar em indivíduos acima dos 56 anos b. a espondilolistese do tipo ístimico é classificada de acordo com o envolvimento da pars interaticulares em lítica, pars

alongada e fratura aguda

c. são sintomas da espondilolistese e da espondilólise, dor lombar que piora com a flexão anterior, contratura dos músculos isquiotibiais, contratura dos músculos paravertebrais e alívio a hiperextensão da coluna lombar

d. a lesão discal proveniente da tuberculose frequentemente advém de um foco à distância e se instala primariamente no núcleo

pulposo e secundariamente no corpo vertebral e. a sd Barre-Lieou é uma das causas de sd cervical e tem como causa única a AR

20. Um paciente com lombociatalgia apresenta no exame físico, dificuldade ao andar sobre o calcanhar e déficit na elevação do halux do mesmo membro. Estes achados sugerem lesão ao nível de:

a. L2 c. L4 e. S1

b. L3 d. L5

21. Relacione o padrão de inervação dos músculos e reflexos, com as raízes lombares: 1) L4 ( ) extensão do quadril

2) L5 ( ) flexão do quadril

3) S1 ( ) flexão do joelho 4) L4 e L5 ( ) extensão do joelho

5) L2 e L3 ( ) reflexo patelar

6) L5 e S1 ( ) flexão plantar 7) S1 e S2 ( ) reflexo aquileu

8) L3 e L4 ( ) reflexo tibial posterior

Sequencia correta: a. 5, 2, 7, 1, 3, 6, 8, 4

b. 4, 8, 5, 2, 1, 7, 3, 6

c. 4, 5, 6, 8, 1, 7, 3, 2 d. 3, 4, 8, 7, 2, 6, 5, 1

e. nda

22. Qual das seguintes manifestações clínicas são mais comuns na assim chamada lombalgia mecânica:

a. dor local persistente, sem rigidez matinal, piora noturna, sem melhora com o repouso

b. dor local persistente aguda ou subaguda, intensidade variável com o repouso, sem sinais de doença sistêmica, acompanhada de insônia

c. dor difusa, unilateral, acompanhada de discreta rigidez matinal, piora com os movimentos e melhora com o repouso

d. dor difusa, melhora com os movimentos e piora com o repouso e. dor difusa, insidiosa e persistente sem rigidez matinal e sono irregular

Reumatologia

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23. Assinale verdadeiro (V) ou falso (F) nas afirmativas abaixo:

( ) a alteração do reflexo bicipital corresponde ao envolvimento das raízes de C5 e C6

( ) o reflexo braquio-radial corresponde à raiz de C6

( ) cervicalgia com déficit neurológico concomitante não é devido à compressão neural pelo disco, mas por doença intrínseca da medula

( ) a dor cervical referida é sempre de origem vascular

Sequencia correta: a. V, F, F, F c. V, V, F, F e. V, F, V, F

b. V, V, F, V d. F, F, V, V

24. Em relação à lombalgia, quais as afirmativas corretas?

I o comprometimento da raiz S1 pode levar à fraqueza do flexor do hálux e do gastrocnêmio

II a manobra de Lasègue para a ciatalgia tem sensibilidade de 0,8 e especificidade de 0,4. Portanto, um teste positivo indica alta probabilidade para a hérnia de disco e um teste

III a estenose do canal espinhal refere-se à compressão de uma raiz nervosa, devido ao estreitamento do canal por estruturas

ósseas ou ligamentos hipertrofiados a. I e II estão corretas d. somente I está correta

b. II e III estão corretas e. todas estão corretas

c. I e III estão corretas

25. Homem de 71 anos queixa-se de fraqueza nas coxas, rigidez na cintura pélvica e desconforto dos quadris até os joelhos. Os

sintomas vêm piorando nos últimos 7 anos tornando-se intensos nos últimos 6m, estando agora incapaz de levantar da cadeira sem auxílio dos braços Também queixava-se de rigidez geral após o repouso por um curto período. A dor nos quadris e coxas a

pequenas caminhadas era intensa, melhorando sentado. Havia história de diminuição da mobilidade vertebral há anos,

diagnosticado como “espondilose”. Apresentava boa saúde. Negava parestesias ou câimbras nas extremidades, ou incontinência fecal ou urinária. Não havia história recente de febre, calafrios, perda de peso ou diminuição do apetite. Não havia queixas em

relação às extremidades superiores. Negava qualquer lesão cutânea, artrite ou artralgia. Exame físico normal. Ao exame

musculoesquelético, leve limitação da mobilidade da cervical e diminuição importante da mobilidade da coluna lombar em todos os movimentos, sem dor à percussão sobre a coluna ou articulações sacroilíacas com redução significativa da rotação externa e

interna dos quadris e presença de nódulos de Heberden. Exame neurológico normal incluindo força muscular. O diagnóstico mais

provável é: a. polimialgia reumática

b. hérnia de disco lombar

c. DISH com coxartrose e estenose de canal possível d. mielopatia cervical

e. OP

26. Nas lombalgias, a principal estrutura anatomica responsável pela dor (85% dos casos) é:

a. a fáscia lombar b. o ligamento flavo

c. a faceta articular

d. o processo espinhoso e. o disco intervertebral

27. Dentre as diretrizes estabelecidas pelo Consenso Brasileiro sobre Lombalgias e Lombociatalgias podemos citar:

a. a dor de origem extra-raquidiana tem relação com os movimentos da coluna e desaparece com o repouso

b. quando houver comprometimento sistemico, a dor lombar geralmente tem comeco abrupto, distribuição assimetrica, piora com o movimento e melhora com o repouso

c. no osteoma osteoide, a dor e desencadeada pela liberação de prostaglandinas pelas celulas tumorais durante a madrugada d. no estreitamento do canal raquidiano artrosico, a dor piora ao caminhar, principalmente ladeira acima, e melhora ladeira

abaixo

e. nas espondiloartropatias, a dor e noturna e sua fisiopatogenia influenciada pelo sistema nervoso autonomo

28. A coluna cervical e a região mais acometida do esqueleto axial na AR, principalmente no segmento: a. C1-C2 c. C3-C4 e. C5-C6

b. C2-C3 d. C4-C5

c. C3-C4

29. Quanto ao diagnóstico clínico das doenças da coluna vertebral, é correto afirmar:

a. a natação é uma atividade que deve ser indicada em pacientes com sd facetária cervical b. são sinais de alerta para o diagnóstico de tumor ou infecção: idade acima de 50 ou abaixo de 20 anos, perda de peso,

diminuição difusa da densidade óssea ao rx, dor noturna persistente

c. o sinal de Lasègue é considerado positivo quando ocorre dor lombar, sem irradiação, com a elevação do membro inferior acima de 70º, com o paciente em decúbito dorsal

d. na EA a lombalgia tem caráter insidioso que piora pela manhã, duração igual ou maior que 3m, início após os 40 anos,

acompanhada de rigidez matinal e. quando a dor se irradia para a face anterior da coxa, não ultrapassando o joelho, deve-se pensar em neuralgia crural

30. Homem de 45 anos, obeso, apresentando lombalgia de início recente, irradiando para face lateral da coxa e perna esquerda, pior à

tarde e início da noite, prejudicando-lhe a marcha e as atividades de vida diária. Ao exame físico, apresenta postura antálgica,

marcha prejudicada, com disestesias na perna, hipotrofia de quadríceps E, Lasègue (+) a 30º à E, e diminuição da dorso-flexão do hálux deste mesmo lado. Sua hipótese diagnóstica é:

a. radiculopatia compressiva, provavelmente de S1

b. sd canal estreito c. radiculopatia lombar compressiva de L5

d. trata-se de AR na coluna vertebral com acometimento das articulações interapofisárias no segmento lombar baixo

e. osteoma osteoide em coluna lombosacra

Reumatologia

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31. Adolescente masculino de 16 anos com queixa de dorsalgia que se iniciou há 4m ao começar a treinar basquete. Os achados

relevantes no exame físico foram: longilíneo, sopro sistólico 3+/4+ em foco mitral, cifose dorsal, escoliose leve e pés planos.

Assinale a alternativa correta:

a. nessa doença, existe uma mutação no gene COL3A1 b. trata-se de um quadro leve de sd Stickler

c. a pesquisa do HLA-B27 é importante para o diagnóstico

d. o treino deve ser suspenso, pois o mesmo é a causa da dorsalgia e. nesses casos, existe um defeito na fibrilina 1, principal constituinte das microfibrilas que formam as fibras elásticas

32. Homem de 30 anos, previamente hígido, refere dor em região lombar de início agudo após movimentar um sofá há 3 dias. Nega febre, emagrecimento ou qualquer outra queixa e o exame neurológico é normal. A conduta imediata é:

a. solicitar que o paciente se mantenha ativo, evitando períodos prolongados em repouso na cama e prescrever analgesia

b. repouso no leito por tempo prolongado e analgesia farmacológica c. RM para diagnóstico de possível hérnia discal e analgesia farmacológica enquanto aguarda resultado do exame

d. AINH e rx de coluna lombar, bem como exames de atividade inflamatória para afastar espondiloartrite

e. as evidências mostram que o corticosteroide é superior ao placebo e portanto deve ser a droga de escolha nessa situação

33. Homem de 78 anos, refere há cerca de 4 anos, dor lombar que se irradia bilateralmente para os MMII, até a altura dos joelhos e

que ocorre ao caminhar. Refere que ultimamente tem dor ao caminhar menos de 1 quarteirão, com importante limitação de suas

atividades. A única alteração ao exame físico é dor à extensão da coluna lombar. Qual das afirmativas abaixo melhor se

correlaciona com o caso apresentado?

a. USG colorido arterial com diminuição de fluxo em ambas as artérias femorais b. TC de coluna lombar com grande osteófito marginal anterior em L3-L4 e L4-L5 e redução de altura de disco L4-L5

c. RM com abaulamentos discais de L2-L3, L3-L4 e L4-L5 associado a esclerose de plateau vertebral L4-L5

d. Rx de coluna lombar com achatamento de corpo vertebral de L5 e diminuição difusa da densidade óssea e. TC de coluna lombosacra com hipertrofia de ligamento amarelo, abaulamento discal e artrose interapofisária de L4-L5

34. Assinale a correta em relação à lombalgia: a. lombalgia aguda é definida como dor lombar com duração menor que 2sem

b. a ei nuclear magnética é o exame de escolha para avaliação de instabilidade da coluna lombar c. a causa mais frequente de lombalgia é a hérnia discal

d. dor que se exacerba à hiper-extensão da coluna sugere comprometimento de articulações zigoapofisárias

e. Na sd canal estreito a flexão da coluna costuma exacerbar a dor, que se irradia para os membros inferiores

35. Com relação às cervicalgias, é correto afirmar que: a. na distensão cervical, a dor apresenta irradiação para os braços e não se exacerba com a movimentação do pescoço.

b. as hérnias discais mais frequentes estão localizadas em C6-C7 e C7-T1

c. na sd do chicote (Whiplash) os sintomas persistem por mais de 6sem em 50% dos pacientes e por mais de 6m em cerca de 30%

d. a coluna cervical é a região mais acometida do esqueleto axial na AR, principalmente no segmento C2-C3

e. na doença de Lyme, a dor cervical é uma manifestação tardia da doença

36. Qual das condições abaixo é considerada como causa congênita da sd do canal estreito?

a. sd Stickler d. fibrodisplasia ossificante progressiva b. osteogênese imperfeita tipo IV e. pseudoxantoma elástico

c. acondroplasia

37. Mulher de 42 anos com lombalgia há 3m relata emagrecimento de 5kg e que a dor não lhe permite dormir. Apresenta episódios

isolados de febre e antecedente de celulite em perna direita há 4m. Assinale abaixo qual dos elementos do presente caso não

representa um sinal de alerta de que possa haver importante causa subjacente à lombalgia nesta paciente. a. idade da paciente d. dor noturna

b. relato de febre e. antecendente de infecção

c. perda de peso

38. Paciente de 30 anos com dor aguda na região lombar após crise de tosse, com irradiação para o membro inferior direito, sem

déficit motor. Assinale a alternativa correta: a. provavelmente trata-se de hérnia do disco L4-L5, uma vez que esse é o disco mais frequentemente herniado na coluna lombar

b. a relação de gênero para esta moléstia é de 4 homens para 1 mulher

c. é recomendável a solicitação do raio X simples de coluna se o paciente não melhorar em 48h d. é recomendável que o paciente faça repouso contínuo no leito nos primeiros 3 dias de sintomas

e. não há evidências que confirmem que o tratamento cirúrgico é superior ao tratamento clínico

39. Sobre lombalgia, assinale a alternativa correta:

a. a compressão da raiz de L5 é testada com o reflexo calcâneo e a sensibilidade em região posterior da perna e face lateral pé

b. praticamente 70% dos quadros de lombalgia sem ciatalgia ou manifestação sistêmica evolui com dor crônica em 4sem c. a prevalência de EpA em população com lombalgia crônica chega a 35%

d. a espondilolise é uma condição comum em individuo jovem e seu sintoma é exacerbado na extensão lombar

e. em casos de lombalgia aguda, o colete lombar deve ser recomendado juntamente com analgesia

40. Qual dos elementos abaixo diferencia pacientes com claudicação intermitente de membros inferiores de causa vascular, daqueles

com pseudoclaudicação neurogênica devido à estenose de canal vertebral lombossacra? a. dor ao assumir a posição ortostática

b. claudicação ao andar distâncias relativamente constantes

c. parestesias de membros inferiores durante a deambulação d. faixa etária

e. dores em MMII deflagradas ou pioradas pela tosse ou espirro

Reumatologia

10

41. Mulher de 65 anos relata que há 1sem vem apresentando episódios de incontinência urinária associado a parestesias na região

perineal e dor lombar baixa. A RM revelou volumosa hérnia discal lombossacra mediana L5-S1. Qual das alternativas abaixo é

menos provável no quadro clínico dessa paciente?

a. alterações sensitivas dermatomais b. ciatalgia bilateral

c. reflexos Aquileus hipoativos

d. positividade do sinal de Babinski e. fraqueza muscular de membros inferiores

42. Na abordagem clínica das algias vertebrais, assinale a alternativa correta: a. a perda total da amplitude de movimento da coluna cervical é mais sugestivo de doenças degenerativas avançadas que

doenças inflamatórias vertebrais

b. dor à compressão do topo da cabeça rodada para o lado da queixa de dor cervical (sinal de Spurling) é uma evidência indireta de comprometimento medular

c. a sensação de “choque” na coluna, com irradiação para os membos (sinal de Lhermitte) sugere compressão radicular

d. dor lombar noturna persistente e progressiva representa um alerta para infecção ou infiltração metastática local e. a dor lombar mecânica tipicamente melhora com o repouso e apresenta rigidez pós repouso superior a 1h

43. Mulher de 45 anos com dor e parestesias em perna e pé esquerdos há 3sem e pé caído homolateral. Assinale a alternativa que não

se constitui diagnóstico diferencial:

a. neuropatia do nervo isquiádico

b. neuropatia do nervo tibial c. hérnia discal com radiculopatia L5

d. neuropatia do nervo fibular

e. plexopatia lombossacra

44. Dor cervical com irradiação para região posterior do braço, antebraço e dedo médio, com diminuição do reflexo tricipital

corresponde a que raiz afetada? a. C4 b. C5 c. C6 d. C7 e. C8

45. Paciente de 30 anos refere dor aguda na região lombar irradiando para o membro inferior direito, após carregar uma mala. Assinale a alternativa correta, com relação ao caso:

a. se o quadro se tornar crônico, não há evidências que confirmem que o tratamento cirúrgico é superior ao tratamento clínico

b. provavelmente trata-se de uma espondilolistese, uma vez que esse é o diagnóstico mais frequentemente associado a lombalgia aguda nessa faixa etária

c. deve-se indicar alongamento com o objetivo de melhorar amplitude de movimento e reduzir contraturas

d. é recomendável fazer raio X simples de coluna se o paciente não melhorar em 48h

e. é recomendável que o paciente faça repouso contínuo no leito nos primeiros 7 dias de sintomas, com uso de relaxante

muscular e analgésico

46. Qual é a causa mais frequente de síndrome compressiva radicular cervical?

a. hérnia de disco

b. discite c. trauma “em chicote”

d. doença degenerativa da coluna

e. tumores medulares

47. Assinale a alternativa correta:

a. cistos sinoviais e alterações hipertróficas das articulações interapofisárias são frequentes achados de imagem descritos entre os segmentos vertebrais L3-L4 e não costumam ser clinicamente significantes

b. protrusão discal é a denominação dada a uma hérnia de disco na qual o anel fibroso foi rompido e o núcleo pulposo

parcialmente expelido do interior do disco c. em paciente com lombalgia, a piora da dor com movimento de extensão sugere hérnia de disco ou lesão ligamentar

d. em um quadro de lombalgia aguda que não melhorar com tratamento em 48 h, deve-se dispensar o raio X e solicitar uma RM de coluna lombosacra

e. a síndrome do piriforme se apresenta como ciatalgia unilateral sem lombalgia

48. Em relação à Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa (DISH) assinale a alternativa correta:

a. alterações radiológicas vertebrais estão invariavelmente associadas a manifestações clínicas

b. ombros, mãos e pés são sítios de acometimento extra-vertebral do DISH c. quando DISH está associado à AR, ocorre uma acentuação da osteopenia periarticular

d. é frequente a coexistência de DISH e artrite psoríásica

e. há comprometimento do disco intervertebral e das facetas

49. Qual a provável raiz comprometida em paciente com cervicobraquialgia por hérnia discal e parestesias no 3º dedo da mão e com

exame neurológico mostrando arreflexia tricipital e redução de força muscular dos extensores do punho e dos dedos? a. C4 c. C6 e. C8

b. C5 d. C7

50. Qual das alternativas abaixo não representa indicação para avaliação cirúrgica nas algias vertebrais?

a. dor intratável após 4-6sem de tratamento adequado

b. volumosa hérnia discal foraminal c. déficit neuromotor que persiste após 4-6sem de tratamento conservador

d. disfunção esfincteriana aguda

e. sinais clínicos agudos de compressão medular

Reumatologia

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51. Adolescente de 14 anos, praticante de ginástica artística, relata lombalgia há 2m. A dor é contínua e piora com a movimentação.

Nos últimos 15 dias, houve piora da dor com irradiação para a glúteo direito. A conduta inicial adequada é:

a. solicitar provas de atividade inflamatória e iniciar tratamento para espondiloartrite axial com antiinflamatório não-hormonal

b. orientar alongamento de cadeias musculares e fortalecimento abdominal, pois trata se de lombalgia mecânica c. solicitar radiografia de coluna lombossacra com incidência dinâmica e retirar do treinamento imediatamente

d. pedir radiografia da coluna lombossacra e prescrever colete, pois se trata de uma fratura de corpo vertebral provocada pelos

saltos do esporte e. solicitar RM para confirmar o diagnóstico de hérnia de disco e iniciar tratamento com glicocorticosteroides

52. Sobre a estenose adquirida de canal lombar, é correto afirmar que: a. acomete mais frequentemente homens, entre 30-50 anos de idade

b. os sintomas são desencadeados em situações em que o paciente se mantém sentado por um período prolongado

c. o sintoma inicial e mais marcante é a perda de força em membros inferiores para deambulação d. infecção urinária de repetição e incontinência urinária são alterações precoces da doença

e. o principal diagnóstico diferencial é com doença arterial crônica de membros inferiores

53. São considerados diagnósticos diferenciais das radiculopatias compressivas discais:

I. diabetes mellitus IV. sarcoidose

II. doença de Lyme V. herpes zoster

III. hipertireoidismo

Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas:

a. nenhuma c. uma e. quatro b. todas d. duas

54. São fatores que diferenciam a estenose de canal lombar de claudicação vascular, exceto: a. preservação dos pulsos periféricos

b. provocação dos sintomas mantendo-se na posição ereta durante deambulação

c. melhora dos sintomas com a flexão da coluna d. localização de maior desconforto nas coxas

e. mobilidade lombar normal

55. Avalie as assertivas abaixo com relação às patologias da coluna vertebral

I. a espinha bífida oculta consiste em um defeito de fusão do arco vertebral posterior e decorre de uma anomalia congênita de

formação do tubo neural II. o tabagismo é um dos fatores de risco mais importante para o insucesso da cirurgia de discectomia

III. o teste de Babinski positivo consiste em hiperextensão do hálux e representa lesão na raiz nervosa

IV as hérnias discais de localização intraesponjosas são assintomáticas

V. o método de escolha para a investigação de seringomielia é a tomografia computadorizada

Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas:

a. uma c. três e. cinco b. duas d. quatro

56. Em relação à tuberculose vertebral, marque a alternativa correta: a. afeta mais comumente o segmento torácico alto

b. a infecção geralmente começa na face anterior do corpo vertebral

c. a infecção geralmente começa na face posterior do corpo vertebral d. paraplegia ocorre quando a infecção atinge múltiplos níveis vertebrais, distorcendo a anatomia e comprimindo a medula

espinal

e. a gibosidade é um achado clínico decorrente do intenso espasmo paravertebral ao redor do sítio da infecção

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DOENÇA DE BEHÇET

1 Na doença de Behçet, qual dos agentes imunossupressores abaixo é o mais indicado no tratamento da uveíte anterior:

a. metotrexato e azatioprina d. clorambucil e azatioprina b. metotrexato e ciclosporina e. clorambucil e ciclosporina

c. ciclosporina e azatioprina

2 A forma mais segura de diagnóstico da doença de Behçet é:

a. pela história clínica e exame físico d. pelas imagens patognomônicas na RM

b. pela presença de antígeno HLA-B5 e. pela tonometria ocular c. pelos baixos títulos do complemento sérico

3 Caracteristicamente a uveíte que acomete portadores da doença de Behçet é: a. anterior e unilateral c. difusa e unilateral e. posterior e bilateral

b. posterior e unilateral d. difusa e bilateral

4 Em relação aos critérios diagnósticos para a doença de Behçet, um dos itens abaixo não faz parte dos mesmos?

a. úlceras orais recorrentes d. exantema polimorfo

b. úlceras genitais recorrentes e. teste de patergia (+) c. uveíte anterior e posterior

5. Durante os dois últimos anos, um homem de 27 anos tinha episódios recorrentes de artrite oligoarticular assimétrica, envolvendo os joelhos, tornozelos e cotovelos, com duração de 2~4sem. Ele também afirma que, nos últimos cinco anos, tivera úlceras

gangrenosas, dolorosas e recorrentes na boca. Teve dois episódios de irite neste período. Agora o paciente tem febre, artrite, dor abdominal suave, cefaleia intensa e tromboflebite superficial na perna esquerda. O diagnóstico provável é?

a. enterite regional c. Behçet e. G Wegener

b. LES d. sd Reiter

6. Qual dos seguintes critérios é obrigatório para se classificar um paciente com doença de Behçet?

a. patergia c. panuveite d. úlcera oral recorrente b. eritema nodoso d. úlcera genital recorrente

7. O significado de patergia é: a. reação cutânea tardia ao PPD

b. alergia relatada a infiltração para tratamento da tendinite anserina

c. indução de lesão cutânea em local de pequeno trauma d. necrose digital observada em sd Behçet

e. lesão cutânea patognomônica da PAN

8. Em relação ao tratamento para doença de Behçet, não podemos afirmar que:

a. tratamento conservador para doença mucocutânea leve inclui: corticoides tópicos, intralesionais ou aerossois, anestésicos

locais, tacrolimus tópico, colchicina e dapsona

b. tratamento da doença mucocutânea severa inclui: talidomida, metotrexato, prednisona e interferon

c. para doença sistêmica podem estar indicados: prednisona, azatioprina, clorambucil, ciclofosfamida, ciclosporina e biológicos (anti-TNF)

d. uveíte refrataria responde aos agentes biologicos

e. trombose na doença de Behçet mais comumente é arterial e os pacientes devem ser mantidos com anticoagulação pelo resto da vida com INR 3,0 a 3,5. Não há relação entre trombose e atividade da doença

9. Homem, 24 anos, com doença de Behçet há 3 anos e manifestações mucocutâneas e oculares prévias. Apresenta úlceras orais recorrentes e lesões nodulares eritematosas em MMII, apesar do uso de colchicina 1,5mg/dia, ciclosporina 200mg/dia e

prednisona 10mg/dia, 67kg. Que opção(ões) terapeutica(s) seriam mais indicados para o seu tratamento neste momento?

a. aumentar a dose da ciclosporina para 300mg e da prednisona para 30mg/dia b. associar talidomida 100mg/dia

c. substituir a ciclosporina por azatioprina 100mg/dia e associar infliximabe 5mg/kg d. introduzir etanercepte 25mg 2x/sem associado ao metotrexato 15mg/sem e aumentar a prednisona para 30mg/dia

e. manter colchicina, reduzir a prednisona e iniciar interferon 2

10. São critérios diagnósticos para doença de Behçet, segundo o Grupo Internacional de Estudos em doença de Behçet:

a. aftas orais e genitais recorrentes, uveíte, eritema nodoso e meningite asséptica

b. tromboflebite, pseudofoliculite, aftas orais recorrentes e artrite c. aneurismas venosos e arteriais, uveíte, aftas orais e genitais recorrentes, pseudotumor cerebral

d. artrite, vasculite retiniana, eritema nodoso e lesões acneiformes

e. aftas orais e genitais recorrentes, uveíte, eritema nodoso, pseudofoliculite

11. Homem de 45 anos com úlceras orais dolorosas recorrentes e lesões pápulopustulosas em tórax e 2 episódios de uveíte posterior

tratados com corticosteroides sistêmico e local, sendo o último há 2m. Houve resposta ao tratamento e não teve perda da acuidade visual. Atualmente está em uso de prednisona 20mg/dia e colchicina 0,5mg/2x/dia. Qual a conduta correta para este caso?

a. associar a penicilina benzatina à colchicina

b. substituir a colchicina pela talidomida

c. iniciar azatioprina

d. iniciar infliximabe

e. iniciar clorambucil

Reumatologia

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12. Assinale a alternativa correta em relação à doença de Behçet:

a. as manifestações musculoesqueléticas incluem sacroiliíte unilateral, entesopatia e oligoartrite de MMII

b. aneurismas arteriais, especialmente de artéria femoral e pulmonar são as manifestações vasculares mais prevalentes e devem

ser investigadas em indivíduos do sexo masculino com HLA-B51 c. o envolvimento ocular ocorre em até um terço dos pacientes, em geral 5 anos após o diagnóstico e se manifesta por panuveíte

não-granulomatosa

d. as úlceras orais com características herpetiformes são comuns na doença de Behçet e ajudam a diferenciar da afta comum e. as manifestações neurológicas mais características incluem o envolvimento de tronco encefálico e núcleos da base, trombose

venosa cerebral e meningite asséptica

13. Com relação a doença de Behçet é correto afirmar:

a. o acometimento ocular mais frequente é a uveíte anterior crônica bilateral

b. o teste da patergia é bastante específico para o diagnóstico, com positividade de 90% quando realizado adequadamente c. cerca de 50% dos pacientes apresentam acometimento articular crônico

d. como nas demais vasculites, o acometimento de nervo periférico é frequente

e. o aneurisma de artéria pulmonar é uma das manifestações da doença

14. É correto afirmar com relação à doença de Behçet:

a. uma das bactérias implicadas no desencadeamento da doença, quando se inicia com lesão genital, é a Neisseria gonorraeae

b. há evidências que pacientes HLA-DR1 positivos têm risco relativo aumentado, para desenvolver a doença, maior que a

população geral e menor que os HLA-B51

c. a quimiotaxia sobre os neutrófilos está aumentada nos pacientes com a doença em atividade d. a biópsia sinovial demonstra caracteristicamente infiltrado inflamatório linfomonocitário que lembra o da AR

e. o uso tópico de antibióticos pode acelerar a cicatrização das lesões mucosas

15. Com relação à sd de Behçet é correto afirmar:

a. as formas mais graves são observadas em jovens do sexo feminino

b. as alterações vasculares comprometem principalmente o sistema arterial, e qualquer calibre de vaso pode ser acometido c. a paniculite observada nas fases ativas da síndrome é do tipo lobular, podendo apresentar vasculite

d. a uveíte anterior característica é unilateral e costuma recidivar no mesmo olho acometido anteriormente

e. as ulcerações orais têm a mesma histopatologia das aftas comuns, mas múltiplas lesões favorecem o diagnóstico de Behçet

Reumatologia

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DOENÇA MISTA DO TECIDO CONJUNTIVO

1. Não faz parte dos critérios de Kasukawa para DMTC:

a. linfadenopatia

b. fenômeno de Raynaud

c. fibrose pulmonar d. convulsões

e. elevação de enzimas musculares

2. Paciente feminina de 36 anos apresenta histórico de eritema malar, máculas de Gottron, miopatia proximal e esclerodactilia. O

ecocardiograma revela hipertensão pulmonar. A testagem para anticorpos contra a fração ribonuclease-sensível U1RNP foi positiva no teste de hemaglutinação (título 1/3200). Respectivamente, diagnóstico e padrão de FAN esperado:

a. DMTC, padrão nucleolar

b. doença indiferenciada do tecido conjuntivo, padrão granular grosseiro c. DMTC, padrão granular grosseiro

d. esclerolúpus, padrão granular fino

e. DMTC, padrão homogêneo

3. Um mau prognóstico na DMTC geralmente decorre de:

a. miopatia de caixa torácica b. miocardiopatia

c. glomerulopatia

d. hipertensão pulmonar e. doença cerebral

4. Em relação à DMTC, leia as 3 assertivas e responda: I Edema de mãos, fenômeno de Raynaud, miosite e presença de anti-RNP estão entre os critérios de Alarcon-

Sergóvia/Maddison de 1991

II A combinação de achados de LES, esclerodermia e polimiosite é a mais comum. Doença renal/neurológica ocorre em não mais do que 10% dos casos

III Em pacientes com DMTC, anticorpos anti-U1 RNP com frequência reagem cruzadamente com epítopos do antígeno Sm

a. I e II corretas d. somente III está correta b. I e III corretas e. todas estão corretas

c. II e III corretas

5. Das manifestações sistêmicas da DMTC, aquela que está relacionada como principal causa de óbito é:

a. coronarite d. glomerulonefrite

b. miocardite e. pneumonite c. hipertensão pulmonar

6. Mulher de 37 anos apresenta fenômeno de Raynaud há 7m, poliartrite em mãos, punhos e joelhos, além de edema difuso de mãos e fraqueza muscular proximal. Refere melhora parcial das dores articulares com o uso intermitente de AINHs. Nega outras

queixas. A investigação revelou CPK: 350UI/mL (VR<150UI/mL), aldolase: 8,9UI/mL (VR<7,6UI/mL), FAN (+) pontilhado

grosso ≥ 1/1280, anti-U1RNP (+) 1/5120 (hemaglutinação) e capilaroscopia periungueal com padrão SD. Qual o diagnóstico mais provável para essa paciente?

a. ES sine escleroderma

b. escleromiosite c. DMTC

d. ES precoce

e. doença indiferenciada do tecido conjuntivo

7. Assinale a alternativa correta sobre a DMTC:

a. a DMTC se caracteriza por manifestações simultâneas de LES, policondrite, miosite e ES na presença de anticorpos anti-U3RNP

b. a hipertensão arterial pulmonar é importante causa de morbidade e mortalidade em pacientes com DMTC

c. a titulação de anticorpos anti-U1 RNP utilizada para o diagnóstico de DMTC é realizada pela técnica de imunodifusão radial dupla e são considerados significativos os níveis acima de 1/1000

d. as manifestações clínicas da DMTC incluem poliartrite, dedos em salsicha (dactilite), pneumopatia intersticial, fenômeno de

Raynaud, esclerodactilia e glomerulonefrite mesangial e. a pneumopatia intersticial da DMTC geralmente evolui de forma semelhante à da pneumonia intersticial usual de pacientes

com ES, sendo fator de mau prognóstico

8. Qual das alternativas não se relaciona com DMTC?

a. envolvimento cerebral d. artrite erosiva b. doença renal e. anti-U3-RNP

c. serosite

9. Assinale a alternativa que contenha o fator que pode estar relacionado com a patogênsese da DMTC:

a. mimetismo molecular entre a cadeia polipeptídea 70kDa com antígenos virais, especialmente Epstein-Barr vírus.

b. NOD like receptors

c. cadeia polipeptídica 70kD intacta

d. títulos elevados de anti-RNP, da classe IgM

e. célula CD4+ produtoras de interferon

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10. A manifestação pulmonar mais comum da DMTC é:

a. BOOP (pneumonia organizada com bronquiolite obliterante)

b. alveolite fibrosante

c. NSIP (pneumonia intersticial não específica) d. doença pulmonar parenquimatosa difusa granulomatosa

e. UIP (pneumonia intersticial usual)

11. Com relação à DMTC, é correto afirmar que:

a. o fator reumatoide e o anti-CCP geralmente são negativos

b. glomerulonefrite membranosa e sd nefrótica, com evolução para insuficiência renal grave, é a mais frequente causa de óbito c. os anticorpos antifosfolípides, quando presentes, estão mais associados com trombose e/ou abortos, do que com hipertensão

pulmonar

d. nos casos suspeitos, a presença de manifestações graves do sistema nervoso central reduzem a possibilidade do diagnóstico e. o fenômeno de Raynaud é frequente e precoce, mas não associado a alterações na capilaroscopia periungueal

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DROGAS 1. O acetaminofeno (paracetamol):

a. é um analgésico com pouca ou nenhuma ação anti-inflamatória

b. pode produzir dependência

c. nunca deve ser administrado simultaneamente a anti-inflamatótios não-esteroidais d. produz frequentemente irritação gástrica

e. não deve ser administrado mais que duas vezes ao dia

2. Sobre a D-penicilamina, é correto afirmar: a. é o tratamento de escolha para doença de Wilson

b. pode produzir o aparecimento de uma sd semelhante a miastenia gravis

c. é o tratamento preferencial da intoxicação pelo ouro d. os pacientes podem apresentar disgeusia no início do tratamento

e. é mais eficaz em pacientes com níveis elevados de zinco

3. Paciente gestante, com 38sem, portadora de AR, epilepsia e diabetes mellitus. Assinale qual dos medicamentos abaixo, usados pela gestante durante a gravidez, deve ser interrompido para evitar complicações no trabalho de parto e efeitos deletérios no

recém-nascido:

a. aspirina c. hidroclorotiazida e. insulina b. prednisona d. hidantoína

4. Sobre a terapeutica com D-penicilamina, pode-se afirmar que:

a. produz melhora significativa em aproximadamente 70% dos pacientes com AR

b. é mais tóxica que a L-penicilamina c. leva pelo menos três a quatro dias para produzir melhora clínica

d. a dimetilcisteína é um composto tiol e. a sd lupus-like associada a D-penicilamina também pode produzir proteinúria

5. Assinale qual dos seguintes agentes inibe a enzima ciclo-oxigenase:

a. ácido mefenâmico d. prednisona

b. D-penicilamina e. naproxeno c. colchicina

6. Na AR, o metotrexato:

a. deve ser administrado numa dose de 25mg VO ao dia, numa base contínua

b. deve ser sempre administrado com leucovorin

c. é excretado exclusivamente pelo fígado

d. pode complicar a terapeutica pela cirrose hepática e. é 90% ligado a proteínas

7. A trombocitopenia secundária à terapeutica com sais de ouro:

a. ocorre tanto com o aurotiomalato de sódio como com a aurotioglicose b. ocorre apenas depois de um mínimo de 5m de tratamento

c. é sempre devida à supressão de medula óssea

d. assemelha-se à trombocitopenia idiopática em suas pesquisas de sobrevida plaquetária na maioria dos casos e. é tratada preferencialmente com D-penicilamina

8. Assinale qual o medicamento associado à indução de miopatia:

a. metotrexato c. D-penicilamina

b. sulfasalazina d. -metildopa

9. Os AINHs:

a. bloqueando a fosfolipase A2 d. inibindo a síntese de serotonina

b. bloqueando a síntese de leucotrienos e. inibindo a ação da substância P

c. inibindo a ação da ciclo-oxigenase

10. Assinale a alternativa correta: a. pacientes com EpA e nefropatia por IgA tem contraindicação ao uso de AINHs

b. os AINHs inibem a produção das prostaglandinas pela inibição da ciclo-oxigenase, enquanto que a prednisona o faz pela

inibição da fosfolipase A2 c. a dose do alopurinol deve ser corrigida em portadores de insuficiência renal, não sendo necessário o mesmo procedimento

para a colchicina

d. o risco de maculopatia por antimalárico é maior com o suo da hidroxicloroquina do que com o difosfato de cloroquina e. a ciclofosfamida é causa de infertilidade feminina, mas não masculina

11. Assinale qual das drogas abaixo não causa hiperuricemia devido à diminuição da excreção de uratos:

a. ciclosporina d. diuréticos tiazídicos b. azatioprina e. aspirina em baixas doses

c. pirazinamida

12. Assinale qual das drogas abaixo não necessita de reajuste de dose em pacientes portadores de insuficiência renal ou em

hemodiálise:

a. corticosteroides d. metotrexato

b. ciclofosfamida e. colchicina

c. ciclosporina

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13. Assinale qual das drogas abaixo não está ligada etiologicamente à ocorrência de miopatia:

a. mexiletina c. colchicina e. lovastatina

b. cloroquina d. zidovudina

14. Assinale qual dos imunossupressores abaixo não está relacionado à ocorrência de transtornos pulmonares:

a. metotrexato c. clorambucil e. ciclosporina

b. ciclofosfamida d. azatioprina

15. Correlaciona os efeitos colaterais das drogas usadas no tratamento das vasculites:

1. clorambucil ( ) cistite hemorrágica 2. talidomida ( ) insuficiência renal

3. ciclofosfamida ( ) neuropatia periférica

4. ciclosporina ( ) estrias 5. prednisona ( ) leucopenia

16. A gastropatia dos AINHs não está relacionada com: a. via de administração oral d. meia vida do composto

b. efeito anti-prostaglandinas e. efeito placebo

c. uso de antiácidos

17. Assinale qual das drogas abaixo é reconhecidamente afetada pela ação dos AINHs:

a. -bloqueadores d. anticoagulantes b. inibidores de ECA e. todas as alternativas acima

c. agentes diuréticos

18. Paciente de 39 anos, portadora de insuficiência renal terminal por nefrite lúpica, submetida a transplante renal há 2 anos,

apresentando atualmente tofos gotosos nos dedos das mãos. Faz uso de ciclosporina 300mg/d, azatioprina 100mg/d prednisona

10mg/d. Os níveis séricos de ciclosporina estão normais (o peso da paciente é 50kg). Seus exames indicam Hb 13g/dl, leucócitos de 9200, Cr 1,1mg/dl e ácido úrico sérico de 15,7mg/dl. A paciente inicia tratamento com alopurinol 300mg/d. Assinale qual das

drogas deve ter a sua posologia reduzida para evitar a ocorrência de mielossupressão:

a. alopurinol d. prednisona b. azatioprina e. nda

c. ciclosporina

19. Na vigência de crisoterapia para AR, todas as situações abaixo podem ocorrer, exceto:

a. dermatite esfoliativa d. trombocitose

b. proteinúria reversível e. nda

c. leucopenia

20. Com relação ao uso do metotrexato, na AR, podemos afirmar que: a. não devemos ultrapassar 12,5mg/sem

b. está restrito aos casos mais graves

c. é o principal medicamento utilizado em combinação com outros DMARDS d. deve ser evitado em combinação com os bloqueadores de TNF

e. o uso de ácido fólico está sempre indicado

21. Uma paciente de AR está sendo medicada com 10mg de prednisona ao dia e necessita fazer uma mudança para dexametasona.

Qual a dose equivalente?

a. 0,5mg c. 1,5mg e. 3,0mg b. 1,0mg d. 2,0mg

22. Em relação aos efeitos adversos das novas drogas recentemente introduzidas para o tratamento das doenças sistêmicas reumatológicas, assinale a incorreta:

a. ciclosporina-A pode causar hipertrofia de gengivas, hipertensão arterial e hirsutismo b. leflunomida pode causar diarreias, convulsões e hipotensão postural grave

c. infliximab pode aumentar o risco de infecções oportunísticas, doença desmielinizante e induzir a formação de autoanticorpos

d. o micofenolato mofetil pode causar candidíase gastrointestinal, leucopenia e hipercolesterolemia e. estudos comparando AINH inespecíficos e os novos AINH inibidores específicos de Cox-2 tem demonstrado efeitos

comparáveis no que diz respeito à alteração da função renal, edema de extremidades e hipertensão arterial sistêmica

23. Em uma paciente grávida, com AR em atividade, qual das drogas abaixo você escolheria?

a. sais de ouro d. D-penicilamina

b. leflunomida e. sulfasalazina c. metotrexato

24. O sistema inibitório descendente de dor, encarregado da modulação constante do limiar sensitivo é predominantemente: a. serotoninérgico d. morfínico

b. dopaminérgico e. noradrenérgico

c. GABAérgico

25. A ação farmacológica dos opiáceos pode ser revertida com o uso de:

a. amitriptilina d. anti-histamínicos b. naloxona e. morfina

c. benzodiazepínicos

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26. O uso de terapias anti TNF está contraindicada:

a. em AR d. em doença inflamatória intestinal

b. pacientes com infecção ativa e. todas

c. em nodulose reumatoide

27. Em relação ao interferon-, assinale a alternativa correta:

a. o uso do interferon-, durante o tratamento da hepatite C, pode ocasionar o aparecimento de LES

b. o bloqueio do interferon- pode induzir tolerância contra autoantígenos, especialmente contra DNA de dupla-hélice

c. os níveis séricos de interferon- se correlacionam inversamente com o grau de atividade clínica e laboratorial da AR

d. o interferon- é um potente inibidor de célula T auxiliar

e. o interferon- inibe a síntese da molécula do complexo principal de histocompatibilidade em monócitos

28. Na terapia com ciclofosfamida, o uso do MESNA tem como objetivo proteger: a. rim d. pulmões

b. bexiga e. hiperostose senil anquilosante

c. fígado

29. Correlacione as colunas:

a. agente alquilante ( ) ciclofosfamida

b. macrolídeo ( ) metotrexato

c. inibe TNF ( ) clorambucil

d. inibe a enzima hidrofolato ( ) rituximabe e. CTLA4Ig ( ) abatacepte

f. anti-CD20 ( ) redutase

30. Assinale a equivalência correta nas dosagens de corticosteroides:

a. 5mg prednisona, 5mg metilprednisolona, 0,5mg dexametasona

b. 5mg prednisona, 4mg metilprednisolona, 0,5mg dexametasona c. 5mg prednisona, 4mg metilprednisolona, 0,6mg betametasona

d. 5mg prednisona, 5mg prednisolona, 1mg dexametasona

e. 5mg prednisona, 5mg triamcinolona, 50mg hidrocortisona

31. Paciente portador de AR que durante o tratamento apresentou aumento das nodosidades subcutâneas, provavelmente decorreu do

uso da seguinte droga: a. sais de ouro d. DPA

b. metotrexato e. ciclosporina

c. antimaláricos

32. Associe as drogas anti-TNF abaixo com a dose pre preconizada:

I Infliximabe ( ) 50mg, SC, 1x/sem II Etanercepte ( ) 40mg, SC, quinzenalmente

III Adalimumabe ( ) 3mg/kg/dose, EV, inicial, seguida nas sem 2 e 6; posteriormente, a cada 8sem

Sequencia correta: a. I, II, III

b. II, III, I

c. II, I, III d. III, I, II

e. nenhuma das acima

33. Mulher de 32 anos procurou pronto-socorro em virtude de disúria há cinco dias. A cultura de urina foi positiva para escherichia

coli. Foi iniciado tratamento com ciprofloxacina por 1sem. Durante o tratamento, a paciente desenvolveu tendinite de aquileu

bilateral intensa. Qual a conduta mais apropriada? a. RM de sacroilíacas

b. pesquisa de HLA-B27

c. suspensão da ciprofloxacina d. corticosteroide sistêmico em baixas doses

e. sulfasalazina 2,0g/dia

34. Qual das drogas abaixo é relacionada à indução de LES:

a. fenacetina d. meperidina b. isoniazida e. captopril

c. fenotiazida

35. Qual a variação resultante do uso de corticoides que é importante para o desenvolvimento de OP?

a. aumento da produção de osteoprotegerina

b. diminuição da apoptose dos osteoblastos c. aumento da metabolização hepática

d. aumento da produção de RANK/L e. aumento da produção de PTH

36. São fatores de risco para a retinopatia secundária a utilização de antimaláricos, exceto: a. idade maior que 60 anos d. insuficiência renal

b. glaucoma e. retinopatia prévia

c. insuficiência hepática

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37. Sobre as ciclo-oxigenases (COX) podemos afirmar que:

a. a COX existe na forma de duas isoenzimas, COX-1 e 2, que são sintetizadas a partir de um mesmo gene

b. a COX-1 é constitutiva e sintetizada no estômago, rim e plaquetas, enquanto a COX-2 é indutível por inflamação e produzida

por monócitos, sinoviócitos e linfócitos T e B c. a base teórica para o possível aumento de risco cardiovascular com os antiínflamatorios COX-2-específicos se da pela

inibição da produção de prostaciclina pelo endotélio vascular, com a produção plaquetária de tromboxane sendo preservada d. existem evidencias científicas que apontam um papel protetor para os produtos da ciclooxigenase na indução de neoplasias de

colon e na doença de Alzheimer

e. os leucotrienos são tambem potentes prostaglandinas pró-inflamatórias, produzidas pela ação da COX-3 sobre o ácido araquidônico

38. Em relação aos efeitos colaterais das drogas usadas no tratamento das vasculites, correlacione as duas colunas:

1- clorambucil ( ) insuficiencia ovariana

2- talidomida ( ) insuficiencia renal 3- ciclofosfamida ( ) neuropatia periferica

4- ciclosporina ( ) pancreatite 5- micofenolato mofetil ( ) azospermia

a. 1, 2, 4, 3, 5

b. 3, 4, 2, 5, 1

c. 3, 2, 4, 5, 1 d. 4, 2, 1, 5, 3

e. 5, 1, 2, 4, 3

39. Sobre o uso dos medicamentos biológicos, inibidores do TNF, é correto afirmar:

a. a produção de autoanticorpos, doença desmielinizante do SNC e infecções oportunisticas são alguns dos efeitos colaterais

b. rx tórax devera ser realizada antes do tratamento naqueles pacientes com história previa de tuberculose pulmonar c. são indicados como poupadores de corticosteroides em pacientes idosos e em criancas

d. a associação com metotrexato está indicada se não há resposta aos biológicos após 3m e. espera-se início de ação em cerca de 8 a 12sem

40. Qual afirmação é verdadeira? a. retinopatia, miopatia, distúrbio de condução cardíaca e alopécia são alguns dos efeitos colaterais dos antimalaricos

b. a D-penicilamina pode causar nefropatia do tipo mesangial por depósitos de imunocomplexos c. os (-) dos canais de cálcio são a primeira escolha no tratamento da hipertensão arterial na crise renal da ES

d. elevação das transaminases séricas e hipergamaglobulinemia são indicadores de hepatoxicidade pelo uso do metotrexato

e. azia, náuseas e dispepsia são efeitos colaterais dos AINH secundários a inibição da enzima fosfolipase A2

41. Associe as medicações biológicas abaixo com a estratégia farmacodinâmica envolvida: I. etanercepte (a) anticorpo monoclonal direcionado à citocina alvo

II. adalimumabe (b) anticorpo monoclonal indutor de depleção celular

III. tocilizumabe (c) anticorpo monoclonal direcionado ao receptor da citocina alvo IV. rituximabe (d) receptor solúvel da citocina alvo

V. anakinra (e) citocina competidora com a citocina alvo

a. Ia, IIc, IIId, IVe, Vb b. Id, IIa, IIIe, IVb, Vc

c. Ia, IId, IIIc, IVc, Vb

d. Id, IIa, IIIc, IVb, Ve e. Ie, IIa, IIId, IVb, Vc

42. Em relação à prescrição dos agentes biológicos para tratamento da AR, assinale a resposta correta: a. o abatacepte pode ser usado como monoterapia ou associado a um agente anti-TNF

b. os agentes que bloqueiam o TNF são contraindicados em mulheres grávidas, pacientes com ICC classe II, esclerose múltipla e

em indivíduos com doença maligna atual ou passada c. o uso do MTX em associação com os agentes anti-TNF aumenta a eficácia e as reações adversas destes últimos

d. em termos de eficácia não há superioridade de qualquer um dos três agentes anti-TNF no tratamento da AR

e. rituximabe é indicado para doença em atividade moderada a grave, que não respondeu aos agentes anti-TNF e deverá ser ministrado em infusões venosas trimestrais

43. Assinale a alternativa correta em relação ao uso de drogas na gestação: a. AINH podem causar bloqueio na implantação do blastocisto e reduzir chance de gravidez

b. A hidroxicloroquina é contraindicada na gestação, devido ao risco de retinopatia no feto

c. A sulfasalazina está associada à infertilidade em ambos os sexos d. O FDA classifica o metotrexato e a azatioprina como sendo da classe X

e. A colestiramina na dose de 2g/dia por 7 dias deve ser utilizada em mulheres que usam leflunomida e queiram engravidar

44. Sobre a segurança do uso de medicamentos biológicos, é correto afirmar:

a. o uso de medicamentos anti-TNFα é seguro em pacientes com infecção crônica pelo vírus da hepatite B

b. o uso de tocilizumabe pode se associar a leucopenia e neutropenia com aumento significativo de infecções bacterianas c. o uso de novos agentes anti-TNFα, como o certolizumabe pegol e golimumabe, não se associa a maior risco de reativação de

tuberculose latente

d. leucoencefalopatia multifocal progressiva foi descrita com uso de rituximabe em pacientes com LES e. o uso de rituximabe leva à diminuição de Ig séricas, particularmente IgG e IgM, aumentando o risco de infecções fúngicas

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45. São exemplos de antidepressivos que fazem o duplo bloqueio da recaptação da serotonina e da noradrenalina e podem ser

utilizados no tratamento da fibromialgia:

a. duloxetina, venlafaxina e milnaciprano

b. fluoxetina, escitalopran e duloxetina c. milnaciprano, topiramato e sertralina

d. paroxetina, nortriptilina e maprotilina

e. venlafaxina, fluoxetina, citalopran

46. Assinale a afirmativa correta em relação ao uso de antimaláricos em LES.

a. o difosfato de cloroquina, na dose de 4mg/kg/dia tem risco cinco vezes maior de causar depósito retiniano em comparação à hidroxicloroquina 6mg/kg/dia

b. o uso de antimalárico pode contribuir para a redução do risco de trombose em pacientes com LES e aCL (+)

c. em razão dos riscos de efeitos colaterais, os antimaláricos devem ser indicados apenas em pacientes com LES e comprometimento articular e cutâneo

d. devido ao risco de miopatia, antimaláricos não devem ser prescritos a pacientes em uso de estatinas para tratamento de DLP

e. devido aos riscos de retinopatia, preconiza-se o controle com exame de fundo de olho e de campo visual a cada 6m em pacientes em uso de hidroxicloroquina

47. Em 3% da população geral, é observada a deficiência completa de uma enzima, responsável pelo metabolismo da azatioprina.

Pacientes com deficiência dessa enzima, quando tratados com azatioprina desenvolvem graves eventos adversos. Sobre qual

enzima estamos nos referindo?

a. xantino oxidase d. hipoxantino guanino fosforribosil transferase b. tiopurino metiltransferase e. 5’ nucleotidase

c. 5-fosforribosil 1-pirofosfato sintetase

48. Assinale a alternativa correta em relação às IVIG:

a. deve ser indicada em pacientes com doença de Kawasaki

b. deve ser indicada em pacientes com doença de Kikuchi c. mostrou-se eficaz no tratamento de artrites crônicas da infância forma poliarticular

d. tem como contraindicação o uso em pacientes com deficiências adquiridas de imunoglobulinas

49. Quanto aos mecanismos e ao tratamento da dor, pode-se afirmar que:

I. a dor visceral resulta de danos aos tecidos, é bem localizada, em queimação ou dormência

II. anticonvulsivantes não estão indicados no tratamento da dor neuropática III. a venlaflaxina inibe a recaptação de serotonina e da norepinefrina

IV. antidepressivos tricíclicos por sua ação dopaminérgica, estão indicados no tratamento da dor crônica

a. I e II estão corretos d. I e III e IV são corretos

b. I, II e III estão corretos e. II e IV são corretos

c. somente III é correto

50. A terapia com anti-TNF está associada com qual dos seguintes complicações?

a. insuficiência renal d. neuropatia periférica

b. cirrose hepática e. insuficiência cardíaca c. risco aumentado de necessitar transplante hepático

51. Todas as alternativas abaixo indicam um agente biológico com eficácia demonstrada através de pelo menos um ensaio clinico

randomizado para a correspondente doença, com exceção de:

a. tocilizumabe para AIJ, forma sistêmica d. rituximabe para o LES b. abatacepte para AR e. adalimumabe para psoríase

c. etanercepte para EpA

52. Qual é a característica do tocilizumabe, uma terapia biológica, recentemente aprovada para o tratamento de AR?

a. monoclonal anti-IL10 d. monoclonal anti receptor de IL-1

b. monoclonal anti-IL6 e. monoclonal anti-receptor de IL6

c. monoclonal anti-INF

53. Qual a primeira opção terapêutica para paciente alcoólatra com artrite psoriásica e lesões cutâneas ativas? a. acitretin c. inibidores do TNF e. leflunomida

b. metotrexato d. ciclosporina

54. Assinale a alternativa correta em relação aos antimaláricos:

a. são indicados no tratamento das doenças reumáticas autoimunes por seu potente efeito imunossupressor b. os antimaláricos devem ser prescritos para pacientes com LES e comprometimento cutâneo e articular, aonde sua eficácia foi

comprovada

c. a retinopatia é o efeito colateral mais comum, ocorrendo em cerca de 20% dos que usam difosfato de cloroquina por mais de 3 anos

d. devido à falta de estudos controlados, avaliando sua segurança, a hidroxicloroquina não deve ser prescrita em gestantes com LES

e. devem ser prescritos para todos os pacientes com LES, independente do(s) órgão(s) acometido

55. Efeito colateral mais comum associado ao uso de dapsona:

a. neuropatia periférica c. agranulocitose e. ototoxicidade

b. anemia hemolítica d. necrólise epidérmica tóxica

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56. Marque V para verdadeira e F para falsa em relação aos agentes hipouricemiantes e marque a alternativa correspondente:

I. a sd hipersensibilidade ao alopurinol caracteriza-se por vasculite difusa, febre, eosinofilia, insuficiência renal progressiva e

hepatite

II. a rasburicase já está aprovada, no Brasil, para o tratamento de gota III. a vitamina C apresenta um leve efeito redutor de ácido úrico, na dose de 500mg/dia

IV. o febuxostat, usado em doses de 80 ou 120mg/dia, é metabolizado no fígado e não necessita de ajuste de dose em nefropatas

a. V, F, V, V b. F, V, F, F

c. V, V, F, V

d. F, F, V, F e. V, F, V, F

57. Assinale o medicamento que pode causar redução da espermatogênese, como efeito colateral: a. celecoxibe d. colchicina

b. prednisolone e. difosfato de cloroquina

c. sulfasalazina

58. O principal mecanismo de ação da colchicina consiste na inibição da:

a. xantino oxidase d. microtubulina

b. fosfodiesterase e. IL-17

c. ciclooxigenases

59. Quando ocorre a perda óssea de forma mais acelerado após o início do uso de corticoesteroides?

a. nas primeiras 2 sem d. especialmente no 3º mês

b. após 2 anos e. somente após 3 anos c. no primeiro semestre

60. Sobre a farmacologia dos glicocorticOides (GC) assinale a afirmativa correta: a. a dexametasona e a triancinolona apresentam boa atividade mineralocorticoide

b. a betametasona e a hidrocortisona são considerados GC de ação de curta duração

c. os GC fluorados não atravessam a barreira placentária d. pacientes tratados com GC mesmo em doses fisiológicas e em regime de dias alternados devem ser considerados com

supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

e. aplicação tópica de GC pode induzir a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

61. Ao indicar um anti-TNF em paciente com AR com PPD não reator e raio X com calcificação em ápice de pulmão D, recomenda-

se:

a. iniciar o tratamento da tuberculose latente com isoniazida 300 mg/dia e 1 mês após introduzir a medicação

b. iniciar anti-TNF imediatamente

c. iniciar anti-TNF e fazer rigoroso seguimento radiológico d. indicar tratamento da tuberculose (RIPE) e após 3 meses prescrever anti-TNF

e. não indicar anti-TNF

62. Quanto ao mecanismo de ação e manuseio dos agentes biológicos, escolha a alternativa correta:

a. abatacepte é uma proteína de fusão, cujos principais efeitos colaterais são reação infusional e broncoespasmo

b. imediatamente após resolução de quadro de artrite séptica o infliximabe pode ser introduzido ou reintroduzido à paciente com AR

c. o tocilizumabe reduz níveis de lipoproteína de baixa densidade

d. o rituximabe tem melhor perfil de resposta em pacientes com FR e/ou anti-CCP (+) e. o certolizumabe pegol tem baixa afinidade pelo TNF

63. Com relação aos agentes imunobiológicos, é correto afirmar que: a. os inibidores do TNF são capazes de retardar o dano radiográfico em pacientes com EA, mas necessitam ser combinados ao

metotrexato para potencializar sua eficácia b. pacientes com manifestações extra-articulares gastrointestinais das espondiloartrites não se beneficiam com os bloqueadores

do receptor solúvel do TNF

c. em pacientes com PPD fortemente reator, os anticorpos monoclonais bloqueadores do TNF são preferíveis ao etanercepte d. os bloqueadores do TNF melhoram a síndrome seca em pacientes com AR, especialmente a ceratoconjuntivite

e. a PCR ultrassensível é um excelente marcador de infecção em pacientes febris usando tocilizumabe

64. Escolha a alternativa com afirmativa correta em relação aos medicamentos frequentemente prescritos pelos reumatologistas:

a. a codeína tem potência analgésica maior que o tramadol

b. a efetividade analgésica da codeína é potencializada quando associada a medicamentos que inibem a CYP2D6, como o citalopram e a fluoxetina

c. doença pulmonar pré-existente, idade e diabetes são fatores de risco para pneumonite induzida pelo metotrexato

d. a hidrocortisona é o corticoide com maior ação anti-inflamatória e de supressão do eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal e. os AINH tópicos estão contraindicados em pacientes com insuficiência renal dialítica

65. São fatores de risco para retinopatia pelos antimaláricos: a. insuficiência cardíaca, hepática e sexo feminino

b. idade >50 anos, sexo feminino e tempo de uso

c. glaucoma, degeneração macular e insuficiência renal d. idade, dose e tempo de uso

e. dose, corticoterapia e diabetes

Reumatologia

22

66. Em pacientes com hipersensibilidade prévia às sulfonamidas (sulfas), qual grupo de medicações deve ser evitado?

a. naproxeno, ibuprofeno e sulfasalazina

b. diclofenaco, sulfasalazina e cetoprofeno

c. sulfasalazina, celecoxibe e nimesulida d. tenoxicam, azatioprina e cloroquina

e. diclofenaco, metotrexato e celecoxibe

67. Com relação à hidroxicloroquina, analise as assertivas abaixo:

I. Pode ser usado com segurança durante a gestação e lactação

II. Melhora o perfil lipídico III. Reduz o risco de diabetes mellitus

IV. A toxicidade ocular é baixa antes de cinco anos de uso

V. Diminui o risco de trombose Assinale a alternativa que contém as assertivas corretas:

a. I, II, III, IV e V c. III e IV e. II, III e V

b. I, III e V d. I, II e IV

68. Com relação à farmacologia das principais medicações usadas pelo reumatologista, é correto afirmar que:

a. os glicocorticosteroides inibem a transcrição gênica da fosfolipase A2 e aumentam a vida média dos eosinófilos e linfócitos,

justificando a leucocitose frequentemente observada nesses pacientes

b. a leflunomida é uma pró-droga que inibe a dihidroorotato desidrogenase e a colestiramina reduz drasticamente a vida média

do A771726 c. a sulfasalazina, a cloroquina, a azatioprina e o micofenolato mofetil são medicações seguras durante a gravidez e lactação

d. o metotrexato deve ser suspenso 4sem antes de qualquer procedimento cirúrgico eletivo, com suplementação diária do ácido

fólico e. a principal atuação da colchicina é sobre a migração de macrógafos, monócitos e linfócitos, por meio da despolimerização das

subunidades da tubulina

69. Sobre o tramadol é correto afirmar que:

1. é um análogo sintético da codeína, com mecanismo de ação dual, ativam os receptores “m” e inibindo a recaptação de

serotonina/noradrenalina 2. por ser metabolizado pelo fígado e excretado pelos rins é necessário ajustar dose em pacientes com insuficiência hepática ou

renal

3. deve ser prescrito na dose de 50 a 100mg a cada 6 a 8h, conforme a intensidade da dor 4. por apresentar risco de reduzir o limiar convulsivo não se deve exceder a dose de 400mg em 24h

5. recomenda-se evitar seu uso em indivíduos com tumores cerebrais, pois apresente predisposição a ativadores epilépticos

Assinale a alternativa com afirmativas corretas:

a. 1,2 e 3 c. 2,3 e 5 d. 2.3 e 4

b. 1,2 e 4 e. 1,2,3,4 e 5

70. Homem de 65 anos refere crises intermitentes de dor e edema articular, principalmente nos pés, tornozelos e joelhos há mais de 10

anos, sem tratamento. Ao exame físico: 160x110mmHg. Artrite de tornozelo esquerdo e joelho direito. Exames: glicose

112mg/dL, creatinina 1,5mg/dL, ácido úrico 8,7mg/dL, colesterol total 220mg/dL, TG 480mg/dL. Assinale a alternativa com a melhor conduta terapêutica inicial para este caso:

a. colchicina, losartana, fenofibrato d. alopurinol, prednisona, metformina

b. alopurinol, colchicina, losartana e. AINH, indapamida c. prednisona, hidroclorotiazida, AINES

71. Com relação ao eritema nodoso, escolha a alternativa correta: a. é uma paniculite septal

b. caracteristicamente o eritema nodoso se localiza na região tibial anterior, de forma assimétrica, dolorosa, não ulcerada e

evolui deixando cicatriz c. colchicina pode ser uma opção terapêutica em pacientes com neoplasia

d. a parasitose mais comumente associada é enterobíase e. a etiologia mais frequente é a farmacodermia

72. Homem com AR há 5 anos, DAS28 5,8, elevados títulos de fator reumatoide, em uso de prednisona 10mg/dia, metotrexato 15mg/sem e leflunomida 20mg/dia, evoluiu com vasculite necrosante em membros inferiores e pneumopatia intersticial. Além do

aumento da dose de corticoide, qual o melhor tratamento que contempla o controle da atividade articular e extra-articular?

a. azatioprina c. anti-TNF e. ciclosporina b. ciclofosfamida d. rituximabe

73. Assinale a assertiva correta em relação à terapia anti-TNF. a. infliximabe, adalimumabe e etanercepte podem ser igualmente indicados para o tratamento das EpA associadas à doença

inflamatória intestinal

b. reação infusional é a causa mais frequente de interrupção do infliximabe c. neutropenia pode ocorrer como efeito adverso e geralmente é grave

d. os efeitos adversos de natureza neurológica não melhoram após suspensão da terapia

e. o uso de anti-TNF aumenta o risco de câncer de pele

74. Sobre os medicamentos biológicos não bloqueadores do TNF, é correto afirmar que:

a. anticorpo anti-IL-6 inibe a diferenciação de células B b. a inibição de moléculas coestimulatórias promove infecções mais graves

c. o risco de efeitos adversos sérios não se correlaciona com o tempo de uso da droga

d. o risco de efeitos adversos sérios desses medicamentos é maior do que da classe dos anti-TNF e. complicações infecciosas são menos

Reumatologia

23

75. Em relação ao metotrexato, é correto afirmar que:

a. os efeitos colaterais mais comuns são a hepatotoxicidade e as citopenias

b. quando administrado concomitantemente com folato, aumenta as concentrações séricas de homocisteína e,

consequentemente, o risco de doenças cardiovasculares c. é um medicamento eficaz no tratamento da AR, prevenindo as erosões ósseas

d. é seguro em pacientes com insuficiência renal e não é necessário ajuste de dose

e. é a medicação de escolha para pacientes com AR e alveolite fibrosante

76. Em relação ao uso de medicamentos AINHs em idosos, aponte a afirmativa correta:

a. aumento de peso não esperado em uso de AINH e diurético pode significar efeito adverso renal b. o risco de lesão hepática permanente pelo uso de AINH é muito grande e a insuficiência hepática grave ocorre geralmente

após uso destes medicamentos por mais de um ano

c. não há diferença significativa de toxicidade entre AINHs de meia vida curta ou longa d. as hemorragias intestinais pelo uso destes medicamentos ocorrem em 90% das vezes no primeiro mês de tratamento

e. desde que seja feita a prescrição da proteção gastrointestinal com “inibidores de bomba de protons”, pode-se prescrever

AINHs, com segurança, para pacientes desta faixa etária

77. Aponte a afirmativa baseada em evidências, que contiver a associação correta do medicamento, da possibilidade de seu uso na

gravidez, da toxicidade fetal e quanto seu uso na lactação:

a. antimalárico, evidência de risco positiva, toxicidade fetal, não contraindicado na amamentação

b. leflunomida, contraindicado na gravidez, anormalidades fetais demonstradas, pode ser usado durante a amamentação

c. inibidores de TNF, não há contraindicação formal durante a gravidez, fechamento precoce do ducto arterioso, permitidos durante a amamentação

d. metotrexato, contraindicado uso durante toda a gravidez, toxicidade fetal, permite a amamentação

e. ciclofosfamida, evidência de risco positiva, anormalidades fetais graves, contraindicada na amamentação

78. São várias as vias que levam a processos inflamatórios, sendo uma das mais importantes a das prostaglandinas. É correto afirmar:

a. a PGE-2 estimula a reabsorção óssea b. a cartilagem de pacientes com OA expressam a COX-1 e não a COX-2

c. por sua ação vasoconstritora, as prostaciclinas aumentam o risco de trombose

d. as lipooxigenases são eficazmente inibidas pela indometacina e. a potência da ação quimiotática da PGI-2 é superior à do LTB-4

79. Com relação ao mecanismo de ação dos agentes imunobiológicos, é correto afirmar que: a. o etanercepte bloqueia a sinalização do TNF, via receptor solúvel, e a fração ligada à membrana celular

b. o rituximabe promove apoptose dos linfócitos B de memória, bem como depleção dos plasmócitos, por mecanismo de

citotoxicidade celular direta e não dependente de anticorpo

c. o certolizumabe pegol fixa complemento e atravessa a placenta muito mais facilmente do que os bloqueadores do TNF não

peguilados ou ligados à fração Fc do anticorpo

d. agentes quiméricos, como o rituximabe e o infliximabe, são tão imunogênicos quanto os totalmente humanos, como o adalimumabe e o golimumabe

e. belimumabe e tocilizumabe são capazes de bloquear diretamente a ação do Blys/BAFF e IL-6, respectivamente, reduzindo a

atividade da doença

80. Se um paciente interrompe de forma abrupta um curso de 10 meses de moderadas a altas doses diárias de prednisona, qual das

condições abaixo você esperaria observar? a. hipernatremia d. diminuição da produção de IL-1 e IL-2

b. hiperglicemia e. hipotensão arterial

c. aumento da responsividade à administração de ACTH

81. Sobre o micofenolato de mofetila (MMF) assinale a alternativa errada:

a. o metabólito ativo do MMF, o ácido micofenólico, inibe reversivelmente a enzima inosina monofosfato dehidrogenase b. MMF pode induzir a apoptose de linfócitos T ativados

c. a metabolização hepática de quase totalidade do MMF explica porque não é necessário ajuste de dose do fármaco na insuficiência renal

d. mielossupressão é um efeito adverso do MMF e exige monitorização regular

e. ouso crônico de rifampicina pode reduzir substancialmente os níveis séricos de MMF

82. Assinale a alternativa correta com relação à associação entre a medicação e o evento adverso ou contraindicação mais

frequentemente relatada: I. abatacepte A. VACTERL syndrome e carcinoma de pele não melanoma

II. tocilizumabe B. doença pulmonar obstrutiva crônica

III. rituximabe C. erisipela e celulite de repetição IV. bloqueadores do TNF D. linfopenia e hipogamaglobulinemia

V. denosumabe E. dislipidemia e perfuração intestinal

a. I-A; II-D; III-C; IV-C; V-B b. I-D; II-A; III-C; IV-B; V-E

c. I-B; II-E; III-D; IV-A; V-C

d. I-D; II-E; III-A; IV-B; V-C e. I-C; II-D; III-A; IV-B; V-E

83. Assinale a afirmativa correta a. pacientes com anti-HBs reagente e anti-HBc negativo se beneficiam de profilaxia da reativação da hepatite B com lamivudina

antes do início da terapia anti-TNF

b. paciente com hepatite C, genótipo I, em atividade moderada pela bx hepática, mas refratário ao tratamento com interferon-gama, tem contraindicação absoluta de receber algum bloqueador do TNF para o controle concomitante da AR em atividade

Reumatologia

24

c. a vacinação contra pneumococo, influenza sazonal e pandêmica, difteria, tétano, sarampo, caxumba e rubéola é segura e pode

ser feita durante o uso de agentes imunobiológicos

d. insuficiência renal aguda, tromboembolismo e meningite asséptica são efeitos colaterais raros associados ao uso de IVIG

e. devido ao risco de infecções as diretrizes europeias recomendam a contagem de linfócitos CD19 antes de aplicar nova dose de rituximabe em pacientes com AR

84. São síndromes que podem aparecer com uso de anti-TNF-alfa: I. psoriase

II. vasculite leucocitoclastica

III. sd lúpus-like com autoanticorpos IV. sarcoidose

V. doença inflamatória ocular (uveite, esclerite)

Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas: a. uma c. três e. cinco

b. duas d. quatro

85.Sobre a leflunomida, assinale a alternativa errada:

a. é um imunomodulador citotóxico

b. possui certa especificidade celular bloqueando a mitose dos linfócitos T via síntese de novo da pirimidina

c. possui seletividade molecular inibindo a proliferação de linfócitos T

d. sua eliminação é acelerada com colestiramina e carvão ativado

e. sua meia-vida plasmática é de cerca de 2sem

86. Sobre os antidepressivos tricíclicos é correto afirmar que:

a. a imipramina é a mais utilizada no tratamento da dor b. a amitriptilina é especialmente indicada em pacientes obsessivos

c. são a primeira opção terapêutica para uso em idosos

d. bloqueiam receptores colinérgicos, alfa-1 adrenérgicos e histaminérgicos e. seu efeito analgésico diminui com uso concomitante de opioides

87. Qual grupo de medicações abaixo reduz o efeito anticoagulante da warfarina e pode dificultar o adequado controle da anticoagulação em pacientes com doenças autoimunes e episódios trombóticos?

a. ciclosporina, aspirina, cloroquina, omeprazol

b. ciclofosfamida, losartana, amiodarona, clopidogrel c. azatioprina, isoniazida, fenitoína, espironolactona

d. fluconazol, fenobarbital, tiazídicos, diclofenaco

e. propranolol, alopurinol, ranitidina, levotiroxina

88. Considerando a etnia para a tomada de decisão terapêutica em pacientes com doenças reumáticas, analise as afirmações abaixo:

1) o belimumabe tem pior desfecho em indivíduos latino-americanos e hispânicos 2) o micofenolato de mofetila promove melhor resposta clínica em pacientes de cor preta

3) pacientes de cor amarela têm mais efeitos colaterais com uso de micofenolato de mofetila

4) a resposta completa à ciclofosfamida é mais frequentemente observada em pacientes de cor preta do que em brancos 5) a ciclosporina oferece maior risco de eventos adversos, especialmente hipertensão arterial, em pacientes orientais

Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas

a. uma c. três e. cinco b. duas d. quatro

Reumatologia

25

ESCLERODERMIA

1. Condiciona pior prognóstico na ES:

a. associação com a forma CREST e presença de artrite b. presença de Raynaud e dedos em salsicha

c. fibrose pulmonar e má absorção

d. presença de anticorpo anticentrômero e anemia e. hipertensão arterial e esclerodactilia

2. Assinale a afirmativa falsa em relação à fasciíte eosinofílica a. eosinofilia é uma característica da doença

b. pesquisas de anticorpos antinucleares geralmente são (-)

c. pode iniciar-se após esforço físico extenuante d. fenômeno de Raynaud habitualmente não é encontrado

e. o acometimento cutâneo é mais expressivo nos dedos e nas mãos e geralmente poupa tronco

3. Anticorpo anti topoisomerase I é indicativo de:

a. sd Churg-Strauss d. DM/PM

b. G Wegener e. LES com acometimento de SNC c. ES forma difusa

4. No acometimento pulmonar da ES, todas as afirmações abaixo são válidas, exceto: a. fibrose intersticial difusa d. broncopneumonias de repetição

b. pulmão “em favo de mel” e. hipertensão pulmonar c. nódulos pulmonares isolados

5. Na ES: a. fenômeno de Raynaud ocorre em quase todos os pacientes, podendo ser a manifestação inicial em 70%

b. anticorpo anticentrômero está frequentemente associado à forma difusa

c. anticorpo antitopoisomerase-1 está associado à forma CREST d. cianose-palidez-rubor ocorre nesta sequencia no fenômeno de Raynaud

e. a fibrose pulmonar é, via de regra, sintomática

6. A sobrevida de pacientes com ES estará reduzida se ocorrer o aparecimento de:

a. HAS c. disfagia do esôfago distal e. artrite

b. calcinose d. raynaud

7. Assinale a afirmativa falsa com relação à ES:

a. a disfagia ocorre por acometimento da musculatura dos 2/3 inferiores do esôfago b. a cineradiografia esofágica é um método que permite estudar a motilidade esofágica, a presença de esofagite péptica e

constricção esofágica

c. manometria esofágica é um método altamente sensível para avaliar alterações da motilidade do esôfago d. sd má absorção são secundárias às dilatações saculares do intestino grosso

e. divertículos de base larga podem ser encontrados no intestino grosso e associam-se a constipação intestinal

8. Na esclerodermia, em sua forma limitada, qual complicação é mais comum que na forma difusa da doença:

a. presença de cardiopatia d. artrite com contratura articular

b. presença de nefropatia e. evolução rápida do comprometimento cutâneo c. hipertensão pulmonar

10. São considerados critérios diagnósticos para a ES: a. esclerodermia proximal, esclerodactilia, acometimento esofágico e pulmonar com fibrose pulmonar bibasal e longa evolução

da doença

b. esclerodermia proximal, esclerodactilia, ulcerações distais, acometimento esofágico e pulmonar c. esclerodermia proximal, esclerodactilia com fenômeno de Raynaud, úlceras distais ou reabsorção distal dos dedos e fibrose

pulmonar bibasal

d. esclerodermia proximal, esclerodactilia, fenômeno de Raynaud e fibrose pulmonar bibasal e. esclerodermia proximal, esclerodactilia, ulcerações digitais ou reabsorção dos dedos e fibrose pulmonar bibasal

11. Nas doenças relacionadas com ES, a afecção do tubo digestivo mais encontrada ocorre em: a. mucosa oral c. estômago e. intestino grosso

b. esôfago d. duodeno

12. Em relação ao acometimento esofágico na esclerodermia é correto afirmar:

a. ocorre aumento compensatório do peristaltismo no terço superior

b. ocorre aumento compensatório do peristaltismo nos 2/3 inferiores c. ocorre redução da pressão do esfíncter esofágico inferior

d. ocorre redução da pressão do esfíncter esofágico superior

e. todas as afirmativas são falsas

13. Dentre os exames não invasivos a melhor maneira para detectar HP nos pacientes com ES é:

a. planigrafia convencional de tórax d. gasometrial arterial e venosa b. ECO bidimensional com doppler e. TC de alta resolução

c. cintilogafia pulmonar com gálio

Reumatologia

26

14. A patologia abaixo que não se associa a fenômeno de Raynaud é:

a. artrite psoriásica d. CREST

b. dermatomiosite e. esclerodermia

c. sd Sjögren

15. A lesão pulmonar mais característica e frequente na ES é:

a. derrame pleural d. pneumotórax b. fibrose intersticial e. nódulo pulmonar

c. pneumonites bacterianas de repetição

16. Com relação a ES assinale a alternativa verdadeira:

a. as alterações de motilidade do esôfago geralmente são demonstradas nos estudos radiológicos e manométricos após 6 a 12m

das queixas disfágicas b. redução da renina plásmática é um achado consistente nos pacientes com acometimento renal

c. nas arteríolas, as alterações histológicas características são: proliferação da íntima, afinamento da média e formação de tecido

cicatricial na adventícia d. prednisona em dose de 40~60mg/dia ou equivalentes é a droga de escolha nos casos de HP de longa evolução

e. todas as afirmativas são falsas

17. Qual das seguintes manifestações clínicas não costuma ocorrer na ES forma limitada:

a. telangiectasias c. hipertensão pulmonar e. calcinose

b. fibrose intersticial pulmonar d. crise renal esclerodérmica

18. O tratamento da crise renal esclerodérmica deve ser instituído o mais precoce possível, a fim de evitar progressão para

insuficiência renal terminal. Qual medicamento deve ser instituído precocemente nestes casos? a. D-penicilamina c. ciclofosfamida d. cisaprida

b. captopril d. iloprost

19. Na esclerodermia de início juvenil, costuma-se observar:

a. os acometimentos cardíaco e renal são bastante frequentes

b. a presença de autoanticorpos, como anticentrômero e anti-Scl 70, é muito frequente c. a evolução é pior que a observada nos adultos

d. a ES é mais observada que a esclerodermia localizada

e. a esclerodermia localizada é mais frequente que a ES

20. Em qual manifestação clínica da ES, a difusão de CO costuma estar significativamente baixa, de maneira isolada:

a. fibrose intersticial pulmonar d. crise renal

b. pericardite constritiva e. enfisema centrolobular

c. hipertensão pulmonar

21. Em relação à crise renal esclerodérmica, assinale a verdadeira:

a. é mais comum na forma CREST do que na forma sistêmica precoce

b. deve-se, de forma semelhante ao lúpus, primordial primordialmente à glomerulopatia por imunocomplexos c. associa-se à presença de anticorpos antitopoisomerase

d. perda de função renal é evento raro

e. corticoterapia e ciclofosfamida são geralmente ineficazes; os iECA são drogas essenciais no manejo

22. Sobre a ES é correto afirmar:

a. o acometimento esofágico ocorre em 20% dos pacientes e é caracterizado por hipocontratilidade b. o refluxo gastro-esofágico, consequencia da disfunção do esfíncter esofágico superior, pode ser agravado por outros fatores

como tabagismo, etilismo e excesso de peso

c. esofagite por Candida albicans, erosões e ulcerações pépticas, e metaplasia do epitélio estratificado do esôfago são complicações do refluxo gastroesofágico

d. a infecção do trato gastro-intestinal por Candida albicans é a principal causa de sd má-absorção nestes pacientes e. o acometimento do esfíncter anal interno provoca episódios frequentes de diarreia e predispõe à doença hemorroidária

23. Paciente com Raynaud há 10 anos e espessamento cutâneo de mãos e face há 2 anos, refere dispneia há 12m, com piora há 4m. Hemograma, creatinina, VHS e exame de urina normais. FAN (+) 1/320 centromérico. Que exame subsidiário você solicitaria

para diagnosticar a etiologia da dispneia e que tipo de alteração espera encontrar?

a. rx de tórax. Infiltrado intersticial bibasal b. ecocardiograma. Aumento da área cardíaca e fração de ejeção <50%

c. ecocardiograma. Pressão estimada da artéria pulmonar > 40mmHg

d. TC de tórax. Espessamento intersticial e lesão em favo de mel em ambas as bases pulmonares e. TC de tórax. Lesão em vidro fosco nos dois terços inferiores de ambos pulmões

24. Qual a afirmativa correta? a. a presença de fenômeno de Raynaud e capilaroscopia periungueal com padrão SD em paciente com LES e anti-U1RNP (+)

sela o diagnóstico de superposição com ES

b. a doença mais frequentemente associada à sd Sjögren secundária é a AR c. AR, LES e ES são associações encontradas na DMTC

d. Paciente com fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo difuso, pneumopatia intersticial, discreta fraqueza muscular

proximal, com CPK pouco alterado e FAN padrão nucleolar 1/640 (anti-PM/Scl (+)) apresenta superposição de ES difusa, polimiosite e sd antissintetase

e. A presença de anti-U1RNP, anti-U2-7 RNP (Th/To) ou de anti-U3RNP (fibrilarina) está associada à sd superposição entre ES

limitada e miopatias inflamatórias

Reumatologia

27

25. Assinale a alternativa correta com relação à etiopatogênese da ES:

a. diversas citocinas, como o TGF-β, PDGF, TNF, CTGF e ras 6 e 10, desempenham importante papel na estimulação

fibroblástica

b. clinicamente, a atividade linfocitária no processo de fibrose da ES pode ser estimada pela determinação da concentração sérica de IL-1

c. no endotélio ocorre um “estado funcional alterado”, caracterizado pela diminuição da expressão de moléculas de adesão e

pelo aumento da produção basal de óxido nítrico d. com relação aos autoanticorpos observa-se uma forte associação entre DR5 e anti-Scl 70 e entre DR1 e anticentrômero

e. dentre os fatores ambientais envolvidos na gênese dos processos fibróticos destacam-se os solventes orgânicos, a sílica, o

silicone e o uso de drogas (inibidores do apetite, L-triptofano e bleomicina)

26. Paciente com ES forma limitada, refere dispneia progressiva aos esforços há 6m. Traz rx de tórax e espirometria normais. Qual o

exame que você pediria para diagnosticar a provável causa da dispneia neste caso? a. TC de tórax para avaliar pneumopatia intersticial

b. ecocardiograma bidimensional para avaliar fração de ejeção cardíaca

c. cintilografia miocárdica para avaliar perfusão miocárdica d. ecocardiograma com doppler e estimativa da pressão da artéria pulmonar

e. cateterismo cardíaco para medida direta da pressão da artéria pulmonar

27. Com relação ao papel da endotelina na ES assinale a alternativa errada:

a. vasoconstrição e proliferação endotelial

b. disfunção endotelial c. proliferação de fibroblastos

d. está associada à hipertensão pulmonar

e. está relacionada com dismotilidade esofágica

28. Assinale a alternativa com indicação precisa para se realizar a capilaroscopia periungueal

a. em casos de esclerodermia bem definida, mas de difícil tratamento b. nos parentes de primeiro grau de pacientes com esclerodermia

c. na presença de fenômeno de Raynaud com FAN positivo

d. nos pacientes com crest e dispneia progressiva e. para auxiliar na diferenciação entre dermatomiosite e LES

29. Mulher 34 anos refere há 4m, queimação retroesternal e regurgitação várias vezes ao dia. Queixa também de cianose e parestesias em dedos das mãos quando exposta ao frio. Exame físico: 37º C, PA 100x60mmHg. Endurecimento da pele sobre os dedos das

mãos, sem evidência de acometimento articular. O restante do exame físico é normal, assim como os exames laboratoriais, exceto

FAN 1/640 nuclear padrão pontilhado grosso. Qual dos seguintes medicamentos é mais apropriado neste momento para esta

paciente?

a. ciclofosfamida c. omeprazol

b. enalapril d. prednisona c. metotrexato

30. Quanto à etiopatogênese da ES, é correto afirmar: a. embora a exposição a solventes e toxinas possam desencadear uma sd escleroderma-símile, não são fatores etiológicos

desencadeantes da doença propriamente dita

b. há evidência de que as alterações morfológicas vistas na capilaroscopia podem ser revertidas pelo tratamento medicamentoso c. microquimerismo significa compartilhamento de epitopos semelhantes de agentes infecciosos relacionados ao

desencadeamento da doença

d. a presença de anticorpo os anti Scl70 em cerca de 90% dos pacientes com ES forma difusa indica que o sistema humoral está envolvido

e. a disfunção vascular é uma alteração observada na fase tardia e ocorre por ativação do TGF-β

31. Qual a afirmativa correta relacionada a crise esclerodérmica renal?

a. é mais comum nas fases tardias da doença b. é mais frequente nos pacientes com anticorpo anticentrômero

c. é atualmente a primeira causa de morte em pacientes com ES

d. apesar dos avanços terapêuticos a mortalidade em 12m é de cerca de 50% dos casos e. a hipertensão arterial pode não estar presente

32. Mulher de 31 anos com ES (forma difusa) há 9 anos apresenta 2 úlceras digitais e piora do fenômeno de Raynaud há 8m. Há 2m com tontura, síncope, fadiga e dispneia aos mínimos esforços. ECG com sobrecarga ventricular direita e cateterismo cardíaco com

pressão sistólica da artéria pulmonar de 55mmHg. Em uso de nifedipina, pentoxifilina, tramadol e colchicina. Além da

oxigenioterapia, qual é a melhor conduta? a. adicionar diurético e digoxina

b. acrescentar diurético e anticoagulante

c. prescrever anticoagulante e bosentana d. pulsoterapia com ciclofosfamida

e. associar bosentana e aspirina

33. A fibrose miocárdica na ES está mais comumente relacionada à:

a. necrose em banda do músculo cardíaco

b. disfunção sistólica do ventrículo direito c. hipertensão arterial pulmonar

d. doença pulmonar intersticial

e. doença arterial coronariana

Reumatologia

28

34. Com relação à patogênese da ES, podemos afirmar que:

a. a doença é causada por um gatilho viral identificado, que leva a desequilíbrio da ação do TGF-β no endotélio

b. a infiltração tecidual tem predomínio de linfócitos CD3+ e CD4+

c. as concentrações séricas de IL-2 estão reduzidas em todas as fases da doença d. o estado de hipóxia crônica inibe a expressão de VEGF

e. a presença do anticentrômero determina pior prognóstico quanto ao acometimento pulmonar intersticial

35. Considerando as afirmativas com relação ao envolvimento pulmonar na ES:

1. a pneumopatia intersticial é mais comum na forma difusa e é uma manifestação tardia da doença

2. o anticorpo anti- SCL-70 positivo é um forte preditor para pneumopatia intersticial 3. a hipertensão pulmonar surge na fase precoce da doença

4. entre os biológicos, o rituximabe é uma opção terapêutica, quando não houver resposta à ciclofosfamida

5. a pneumonia intersticial usual é o tipo histológico mais frequente Assinale a alternativa com o número de assertivas corretas:

a. uma c. três e. cinco

b. duas d. quatro

36. Considerando-se a hipertensão pulmonar (HP) nos pacientes com ES é errado afirmar que:

a. a HP primária tem melhor prognóstico que a forma secundária à ES

b. no tratamento com os inibidores da fosfodiesterase - 5 é mandatório, durante o cateterismo do coração direito, a pesquisa da

pressão capilar pulmonar, além da pressão arterial média pulmonar

c. os pacientes com maior risco de desenvolverem HP pulmonar são aqueles com a forma limitada e anticorpos anticentrômero d. a capacidade de difusão do monóxido de carbono, apesar de não ser útil na avaliação do diagnóstico precoce da HP, é de

grande utilidade quando ocorre a doença intersticial pulmonar

e. o paciente cujo ecocardiograma em repouso demonstra pressão sistólica em ventrículo direito estimada superior a 40mmHg deve realizar estudo hemodinâmico

37. Paciente com ES grave, de longa evolução, com comprometimento pulmonar e diversas internações no serviço de reumatologia, foi internada devido a acidente de trânsito com a ambulância que a transportava, resultando em múltiplas fraturas. Acompanhada

pela equipe de ortopedia e reumatologia, estava internada na enfermaria de reumatologia. Evoluiu, com diversas complicações,

com internação na UTI por duas vezes, vindo a falecer dez meses após a data da internação, por falência múltipla de órgãos. Quem deverá fornecer o atestado de óbito?

a. médico da reumatologia, pois a doente é acompanhada na reumatologia

b. médico da ortopedia, pois foi internada devido às fraturas c. médico da UTI, onde foi atendida em estado crítico

d. médico que constatar o óbito

e. médico do instituto médico legal

Reumatologia

29

ESPONDILOARTRITES

1. Não faz parte dos critérios diagnósticos para espondiloartropatia:

a. entesopatia b história familiar (+)

c sinovite assimétrica com predomínio em membros inferiores

d sacroiliíte e uretrite, cervicite ou diarreia precedendo a artrite após 2m do quadro agudo

2. A manifestação mais comum nas artropatias soronegativas é: a uveíte posterior c. conjuntivite e. eslceromalácia

b esclerite d. iridociclite

c conjuntivite

3 Em relação à sd Reiter, é correto afirmar:

a a iridociclite aguda é a manifestação ocular mais comum

b. a ceratodermia blenorrágica ocorre mais em pacientes com insuficiência aórtica

c. a balanite é muito dolorosa

d. a uretrite não ocorre em pacientes cuja doença iniciou-se por diarreia e. não é uma doença auto-limitada

4 Paciente do sexo feminino, 52 anos, com quadro de artrite deformante assimétrica das articulações IFPs e IFDs das mãos, MTFs, sacroiliíte bilateral, iridociclite e látex (-). O diagnóstico mais provável é:

a AR d. OA erosiva b sd Reiter e. esclerodermia

c artrite psoriática

5 Um homem de 20 anos desenvolve artrite aguda de joelho direito e tornozelo esquerdo 1m após ter tido uretrite. Qual item abaixo

é mais útil para o diagnóstico definitivo:

a. queratodermia blenorrágica d. antiestreptolisina O b. cultura de líquido sinovial e. balanite circinada

c. dosagem de ácido úrico sérico

6 Quando a EA apresenta-se em indivíduos HLA-B27 (-):

a. a afecção é atípica

b. localiza-se somente na região lombar c. início é mais tardio que nos B27 (+)

d. não há diferenças significativas com a EA dos B27 (+)

e. a afecção é autolimitada

7 Na sd Reiter, o acometimento sacroilíaco é:

a. presente em mais ou menos 20-30% dos casos b. presente em mais ou menos 80-90% dos casos

c. concomitante ao aparecimento da uretrite

d. sempre bilateral e. nenhuma das afirmações acima é verdadeira

8 Paciente do sexo masculino, 16 anos de idade, apresenta dores no calcanhar D, febre baixa, monoartrite do joelho E e irite unilateral. VHS 36mm/1ah (Westergreen). O diagnóstico mais provável é:

a. AR juvenil em fase aguda d. febre reumática em atividade

b. EA em atividade e. retocolite ulcerativa c. tuberculose ósteo-articular

9 Sobre o metotrexato na artrite psoriásica, podemos afirmar: a. pode levar a cirrose hepática

b. deve ser sempre coadministrado com leucovorin

c. é excretado exclusivamente pelo fígado d. deve ser administrado uma vez ao dia, continuamente

e. é 90% ligado a proteína

10 Paciente do sexo masculino, 28 anos, com uveíte anterior não granulomatosa recidivante. Quais os exames que devem ser

solicitados:

a. rx de sacroilíaca e de coluna lombar b. rx de coluna lombar e HLA B27

c. rx de sacroilíaca e de coluna cervical

d. eletroforese de proteína, VHS e HLA B27 e. rx de sacroilíaca e VHS

11 Estudos epidemiológicos têm demonstrado no mínimo uma associação com HLA para cada uma das condições reumáticas abaixo, exceto:

a. AR c. gota e. Lyme

b. LES d. Reiter

Reumatologia

30

12 Menino de 12 anos apresenta derrame articular de joelho direito e dor em tornozelos. Qual das afirmativas é correta:

a. a coluna lombar nunca é acometida

b. FR (+) em um ano

c. não tem correlação com a história familiar d. antígeno de histocompatibilidade B27 é (+) em mais de 50% dos casos, pelo critério americano

e. as válvulas cardíacas podem ser acometidas em até 30% dos casos

13 Em relação a patogenia do acometimento das articulações sacroilíacas e as alterações radiológicas observadas na EA, pode-se

afirmar:

a. pseudo alargamento é resultante de fratura nas bordas articulares b. processo inflamatório não acontece no terço superior e médio das articulações porque não há membrana sinovial nessas

regiões

c. a esclerose óssea subcondral aumenta progressivamente com o acometimento da articulação, chegando a ser máximo na sacroiliite grau IV (New York)

d. a esclerose óssea e as erosões são mais nítidas no lado ilíaco da articulação porque a camada de fibrocartilagem é mais fina

e. nos pacientes HLA-B27 (-), a sacroiliite é geralmente unilateral

14 Na sd Reiter as complicações cardíacas mais observadas são:

a. pericardite e regurgitação mitral d. regurgitação aórtica e distúrbio de condução

b. regurgitação aórtica e miocardite e. insuficiência cardiac e pericardite

c. pericardite e insuficiência cardiaca

15 Observa-se na artrite psoriática:

a. acometimento é exclusivo das articulações IFDs

b. a poliartrite simétrica é sempre acompanhada de acometimento da unha c. acometimento das articulações sacroilíacas é geralmente assintomático

d. os sindesmófitos são simétricos e delicados

e. a forma poliarticular é acompanhada de OP generalizada

16 Paciente do sexo feminino de 25 anos, sem história intestinal ou infeção prévia, apresenta queixas de dor no tendão aquileu e na

coluna lombar de ritmo inflamatório e tem história recente de uveíte anterior unilateral. Dos exames, apenas o VHS está elevado, o HLA B27 (-) e tem rx normais. O diagnóstico atual é:

a. EA d. espondiloartropatia indiferenciada

b. artrite reativa e. Behçet c. doença de Crohn

17 Não é considerado uveíte nas espondiloartropatias:

a. sinéquias anteriores d. glaucoma

b. sinéquias posteriores e. descolamento de retina

c. catarata

18 Na EA qual manifestação extra articular é mais frequente:

a. nefropatia por IgA d. insuficiência aórtica b. fibrose pulmonar e. uveíte anterior

c. estenose espinhal

19 Em ralação às artrite reativas pode-se afirmar:

a. nas artrites secundárias a infecção intestinal não há predomínio de sexo

b. cerca de 25% das pessoas infectadas por cepas entéricas artritogênicas desenvolvem artrite reativa c. a artrite que se segue a infecção entérica é geralmente tipo reumatoide

d. a Neisseria gonorrheae é a principal causadora da ceratodermia blenorrágica

e. as enterobactérias artritogênicas ocasionam comprometimento nos membros superiores mais frequentemente que as sexualmente transmissíveis

20 Dedos em salsicha (dactilite) são encontrados em:

a. EA e sd Reiter d. retocolite ulcerativa e doença de Crohn

b. sd Reiter e artrite psoriática e. doença de Crohn e EA c. artrite psoriática e retocolite ulcerativa

21 Qual o padrão articular mais frequente na artrite psoriática: a. axial c. oligoarticular assimétrica e. mutilante

b. poliarticular d. interfalangeanas distais

22 Com relação à artrite psoriásica:

a. fator reumatoide e os nódulos subcutâneos ocorrem em 20% dos pacientes

b. acometimento sacroilíaco é bilateral e simétrico nas fases iniciais c. as lesões ungueais ocorrem mais nos pacientes com artrite do que com lesões cutâneas isoladas

d. início do envolvimento articular geralmente é concomitante ao cutâneo

e. acometimento isolado das articulações interfalangeanas das mãos é a forma mais com um de apresentação

23 Nas espondiloartropatias pode-se afirmar que

a. as infecções gastrointestinais, pulmonares e gênito-urunárias estão associados a sd Reiter b. HLA B27 é de grande importância no diagnóstico da EA

c. comprometimento das articulações subtalares é comum

d. as manifestações ungueais e oculares são frequentes e. as artrites reativas tipicamente iniciam-se 2 a 4m após infecções venéreas ou surtos de gastroenterite

Reumatologia

31

24 O que é uma êntese:

a. degeneração tendinosa

b. artropatia soronegativa

c. ponto onde os ligamentos ou tendões fixam-se no osso d. uma inflamação intestinal

e. um conjunto de provas laboratoriais

25 Não é correto afirmar em relação as lesões da queratodermia blenorrágica:

a. são geralmente pequenas d. podem acometer o meato uretral

b. são geralmente dolorosas e. podem preceder os sintomas articulares c. são geralmente superficiais

26 Na artrite das enteroartropatias (doença de Crohn e colite ulcerativa) é correto afirmar: a. acomete principalmente as articulações dos cotovelos, punhos e metacarpofalangeanas

b. geralmente tem evolução prolongada

c. tipicamente é fixa e simétrica d. ocorre na maioria dos pacientes com doença intestinal (80-90%)

e. geralmente não deixa sequelas

27 É correto afirmar em relação a EA:

a. os subtipos B2701 e B2702 do HLA B27 são os que se associam à enfermidade

b. a nefropatia por depósito de IgA cursa, habitualmente, com cilindros celulares, proteinúria nefrótica e processo inflamatório glomerular difuso

c. a formação de sindesmófito e de quadratura vertebral são secundários à entesite

d. na sd da cauda equina não ocorre incontinência fecal e urinária e. envolvimento pulmonar é caracterizado por fibrose bibasal

28 São manifestações extra-articulares das artrites enteropáticas, exceto: a. mielite transversa c. uveíte anterior aguda e. estomatite aftosa

b. pioderma gangrenoso d. eritema nodoso

29 Manifestações extra-esqueléticas da EA, exceto:

a. nefropatia por IgA c. sd Budd-Chiari e. sd cauda equina

b. fibrose de lobo superior do pulmão d. insuficiência aórtica

30 Quadro clínico da doença de Crohn não costuma apresentar:

a. eritema palmar d. pioderma gangrenoso

b. osteoartropatia hipertrófica e. abcessos isquiorretais

c. eritema nodoso

31 Não se inclui entre as espondiloartropatias soronegativas:

a. EA d. doença do bypass intestinal

b. artrite psoriática e. doença de Behçet c. doença de Whipple

32 Não faz parte da sd Reiter: a. sacroiliíte d. glomerulonefrite membranosa

b. língua geográfica e. manchas de óleo nas unhas

c. erupção cutânea pustulosa

34. A porção sinovial da articulação sacroilíaca se localiza anatomicamente em qual parte?

a. terço superior d. esta articulação não é sinovial b. terço inferior e. metade superior

c. em toda a articulação

35. Queratodermia blenorrágica é mais comumente observado em:

a. artrite reativa por Neisseria gonohrreae d. sd Reiter b. artrite reativa e. todas as anteriores

c. psoríase

36. Durante os dois últimos anos, um homem de 27 anos tinha episódios recorrentes de artrite oligoarticular assimétrica, envolvendo

os joelhos, tornozelos e cotovelos, com duração de 2 a 4sem. Ele também afirma que, nos últimos 5 anos, tivera úlceras

gangrenosas, dolorosas e recorrentes na boca. Teve dois episódios de irite neste período. Agora o paciente tem febre, artrite, dor abdominal suave, cefaleia intensa e tromboflebite superficial na perna esquerda. O diagnóstico provável é?

a. enterite regional c. Behçet e. G Wegener

b. LES d. sd Reiter

37. Com relação a EA, qual manifestação clínica extra-articular não está associada à doença:

a. uveíte anterior aguda d. insuficiência aórtica b. fibrose pulmonar apical e. neuropatia do trigêmeo

c. glomerulopatia por depósito de IgA

38. Qual o sinal radiológico mais precoce encontrado na coluna vertebral nos pacientes com EA?

a. sinal de Romauns d. sindesmofitose

b. osteopenia difusa e. coluna em bambu c. quadratura vertebral

Reumatologia

32

39. Na artrite psoriática qual forma de apresentação mais comumente encontrada:

a. artrite mutilante d. poliartrite tipo reumatoide

b. poliartrite distal e. forma axial

c. oligoartrite

40. Paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, diabético, apresenta aos rx calcificação e ossificação dos ligamentos da face

anterolateral da coluna vertebral (região dorsal). Articulações sacroilíacas normais. HLA B27 (-). O provável HD é: a. EA d. osteoartropatia hipertrófica

b. sd Reiter e. hiperostose senil anquilosante (DISH)

c. doença de Scheuermann

41. Quais articulações periféricas são mais frequentemente envolvidas na sd Reiter?

a. punhos e cotovelos c. joelhos e. calcâneos b. punhos d. MTFs e tornozelos

42. Qual o achado radiológico diferencial entre um acometimento de sacroiliacas, inflamatório ou mecânico? a. o inflamatório é bilateral

b. o inflamatório tem inicio no 1/3 inferior da articulação

c. o mecânico apresenta esclerose óssea só de iliaco

d. o mecânico sempre apresenta ao rx, báscula de bacia

e. o inflamatório tem sempre envolvimento unilateral

43. Qual o exame oftalmológico necessário na avaliação de uma uveíte?

a. fundo de olho d. teste de Schirmer

b. angiofluoresceina de retina e. avaliação de campo visual c. biomicroscopia

44. Nas enteroartropatias como a doença de Cröhn e a retocolite ulcerativa, qual manifestação cutânea é mais frequente? a. vasculite necrosante d. eritema nodoso

b. eritema polimorfo e. foliculite

c. pioderma

45. Na EA, quais envolvimentos extra-articulares são mais observados?

a. conjuntivite, uretrite e pneumonite intersticial b. uveíte anterior, insuficiência aórtica, fibrose apical pulmonar

c. pericardite, colite, fibrose intersticial

d. eritema nodoso, conjuntivite e uveíte anterior

e. todas as anteriores

46. A lesão hiperqueratótica palmo plantar está relacionada com: a. sífilis secundária d. sd Reiter

b. psoríase pustulosa e. todas as anteriores

c. farmacodermia por sulfa

47. Qual a forma de apresentação mais comum de artrite psoriásica?

a. tipo reumatoide d. oligoarticular b. clássica e. espondilítica

c. poliartrite distal

48. Qual a patologia articular que pode estar associada à artrite psoriásica?

a. AR d. OA

b. sarcoidose e. artrite gotosa

49. Dentro do conjunto das espondiloartropatias soronegativas, assinale qual doença apresenta predomínio de pacientes do sexo feminino:

a. EA d. artrite enteropática

b. artrite psoriásica e. espondiloartropatias indiferenciadas c. sd Reiter

50. Assinale quais as características clínicas da uveíte associada às espondiloartropatias soronegativas: a. anterior, aguda, unilateral, recorrente

b. anterior, aguda, bilateral, curso crônico

c. anterior, insidiosa, bilateral, recorrente d. anterior e posterior, insidiosa, unilateral, curso crônico

e. posterior, aguda, unilateral, recorrente

51. O sinal de Romanus está precocemente presente na:

a. discite infecciosa d. AR

b. EA e. fratura por OP c. doença de Scheuermann

52. A uveíte é a manifestação extra-articular mais frequente da EA. Assinale suas principais características: a. anterior, crônica, bilateral d. posterior, crônica, bilateral

b. posterior, aguda, unilateral e. anterior, aguda, unilateral

c. anterior, aguda, bilateral

Reumatologia

33

53. Homem de 27 anos comparece à consulta para avaliação de dor lombar persistente, associada à rigidez, que surgiram

insidiosamente há três anos. Os sintomas pioram com repouso prolongado. Tem história de episódio de inflamação aguda no olho

esquerdo, que foi tratado por oftalmologista. Ao exame, trata-se de homem negro com hipersensibilidade à palpação das

articulações sacroilíacas, teste de Schober normal, pequena limitação à flexão lateral e à hiperextensão da coluna lombar. Sua velocidade de hemossedimentação é de 38mm/1ª h. Qual dos seguintes procedimentos poderia confirmar o diagnóstico:

a. dosagem sérica do fator reumatoide

b. pesquisa de HLA -B27 c. dosagem de proteína C reativa

d. radiografia da pelve em incidência antero-posterior

e. dosagem sérica do ácido úrico

54. Dentre as espondiloartrites, assinale aquela que apresenta alterações radiológicas axiais simétricas, regulares e bilaterais,

acometendo de maneira homogênea todos os corpos vertebrais nas fases avançadas da doença: a. artrite psoriásica d. artrite enteropática

b. EA e. espondiloartropatias indiferenciadas

c. sd Reiter

55. Quanto às alterações radiológicas de sacroilíacas, leia as assertivas:

I. na EA, ossificação da região superior e posterior da articulação é vista precocemente, pois a região é desprovida de sinóvia,

cartilagem e cápsula

II. na sd Reiter e artrite psoriática, as erosões de sacroilíacas são mais extensas e assimétricas, porém com menor tendência à

anquilose III. a sacroileíte associada à doença de Crohn se assemelha radiologicamente àquela da sd Reiter

a. I e II corretas d. somente I está correta

b. II e III corretas e. todas corretas c. I e III corretas

56. Paciente do sexo masculino, 22 anos, negro, apresenta-se com dor na inserção da fáscia plantar, edema difuso dos dedos das mãos. Nega alterações cutâneas, diarreia, sangramento gastrintestinal, alterações urinárias. Exames mostram HLA-B27 (-), VHS

25mm/h, rx de tórax normal. Qual o diagnóstico mais provável?

a. sarcoidose d. hemocromatose b. artrite gonocóccica e. sd SAPHO

c. possível espondiloartropatia indiferenciada

57. No tratamento da EA é correto afirmar:

a. a indometacina é superior aos outros antiinflamatórios não-esteroidais

b. o metotrexato demonstrou ser eficaz na prevenção da uveíte associada à EA

c. o comprometimento axial da espondilite deve ser tratado com a sulfasalazina

d. doses baixas de corticoesteroides sistêmicos retardam a progressão radiológica na EA

e. o infliximabe foi aprovado para o uso na EA e é efetivo na dose de 5mg/kg

58. Em relação ao comprometimento ocular nas doenças reumáticas estão corretas as seguintes afirmativas:

I na EA, a recorrência da uveíte anterior é frequente, no entanto, é raro o comprometimento grave da acuidade visual II uveíte posterior, vasculite retiniana e neurite óptica são manifestações observadas na doença de Behçet

III a uveíte ocorre também em associação com a policondrite recidivante, G Wegener e AR

a. apenas I d. II e III b. I e II e. apenas II

c. I, II e III

59. A forma poliarticular simétrica da artrite psoriásica pode ser de difícil diferenciação com a AR quando as manifestações cutâneas

da psoríase não são evidentes. Neste sentido, qual a afirmação correta?

a. a anquilose das interfalangianas é mais frequente na artrite psoriásica b. manifestações oftalmológicas como a episclerite e a ceratoconjuntivite seca ocorrem apenas na AR

c. erosão marginal com proliferação óssea intensa são características da AR d. envolvimento das interfalangianas distais e a dactilite ratificam a possibilidade da AR

e. acro-osteólise e tenossinovite são mais frequentes na AR

60. Em relação as espondiloartropatias, o que é certo afirmar?

a. a sd Reiter raramente ocorre na criança, sendo a maioria dos casos pós-entéricos com o quadro de artrite precedendo o quadro

intestinal b. na sd Reiter em criança, a maioria dos pacientes são meninos e HLA-B27 (+)

c. cerca de 20% dos individuos que possuem HLA-B27 (+) evoluem para EA d. a prevalência de artrite nos pacientes com psoríase varia de 2% a 4% dos casos

e. a prevalência de artrite periférica na doença de Chron varia dependendo da região geográfica, mas ocorre em cerca 40% dos

pacientes

61. Em relação as recomendações para o uso de anti-TNFs em EA, uma é incorreta: a. doença ativa por pelo menos 4 sem (BASDAI≥4 (0-10)) e opinião de profissionais experientes no uso de biológicos em

doenças inflamatórias da coluna

b. resposta prévia inadequada a dois AINHs em doses plenas ou doses toleráveis por pelo menos 3m cada um, a menos que haja intolerância ou contraindicação

c. todos os pacientes sintomaticos devem ser tratados com anti-TNFs d. pacientes com artrite periférica sintomática que falharam com infiltração de corticoide (se oligoarticular), aines e

sulfasalazina em doses adequadas

e. pacientes com entesites sintomáticas que falharam apos terapeutica adequada com aines ou pelo menos 2 infiltrações locais, a menos que contraindicados

Reumatologia

34

62. O envolvimento cutâneo mais comum na sd SAPHO é:

a. acne grave d. pustulose palmoplantar

b. sd Sweet e. hidradenite supurativa c. lesões psoriasiformes

63. São parâmetros avaliados no BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index): a. distância dedo-chão, teste de Schober, expansibilidade torácica

b. inclinação cervical lateral, teste de Schober modificado, flexão lombar lateral

c. distância tragus-parede, teste de Schober, expansibilidade torácica d. rotação cervical, distância dedo-chão, distância inter-maleolar

e. flexão lombar lateral, distância tragus-parede, rotação cervical

64. Assinale a alternativa errada com relação às enteroartropatias: a. a doença de Whipple está relacionada à infecção intestinal pelo bacilo T. wippelii e o comprometimento articular pode

anteceder as queixas intestinais e sistêmicas em muitos anos

b. na retocolite ulcerativa, o comprometimento axial, habitualmente, não se correlaciona com a atividade inflamatória intestinal c. o aspecto radiológico do comprometimento axial na doença de Crohn diferencia-se da EA por apresentar sindesmófitos

grosseiros e sacroileíte unilateral

d. a artropatia associada ao bypass intestinal pode cursar com eritema nodoso ou vasculite cutânea e. terapia anti-TNF pode ser indicada para casos refratários de artropatia associada à retocolite ulcerativa

65. As seguintes drogas estão aprovadas como tratamento biológico para EA. Marque a correta: a. etanercepte, infliximabe e adalimumabe

b. infliximabe, etanercepte e tocilizumabe

c. abatacepte, infliximabe e etanercepte d. adalimumabe, infliximabe e golimumabe

e. infliximabe e etanercepte

66. Qual dos seguintes achados radiológicos é o menos provável estar associado com EA?

a. ossificaçao de inserções tendíneas

b. calcificação do ligamento longitudinal anterior c. erosões e osteite nas tuberosidades isquiáticas

d. fibrose nos ápices pulmonares

e. osteite condensante do ilíaco

67. Na artrite reativa é correto afirmar que:

a. HLA-B27 é associado com gravidade da doença b. geralmente o intervalo entre o início dos sintomas da infecção e o início da artrite é acima de 3m

c. o envolvimento articular de membros superiores é comum

d. eritema nodoso ocorre frequentemente após infecção entérica e geralmente é associado com HLA-B27 e. doença valvar cardíaca ocorre mais frequentemente que distúrbios de condução cardíaca

68. Critério ASAS de 2009 para classificação de Espondiloartrite Axial especifica: a. pacientes com ≥3m de dor na coluna e < que 45a

b. pacientes com ≥6m de dor na coluna e < que 45a

c. pacientes com ≥3m de dor na coluna e < que 50a d. pacientes com ≥6m de dor na coluna e < que 50a

e. pacientes com ≥6m de dor na coluna e < que 40a

69. Marque a alternativa correta com relação às espondiloartrites:

a. o comprometimento de interfalangeanas distais constitui o tipo mais característico e frequente de artrite psoriásica

b. o antígeno HLA-B27 parece exercer um papel fisiopatológico, sendo fundamental para o diagnóstico, segundo os Critérios do Grupo Europeu para Estudo das Espondiloartropatias

c. há evidências científicas que o uso prolongado de antibióticos é eficaz na artrite reativa e é capaz de alterar a evolução da

doença

d. nas crianças e nos indivíduos com mais de 50 anos, geralmente, predominam as formas indiferenciadas

e. a artrite periférica assimétrica e predominante nos membros inferiores ocorre na maioria dos pacientes com EA e determinam um pior prognóstico

70. Homem de 25 anos com queixa de lombalgia de ritmo inflamatório há 2a estava usando diclofenaco de sódio sob demanda, com pequena melhora. O raio X de pelve mostra sacroiliíte grau II unilateral. Considerando o caso acima, escolha a melhor resposta.

a. a RM de sacroiliíacas deve ser realizada imediatamente para se firmar o diagnóstico de EA e iniciar terapia imunobiológica

b. há evidências de que o uso de corticosteroide sistêmico em baixa dosagem é eficaz em aliviar o sintoma axial deste paciente c. é recomendado iniciar AINH em dose plena, de forma contínua, e reavaliar o paciente nos próximos meses

d. o metotrexato ou a sulfasalazina devem ser prescritos para este paciente, visto não estar melhorando com AINH

e. o diagnóstico precoce é muito importante neste caso, pois a terapia com bloqueadores do TNFα, comprovadamente, reduz o dano estrutural a longo prazo

71. Qual dos itens é indispensável para o diagnóstico de espondiloartrite axial? a. HLA-B27 positivo

b. historia familiar de espondiloartrite

c. dactlite

d. sindesmófitos na coluna dorsal ou lombar

e. presença de sacroiliite em RM ou rx

Reumatologia

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72. Qual item representa pior prognóstico em pacientes com EA?

a. sacroiliite bilateral em rx convencional

b. sexo masculino e comprometimento precoce de articulações de quadril

c. sexo feminino, sindesmófitos em T12 a L2 e artrite periférica d. história familiar de EA

e. uveíte e espondilite cervical

73. Considerando a recomendação do Consenso Brasileiro de EA assinale a alternativa correta quanto ao uso de terapia anti-TNF

a. EA ativa, moderada a grave, com resposta inadequada a dois ou mais AINH por no mínimo 3m, e que não responderam à

associação de metotrexato ou sulfasalazina, por período adicional de 3m, em casos de artrite periférica ativa b. EA ativa, moderada a grave,com resposta inadequada a dois ou mais AINH por no mínimo 3m, e que não responderam à

associação de metotrexato ou sulfasalazina, por período adicional de 6m, em casos de artrite periférica ativa

c. EA ativa, com resposta inadequada a dois ou mais AINH por no mínimo 3m, e que não responderam à associação de metotrexato ou sulfasalazina, por período adicional de 3m, em casos de artrite periférica ativa

d. não havendo resposta a um agente anti-TNF, não está recomendada a troca para outro anti-TNF

e. é recomendada a associação de metotrexato quando se utilizar infliximabe em pacientes com EA

74. Assinale as características de uma uveíte típica associada à EA:

a. anterior, crônica, bilateral, sinequiante

b. posterior, aguda, unilateral, muito sintomática, recidivante

c. anterior, aguda, assintomática, unilateral

d. anterior, aguda, muito sintomática, unilateral, sinequiante e recidivante e. anterior, aguda, assintomática, bilateral, sinequiante e recidivante

75. Homem, 32 anos com EA apresenta hiperemia ocular há 1 dia. Exame de lâmpada de fenda revelou processo inflamatório acometendo íris e corpo ciliar, com presença de exsudato celular inflamatório em câmara anterior. Com relação ao quadro acima

descrito, analise as assertivas abaixo:

I. Costumam ser autolimitados, bilaterais e recorrentes II. Essa é uma das manifestações extra-articulares mais frequentes da EA e sua associação com HLA-B27 é bem estabelecida

III. O tratamento da doença de base com sulfasalazina e agentes anti-TNF está associado com redução da recorrência do

envolvimento ocular IV. A exsudação celular inflamatória pode levar à formação do hipópio e sua presença indica envolvimento concomitante da

coroide

V. A formação de sinéquias é uma complicação frequente nessa doença O número de assertiva(s) correta(s) é:

a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5

76. Homem com EA HLA-B27 positivo pergunta qual a probabilidade de seu filho de 22 anos, assintomático, com HLA-B27 também

positivo, de desenvolver a doença. A resposta correta é:

a. Acima de 90% c. 50-60% e. 10-20% b. 70-80% d. 30-40%

77. Com relação às manifestações extra-articulares relacionadas ao espectro das EpA (uveite, colite e psoríase), é correto afirmar que: a. podem preceder as manifestações articulares, uma vez que não estão diretamente associadas ao processo inflamatório

sistêmico.

b. estão associadas com casos graves e surgem em fases mais avançadas da doença. c. são comuns, acometendo até 60% dos pacientes, mas não possuem relação com a atividade da doença.

d. estão associadas ao processo inflamatório crônico e podem surgir em qualquer fase da doença, embora pouco respondam ao

tratamento das manifestações articulares. e. apresentam boa resposta aos bloqueadores do TNF, mas também podem ser induzidas por estas medicações.

78. Com relação ao tratamento da artrite psoriásica, é correto afirmar que: a. os retinoides estão indicados nas lesões psoriásicas ativas e para o quadro articular periférico, mas não quando há

envolvimento axial b. a corticoterapia sistêmica não dificulta o controle das manifestações cutâneas e deve ser usado rotineiramente para controle

da artrite

c. a sulfasalazina tem a mesma eficácia que o metotrexato e a leflunomida para o quadro articular e cutâneo d. cloroquina, lítio e beta-bloqueadores estão associados com reativação da psoríase cutânea

e. a hepatotoxicidade do metotrexato e da leflunomida é menos comum do que a observada em pacientes com AR

79. Dos medicamentos abaixo, qual é o que reduz a progressão radiográfica em pacientes com EA:

a. esteroides d. sulfassalazina

b. anti-TNF e. metotrexato c. AINH

80. Com relação à imunogenética da espondilite anquilosante, é correto afirmar que: a. existe elevada agregação familiar e os fatores genéticos contribuem com cerca de 20-30% da susceptibilidade à doença

b. todos os subtipos do HLA-B27 estão associados à maior susceptibilidade à doença, especialmente o *2706 e *2709

c. além do HLA-B27, os genes mais associados com maior susceptibilidade à doença são o ERAP-1, IL23-R, 2p15 e 21q22 d. a teoria mais aceita para explicar a fisiopatogenia da doença é a do peptídeo artritogênico, que propõe que, após a

apresentação de um peptídeo próprio pelo HLA-B27, ocorreria reatividade cruzada com derivados proteicos de patógenos

gram-positivos e. o papel primordial do HLA-B27 é a ligação a peptídeos derivados da proteólise de proteínas intracitoplasmáticas e a

formação de um complexo trimolecular com a β2-microglobulina, bem como apresentar estes peptídeos aos linfócitos T

auxiliares

Reumatologia

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81. Com relação à artrite psoriásica, é correto afirmar que:

a. os principais fatores associados com maior risco de envolvimento articular em pacientes com psoríase são a extensão e

gravidade das lesões de pele e a história familiar de psoríase

b. de acordo com os critérios CASPAR (2006) um paciente com artrite e dactilite, ausência do fator reumatoide e alterações radiográficas de neoformação óssea justa-articular, mas sem história pessoal de psoríase, não pode ser classificado como

artrite psoriásica

c. existe forte associação entre a atividade articular e cutânea d. a entesite tem sido associada aos principais achados clínicos e radiográficos da doença, em especial daqueles relacionados aos

aspectos erosivos/ destrutivos e osteoproliferativos

e. embora com prevalência inferior a 10% dos pacientes, o envolvimento ungueal está associado ao acometimento articular, especialmente naqueles com artrite de interfalângicas distais

82. Mulher de 28 anos, com monoartrite de joelho direito há 2sem. Nega febre, lombalgia, queixas ginecológicas, urinárias ou oftalmológicas. Vida sexual ativa, com único parceiro, sem preservativo. Pai com doença de Crohn. Exame físico geral normal.

Hemograma com discreta anemia; VHS: 48mm/1ªh e PCR ultra-sensível: 13,1mg/dL. A conduta inicial adequada para estabelecer

o diagnóstico é: a. exame oftalmológico para investigar uveíte e colonoscopia

b. RM de sacroilíacas e pesquisa do HLA-B27

c. pedir FAN, FR e sorologia para clamídia e HIV

d. punção articular e análise do liquido sinovial

e. exame ginecológico e coleta de material uretral e de cérvix vaginal, incluindo a pesquisa de clamídia por PCR

83. De acordo com os novos critérios de classificação das espondiloartrites, com envolvimento axial, propostos pelo ASAS

(Assessment Ankylosing Spondylitis), em 2009, é correto afirmar que:

a. a radiografia simples de sacroilíacas continua como principal ferramenta para avaliação diagnóstica b. a pesquisa do HLA-B27 e a boa resposta aos antiinflamatórios não hormonais não devem ser utilizados para o diagnóstico

c. a RM de sacroilíacas permite o diagnóstico precoce da doença, uma vez que pode caracterizar achados inflamatórios agudos

como edema subcondral, osteíte, esclerose e deposição de gordura d. RM de sacroilíacas pode ser usada para melhor caracterização e diferenciação entre achados inflamatórios agudos e crônicos

e. presença de história familiar de psoríase e RM de sacroilíacas positiva para lesões crônicas, mas sem edema ósseo, em um

paciente jovem com lombalgia inflamatória crônica são elementos que permitem o diagnóstic

84. Homem de 42 anos com lombalgia crônica, ora mecânica, ora inflamatória há 3 anos, rigidez matinal de 40 minutos e má resposta

ao uso de vários AINHs por 6 meses. Nega queixas gastrointestinais, genitourinárias, oftalmológicas ou cutâneas. Teste de Schöber modificado aumentou 1 cm. Apresenta VHS: 12 mm/1ah e PCR ultrassensível: 1,1 mg/dL. A pesquisa foi negativa para o

HLA-B27 e o exame radiológico mostrou sacroiliíte grau II à direita e grau III à esquerda e rx de coluna lombar normal. Não há

envolvimento articular periférico. BASDAI 3,2. Podemos afirmar que:

a. a RM de sacroilíacas é fundamental para o diagnóstico, uma vez que a dor nas costas não é característica e as provas de

atividade inflamatória são negativas

b. a investigação de amplificação dolorosa e problemas com litígio trabalhista deveriam ser melhor explorados, pois melhor explicam o quadro do paciente

c. a sulfassalazina ou o metotrexato são as medicações de escolha

d. o paciente não preenche os critérios de classificação de Nova Iorque modificados (1984) nem os propostos pelo ASAS, em 2009

e. a investigação de infecção tuberculosa latente é o próximo passo propedêutico, uma vez que a terapia anti-TNF está indicada

85. Em radiografia convencional nas Espondiloartrites, a alteração inicial na articulação sacroilíaca é:

a. erosão da porção ilíaca da articulação d. esclerose subcondral sacra

b. alagamento da fenda articular e. esclerose da margem ilíaca c. esclerose do terço inferior da articulação

86. Na EA, são considerados como fatores de pior prognóstico para a progressão estrutural: a. sindesmófitos prévios e tabagismo

b. uso de anti-inflamatórios não hormonais e valores aumentados de VHS c. HLA-B27 positivo e sexo masculino

d. concentrações plasmáticas diminuídas de proteína C Reativa (PCR) e longo tempo de diagnóstico

e. concentrações plasmáticas aumentadas de PCR e uso precoce de bloqueadores do TNF

87. Com relação às espondiloartrites:

I. As principais manifestações extra-articulares associadas à presença do HLA-B27 são a uveíte e a balanite circinada II. A sulfasalazina é a melhor opção terapêutica para quadros periféricos das espondiloartrites em homens, devido ao menor risco

de oligo, azo e teratoespermia, quando comparado ao metotrexato

III. Mulheres com espondiloartrite não radiográfica apresentam piores escores de atividade de doença do que os homens IV. Tocilizumabe, rituximabe e abatacepte são opções válidas para o tratamento de pacientes com EA em atividade e refratários a

dois ou mais antagonistas do TNF

Assinale a alternativa com as alternativas corretas. a. I e II c. I e IV e. III e IV

b. I e III d. II e III

88. Homem de 47 anos com dor no tornozelo E há 2sem, refere artrite intermitente da primeira metatarsofalângica D e entesite

bilateral de calcâneos há 3 anos. Nega dor axial ou outras manifestações extra-articulares. Apresenta dislipidemia e HAS mal

controladas com uso irregular de sinvastatina, propranolol e hidroclorotiazida. Refere que 2 irmãos têm psoríase. Ao exame físico: artrite em tornozelo E, hiperceratose subungueal e onicólise em 3 unhas das mãos e 7 unhas dos pés. Não há tofos. IMC

36,2kg/m2. VHS 37mm/1ªh, PCR 3,23mg/mL; FR (-). Assinale a alternativa correta com relação a este caso.

a. a presença de cristais de monourato de sódio no líquido sinovial inflamatório confirma o diagnóstico de gota e afasta a possibilidade de artrite psoriásica

Reumatologia

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b. iniciar anti-inflamatório não hormonal combinado ao metotrexato, uma vez que o paciente tem o diagnóstico de artrite

psoriásica

c. hiperuricemia (9,3mg/dL) com hiperuricosúria (830mg/24h) faz o reumatologista diagnosticar crise aguda de gota e iniciar

anti-inflamatórios não hormonais associado ao alopurinol d. a presença de neoformação óssea justa-articular não permite estabelecer o diagnóstico de artrite psoriásica

e. o principal diagnóstico diferencial é entre gota, infecção e artrite psoriásica e a punção articular é fundamental para

estabelecer o diagnóstico

89. São alterações encontradas na RM nas espondiloartrites:

I. O edema medular ósseo (EMO) em STIR é um indicador de sacroiliite ativa II. EMO também pode estar associado a alteração estrutural dessa articulação, como erosão

III. O achado de sinovite e entesite sem EMO pode sugerir, mas não é suficiente para o diagnóstico de sacroiliite em atividade

IV. Edema de canto vertebral indica entesite do ligamento longitudinal anterior ou posterior e surge antes de haver a erosão óssea V. As sequências em T1 são úteis para detectarem as alterações crônicas

Assinale a alternativa com as afirmativas corretas:

a. I, II, III, IV e V b. I, II, III

c. II, III e IV

d. II e IV

e. I e V

90. Com relação às assertivas abaixo sobre EA: I. A perda de movimento do esqueleto axial está mais comumente associada à dor e contratura muscular decorrente do

acometimento do complexo ênteso-sinovial do que propriamente à anquilose óssea

II. A limitação da expansibilidade torácica está associada à entesite envolvendo as articulações costovertebrais, costoesternais e escapulotorácica

III. O envolvimento dos ombros e dos quadris é mais prevalente do que o das demais articulações periféricas, sendo o

acometimento dos ombros mais frequente, porém menos grave do que o dos quadris IV. O acometimento ocular é uma das manifestações clínicas extra-articulares mais comuns, caracterizando-se por ser unilateral,

não granulomatoso, recorrente

V. O envolvimento das articulações sacroilíacas costuma ser bilateral e simétrico, sendo as alterações radiográficas mais precocemente observadas no lado sacral dessas articulações, em seu terço superior

O número de afirmativas corretas é:

a. uma c. três e. cinco b. duas d. quatro

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EXAME FÍSICO

1. O teste de Filkenstein é utilizado na pesquisa de:

a. tenossinovite dos flexores dos dedos

b. tenossinovite do adutor longo e extensor curto do polegar

c. tenossinovite do abdutor longo e extensor curto do polegar d. comprometimento do nervo mediano no túnel do carpo

e. nenhuma das alternativas

2. O teste de Trendelenburg evidencia alteração do músculo:

a. tensor da fáscia lata c. glúteo mínimo e. reto femural b. piriforme d. glúteo médio

3. A inervação específica do bíceps é feita pelo: a. supra escapular c. axilar e. interósseo anterior

b. mediano d. músculo cutâneo

4. O teste de Roos é realizado para identificar:

a. epicondilite medial c. instabilidade gleno-umeral e. capsulite adesiva

b. sd do desfiladeiro torácico d. sd do impacto

5. O arco doloroso de Simond ocorre entre:

a. 60 e 120 graus de abdução e indica lesão óssea b. 0 e 60 graus de abdução e indica lesão óssea

c. 60 e 120 graus de abdução e indica lesão tendinosa

d. 0 e 60 graus de abdução e indica lesão tendinosa e. acima de 120 graus de abdução e indica lesão tendinosa

6. O quadríceps é composto dos seguintes músculos exceto: a. reto femural c. vasto lateral e. bíceps femural

b. vasto medial d. vasto intermédio

7. A articulação do tornozelo depende do suporte dos ligamentos colaterais medial e lateral. Dentre os ligamentos abaixo aquele que

mais facilmente é lesado é:

a. talofibular anterior c. talocalcâneo anterior e. calcâneo fibular b. talofibular posterior d. talocalcâneo posterior

8. O teste de Lachman é específico de ruptura de: a. ligamento colateral tibial d. menisco medial

b. ligamento cruzado anterior e. menisco lateral

c. ligamento colateral fibular

9. Os teste de Apley e McMurray são utilizados para identificar respectivamente, lesão de:

a. menisco e ligamento colateral medial d. lesão de cruzados e meniscos b. menisco e ligamentos cruzados e. apenas meniscos

c. menisco e ligamento colateral fibular

10. Na contratura de Dupuytren podemos afirmar:

a. os homens são mais acometidos d. possui associação com diabetes

b. sua incidência aumenta com a idade e. todas alternativas estão corretas c. pode estar associado ao alcoolismo

11. Na sd do impacto, o teste para avaliação exclusiva da integridade do tendão do músculo supra espinhoso é: a. teste de Yergason c. teste de Patte e. teste de Yokum

b. teste de Neer d. teste de Jobe

12. O sinal de Ortolani é característico de:

a. discrepância de membros inferiors d. imobilidade lombar

b. luxação congênita de quadril e. insuficiência do tibial posterior c. insuficiência de glúteo médio

13. Hipoestesia e dor no segundo, terceiro e quarto dedos devem ser devidos a : a. compressão do nervo ulnar d. compressão do nervo interósseo posterior

b. compressão do nervo radial e. compressão da artéria digital c. compressão do nervo mediano

14. A melhor manobra propedêutica para se confirmar o diagnóstico de epicondilite lateral é: a. palpação direta do local sintomático d. flexão do cotovelo contra resistência

b. digitopercussão da inserção do tendão e. pronação e supinação da mão ipsilateral

c. extensão do punho contra a resistência

15. A estrutura anatômica que se encontra comprometida primariamente na contratura de Dupuytren é:

a. tendões palmares flexores c. sinóvia e. nda b. fáscia palmar d. musculatura interóssea

Reumatologia

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16. Ao examinar um paciente com coxalgia, durante a manobra de Patrick quais movimentos se realizam?

a. flexão, rotação interna e adução d. flexão, abdução e rotação externa

b. extensão, rotação externa e abdução e. nenhum dos anteriores

c. extensão, abdução e rotação interna

17. A impossibilidade de realizar a dorsiflexão do punho indic a comprometimento de:

a. raiz C3 c. nervo mediano e. plexo braquial b. nervo ulnar d. nervo radial

18. O sinal de Romberg (+) sugere diagnóstico de: a. estreitamento de canal d. déficit motor das raízes C5-C6

b. déficit motor das raízes L5-S1 e. aneurisma abdominal

c. comprometimento de L3 e/ou L4

19. A bolsa anserina localiza-se próxima da inserção do complexo adutor da coxa (pata de ganso) que consiste na inserção dos

tendões dos músculos: a. vasto medial, bíceps, sartório d. sartório, vasto medial, semi-membranoso

b. sartório, grácil, semi-tendinoso e. gastrocnêmio, vasto lateral, sartório

c. grácil, sartório, semi-membranoso

20. A manobra de Adison é útil no diagnóstico de:

a. sd impacto d. sd desfiladeiro torácico b. sd túnel ulnar e. epicondilite medial

c. sd “pronator teres”

21. O teste de Yergason determina:

a. ruptura do tendão supra espinhal

b. a integridade do manguito rotador c. a estabilidade do tendão da porção longa do bíceps

d. o diagnóstico da capsulite adesiva

e. a bursite subacromial

22. Relacione as deformidades abaixo com a possível causa:

1 pé valgo-plano ( ) contratura dos flexores plantares 2 equinismo ( ) contratura do adutor do hálux

3 dedos em martelo ( ) contratura dos fibulares + queda do arco longitudinal

4 halúx valgo ( ) queda do arco transverso + contratura do extensor dos dedos

Sequencia correta é:

a. 2, 4, 1, 3

b. 1, 4, 2, 3 c. 1, 4, 3, 2

d. 1, 3, 4, 2

e. nda

23. Qual das seguintes manobras semiológicas pode ser útil na suspeita de sd do desfiladeiro torácico?

a. manobra de Yergason d. manobra de Adson b. manobra de Spurling e. manobra de Allen

c. manobra de Finkelstein

24. Em relação ao exame clínico do paciente que refere dor na região do joelho, podemos afirmar:

a. a inflamação da bursa anserina, situada entre os tendões do sartório, grácil e semimembranoso, causa dor na região infero-medial do joelho

b. o sinal do “rechaco patelar” identifica a presença de grande derrame articular, mas não ha manobra semiológica que auxilie na detecção de pequenos derrames

c. deve-se examinar a articulação coxofemoral, que pode ser a origem de dor referida ao joelho

d. o sinal do deslocamento posterior (+) identifica a lesão do ligamento cruzado anterior e. as manobras de McMurray e Apley são úteis para a identificação de lesão do ligamento colateral medial e lateral,

respectivamente

25. A evidencia de cotovelo de tenista pode ser obtida por qual manobra semiológica?

a. fixação do antebraço e flexão ativa do punho contrarresistência b. fixação do antebraço e extensão ativa do punho contrarresistência

c. flexão ativa do cotovelo contra-resistência d. extensão ativa do cotovelo contra-resistência

e. pronos-supinação do antebraço contra-resistência

26. Qual a ordem correta das manobras para o exame clinico das afecções do quadril?

1) avaliar a articulação propriamente dita 2) avaliar a forca do músculo glúteo médio

3) avaliar a presença de contratura em flexão do quadril

4) avaliar a presença de contratura da banda iliotibial a. 1-Ober, 2-Patrick, 3-Trendelenburg, 4-Thomas

b. 1-Thomas, 2-Patrick, 3-Trendelenburg, 4-Ober

c. 1-Patrick, 2-Trendelenburg, 3-Thomas, 4-Ober

d. 1-Patrick, 2-Trendelenburg, 3-Ober, 4-Thomas

e. 1-Patrick, 2-Thomas, 3-Trendelenburg, 4-Ober

Reumatologia

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27. Quais os músculos que integram o chamado manguito rotador do ombro?

a. deltoide, supra e infraespinhoso, subescapular

b. supra e infraespinhoso, subescapular, redondo menor

c. deltoide, supra e infraespinhoso, redondo menor d. deltoide, supra e infraespinhoso, biceps braquial

e. supra e infraespinhoso, subescapular, grande peitoral

28. Em relação a anatomia do cotovelo, o que e incorreto?

a. o cotovelo e composto por duas articulações: a umeroulnar e a radioulnar b. a cabeça do radio pode ser palpada logo abaixo do epicôndilo lateral e ela roda sob o dedo do examinador ao se proceder a

pronação/supinação do antebraço do paciente

c. o nervo ulnar situa-se em um sulco existente entre o epicôndilo medial do úmero e o olecrano da ulna d. a musculatura flexora do punho se origina do epicôndilo medial, enquanto a musculatura extensora se origina do epicôndilo

lateral do úmero e. entre as estruturas que passam pela fossa cubital pode-se citar o tendão do bíceps braquial, a artéria braquial e o nervo

mediano

29. Na sd do impacto femoroacetabular, observa-se:

a. teste de Cozen (+)

b. teste de Schober (+)

c. eixo com ângulo normal, lesão labral e redução da cartilagem anterosuperior

d. perda precoce das rotações do quadril e. dor à extensão da coxa ao exame físico

30. A 1ª coluna mostra a característica da articulação e a 2ª coluna, um exemplo de articulação. Correlacione as colunas e marque a

alternativa correta:

1 - articulação plana (faces articulares achatadas) ( ) quadril

2 - gínglimo (semelhante a dobradiça) ( ) carpometacarpica do polegar

3 - trocoide (movimento apenas de rotação) ( ) radioulnar

4 - esferoide (flexo/extensão, rotação e circundução) ( ) acrômioclavicular

5 - selares (faces articulares côncavo-convexas) ( ) tornozelo

a. 4,3,2,1,5

b. 4,5,3,1,2

c. 4,2,1,5,3

d. 5,3,1,2,4

e. 5,4,1,3,4

31. Mulher de 38 anos relata dor, edema e sensação de falseio em joelho D nas últimas 2sem, após praticar patinação. Refere que a

dor piora muito e que aparece um estalido quando flexiona totalmente o joelho, mas o teste da gaveta anterior é negativo. Sobre

esse quadro, assinale a alternativa correta: a. trata-se de um quadro de AR de início monoarticular

b. o teste de McMurray é positivo c. trata-se do primeiro episódio de condromalácia

d. deve-se imobilizar esse joelho com uma órtese, por 2sem

e. o teste de Lasègue é positivo, pois trata-se de uma radiculopatia

32. Sobre prescrição de exercícios e massa óssea, assinale a alternativa correta: a. estudos já demonstraram que o exercício feito de forma regular previne perda progressiva de massa óssea, mas não promove

ganho na densidade mineral, em população pós-menopausa

b. para se obter um efeito osteogênico, o treino deve conter exercícios de baixa magnitude (força), com grande número de repetições e com estímulos que sobrecarreguem sempre as mesmas áreas de um determinado osso

c. pacientes com OP devem ser orientados a executar exercícios de extensão lombar para promover fortalecimento da

musculatura paravertebral, mas fortemente desencorajados a executar exercícios com flexão lombar, mesmo estando sentados

d. os exercícios que implicam em equilíbrio devem ser evitados, pois aumentam em muito a chance de queda da própria altura e

fratura, durante o treinamento e. em paciente com OP, em treinamento regular, já se observa um ganho de massa óssea na densitometria com 3m, após início

do treino

33. Assinale a alternativa correta:

a. a artralgia isoladamente não leva a um déficit de amplitude articular é necessário que haja artrite ou sinovite b. o repouso no leito é uma forma eficaz de recuperação em casos de déficit de amplitude articular

c. um paciente com déficit de amplitude na articulação do joelho pode apresentar dor lombar ou na articulação do quadril

d. o uso de órtese seriada é ultrapassado é deve ser proscrito para a recuperação de déficit de amplitude articular e. o uso do ultrassom como método de aquecimento das partes moles deve ser evitado em casos de déficit de amplitude

articular, pois há um aumento no risco de ruptura tendínea ao se mobilizar a articulação afetada

34. Assinale a alternativa correta:

a. curva escoliótica menor que 40o e curva cifótica menor que 60o merecem apenas acompanhamento clínico e por imagem,

durante a fase de crescimento b. o exercício deve ser prescrito como reabilitação na escoliose idiopática do adolescente porque promove uma redução da curva

c. o método de Cobb ajuda a determinar, pelo exame físico, o ângulo de curvatura da escoliose.

d. para a lordose lombar com lombalgia, recomenda-se fortalecimento abdominal e de extensores lombares, alongamento de flexores de quadris, isquiotibiais e gastrocnêmios

e. o tempo de uso diário de colete para escoliose deve ser de até 4h

Reumatologia

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35. Assinale a alternativa correta:

a. a tendinopatia do glúteo médio é uma causa rara de síndrome da dor trocantérica

b. a tendinte é classicamente descrita como uma falência da matriz tendínea de se adaptar ao trauma e se caracteriza

histologicamente por desorganização de fibras colágenas e deposição de material mucinoso amorfo c. a dor, na fasciite plantar, decorre da calcificação da sua origem na tuberosidade calcânea, conhecida pelo leigo como

“esporão”

d. a doença de Sinding-Larsen–Johansson acomete mais adolescentes do sexo masculino e se caracteriza por condrite no osso semilunar

e. o local mais comum de ruptura do manguito rotador é na inserção distal do tendão do músculo supra-espinhal, por ser uma

região menos vascularizada

36. Homem de 65 anos, sedentário, com diabetes tipo II e hipertensão arterial relata dor em ombro esquerdo há 3m, não tratada, que

evoluiu com perda progressiva de amplitude de movimentos em todos os planos no ombro. Relata também dor ocasional em joelhos. Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta:

a. deve-se informar o paciente dizendo que se trata de quadro autolimitado e que deverá se resolver em 6-18m

b. essa patologia acomete 70% dos pacientes com tendinopatia do manguito rotador c. trata-se de um quadro de OA generalizada, com envolvimento da articulação glenoumeral

d. o método de imagem de escolha para o diagnóstico é o rx simples do ombro

e. em termos de reabilitação, o ideal é pedir que o paciente utilize uma tipoia durante o dia, até a melhora dos sintomas

37. Paciente relata dor e formigamento na face ânterolateral da coxa direita há 6m. Ao exame apresenta discreta redução da

sensibilidade tátil e dolorosa na área da queixa, com sensibilidade normal em perna homolateral. Lasègue negativo, reflexos patelares e aquileus normoativos e força do músculo quadríceps D normal. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

a. radiculopatia L4 d. neuropatia femoral

b. radiculopatia L3 e. neuropatia obturadora c. meralgia parestésica

38. Atleta de voleibol queixa de dor difusa em ombro direito há 3m. Há 2m realizou ultrassonografia do ombro D que mostrou perda do padrão fibrilar do tendão do supraespinhoso homolateral e radiografia que foi normal. Ao exame físico: hipotrofia dos

músculos supra e infraespinhoso D. Palpação do ombro D normal, com mobilização indolor em todos os planos. Força dos

músculos supra e infraespinhoso D diminuída e do deltoide D e bíceps braquial D preservada. Qual o diagnóstico mais provável? a. radiculopatia cervical C5-C6 direita

b. neuropatia compressiva do nervo axilar direito

c. compressão do tronco superior do plexo braquial direito d. neuropatia compressiva do nervo supraescapular direito

e. neuropatia compressiva do nervo escapular dorsal direito

39. Em relação à prescrição de exercícios para pacientes com doenças reumáticas, assinale a alternativa correta:

a. pacientes com AR, quando submetidos a treino de alta intensidade, apresentam reativação da doença

b. paciente com OP deve executar exercícios de flexão de tronco, que fortalecem musculatura paravertebral, para prevenir risco de fratura vertebral

c. natação é um esporte seguro para pacientes com AR e pode ser prescrita sem qualquer restrição

d. pacientes com polimiosite não apresentam reativação da doença quando submetidos a treinamento de musculação de alta intensidade

e. devido a intensa fadiga de paciente com fibromialgia, é de fundamental importância introduzir inicialmente um treinamento

de força muscular antes do treino aeróbio

40. Assinale a alternativa correta:

a. o exercício excêntrico gera menos força e menos gasto metabólico que o concêntrico, portanto é mais seguro sua indicação em pacientes em início de reabilitação

b. os exercícios em cadeia fechada solicitam pouco dos mecanoreceptores e portanto, não desempenham papel importante na

propriocepção c. o exercício isométrico é específico para cada ângulo articular

d. o alongamento deve ser indicado para melhorar a amplitude de movimento, reduzir contraturas e na reabilitação de rupturas musculares recentes

e. os exercícios de cadeia fechada devem ser introduzidos na fase inicial da reabilitação de lesão meniscal

41. Assinale a alternativa que contenha as classificações das seguintes articulações: fibulotibial distal, glenoumeral, da sínfise púbica,

entre os ossos do crânio e dos 2/3 superiores da sacroiliaca

a. anfiartrose, diartrose, anfiartrose, sinartrose e anfiartrose b. diartrose, anfiartrose, anfiartrose, anfiartrose, diartrose

c. anfiartrose, diartrose, anfiartrose, sinartrose, diartrose

d. sinartrose, diartrose, sinartrose, anfiartrose, diartrose e. anfiartrose, sinartrose, anfiartrose, diartrose, diartrose

42. Há meniscos em todas as articulações abaixo, exceto: a. acrômioclavicular c. esternoclavicular e. radioulnar proximal

b. temporomandibular d. joelho

43. Assinale a alternativa errada:

a. o osso trabecular predomina nas vértebras, calcâneo e extremidades dos ossos longos

b. o osso trabecular tem maior superfície de exposição que o osso cortical, envolvendo mais unidades funcionais no processo de remodelação óssea

c. a atividade metabólica do osso trabecular é cerca de 3 a 10 vezes maior que a do osso cortical

d. nos ligamentos, tendões e ossos o tipo de colágeno predominante é o colágeno II e. Os sinoviócitos derivam das células embrionárias mesenquimais

Reumatologia

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44. Homem de 45 anos, relata início recente de sintomas de formigamento, dormência, fraqueza e arroxeamento em mão esquerda

desencadeados por atividades com o membro superior acima da linha do ombro. Nega cervicalgia e precordialgia. Qual das

condutas é a mais adequada:

a. afastamento profissional por 15 dias, devido à provável lesão por esforço repetitivo b. solicitar um eletrocardiograma de repouso e encaminhar para o cardiologista

c. pedir cintilografia óssea para a provável suspeita de síndrome complexa de dor regional

d. realizar a manobra de Adson e solicitar radiografia de coluna cervical e. solicitar ultrassonografia para a pesquisa de periartrite de ombro E

45. Assinale o achado clínico mais frequente em pacientes com síndrome do túnel do tarso: a. dor perimaleolar

b. parestesia plantar

c. hipotrofia da musculatura interóssea do pé d. sinal de Tinel positivo na região maleolar

e. reflexo aquileu hipoativo homolateral

46. A causa mais comum de capsulite adesiva do ombro é:

a. diabetes mellitus

b. tendinopatia do manguito rotador

c. acidente vascular encefálico

d. doença pulmonar obstrutiva crônica

e. infarto agudo do miocárdio

47. Todas as condições estão associados a síndrome da dor trocantérica,exceto :

a. discrepância do tamanho dos membros inferiores b. OA de quadril

c. OA do joelho

d. entorse de tornozelo e. meralgia parestésica

48. O elemento propedêutico de maior valor na distinção entre tendinopatia do manguito rotador e capsulite adesiva do ombro é: a. localização da dor no ombro

b. ocorrência de dor noturna

c. mobilização do ombro d. palpação do espaço subacromial

e. hipotrofia da musculatura satélite do ombro

49. Qual das alternativas abaixo é um fator precipitante da síndrome da dor regional complexa tipo II?

a. lesão de nervo periférico

b. uso de ciclosporina c. fístula arteriovenosa para hemodiálise

d. infarto agudo do miocárdio

e. uso de atorvastatina

50. Qual das alternativas abaixo explica o fato da sd do túnel do carpo apresentar sintomatologia eminentemente parestésica?

a. o nervo mediano é composto majoritariamente por fibras sensitivas no canal carpiano b. as fibras sensitivas predominam amplamente na face volar do nervo mediano

c. as fibras sensitivas são mais ricamente mielinizadas e, por isso, mais sensíveis à desmielinização gerada pela compressão

neural d. as fibras sensitivas do nervo mediano são agrupadas em fascículos pobremente vascularizados e, por isso, mais sensíveis à

isquemia gerada pela compressão neural

e. o ramo recorrente motor tenar do nervo mediano passa sobre o ligamento transverso do carpo e, por isso, está livre de compressão

51. Qual dos músculos abaixo você espera também estar comprometido em um paciente apresentando intensa fraqueza do músculo

deltoide por lesão do nervo axilar?

a. supraespinhoso b. subescapular

c. bíceps braquial

d. redondo menor e. peitoral maior

52. Homem de 60 anos refere dor em trocanter femoral direito há 1 mês. Quanto à anatomia de interesse, exame físico e diagnóstico diferencial, marque a alternativa correta:

a. o glúteo mínimo se insere no trocanter menor e os glúteos médio e máximo se inserem no trocanter maior

b. a bursite trocantérica pode ser identificada no exame físico pelo aumento do volume local c. a manobra de hiperextensão do quadril testa o tensor da fáscia lata

d. a manobra de rotação interna resistida é positiva (dor) nos quadros intra-articulares do quadril e negativa nos quadros

dolorosos trocantéricos e. no diagnóstico diferencial de dor trocantérica é importante incluir contratura da banda iliotibial

53. Com relação às condições associadas à síndrome do túnel do carpo, assinale a alternativa errada: a. hipotireoidismo e gota d. diabetes mellitus e hemodiálise

b. gravidez e hanseníase e. acromegalia e uso de fenobarbital

c. AR e uso de inibidores da aromatase

Reumatologia

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54. Qual dos testes de força muscular abaixo ajuda a distinguir uma radiculopatia C8-T1 de uma compressão do nervo ulnar no

cotovelo?

a. déficit de força do músculo abdutor curto do polegar

b. déficit de força do músculo flexor ulnar do carpo c. déficit de força do músculo flexor profundo dos dedos

d. déficit de força do músculo abdutor do 5º dedo da mão

e. déficit de força dos músculos interósseos

55. Um paciente queixa de alteração da deambulação após artroplastia de quadril para artrose avançada. Ao exame, observa-se

basculamento da pelve e sinal de Trendelenburg positivo. Qual dos nervos abaixo está provavelmente comprometido nesse paciente?

a. nervo glúteo inferior

b. nervo obturador c. nervo femoral

d. nervo glúteo superior

e. nervo isquiático

56. Qual das alternativas abaixo contém a sequência correta ação – músculo – nervo – inervação radicular?

a. abdução do ombro - músculo deltoide - nervo axilar - raízes C5 e C6

b. dorsiflexão do pé - músculo tibial anterior - nervo tibial - raízes L4-L5

c. extensão do cotovelo - músculo tríceps braquial - nervo radial - raízes C5-C6

d. extensão do joelho - músculo reto femoral - nervo femoral - raízes L1-L2 e. flexão do cotovelo - músculo bíceps braquial - nervo braquial - raízes C6 e C7

Reumatologia

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FIBROMIALGIA

1. Para classificar um paciente como portador de fibromialgia é necessário:

a. dor difusa por mais de 3m, e 11 de 18 pontos dolorosos

b. a + sono não reparador

c. a + b + fadiga d. polisonograma alterado

e. baixos níveis de serotonina plasmática

2. As alterações de neuromediadores mais frequentemente referidas na fibromialgia são:

a. diminuição de serotonina e da substância P b. aumento de serotonina e diminuição da substância P

c. diminuição de serotonina e aumento da substância P

d aumento de serotonina e da sustância P e. não há alteração destes neuromediadores

3. Uma paciente de 65 anos de idade, apresenta uma queixa de dor no pescoço, nas costas, nos joelhos, e, refere dor e formigamento nas mãos, sem relação com o esforço leve, mas que piora com o frio e a tensão nervosa. Não sabe referir fadiga, mas acorda quase

todos os dias com dores e com a sensação de não ter dormido o suficiente. Queixa-se também de cólicas intestinais frequentes, e

hábito intestinal obstipado. O exame físico mostra movimentos amplos e desimpedidos em todas as articulações, com crepitações grosseiras nos joelhos e na coluna cervical, nódulos de Heberden e Bouchard e 12 pontos dolorosos. A causa mais provável dos

sintomas é:

a. retocolite ulcerativa d. EA b. OA universal e. fibromialgia

c. AR

4. Para o diagnóstico de fibromialgia é imprescindível:

a. dor difusa crônica d. depressão

b. tender points, sem queixa de dor espontânea e. nda c. fadiga e sono não restaurador

5. Assinale a alternativa correta em relação à fibromialgia: a. aumenta a serotonina e diminui a substância P d. todas

b. aumentam os níveis de endorfinas e. nda

c. diminui a serotonina e aumenta a substância P

6. Em relação à patogênese da fibromialgia, assinale a alternativa correta:

a. não há evidências que sugiram alterações genéticas em pacientes com fibromialgia b. o sistema nervoso simpático está hipoativo em pacientes com fibromialgia

c. a concentração da substância P, no líquor de pacientes com fibromialgia, está elevada

d. o sistema parassimpático está hiperativo em pacientes com fibromialgia e. os níveis séricos de GH e prolactina estão elevados em pacientes com fibromialgia

7 Assinale a afirmativa incorreta. Os estudos recentes em fibromialgia tem sugerido que: a. a fibromialgia é uma sd dor central e não uma dor periférica

b. a patologia nos músculos e tendões em pacientes com fibromialgia é normal

c. os níveis da substância P no líquor de pacientes com fibromialgia encontram-se elevados d. a RM funcional em pacientes com fibromialgia mostram alterações na atividade da córtex cerebral, as quais são áreas da

resposta emocional

e. os AINEs parecem ter boa resposta na fibromialgia por atuarem na dor central

8. Na fibromialgia, o distúrbio do sono, o quadro depressivo e a dor difusa se associam à deprivação central e periférica de

serotonina. No líquor, os níveis de qual mediador podem estar aumentados: a. histamina c. acetilcolina e. endorfina

b. substância P d. noradrelina

9. Os estudos recentes em fibromialgia tem sugerido que (assinale a afirmativa correta):

a. os exames complementares, sorológicos e/ou imagem não precisam ser realizados

b. se ao iniciar os exercícios, mesmo que leves, a paciente sentir dor, os mesmos deverão ser evitados

c. os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, não são capazes de reduzir a intrusão das ondas no sono de ondas lentas

ou melhorar a qualidade do sono em pacientes com fibromialgia, sendo eficazes apenas para a dor

d. os níveis da substância P (neuromodulador da dor) no líquor de pacientes com fibromialgia encontram-se elevados e. a ei nuclear magnética funcional em pacientes com fibromialgia não tem mostrado alterações na atividade da córtex cerebral

(áreas da resposta emocional)

10. No diagnóstico diferencial de fibromialgia e sd da fadiga crônica, qual (quais) dos sintomas abaixo pode(m) ser útil(eis) no

diagnóstico diferencial? a. febrícula c. alteração do sono e. mialgias

b. alterações de memória d. fadiga

11. Dentre os locais abaixo citados, o que não é considerado tender point segundo os critérios do ACR é:

a. inserção do músculo sub-occipital d. posterior à proeminência do grande trocanter do fêmur

b. ponto médio superior do trapézio e. região cervical, anterior aos espaços intertranversos de C5-C6 c. 2 cm distal do epicôndilo medial

Reumatologia

45

12. Em relação a fibromialgia, assinale a alternativa incorreta:

a. não há comprometimento do eixo hipotalamopituitária-adrenal nesta doença

b. neuroplasticidade e anormalidades genéticas do metabolismo da serotonina são etiologias propostas para a doença

c. as alterações observadas a RM do crânio compreendem fluxo sanguíneo anormal no tálamo e núcleo caudado d. níveis sericos elevados de substância P estão associados a distúrbios do sono e correlacionam-se com baixos níveis de

triptofano e. durante o sono, pacientes fibromiálgicas secretam menos melatonina do que indivíduos sadios

13. Incidência aumentada de fibromialgia é descrita em pacientes infectados pelo virus: a. epstein-Barr c. parvovirus B19 e. CMV

b. HCV d. mayaro

14. Sobre a fibromialgia, é correto afirmar:

a. o nível de substância P se encontra diminuído no líquor dos pacientes quando comparado com o grupo controle b. a artralgia é simétrica, oligoarticular, de ritmo inflamatório

c. a eficácia de certos antidepressivos em melhorar os sintomas, sugere que genes reguladores do metabolismo de serotonina

e/ou noradrenalina tenham algum papel na fisiopatologia dessa doença d. há evidências correlacionando o desequilíbrio dos hormônios sexuais e o hormônio de crescimento, com a doença

e. alteração nos níveis de citocinas é uma das evidências de disfunção do sistema imune nestes pacientes

15. Quais dos fármacos abaixo apresentam forte evidência de eficácia no tratamento da fibromialgia:

a. opioides e duloxetina d. opioides e pregabalina

b. opioides e midazolan e. duloxetina e pregabalina

16. Qual das seguintes medicações é a melhor escolha para o tratamento da dor na fibromialgia, em paciente com angina instável? a. celecoxibe c. minalcipran e. amitriptilina

b. duloxetina d. pregabalina

17. Em relação aos mecanismos fisiopatológicos da fibromialgia, pode-se afirmar:

a. os pacientes apresentam redução do limiar doloroso, fenômeno conhecido como anedodinia

b. ocorre uma resposta diminuída a estímulos dolorosos, caracterizando a hiperalgesia c. há alterações histológicas discretas em músculos, evidenciadas por infiltrado inflamatório mononuclear

d. há um excesso de serotonina, responsável pela dor persistente

e. encontram-se alterados nos pacientes as ações da substância P, a atividade das células natural killer e a concentração de prolactina, cortisol sérico e hormônio do crescimento

18. Qual dos tratamentos abaixo, nâo apresenta eficácia comprovada no tratamento da fibromialgia:

a. acupuntura d. treinamento com exercícios aeróbios

b. terapia cognitiva comportamental e. pregabalina c. duloxetina

19. Mulher de 55 anos refere dor difusa há 3 anos, cefaleia tipo migrânea há 15 anos e distúrbio do sono há 10 anos. Também se

queixa de fadiga, incontinência uretral, xerostomia e fenômeno de Raynaud. Faz uso de fluoxetina 20mg/dia há 2 anos. O exame

físico é normal, sem artrite e sem pontos dolorosos à palpação. Assinale a alternativa correta com relação a este caso: a. a ausência de pontos dolorosos descarta o diagnóstico de fibromialgia

b. a presença de Raynaud e sintomas de secura podem estar relacionados à fibromialgia c. a associação de fluoxetina com amitriptilina não é recomendável por potencializar os efeitos colaterais

d. os antidepressivos tricíclicos são os medicamentos de primeira linha, mas considerando a falta de resposta à fluoxetina,

recomenda-se o uso da duloxetina ou pregabalina e. deve ser feita pesquisa de FAN e capilaroscopia para melhor investigação do fenômeno de Raynaud

20. Quanto ao tratamento medicamentoso da fibromialgia, assinale a alternativa errada: a. a fluoxetina é o único antidepressivo seletivo para recaptação da serotonina recomendado

b. amitriptilina, ciclobenzaprina, fluoxetina, duloxetina, milnaciprano, moclobemida, pramipexol, gabapentina e pregabalina são

medicamentos testados e indicados para tratamento da fibromialgia

c. o pramipexol é um antiparkinsoniano que tem ação adicional no distúrbio do sono e na síndrome da pernas inquietas

d. a dose terapêutica de fluoxetina recomendada para tratamento de dor crônica é de 20mg/dia

e. tramadol associado ou não a paracetamol são efetivos no tratamento sintomático da dor

21. Em relação à fibromialgia, comparando os critérios classificatórios de 1990 aos novos critérios diagnósticos preliminares

propostos em 2010 pelo Colégio Americano de Reumatologia, assinale a alternativa errada: a. os critérios classificatórios de 1990 não levavam em conta sintomas relevantes no quadro clínico da fibromialgia, como

déficit cognitivo e fadiga

b. pelos novos critérios, duas escalas são levadas em conta, o de abrangência da dor e o de gravidade dos demais sintomas c. os critérios novos se utilizam da mesma pontuação (11 em 18) de pontos dolorosos utilizados nos critérios classificatórios de

1990

d. pelos novos critérios, é necessário que os sintomas se mantenham no mesmo nível por pelo menos 3m

22. As evidências mostram que pacientes com fibromialgia apresentam, exceto:

a. maior percepção da intensidade do estímulo doloroso, mas não da percepção espacial do mesmo b. deficiência da resposta analgésica endógena, provocada pela incapacidade de inibir a percepção da exposição continuada ao

estímulo principal

c. diminuição da variabilidade da frequência cardíaca

d. baixos níveis intra-liquóricos de metabólitos da serotonina, dopamina e norepinefrina

e. alteração no padrão de resposta em áreas do cérebro ativadas mediante estímulo doloroso

Reumatologia

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23. Em pacientes com fibromialgia, a monoterapia com fluoxetina deve ser evitada em que pacientes?

a. idosos

b. hipertensos

c. com transtorno bipolar d. com insônia inicial

e. com transtorno ansioso

24. Qual das opções abaixo não é uma alternativa terapêutica para pacientes com fibromialgia refratários aos antidepressivos

tricíclicos?

a. duloxetina b. pregabalina

c. baclofeno

d. milnacipram e. gabapentina

25. O principal fator limitante da eficácia sustentada ao tratamento da fibromialgia é: a. concomitância de artropatias inflamatórias

b. concomitância de neuropatias periféricas

c. dor miofascial associada

d. baixa adesão ao tratamento

e. associação com depressão

26. Escolha a alternativa correta sobre o mecanismo de dor e tratamento da fibromialgia:

a. inibidores da recaptação de serotonina tem efeito analgésico superior aos antidepressivos tricíclicos

b. o glutamato é o principal neurotransmissor excitatório das vias dolorosas e atua sobre receptores NMDA (N-methyl-D-aspartic acid) e AMPA (γ-amino-3-hydroxyl-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid)

c. a hipótese atual é de que a fibromialgia é uma condição dolorosa subjetiva, pois não se observa anormalidades

somatosensoriais, no líquido espinhal ou em estudos de neuroimagem d. a evidência para o uso de pramipexol para o controle da dor é baixa e por isso, é uma droga menos prescrita no tratamento da

fibromialgia

e. hemograma, anticorpo antinuclear e provas de atividade inflamatória devem ser solicitados na avaliação inicial de um paciente com suspeita de fibromialgia

27. Os critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia para fibromialgia foram revisados em 2010. Quanto às modificações, assinale a afirmativa correta:

a. os novos critérios substituem os critérios anteriores de 1990

b. foram incluídos novos critérios como sono não restaurador, distúrbio do humor, cefaleia, déficit cognitivo, fadiga e

intensidade dos sintomas

c. os novos critérios aumentam a chance de diagnóstico em unidades básicas de atendimento, pois não consideram o exame

físico dos pontos dolorosos (“tender points”) d. os novos critérios têm sensibilidade e especificidade muito superior aos critérios de 1990

e. os novos critérios foram testados em indivíduos procedentes da rede primária de atendimento

28. Quanto às diferenças e semelhanças entre fibromialgia e dor miofascial, marque a afirmativa correta:

a. a fibromialgia tem prevalência maior que a dor miofascial

b. a dor miofascial é causa de lombalgia e cefaleia c. o limiar de dor do ponto gatilho é maior que o limiar do ponto doloroso

d. o ponto gatilho se caracteriza por dor com irradiação dermatomérica na sd miofascial

e. as duas síndromes possuem fisiopatogenia completamente diferentes

29. O tratamento da fibromialgia inclui vários medicamentos que modulam a sensação dolorosa. Quanto aos mecanismos de ação dos

principais medicamentos, escolha a afirmativa correta: a. a pregabalina atua nos canais de cálcio reduzindo a ação dos neurotransmissores das vias dolorosas

b. a amitriptilina, ciclobenzaprina e nortriptilina são tricíclicos amino terciários que inibem a recaptação de noradrenalina e GABA

c. a fluoxetina é um inibidor não seletivo da recaptação da serotonina

d. a duloxetina é um antidepressivo dual porque inibe a recaptação de noradrenalina e estimula a produção de glutamato e. o zolpidem é um hipnótico benzodiazepínico indutor do sono

30. Mulher, 50 anos, relata dores articulares e musculares difusas e matinais há 3m. Relata também fadiga constante, de inicio na mesma época. Ciclos menstruais irregulares há 6m. Qual a conduta mais adequada nesse caso?

(A) Solicitar FAN, FR, VHS e PCR e iniciar com anti-inflamatório não-hormonal

(B) Iniciar tratamento com amitripitilina 25mg por dia (C) Solicitar função tiroidiana, VHS e PCR e avaliação ginecológica

(D) Solicitar densitometria óssea e iniciar cálcio e vitamina D

(E) Solicitar FAN, FR e ultrassom de parótidas

31. Assinale a assertiva errada sobre artropatias inflamatórias e comorbidade com fibromialgia:

a. fibromialgia pode ser uma causa de dor e fadiga em pacientes com AR sem sinovite ativa e sem elevação de provas de atividade inflamatória

b. DAS28 pode ser superestimado em pacientes com AR e fibromialgia coexistente

c. o padrão clínico-psicosocial e a gravidade da AR podem predizer o desenvolvimento de fibromialgia d. cerca de 20% dos pacientes com AR apresentam fibromialgia durante a evolução da doença

e. fibromialgia não é mais comum em pacientes com espondilite anquilosante que na população geral

Reumatologia

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32. Assinale a alternativa correta sobre o mecanismo fisiopatológico de sensibilização central da estimulação sensorial em pacientes

com fibromialgia:

a. é uma facilitação do sistema nervoso central de estímulos nociceptivos periféricos

b. a resposta efetora à sensibilização central é homolateral c. compartilha mecanismos celulares da memória e aprendizagem

d. o corno dorsal da medula espinal é sede do sistema nervoso central onde ocorre o fenômeno da sensibilização central

e. é um dos mecanismos responsáveis pelo aumento da responsividade e pelo prolongamento da resposta a estímulos nociceptivos, denominado como alodínia

33. Qual das alternativas abaixo não auxilia na distinção entre fibromialgia e polimialgia reumática? a. idade

b. fraqueza muscular subjetiva

c. provas de atividade inflamatória d. resposta clínica a baixas doses de glicocorticoides

e. rigidez pós-imobilização

34. Qual classe de fármaco abaixo está contraindicada em pacientes em uso de duloxetina?

a. inibidores da monoaminooxidases

b. benzodiazepínicos

c. antibióticos macrolídeos

d. estatinas

e. inibidores do canal de cálcio

Reumatologia

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IMUNOLOGIA

1. As células do sistema imune que são efetoras diretas da resposta imune antígeno-específica incluem:

a. eosinófilos d. polimorfonucleares

b. células T e. basófilos

c. células NK

2. A 2-microglobulina está relacionada a:

a. MHC classe I (A, B, C) d. imunoglobulinas de superfície de LB b. MHC classe II (D) e. receptores CD3 / CD4 de LT helper

c. macrófagos, exclusivamente

3. Os linfócitos possuem sub-populações distintas que são funcional e fenotipicamente diversas. Em relação à subpopulação de

linfócitos CD4 e CD8: a. ambas têm como expressão celular células T pertencentes ao MHC classe II

b. linfócitos CD4 têm como expressão celular células T pertencentes ao MHC classe I, e linfócitos CD8, ao MHC classe II

c. linfócitos CD4 têm como função serem co-receptores na transdução do sinal de moléculas MHC classe II; os linfócitos CD8, o mesmo, só que para moléculas MHC classe I

d. linfócitos CD4 e CD8 têm como expressão celular células T restritas ao MHC classe II e sub-populações de células B

e. linfócitos CD4 e CD8 têm como função ativação de células T, adesão e serem ligantes para CD62

4. A fixação do complemento pelo anticorpo é determinada por qual região desta molécula?

a. porção Fab (fragmento de ligação do antígeno ) d. regiões estruturais do domínio variável b. porção cristalizável (Fc) e. domínio constante da cadeia leve

c. regiões determinantes da complementeridade

5. A principal célula produtora de ra 1 (IL-1) é:

a. condrócito c. célula B e. macrófago

b. célula T d. fibroblasto

6. Quanto ao sistema de complemento, é errado afirmar que:

a. o sistema do complemento é importante tanto para a imunidade natural quanto para a adquirida b. a via clássica do complemento é o mecanismo efetor principal da imunidade humoral

c. a formação do complexo de ataque de membrana é o resultado final da ativação de ambas as vias

d. apenas uma minoria dos deficientes de C2 ou C4 desenvolvem LES e. níveis reduzidos de CH50 não significa, necessariamente, ativação do sistema do complemento

7. Na autoimunidade, não podemos afirmar que: a. é uma reação imune contra um antígeno autólogo

b. a tolerância imunológica ocorre tanto por mecanismos centrais quanto periféricos

c. os autoanticorpos também ocorrem durante uma resposta imune fisiológica d. o fator reumatoide desempenha um papel central na patogênese da AR

e. a presença de autoanticorpos não significa que uma doença autoimune esteja presente

8. No processo de cronificação das artrites reativas associadas ao HLA-B27, tem-se observado:

a. diminuição sustentada das citocinas Th1 d. diminuição da atividade das APCs

b. diminuição sustentada das citocinas Th2 e. eliminação antigênica aumentada c. diminuição sustentada das citocinas Th3

9. O forte prurido cutâneo presente em alguns pacientes com ES forma difusa de início rapidamente progressivo está associado com: a. degranulação de mastócitos d. produção de anticorpo anticentromérico

b. ativação de eosinófilos e. aumento da produção de endotelina

10. Qual dos seguintes componentes da cascata do complemento, abaixo relacionados, é uma das principais substâncias indutoras de

quimiotaxia para neutrófilos, bem como indutora da síntese de leucotrienos B4:

a. C1 c. C4 e. C6 b. C2 d. C5a

11. Em relação às citocinas, assinale a alternativa incorreta: a. a expressão de receptores tipo I para IL-1 pode ser hiporegulada por TGF-b, explicando em parte a propriedade

imunossupressora desta citocina

b. TNF-a, juntamente com a IL-1 , pode induzir a produção de colagenases e PGE2 em fibroblastos sinoviais c. IL-1a e IL-1b são primariamente produtos de monócitos e macrófagos, mas também podem ser produzidas por células

epiteliais, células endoteliais, fibroblastos, céluas T ativadas e várias outras d. entre os efeitos sistêmicos da IL-1 inclui-se febre, destruição muscular e indução de proteínas de fase aguda no fígado

e. todas as alternativas anteriores estão incorretas

12. Um indivíduo apresenta no seu HLA o antígeno DR4, isto significa:

a. que é portador de EA

b. que é portador de AR

c. em tendo AR, esta pode ser mais grave

d. em tendo AR, esta será mais leve

e. é patognomômico de LES

Reumatologia

49

13. Em relação à ativação do complemento, assinale a incorreta:

a. quando pelo menos duas das regiões globulares do C1q se ligam à porção Fc do anticorpo, a via clássica de ativação do

complemento se inicia

b. IgM e IgG subclasses 1,2 e 3 ativam a via clássica do complemento, enquanto IgA,IgD e IgE não c. C4 e C2 são ativados antes de C3

d. C3 é ativado antes de C4

e. a ativação do complemento pela via alternativa não requer anticorpo

14. Assinale a alternativa incorreta:

a. moléculas MHC de classe I são expressas na superfície de quase todas as células b. HLA-A, HLA-B e HLA-C pertencem ao grupo MHC de classe I

c. HLA-DR, HLA-DQ, HLA-DP pertencem ao grupo de moléculas MHC de classe II e são expressas em apenas algumas

células, como por exemplo linfócitos B e macrófagos d. a principal função das moléculas MHC de classe II é a apresentação à célula de antígenos exógenos

e. todas as anteriores estão incorretas

15. Em relação aos linfócitos, assinale a afirmação correta:

a. os linfócitos B raramente possuem atividade como célula apresentadora de antígeno

b. a principal citocina secretada pelo linfócito TH1 é a IL-4

c. a célula NK (natural killer) é um subtipo de linfócito B

d. as células NK (natural killer) são importantes no processo de defesa contra microorganismos tipo Mycoplasma

e. as células T-CD8+ são importantes no processo de rejeição a aloantígenos

16. As metaloproteinases são definidas como proteases de ação extracelular. Em relação às metaloproteinases, assinale a alternativa

correta: a. colagenase é um tipo de metaloproteinase

b. as metaloproteinases contém magnésio no seu centro ativo

c. a IL-4 estimula a síntese e a secreção das metaloproteinases d. as metaloproteinases não necessitam de ativação para exercerem suas atividades proteolíticas

e. a participação das metaloproteinases na etiopatogênese da AR permanece incerta

17. As citocinas possuem um papel importante na patogênese das doenças reumáticas. Assinale a alternativa correta em relação a ra-1

(IL-1). A IL-1 induz:

a. inibição da produção de proteases d. estímulo da síntese de proteoglicanas b. inibição da produção de prostaglandina E2 e. estímulo da síntese de colágeno II

c. estímulo da produção de óxido nítrico

18. Das seguintes células, quais aquelas que tem um papel mais significante na indução da lesão tecidual na doença por

imunocomplexos humana?

a. eritrócitos d. plaquetas b. monócitos e. linfócitos

c. polimorfonucleares

19. A associação de certas especificidades do HLA com doenças reumáticas está bem estabelecida. Assinale a alternativa correta em

relação a esta associação:

a. em um paciente com EA e HLAB27 (-), esta tipificação deve ser repetida pelo menos mais duas vezes, pois ela pode positivar no decorrer da doença

b. a presença de HLA-DRB1*0401 e/ou *0404 está fortemente relacionada com o aparecimento de AR em caucasianos do

hemisfério norte c. a positividade do HLA-B27 é condição essencial para o diagnóstico das espondiloartropatias soronegativas

d. os estudos de associação HLA e doença no Brasil são de fácil conclusão pois a população brasileira é pouco polimórfica em

relação aos subtipos de HLA e. a associação HLA e doença reumática está relacionada à estimulação de células T autorreativas por moléculas do complexo

principal de histocompatibilidade de classe IV

20. Assinale a alternativa correta em relação à participação dos monócitos na geração da resposta imune:

a. realiza a comunicação direta entre a célula T auxiliadora e a célula T citotóxica b. funciona como célula apresentadora de antígenos, assim como as células B

c. inibem a produção de INF

d. produzem e liberam grandes quantidades de IL-2

e. inibem a liberação de IL-1 e TNF-

21. A melhor definição de idiotipo de uma imunoglobulina é: a. receptor de sinalização intracelular mediada por cinases

b. proteína de superfície celular altamente glicosilada

c. determinante antigênico dentro das regiões variáveis das imunoglobulinas d. molécula capaz de reagir com o anticorpo, mas incapaz de induzir uma resposta imune adaptativa

e. proteína do complexo principal de histocompatibilidade de classe II

22. A principal justificativa para o emprego de bloqueadores de ra-6 (IL-6) para o tratamento do LES seria:

a. a IL-6 induz tolerância à 2-glicoproteína-I

b. a IL-6 bloqueia a ativação terminal do sistema complemento c. a IL-6 induz hiperreatividade de células B

d. a IL-6 induz a expressão de receptores de célula T auxiliar

e. a IL-6 induz a diferenciação de células tronco hematopoiética

Reumatologia

50

23. A respeito do sistema HLA, assinale a incorreta:

a. embora associado a um número de gens relativamente pequeno no cromossomo 6, é altamente polimórfico dada à

recombinação alélica dentro da espécie;

b. as moléculas de classe I e II são comprovadamente antígenos de transplante c. os alelos são herdados de forma autossômica recessiva

d. as regiões de maior polimorfismo na espécie humana são HLA B (classe I) e DR (classe II)

e. regiões hipervariáveis das moléculas HLA de classe I e classe II interagem, respectivamente, com peptídeos virais e bacterianos

24. A síntese de autoanticorpos em doenças autoimunes pode estar associada ao desequilíbrio de ligação, ou predisposição conjunta de alguns alelos. A seguinte combinação de alelos predispõe à autoimunidade como um todo:

a. A2-B27-DR2 d. A3-B8-DQ2

b. A1-B8-DR3 e. A1-B8-DR4 c. A1-B27-DR3

25. O HLA-B27 está fortemente associado à: a. uveíte anterior idiopática d. insuficiência aórtica

b. doença inflamatória intestinal e. conjuntivite

c. psoríase vulgar

26. O fator reumatoide é encontrado nas seguintes classes de imunoglobulinas exceto:

a. IgG c. IgA d. IgE b. IgM d. IgD

27. A suscetibilidade à AR tem sido relacionada a antígenos do: a. locus A c. locus C e. MHC

b. locus B d. locus D

28. Leia atentamente as 3 assertivas sobre HLA e doença:

I. Na AR do adulto, os alelos DRB1*04 (DR4), que contêm um epítopo comum entre os aminoácidos 67-74, conferem

susceptibilidade para doença erosiva. II. A ocorrência de anticorpos anti-SSA em pacientes com LES e sd Sjögren se associa à heterozigose para os alelos DR2 e DR3.

III. A presença de HLA B27 implica em risco relativo de cerca de 10 para artrite psoriática, 40 para sd Reiter e 90 para EA.

a. I e II corretas b. II e III corretas

c. I e III corretas

d. somente II correta

e. todas corretas

29. No autotransplante de células-tronco, as seguintes opções podem ser utilizadas na Fase 1 do processo (mobilização das células CD34+):

a. ciclofosfamida em doses ablativas, irradiação linfoide total

b. granulokine, ciclofosfamida em doses baixas c. “pulsos” de metilprednisolona, azatioprina

d. IVIG, prednisona em dose alta

e. clorambucil, irradiação linfoide total

30. Paciente portador de AR de má evolução costuma ser:

a. HLA DR51 c. HLA DR4 e. HLA B27 b. HLA DR15 d. HLA DR3

31. Todas as alternativas representam efeitos da IL-1, exceto: a. indução da enzima NO sintetase

b. indução da expressão de moléculas de adesão em células endoteliais c. inibição da ação da osteoprotegerina, levando à formação de osteoclastos e à destruição de tecido ósseo

d. indução da enzima COX-2

e. todas as alternativas são corretas

32. Assinale a alternativa que contêm apenas elementos pró-inflamatórios:

a. IL-1, IL-10, metaloproteinases d. IL-4, IL-10, TNF-

b. IL-4, TNF-, TGF- e. IL-4, IL-8, metaloproteinases

c. IL-1, IL-8, metaloproteinases

33. Assinale qual das substâncias abaixo não é produzida pela via da ciclo-oxigenase:

a. leucotrienos d. prostaciclina

b. tromboxane A2 e. nenhuma das anteriores c. prostaglandinas

34. Assinale a alternativa incorreta: a. COX-2 pode ser expressa em condições não-inflamatórias, particularmente em SNC, rins e ossos

b. AAS é um bloqueador permanente de COX-1 e COX-2, através de ligação covalente forte

c. COX-2 pode ser encontrada, em condições basais, em alguns tipos de tumores d. plaquetas expressam tanto COX-1 quanto COX-2

e. os cuidados com pacientes cardiopatas, nefropatas e idosos que recebem inibidores seletivos de COX-2 devem ser os mesmos

que aqueles tomados com pacientes que recebem inibidores não-seletivos desta enzima

Reumatologia

51

35. Assinale a alternativa incorreta:

a. uma das funções do IFN é estimular a apresentação antigênica através do aumento da expressão de MHC classe I e II

b. os efeitos da IL-1 podem ser neutralizados pelo seu receptor antagonista específico (IL-1Ra) mesmo quando este último

estiver presente em baixas concentrações c. IL-2 é produzida por LT, e entre seus efeitos estão a indução de expansão clonal de LT e o aumento da função de células NK

d. IL-4, IL-10 e IL-13 podem suprimir a produção de citocinas pró-inflamatórias por monócitos, particularmente IL-1, IL-6 e

TNF-

e. TNF- tem participação importante na patogênese da AR, podendo ser um importante indutor de IL-1 nesta doença

36.. Assinale a alternativa correta sobre o papel dos macrófagos no processo inflamatório: a. por participarem em uma fase inicial da resposta imunológica, não podem ser ativados por citocinas ou complexos antígeno-

anticorpo

b. são capazes de produzir fatores da coagulação de ambas vias, intrínseca e extrínseca c. não participam da cascata do complemento

d. após ativação, produzem imunoglobulinas de todas as classes

e. principal estímulo para sua ativação é mediado por IgE através do receptor FCeRI

37. As citocinas pró-inflamatórias, como o TNF- e a IL-1, funcionam em rede com ações que são redundantes, sobrepostas e

sinérgicas. Uma das possíveis interpretações essa afirmação, já confirmada através de estudos clínicos, é:

a. o bloqueio específico de uma dessas citocinas tem impacto limitado na inibição da resposta inflamatória

b. o bloqueio específico de uma dessas citocinas tem um impacto maior na resposta inflamatória do que o bloqueio

concomitante das duas c. o bloqueio concomitante das duas citocinas inibe completamente a resposta inflamatória

d. melhora da inflamação só pode ser obtida através de bloqueio sequencial dessas citocinas em fase inicial da doença

e. o bloqueio específico das duas citocinas apresenta risco de infecção maior do que o bloqueio isolado de cada uma delas

38. Indique a melhor correlação entre células e as citocinas que produzem:

1. NK ( ) IFN 2. Th1 ( ) IL-4

3. Th2 ( ) IL-12

4. Linfócito T CD4+ de memória ( ) IL-17 Sequencia correta:

a. 1, 2, 3, 4 d. 4, 3, 1, 2

b. 2, 1, 4, 3 e. 3, 4, 1, 2 c. 2, 3, 1, 4

39. Após ter desenvolvido o agente biológico, os estudos em animais e clínicos iniciais demonstraram eficácia e segurança bastante

promissoras. Com fins de obter maiores evidências de eficácia na prevenção de erosões na AR e de segurança, objetivando

conseguir licença de comercialização das agências reguladoras, qual dos ensaios clínicos abaixo representa a melhor opção?

a. ensaio clínico randomizado controlado, fase III, de 6 a 12m comparando o novo agente com placebo b. ensaio clínico randomizado controlado, fase III, de 6 a 12m comparando o novo agente com metotrexato

c. estudo de corte longitudinal de pacientes usando o novo agente e comparando com controles históricos

d. estudos fase IV de farmacovigilância, multicêntricos, envolvendo o maior número possível de pacientes e. metanálise dos estudos fase I e II

40. O bloqueio do coestímulo para ativação dos linfócitos T e B é uma estratégia que está sendo empregada com sucesso para o tratamento de doenças reumáticas autoimunes. Qual das moléculas abaixo não está classicamente envolvida na coestimulação

linfocitária?

a. HLA classe II c. CTLA-4 e. B7-1 b. CD28 d. CD40

c. CTLA-4

41. Um paciente com AR realizou tipagem do lócus HLA-DR e ficou sabendo que ele apresentava os alelos 0401/0401. Qual das

afirmativas abaixo é verdadeira em relação a esse paciente?

a. tem maior probabilidade de desenvolver doença erosiva agressiva e manifestações extra-articulares, pois apresenta dois alelos

que contêm o epítopo compartilhado (shared epitope)

b. tem menor probabilidade de desenvolver doença erosiva agressiva e manifestações extra-articulares, pois apresenta dois alelos que contêm o epítopo compartilhado

c. tem a mesma probabilidade de desenvolver doença erosiva agressiva e manifestações extra-articulares do que se tivesse

somente um dos alelos contendo o epítopo compartilhado d. tem menor probabilidade de desenvolver doença erosiva agressiva e manifestações extra-articulares, pois o alelo 0401 não

contém epítopo compartilhado

e. nenhum prognóstico pode ser feito, pois a tipagem HLA não está recomendada na rotina dos pacientes com AR

42. A respeito do haplótipo HLA B27, leia as 3 assertivas e responda:

I Ocorre, em suas diversas isoformas, em aproximadamen aproximadamente 10% da população caucasiana II Está presente em cerca de 95% dos pacientes com EA clássica

III Está presente de forma expressiva em pacientes com espondiloartropatia psoriática e artrite pós by-pass digestivo

a. I e II corretas c. II e III corretas d. todas corretas b. I e III corretas d. II correta

43. Qual(is) da(s) situação(ões) abaixo pode(m) cursar com autoanticorpos IgM contra a fração Fc da imunoglobulina G? I hanseníase III. sarcoidose

II hepatite C crônica IV. idosos

a. I e II c. III e IV e. I, II, III e IV b. I, II e IV d. II e IV

Reumatologia

52

44. Uma paciente com lúpus cutâneo-articular definido, HLA DR3-positiva, cursa com níveis normais de C3, mas consistentemente

baixos de C4 e CH50. O raciocínio para explicar tal fenômeno seria:

a. alelo C4A “nulo” como fator predisponente para lúpus

b. ativação da via clássica do complemento c. deficiência de C1q como fator de predisposição para lúpus

d. infecção bacteriana

e. deficiência da convertase da via clássica do complemento

45. Apesar de a AR ser classicamente considerada como uma doença em que os linfócitos T têm papel crítico na sua

imunopatogênese, ensaios clínicos mais recentes demonstraram sucesso terapêutico com a depleção de linfócitos B através de anticorpos monoclonais citotóxicos. Indique dentre os mecanismos abaixo, aqueles que têm sido propostos para explicar o papel

dos linfócitos B na patogênese da AR.

I Apresentação de autoantígenos aos linfócitos T II Produção de fator reumatoide

III Produção de citocinas proinflamatórias, como TNF-

a. somente I c. II e III e. nda b. I e III d. I, II e III

46. Em doenças como o LES, vasculite reumatoide e arterite de células gigantes, a ativação do endotélio é um evento crítico para o

direcionamento de neutrófilos para o sítio da inflamação. Esse processo é mediado principalmente pelo aumento da expressão na

membrana celular endotelial de:

a. fosfolipases c. CD45RA e. leucotrienos b. ciclo-oxigenase 2 d. moléculas de adesão

47. No angioedema hereditário (deficiência do inibidor de C1 esterase) o perfil do complemento no soro é: a. C3 baixo, C4 normal, CH50 baixo d. C3 e C4 normais e CH50 baixo

b. C3 e C4 baixos e CH50 normal e. C3, C4 e CH50 baixos

c. C3 normal, C4 e CH50 baixos

48. Em relação a autoimunidade, qual das frases está incorreta?

a. pode ser definida como uma resposta do sistema imune adaptativo a autoantígenos por quebra da autotolerância b. doenças podem ser divididas em órgao-específicas ou sistêmicas dependendo do alvo do mecanismo autoimune

c. a transmissão da doença a partir da transferência de autoanticorpos ou linfócitos T autorreativos de um indivíduo afetado para um saudável prova que a doença tem origem autoimune

d. os modelos animais de knockout genes desencadeiam autoimunidade a partir da superexpressão de determinados genes

e. doença autoimune sofre influência de componentes genéticos e ambientais para que ocorra sua expressão clínica

49. Assinale a alternativa incorreta relacionada aos mediadores solúveis da inflamação:

a. o sistema do complemento, uma serie de proteínas ativadas consecutivamente por proteólise, possui 3 funções importantes: a ativação de celulas inflamatórias, a citólise de células infectadas por agentes invasores e a opsonização de particulas estranhas

b. para que sejam fagocitadas a cascata do complemento é dividida em duas vias de ativação. A via clássica se inicia quando complexos antigeno-anticorpo ativam C1, enquanto na via alternativa ocorre a ativação de C3 por polissacarídeos

encontrados na superficie de microorganismos

c. a serotonina e a histamina são duas aminas de baixo peso molecular com ações proinflamatorias importantes. A histamina, liberada pela ativação de mastócitos por moléculas de IgE, promove vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e

broncoconstrição d. o óxido nitrico é um mediador proinflamatorio identificado recentemente, cuja sintese se dá pela ação da enzima ON sintase.

Esta enzima, por sua vez, atua de maneira constitutiva ou pode ser induzida em situações de inflamação

e. a cascata da coagulação participa do processo pela sua interação com os sistemas do complemento e das cininas, atuando como um regulador anti-inflamatório sobre estes dois ultimos sistemas

50. Em relação as bases imunogenéticas das doenças reumaticas, é incorreto afirmar:

a. muitas doenças se associam com alelos HLA de classe I ou II, sugerindo um componente imunomediado a estas condições

b. alguns genes relacionados a doença são responsáveis por suscetibilidade, enquanto outros se relacionam com progressão, gravidade ou heterogeneidade clinica

c. na maior parte das doenças reumaticas a contribuição genetica pode ser atribuida a mutação em um unico gene d. a taxa de concordância pode ser definida como a proporção de pares de gemeos monozigoticos onde ambos são afetados pela

doença

e. entre as associações descritas encontramos a da AR com alelos HLA DR1 e DR4 e do LES com HLA DR2 e DR3

51. O Projeto Genoma Humano e os avancos das tecnicas de biologia molecular tem propiciado grandes avanços, permitindo afirmar: a. foram identificados 90 mil genes distribuídos nos 23 pares de cromossomos humanos

b. entre as diversas enzimas envolvidas no processo de manipulação de DNA humano, as enzimas de restrição são aquelas cuja

função e a de restringir o número de primers disponíveis para a reação c. a técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) permite a amplificação rapida “in vitro” de DNA, mas ainda tem

aplicabilidade pratica questionável nos dias atuais d. o sequenciamento do DNA permitiu a identificação de mutações geneticas responsaveis por doenças como as “febres

periodicas hereditarias”, sd Marfan e as displasias osteocondrais familiares

e. as técnicas de manipulação genética em animais permitem que camundongos transgênicos deixem de expressar um determinado gene de interesse, enquanto camundongos knockout são estimulados a expressar um gene introduzido

artificialmente no seu genoma

52. A reabsorção óssea observada nas doenças inflamatórias é mediada pelas prostaglandinas:

a. PGE2 e PGI2 c. PGF2 e PGD2 e. PGD2 e PGH2 b. PGG2 e PGH2 d. PGG2 e PGI2

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53. São definidos como anafilatoxinas, os seguintes produtos da ativação do complemento:

a. C3b e C4a c. C3a e C5a e. C4a e C5b

b. C2a e C4a d. C2b e C3a

54. Citocina responsável pela indução da síntese e expressão de E-selectina, ICAM-1 e VCAM-1 no endotélio vascular:

a. TGFβ c. IL-4 e. TNF

b. IFNγ d. IL-17

55. Sobre os mediadores da inflamação é correto afirmar que:

a. polissacarídeos microbianos ativam o complemento pela via clássica b. o PAF produz vasodilatação e aumenta a permeabilidade vascular

c. a serotonina é estocada nos macrófagos e produz vasodilatação

d. altos níveis de ON (óxido nítrico) promovem ativação e proliferação de linfócitos e. a histamina produz vasoconstrição e diminui a permeabilidade das vênulas pós-capilares

56. É considerado um dos mecanismos de ação das células TREG (T regulatórias) a. produção de IL-4 e TGFβ

b. supressão da expressão de IL-10 nas células-alvo

c. secreção de granzima A

d. regulação da expressão de CD28 em células dendríticas

e. expressão de CTLA-4 na membrana

57. Os autoanticorpos naturais são imunoglobulinas caracterizadas por:

a. baixa concentração sérica

b. alta avidez c. derivação gênica via mutação somática

d. classe isotípica G

e. ocorrência após pré-imunização

58. As assertivas seguintes referem-se aos linfócitos T:

I. as células Th1 produzem IL-2, IL-4 e IL-5 II. as células Th2 promovem ação imune humoral e são importantes no combate aos patógenos extracelulares

III. o subtipo Th17 origina-se de linfócitos Th0 expostos a IL-23 e IL-6

IV. as células Th2 são potencialmente pró-inflamatórias a. as assertivas I e II são corretas d. as assertivas I e IV são corretas

b. as assertivas III e IV são corretas e. as assertivas II e III são corretas

c. as assertivas I e III são corretas

59. As células do sistema imune, efetoras diretas da resposta imune antígeno-específica, incluem:

a. eosinófilos b. células T

c. células natural killer

d. polimorfonucleares e. basófilos

60. As células TH17 fazem parte da linhagem de linfócitos T, recém descritas, que têm sido implicadas na patogenia de diferentes doenças autoimunes. Sobre estas células é correto afirmar que:

a. são células T regulatórias que produzem IL-10 e inibem a proliferação de linfócitos B e linfócitos Th2

b. são células T efetoras que atuam na proteção contra agentes extra-celulares produzindo citocinas como a IL-17, IL-22 e IL-26, levando ao aumento do processo inflamatório mediado especialmente por neutrófilos

c. citocinas pró-inflamatórias como TNFα, IL-1 e IL-6 produzidas por células apresentadora de antígenos levam à diferenciação

de linfócitos T naïve em células TH17 d. são células T efetoras que produzem interferon-γ e IL-17, atuando no combate a agentes intracelulares como vírus

e. a deficiência de células TH17 que atuam como células T regulatórias está implicada na patogenia de doenças autoimunes devido à diminuição da produção de citocinas inibitórias como a IL-10, IL-17 e TGF-β

61. Em relação ao TNF, assinale a alternativa incorreta: a. é uma citocina proinflamatória produzida por monócitos, macrófagos e células T ativadas

b. induz a liberação de outras citocinas, como IL-1 e IL-6 e também metaloproteinases e prostaglandinas

c. está envolvida na ativação de linfócitos d. inibe osteoclastogênese

e. induz expressão de molécula de adesão endotelial e vascular

62. O efeito pro-inflamatório da substância P ocorre devido à ação em:

a. monócitos aumentando a síntese de citocinas

b. células endoteliais levando à vasoconstrição c. neutrófilos diminuindo a produção de radicais livres

d. linfócitos t inibindo a sua proliferação

e. sinoviócitos inibindo a liberação de prostaglandinas

63. As metaloproteinases que estão implicadas na erosão da cartilagem na AR são:

a. TNF-a e IL-6 b. IL-6 e interferon gama

c. colagenase, MMP-5 e IL-10

d. TNF-a e agrecanase e. colagenase, gelatinase e estromelisina

Reumatologia

54

64. Assinale a alternativa correta com relação aos linfócitos T:

a. os LT gd compõem 50% dos linfócitos T do sangue periférico e seu repertório de reconhecimento de antígenos é amplo,

atuando na proteção de barreiras epiteliais

b. a presença dos marcadores CD2, CD3, CD19 e FOXP3 sugere que a célula é um LT c. LT naive CD4+ com receptor aß reconhecem antígeno específico apresentado por células dendríticas através do MHC II

d. as células TH17 são uma subpopulação de células T efetoras que promovem respostas inflamatórias ricas em neutrófilo por

secretarem IL-17, TNFa, IL-6 e TGFß e. aA subpopulação TH2 produz IL-4, IL-5, interferon-g e IL-10, levando à ativação de eosinófilos e à diferenciação de LB em

plasmócitos para a produção de anticorpos

65. Assinale a alternativa errada:

a. Há evidências do envolvimento de linfócitos Th17 na fisiopatogenia do LES

b. Estudos demonstraram existência de receptores de vitamina D em células imunologicamente competentes c. Interferon gama e IL-12 estão envolvidos na diferenciação de linfócitos T naive em células do tipo Th1

d. IL 4 está envolvido na diferenciação de LT naive em células do tipo Th2

e. A produção de interleucinas IL-6, TNF alfa e IL-2 caracterizam os linfócitos T do tipo Th2

66. O abatacepte atua sobre o mecanismo de coestimulação entre a célula apresentadora de antígeno e o LT. Qual das alternativas

abaixo melhor descreve o seu mecanismo de ação?

a. (-) a ação do CTLA-4, facilitando a integração entre CD80 e CD86 da célula apresentadora de antígeno com o CD28 do LT

b. (-) a interação do MHC classe II com o receptor do LT, bloqueando a apresentação de antígeno e a ativação da imunidade

adaptativa c. (-) a interação entre o CD28 do LT com o CD80 e o CD86 da célula apresentadora de antígeno, evitando a ativação do LT e

da imunidade adaptativa

d. (-) a interação entre o CD40 ligante do LT e CD80 e CD86 da célula apresentadora de antígeno, evitando a ativação do LT e da imunidade adaptativa

e. (-) a ação do CTLA-4, facilitando a integração entre CD80 e CD86 da célula apresentadora de antígeno com o CD40 do LT

67. Sobre o fator de ativação de célula B (BAFF), assinale a alternativa correta:

a. são produzidos por neutrófilos

b. liga-se apenas a um receptor de membrana presente nas células B (BAFF-R) c. induz à apoptose de células B

d. está aumentado no LES, AR e sd Sjögren

e. se apresentam como dímeros solúveis

68. Quais as citocinas cruciais para o desenvolvimento, sobrevida e ativação das células B?

a. IL1 e IL6

b. IL6 e IL17

c. BLyS e IL17

d. BlyS e APRIL e. IL10 e IL17

69. Células Th17 são linfócitos T CD4+ efetores que induzem inflamação tecidual por mecanismo diferente daquele observado para células Th1 e Th2. Qual das alternativas abaixo é verdadeira em relação às células Th17?

a. interferon g e IL-12 são citocinas produzidas por células Th17 que atuam estimulando a produção de citocinas pró-

inflamatórias por macrófagos b. células Th17 produzem IL-4, IL-6 e IL-10 que estimulam a produção de anticorpos pelos plasmócitos

c. TGFβ, IL-6, IL-21 e IL-23 são fatores envolvidos na diferenciação de linfócitos T em células Th17

d. células Th17 têm grande capacidade de fagocitose e, portanto, são eficientes no controle de infecções estafilocócicas e. células Th17 produzem TNFα, IL-1β, IL-17A e IL-17F através da expressão do fator de transcrição RORgt e levam a grande

inflamação tissular com infiltrado de macrófagos

70. Células T regulatórias são linfócitos T CD4+ que participam do controle da resposta imune e inflamatória. Assinale a alternativa

correta sobre o mecanismo de ação dessas células: a. promove a produção de citocinas anti-inflamatórias como IL-1ra, IL-2, IL-10 e TGFβ

b. promove a produção de anticorpos anti-idiotípicos

c. diminui a expressão de CD25 (receptor da IL-2) aumentando a biodisponibilidade da IL-2 no meio extracelular e maior efeito inibitório desta citocina sobre células T efetoras CD4+ e CD8+

d. inibe a proliferação de linfócitos Th1 e Th17 por meio da produção de IL-10

e. a expressão do receptor inibitório CTLA-4 leva à ligação com CD28 em células apresentadoras de antígeno, inibindo a ativação de linfócitos T CD4+

71. Com relação à imunogenética de algumas doenças reumáticas autoimunes, é correto afirmar que: a. genes relacionados ao HLA, como o epítopo compartilhado, e não relacionados, como a PADI4 (peptidilarginina deiminase

4), conferem maior susceptibilidade à AR em indivíduos negativos para anticorpos citrulinados (ACPA)

b. diversos estudos epidemiológicos têm demonstrado menor susceptibilidade ao LES em pacientes HLA-DR2 e HLA-DR3. c. as posições 70-74 da terceira região hipervariável da cadeia DRB1 conservam a sequência de aminoácidos (QKRAA,

QRRAA, RRRAA) que são comuns a pacientes com AR HLA-DRB1*04 e HLA-DRB1*01

d. HLA-B*51 está associado com a doença de Behçet em japoneses, mas não em pacientes do mediterrâneo e africanos e. homens XXY têm chance 10 vezes menor de desenvolver lúpus do que homens 46 XY, indicando que os genes ligados ao X

não estão associados a maior risco de desenvolver a doença

Reumatologia

55

INFANTIL

1. As formas de início oligoarticular da artrite crônica juvenil podem acompanhar-se de iridociclite crônica nos pacientes que

apresentam:

a. leucocitose d. rx com sacroiliíte

b. positividade para Ac anti-nucleares e. rash cutâneo c. reação de Waller-Rose (+)

2 Criança de 2 anos de idade com poliartrite migratória comprometendo coxofemural direita, joelhos e 2 e 3 ª MCF’s esquerda, além de febre e queda do estado geral, com 20 dias de evolução. No exame físico nota-se discreta sinovite de joelhos e temperatura de

39oC, baço palpável a 2cm do rebordo costal esquerdo. Laboratório Hb 9g/dL; leucócitos 20 mil; ASLO de 850. O diagnóstico

mais provável é: a. ARJ c. LES e. sarcoidose

b. FR d. artrite reativa

3. Na faixa etária de 2 ~ 15 anos o microoganismo mais comumente envolvido na artrite séptica é:

a. streptococcus hemolyticus d. staphylococcus aureus

b. streptococcus pneumonia e. hemophylus influenzae c. bacilo gram negativo

4. Na febre reumática pode-se afirmar: a. níveis séricos elevados de ASLO são específicos para esta doença

b. a coreia é geralmente manifestação tardia

c. a dor articular não é, habitualmente, de grande intensidade d. a profilaxia com penicilina benzatina deve ser realizada de 30 em 30 dias

e. pela sua frequência, o eritema marginado e os nódulos subcutâneos são de grande importância no diagnóstico

5. Com relação às doença reumáticas na infância, correlacione as duas colunas:

a. calcinose ( ) doença de Kawasaki

b. rash malar ( ) ES c. ulceração de polpas digitais ( ) dermatopolimiosite

d. púrpura de MMII ( ) púrpura de H. Schönlein e. língua em morango ( ) LES

6. Qual a manifestação extra-articular mais encontrada na forma oligoarticular da ARJ: a. pericardite c. vasculites e. amiloidose

b. pleurite d. uveíte anterior

7. Os meninos portadores de artrite crônica juvenil com B27 (+) têm algumas características clínicas definidas. Assinale a que não

faz parte deste conjunto:

a. a artrite começa na infância tardia d. fator reumatoide é negativo b. não é rara a uveíte anterior aguda e. a artrite costuma localizar-se nos MMII

c. os fatores antinucleares são positivo

8. Menina de 3 anos de idade evoluindo com monoartrite de joelho direito e com FAN 1320, podemos dizer:

a. a paciente apresenta LES

b. o fator reumatoide é positivo em 70% dos casos c. desenvolverá artrite de grandes e pequenas articulações nos próximos 6m

d. ela tem risco aumentado de iridociclite

e. lesão renal aparece em 75% dos casos

9. Menino de 12 anos de idade apresenta derrame no joelho direito e dor em tornozelos. Qual das afirmativas é correta:

a. a coluna lombar nunca é acometida b. o fator reumatoide (+) em um ano

c. não tem correlação com história familiar

d. o antígeno de histocompatibilidade B27 é positivo em mais de 50% dos casos, pelo critério americano e. as válvulas cardíacas podem estar acometidas em 30% dos casos

10. A articulação mais acometida na artrite séptica da infância é: a. joelho c. cotovelo e. sacroilíaca

b. coxofemural d. punho

11. Com relação à etiopatogenia da febre reumática, é falso afirmar:

a. a camada proteica do estreptococo -hemolítico do grupo A é fortemente antigênica

b. a camada proteica permite distinguir os sorotipos de estrepococos -hemolítico do grupo A e confere imunidade cruzada entre esses sorotipos

c. a camada de carboidratos permite distinguir sorologicamente 15 grupos de estreptococos, designando-os alfabeticamente de

A a O d. estudos realizados por Zabriskie demonstraram reatividade cruzada entre os antígenos de miocárdio e anticorpos

antiestreptococos

e. anticorpos antineurônios, em especial para citoplasma de neurônio do núcleo caudado e subtalâmico, são demonstrados no soro de pacientes com coreia de Sydenham

Reumatologia

56

12. Criança de 13 anos, masculino, branca, com história de há 15 dias vir apresentando febre intermitente, artrite de joelhos e

tornozelos, dores abdominais difusas e máculas purpúricas nas nádegas e membros inferiores, além de hematúria e proteinúria. O

diagnóstico mais provável é:

a. dermatomiosite juvenil d. hipocomplementenemia hereditária b. púrpura de Henoch-Schönlein e. eritema nodoso

c. doença de Still

13. São indicações do uso de corticoide na ARJ, exceto:

a. nas manifestações extra-articulares da forma sistêmica

b. na poliartrite grave com risco de limitação funcional e/ou deformidades c. na iridociclite persistente, apesar do uso de corticoide tópico

d. para prevenir a evolução para EA juvenil em meninos com mais de 12 anos, com doença oligoarticular

e. na forma oligoarticular persistente que não responde aos AINH

14. É incorreto em relação ao envolvimento da articulação do quadril na infância:

a. é infrequente o acometimento desta articulação como manifestação inicial do quadro articular da ARJ b. a dor da sinovite transitória do quadril pode ser bastante intensa, mas o processo é autolimitado, não durando mais do que

uma ou poucas semanas

c. no adolescente, deve-se pensar na epifisiólise da cabeça do fêmur diante de um quadro de coxoartrite

d. a osteonecrose de quadril é mais comum em meninos do que em meninas e na faixa etária de 4 a 9 anos, sendo que em 40%

dos casos é bilateral

e. a artrite séptica é um diagnóstico a ser pensado quando a artrite acomete meninas menor de idade

15. Assinale a afirmativa correta em relação à ARJ:

a. o rash rubeoliforme que aparece durante a atividade da poliartrite é característico da forma sistêmica da doença b. derrame pericárdico, úlceras vasculíticas e esplenomegalia são manifestações que podem ser encontradas na forma sistêmica

da doença

c. o punho é a articulação mais comumente afetada na forma oligoarticular da doença d. a iridociclite é alteração geralmente bilateral, crônica e oligossintomática, presente em 20 a 30% dos pacientes com doença

poliarticular

e. as crianças com doença poliarticular e fator reumatoide (+) tem evolução mais benigna com poucas deformidades e manifestações extra-articulares

16. Paciente do sexo feminino, 10 anos de idade, apresenta artrite de joelhos, febre persistente, iridociclite unilateral. VHS 34mm/1ª h (Westergren) e ASLO 633U Todd. O diagnóstico mais provável é:

a. febre reumática em atividade d. sd Reiter em atividade

b. LES de instalação precoce e. doença de Behçet

c. AR juvenil em fase aguda

17. Criança de 9 anos de idade apresenta nódulo subcutâneo não doloroso na região pré-tibial. Não apresenta alterações sistêmicas bem como queixas articulares. A histologia revela área central com necrose fibrinoide circundada por uma paliçada de histiócitos

e células mononucleares. Sua hipótese diagnóstica é:

a. AR juvenil d. granuloma eosinofílico b. Osgood Schulater e. osteoma osteoide

c. granuloma anular

18. O aparecimento de uveíte anterior na doença reumatoide juvenil é mais frequente em:

a. meninas < 5 anos, com oligoartrite, FAN (+) e longa evolução da doença

b. meninas ~ 5 anos, com oligoartrite, FAN (+) e pouco tempo de doença c. meninas > 10 anos, com oligoartrite, FAN (-) e longa evolução da doença

d. meninas < 10 anos, com oligoartrite, FAN (-) e longa evolução da doença

e. meninas < 5 anos, com poliartrite, FAN (+) e longa evolução da doença

19. O antígeno mais importante no desencadeamento da febre reumática é: a. proteína M da camada superficial d. proteína R da camada média

b. proteína M da camada média e. proteína T da camada superficial

c. proteína R da camada superficial

20. As assertivas abaixo referem-se ao LES na infância. Assinale a alternativa incorreta:

a. a forma cutânea subaguda frequentemente tem sido associada à deficiência de C2 ou C4 b. o envolvimento do sistema nervoso central é descrito no lúpus cutâneo

c. a hepatopatia e a trombocitopenia são transitórias no lúpus neonatal

d. a dermatose é causada pelos anticorpos anti-Ro, anti-DNA e antiendotélio e por complexos imunes circu circulantes e. o lúpus eritematoso cutâneo é raro em crianças

21. Criança com 9 anos, masculino, com poliartrite, dores ósseas, febre, hiperuricemia, esplenomegalia, anemia, OP e periostite. O diagnóstico é:

a. febre reumática d. leucemia aguda

b. AR juvenil (Still) e. anemia falciforme (crise aguda) c. doença de Gaucher

22. Em relação aos critérios de Jones, para estabelecermos o diagnóstico de febre reumática, são considerados critérios menores, exceto:

a. artralgia d. elevação de PCR

b. febre e. diminuição do intervalo PR c. elevação de VHS

Reumatologia

57

23. Menina de 2 anos de idade, previamente hígida, apresenta há 2m quadro de rigidez matinal e aumento de volume de joelho direito

e quinto pododáctilo esquerdo. Ao EF, não havia rash malar ou febre porém confirmou-se espessamento sinovial e derrame das

articulações referidas. O hemograma, bioquímica, e urina I foram normais. O título do FAN foi de 1:160, com padrão homogêneo.

Seu diagnóstico é: a. LES d. febre reumática

b. oligoartrite e. doença de Lyme

c. AR juvenil

24. O exame diagnóstico mais importante a ser solicitado para a criança acima é:

a. exame oftalmológico com lâmpada de fenda b. rx joelho d. fator reumatoide sérico

c. cintilografia com Tc-99 e. sorologia para doença de Lyme

25. Irite associada a ARJ de início pauciarticular tem como característica:

a. apresenta-se com dor e fotofobia d. é assintomática

b. é extremamente rara e. está associada ao FR (+) c. pode ser diagnosticada por oftalmoscopia direta

26. Menina de 4 anos de idade, com história de febre alta diária, anorexia e edema de cotovelos há 3sem exibindo ao exame físico

hepatoesplenomegalia e artrite do cotovelo; sem evidência de rash. O hemograma completo foi normal, à exceção de anemia

normocítica leve. VHS era de 120mm e as culturas de urina e sangue foram normais. O rx demonstra elevação de periósteo da

ulna e do rádio. O diagnóstico mais provável é: a. ARJ de início sistêmico d. artrite linfoblástica aguda

b. osteomielite e. doença de Lyme

c. artrite séptica

27. A dosagem de ASLO de 800U Todd:

a. fecha o diagnóstico de febre reumática b. indica tratamento erradicador de estreptococcia recente

c. pressupõe a existência de estreptococcia previa

d. deve ser confirmada por cultura de orofaringe e. tem valor prognóstico em casos de febre reumática e GNDA

28. É critério de Jones para o diagnóstico da febre reumática: a. poliartrite simétrica crônica d. nódulos subcutâneos

b. eritema malar e. ASLO acima de 200

29. Uveite anterior (uni ou bilateral), em pacientes com artrite crônica juvenil é notada em:

a. meninas, forma pauciarticular e FAN (-)

b. meninos, forma poliarticular e FAN (+) c. meninas, forma poliarticular e FAN (+)

d. meninos, forma monoarticular e FR (+)

e. meninas, forma pauciarticular e FAN (+)

30. Quanto ao prognóstico da ARJ, é verdadeiro afirmar:

a. grande parte desaparece na vida adulta, chegando à cerca de 80% na forma poliarticular, com fator reumatoide (-), que entre todos os subtipos é o de melhor prognóstico;

b. quase metade (45%) de todos os subtipos evolue com artrite por mais de 10 anos pela vida adulta

c. lesão ocular é mais comum na forma sistêmica, doença de Still, onde o depósito de imuno-complexos ocorre em vários órgãos, em grande quantidade

d. apenas cerca de 30% apresentam erosões aos rx das articulações, após 10 anos de doença

e. a forma oligoarticular é a de pior evolução, chegando a 80% de atividade após 15 anos na vida adulta

31. Paciente do sexo masculino, branco, 22 anos, procura o reumatologista queixando-se de artrite de joelhos e tornozelos, de 2m de evolução. Concomitante, apresenta extenso quadro cutâneo de acne (com plastrões ao exame físico), lesões com aparência de

pústulas em palmas das mãos e plantas dos pés e dor torácica (apresentando aumento de volume de articulações esterno-

claviculares e esterno-costais ao exame físico). O diagnóstico mais provável é: a. RS3PE d. sd SAPHO

b. sd CINCA e. sd HELLP

c. sd SEA

32. Uma criança de 4 anos de idade, doente há 2m, com febre, linfadenopatia, hiperemia conjuntival, língua em framboesa, rash

difuso, artrite na segunda, terceira e quarta IFP das mãos, há dois dias artrite no joelho direito e tornozelo esquerdo. O diagnóstico mais provável é:

a. LES d. púrpura de Henoch-Schönlein

b. doença de Kawasaki e. doença pós estreptocócica c. ARJ forma sistêmica

33. Paciente do sexo feminino, branca, 32 anos de idade, com diagnóstico de AR há 8 anos, está sem tratamento há 1 ano, porque engravidou, apresentou melhora importante e atualmente está amamentando seu filho de 3m. Compareceu ao consultório por estar

apresentando artrite de punhos, MCFs, IFPs e joelhos há 2sem. Das alternativas abaixo, qual a melhor conduta para esta paciente

que pretende continuar amamentando? a. naproxeno associado a pred 5mg/dia d. nimesulida associada a pred 5mg/dia

b. piroxican associado a pred 5mg/dia e. tenoxican associado a pred 5mg/dia

c. ibuprofeno associado a pred 5mg/dia

Reumatologia

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34. Em relação às displasias, assinale a alternativa incorreta:

a. na acondroplasia, doença de herança autossômica dominante, um dos problemas que podem ocorrer se relaciona com a

diminuição do canal vertebral, principalmente no forame magno

b. nas displasias espondiloepifisárias as manifestações clínicas são relacionadas ao grau de disfunção do colágeno tipo II c. a criança com displasia espondiloepifisária congênita geralmente apresenta baixa estatura, pescoço curto e tórax em forma de

barril

d. é rara a ocorrência de AR associada e. as extremidades geralmente são curtas, embora as mãos

35. Na AIJ, podemos afirmar que: a. devido ao seu perfil de segurança, os inibidores específicos da Cox-2 são os antiinflamatórios de escolha

b. quando utilizado por via parenteral o metotrexato é empregadona dose de até 0,5mg/kg/sem

c. os corticoides, quando utilizados devem ser empregados em associação com cálcio, vitD e um bisfosfonatos d. avaliações oftalmológicas frequentes estão indicadas para todos os pacientes do sexo feminino com a forma pauciarticular

FAN (+)

e. a forma sistêmica geralmente apresenta fator reumatoide (+). envolvimento de vias aéreas superiores e inferiores além de acometimento renal

36. Em relação à AIJ, é incorreto afirmar que:

a. nenhum teste laboratorial ou radiográfico único vai confirmar o diagnóstico

b. na forma pauciarticular (40-50% dos casos), o FAN pode estar presente em até 60% dos casos

c. na forma poliarticular, o fator reumatoide está presente em apenas 5-10% dos casos d. na forma sistêmica, apenas uma minoria vai evoluir com poliartrite crônica

e. avaliação oftalmológica deve ser realizada a cada 3 a 6m para pacientes pauciarticulares FAN (+)

37. Paciente do sexo masculino, 12 anos, é encaminhado ao reumatologista referindo história de 6m de artrite em joelhos e tornozelos,

associada a empastamento doloroso de tornozelo esquerdo e uveíte anterior. Investigação laboratorial revelou leve aumento do

VHS e da PCR, associado a FAN e fator reumatoide negativos. O diagnóstico mais provável é: a. sd CINCA c. sd SEA e. sd RS3PE

b. sd SAPHO d. sd HELLP

38. Criança com diagnóstico de febre reumática há 1m comparece hoje à consulta assintomática, em retirada de ácido acetil salicílico

e com profilaxia secundária corretamente prescrita e realizada. O médico que a encaminhou estava preocupado pois, embora o

hemograma e as proteínas de fase aguda se encontrassem dentro dos valores normais, o valor da antiestreptolisina O (ASO ou ASLO) estava aumentado. A melhor conduta seria:

a. tranquilizar os pais, pois a evolução clínico-laboratorial está de acordo com a história natural da doença

b. solicitar nova cultura de orofaringe e adiantar a aplicação da penicilina benzatina, enquanto se aguarda o resultado

c. retornar à dose plena do ácido acetil salicílico e prescrever nova dose de penicilina benzatina, imediatamente

d. solicitar parasitológico de fezes e PPD enquanto se avalia a troca do ácido acetil salicílico por corticosteroide

e. prescrever 10 dias de cefalosporina, mantendo a profilaxia com penicilina benzatina quinzenal

39. Com relação às manifestações clínicas da febre reumática, é correto afirmar:

a. o eritema marginado tem se mostrado frequente b. a epistaxe é considerada um critério menor para o diagnóstico da doença

c. desordens comportamentais ou emocionais não são descritas em pacientes com coreia

d. a artrite é mais comum e mais severa em crianças do que em adolescentes e adultos jovens e. anticorpos contra células do núcleo caudado correla correlacionam-se com atividade clínica da coreia

40. Na febre reumática o anticorpo relacionado ao aparecimento da coreia é: a. antiestreptolisina d. antiestreptoquinase e. antiestreptozyme (ASZT)

b. antihialuronidase e. antidesoxirribonuclease-B

41. Das manifestações reumáticas do diabetes mellitus, a mais encontrada na criança é:

a. artropatia de charcot c. contratura em flexão dos dedos e. fasciite plantar b. gota e pseudo-gota. e. OA secundária

42. Selecione a verdadeira sobre ARJ: a. a forma poliarticular é a mais frequente, ocorrendo em ate 60% dos casos

b. nódulos subcutaneos e fatores reumatoides estão presentes na maioria dos pacientes

c. para classificação como ARJ, o paciente deve ter no máximo 12 anos de idade d. o acometimento do sexo masculino é semelhante ao feminino em todas as formas da doença

e. a forma oligoarticular do tipo II e III está associada com a presença do HLA-B27

43. Sobre ARJ, é certo afirmar:

a. existe forte associação com uveíte, principalmente no sexo feminino e abaixo de 2 anos de idade b. A febre alta ocorre durante as três primeiras semanas na doença de Still

c. as articulações das maos são as mais acometidas na forma oligoarticular d. pouco mais da metade dos pacientes com doença de Still apresentam eritema maculopapular difuso

e. agentes biológicos (anti-TNFα) são contra-indicados para pacientes menores de 12 anos de idade

44. Sobre a doença de Kawasaki, qual assertiva e correta?

a. oligoartrite, congestao conjuntival e linfoadenopatia fazem parte dos criterios diagnósticos b. a febre baixa e uma manifestação tardia

c. durante a fase aguda ocorre uma redução significativa de celulas T CD8 e um aumento das células T CD4

d. a descamação cutanea das extremidades, geralmente, precede a febre em ate 1sem e. tratamento com corticoides esta recomendado na fase inicial para evitar o aumento da incidencia de aneurismas

Reumatologia

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45. Qual afirmação é verdadeira sobre a dermatomiosite juvenil?

a. a doença é bem mais comum no sexo masculino que no feminino

b. até 30% dos pacientes apresentam HLA-DR4 presente

c. a calcinose apresenta boa resposta ao uso de corticoides d. a fraqueza muscular é mais frequente na cintura pélvica que na escapular

46. Sobre o LES na infancia e valido citar:

a. é comum a doença iniciar-se antes dos 3 anos de idade

b. a manifestação cutanea é mais comum que a articular, ao contrário da forma do adulto c. o envolvimento renal é muito frequente, podendo superar as manifestações musculoesqueleticas e cutaneas

d. lúpus neonatal ocorre através da passagem placentária de anti-Ro/SSA e anti-La/SSB, da classe IgM, da mãe para o filho e. as manifestações digestivas são comuns, principalmente a disfunção esofagiana que é subdiagnosticada

47. Sobre o tratamento da febre reumática aguda, é correto afirmar: a. o AAS e AINH ideal para o tratamento da artrite, e deve ser mantido por 6m

b. o CE está indicado nos casos moderados e graves de cardite aguda, e impede a evolução para fibrose dos folhetos valvares

c. o haloperidol e o ácido valproico são utilizados para tratar a coreia d. a erradicação do estreptococo deverá ser realizada assim que se suspeitar do diagnóstico, utilizando-se a penicilina ou a sulfa

e. a profilaxia 2ária com a peni benzatina 1200000UI será feita em intervalos mensais, ate que o paciente complete 21 anos

48. Sobre a etiopatogenia da febre reumática, é correto afirmar:

a. o estreptococo -hemolítico e o agente etiológico dessa doença b. a proteina M, principal antígeno implicado na patogênese, e componente da parede celular do estreptococo

c. os fatores desencadeantes da doença são as infecções estreptocócicas da faringe e da pele d. o ácido hialuronico, constituinte da cápsula do estreptococo, provoca formação de antígenos em reação cruzada com o

miocárdio e as valvas cardiacas

e. existência de uma predisposição genetica foi confirmada pela identificação de marcadores genéticos em linfocitos T e, recentemente, de gens do sistema HLA

49. Sobre a febre reumática, é correto afirmar, exceto:

a. sua incidência é maior entre os 5 e 15 anos de idade, sem predileção por sexo

b. na cardite aguda, o sopro mais encontrado e o diastólico em foco aórtico, caracterizando a insuficiência aortica c. o quadro articular tipico e de uma poliartrite migratória de grandes articulações dos membros inferiores

d. a coreia, mais frequente em meninas, caracteriza-se por movimentos involuntários das extremidades e labilidade emocional e. o eritema marginado e lesão cutânea da fase aguda e, geralmente, ocorre nos pacientes com cardite

50. Menina de 3 anos, branca, com história de artrite fixa em tornozelos e joelhos há 2m, sem história prévia de trauma ou febre.

Hemograma e velocidade de hemossedimentação normais. Em relação a este caso é correto afirmar que:

a. a presença do fator reumatoide é necessária para confirmar o diagnóstico de AIJ/ARJ

b. trata-se da forma poliarticular de AIJ/ARJ c. a presença de anticorpo antinuclear sugere o diagnóstico de LES

d. é uma forma de ARJ/AIJ onde frequentemente existe comprometimento ocular

e. não há critérios para cronicidade, levando-se em conta a faixa etária

51. Criança de 11 anos com história de dor em terço médio da coxa direita há cerca de 5m. Esta dor é predominantemente noturna,

frequentemente acordando o paciente, e cede com uso de ácido acetil salicílico. A melhor conduta para o caso seria: a. solicitar ultrassonografia para avaliar a hipótese de piomiosite tropical

b. solicitar radiografia de membros inferiores para avaliar a hipótese de neoplasia

c. solicitar a dosagem de enzimas musculares para avaliar a hipótese de dermatomiosite d. tranquilizar os pais explicando-lhes que o caso é muito sugestivo de dor de crescimento

e. avaliar clínicamente e com métodos de imagem a possibilidade de distrofia simpático-reflexa

52. Na prevenção secundária da febre reumática (FR) é correto afirmar:

a. penicilina oral é mais eficaz que a penicilina intramuscular (IM) na prevenção da recorrência de FR b. nos países em desenvolvimento a penicilina IM deve ser administrada a cada 3sem

c. pacientes alérgicos à penicilina devem ser tratados com tetraciclina 500mg 6/6h

d. profilaxia com antibióticos para pacientes com doença cardíaca reumática submetidos à procedimentos cirúrgicos na cavidade oral deve ser feito por 1sem

e. pacientes com cardite grave devem receber antibioticoterapia profilática até os 18 anos

53. Criança com diagnóstico de febre reumática há 1m comparece à consulta assintomática, em retirada de AAS e com profilaxia

secundária corretamente prescrita e realizada. A mãe está preocupada porque embora o hemograma e proteínas de fase aguda

estejam normais, a antiestreptolisina O (ASO ou ASLO) está aumentado. A melhor conduta seria: a. tranquilizar os pais, pois a evolução clínico-laboratorial está de acordo com a história natural da doença

b. solicitar nova cultura de orofaringe e adiantar a aplicação da penicilina benzatina enquanto se aguarda o resultado

c. retornar à dose plena do ácido acetil salicílico e prescrever nova dose de penicilina benzatina imediatamente d. reduzir o intervalo das aplicações de penicilina para cada 7 dias

e. prescrever 10 dias de cefalosporina mantendo a profilaxia com pencilina benzatina quinzenal

54. Menina de 2 anos apresenta há 2sem quadro de artrite em joelhos e manchas na pele. A mãe refere queixa pregressa sugestiva de

infecção de vias aéreas de provável etiologia viral há cerca de 1m e a história social mostra situação sócio-econômica precária. Ao

exame físico, criança pálida, com manchas violáceas, em membros inferiores, com muita dor em joelhos, mas poucos sinais flogísticos, além de hepatoesplenomegalia. O laboratório mostra 5000 leucócitos (com desvio para formas jovens), hemoglobina

10g% e plaquetas 80 mil/mm3. O diagnóstico mais provável é:

a. febre reumática c. leucemia e. dermatomiosite b. púrpura de Henoch-Schonlein d. artrite reativa

Reumatologia

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55. De acordo com as novas diretrizes da American Heart Association e da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a alternativa

correta em relação à profilaxia secundária para febre reumática em criança brasileira que apresentou cardite aos 15 anos, sem

lesão valvar residual?

a. penicilina benzatina 1200000UI IM, a cada 3sem, até os 40 anos de idade b. penicilina benzatina 1200000UI IM, a cada 4sem, até os 18 anos de idade

c. penicilina benzatina 1200000UI IM, a cada 3sem, durante toda a vida

d. penicilina benzatina 1200000UI IM, a cada 4sem, até os 21 anos de idade e. penicilina benzatina 1200000UI IM, a cada 3sem, até os 25 anos de idade

56. Segundo o ILAR, a classificação da AIJ abrange as seguintes categorias, exceto: a. artrite sistêmica d. artrite relacionada a entesites

b. oligoartrite (persistente ou estendida) e. artrite reativa

c. artrite psoriásica

57. Assinale a alternativa correta sobre o lúpus neonatal:

a. a lesão cardíaca fetal ocorre principalmente entre a 24ª e 32ª sem de gestação com a passagem transplacentária de IgG devido a processo autoimune materno

b. em mães com histórico de feto com lúpus neonatal, a chance de feto desenvolver o lúpus neonatal em gestação subsequente é de

aproximadamente 80%

c. recomenda-se realizar ecocardiograma fetal mensalmente para se monitorizar o comprometimento cardíaco da 16ª a 32ª sem de

gestação

d. a probabilidade de mães com anticorpos anti-Ro e/ou anti-La terem fetos com bloqueio cardíaco congênito é de 1 a 2%

e. o tratamento com dexametasona ou betametasona associado à agonista -adrenérgico é eficaz em reverter o bloqueio cardíaco

congênito, inclusive de 3º grau

58. Assinale a afirmativa correta que caracteriza a forma sistêmica da AIJ:

a. a artrite sempre precede os sintomas sistêmicos, como febre alta, lesão cutânea, linfoadenomegalia e esplenomegalia

b. a síndrome de ativação macrofágica é uma complicação muito frequente, grave e que está associada ao tratamento da doença c. o comprometimento articular é frequentemente oligoarticular e raramente poliarticular. As articulações mais acometidas são

os joelhos e quadris

d. há aumento sérico de citocinas pro-inflamatórias IL-1 e TNF, mas não há evidências de elevação da IL-6 no sangue e líquido sinovial nas crianças com esta forma de AIJ

e. presença de leucocitose, geralmente entre 30000 a 50000 com predomínio de neutrófilos, plaquetas >500000, reagentes de

fase aguda elevados e FR (-)

59. Havendo evidência de infecção recente por estreptococo, qual item não contempla critérios para diagnóstico de crise inicial de

febre reumática?

a. poliartrite e coreia d. cardite e poliartrite

b. cardite, febre e artralgia e. eritema marginado, febre e PCR elevada

c. poliartrite e PCR elevada

60. São causas de monoartrite na criança,exceto :

a. osteomielite d. leucemia linfoblástica aguda

b. artrite reativa e. doença de Osgood-Schlatter c. artrite idiopática juvenil

61. Paciente de 11 anos em acompanhamento com reumatologista apresenta febre, “rash” cutâneo e alterações de sensório há 24h. Nos exames: leucopenia, trombocitopenia, transaminases elevadas, VHS 2mm, tempo de protrombina e TTPA prolongados,

ferritina 12000ng/mL e alterações no mielograma. Frente a esse quadro clínico, qual seria a doença de base mais provável?

a. LES juvenil b. sd de hiper-imunoglobulina D

c. AIJ forma sistêmica

d. sd articular cutânea neurológica infantil crônica e. sd periódica associada ao receptor do TNF

62. Qual dos 5 quadros clínicos abaixo caracteriza o subtipo mais frequente de apresentação da AIJ? a. 4 anos, masculino, febre vespertina há 50 dias, rash cutâneo e artrite de punhos há 10 dias

b. 5 anos, feminino, biartrite de joelhos há 8m, com uveíte, sem sinais e sintomas oculares

c. 8 anos, feminino, artrite de interfalângicas proximais, punhos, joelhos e região cervical há 10m d. 9 anos, feminino, artrite de joelho esquerdo e dactilite em 1 pododáctilo esquerdo há 4m com onicólise em mãos

e. 11 anos, masculino, dor lombar e em quadril D há 3m, tendinite de calcâneo bilateral e artrite de tornozelo esquerdo

63. Selecione a afirmativa correta da forma indefinida da AIJ:

a. artrite com ou precedida por febre diária com pelo menos 2sem de duração, acompanhada por serosite

b. artrite ou entesite em indivíduo do sexo masculino com idade superior a 8 anos c. criança com artrite de causa desconhecida após 6sem ou mais

d. artrite afetando mais do que quatro juntas por pelo menos 6m com FR (-)

e. artrite afetando mais do que quatro juntas por pelo menos 6m com FR (+)

64. Em relação à febre reumática, assinale a alternativa correta:

a. poliartrite migratória é indispensável para o diagnóstico. b. na coreia e na cardite indolente, os títulos de antiestreptolisina O (ASLO) podem estar normais.

c. o esqueleto axial nunca é comprometido

d. títulos normais de ASLO excluem este diagnóstico e. os pacientes que cursam somente com poliartrite no primeiro surto não precisam de profilaxia da faringite com antibióticos

Reumatologia

61

65. Em crianças e adolescentes, é correto afirmar que:

a. o risco de falência ovariana é maior do que a infertilidade masculina em usuários crônicos de ciclofosfamida

b. a artrite não é essencial para se estabelecer o diagnóstico da forma sistêmica da artrite idiopática juvenil

c. a presença de anticorpos antinucleares e do fator reumatoide e elevação da ferritina são considerados fatores de pior prognóstico nas formas sistêmicas

d. o revestimento hialino das articulações sacroilíacas é uma das explicações para a baixa prevalência de sacroiliíte nessa faixa

etária e. hematúria é um dos critérios principais para a classificação e diagnóstico da púrpura de Henoch-Schönlein

66. Em relação à febre reumática, é correto afirmar: a. a regurgitação aórtica é a alteração ecocardiográfica mais frequente na fase aguda da doença

b. o acometimento cardíaco é caracterizado por uma pancardite, sendo as lesões miocárdicas as principais responsáveis pelo

quadro clínico e prognóstico c. a coreia de Sydenham predomina entre crianças e adolescentes do sexo feminino e com frequência está associada à cardite e,

raramente, à artrite

d. os sintomas coreicos surgem durante o sono, podem se estender por 1sem e se exacerbam com o estresse e o esforço e. o intervalo PR do ECG está diminuído mesmo em pacientes com febre reumática na ausência de cardite

67. Menino de 3 anos, institucionalizado, foi encaminhado para avaliação por inapetência e recusa em apoiar membro inferior direito há 2

dias, sem outras informações. Chorando muito, não permitiu mobilização de quadril direito. Assinale a afirmativa correta:

a. as hipóteses de artrite séptica e neoplasia devem ser investigadas, prioritariamente, além de trauma

b. o diagnóstico de artrite idiopática juvenil é o mais provável, por iniciar às vezes como monoartrite de quadril, em meninos menores de 8 anos

c. sinovite transitória de quadril é o diagnóstico principal por ser frequente nessa faixa etária e responsável por 90% dos casos

de dor no quadril d. o diagnóstico correto é trauma ou fratura de quadril e a conduta imediata é referir para a traumatologia.

e. o quadro clínico é compatível com a doença

Reumatologia

62

INFECCIOSAS

1. Líquido sinovial não inflamatório, com < 2000 células, aparece nas seguintes situações:

a. artrite traumática; artrite psoriática; febre familiar do mediterrâneo

b. Behçet; AR; sarcoidose

c. amiloidose; sarcoidose; febre familiar do Mediterrâneo d. osteocondrite dissecante; LES; Behçet

e. AR; necrose asséptica; amiloidose

2. Líquido sinovial não inflamatório pode ser encontrado nas seguintes situações, exceto:

a. pseudogota c. AR b. EA d. osteocondirte dissecante

3. Marcar a verdadeira: a. a artrite viral é mais frequente em casos de CMV e rubéola

b. na hepatite B o padrão da artrite é geralmente reumatoide e ocorre na fase pré-ictérica

c. na rubéola o quadro de artrite pode aparecer semanas antes ou meses depois da infecção d. a vacina com vírus atenuados para rubéola não desencadeia acometimento articular

e. a artrite viral ocorre na Hepatite B devido à multiplicação de vírus no tecido sinovial

4. A queixa de acometimento monoarticular episódica acompanhada de dor abdominal em pacientes de baixa idade faz pensar em:

a. artrite gonocócica c. febre familiar do Mediterrâneo

b. condrocalcinose d. hidrartose intermitente

5. Uma paciente de 66 anos se apresenta ao reumatologista com dor no joelho direito de caráter crônica. Dentre as hipóteses

diagnósticas possíveis temos: a. artrite inflamatória insidiosa d. a e c estão corretas

b. AR de quadril e. a, b e c estão corretas

c. bursite anserina ou alterações do menisco

6. Em uma criança de dois anos, a articulação mais acometida pela artrite séptica é:

a. joelho d. cotovelo b. sacroilíaca e. coxofemural

c. punho

7. Que manifestação abaixo não faz parte da artrite gonocócica:

a. artrite de membros superiores d. lesões cutâneas pustulosas

b. úlceras orais e. uretrite c. tenossinovite

8. Na faixa etária entre 2 e 15 anos, que microorganismo mais comumente está envolvido na artrite séptica:

a. Streptococcus -hemolyticus d. Staphylococcus aureus

b. Streptococcus pneumoniae e. Hemophilus influenza

c. Bacilo gram negativo

9. Paciente de 30 anos, sexo masculino, com dor em região dorso lombar exacerbada pelos movimentos, febre baixa e

emagrecimento de 3kg há 3m. O rx de coluna dorso lombar apresenta diminuição de espaço entre T9 e T10, com destruição destas vértebras anteriormente. Qual o diagnóstico mais provável:

a. infecção por estafilococus d. tuberculose

b. EA e. metástase c. infecção por gram-negativo

10. Nas artrites infecciosas pode-se afirmar que a. a gonorreia é a principal causa de artrite séptica em adultos jovens

b. a artrite tuberculosa é, geralmente, monoarticular e acompanhada de sinais inflamatórios exuberantes

c. o desbridamento cirúrgico da articulação acometida está sempre indicado d. os AINHs devem ser utilizados concomitantes com os antibióticos

e. a presença de cristais de monourato de sódio afasta esse diagnóstico

11. Nas artrites infecciosas é correto afirmar:

a. a artrite pelo parvovirus B19 pode apresentar-se de forma aguda ou crônica

b. na artrite gonocócica, as queixas genito-urinárias são exuberantes c. a infecção pelo Strongyloides stercoralis não é causa de artrite reativa

d. na doença de Poncet, o Mycobacterium tuberculosis geralmente está presente no líquido sinovial da articulação acometida e. o esqueleto axial não acostuma ser acometido nas infecções articulares dos usuário de drogas ilícitas endovenosas

12. O diagnóstico diferencial da artropatia pelo B19 deve incluir: a. febre reumática

b. EA

c. artrite microcristalina

d. AR

e. LES

Reumatologia

63

13. A artrite por hemófilos é mais frequente em:

a. idosos d. crianças < 2 anos

b. imunodeprimidos e. adultos jovens

c. viciados em drogas

14. Na artrite piogênica, quais os achados radiológicos iniciais

a. distensão capsular d. lesão lítica b. OP e. sequestro ósseo

c. fratura patológica

15. Assinale a etiologia mais frequente de artrite infecciosa na faixa etária de 18 a 43 anos:

a. estreptococo d. neisseria

b. colibacilos e. listeria c. estafilococos

16. Para o diagnóstico de uma artrite séptica, um dos exames é o principal. Assinale-o: a. hemograma d. hemocultura

b. VHS e. sinovianálise

c. rx

17. Na artrite tuberculosa a região mais comumente acometida é:

a. coluna vertebral d. coccigeana b. tíbio-társica e. sacrococcigeana

c. escápulo-umeral

18. Na artrite por Neisseria gonorrheae, a lesão cutânea mais típica é:

a. pápula d. vesícula de halo eritematoso

b. manchas eritemato-vinhosas e. eritema polimorfo c. eritema nodoso

19. O líquido sinovial com taxa de glicose baixa ocorre em: a. artrites inflamatórias d. todas as anteriores

b. artrites infecciosas e. nenhuma das anteriores

c. artrite tuberculose

20. Na suspeita de artrite piogênica, a artrocentese é mandatória. Assinale a alternativa falsa em relação ao líquido sinovial:

a. purulento, turvo, com grumos

b. viscosidade diminuída e glicose normal

c. hipercelularidade, chegando a 50 mil ou mais células por mm³, com predomínio absoluto de neutrófilos

d. a bacterioscopia pelo Gram, também é importante pois tem a vantagem de orientar quanto à escolha de antobioticoterapia e. a semeadura em meio de cultura deve ser apropriado pois existem germes de difícil cultivo como p. ex. o gonococo

21. Dos padrões clínicos abaixo é o mais raramente exibido na artrite gonocócica: a. poliartrite d. monoartrite

b. tenossinovite e. artrite associada a rash cutâneo

c. poliartralgia migratória

22. Nas artrites infecciosas é correto afirmar que:

a. estafilococos e estreptococos são os agentes etiológicos responsáveis por cerca de 80% dos casos b. o quadro clínico geralmente é poliarticular no início, mas passando a monoarticular em seguida, quando a articulação mais

acometida é o joelho

c. consiste em urgência médica e a conduta cirúrgica deve ser imediata d. pacientes com anemia falciforme têm grande chance de apresentar artrite infecciosa sendo o agente infeccioso mais comum a

Shiguella e. os agentes gram-negativos acometem mais as crianças pequenas, idosos com doenças crônicas e usuários de drogas injetáveis

23. Qual das articulações abaixo é a mais envolvida em artrites sépticas não gonocócicas: a. quadril d. punho

b. joelho e. ombro

c. tornozelo

24. Paciente de 25 anos , sexo masculino, com osteomielite de epífise de joelho, faz uma artrite neste joelho com sinais inflamatórios

evidentes. Devemos pensar em: a. artrite séptica d. sinovite vilonodular

b. artrite reativa e. osteocondrite dissecante

c. sinovite microcristalina

25. Paciente jovem do sexo masculino, solteiro, hígido até 48h atrás, com febre de 38º e com oligoartrite de tornozelo direito, dorso do

pé e joelho direito. O diagnóstico mais provável é: a. gota aguda

b. artrite séptica provavelmente gonocócica

c. LES d. reumatismo palindrômico

e. forma articular de SIDA

Reumatologia

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26. "Caries sicca" é imagem radiológica que pode ser vista no comprometimento do ombro por:

a. AR d. hemofilia

b. tuberculose e. gota

c. osteíte sifilítica

27. Havendo suspeita de artrite séptica em um paciente previamente hígido, com sinais definidos de artrite, a melhor conduta é:

a. colher exames e iniciar antibiótico b. aguardar evolução clínica já que a correta forma de tratamento deve ser bem justificada

c. somente o uso de antibiótico com definição do agente etiológico

d. fazer estudo radiológico e, se possível, ei magnética para ter certeza se há ou não sepse e. na dúvida, o melhor seria usar um antiinflamatório potente do tipo corticosteroide parenteral

28. Um marinheiro birmanês de 28 anos queixa-se de perda de sensibilidade em mãos e pés há 6m. Uma úlcera infectada indolor está presente no dorso do seu quinto artelho esquerdo. Há uma paralisia bilateral dos pés. A radiografia dos pés mostra erosões tofosas

terminais. Assinale qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável:

a. framboesa d. hanseníase b. siringomielia e. hemocromatose

c. histoplasmose

29. A tuberculose afeta mais comumente:

a. vértebras cervicais d. articulações sacroilíacas

b. vértebras torácicas superiores e. igualmenet todas as partes c. vértebras torácicas inferiores e lombares

30. Na artrite de Lyme, assinale a alternativa incorreta: a. as mulheres adultas jovens são mais comumente afetadas

b. a lesão cutânea do eritema crônico migratório é um dado típico

c. a disseminação é feita pela picada do carrapato de cervídeos (Ixodes dammini) d. a doença pode ocorrer um ano depois da picada carrapato

e. a meningite asséptica é uma das manifestações clínicas

31. As seguintes manifestações da lues congênita são corretas, exceto:

a. defeitos radiotransparentes no lado interno da metáfise tibial proximal

b. periostite c. osteíte com defeitos radiotransparentes nas radiografias

d. derrames articulares nos joelhos

32. Paciente masculino, 30 anos, com dor em região dorso-lombar exacerbada pelos movimentos, febre baixa e emagrecimento de

3kg há 3m. Radiografia de coluna dorso-lombar mostra diminuição do espaço em T9 e T10, com destruição destas vértebras

anteriormente. Assinale qual o diagnóstico mais provável: a. infecção por estafilococos d. tuberculose

b. EA e. metástase óssea

c. infecção por Gram-negativos d. tuberculose

33. A articulação de Charcot é mais comumente encontrada em: a. AR c. lepra e. diabetes mellitus

b. esclerose múltipla d. artropatia hemofílica

34. Assinale a alternativa verdadeira sobre a doença de Lyme:

a. é uma doença infecciosa transmitida pela ninfa do mosquito Culex sp

b. é uma zoonose com participação de roedores silvestres e mamíferos como o veado, urso e ovelha c. a remoção mesmo precoce (antes de 24h) do agente transmissor nunca evita a infecção

d. o agente etiológico da doença de Lyme é único e. paralisia facial não é, dentre as neurites cranianas, um sintoma frequente

35. O segmento da coluna primariamente acometido na tuberculose óssea é: a. cervical

b. dorsal

c. lombar d. sacral

e. nenhuma das acima

36. Na doença de Lyme, assinale a alternativa falsa:

a. o agente etiológico é a Borrelia burdorferi transmitida através da picada do carrapato do gênero Ixodes

b. a erupção cutânea é observada em 50 a 80% dos pacientes c. a artrite é caracteristicamente poliarticular, simétrica e de pequenas articulações

d. o líquido sinovial é usualmente inflamatório, as custas de polimorfonucleares e a histologia sinovial mostra inflamação

crônica similar a AR

37. Uma criança de 1a8m de idade tem um diagnóstico de artrite séptica em um joelho. Qual é o agente etiológico provável?

a. staphycococcus aureus d. salmonela sp. b. streptococcus pyogenes e. haemophilus influenzae

c. citomegalovirus

Reumatologia

65

38. Assinale a alternativa incorreta em relação à febre reumática.

a. as válvulas mitral e aórtica são as válvulas cardíacas mais frequentemente acometidas;

b. pacientes com sequelas do acometimento cardíaco devem fazer profilaxia com antibiótico, de preferência por toda a vida

c. quando a coreia de Sydenham ocorre isoladamente, não é necessário a profilaxia com antibiótico d. o eritema marginado geralmente ocorre no tronco e na região proximal dos membros

e. a artrite é a manifestação mais frequente

39. Mulher, 65 anos, com dor vertebral de início agudo e caráter mecânico, sem história de trauma atual ou prévio, procura o

ambulatório. A radiografia mostra colapsos vertebrais. Qual a melhor conduta propedêutica imediata?

a. densitometria óssea d. vertebroplastica b. HMG, VHS, eletroforese de proteínas e. iniciar reposição hormonal

c. iniciar bisfosfonatos imediatamente

40. A afirmativa correta em relação à doença de Lyme é:

a. é uma zoonose que causa doença apenas em humanos

b. existe transmissão transovariana da borrélia em carrapatos c. a infecção natural promove imunização permanente ao homem, sendo desnecessário vacinações naqueles que a contrairam no

passado

d. o eritema migratório é patognomônico da borreliose de Lyme e está presente em igual frequência nos Estados Unidos e na

Europa

e. penicilina benzatina é a droga de escolha para o seu tratamento

41. Não está associado à etiologia infecciosa das artrites reativas ligadas ao HLA-B27:

a. Clostridium d. Chlamydia

b. Salmonella e. Borrelia c. Campylobacter

42. Paciente com 42 anos, masculino, trabalhador rural, apresenta monoartrite de joelho esquerdo há 1m. Fator reumatoide de 30UI/ml (nefelometria), FAN (-) e PPD de 8mm. Líquido sinovial com moderada elevação de leucócitos, com 60 % de

polimorfonucleares. Cultura do líquido sinovial negativa. Análise histopatológica da membrana sinovial demonstrou: sinovite

com granulomas não caseosos, estruturas arredondadas birrefrigentes com criptoesporulação múltipla positivas à reação pelo ácido periódico de Schiff e Grocott. Qual o diagnóstico?

a. tuberculose d. blastomicose

b. AR e. histoplasmose c. condrocalcinose

43. Paciente com 30 anos, feminino, apresenta quadro de monoartrite de joelho esquerdo, com 8m de duração. FR 40UI/ml

(nefelometria), FAN 1:40 e PPD 7mm. Análise do líquido sinovial: 14 mil leucócitos com 65% de PMN. Cultura do líquido

sinovial negativa. Estudo histopatológico da membrana sinovial: edema, hipertrofia e hiperplasia das células sinoviais,

proliferação de vasos sanguíneos, infiltrado linfoplasmocitário com agregados linfoides, deposição de fibrinas e aumento da formação de vilos. O diagnóstico provável é:

a. tuberculose d. blastomicose

b. AR e. sinovite vilonodular c. sarcoidose

44. Vírus causador do eritema infeccioso em crianças, e que pode ocasionar, no adulto, pancitopenia, hepatite, miocardite e uma sd poliarticular semelhante à AR:

a. vírus de Epstein-Barr d. coxsackie vírus

b. parvovírus B19 e. vírus da rubéola c. citomegalovírus

45. Um paciente de 32 anos é acompanhado devido a pneumonias recorrentes desde a adolescência. Giardíases foram eventualmente diagnosticadas. Os níveis de IgG, IgM e IgA eram muito baixos. Anemia hemolítica foi recentemente diagnosticada. A resposta

clínica a infusões mensais de IVIG tem sido excelente. Diagnóstico: a. imunodeficiência severa combinada

b. doença de Bruton (agamaglobulinemia congênita)

c. imunodeficiência comum variável d. deficiência de IgA

e. deficiência seletiva de IgM

46. Nas oligo ou poliartrite podemos considerar como predominantemente assimétricas as formas de apresentação das seguintes

doenças:

a. reumatismo palindrômico, doença de Lyme, osteoartropatia hipertrófica b. reumatismo palindrômico, gota, artrite reativa, artrite enteropática

c. osteoartropatia hipertrófica, doença de Lyme, doença de Sharp

d. gota, artrite bacteriana, doença de Lyme e. artrite viral, doença de Lyme, polimialgia reumática

47. Em relação às artrites bacterianas, podemos afirmar que: a. são comumente poliarticulares

b. diabetes, hemofilia e doença hepática avançada cons constituem fatores de risco

c. Haemophilus influenzae é o agente etiológico mais comum em neonatos d. pacientes com hipogamaglobulinemia são mais suscep susceptíveis a infecções por neisseria

e. sacroiliíte é a manifestação predominante da brucelose em crianças

Reumatologia

66

48. A manifestação cardíaca clássica da doença de Lyme é:

a. insuficiência cardíaca congestiva

b. estenose mitral

c. insuficiência aórtica d. bloqueio atrioventricular

e. miocardite

49. Paciente do sexo feminino, 58 anos, com diagnóstico de AR há 2 anos, foi submetida a prótese do joelho direito há 52 dias. Está

evoluindo com dor, aumento de volume e calor na referida articulação. Não apresenta febre, seu estado geral é bom e não tem

leucocitose. Com relação a este caso marque a alternativa correta: a. o diagnóstico mais provável é de artrite infecciosa e o agente mais provável é o staphylococus aureus, pois pelo tempo de

evolução é considerada infecção precoce

b. o diagnóstico mais provável é artrite infecciosa, provavelmente uma infecção mista, pois pelo tempo de evolução é de infecção tardia

c. é provável que esta paciente apresente instabilidade do implante, pois ela não tem febre e nem leucocitose

d. a punção articular está contraindicada, pois tal procedimento é um risco para uma infecção articular e. confirmado o diagnóstico de artrite infecciosa, a remoção da prótese é obrigatória e novo implante é formalmente contra-

indicado, mesmo que a infecção tenha sido comprovadamente debelada

50. Num paciente de 30 anos, masculino, com quadro de artrite séptica por Mycobacterium avium, a doença mais provável é:

a. LES

b. Behçet c. hepatite B em alcoólatra

d. sd imunodeficiência primária

e. sd imunodeficiência adquirida

51. O líquido sinovial nas artrites sépticas apresenta as seguintes características:

a. claro, viscosidade baixa b. > 80000 células, LDH baixo, glicose > 25

c. PMN > 75%, > 80 mil célulcas d. cultura (+), PMN > 75% glicose > 25

e. opaco, claro, viscosidade alta

52. Em relação à artrite séptica em pacientes com anemia falciforme, podemos afirmar que:

a. ela é mais frequente do que a osteomielite b. o germe mais frequente e a salmonela

c. as articulações mais atingidas são as IFDs

d. o quadro cíinico pode ser confundido com as crises oclusivas e. todas acima estão corretas

53. Em casos de artrite séptica, qual a afirmativa é falsa?

a. apenas 40 a 60% dos pacientes apresentam febre

b. a leucocitose ocorre em torno de 70% c. a VHS e maior que 50mm em menos que 20% dos casos

d. a cultura e positiva em 90% das artrites sépticas não gonocócicas e. o antibiótico deve ser iniciado empiricamente antes do resultado final da cultura

54. Poliartrite aguda ocorre como apresentação inicial nas viroses abaixo, exceto: a. HIV c. parvovírus e. hepatite C

b. rubéola d. hepatite B

55. Um homem de 55 anos vem a emergencia referindo dor articular de início ha dois dias. Após anamnese dirigida, você o examina e

constata a presenca de edema, derrame articular e eritema cutaneo somente do joelho direito. O diagnóstico menos provável é:

a. artrite séptica c. gota e. pseudogota b. artrite reativa d. artrite reacional pós-viral

56. Um estudante de 22 anos previamente saudável apresentou infecção do trato respiratório superior 2sem atrás e foi tratado com penicilina oral por 1sem. Ontem, ele desenvolveu dor e edema de tornozelos, alem de lesões púrpuricas elevadas em membros

inferiores. Referiu dor abdominal. Exames laboratoriais mostraram: Cr 3,0mg/dL (normal 0,8 a 1,3); U 46mg/dL (10 a 20); TGO 22UI/L; TGP 31UI/L; FAN 1:80. EAS: proteinúria 4+, hemácias 2+, vários cilindros hemáticos. Qual deve ser o achado

histopatológico mais provável na biópsia renal?

a. proliferação mesangial com depósito de IgA na imunofluorescência b. glomerulonefrite crescêntica com depósito de IgA na imunofluorescência

c. glomerulonefrite crescêntica com imunofluorescência negativa e nenhum depósito na microscopia eletrônica d. glomerulonefrite com IgG e complemento na imunofluorescência e depositos subendoteliais e subepiteliais “em corcova” na

microscopia eletrônica

e. nenhuma das acima

57. Sobre a artrite infecciosa, é correto afirmar:

a. o acometimento das articulações esternoclaviculares e das sacroilíacas é mais comum em toxicômanos e pacientes em hemodiálise

b. bacilos Gram positivos são implicados em mais de 90% dos casos

c. infecção envolvendo duas ou mais articulações pode ser observada em até 50% dos casos

d. cultura de líquido sinovial para a Neisseria gonorrhoeae é positiva em mais de 70% em casos de artrite gonocócica

e. o tratamento com antibióticos administrados por via parenteral deve durar 4-6sem nos casos de artrite infecciosa bacteriana

Reumatologia

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58. Sobre a poliartrite associada a infecção por parvovirus B19 (eritrovírus B19) no adulto, assinale a afirmativa correta:

a. o diagnóstico é feito com a cultura do vírus em liquido sinovial

b. 70% dos pacientes com poliartrite simétrica evoluem com quadro poliarticular crônico, com fator reumatoide (+)

c. a RM de IFPs auxília no diagnóstico diferencial com a AR d. a artropatia é uma manifestação pouco frequente

e. anticorpos anti-CCP, habitualmente, não são positivo nas poliatrites agudas nem nas crônicas

59. Homem de 20 anos desenvolve lesão eritematosa, de aproximadamente 6 cm, no abdome, de característica expansiva e borda

eritematosa. Antecedente de picada por carrapato em área litorânea no Estado de São Paulo. Apresentou também febre (38oC), dor de garganta, mialgia, cefaleia e poliartralgia. Assinale a alternativa correta:

a. esta enfermidade só existe no sudeste brasileiro

b. a hemocultura para Borrelia burgdorferi é fundamental para o diagnóstico c. trata-se de zoonose emergente no Brasil, de difícil diagnóstico

d. esta enfermidade é autolimitada, semelhante a uma virose comum

e. trata-se de Doença de Lyme, idêntica à encontrada nos EUA e Eurásia

60. Homem de 32 anos, alcoólatra e usuário de drogas endovenosas, apresenta febre de 38,8oC e dor, edema e eritema da região

esterno-clavicular esquerda, há 4 dias. Qual o esquema de antibióticos mais adequado para este paciente? a. oxacilina + quemicetina + ciprofloxacina

b. penicilina cristalina + flagyl

c. cefalosporina de 3ª geração + oxacilina d. cefalosporina de 1ª geração

e. cefalosporina de 2ª geração

61. Assinale a afirmativa correta em relação às manifestações reumatológicas associadas à infecção pelo HIV:

a. após a introdução de antiretrovirais altamente eficazes, passou a se observar manifestações da sd inflamatória de

reconstituição imunológica que se manifesta por sintomas inflamatórios sistêmicos, aumento do número de células CD4+ e redução de carga viral, podendo haver reativação de doenças autoimunes

b. artrite séptica e osteomielite causadas por micobactérias atípicas são mais frequentes do que as causadas por bactérias como

Staphylococcus aureus, mesmo em pacientes com linfócitos T CD4+ acima de 600 células/mm3 c. após a introdução de antirretrovirais altamente eficazes, houve um aumento na frequência de artrite reativa, artrite psoriática e

de sd infiltração linfocítica difusa em pacientes infectados pelo HIV

d. a sd articular dolorosa observada em pacientes infectados pelo HIV caracteriza-se por artrite em membros inferiores, febre alta, entesite e dor óssea em diáfise da tíbia em crises que duram 1 a 4sem

e. a miopatia nemalínica é a manifestação muscular mais encontrada em pacientes HIV (+) e se caracteriza fraqueza muscular

proximal e pela presença de bastões lineares no interior de células musculares

62. São manifestações autoimunes relacionadas à infecção pelo VHC, exceto:

a. vasculite crioglobulinêmica d. sialoadenite b. produção de autoanticorpos e. artrite erosiva

c. glomerulonefrite membranoproliferativa

63. Assinale a alternativa errada em relação às infecções osteoarticulares:

a. O tratamento da TB osteoarticular tem sido realizado por períodos mais curtos (6-9m), mas nesses casos o esquema terapêutico

deve incluir a rifampicina b. As artrites sépticas por Gram negativos são as mais prevalentes em recém-nascidos e crianças em idade pré-escolar

c. A artrite séptica da articulação esternoclavicular é rara, mas pode ocorrer em usuários de drogas intravenosas ou se houver

manipulação vascular prévia d. Artrite séptica em paciente imunodeprimido, sem caracterização bacteriológica, pode ser tratada com associação de

vancomicina + cefalosporina 3ª geração e. A artrite da hanseníase na forma reacional geralmente ocorre após o tratamento da infecção

64. Qual das alternativas abaixo mostra quadro mais compatível com o diagnóstico de artrite induzida por Chlamydia trachomatis? a. homem de 35 anos com monoartrite aguda muito dolorosa de joelho, febre de 39°C, importante queda do estado geral,

leucograma com 15.000/mm³ e 10% de bastões

b. mulher de 22 anos com artrite migratória e fugaz em punhos, tornozelos e dedos e artrite muito dolorosa em um joelho há 2 dias. Febre de até 38°C, com tenossinovite em punhos e tornozelo esquerdo algumas flictenas em resolução nas regiões

palmares

c. homem de 21 anos com dor em joelho há 15 dias, dor no calcanhar direito e pé esquerdo. Ao exame: importante artrite no joelho direito, tendinite de calcâneo e aumento difuso de volume no terceiro artelho esquerdo

d. mulher de 16 anos com artrite em um joelho e flictenas purulentas nas regiões plantares e palmares há 1sem. Ta: 37,5°C.

Exame ginecológico com coleta de secreção mostrando presença de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis e. homem de 57 anos, hipertenso, diabético e com insuficiência renal crônica, com crise aguda de dor intensa, aumento de

volume e eritema no dorso do pé direito. Relata várias uretrites entre 18 e 35 anos de idade e eventuais crises de prostatite

65. Assinale a alternativa que melhor se enquadra na descrição da síndrome de reconstituição imunológica observada em pacientes

com SIDA/AIDS após o tratamento HAART (highly active antiretroviral therapy) e sem história prévia de doença autoimune

a. homem com febre, tosse não produtiva, rx tórax com infiltrado intersticial pulmonar e adenomegalia hilar bilateral, CD4+ 510 cels/mm3

b. mulher com febre, poliartrite simétrica, parestesias em membros inferiores, máculas em ambas as pernas, elevação de

transaminases, HCV+, HIV 380.000 cópias/mL c. homem com oligoartrite assimétrica dos membros inferiores, com aspecto de “dedo em salsicha” do 2º pododáctilo direito,

CD4+ 180 cels/mm3

d. mulher com lesões cutâneas psoriasiformes no tronco e couro cabeludo e artrite assimétrica de mãos, joelhos e tornozelos e. mulher com fraqueza progressiva de cinturas escapular e pélvica, disfagia progressiva e febre vespertina há 1m

Reumatologia

68

66. A síndrome de infiltração linfocítica difusa (DILS) observada em pacientes infectados pelo vírus HIV tem grande semelhança

com a sd Sjögren. Entre as diferenças apontadas abaixo, qual está errada?

a. as manifestações extra-glandulares são mais observadas na SSj

b. o aumento do volume de glândulas parótidas e oftálmicas são mais observadas na DILS c. apesar de infrequentes, os anticorpos anti-Ro podem estar presentes na DILS

d. a paralisia do sétimo par craniano pode ocorrer nas duas condições

e. uma possível complicação observada na DILS e na sd Sjögren é o linfoma

67. Com relação a artrite reativa em pacientes infectados pelo HIV, quando comparados com pacientes não infectados por esse vírus,

é errado afirmar que: a. o acometimento dos membros superiores é mais frequente

b. apresenta forte associação com uretrite por Chlamydia trachomatis

c. o envolvimento do esqueleto axial é pouco frequente e menos intenso d. conjuntivite e uveíte são achados poucos usuais

e. as manifestações constitucionais são mais frequente

68. Mulher de 19 anos apresenta poliartite simétrica em mãos, punhos e joelhos há 5sem, acompanhada de lesões purpúricas em dorso

de mãos e eritema no rosto, que piora com exposição ao sol e banhos quentes. Não há outros comemorativos. Exames: rx das

articulações acometidas: Normal, Hemograma: Normal, VHS: 30mm e PCR 0,5mg/dL, Urina: normal, FAN: positivo 1/640

padrão nuclear pontilhado fino denso, Anti ENA: negativo, Anti DNAnativo: negativo, dosagem de C3, C4 e CH 50: normais,

Fator Reumatoide: positivo 1/160, Anti CCP: negativo, Sorologia para parvovírus B19: IgG+ e IgM+, Anti HBS positivo, Anti

HBC: negativo e Anti HCV: negativo. O diagnóstico mais provável deste caso é: a. infecção por parvovírus B19

b. febre reumática

c. AR precoce d. infecção por hepatite B

e. LES

69. Além de apresentar tropismo pelos hepatócitos, o VHC também é linfotrópico, o que explica a prevalência de fenômenos extra-

hepáticos autoimunes. Assinale a alternativa errada:

a. em pacientes com sd sicca a associação com VHC apresenta maior prevalência de crioglobulinas e hipocomplementemia, além de baixa positividade de anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B

b. a artropatia associada ao HCV pode ocorrer durante a infecção aguda ou tornar-se manifestação crônica

c. ao contrário do que ocorre com a VHB, a insuficiência hepática causada pelo VHC, após uso de imunossupressores e biológicos anti-TNF é rara

d. o uso de antivirais como interferon e ribavirina não demonstra benefícios no controle do tratamento da artropatia associada ao

VHC

e. é descrito aumento do nível sérico de imunoglobulinas IgA e IgG e presença de crioglobulinas na infecção crônica pelo VHC

70. Homem de 66 anos com importante monoartrite tíbiotársica há 48h, relata tratamento regular para hiperuricemia assintomática e hipertensão arterial. A conduta mais adequada é:

a. solicitar hemograma e em caso de leucocitose realizar artrocentese e análise do líquido sinovial

b. solicitar hemograma e três amostras de hemoculturas c. prescrever anti-inflamatórios não hormonais e colchicina

d. solicitar dosagem sérica de ácido úrico e uricosúria de 24h

e. artrocentese com análise do líquido sinovial

71. Homem, 60 anos, com lombalgia há 30 dias, sem irradiação, com picos febris no período. Sem outros comemorativos. O raio X de

coluna lombar está normal. Diante da suspeita de espondilodiscite infecciosa, qual o método complementar ou conduta mais indicada?

a. RM lombar em T1 com gadolíneo

b. cintilografia óssea c. RM em T2 e STIR

d. TC lombar e. prova terapêutica com antibiótico

72. A recomendação para a duração da profilaxia secundária em um paciente com cardite prévia, insuficiência mitral leve residual ou que tenha tido resolução da lesão valvar é:

a. até 21 anos de idade ou até 5 anos após o último surto, valendo o que cobrir o maior período

b. até 25 anos de idade ou 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir o maior período c. até os 40 anos de idade

d. por toda a vida

e. até 5 anos após o último surto

73. O principal fator de risco para o desenvolvimento da síndrome de reconstituição imune (IRIS) nos portadores do vírus da

imunodeficiência humana é: a. contagem normal de CD4 no início do tratamento

b. viremia alta no início do tratamento

c. persistência de viremia após o tratamento d. infecção por Pneumocystis jiroveci no decorrer do tratamento

e. uso de inibidores de protease no tratamento

74. Paciente com 23 anos, previamente hígido, é acometido de artrite aguda em joelhos, tornozelo e punho esquerdo. Ao exame: PA:

120x80mmHg, Temperatura de 38°C, FC 120bpm, sem sopros. Há faringite que iniciou há 5 dias e títulos de ASLO acima de

500UI. Foi medicado com amoxiciclina e ibuprofeno em doses adequadas. A faringite regrediu em 7 dias e a artrite persiste após

Reumatologia

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2m, apesar de continuar com o ibuprofeno. Conta história de uretrite com abundante secreção uretral aos 18 anos e lombalgia

eventual após esforços físicos. O exame físico restante é normal. Assinale o diagnóstico mais provável.

a. artrite induzida por clamídia

b. febre reumática crônica c. artrite reativa após infecção estreptocócica

d. artrite indiferenciada

e. espondiloartrite indiferenciada

75. Com relação às artrites virais, assinale a alternativa errada:

a. podem ter apresentação aguda e autolimitada, crônica ou intermitente. b. quando relacionada ao vírus da hepatite C pode ser poliarticular, simétrica e erosiva.

c. a artrite da hepatite B geralmente precede a icterícia por dias ou semanas e desaparece quando surge a icterícia

d. As infecções virais que mais frequentemente cursam com acometimento articular são parvovírus B19, rubéola, vírus da hepatite C, vírus da hepatite B e HIV

e. a maioria

76. Os agentes infecciosos podem apresentar mimetismo molecular com proteínas humanas com sequência homóloga. Aponte a

afirmativa que contiver a associação errada entre doença, proteína-alvo humana e agente infeccioso:

a. miastenia grave, receptor de acetilcolina, poliovírus

b. glomerulonefrite difusa aguda, DNA topoisomerase I, estreptococo beta hemolítico

c. febre reumática, miosina e proteína do sarcolema cardíaco, estreptococo beta hemolítico

d. doença celíaca, gliadina-A do glúten, adenovírus tipo 12 e. AR, epitopo compartilhado de HLA-DRB1, vírus Epstein-Barr glicoproteína 110

77. O uso progressivo de medicamentos biológicos tem levado a aumento de infecções oportunistas. Assinale a alternativa correta em relação ao acometimento osteoarticular na infecção fúngica.

a. a coluna vertebral é o local mais frequentemente acometido pela infecção por Candida albicans

b. o tempo de tratamento para a paracoccidioidomicose articular deve durar de 30 a 60 dias c. o Sporothrix schenkii é frequentemente encontrado no exame histopatológico da sinóvia, desde que se utilize a coloração

adequada

d. as lesões ósseas da criptococose podem mimetizar metástases osteolíticas e. a discite por aspergilose é facilmente distinguível da causada por tuberculose

78. Em qual dos achados sorológicos abaixo haveria menor risco de reativação da infecção pelo vírus B da hepatite ao iniciarmos o tratamento com uma droga biológica?

a. HBsAg negativo, anti-HBs positivo, anti-HBc negativo

b. HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo

c. HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc negativo

d. HBsAg negativo, anti-HBs negativo, HBV DNA positivo

e. HBsAg negativo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo

79. Entre os agentes etiológicos da artrite infecciosa citados abaixo, qual tem incidência aumentada em um paciente

esplenectomizado? a. Micoplasma pneumoniae

b. bactérias anaeróbicas

c. Mycobacterium tuberculosis d. Streptococcus pneumoniae

e. Staphylococcus aureus

80. Mulher, 65 anos, com febre e dor em quadril direito há 3 dias. AR há 30 anos, com prótese total de quadril direito há 6 anos. Em

tratamento regular com leflunomida 20mg/dia e prednisona 5mg/dia. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa, FC 110bpm, PA

80x60mmHg. Limitação dolorosa do quadril D. Qual a conduta adequada? a. punção do líquido sinovial guiada por tomografia e antibiótico empírico

b. abordagem cirúrgica de imediato e antibiótico de acordo com a cultura do líquido sinovial c. punção do líquido sinovial guiada por tomografia, antibiótico empírico e abordagem cirúrgica tardia

d. punção guiada por tomografia e antibiótico de acordo com a cultura do líquido sinovial

e. abordagem cirúrgica de imediato e antibiótico empírico

81. Em relação à propedêutica e prognóstico da artrite séptica, assinale a alternativa correta:

a. o resultado da coloração pelo gram do líquido sinovial pode ser falso positivo, porque cristais precipitados podem mimetizar cocos gram positivos

b. a realização da radiografia simples é dispensável na apresentação do quadro porque este exame geralmente é normal no início

do quadro c. espera-se uma contagem de polimorfonucleares na análise do líquido sinovial de 20.000 a 50.000 células/mm3

d. em articulações de difícil acesso como a articulação do quadril e sacroilíacas, o exame de RM com sinais de derrame e

inflamação dispensa a realização de artrocentese e. a mortalidade reduziu consideravelmente nos últimos anos com os avanços no tratamento e diagnóstico

82. Assinale a alternativa correta em relação à osteomielite/discite infecciosa: a. são mais prevalentes no adulto jovem

b. a via de infecção mais comum é a inoculação direta por trauma ou cirurgia vertebral

c. infecção por Pseudomonas ou Candida está frequentemente associada com acesso intravascular ou injeção endovenosa de drogas

d. infecção por Staphylococcus aureus é mais frequente em pacientes submetidos à instrumentação urinária

e. febre é um sinal de alerta, ocorrendo na quase totalidade dos pacientes

Reumatologia

70

LABORATÓRIO

1. O autoanticorpo anti Scl-70 tem como sinônimo:

a. anti U1 RNP d. anti-RNP

b. anti RNA-sintetase e. anti-DNAse

c. anti topo isomerase I

2. O padrão de imunofluorescência observado na sd CREST caracteristicamente é:

a. homogêneo d. pontilhado b. nucleolar e. periférico

c. centromérico

3. Dentre os autoanticorpos específicos observados na ES, aquele mais associado à fibrose intersticial pulmonar é o:

a. anticentrômero d. antifibrilarina b. anti-RNA polimerase III e. anti-PM-Scl

c. antitopoisomerase I

4. O anticorpo anti Jo-1 associa-se com:

a. fibrose pulmonar intersticial d. disfagia baixa

b. hipertensão pulmonar e. nda c. miocardite

5. Em relação à avaliação laboratorial do paciente reumático, assinale a afirmação correta: a. a elevação rápida dos títulos do ASLO é indicativa de febre reumática

b. baixos níveis séricos de complemento podem ocorrer na deficiência de um dos seus componentes, na presença de

imunocomplexos circulantes ou na presença de insuficiência hepática c. a VHS pode estar elevada nas seguintes condições: anemia, gravidez, idoso, policitemia e anemia falciforme

d. a pesquisa do HLA-B27 deve ser realizada pelo menos em dois momentos no curso da EA pois ele pode positivar durante a

evolução da doença e. a PCR está frequentemente elevada no LES em atividade

6. Em relação às proteínas de fase aguda, assinale a alternativa correta: a. as proteínas do sistema complemento não são consideradas como parte integrante das proteínas de fase aguda

b. as elevações das proteínas de fase aguda acompanham somente estados inflamatórios agudos

c. tanto a VHS como a PCR são medidas indiretas das proteínas de fase aguda d. os valores da VHS alteram-se mais lentamente do que os valores da proteína C reativa, tanto na melhora como na piora do

estado inflamatório

e. indivíduos com valores de proteína C reativa muito altos (acima de 10mg/dl) provavelmente estão apresentando infecção viral

7. Assinale qual o anticorpo relacionado à DMTC:

a. anti-Sm d. anti-DNA b. anti-Scl70 e. anti-centrômero

c. anti-RNP

8. Está associado à sd Sjögren primária:

a. anti-SS-B d. anti DNA

b. anti SS-A e. anti Scl 70 c. anti Sm

9. Em relação ao fator reumatoide, assinale a alternativa correta: a. o FR (+) raramente ocorre em pacientes com sd Sjogren

b. o FR (+), na população saudável, diminui de acordo com o aumento da faixa etária

c. o FR pode ser definido como anticorpos direcionados contra a porção Fab de uma IgG humana d. pacientes com AR, que apresentam títulos de FR elevados, manifestam doença articular mais erosiva

e. o FR é uma imunoglobulina do isotipo IgM, não tendo sido descrito, ainda, nenhuma outra classe de imunoglobulina

associada ao FR

10. A presença de anticorpo anti RNP aumenta a possibilidade do paciente apresentar:

a. dermatomiosite pura d. sd superposição b. polimiosite pura e. miosite por inclusão

c. dermato/polimiosite associada a neoplasia

11. Em relação à pesquisa de FAN nas doenças reumáticas autoimunes, assinale a alternativa correta:

a. o teste de pesquisa do FAN está plenamente padronizado b. a presença de anticorpos antinucleares em altos títulos (título>1/640) é sempre indicativa de doença autoimune

c. o emprego de células HEp-2 melhorou a sensibilidade do teste do FAN, apesar de ter diminuído a sua especificidade para o

diagnóstico de LES d. os anticorpos antiDNA fita simples correlacionam-se muito bem com a atividade da doença, sendo útil para o manejo

terapêutico

e. a pesquisa de anticorpos anti-DNA de fita simples pode ser realizada pelo ensaio de imunofluorescência em Crithidia luciliae

12. Associe os métodos laboratoriais abaixo às questões correspondentes aos números 93 a 97:

a. imunofluorescência direta d. Western blot e. ELISA b. imunofluorescência indireta e. imunodifusão radial

Reumatologia

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( ) soro do paciente contém anticorpos contra antígenos do núcleo de células em esfregaço de lâmina. Reação é lida no

microscópio de fluorescência, após a adição de anti-anticorpo marcado com fluoresceína

( ) soro do paciente é submetido a dosagem de C3. O soro é colocado em placa de gel que contém anticorpos anti-C3. Halo

concêntrico se forma ( ) antígenos do DNA são separados do soro do paciente após corrente elétrica. A adição de anticorpos gera bandas específicas

que são radiografadas

( ) espécime de biópsia de pele é submetido à pesquisa de IgG na junção dermoepidérmica. Uma anti-IgG marcada com fluoresceína é adicionada ao tecido

( ) soro do paciente é testado para anticorpos anti-HbsAg. O soro é colocado em placas sólidas contendo HbsAg. Anti-anticorpos

marcados com peroxidase são adicionados. A reação é lida em fotômetro após adição de cromogêneo

13. Anticorpo anti topoisomerase I é indicativo de:

a. sd Churg-Strauss d. poli/dermatomiosite b. G Wegener e. LES com acometimento de SNC

c. ES forma difusa

14. Podem ser encontradas em pacientes com LES induzido por drogas, exceto:

a. FAN d. anti-histonas

b. células LE e. anti-DNA nativo

c. anti-RNP

15. Na interpretação clínica dos resultados de exames laboratoriais, saber algumas noções sobre cada técnica empregada em nosso meio e respectivo desempenho diagnóstico (sensibilidade, especificidade, valores preditivos, etc) é fundamental. Assinale a

afirmativa abaixo mais correta.

a. a pesquisa do fator reumatoide por nefelometria é mais específica e barata do que a técnica de Waaler-Rose, mas não permite análise quantitativa

b. a pesquisa de anticorpos anti-DNA nativo é mais frequentemente realizada pelo método de imunofluorescência indireta

usando como substrato a C. luciliae, o, qual é mais específico do que a pesquisa por ELISA c. a pesquisa de anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis só pode ser realizada por imunoblot, que é, uma técnica

simples e amplamente disponível

d. existe uma grande quantidade de técnicas para dosa dosagem de anticorpos anti-CCP (peptídeo cíclico citrulinado), o que torna muito confusa a avaliação dos dados publicados na literatura e limita sua utilidade clínica

e. FAN empregando como substrato células humanas está sendo gradualmente substituído por técnicas que empregam imprint

de fígado de rato, devido ao menor custo e maior sensibilidade

16. Em um paciente com FAN (+) em um teste de rotina, a presença de qual dos autoanticorpos abaixo nos deixaria mais preocupados

com a possibilidade de ele apresentar LES?

a. antitopoisomerase I d. anti-Sm

b. anti-tRNA sintetases e. antifosfolípide

c. anti-histonas

17. Qual dos testes abaixo apresenta implicações importantes no atendimento de pacientes gestantes portadoras de LES?

a. anti-RNP d. anti-SSB/La b. anti-Sm e. anti-P ribossomal

c. anti-SSA/Ro

18. Em relação ao fator reumatoide é correto afirmar que:

a. pertence exclusivamente às classes IgM e IgA

b. quando eliminado no rim constitui-se na proteína de Bence Jones c. pode aparecer em pacientes portadores de cirrose hepática, endocardite bacteriana e crioglobulina

d. quando positivo é patognomônico de AR

e. é um autoanticorpo produzido contra a porção Fab da imunoglobulina G

19. O FR IgM é frequentemente encontrado nas seguintes afecções, exceto: a. AR e endocardite bacteriana d. DMTC e hanseníase

b. LES e amiloidose e. sd Sjögren e sífilis

c. hepatite crônica ativa

20. A apresentação mais frequente no líquido sinovial na AR é:

a. viscosidade aumentada, 20 mil leucócitos e rápida formação de coágulo único no teste da mucina b. viscosidade aumentada, 20 mil leucócitos e presença de FR

c. viscosidade diminuída, 20 mil leucócitos e coágulo fragmentado no teste da mucina

d. viscosidade diminuída, 10 mil leucócitos (90% de linfócitos) e FR (-) e. viscosidade aumentada, 1 mil leucócitos (90% de PMN) e presença de FR

21. Dos exames abaixo, qual está mais relacionado com a progressão clínico-laboratorial da AR: a. VHS d. haptoglobina

b. PCR e. mucoproteína

c. 2

22. Paciente do sexo feminino, 30 anos, apresenta quadro de esclerodermia na forma difusa, com comprometimentos esofágico,

pulmonar, articular e vascular (úlceras isquêmicas). Dentre estes autoanticorpos, qual aquele que deveria estar presente nessa paciente:

a. anticentrômero d. antifibrilarina

b. antitopoisomerase I e. anti PM-Scl c. anti RNA polimerase III

Reumatologia

72

23. Os dados mais importantes a serem avaliados na análise do líquido sinovial são:

a. citologia; bacterioscopia; glicose e proteínas

b. complemento; glicose; imunecomplexos e bacterioscopia

c. FAN; complemento; citologia e luz polarizada d. preparação a fresco; complemento; luz polarizada e proteínas

e. citologia; bacterioscopia; preparação a fresco e luz polarizada

24. Na sinovianálise é correto afirmar:

a. a citometria global e específica pode ser realizada sem maiores problemas até 12h depois da artrocentese

b. os cristais de monourato de sódio, pirofosfato e hidroxiapatita são geralmente identificados na microscopia de luz polarizada compensada;

c. a dosagem de fator reumatoide e complemento são muito úteis nos casos suspeitos de AR

d. a análise bioquímica é de pouca ajuda no diagnóstico diferencial das artropatias e. um líquido sinovial de aspecto purulento é sempre infeccioso

25. Assinale o anticorpo que se relaciona com lúpus neonatal, fotossensibilidade e BAV: a. anti-DNA d. anti-RNP

b. anti-SSB e. anti-RNA nuclear

c. anti-SSA

26. Assinale a alternativa falsa em relação ao líquido sinovial:

a. purulento, turvo, com grumos

b. viscosidade diminuída e glicose normal c. hipercelularidade, chegando a 50 mil ou mais células por mm3, com predomínio absoluto de neutrófilos

d. a bacterioscopia pelo Gram, também, é importante pois tem a vantagem de orientar quanto a escolha da antibioticoterapia

e. a semeadura em meio de cultura deve ser apropriado pois existem germes de difícil cultivo como p. ex. o gonococo

27. Dentre os anticorpos listados abaixo, quais são considerados miosite-específicos?

I. Jo1 III. PM-Scl II. Ku IV. P-155

a. I e IV c. I e III e. I e II

b. II e III d. II e IV

28. Além da esclerodermia (forma limitada), o padrão centromérico é descrito em qual destas doenças:

a. AIJ c. tuberculose e. cirrose biliar primária b. hanseníase d. esclerose múltipla

29. Com relação aos anticorpos antinucleares é verdadeira a seguinte afirmativa: a. são encontrados em frequência menor que 5% na população sadia

b. em títulos maiores que 1/640 geralmente estão associados às doença reumáticas, independente do padrão

c. o padrão nuclear pontilhado fino denso, mesmo em títulos altos, não é específico para o diagnóstico de doença reumática autoimune

d. são indicativos de maior risco para evoluir para doença reumática autoimune e quando em títulos altos, devem ser

valorizados, independente do padrão de fluorescência e. a presença de placa metafásica corada é indicativa de anticorpos contra antígenos desoxiribonucleicos

30. Na pesquisa de anti-DNA nativo, pela técnica de IFI, utilizando-se como substrato a C. luciliae, a estrutura responsável pela positividade do teste é:

a. a membrana nuclear c. o cinetoplasto e. a membrana celular

b. o citoplasma d. o flagelo c. o cinetoplasto

31. Na PAM, o antígeno responsável pela fluorescência perinuclear do ANCA é: a. proteinase 3 c. catepsina G e. ferritina

b. elastase d. mieloperoxidase

32. Com relação a análise do líquido sinovial é correto afirmar que:

a. celularidade > 50 mil/ml com predomínio de polimorfonucleares é indicativa de artrite séptica b. celularidade < 20 mil/ml afasta etiologia infecciosa

c. o cristal de hidroxiapatita é facilmente visualizado através de microscópio de luz polarizada, por formar grandes complexos

d. o corante vermelho de alizarina é específico para corar cristais de pirofosfato de cálcio e. os cristais de corticoesteroides geralmente são pleomórficos

33. Em doenças como o LES, vasculite reumatoide e arterite de células gigantes, a ativação do endotélio é um evento crítico para o direcionamento de neutrófilos e linfócitos para o sítio da inflamação. Esse processo é mediado principalmente pelo aumento da

expressão na membrana celular endotelial de:

a. fosfolipases c. CD45RA e. leucotrienos b. ciclooxigenase 2 d. moléculas de adesão

34. Citocina produzida principalmente por leucócitos, importante na resposta imune inata contra agentes virais, cuja “assinatura” foi demonstrada em estudos de expressão de RNA mensageiro de células do sangue periférico de pacientes com LES. Sua produção

excessiva nessa doença tem sido associada à sinalização pelos receptores tipo Toll, ativados por produtos de apoptose, como o

DNA-CpG e U-RNA:

a. TNF c. INF e. IL-1

b. INF d. IL-17

Reumatologia

73

35. Em relação aos mediadores da inflamação, associe as colunas abaixo:

I.derivado do aminoácido arginina tem potente ação vasodilatadora

II.vasoamina com ação antiinflamatória e que é provável mediador da ação terapêutica do metotrexato

III.derivado do sistema calicreína-cinina, com efeito de contração da musculatura lisa, aumento da permeabilidade capilar, vasodilatação e sensibilização aos estímulos álgicos

IV.derivado do ácido araquidônico, com ação vasoconstritora que tem sido implicada no fenômeno de Raynaud na ES A. bradicinina

B. óxido nítrico

C. tromboxano A2 D. adenosina

a. I-A, II-B, III-C, IV-D b. I-B, II-D, III-A, IV-C

c. I-D, II-B, III-A, IV-C

d. I-B, II-D, III-C, IV-D e. I-A, II-C, III-D, IV-B

36. Assinale a alternativa correta com relação aos anticorpos antinucleares (AAN):

a. AAN em títulos > 1/2560 de padrão pontilhado fino denso está associado a LES

b. anticorpo antitopoisomerase I tem associação inversa com comprometimento visceral

c. anticorpos antinucleares de padrão pontilhado grosso geralmente estão associados a anticorpos anti-U1RNP e anti-Sm

d. anticorpo anticentrômero está associado à forma difusa da ES e. anticorpo anti-Ro está associado a lúpus neonatal, pneumopatia intersticial e miocardite em pacientes com LES

37. Aminoacil-tRNA sintetases são ocasionalmente alvos de autoanticorpos. Qual das doenças difusas do tecido conjuntivo abaixo está mais frequentemente associada com esses autoanticorpos?

a. sd Felty

b. LES c. sd Sjögren.

d. miopatia inflamatória

e. miosite por corpúsculo de inclusão

38. O antígeno reconhecido pelo anticorpo anti-Sm faz parte de qual estrutura molecular intracelular abaixo? a. centrômero

b. maquinaria do splicing do RNA recém transcript c. enzimas para desenrolar o DNA genômico

d. polimerases de transcrição

e. aminoacil-tRNA sintetases

39. Faça a correlação entre as colunas, referentes aos anticorpos encontrados na ES e suas associações clínicas: (1) anti-RNA polimerase III ( ) doença limitada, hipertensão e fibrose pulmonar

(2) anti-Th / To RNP ( ) crepitação tendínea e doença pulmonar restritiva

(3) anti-U3 RNP ( ) miosite, envolvimento cardíaco e hipertensão pulmonar (4) anti-Scl 70 ( ) doença difusa, contraturas articulares e crise renal

a. 1, 2, 3, 4

b. 4, 3, 2, 1 c. 2, 4, 3, 1

d. 3, 2, 1, 4

e. 3, 1, 4, 2

40. Um determinado teste foi positivo em 80 de 100 pacientes com uma doença e 40 de 100 controles normais. Qual é a especificidade desse teste para a doença em questão?

a. 80% c. 40% e. 6%

b. 60% d. 25%

41. Com referência à imunofluorescência em células HEp-2, relacione o número da coluna à direita com a letra da coluna à esquerda e escolha a alternativa com as associações corretas. Cada opção pode ser escolhida mais de uma vez.

a. Padrão nucleolar homogêneo (1) sd Sjögren

b. Padrão nucleolar aglomerado (2) anti-RNA polimerase I c. Padrão nucleolar pontilhado (3) anti-PM-Scl

d. Padrão NuMA 1 (4) anti-DNA topoisomerase I

e. Padrão anti-centrômero (5) anti-U3-RNP a. 1=a; 2=c; 3=a; 4=d; 5=e

b. 1=d; 2=a; 3=c; 4=a; 5=b

c. 1=d; 2=a; 3=c; 4=e; 5=a d. 1=e; 2=a; 3=a; 4=a; 5=b

e. 1=b; 2=c; 3=e; 4=a; 5=b

42. A análise do líquido sinovial na OA demonstra:

a. alta celularidade e prova da mucina pobre b. alta viscosidade e baixa celularidade

c. baixa viscosidade e transparência normal

d. coloração amarela citrina e alta celularidade

e. presença de cristais de pirofosfato de cálcio e/ ou de hidroxiapatita

Reumatologia

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43. Relacione o número da coluna à direita com a letra da coluna à esquerda e escolha a alternativa com as associações corretas

a. proteína C reativa (1) hepatite C

b. fator reumatoide monoclonal (2) Raynaud,polimiosite e pneumopatia intersticial

c. anti-SSA (3) pneumonia pneumopneumocócica d. anticorpo anti-sintetase (4) lúpus neonatal

e. anticorpo anti-transglutaminase (5) doença celíaca

a. 1=a; 2=e; 3=a; 4=c; 5=d b. 1=b; 2=d; 3=a; 4=d; 5=e

c. 1=b; 2=d; 3=b; 4=c; 5=e

d. 1=b; 2=d; 3=a; 4=c; 5=e e. 1=a; 2=c; 3=b; 4=d; 5=e

44. Assinale a resposta correta sobre o complexo principal de histocompatibilidade (MHC) a. o MHC III codifica citocinas, moléculas do sistema complemento, proteínas de choque térmico, moléculas de adesão

(selectinas, integrinas e caderinas) e imunoglobulinas

b. o MHC I é expresso na superfície de todas as células nucleadas sendo composto por uma cadeia a polimórfica ligada à ß2 microglobulina e a cadeia a é codificada por 2 alelos dos genes HLA-A, HLA-B e HLA-C

c. as moléculas de MHC II são encontradas em células apresentadoras de antígenos como neutrófilos, macrófagos, células

dendríticas, linfócitos B e células NK

d. os genes do HLA-E, HLA-G e HLA-H fazem parte da classe conhecida como IIB, se associam à molécula da ß2

microglobulina e podem ter alguma participação no reconhecimento de antígenos pela célula NK

e. a produção de interferon-g aumenta a expressão de produtos do MHC III, levando a maior circulação de citocinas pró-inflamatórias

45. Assinale a alternativa que apresenta as associações mais prováveis entre padrão de fluorescência de FAN em células HEp-2 e especificidade antigênica do anticorpo identificado.

I Citoplasma reagente padrão pontilhado fino. Núcleo, nucléolo e placa metafásica não corados

A Anticorpo antifator de crescimento derivado do epitélio do cristalino (LEDGF -75kDa) II Núcleo reagente padrão pontilhado fino denso, com placa metafásica corada. Citoplasma e nucléolo não corados

B Anticorpo anti-Scl-70 (anti-DNA topoisomerase 1)

III Núcleo reagente padrão homogêneo, com placa metafásica corada. Citoplasma e nucléolo não corados C Anticorpo anticromatina (nucleossomo)

IV Nucléolo reagente com núcleo corado padrão pontilhado fino e placa metafásica corada

D Anticorpo anti-histidil tRNA sintetase (anti-Jo-1) V Citoplasma corado padrão pontilhado fino denso E Anticorpo anti-P-ribossomal (antirRNP)

a. I-A; II-D; III-C; IV-E; V-B

b. I-D; II-A; III-C; IV-B; V-E

c. I-A; II-D; III-B; IV-E; V-C

d I-D; II-A; III-E; IV-B; V-C

e. I-C; II-D; III-A; IV-B; V-E

46. Em relação à PCR, assinale a alternativa correta:

a. sua elevação surge cerca de duas a três semanas após o início do processo inflamatório, o que sugere sua relação com o sistema imune adaptativo

b. não há relação dos níveis séricos e o possível agente patogênico, como infecções por vírus ou bactérias c. o tabagismo, a obesidade e o diabetes mellitus podem, mesmo sem processos inflamatórios ou infecciosos, elevar dosagem de

PCR ultrassensível

d. sua dosagem pode ser utilizada para acompanhamento de pacientes com AR, mas não tem valor prognóstico e. o achado de elevação da hemossedimentação, mas com PCR normal, significa erro na dosagem desta última

47. Assinale a afirmativa correta sobre os FAN: a. estabelecem o diagnóstico de doença autoimune em pacientes assintomáticos

b. o aumento dos títulos de FAN está associado à atividade do LES

c. quando ausentes, não excluem o diagnóstico de doença reumática autoimune d. quando representam anticorpo anticromatina carecem de significado clínico

e. são úteis em testes de rastreamento populacional por sua alta sensibilidade

48. Sobre o FR, é correto afirmar que:

a. é o anticorpo de ocorrência mais precoce na AR

b. faz parte do repertório natural de anticorpos humanos c. é anticorpo contra a fração Fab de uma imunoglobulina IgA

d. é anticorpo contra a fração Fab de uma imunoglobulina IgG

e. os pacientes com AR fator reumatoide positivo possuem alelos

49. Assinale a alternativa errada em relação às provas de atividade inflamatória:

a. a PCR é uma proteína de fase aguda de inflamação sintetizada em resposta a dano tecidual b. a PCR é mais sensível do que a VHS

c. VHS e PCR se alteram simultaneamente

d. VHS pode estar aumentada em qualquer doença que aumente o fibrinogênio como no diabetes mellitus e na doença renal em estágio final

e. VHS pode estar diminuída na presença de crioglobulinemia

50. Assinale a alternativa que contenha o padrão de FAN mais frequentemente encontrados em indivíduos saudáveis:

a. nuclear pontilhado fino denso d. nuclear pontilhado grosso

b. nucleolar homogêneo e. nuclear centromérico c. citoplasmático reticular

Reumatologia

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51. Qual das doenças abaixo não cursa com FR positivo?

a. ocronose d. mononucleose

b. paracoccidioidomicose e. tuberculose

c. malária

52. Mulher, 42 anos, queixando-se de fraqueza muscular, associada a fenômeno de Raynaud e febre intermitente há 4 meses. Há 2

meses com dispneia progressiva, sem tosse ou dor torácica. Ao exame físico foi observada hiperceratose e fissuras em região palmar de mãos, redução de força muscular proximal de cintura pélvica e escapular, com ausculta cardiopulmonar e exame

neurológico normal. Tomografia computadorizada de alta resolução constatou infiltrado pulmonar intersticial difuso. Foi

solicitada pesquisa de FAN devido suspeita de doença autoimune. Qual dos resultados de FAN-HEp-2, por imunofluorescência indireta é mais compatível com este quadro clínico?

a. citoplasmático pontilhado fino, com núcleo e nucléolo não reagentes

b. citoplasma não reagente com núcleo reagente pontilhado fino e nucléolo não reagente c. citoplasmático pontilhado fino denso, com núcleo homogêneo e nucléolo não reagente

d. citoplasmático não reagente, núcleo não reagente e nucléolo reagente

e. citoplasmático pontilhado reticulado, núcleo e nucléolo não reagentes

53. Paciente de 45 anos, com poliartralgia e rigidez matinal de 1h, com emagrecimento, aumento de VHS (95 mm; 1ª h) e anemia (Hb

9,0g/dL) e leucopenia (leucócitos 2800/mm3), traz FAN positivo citoplasmático, com padrão pontilhado fino denso. Assinale a

alternativa mais adequada a este padrão de FAN:

a. sugere a presença de anticorpos associado a neoplasias

b. sugere a presença de um anticorpo bastante específico e pouco sensível para LES c. sugere a presença de anticorpos anti-Ro e anti-La

d. este padrão é inespecífico e não deve ser valorizado

e. este padrão é também frequentemente encontrado em pacientes com hepatite B tratado com rivabirina

54. Na pesquisa de FAN-Hep-2 por imunofluorescência indireta, quais dos antígenos abaixo podem estar associados com

fluorescência positiva na região do nucléolo? a. antifibrilarina, anti-NOR-90, anti-DNA topoisomerase I, antiproteína P ribossomal

b. anti-RNA polimerase I, anti-p-80 coilina, anti-histona, anti-NuMA 1

c. antiproteína P ribossomal, anti-DNA topoisomerase I, anti-histidil tRNA sintetase, antifibrilarina. (D) Anti-histona, antiactina, anti-NOR-90, antifibrilarina

e. anti-NumA 1, anti-RNA polimerase 1, anti-histidil tRNA sintetase, anti-p-80 coilina

55. Assinale a alternativa correta com relação aos cristais de hidroxiapatita:

a. são cristais visualizados à luz polarizada com formas hexagonais

b. o vermelho congo é a coloração habitualmente utilizada para sua identificação

c. o corante verde de lisamina é utilizado para sua identificação

d. o vermelho de alizarina é utilizado para sua identificação

e. ao microscópio eletrônico apresenta-se como cristais hexagonais

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LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

1. Pacientes com lupus associados a anticorpos anti-Ro apresentam frequentemente as seguintes alterações clínicas e/ou sorológicas,

exceto:

a. deficiência homozigótica de C2 d. lúpus neonatal

b. FAN (-) à imunofluorecência e. aumento da frequência de Ag DR4 c. lupus cutâneo subagudo

2. Uma paciente lúpica apresenta proteinúria <2g, hematúria discreta, sem insuficiência renal ou hipertensão arterial. a histologia mais provável é:

a. mesangial d. proliferativa focal b. membranosa e. túbulointersticial

c. proliferativa difusa

3. Uma das características importantes relacionadas ao lúpus cutâneo subagudo é:

a. acomete principalmente região lombar e MMII

b. raramente desenvolve alopecia c. FAN negativo e anti-Ro (+)

d. complemento sérico sempre normal

e. associa-se ao HLA B5 e DR2

4. As manifestações clínicas mais frequentemente associadas à presença do aCL e/ou LAC:

a. anemia, leucopenia e plaquetopenia b. aborto, tromboses vasculares, plaquetopenia

c. acidente vascular cerebral, SSA (+), plaquetose

d. leucopenia, SSA (-), aborto e. plaquetopenia, fenômenos hemorrágicos, aborto

5. As manifestações clínicas e laboratoriais menos frequentes nas sds lúpicas induzidas por drogas são: a. anemia, artrite e plaquetopenia d. nefropatia, hipocomplementemia, artrite

b. febre, FAN (+), serosite e. anemia, FAN (+), serosite

c. artrite, serosite, células LE (+)

6. Na nefropatia lúpica podem ser considerados sinais de atividade, exceto:

a. atrofia tubular d. depósitos hialinos b. hipercelularidade e. necrose fibrinoide

c. exsudação leucocitária

7. Com relação à gravidez e LES, escolha a alternativa correta:

a. as pacientes têm maior dificuldade de engravidar, pois tendem a ser inférteis

b. a concepção é contra-indicada c. abortos espontâneos são menos frequentes

d. a piora clínica ocorre no segundo trimestre da gravidez

e. aborto terapêutico é indicado quando ocorre piora da doença

8. A artropatia no LES caracteriza-se por:

a. apresentar aspectos idênticos da AR d. ter curso intermitente b. comprometer grandes articulações e. causar deformidades por luxações, sem erosões

c. apresentar grandes efusões

9. No LES, pode-se afirmar que:

a. as manifestações mucocutâneas são de grande importância para seu diagnóstico

b. a monitorização do nível sérico de CH50 é muito útil para o acompanhamento da atividade da doença cutânea c. o uso de imunossupressores está raramente indicado

d. a presença de anti-DNA de hélice única é muito sugestiva de comprometimento renal

e. a pesquisa de célula LE é um teste sensível e específico para o seu diagnóstico

10. A presença de LAC em pacientes portadores de LES acompanha-se das seguintes alterações:

a. trombose venosa profunda b. alto risco de sangramento em cirurgias

c. sorologia positiva para lues

d. TTPA prolongado e. adição de plasma ¨in vitro¨ não corrige TTPA

11. Para reduzir a proteinúria na nefrite lúpica, podemos utilizar, como tratamento auxiliar:

a. inibidores da ECA e similares d. metildopa

b. inibidores do complemento e. inibidores da COX-1 c. inibidores da COX-2

12. No LES induzido por drogas encontra-se raramente:

a. rash cutâneo d. pericardite

b. artrite e. pleurite

c. nefropatia

Reumatologia

77

13. Mulher de 24 anos, portadora de LES com comprometimento renal - nefrite e sd nefrótica, em uso de corticoterapia sistêmica.

Todas as alternativas abaixo são verdadeiras, exceto

a. o grau de supressão adreno-hipofisárionão pode ser previsto pela dose diária ou dose cumulativa

b. a fração livre dos corticosteroides deverá ser provavelmente reduzida nestes casos c. o uso concomitante de AINH aumenta o risco de complicações gastro-intestinais

d. início de suplementação com cálcio e vitamina D seria apropriado

e. pode-se iniciar imunossupressor associado aos corticosteroides

14. Pacientes com LES e anticorpos antifosfolípides não devem receber:

a. anticoagulantes d. antimaláricos b. corticoides e. imunossupressores

c. estrógenos

15. Em relação ao LES e gravidez, a melhor abordagem seria:

a. pacientes não podem engravidar, já que gravidez a termo é impossível

b. pacientes podem e devem engravidar, porque a elevação de estrógenos durante a gravidez é benéfica c. o único risco de gestação no LES é em relação ao feto

d. gestação pode ser bem tolerada naqueles casos em que a doença esteja em remissão. Havendo a necessidade, poderá ser usado

corticoide oral

e. quando a gravidez transcorre normalmente, não haverá risco de exacerbação pós-parto

16. Correlacione os padrões de biópsia renal com as respectivas alterações funcionais:

Hematúria Proteinúria Clearance de creatinina

( ) +++ +++ Diminuído

( ) - +++ Normal

( ) + + Normal

( ) ++ ++ Normal

( ) - + Diminuído

a. mesangial d. membranosa b. proliferativa focal e. esclerose glomerulas

c. proliferativa difusa

17. Sobre LES induzido por drogas, não está correto:

a. as manifestações clínicas são geralmente artralgia ou artrite, pleurite, rash cutâneo inespecífico e leucopenia

b. o padrão de FAN é normalmente homogêneo, corralacionando-se com padrão anti-histonas

c. na maioria dos casos, espera-se a persistência das manifestações clínicas mesmo após a suspensão da droga considerada

desencadeadora do processo

d. nefrite e anti-DNA nativo (+) apontam fortemente para LES idiopático e. pode não preencher os critérios da classificação da ACR para LES

18. Numa biópsia de pele de um paciente lúpico, a melhor descrição seria: a. depósito de IgG e C3 na junção dermo-epidérmica, tanto na pele sã como na lesada

b. depósito de IgG e C3 somente na pele lesada

c. depósito de IgG e C3 somente na pele sã d. depósito de IgG e C3 linear entre as células da derme

e. depósito de IgG e C3 linear nas células epidérmicas

19. Na questão anterior, que exame seria importante para complementar a avaliação, caso o exame solicitado acima seja positivo?

a. anti-DNA d. anti-Sm

b. fração C3 do complemento e. anti-Ro c. ecocardiograma fetal

20. Com relação ao LES pode-se afirmar que:

a. o C3 é inadequado para avaliação de atividade na gravidez, uma vez que ocorre um declínio fisiológico de seus níveis com o

decorrer da gestação

b. o corticoide deve ser indicado para todas as gestantes portadora de LES pelo risco de exacerbação da doença durante a gravidez

c. deve-se monitorizar seriadamente a frequência cardíaca fetal em gestantes lúpicas a partir da 30ª sem de gestação, período de

maior incidência de bloqueio cardíaco d. a nefropatia lúpica membranosa pura nem sempre responde a altas doses de corticoide

e. o uso de corticoide oral em pacientes com LES em doses diárias é preferível ao uso em dias alternados, pelo menor risco de

infecções

21. Mulher de 27 anos, gestante de 22ª sem, 1ª gestação, sem abortos prévios, iniciou com febre, eritema na região malar e artrite em

mãos e punhos há 2sem. Os exames solicitados: Ht 35, leucócitos 3200, plaquetas 140 mil, LDH 180, Coombs (-), sedimento urinário sem alterações e Cr 0,7; FAN (+) 1:1280. Que exame seria importante para avaliar a evolução da gestação, considerando

a doença materna?

a. fração C3 do complemento c. anti-Sm e. anti-DNA b. ecocardiograma fetal d. anti-Ro

22. Qual das seguintes variáveis está menos relacionada ao prognóstico do LES?

a. idade de início da doença d. envolvimento do SNC

b. envolvimento renal e. aftas orais

c. poliartrite

Reumatologia

78

23. O bloqueio cardíaco fetal, potencialmente tratável intraútero, em mulheres com LES e anticorpos anti-Ro e/ou La, pode ocorrer,

mais frequentemente, entre quais semanas de gestação?

a. 2ª e 4ª sem d. 36ª e 48ª sem

b. 6ª e 10ª sem e. 1ª a 3ª sem c. 18ª e 24ª sem

24. Paciente de 27 anos com diagnóstico de LES e em uso regular de 20mg de prednisona relata dor torácica associada à febre alta e mal estar geral há 2 dias. Ao exame físico encontrava-se febril (38,5ºC) e taquipnêica. O exame físico do tórax mostrava

submacicez à percussão e aumento do frêmito tóracovocal em região infraescapular direita. À ausculta presença de sopro

brônquico e pectorilóquia na mesma região. Qual o diagnóstico clínico mais provável? a. pleurite secundária ao LES d. pneumonia viral

b. pleurite viral e. pneumonia

c. embolia pulmonar

25. No lúpus, o danazol pode ser útil no tratamento principalmente da:

a. leucopenia d. poliartrite b. plaquetopenia e. nefrite

c. serosite

26. Concernente ao LES, qual afirmação abaixo é correta:

a. a nefropatia lúpica se caracteriza pelo predomínio de anticorpos antimembrana basal, com deposição linear de IgG por IF

b. a atividade lítica do sistema complemento, avaliado pelo método do CH50, está reduzida na nefropatia lúpica em atividade c. apesar de estar presente em apenas 30% dos casos, o autoanticorpo anti-RNP é específico para o diagnóstico de LES

d. a formação de anticorpo antieritrócito é o mecanismo mais frequente da manifestação de anemia no LES

e. entre as manifestações clínicas mais comuns do LES, a alopecia e a presença de alterações menstruais constituem elementos de critérios para o diagnóstico da doença

27. Paciente de 45 anos, lúpica há 15 anos, está sob uso de azatioprina 100mg e prednisona 20mg nos últimos 2 anos devido à nefropatia e anemia hemolítica. No último mês, iniciou com dor e edema de joelho direito. Não há febre, e o estado geral da

paciente é bom. O sinoviograma revelou líquido não-inflamatório. O rx evidenciou zona de impactação óssea na região externa do

condilo femural lateral. O espaço articular é normal. Diagnóstico e conduta, respectivamente: a. osteonecrose; minimização da corticoterapia o quanto possível e descompressão cirúrgica da área afetada

b. osteocondrite dissecante; conduta conservadora

c. artrite séptica de baixa agressividade; drenagem local e antibioticoterapia sistêmica d. osteonecrose; prótese de joelho

e. osteonecrose; apoio com bengala no lado afetado

28. Pacientes com LES, assim como aqueles com ES e sd hemolítico-urêmica podem apresentar anemia hemolítica Coombs Coombs-

negativa (normocrômica/normocítica, LDH e bilirrubina indireta aumentados, ferritina normal ou elevada). A mais provável

etiologia desta anemia é: a. hiperesplenismo

b. deficiência de folato ou vitamina B12

c. anemia de doença crônica d. deficiência de ferro

e. hemólise microangiopática

29. A respeito da glomerulonefrite lúpica, leia as três assertivas e responda:

I a mais comum é a proliferativa difusa (tipo IV)

II pacientes com perda de função renal, independen independentemente do tipo histológico, devem ser manejados de forma rápida com imunossupressão

III pacientes com nefropatia membranosa costumam responder pronta e uniformemente à corticoterapia

a. I e II corretas b. I e III corretas

c. II e III corretas d. somente II está correta

e. todas corretas

30. No que concerne à terapeutica do LES, leia as três assertivas e responda:

I pacientes com doença cutâneo-articular em idade fértil, mas intolerantes a antimaláricos, podem se beneficiar da terapeutica

com dapsona II o rituximabe (anticorpo monoclonal anti-CD20) constitui droga promissora na nefrite e no lúpus hematológico refratários

III a disfunção gonadal atribuível ao uso de ciclofos ciclofosfamida endovenosa costuma ser dose-dependente

a. I e II corretas b. I e III corretas

c. II e III corretas

d. somente II está correta e. todas corretas

31. O LES esta claramente associado a fatores hormonais. Leia as assertivas abaixo: I- o estrógeno estimula os linfócitos T e B, aumenta a expressão do HLA e das moléculas de adesão

II- os níveis de estrógeno, progesterona e prolactina estão acima dos valores normais no LES III- baixos niveis de dihidroepiandrosterona (DHEA) são frequentemente observados no LES

a. I e II estão corretas d. todas estão corretas

b. I e III estão corretas e. nda c. II e III estão corretas

Reumatologia

79

32. Assinale a alternativa errada sobre o lupus neonatal:

a. ocorre em decorrência da passagem transplacentária de anticorpos anti-SSA/Ro, anti-SSA /La, e anti-U1RNP, da classe IgG

b. as lesões cutâneas são a manifestação mais frequente e desaparecem nos primeiros meses de vida

c. o bloqueio cardíaco completo congênito é a alteração mais grave e responsável por morte intraútero ou nos primeiros dias de vida

d. outras alterações dessa sd são a disfunção hepática, hematológica e as convulsões

e. o LES e a sd Sjögren primária são doenças que podem estar presentes em mães de crianças com lupus neonatal

33. Em relação à nefrite lúpica, é correto afirmar:

a. na nefrite lúpica proliferativa difusa, os pacientes beneficiam-se com o uso de azatioprina e pulsoterapia com metilprednisolona como tratamento de indução

b. a pulsoterapia com ciclofosfamida a cada 3m durante dois anos é o tratamento de manutenção mais indicado em pacientes

que responderam à indução com ciclofosfamida c. no tratamento de indução da nefrite lúpica proliferativa, o micofenolato mofetil apresenta resultados semelhantes ao uso de

ciclofosfamida em pacientes sem insuficiência renal

d. adolescentes com nefrite lúpica apresentam maior risco de falência ovariana com o uso de ciclofosfamida em relação às mulheres com mais de 30 anos de idade

e. são fatores de mau prognóstico na nefrite lúpica: sexo feminino, alteração da função renal à apresentação, demora para o

início do tratamento

34. Mulher de 28 anos com hipertensão arterial e edema de membros inferiores há 4m, refere episódios intermitentes de febre não

medida. Traz exames que mostram: Urina I com 13 mil leucócitos/ml, 25 mil hemácias/ml e proteínas de 2,6g/l; Cr 0,8mg/dL; Hb: 7,6g/dL e 3 mil leucócitos/mm3 (1% bastonete, 76% segmentados e 16% de linfócitos). VHS 65mm/1ª h. Que exames

subsidiários você gostaria de ter para definir o diagnóstico? a. FAN, anti-DNAn, anti-Sm, aCL, teste de Coombs

b. anti-DNA nativo, anti-Ro, anti-La, anti-RNP, anti-Sm, aCL e dosagem de complemento

c. FAN, urocultura, hemoculturas, ecocardiograma com doppler, pesquisa de ANCA e antiproteinase 3 d. sorologia para vírus da hepatite B e C, ANCA, FAN e aCL e pesquisa de crioglobulinas

e. FAN, capilaroscopia periungueal, dosagem de complemento, ANCA e anti-DNA

35. Paciente com LES em uso de hidroxicloroquina 400mg/dia e prednisona 20mg/dia para tratar manifestações cutâneas e

articulares, há 2m, vem apresentando dor mecânica em quadril esquerdo. Avaliação radiológica demonstrou osteonecrose no

estágio 2 com extensão B em quadril esquerdo. Que achados são esperados nesse caso? a. rx com área de desmineralização óssea e cistos em cabeça do fêmur com extensão entre 15 e 30%

b. rx com achatamento da cabeça do fêmur e diminuição do espaço articular, sem osteófitos. Extensão inferior a 15%

c. rx normal e ei magnética com hipossinal em região subcondral da cabeça do fêmur com extensão inferior a 15% d. rx com sinal do crescente, sem achatamento da cabeça do fêmur, extensão entre 15 e 30%

e. rx com achatamento da cabeça do fêmur, diminuição do espaço articular e osteófito acetabular, extensão superior a 30%

36. Quanto à doença cardiovascular aterosclerótica em LES, é correto afirmar que:

a. a pesquisa regular dos níveis de colesterol total e frações não é necessária visto que os fatores de risco tradicionais não

explicam a alta frequência de eventos cardiovasculares em mulheres com LES b. apesar da ausência de consenso quanto ao tratamento de fatores de risco tradicionais para doença arterial coronariana no LES,

preconiza-se valores ideais de pressão arterial abaixo de 140 x 90mmHg

c. ouso de antimaláricos parece favorecer o controle da dislipidemia característica de pacientes com LES, principalmente em pacientes em uso de corticoesteroides

d. o perfil da dislipidemia característico de pacientes com LES é altos níveis de LDL e de HDL colesterol, associado a níveis

elevados de triglicérides e. a aterosclerose, em nosso meio, é a causa mais frequente de óbito em pacientes jovens do sexo feminino, com LES, e, é

causada por fatores de risco tradicionais e os relacionados ao LES

37. A fadiga e fraqueza estão presentes frequentemente em pacientes com doenças reumáticas. Assinale a alternativa correta:

a. Na AR, a fadiga costuma melhorar após uso de agentes inibidores do TNF

b. no LES, a fadiga apresenta correlação com os índices de atividade da doença c. descondicionamento físico não costuma ser um fator significativo, tendo em vista a baixa resposta a programas de exercícios

graduais

d. a caquexia reumatoide (perda de massa magra e aumento de massa gorda) responde rapidamente com uso de inibidores anti-TNF

e. a fraqueza muscular nos pacientes com lúpus é causada pelo uso de glicocorticoide, que causa atrofia de fibras tipo I

38. A primeira manifestação do lúpus neuropsiquiátrico ocorre:

a. tardiamente, como resultado de aterosclerose acelerada

b. tardiamente, como resultado de influência concomitante dos anticorpos antifosfolipídeos e aterosclerose c. como complicação tardia de lesão visceral

d. nos primeiros 5 anos após o início da doença

e. associado à presença de anticorpos antinucleossomos

39. No LES, anticorpos antineuronal IgG estão mais associados a: a. psicose, convulsão e sd orgânica cerebral

b. psicose e depressão

c. cefaleia refratária e sd orgânica cerebral d. mononeurite múltipla e depressão

e. meningite asséptica e convulsão

Reumatologia

80

40. Paciente com LES, na 20ªsem de gestação, traz Doppler-ecocardiograma fetal mostrando sinais de miocardite. Qual a sua

conduta?

a. acompanhar a evolução com doppler-ecocardiograma fetal a cada 2 sem

b. pulsoterapia com solumedrol 1g/dia por três dias c. prednisona 1mg/kg peso da mãe/dia

d. dexametasona 4mg/dia

e. betametasona 0,3mg/kg/dia

41. Qual dos exames laboratoriais abaixo mais provavelmente indica reativação da doença em uma gestante com LES?

a. queda nos leucócitos totais para 1500/µL d. novo surgimento de discreta proteinúria b. diminuição da hemoglobina para 9,5g/dL e. teste de coombs indireto fraco reagente

c. velocidade de hemossedimentação de 45mm na 1ª h

42. Mulher de 21 anos refere lesões cutâneas e dor em articulações das mãos e punhos há 3 sem. Há 2 dias teve febre de até 38,6º C que cedeu com antitérmico, acompanhada de dor à inspiração. Ao exame físico: artrite de 2ª e 3ª interfalangeanas e punhos, Ta

37º C e lesões eritematosas não sobrelevadas em face e antebraços bilateralmente e ausculta pulmonar diminuída em base direita.

Quais dos exames abaixo seriam mais úteis para confirmar o diagnóstico mais provável deste caso? E qual a proposta terapêutica? a. hemograma + plaquetas, exame do sedimento urinário, rx tórax, anticorpo antinuclear. antimalárico + prednisona 0,5 a

1mg/kg/dia

b. hemograma + plaquetas, tomografia de tórax, anticorpo antinuclear, dosagem de complemtento. Prednisona 0,5 a 1mg/kg/dia + metotrexato 25mg/sem

c. hemograma + plaquetas, exame do sedimento urinário, rx tórax, FAN, aCL. Antimalárico + pulsoterapia com solumedrol

d. hemograma, anticorpo antinuclear, anti-DNA, anti-Ro, anti-Sm, aCL, rx de tórax. Prednisona 20mg/dia e. hemocultura com antibiograma, hemograma, Hemossedimentação e proteína C reativa e rx de tórax. Levofloxacina ou

Azitromicina

43. Paciente de 26 anos, com LES (forma cutâneo-mucosa-articular) refere perda fetal com 4m na primeira gravidez, uma segunda

gestação sem intercorrência e parto normal na 37ªsem há 5 anos e pré-eclampsia na terceira gestação, evoluindo com perda fetal

há 1 ano. Anticoagulante lúpico e anticardiolipina IgG e IgM foram positivos em duas gestações diferentes. Atualmente está grávida de 6sem. Assinale o tratamento profilático mais adequado para prevenir outra possível perda fetal:

a. hidroxicloroquina (200mg/d) + prednisona (20mg/d)

b. ácido acetilsalicílico (100mg/d) + hidroxicloroquina (200 mg/d) c. heparina em dose de anticoagulação plena + prednisona (20mg/d)

d. ácido acetilsalicílico (100mg/dia) + heparina não-fracionada ou de baixo peso molecular em dose profilática

e. asomente ácido acetilsalicílico (100mg/d)

44. Mulher, 24 anos com lesões na face e no couro cabeludo há um ano, refere fadiga e cefaleia ocasional. Relata ter tido crises

convulsivas parciais aos 13 anos de idade, controlada com uso contínuo de fenitoína. Exame físico: PA: 125x70mmHg, pulso de 72bpm e 16irpm. Pele: placas circulares no nariz, orelhas e couro cabeludo, hipercrômicas, com área atrófica central. Áreas de

alopecia no couro cabeludo. Restante do exame físico normal. Exames laboratoriais: Hemograma normal; VHS 16mm; creatinina:

0,8mg/dL; C3 e C4 normal, FAN: 1/640 nuclear pontilhado fino denso, com placa metafásica corada, padrão nuclear pontilhado fino denso; Anti-DNA, anti-Ro, anti-Sm negativos. Sumario de urina sem anormalidades. Qual o diagnóstico mais provável deste

caso?

a. lúpus discoide c. DMTC e. hanseníase b. lúpus induzido por droga d. LES

45. Mulher de 28 anos, com asma há 12 anos e ES há 3 anos, com acometimento cutâneo e gastroesofágico, refere náuseas, vômitos e fadiga há 6 dias . Há 2sem teve crise asmática, sendo tratada com prednisona 40mg/dia. Exame físico: Ta 37º C, PA

150x95mmHg, 78bpm, 16irpm. A ausculta pulmonar: estertores crepitantes expiratórios difusos. A pele da face, tórax e membros

superiores e inferiores endurecidas e aderidas a planos profundos. Edema de membros inferiores +/4+. Ex. laboratoriais Hb: 9,8g/dL; plaquetas 100.000/uL e esquizócitos no esfregaço de sangue periférico; ura: 132mg/dL; creatinina: 5,7mg/dL; sumario de

urina com proteína de ++; com 5 eritrócitos/pc e ausência de cilindros. Qual das seguintes opções terapêuticas seria mais

adequada para esta paciente? a. captopril d. pulsoterapia com metilprednisolona

b. ciclosporina e. pulsoterapia com ciclofosfamida

c. plasmaferese

46. Homem de 33 anos apresentava hipertensão arterial de início recente, edema de membros inferiores, hematúria e proteinúria, hipocomplementemia, anti-DNAds positivo 1/320 e creatinina de 1,8mg/dL. Foi tratado com 60mg de prednisona/dia,

ciclofosfamida 1g/mês e lisinopril. Após 6m está com SLEDAI de 2 e Cr 1,0mg/dL, usando 5mg de prednisona e ciclofosfamida

1g/mês. Qual das opções abaixo seria a conduta mais apropriada a ser seguida neste caso? a. continuar a ciclofosfamida mensal

b. parar a ciclofosfamida e manter apenas a prednisona

c. parar a ciclofosfamida e iniciar metotrexato 15mg/sem d. parar a ciclofosfamida e iniciar azatioprina

e. continuar a ciclofosfamida mensal e associar micofenolato mofetil

47. Mulher de 30 anos, com LES há 5 anos estava fazendo uso de hidroxicloroquina 400mg/d e prednisona 10mg/d, quando teve

eritema malar, úlceras orais, fadiga, pleurite e poliartralgia. A prednisona foi aumentada para 30 mg/d, com melhora dos sintomas,

que recidivaram há 50 dias, após redução da sua dose. Nessa época foi aumentada a dose de prednisona para 0,5mg/kg/dia e iniciada azatioprina 100 mg/d. Retornou sem queixas e com exame físico normal. Exames de controle mostraram Hb: 11g/dL;

leucócitos:1.600cél/mm3 (40% neutrófilos); plaquetas 135.000/mm3, C3 e C4 normais e anti-DNAds negativo. Qual das

seguintes condutas é a mais apropriada para esta paciente neste momento?

a. interromper a azatioprina d. iniciar IVIG

b. interromper a hidroxicloroquina e. substituir azatioprina por ciclofosfamida

c. aumentar a prednisona

Reumatologia

81

48. Mulher de 33 anos com LES há 10 anos, com acometimento cutâneo articular e hematológico. Há 2m apresentou pré-eclampsia e

teve perda fetal na 27ªsem de gestação. Exames atuais: creatinina 1,8 mg/dL, complemento baixo, anti DNA: 1/320 e Sedimento

urinário com hematúria 20p/c , leucócitos 10p/c sem cilindrúria, proteinúria ++. Está recebendo pulsoterapia com ciclofosfamida

há 2m. Qual a alternativa mais adequada para esta paciente quanto à orientação anticoncepcional? a. anticoncepcional oral com estrógeno em pequena dose

b. colocação do dispositivo intra uterino

c. injeções de progesterona d. dehidroepiantrosterona

e. uso de condom

49. Em relação à imunização no LES, assinale a alternativa correta:

a. vacinas de vírus vivo atenuado podem ser indicadas em pacientes utilizando imunossupressores ou prednisona na dose > 20

mg/dL, ou ambos b. vacina anti-influenza é segura e eficaz, embora com taxas menores de soroproteção e soroconversão

c. vacina para pneumococos e tétano não são seguras

d. pacientes em uso de azatioprina podem ser vacinados para febre amarela e. ´pacientes com LES não podem ser imunizados com vacina contra o vírus da hepatite B

50. A síndrome de ativação macrofágica é uma grave complicação do LES. Dentre as alternativas, assinale a que melhor auxilia no

diagnóstico desses casos.

a. hiperfibrinogenemia d. níveis de haptoglobina elevados

b. hiperferritinemia e VHS alto e. hipercolesterolemia c. achado de hemofagocitose medular

51. Em relação a patogênese do LES, assinale a alternativa correta: a. a ativação dos receptores tipo Toll inibe a produção dos fatores ativadores de células B (BAFF ou BLyS)

b. as células T regulatórias (Treg) estão aumentadas

c. a estimulação dos receptores tipo Toll-7 ou 9 aumenta a atividade imunossupressora dos glicocorticóides d. os níveis aumentados de interferon alfa estimulam a produção dos fatores ativadores de célula B (BAFF)

e. as células B periféricas e células dendríticas apresentam expressão reduzida dos receptores tipo Toll-9

52. Mulher de 56 anos, com LES há 30 anos, queixa de dor em quadril direito há cerca de 1 mês, com piora gradual, sem relato de

trauma, limitando deambulação e melhorando com repouso. Utiliza 5mg de prednisona e MTX 10mg/sem. Ao exame: limitação

dos movimentos de rotação interna e externa e de adução e abdução do quadril direito. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e que exame solicitar?

a. tendinopatia de glúteo médio; Rx de quadril

b. osteonecrose de quadril; RM

c. tendinopatia de glúteo médio; RM

d. osteonecrose de quadril; PET CT

e. OP transitória do quadril; Densitometria óssea

53. Mulher de 32 anos, com LES há 3 anos, assintomática, em uso de antimalárico, prednisona 5mg/dia, apresentou em exame de

rotina, proteinuria de 1750mg/24h, Sedimento urinário: 10 hemacias/campo e 8 leucocitos/campo; creatinina de 0,8mg/dL, anticorpo anti-DNA 1/40 e C3 e C4 normais. Biópsia renal: Glomerulonefrite mesangial. Qual a melhor conduta para este caso?

a. pulsoterapia com solumedrol

b. prednisona 1mg/kg/dia c. pulsoterapia com ciclosfosfamida - esquema EUROLUPUS

d. micofenolato de mofetila 2g/dia, associado a prednisona 20mg/dia

e. somente inibidor da enzima conversora de angiotensina

54. Com relação ao tratamento da nefrite proliferativa difusa do LES, qual o melhor parâmetro de resposta terapêutica?

a. proteinúria de 24h b. pressão arterial

c. depuração de creatinina d. sedimento urinário

e. diurese de 24h

55. A disfagia no LES é geralmente causada por:

a. espasmo do esôfago d. candidíase do esôfago

b. úlceras do esôfago e. esofagite induzida por medicamentos c. hipomotilidade do esôfago

56. Em relação ao LES, aponte a alternativa correta: a. o perfil imunológico mostra uma excessiva formação de autoanticorpos decorrentes da hiperestimulação dos linfócitos T

b. as manifestações neuropsiquiátricas são decorrentes do dano imunológico e do tromboembolismo, havendo pouca correlação

com comorbidades c. é muito importante titular seriadamente o FAN para o seguimento da doença

d. na indução do tratamento da glomerulonefrite proliferativa difusa, a pulsoterapia mensal combinada com metilprednisolona e

ciclofosfamida é eficaz e. no tratamento da nefrite lúpica foi demonstrado que o micofenolato tem eficácia superior à ciclofosfamida

57. A sd do pulmão encolhido, caracterizada pela redução acentuada do volume do pulmão à radiografia é associado à _____________ e decorre de.______________.

a. LES e fibrose pulmonar extensa d. ES e pneumonite intersticial fibrosante

b. dermatomiosite e pneumopatia intersticial e. LES e comprometimento da musc. do diafragma c. LES e paquipleuris crônico

Reumatologia

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58. Paciente com LES apresentando febre alta, prostração, palidez, hepatoesplenomegalia. Ferritina de 20.000 ng/mg, leucócitos

2.100/mm3, Hemoglobina 8,3 g%, plaquetas 82.000/mm3 e o mielograma mostra macrófagos fagocitando leucócitos. Entre as

opções abaixo, qual é a mais utilizada para o tratamento dessa condição?

a. ciclofosfamida d. azatioprina b. ciclosporina e. micofenolato mofetila

c. metotrexato

59. Mulher, 35 anos, LES há 2 anos, evoluiu com nefrite classe IV (creatinina 4mg/dL; ureia 110mg/dL), com boa resposta ao

tratamento de indução com pulsoterapia de metilprednisolona e ciclofosfamida. Após 1 mês de tratamento de manutenção, a

azatioprina foi suspensa por toxicidade hepática. Após curto período, retorna à consulta subsquente, sem medicação, com sedimento urinário normal e creatinina 1,2mg/dL, grávida de 12sem. Qual é a melhor opção terapêutica nesse caso?

a. prednisona em dose baixa e tacrolimus

b. iniciar prednisona em dose alta c. prednisona em dose baixa e imunoglobulina endovenosa mensal

d. prednisona em dose baixa e rituximabe

e. prednisona em dose baixa e belimumabe

60. É critério clínico de lúpus cutâneo agudo, segundo o critério de classificação SLICC de 2012, exceto:

a. lúpus bolhoso d. necrólise epidérmica tóxica

b. eritema malar e. lúpus eritematoso túmido

c. exantema fotossensível

61. Qual das pacientes tem maior risco de apresentar microangiopatia trombótica em biópsia renal na nefrite lúpica?

a. 32 anos, branca, em tratamento há 2 meses com 3g micofenolato de mofetila, elevação acentuada de creatinina e pressão

arterial, previamente normais b. 23 anos, negro que recebeu pulso de corticoide e ciclofosfamida há 3 meses, mas mantém proteinúrias superiores a 4g/24h

c. 16 anos, negra, em anasarca, com pressão arterial e creatininas normais, febre diária, vespertilho, alopecia e pericardite

d. 57 anos, branca, vários episódios de exacerbação de lúpus neuropsiquiátrico e nefrite, edema não inflamatório de membros inferiores, com angina instável

e. 14 anos, poliartrite, febre alta, tosse produtiva, edema de membros inferiores com cacifo, normotensa, taquicárdica

62. A manifestação oftalmológica mais comum no LES é:

a. episclerite d. esclerite

b. uveíte anterior e. vasculite retiniana

Reumatologia

83

MICROCRISTALINAS

1. A principal causa de hiperuricemia é:

a. hiperprodução de ácido úrico d. hipoexcreção renal de ácido úrico

b. ingesta elevada de purinas e. hipofunção da enzima HGPRPP

c. defeito hepático no metabolismo da xantina

2. A sd Milwaukee (ombro/joelho) é causada por cristais de:

a. hidroxiapatita d. corticoide b. oxalato de cálcio e. ferritina

c. lipídios

3. Na sd Milwaukee observa-se:

a. o líquido sinovial é caracteristicamente amarelo palha b. o líquido sinovial apresenta-se geralmente com leucocitose superior a 75 mil/mm3

c. o líquido sinovial apresenta-se em geral rico em cristais de apatita

d. o manguito rotador geralmente é poupado e. predomina em homens jovens

4. Qual droga abaixo não causa hiperuricemia devido a baixa excreção de urato? a. ciclosporina d. tiazídico

b. azatioprina e. aspirina em doses baixas

c. pirazinamida

5. Cristais de pirofosfato de cálcio, à microscopia de luz polarizada compensada, apresentam:

a. birrefringência (+) fraca de aspecto romboide b. birrefringência negativa, de aspecto puntiforme

c. birrefringência (+) forte, de aspecto bipiramidal

d. birrefringência negativa de aspecto romboide e. birrefringência (+) forte de aspecto em cruz

6. A queixa de acometimento monoarticular episódico, acompanhado de dor abdominal, em paciente de baixa idade, faz-nos pensar em:

a. gota d. hidrartrose intermitente

b. condrocalcinose e. EA c. febre familiar do mediterrâneo

7. Associação entre exacerbação clínica e radiológica na AR ocorre com cristais de: a. pirofosfato de cálcio d. fosfato bibásico de cálcio

b. hidroxiapatita e. urato

c. oxalato de cálcio

8. Que condição abaixo apresenta forte associação com deposição de pirofosfato de cálcio:

a. amiloidose d. ocronose b. hiperparatireoidismo e. acromegalia

9. Assinale a relação da aspirina com seu efeito sobre a excreção renal de ácido úrico não existe relação

a. abaixo de 2g a aspirina é uricosúrica c. acima de 4g a aspirina retém ácido úrico

b. acima de 4g a aspirina é uricosúrica d. a relação só existe a partir de 8 g de aspirina

10. A nefropatia por uratos caracteriza-se pela deposição crônica de :

a. monourato de sódio no interstício renal b. monourato de sódio nos cálices renais

c. ácido úrico nos túbulos renais

d. monourato de sódio nos túbulos renais e. ácido úrico nos cálices renais

11. A forma usual de visualizar os cristais de monourato de sódio é: a. microscopia óptica d. microscopia eletrônica

b. microscopia por contrastes de fase e. histopatologia com coloração pelo HE

c. microscopia de luz polarizada

12. Dentre as drogas abaixo, indique a que aumenta a excreção renal de urato: a. aspirina em baixas doses d. pirazinamida

b. anticoagulante oral e. nda

c. furosemida

13. É recomendado o uso de uricosúricos em :

a. deficiência de hipoxantina guanina fosforibosil transferase

b. presença de nefropatia por urato

c. prevenção de nefropatia em paciente sob quimioterapia

d. pacientes acima de 60 anos e. pacientes com excreção de urato menor que 800mg/24h

Reumatologia

84

14. A enzima xantina oxidase atua na transformação de:

a. ácidos nucleicos em xantina c. hipoxantina em xantina

b. ácido adenílico e guanílico em ácido inosínico d. ribosilpirofosfato em ácido inosínico e xantina

15. Em relação ao rim na gota:

a. pode-se encontrar cristais de urato de sódio e de ácido úrico

b. a nefropatia intersticial ocorre com maior frequência nos pacientes em quimioterapia c. a neuropatia obstrutiva ocorre principalmente nos pacientes com altos níveis de ácido úrico

d. drogas uricosúricas devem ser evitadas em pacientes com calculose renal

e. altos níveis de excreção renal de ácido úrico favorecem a indicação de alopurinol

16. Na gota pode-se afirmar que:

a. a artrite gotosa acomete preferencialmente homens a partir da 2a e 3a décadas b. o diagnóstico diferencial mais importante é com as artrites infecciosas

c. a colchicina é utilizada principalmente nas hiperuricemias assintomáticas

d. na crise aguda, a presença de tofos e litíase renal são indicações para o uso de uricorredutores e. os uricosúricos devem ser utilizados, preferencialmente, nos casos de diminuição da função renal

17. A condrocalcinose pode estar associada com certas doenças, exceto:

a. artropatia de Charcot d. hemocromatose

b. hiperparatireoidismo e. acromegalia

c. esclerodermia

18. Na doença por depósito de cristais de pirofosfato de cálcio, pode-se afirmar que:

a. condrocalcinose está sempre presente b. o estudo do líquido sinovial não é relevante

c. a forma aguda (pseudogota) é a mais frequente

d. deve-se, sempre solicitar ex. complem. (por ex. TSH, cálcio, ferro e fosfatase alcalina) para afastar doenças associadas e. os níveis plasmáticos e a excreção urinária de pirofosfato inorgânico não estão elevados nesses pacientes

19. Hiperuricemia ocorre nas seguintes situações, exceto: a. alcoolismo, obesidade e quimioterapia c. linfomas, insuficiência renal e desidratação

b. rim policístico, doença de Wilson, exercício d. leucemia, psoríase e toxemia da gravidez

c. diuréticos, diabetes e jejum prolongado

20. Na gota pode-se afirmar que:

a. hiperuricemia está sempre presente na crise aguda

b. a presença de cristais com birrefringência (+) fagocitados confirmam o diagnóstico

c. a hipertrigliceridemia é um achado muito frequente

d. a uricosúria de 24h é de pouca utilidade na avaliação desses pacientes e. o tofo do pavilhão auricular é um achado clássico, por ser a localização mais frequente

21. O diagnóstico de gota é confirmado através de: a. episódios de artrite aguda metatarsofalangeana do hálux

b. rx com imagens em sacabocado nas articulações dos dedos dos pés

c. hiperuricemia associada a episódios de monoartrite d. cristais de ácido úrico no líquido sinovial de uma monoartrite aguda

e. artrite aguda com calculose renal

22. Num paciente tratado para HAS, a medicação responsável pela hiperuricemia:

a. metildopa d. furosemida

b. propranolol e. guanetidina c. prazosin

23. O achado de ácido úrico elevado no soro de paciente com artrite faz o diagnóstico de:

a. hiperuricemia d. leucose

b. artrite gotosa e. hiperparatireoidismo c. AR

24. Os níveis de ácido úrico no sangue de mulher pós-menopausa diferem do nível dos homens em aproximadamente: a. 2,0mg/dl d. 0,5mg/dl

b. 1,5mg/dl e. 3,0mg/dl

c. 1,0mg/dl

25. Consideram-se indicações ao uso de alopurinol na gota em relação aos uricosúricos, exceto:

a. clearence de creatinina < a 60ml/min d. uricosúrio abaixo de 600mg/24h b. antecedentes de nefrolitíase e. hiperuricemia que não responde ao uricosúricos

c. gota tofácea extensa

26. Na biossíntese de novo das purinas, qual o nucleotídeo básico formado?

a. ácido inosínico d. ácido adenílico

b. ácido xantílico e. ácido guanilico

27. A ocronose é uma doença metabólica causada pela deposição na cartilagem de:

a. glicosaminoglicanos c. ácido homogentísico e. cálcio diidratado b. dermatam sulfato d. queratan sulfato

Reumatologia

85

28. Na gota tofácea o uso de uricosúrios poderá:

a. formar novos tofos d. produzir lesões viscerais

b. reduzir o tamanho dos tofos já existentes e. nda

29. Quando está indicado o uso de alopurinol?

a. na crise aguda d. nos pacientes normouricêmicos

b. na gota tofácea e. nda c. nos pacientes mais idosos

30. O nível do metabolismo em que o alopurinol age é: a. aumenta a excreção de hidroxiprolina d. inibe a enzima HGFRTase

b. inibe a enzima xantinoxidase e. inibe a enzima fosforibosilaminotransferase

c. promove o aumento da excreção de ácido úrico

31. A principal causa de hiperuricemia é:

a. dieta d. defeito genético b. hiperprodução de ácido úrico e. linfomas

c. hipoexcreção renal de ácido úrico

32. No tratamento da gota, podemos afirmar que:

a. uma dieta com restrição de purinas é a maneira mais eficiente de reduzirmos a hiperuricemia

b. o uso de colchicina profilática pode estar indicado mesmo após a normalização da hiperuricemia c. o emprego de medicamentos que aumentem a excreção e/ou diminuam a produção de ácido úrico está indicado para todos os

pacientes

d. fora da crise aguda, quando se inicia uma medicação hipouricemiante, não há necessidade do uso de doses profiláticas de colchicina

e. os uricosúricos estão, particularmente, indicados para pacientes com mais de 65 anos

33. A precipitação de cristais de hidroxiapatita na bolsa subcromial pode provocar:

a. nada, é assintomático d. artrose acrômioclavicular

b. ruptura do manguito e. gota c. ombro hiperálgico agudo

34. Pesquisa no líquido sinovial de cristais de pirofosfato de cálcio no microscópio óptico à luz polarizada produz a seguinte descrição referentes à forma, birrefringência e cor do cristal, quando este cristal está paralelo ao eixo do compensador de filtro

vermelho, respectivamente:

a. agulha, negativa e amarela c. romboide, positiva e amarela e. romboide, positiva e azul

b. agulha, positiva e amarela d. romboide, negativa e azul

35. O corante alizarina vermelha é utilizado para identificar: a. cristais de hidroxiapatia d. miosite por corpúsculo de inclusão

b. substância amilóde e. sinovite vilonodular pigmentada

c. eosinófilos teciduais

36. Os ragócitos ou células com corpúsculos de inclusão são observados, preferencialmente, no líquido sinovial de pacientes com:

a. AR c. artrite séptica e. polimialgia reumática b. hemofilia d. osteonecrose

37. Dentre os tipos de fibras colágenas presentes na cartilagem pesquisa no líquido sinovial de cristais de pirofosfato de cálcio no microscópio óptico à luz polarizada produz a seguinte descrição referentes à forma, birrefringência e cor do cristal, quando este

cristal está paralelo ao eixo do compensador de filtro vermelho, respectivamente:

a. agulha, negativa e amarela d. romboide, negativa e azul b. agulha, positiva e amarela e. romboide, positiva e azul

c. romboide, positiva e amarela

38. Paciente de 36 anos de idade, sexo masculino, vai ao seu consultório porque fez vários exames (avaliação anual obrigatória na

empresa em que trabalha) e está com hiperuricemia (9,8mg%), e dislipidemia. É hipertenso leve (PA: 160/95). Qual a sua conduta?

a. alopurinol profilático d. colchicina + AINH em caso de dor articular

b. colchicina + alopurinol e. controle da obesidade, da HAS e da DLP c. uricosúrico

39. A contra-indicação ao uso de bebida alcoólica em pacientes com Gota se deve ao seu potencial de: a. aumentar a síntese de urato e diminuir sua excreção

b. diminuir a absorção de alopurinol à nível de duodeno

c. aumentar a síntese de urato, não interferindo na sua excreção d. diminuir a excreção de urato, não interferindo na sua síntese

e. diminuir a absorção de colchicina à nível duodenal

40. Na gota, o uso de benzobromarona está contra-indicado em pacientes:

a. hiperprodutores de ácido úrico d. com história de litíase renal por urato

b. hipoexcretores de ácido úrico e. hipertensos c. normoexcretores de ácido úrico

Reumatologia

86

41. São condições definidas como associadas a doença por deposição de cristais de pirofosfato diidratado de cálcio (cristais de

CPPD):

a. hemocromatose, OA, amiloidose e gota

b. diabetes mellitus, gota, acromegalia e doença de Paget c. hipercalcemia familiar, doença de Wilson, idade acima de 60 anos e ocronose

d. hiperparatiroidismo, idade acima de 75 anos, gota e OA

e. hiperparatiroidismo, hipomagnesemia, hemocromatose e hipofosfatasemia

42. Na artrite gotosa aguda, em paciente idoso e com insuficiência renal, é mais seguro administrar:

a. celecoxibe c. diclofenaco d. valdecoxibe b. rofecoxibe d. predniosona

43. Na gota primária, com mais frequência, ocorre: a. hipoexcreção urinária de ácido úrico d. hiporreabsorção renal de ácido úrico

b. hiperprodução de ácido úrico e. hiperexcreção renal de ácido úrico

c. hipersecreção de ácido úrico

44. Paciente de 75 anos, sexo masculino, com história de hipertensão arterial e hiperuricemia, deu entrada no pronto-atendimento

hospitalar com artrite de joelho esquerdo de 48h de evolução. Ao exame físico encontrava-se levemente prostrado, subfebril

(37,8°C) e hemodinamicamente estável. A primeira conduta a ser tomada é:

a. solicitar hemograma e dosagem sérica de ácido úrico com o objetivo de avaliar a necessidade de artrocentese

b. prescrever colchicina e antiinflamatório não esteroide c. artrocentese e análise do líquido sinovial

d. solicitar hemograma, hemocultura e dosagem de ácido úrico

e. prescrever 10mg de prednisona

45. MSC, 56 anos, masculino. História de artrite de punho D, há 1sem. Há 4m teve artrite de joelho D, foi medicado numa

emergência com AINH obtendo alívio dos sintomas. Não tem queixas sistêmicas e não é hipertenso. Sem queixas intestinais ou urinárias. Passado de litíase renal em uma ocasião. Ao exame físico, apresentava artrite de punho, ausência de dor ou edema nos

joelhos à movimentação. Apresentou, nas radiografias dos joelhos e punhos, calcificações articulares e osteófitos. Qual a principal

hipótese diagnóstica? a. artrite séptica d. artrite microcristalina

b. AR e. AR

c. sd Reiter

46. Qual o melhor exame neste caso, para comprovar este diagnóstico?

a. uricemia d. fator reumatoide

b. RM e. análise do líquido sinovial

c. leucograma

47. Indique qual a conduta mais adequada no paciente com gota em crise aguda, litíase renal e insuficiência renal.

a. iniciar um uricosúrico com a colchicina d. iniciar allopurinol e uricosúrico

b. iniciar um AINH e uricosúrico e. iniciar corticoterapia c. iniciar colchicina e allopurinol

48. O termo ombro de Milwaukee foi introduzido em 1981 para descrever a artropatia destrutiva da glenoumeral observada em quatro mulheres. Qual o mecanismo fisiopatológico descrito nessa ocasião?

a.. cristais de fosfato básico de cálcio desenvolvem-se na cápsula articular, tecido sinovial e cartilagem articular induzindo à

produção de enzimas proteolíticas pelas células sinoviais b. o evento é precedido pela ruptura completa do manguito rotador. A instabilidade decorrente levaria a traumas repetitivos da

glenoumeral

c. alterações na movimentação da glenoumeral, após a ruptura do manguito rotador modifica a difusão de nutrientes pela redução da quantidade do líquido sinovial

d. a retração do manguito rotador lesado deixaria a cabeça do úmero exposta, o que resultaria em sinovite crônica e derrame da bursa subacromial

e. após um quadro de sd do impacto do ombro, o desuso da articulação pela dor levaria a um quadro de rarefação do osso

subcondral e atrofia da cartilagemarti cartilagemarticular. Processo degenerativo e colapso do osso subcondral resultariam no quadro característico

49. A necrose asséptica de cabeça de fêmur descrita na gota é atribuída a: a. tratamento crônico com corticosteroide d. dislipidemia concomitante

b. tofo articular e. tratamento com allopurinol (600mg/d) por tempo prolongado

c. infiltração com corticosteroide

50. Paciente de 36 anos, sexo masculino vai ao seu consultório porque fez vários exames (avaliação anual obrigatória da empresa em

que trabalha) e está com hiperuricemia (8.0mg%), e DLP. É hipertenso leve. Qual a sua conduta? a. alopurinol

b. colchicina + alopurinol

c. uricosúrico d. colchicina + AINH em caso de dor articular

e. controle da obesidade, da hipertensão arterial e da dislipidemia

51. Quais os exames menos recomendados para investigação em pacientes com condrocalcinose?

a. cálcio e fósforo c. ferro e ferritina e. magnésio e fosfatase alcalina

b. glicemia e triglicerídeos d. TSH e transferrina

Reumatologia

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52. A relação entre a maior frequencia de gota e idade avançada e atribuída a:

a. hiperuricemia prolongada

b. comorbidades

c. o uso mais frequente de medicamentos que aumentam a uricemia d. a combinação dos fatores acima

e. o maior consumo de leite e seus derivados

53. Quais das pacientes abaixo apresenta maior risco de gota?

a. paciente de 24 anos em uso de anticoncepcional b. paciente de 50 anos que faz reposição hormonal com estrógenos

c. paciente com 24 anos em uso de ciclosporina pós-transplante d. paciente de 65 anos que consome grande quantidade de laticínios

e. todas apresentam o mesmo risco

54. Todos abaixo são fatores predisponentes das doenças por deposito de cristais. Relacione de acordo com os cristais:

A) doenças malignas I) monourato de sodio B) hipotireoidismo II) pirofosfato de calcio

C) hemocromatose

D) anemia hemolitica

E) psoriase

F) hiperparatireoidismo G) sd Gitelman

a. I-ABCDE//II-DFGB c. I-ACE//II-BCFG I-ABC//II-DEF e. I-AEG//BDF b. I-DEFG//II-ABCD d. I-ABC//II=DEF

55. Na gota poliarticular, o diagnóstico diferencial com a AR faz-se pelos achados abaixo:

a. pela presença de bursite olecraneana d. pela ausência de artrite nas articulações IFPs, e MCFs

b. pela presença de PMN no liquido sinovial e. nda c. pela ausência de fator reumatoide

56. Qual afirmação é verdadeira?

a. a dosagem de ácido úrico sérico normal durante um episódio de monoartrite aguda afasta o diagnóstico de gota

b. os cristais de monourato de sódio, a microscopia de luz polarizada, tem birrefringência (+) forte, assemelhando-se a uma agulha

c. OP periarticular, erosões ósseas e redução do espaço articular são alterações radiológicas que podem ser encontradas na gota de evolução mais prolongada

d. na vigência da crise aguda de gota deve se iniciar o uso de colchicina e de alopurinol

e. os uricosíricos estão indicados nos pacientes com excreção urinária de urato maior que 1000mg em 24h

57. Homem, 80 anos, internado por infarto agudo do miocárdio há 3 dias, evoluiu com monoartrite em joelho esquerdo. O exame do

líquido sinovial mostrou-se inflamatório com cristais com birrefrigência fracamente (+), ausência de bactérias ao Gram. O paciente tem história prévia de monoartrites, intermitentes, comprometendo principalmente joelhos, punhos e cotovelos, além de

IRC não dialítica (Cr 3,2mg/dL) e nega queixa dispéptica. Qual tratamento é o mais recomendado neste dado momento?

a. colchicina 1mg/d 12/12h b. alopurinol 100mg/d

c. naproxeno 500mg/d d. celecoxibe 200mg 12/12h

e. injeção intra-articular de hexacetonido de triancinolona 4mg

58. Sobre o tratamento da gota, é correto afirmar que:

a. pacientes com gota aguda intermitente em uso crônico de alopurinol, devem suspender essa medicação sempre que houver

uma crise de monoartrite aguda b. o febuxostat é um análogo de purina que inibe a xantino oxidase de forma seletiva e com eficácia superior à do alopurinol

c. salicilatos, azatioprina, diuréticos tiazídicos e ciclosporina estão associados ao aumento de níveis séricos de urato e devem ser

usados com cautela em pacientes com gota d. a maioria dos pacientes com gota aguda intermitente se beneficia com uso crônico de alopurinol em doses adequadas, para a

prevenção de novas crises de artrite e da evolução para gota tofácea crônica

e. a interação medicamentosa entre alopurinol e azatioprina leva ao risco de eventos adversos graves (p. ex. mielossupressão) e neste caso deve-se reduzir 25% da dose de azatioprina

59. Assinale a alternativa incorreta: a. a hiperuricemia é um fator preditivo para o desenvolvimento de hipertensão e doença coronariana

b. a hiperuricemia assintomática frequentemente é secundária, como em pacientes em uso de diuréticos ou com sd metabólica

c. a concentração de ácido úrico no líquido sinovial corresponde a 10% da concentração no plasma d. a associação de hiperuricemia com saturnismo piora o prognóstico renal

e. a hiperuricemia afeta os rins por: nefropatia por urato, nefropatia aguda por ácido úrico e litíase renal por ácido úrico

60. Homem de 60 anos com antecedente de podagra e gonadra traz exames laboratoriais com ácido úrico 10mg/dL e Cr 1,7mg/dL.

AST 31U e ALT 33U. Foi iniciado alopurinol 300mg/dia e colchicina 0,5mg/dia e o paciente retorna após 8 dias relatando fadiga

e “manchas nas pernas”. O exame físico revela equimoses e lesões petequiais em MMII. Qual a hipótese mais provável para o quadro atual do paciente?

a. insuficiência hepática aguda pelo alopurinol

b. anemia aplástica pelo alopurinol c. reação de hipersensibilidade ao alopurinol

d. anemia aplástica pela colchicina

e. distúrbio de coagulação secundário à insuficiência renal crônica

Reumatologia

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61. Assinale a alternativa errada:

a. a presença de cristais fagocitados por polimorfonucleares com forte birrefringência (-) à luz polarizada no líquido sinovial

define o diagnóstico de gota

b. HAS, dislipidemia, obesidade, tabagismo, insuficiência renal, uso de tiazídico e bloqueador de canal de cálcio são fatores de risco para gota

c. na intoxicação alcoólica pode ocorrer precipitação de crise de gota porque a acidose estimula a enzima transportadora de

anion urato renal, responsável por reabsorção proximal do urato filtrado d. Confirmado o diagnóstico de artrite microcristalina por análise do líquido sinovial, o uso de corticoide oral ou intra-articular

está bem indicado

e. nos pacientes com gota, a dieta não precisa ser rigorosa, devendo-se restringir principalmente o uso de bebidas alcoólicas, frutos do mar, vísceras, enlatados e conservas e carne vermelha gorda

62. Qual das alternativas apresenta o melhor conjunto de exames na investigação da doença por depósito de pirofosfato de cálcio? a. cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, ferritina, TSH

b. creatinina, fosfato, cálcio, magnésio, potássio

c. glicemia, cálcio, PTH, TSH, magnésio d. fosfato, cálcio, colesterol total, HDL, triglicerídeos

e. ferro, CK, ácido úrico, transaminases,T4 livre

63. O antihipertensivo de escolha para paciente com hiperuricemia e gota é:

a. enalapril d. anlodipina

b. hidroclortiazida e. losartana c. propranolol

64. Com relação às condições associadas à doença por deposição de pirofosfato de cálcio, assinale a alternativa errada: a. hemocromatose d. hipermagnesemia

b. hiperparatireoidismo e. hipofosfatasia

c. amiloidose

65. Analise a afirmativa errada em relação ao metabolismo do ácido úrico.

a. o monourato de sódio é um composto de baixa solubilidade nos líquidos orgânicos e a elevação sérica sustentada de ácido úrico reflete a saturação de urato no líquido extracelular.

b. a síntese endógena de purinas a partir de precursores não purínicos e a reutilização de compostos purínicos pré-formados são

as fontes de urato mais importantes no organismo c. em situações normais, cerca de 2/3 da produção diária de urato é excretada pelos rins e o restante pelos intestinos, mediante a

lise intestinal de urato.

d. a maioria das condições clínicas que leva à hiperuricemia estão associadas à diminuição da excreção intestinal de ácido úrico.

e. os níveis séricos normais de ácido úrico na mulher em idade reprodutiva são inferiores aos dos homens, mas, aumentam na

menopausa, aumentando a incidência de hiperuricemia e, consequentemente, o risco de desenvolvimento de gota.

66. Analise as seguintes afirmações relativas à possível relação entre dano renal e hiperuricemia:

I. Deposição intersticial de uratos podendo ocorrer aumento progressivo de escórias nitrogenadas.

II. Nefropatia aguda por deposição tubular de ácido úrico. III. Litíase renal decorrente da formação de cálculos puros ou mistos de urato.

IV. Disfunção arteriolar aferente por proliferação de células musculares lisas vasculares.

Assinale a alternativa que apresenta as assertivas corretas: a. I, III e IV

b. I, II e III

c. II e III d. I, II e IV

e. I, II, III e IV

Reumatologia

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MIOPATIAS

1. A calcinose na DM/PM ocorre mais frequentemente na forma:

a. PM do adulto d. DM/PM associada à sd Sjögren

b. DM do adulto e. DM/PM infantojuvenil

c. PM/DM associado a neoplasia

2. A principal diferença entre a DM/PM e a miosite por inclusão é:

a. presença obrigatória de neoplasia associada, na miosite por inclusão b. a miosite por inclusão, a fraqueza é proximal e distal com sinais neurológicos associados

c. a elevação das enzimas musculares dá-se apenas na DM/PM d. as mulheres são mais afetadas do que os homens na miosite por inclusão e o inverso ocorre nas DM/PM

e. a miosite por inclusão acomete mais crianças entre os 2 e os 8 anos de idade

3. Qual é o medicamento relacionado à indução de miopatia:

a. metotrexato c. D-penicilamina e. propranolol

b. sulfasalazina d. -metildopa

4. Marcar a alternativa correta:

a. a miopatia da AR é principalmente secundária ao uso de corticoide b. na miopatia da AR, as enzimas musculares podem estar ligeiramente alteradas

c. a miosite intersticial é o principal substrato anátomopatológico na miopatia da AR

d. a miosite nodular é um achado histopatológico específico da AR e. a miopatia da AR é secundária ao desuso

5. O achado de calcificação na DM juvenil sugere: a. bom prognóstico, pois impede a progressão inflamatória

b. mau prognóstico, pois relaciona-se com pior gravidade

c. acompanha-se com defeito enzimático, dificultando a absorção intestinal de cálcio d. erro diagnóstico, pois ela não é vista nesta afecção

e. presença de anticorpo anti-jo1 em 85% dos casos

6 . A biópsia muscular na PM obedece às seguintes características, exceto:

a. os músculos preferênciais são o bíceps, deltoide e quadríceps

b. o músculo escolhido deve apresentar acometimento moderado, sem atrofia severa e sem trauma recente c. na microscopia óptica observa-se infiltrado inflamatório focal ou difuso de linfócitos e macrófagos

d. a atrofia e o dano das fibras frequentemente está concentrado no meio dos fascículos o que constitui um achado característico

chamado de atrofia fascicular interna e. os sinais de degeneração e regeneração são variação no tamanho da fibra, presença de necrose e reação basofílica de algumas

fibras com centralização do núcleo

7. Dentre as abaixo, a presença de vasculite é mais notada em:

a. PM primária c. DM infantil

b. DM primária d. DM associada ao uso de antimaláricos c. DM/PM associada a neoplasias

8. Na DM as seguintes características clínicas geralmente ocorrem, com exceção: a. lesões eritematosas no rosto d. derrame articular recidivante

b. fenômeno de Raynaud e. fibrose pulmonar

c. disfagia

9. Consideram-se alterações eletromiográficas das PM:

a. potenciais polifásicos em contração voluntária, de grande amplitude b. potenciais polifásicos em contração voluntária, de pequena frequência

c. descargas pseudomiotônicas (bizarras) no momento da introdução da agulha do eletrodo

d. ausência de potenciais de fibrilação e. todas as afirmativas são falsas

10. É correto em relação às miopatias inflamatórias: a. a utilização de imunossupressores é recomendada precocemente, já que 30% dos casos não respondem à terapia com altas

doses de corticoide

b. na monitorização terapeutica, além das enzimas musculares, ENMG e biópsia muscular, deve-se realizar o teste do exercício isquêmico do antebraço e a RM, que demonstra edema entre as fibras musculares caracteristicamente assimétrico nos dois

membros avaliados c. a MCI difere da miosite idiopática na biópsia, com quem faz o diagnóstico diferencial

d. neoplasia associa-se mais frequentemente com a forma adulta, principalmente após os 65 anos, podendo ocorrer

concomitantemente, anterior ou posteriormente à miopatia. A apresentação mais frequente é a DM e. fatores relacionados a pior prognóstico na DM, forma juvenil, retardo no diagnóstico em relação ao surgimento da fraqueza

muscular, associação com neoplasia e presença do autoanticorpo Jo1

11. A PM apresenta as seguintes alterações eletroneuromiográficas:

a. silêncio elétrico na introdução da agulha c. potenciais monofásicos de grande duração

b. ausência de fibrilações d. potenciais polifásicos de baixa amplitude

Reumatologia

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12. Em relação à DM pode-se afirmar que:

a. o início é agudo em 80% dos casos

b. a presença de calcinose e vasculite sugere associação com neoplasia de tubo digestivo

c. alveolite pulmonar difusa manifesta-se por tosse produtiva e hemorragia d. distúrbio de condução é a manifestação cardíaca mais comum

e. os maiores índices de CPK ocorrem nos pacientes com miosite por corpúsculo de inclusão

13. Para o diagnóstico de uma miopatia inflamatória quais as enz. mm. mais apropriadas:

a. TGO, TGP, aldolase d. FA TGO, TGP, CPK, aldolase

b. TGO, TGP e. CPK c. CPK, aldolase

14. O diagnóstico de miosite por inclusão é comprovado por: a histoquímica da biópsia muscular d. microscopia eletrônica

b. ENMG e. enzimas musculares

c. diagnóstico clínico

15. Em relação à DM:

a. a fraqueza da musculatura pélvica e escapular é acompanhada por dor importante

b. a faixa etária de maior incidência é a dos 30 aos 40 anos

c. na ENMG são observados potenciais polifásicos de longa duração e curta amplitude

d. à microscopia óptica, são observados inflamação endomisial e perivascular com necrose e regeneração da fibra muscular e. dismotilidade esofageana ocorre em mais de 50% dos pacientes

16. As pápulas de Gottron são encontradas em: a. pálpebras, na DM

b. planta dos pés, na queratodermia blenorrágica

c. áreas justa-articulares, na PM d. áreas justa-articulares, na DM

e. lesões cicatriciais de lupus discoide

17. Lesões do heliótropo ocorrem em

a. bordo de hélix, em portadores de acrocalcinose

b. bordo do hélix, em portadores de ocronose c. comissura labial, em pacientes com Behçet

d. bordo palpebral, em DM

e. sulco bálanoprepucial, na sd Reiter

18. O aumento sérico da enzima aldolase pode ocorrer em:

a. polimiosite d. tumores de próstata b. hepatite viral e. todas as anteriores

c. metástase hepática

19. A miopatia alcoólica apresenta as seguintes alterações exceto:

a. cãibras musculares d. rabdomiólise

b. fraqueza difusa e. CPK normal c. mioglobinúria

20. Na DM, são frequentes os seguintes achados exceto: a. lesões eritematosas no rosto d. derrame articular recidivante

b. raynaud e. fraqueza proximal

c. disfagia

21. A presença de atrofia perifascicular importante na biópsia muscular sugere: a. PM d. esclerodermia

b. DM e. FAN

c. LES

22. Qual a complicação aguda mais frequente em pacientes com miosite inflamatória grave em atividade:

a. miocardite d. calcinose b. pneumonia aspirativa e. cor pulmonale

c. insuficiência renal aguda

23. São formas de miopatias, exceto:

a. miosite de corpo de inclusão d. polimialgia reumática

b. PM tropical e. miosite ossificante c. sd mialgia-eosinofilia

24. A principal causa de óbito precoce na DM/PM com disfagia é: a. insuficiência respiratória por fraqueza da musculatura intercostal

b. miocardiopatia

c. nefrite d. insuficiência renal por mioglobinúria

e. pneumonia aspirativa

Reumatologia

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25. Homem de 66 anos com queixa de numerosas quedas nos últimos 15m. Vem notando dificuldade para deglutir líquidos no último

ano. Ao exame físico não há evidência de rash cutâneo; o paciente apresenta fraqueza simétrica da musculatura proximal das

quatro extremidades bem como distal. Os reflexos profundos estão simetricamente diminuídos. Exames laboratoriais:

hemoglobina 14,2 g/dl; leucócitos 9100; hemossedimentação 37mm; FAN 1/40 salpicado; CPK normal, TSH normal. O diagnóstico mais provável é:

a. PM

b. polimialgia reumática c. DM

d. miosite por corpúsculos de inclusão

e. miopatia por drogas

26. Achado comum nas sd antissintetases, exceto:

a. artralgias/artrites b. miosite

c. doença intersticial pulmonar

d. fenômeno de Raynaud, esclerodactilia e. FAN (+) em células HEp-2

27. Um homem de 48 anos procura um reumatologista devido ao quadro de fraqueza muscular proximal. Ao exame, além da fraqueza

muscular foram observadas lesões violáceas na região dos metacarpianos, edema em região periorbital associado a uma coloração

avermelhada nas pálpebras e importante fotossensibilidade em áreas expostas ao sol. Exames laboratoriais demonstram aumento

da CPK e aldolase. Hormônios tireoideanos normais. Uma biópsia de músculo foi realizada. Qual seria o achado mais provável? a. infiltrado inflamatório de células mononucleares em torno dos vasos e em região perifascicular

b. infiltrado inflamatório muscular constituído apenas de linfócitos T

c. intenso processo inflamatório com infiltrado constituído por polimorfonucleares invadindo fáscia e músculo d. infiltrado inflamatório no interior dos fascículos, invadindo fibras musculares e poupando vasos sanguíneos

e. fibras musculares atróficas, vacúolos, inclusões citoplasmáticas

28. Uma mulher de 38 anos com diagnóstico de PM há 8 anos procura um reumatologista, pois quer saber qual o seu risco de

apresentar uma neoplasia associada à miopatia. Das alternativas abaixo, qual será a conduta mais apropriada?

a. investigar neoplasias de ovário, pulmão e gástrico, pois são as mais frequentes b. fazer a pesquisa de sangue oculto, rx de tórax, tomografia de abdome

c. colonoscopia é mandatória, pois o câncer de cólon representa 50% das neoplasias associadas à miopatia

d. dosar marcadores tumorais como o CA 125, CEA e CA 15-3 e. nenhuma das anteriores. A paciente apresenta baixo risco de neoplasia

29. Em relação ao diagnóstico da PM, e correto afirmar:

a. as enzimas musculares séricas utilizadas para o diagnóstico e controle do tratamento são a CPK, a aldolase, as transaminases,

a DHL, e a glutamil transferase b. os anticorpos anti-Mi-2, anti-Jo 1 e antimicrossomal são marcadores da doença

c. a ENMG é exame de alta sensibilidade e especificidade

d. a biópsia muscular deve ser realizada na musculatura proximal do membro, evitando-se local onde foi realizada a ENMG e. a ENMG é o exame indicado para o controle da atividade inflamatória da doença.

30. Leia as assertivas sobre a associação das miopatias inflamatórias e neoplasias:

I- Indivíduos com idade avancada e PM tem maior risco de neoplasias

II- Pacientes com neoplasia concomitante apresentam miopatia de mais difícil tratamento III- A erradicação da neoplasia frequentemente leva a remissão da miopatia

a. I e II estao corretas b. I e III estao corretas

c. II e III estao corretas

d. todas estao corretas e. nenhuma esta correta

31. Em relação à PM, é correto afirmar:

a. as enzimas musculares séricas utilizadas para o diagnóstico e controle do tratamento são a CPK, a aldolase, as transaminases

e a glutamil transferase b. exercícios físicos vigorosos e injeção intramuscular são causas de aumento da PCK

c. a ENMG é exame de alta sensibilidade e especificidade

d. são considerados anticorpos miosite específicos antissintetases: anticorpos contra partícula de reconhecimento de sinal (anti-SRP), anti-Mi-2, anti-Ku e anti-U1 e U2 RNP

e. a dosagem da aldolase é o exame com maior sensibilidade para o controle da atividade inflamatória da doença

32. Nas miopatias inflamatórias é correto afirmar:

a. autoanticorpos são encontrados em mais de 80% dos pacientes

a. o mais comum anticorpo miosite-específico é o anti-KS b. anti-Mi2 é exclusivamente associado com o rash da DM e está associado a boa resposta à imunossupressão

c. anti-PM-Scl é um anticorpo que identifica subtipos de pacientes com superposição de miosite e LES

d. anticorpos anti Ro/SSA são encontrados em 50% dos pacientes com DM/PM

33. A CPK pode ser encontrada em diversos tecidos, exceto no:

a. fígado d. útero b. miocárdio e. pulmão

c. cérebro

Reumatologia

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34. A presença de vasculite cutânea nas extremidades, em pacientes com DM, está relacionada ao aumento do risco de:

a. pneumopatia c. neoplasia e. nefropatia

b. cardiopatia d. hepatopatia

35. Início dos sintomas insidioso, com progressão lenta. A fraqueza frequentemente ocorre de maneira focal, distal e assimétrica. Não

costuma haver mialgia, disfagia ocorre em mais de 20% dos pacientes, mas é raro o acometimento da musculatura facial. Níveis

de CK são discretamente elevados na maioria dos pacientes e são normais em 25%. Não existe correlação entre o nível de CK e o grau de fraqueza. Autoanticorpos estão presentes em menos de 20%. Essa descrição é mais característica de qual miopatia abaixo?

a. miopatia por corticoide d. miopatia da tireotoxicose

b. PM e. miastenia gravis c. miosite por corpúsculo de inclusão

36. Qual dos seguintes achados não compõe a síndrome antissintetase? a. poliartrite

b. miosite

c. disfagia alta d. febre

e. presença de anti-Jo1

37. Assinale a alternativa correta sobre miopatias.

a. a miosite por corpúsculos de inclusão geralmente tem início insidioso após os 60 anos de idade e a fraqueza inicia em

musculatura proximal, evoluindo distalmente de forma assimétrica, a biópsia demonstra infiltrado endomisial com linfócitos T CD4+ e vacúolos “rimmed vacuoles” nas fibras

b. a doença de McArdle é causada pela deficiência de carnitina e geralmente tem início dos sintomas na adolescência com

intolerância ao exercício, fadiga, cãibras e mioglobinúria c. na distrofia fáscioescápuloumeral os sintomas iniciam entre a 2ª e 3ª década e se caracterizam por fraqueza muscular

proximal de membros superiores e envolvimento de musculatura da face, a biópsia muscular revela infiltrado inflamatório

perimisial com células CD4+ e LB, além de atrofia de fibras musculares d. pacientes com distrofia muscular de Becker apresentam fraqueza muscular, miotonia, distúrbios da condução cardíaca,

catarata precoce, insuficiência gonadal, hipogamaglobulinemia e resistência à insulina, a biópsia muscular revela fibras

hipertróficas, degeneradas e em regeneração, sem infiltrado inflamatório e. a miopatia mitocondrial pode se manifestar por fadiga, intolerância aos exercícios, mialgias e elevação transitória da CPK

após esforços, a biópsia muscular demonstra a presença de “red ragged fibers”

38. A presença de qual anticorpo é sinal de mau prognóstico em pacientes com PM?

a. anti-Mi2 d. anti-RNP

b. anti-SRP e. anti PM-Scl

c. anti-Jo1

39. Compõem os achados histopatológicos de DM, exceto: a. atrofia perifascicular

b. infiltrado inflamatório mononuclear perivascular e perifascicular com predomínio de LB

c. infiltração endomisial de células CD8 e de macrófagos d. capilares dilatados e em número diminuídos

e. depósito do complexo membrano lítico C5b-9 no endotélio vascular

40. Nas miosites autoimune necrosantes, é correto afirmar:

a. os pacientes apresentam anticorpos contra partícula de reconhecimento de sinal (anti-SRP) ou proteínas de 100/200 kDa

b. há necrose de fibras musculares mediadas por linfócitos c. os pacientes frequentemente não respondem a imunossupressores

d. não ocorre deposição de complemento na parede do vaso

e. há formação de complexo CD8/MHC-I como na polimiosite

41. Qual o autoanticorpo relacionado às miopatias inflamatórias associada à neoplasia? a. anti-Mi-2 d. anti-PL-7

b. anti-Jo-1 e. anti-Zo

c. anti-p155

42. Qual dos achados clínicos abaixo em paciente com fraqueza muscular generalizada torna a possibilidade diagnóstica de PM

menos provável? a. fraqueza dos flexores do pescoço d. envolvimento da musculatura ocular

b. disfagia alta e. mialgia difusa

c. dificuldade para abotoar a camisa ou escrever

43. Assinale a afirmativa correta relacionada à miopatia observada nos pacientes com a sd da imunodeficiência adquirida.

a. a miopatia associada ao uso da zidovudina (AZT) tem sido menos observada recentemente em função da utilização atual de doses menores da droga

b. após a descrição inicial da miopatia associada ao uso de AZT, o mesmo quadro tem sido descrito com os outros

antiretrovirais como abacavir, tenofovir e lamivudina c. após a introdução do tratamento denominado HAART o quadro que simula a polimiosite passou a ser a manifestação

reumatológica mais observada, presente entre 5 e 10% dos casos

d. uma forma de diferenciar a miopatia induzida por droga antirretroviral daquela relacionada à própria SIDA é a ausência de elevação da CPK nas formas associadas a esses medicamentos

e. existe forte correlação entre a contagem de CD4, assim como o grau de imunossupressão, e o risco do surgimento da

polimiosite associada à SIDA

Reumatologia

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44. Sobre a imunopatogênese das miopatias inflamatórias assinale a alternativa errada:

a. DM é uma desordem mediada pela imunidade humoral em que o infiltrado celular é frequentemente perivascular

b. complexo terminal de ataque à membrana C5b-C9 pode ser detectado na parede dos vasos sanguíneos antes do aparecimento

do infiltrado celular na DM, mas não na PM c. na PM o infiltrado inflamatório é essencialmente perifascicular e constituído basicamente por linfócitos T

d. na PM existe evidência de participação de células T citotóxicas, as quais parecem reconhecer um antígeno na superfície das

fibras musculares e. na DM pode haver evidência de microinfarto de fibras musculares

45. Com relação à miopatia por corpúsculo de inclusão, é correto afirmar que: a. é mais comum em mulher idosa

b. apresenta boa resposta à corticoterapia

c. pode estar associada à neoplasia d. a eletromiografia pode apresentar padrão neuropático

e. poupa musculatura distal

46. Mulher, 38 anos, refere cansaço, fraqueza, dor muscular em membros superiores e inferiores, esquecimento, câimbras, dor em

joelhos e parestesias em ambas as mãos. No exame apresenta pseudo hipertrofia muscular, sem artrite. A enzima CK (creatina

quinase) está elevada. Que exame deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico mais provável?

a. FAN (anticorpos contra componentes celulares)

b. TSH (hormônio estimulante da tireoide)

c. ECA (enzima conversora da angiotensina) d. HIV (vírus da imunodeficiência humana)

e. PTH (hormônio da paratireoide)

47. Sobre as miosites virais, assinale a alternativa correta

a. miosite Aguda Benigna da Infância é mais comumente associada a infecção por echovirus

b. infecção por Influenza A e B pode produzir miosite com rabdomiólise maciça c. infecção por adenovirus em pacientes com hipogamaglobulinemia pode produzir um quadro clínico semelhante à da

polimiosite idiopática

d. a miosite crônica pelo HIV, ao contrário das miopatias inflamatórias idiopáticas, é tipicamente distal e. o vírus da dengue produz mialgia difusa, mas não produz miosite grave com rabdomiólise

48. Na investigação do aumento assintomático de CPK está errado afirmar que: a. elevação de CPK sem fraqueza muscular é um indicativo de doença muscular primária, pois usualmente as miopatias

inflamatórias cursam com perda de força

b. os valores de normalidade variam de acordo com etnia e gênero sendo decrescente para homens negros > mulheres negras >

homens brancos > mulheres brancas

c. a atividade física pode elevar a CPK em 10-30x e diminui lentamente ao longo de 7 dias. Por isso, é recomendável que o

paciente fique 1sem sem exercício antes da coleta d. a forma idiopática representa 1%, tem curso benigno e não está associado a maior risco de rabdomiólise, quando exposto a

estatina

e. causas metabólicas e distrofias musculares podem apresentar eletroneuromiografia inespecífica

Reumatologia

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MISCELÂNEAS I

1. É incorreto afirmar sobre a sarcoidose:

a. a artrite é frequentemente transitória

b. pode-se observar erosões ósseas ao rx

c. acometimento pulmonar é o mais comum d. anergia cutânea pode ser observada

e. hipogamaglobulinemia é uma alteração laboratorial frequente

2.. A forma aguda articular da sarcoidose apresenta-se:

a. monoarticular e com deformidade precoce b. poliarticular aditiva e simétrica

c. derrames articulares volumosos

d. precede o acometimento pulmonar, sugerindo pior prognóstico e. fator reumatoide (+) em 90% dos casos

3. A sarcoidose não está associada a: a. acrosteólise

b. artrite aguda afetando os joelhos e tornozelos

c. poliartrite destrutiva crônica d. hipercalcemia

e. ataques semelhantes à gota

4. O encontro de granuloma não caseoso em biópsia sinovial é forte indicativo de:

a. amiloidose d. AR

b. sarcoidose e. sinovite vilonodular pigmentada c. tuberculose articular

5. Mulher de 35 anos, com febre, poliartrite aguda migratória em tornozelos e joelhos, com eritema nodoso em membros inferiores, linfadenopatia hilar bilateral aos rx de tórax e dosagem da enzima conversora de angiotensina no sangue elevada. Diagnóstico

mais provável:

a. febre reumática c. doença gonocócica b. sarcoidose d. paniculite de Weber Christian

6. Paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, apresenta quadro agudo de eritema nodoso em membros inferiores, abaixo dos joelhos e artrite de joelhos e tornozelos. Linfadenopatia hilar bilateral ao rx. O provável diagnóstico é:

a. tuberculose d. linfoma

b. sarcoidose e. sd Sjögren c. AR

7. A sd Löfgren se caracteriza por: a. hanseníase e eritema nodoso d. Crohn e eritema nodoso

b. sarcoidose e eritema nodoso e. tuberculose e eritema nodoso

c. Behçet e eritema nodoso

8. Em relação à sarcoidose é correto afirmar:

a. os pacientes com sarcoidose ativa frequentemente apresentam os testes de hipersensibilidade cutânea aos antígenos tais como tuberculina e Cândida

b. a lesão anatomo-patológica característica é o granuloma caseoso com células tipo Langhans

c. a maioria dos pacientes evolui com artropatia crônica d. a manifestação neurológica mais comum é a paralisia de par craniano, acometendo frequentemente o nervo facial

e. elevada produção de 1,25 dihydroxycholecalciferol resulta em hipocalciúria na maioria dos pacientes

9. Uma mulher de 55 anos com uma história de dispneia aos esforços, tosse seca, febre ocasional e perda de peso de 5kg. Seus

sintomas foram descritos no passado como uma “sd pós-viral”. Ela referia episódios frequentes e recorrentes de edema das mãos

bilateral nos últimos 2 anos que se resolveram com tratamento conservador, mas nos últimos 3m ela desenvolveu rigidez matinal bilateral severa e edema de partes moles nas mãos e pés de mais de uma hora. Ela foi referida ao reumatologista para avaliação. O

diagnóstico mais provável é:

a. mieloma múltiplo d. gota b. sarcoidose e. AR

c. tuberculose

10 Na sarcoidose podemos afirmar que:

a. os níveis elevados de ECA podem ser úteis apenas em alguns pacientes, quando elevados no momento do diagnóstico b. os níveis seriados de ECA tendem a correlacionar-se à atividade da doença e normalizam-se em resposta ao tratamento eficaz,

mas apenas nos pacientes cujos títulos encontravam-se elevados na época do diagnóstico

c. na sarcoidose aguda, o acometimento articular caracteriza-se por artralgia ou artrite simétrica de tornozelos, joelhos, punhos e IFP, líquido sinovial moderadamente inflamatório com predomínio de mononucleares e um curso, geralmente autolimitado

d. na sarcoidose crônica, o acometimento articular é semelhante ao da sarcoidose aguda, podendo ocorrer dactilite e ou lesões

ósseas destrutivas e. todas as acima estão corretas

Reumatologia

95

11. Quando comparada a sua forma aguda de apresentação clinica, as seguintes manifestações são mais comuns na forma cronica da

sarcoidose, exceto:

a. envolvimento ósseo d. nefrocalcinose

b. eritema nodoso e. envolvimento cardiaco c. infiltrado pulmonar

12. O acometimento oftalmológico mais comum na sarcoidose é: a. ceratite intersticial c. proptose e. nód conjuntival e corneal

b. uveíte posterior d. uveite anterior aguda

13. Espera-se, caracteristicamente, na doença de Still no adulto:

a. rash cutâneo, febre, leucocitose e FAN (+)

b. rash cutâneo, artrite, leucopenia e aumento sérico de ferritina c. dor de garganta, artrite, Fator reumatoide (+) e leucocitose

d. rash cutâneo, febre, dor de garganta e aumento sérico de ferritina e. rash cutâneo, artrite, hematúria e leucopenia

14. Assinale a alternativa correta, em relação à doença de Still do adulto a. ao redor de 80% dos pacientes apresentam fator reumatoide (+)

b. artrite está sempre presente na fase inicial da doença

c. geralmente apresenta elevação da ferritina sérica d. doença de Still só ocorre na criança

e. anemia e leucopenia ocorrem na maioria dos pacientes

15. São considerados critérios para o diagnóstico de doença de Still no adulto:

a. febre >39°C, anquilose carpal, rash evanescente, fator reumatoide e FAN (-)

b. febre >39°C , artralgia ou artrite, pleurite ou pericardite; c. febre >39°C, artralgia ou artrite, idade de início acima dos 35 anos

d. febre >39°C, dor de garganta, rash evanescente e fibrose pulmonar

e. febre >39°C, leucopenia, rash evanescente, FAN e fator reumatoide (-)

16. Na doença de Still do adulto, além de VHS elevado e leucocitose, os achados laboratoriais frequentemente encontrados são:

a. FR (-), elevação da ferritina sérica b. FR (-), diminuição da ferritina sérica

c. FR sempre positivo por WR e elevação dos níveis séricos de ferritina

d. FR sempre positivo e diminuição dos níveis séricos de ferritina e. FR (+) no látex e (-) no WR com diminuição dos níveis de ferritina sérica

17. A queixa de acometimento monoarticular episódico,acompanhada de dor abdominal, em pacientes de baixa idade nos faz pensar em:

a. gota hidrartose d. intermitente

b. condrocalcinose e. PAN c. febre familiar do mediterrâneo

18. Podemos definir a febre familiar do Mediterrâneo a. doença autossômica dominante com poliserosite e febre

b. doença autossômica dominante com eritema cutâneo fixo

c. doença ligada ao cromossomo X com eritema cutâneo migrans d. doença autossômica recessiva com poliserosite e febre

e. doença autossômica recessiva com eritema cutâneo fixo

19. Adolescente apresenta desde os 9 anos de idade crises de dor abdominal, febre, dor torácica, artralgias e mialgias difusas, além de

manchas vermelhas pelo corpo, edema periorbitário e conjuntivite, que duram de 1 a 3 sems e melhoram espontaneamente ou com

o uso de betametasona injetável. Qual o diagnóstico mais provável e qual exame confirmaria este diagnóstico? a. sd Mucle-Wells; pesquisa da mutação do gene NLRP3

b. sd periódica associada ao receptor do TNFα (TRAPS); pesquisa da mutação do gene TNFRSF1A

c. deficiência da mevalonato quinase; pesquisa da mutação do gene MVK d. febre familiar do Mediterrâneo; pesquisa da mutação do gene MEFV

e. sd periódica associada à criopirina (CAPS); pesquisa da mutação do gene NLRP3

20. Paciente com doença de Still do adulto, com atividade persistente há anos, apresenta hepatoesplenomegalia, edema periorbitário e

de membros inferiores e proteinúria. Qual o método mais sensível e seguro de estudo anatomo-patológico desta complicação?

a. biópsia hepática por agulha por laparoscopia b. biópsia renal guiada por ultrassom

c. aspirado de medula óssea

d. aspirado de gordura da parede abdominal e. biópsia retal por retossigmoidoscopia

Reumatologia

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MISCELÂNEAS II

1. Consideram-se características clínicas e laboratoriais do mieloma múltiplo, exceto:

a. dor óssea crônica c. aumento de FA sérica

b. insuficiência renal d. hipercalcemia

2. Policondrite recidivante recorrente apresenta as seguintes características, exceto:

a. resposta à corticoterapia d. glomerulonefrite b. inflamação da cartilagem externa da orelha e. prolapso de disco intervertebral

c. episclerite

3. Um homem com 62 anos de idade apresenta-se com púrpura, a qual está associada a induração e ocorre quando a pele é pinçada.

O paciente tem uma poliartrite mais acentuada nos ombros, e acentuada sd bilateral do túnel carpiano além de dificuldade na

deglutição de alimentos e na fonação devido a macroglossia A contagem de plaquetas é normal. Qual dos seguintes diagnósticos é

o mais provável?

a. hanseníase d. AR

b. amiloidose associada a mieloma múltiplo e. hiperparatiroidismo c. febre familiar do Mediterrâneo

4. As seguintes manifestações são encontradas na doença de Gaucher, exceto: a. hepatoesplenomegalia

b. fóvea vermelho-cereja na região central da mácula c. pinguécula

d. aspecto de frasco de Erlenmeyer na metáfise femural distal

e. leucopenia e trombocitopenia

5. Qual das seguintes situações não ocorre na policondrite recidivante?

a. esclerite d. deformidade do nariz em sela b. vertigem e. insuficiência aórtica

c. entalhes nas costelas

6. Paciente do sexo masculino, 45 anos, diabético, apresenta contratura em flexão das mãos e atrofia dos músculos da mão. Refere

que inicialmente tinha nódulos na região palmar. O diagnóstico mais provável é:

a. contratura de Dupuytren d. mão esclerodérmica b. algoneurodistrofia e. mão reumatoide

c. osteoartropatia hipertrófica

7. Um homem previamente saudável de 52 anos, que havia apresentado rouquidão, dor e edema intermitentes no joelho direito e pé

esquerdo durante os últimos meses, queixa-se agora de dor e edema de pavilhão auricular bilateral. Ao exame, apresenta pele

vermelha-vivo sobre as orelhas e ponte nasal, embora os lóbulos das orelhas pareçam normais. O diagnóstico mais provável é: a. sd Cogan d. policondrite recidivante

b. sd Reiter e. artrite gotosa crônica

c. G Wegener

8. Dois meses após fratura de úmero o paciente se queixa de dor em queimação no mesmo braço e inchaço da mão. O diagnóstico

mais provável é: a. algoneurodistrofia d. hérnia de disco cervical

b nova fratura e. AR

c. sd desfiladeiro

9. Assinale a alternativa incorreta em relação à amiloidose:

a. o envolvimento articular mais típico da amiloidose primária resulta de depósito de amiloide em tendões e estruturas da cápsula articular em ombros

b. AR e febre familiar do Mediterrâneo são causas de amiloidose secundária

c. macroglossia e sinal da “ombreira” são sinais clínicos sugestivos de amiloidose primária d. sd túnel do carpo e neuropatia periférica podem ser observadas na amiloidose primária e na forma hereditária

e. sd nefrótica somente é observada na amiloidose primária e na forma hereditária

10. Um paciente jovem queixando-se de artrite foi encaminhado pelo oftalmologista que identificou aneis de Kayser-Fleischer na

córnea. Qual é o provável diagnóstico?

a. hemocromatose d. acromegalia b. ocronose e. doença de Wilson

c. anemia falciforme

11. Na distrofia simpático reflexa os achados nos exames realizados não incluem:

a. obstrução dos vasos periféricos na angiografia

b. reabsorção óssea com presença de osteoclastos c. marcada osteopenia segunda fase da doença

d. estrutura normal do tecido ósseo de aposição

e. hipervascularização da sinóvia sem infiltrado inflamatório

Reumatologia

97

12. Homem de 48 anos de idade, com diabetes melitus, apresenta poliartrite simétrica em mãos (IFD, IFP e MCF) e punhos há cerca

de 6m. Queixa-se também de dor mecânica no joelho direito e quadril esquerdo, impotência, perda de cabelo e dispneia, aos

médios esforços, progressiva. Aos rx de mãos, observa-se diminuição do espaço articular e esclerose subcondral de todas as

articulações referidas com artrite, e também os mesmos achados de artrose moderada nos joelhos e quadris, com condrocalcinose nos joelhos. Nos rx de tórax, vê-se aumento difuso da área cardíaca, que confirmou miocardiopatia dilatada à ecocardiografia.

Ferritina sérica de 3 mil. Diagnóstico mais provável:

a. depósito de cristais de pirofosfato de cálcio d. hemocromatose b. queiroartropatia diabética e. AR

c. AR generalizada

13. As principais manifestações da sd Sweet são:

a. febre, leucopenia, placas sobrelevadas dolorosas nas extremidades, face e região inguinal

b. leucocitose com neutrofilia, febre, início abrupto com placas dolorosas sobrelevadas nas extremidades, tronco, face e pescoço c. anemia, pancitopenia, infiltrados dérmicos densos de neutrófilos, sem vasculite pela biópsia

d. leucocitose com neutropenia, infiltrados dérmicos densos de neutrófilos, com vasculite pela biópsia

e. germatose afebril monocítica crônica

14. Na ocronose, podemos encontrar como características clínicas:

a. pigmentação acinzentada do pavilhão auricular e calcificação dos discos intervertebrais

b. pigmentação amarelada das conjuntivas e múltiplas fraturas vertebrais

c. pigmentação rósea das escleras e sacroileíte

d. pigmentação negra do nariz e espondilolistese principalmente de vértebras lombares e. pigmentação arroxeada da língua e AR cervical precoce

15. A deficiência completa da enzima ácido-homogentísico oxidase é responsável pelo: a. doença de Gaucher c. doença de Wilson e. hemocromatose

b. alcaptonúria d. doença de Fabry

16. Na hemocromatose, as lesões com padrão de OA acometem, preferencialmente e de forma mais típica, que articulações?

a. 2ª e 3ª metacarpofalangianas d. úmero-radial e úmero-ulnar

b. 4ª e 5ª metacarpofalangianas e. cotovelos c. acrômio-clavicular e gleno-umeral

17. As displasias epifisárias múltiplas predispõem ao aparecimento precoce de: a. AR c. miosite ossificante e. entesite

b. artrite d. tendinite calcárea

18. Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, apresenta poliartrite assimétrica há 2m, sem erosão óssea e colestase intrahepática.

Fator reumatoide 20UI/ml (nefelometria) e FAN não reagente. Anticorpo antimitocondria (+). O diagnóstico provável é:

a. sd Felty c. sd Cogan e. cirrose biliar primária b. sd Sjogren d. doença de Wilson

19. Mulher, 70 anos, com história de 4m de AR com importante acometimento dos ombros. Recentemente com queixas sugestivas de polineuropatia periférica e sd túnel do carpo. O exame físico mostra espessamento sinovial importante nos ombros e nos punhos,

equimoses periorbitárias e macroglossia. Dos exames laboratoriais, o fator reumatoide (-) e elevação da creatinina. O diagnóstico

mais provável é: a. AR d. LES

b. hipotireoidismo e. amiloidose

c. acromegalia

20. Leia atentamente as 3 assertivas:

I. Paciente masculino, 50 anos, branco, apresenta dor auricular e nasal há 3m. Há 2m apresenta esternocondralgias e aumento de volume em metacarpofalangianas e joelhos. Há 1m, esclerite foi diagnosticada no exame oftalmológico. O exame físico

revela vermelhidão e edema em pavilhões auriculares e sinais inflamatórios nas articulações citadas. A eritrossedimentação é

de 65mm/1ª h. O diagnóstico provável é de policondrite recidivante.

II. Uma paciente de 30 anos apresenta lesões urticariformes difusas, poliartrite fugaz e adinamia. O exame qualitativo de urina

evidencia hematúria e proteinúria não-nefrótica. A testagem para fatores reumatoides, FAN e vírus C da hepatite é negativa.

Há severa depleção dos níveis de C3 e C4. O provável diagnóstico é de vasculite hipocomplementêmica. III. A presença de enduração na região anterior do antebraço, contratura de tendões flexores palmares, túnel do carpo e eosinofilia

periférica caracterizam a fasciite eosinofílica.

a. I e II estão corretas d. todas corretas b. II e III estão corretas e, somente II está correta

c. I e III estão corretas

21. Homem de 58 anos apresentou-se com dor no joelho esquerdo há 3m com diminuição das atividades diárias, devido à

instabilidade articular, e com rigidez matinal. Boa resposta a ibuprofeno, mas com piora de gastrite prévia. História prévia de

episódios de dor no joelho direito e cotovelos, diagnosticados como condrocalcinose e pseudogota. Etilista pesado com consumo semanal alto. Exame físico revelou joelho esquerdo em flexão fixa com varo significativo, dor na região medial e derrame

articular. O exame do joelho direito e cotovelos não revelou doença ativa. Telangiectasias. Fígado palpável, mas indolor. Ferritina

1273, ferro sérico 90, genotipagem homozigoto para o C282YHFE mutação, TGO 47, FALC 190. Rx das mãos revelou condrocalcinose difusa com alterações degenerativas e osteófitos na 2ª. e 3ª. MCFs e calcificação dos ligamentos triangular do

carpo. Qual o diagnóstico?

a. artropatia da hemocromatose d. pseudogota

b. AR do joelho e. AR familiar

c. condrocalcinose do joelho

Reumatologia

98

22. Faça a correlação entre as colunas referentes aos tipos de amiloides e suas principais características e, em seguida, assinale a

alternativa que corresponde à sequencia correta:

(1) AL (2) AA (3) ATTR (4) Aß2M

( ) alta prevalência em pacientes submetidos a diálise ( ) complicação de inflamações crônicas. Proteinúria ou insuficiência renal são as principais manifestações

( ) história familiar. Polineuropatia, cardiomiopatia e opacidades vítreas são as principais manifestações

( ) presença de proteína monoclonal no soro ou na urina Sequencia correta:

a. 4, 2, 3, 1 c. 3, 1, 4, 2 e. 4, 3, 1, 2

b. 2, 3, 1, 4 d. 1, 4, 2, 3

23. Homem de 55 anos internado há 4sem por AVC e hemiplegia direita. Apresentou boa evolução com a reabilitação, mas na última

semana vem apresentando dor severa no pé direito, referindo-a como constante, severa e localizada; discreto alívio com elevação da perna e piora com sustentação do peso, sendo incapaz de colocar as meias devido à dor. Em uso de codeína e paracetamol.

Hipertenso controlado com tiazídico e -bloqueador, e diabetes há 4 anos. Nega história prévia de dor MI ou articular. Ao exame,

encontra-se hemiparético à direita, e o pé doloroso está edemaciado até o tornozelo e quente com aspecto mosqueado. O exame é difícil porque o paciente resiste a qualquer toque mesmo que leve, piorando a dor. A dor é difusa e não há relação com qualquer

dermátomo. Todos os movimentos ativos e passivos do pé são limitados pela dor severa, mas não há derrame articular. Há

alteração na cor do pé com elevação, mas os pulsos são palpáveis e normais. Laboratório com hemograma, creatinina, ácido úrico

normais, VHS 15mm. Qual é o diagnóstico?

a. gota d. neuropatia periférica

b. insuficiência arterial e. distrofia simpática reflexa c. trombose venosa profunda

24. Pacientes com paniculite de membros inferiores usualmente se beneficiam de biópsia do nódulo subcutâneo para diagnóstico etiológico. Em casos de eritema nodoso idiopático e paniculite de Weber-Christian, as histologias revelariam, respectivamente:

a. paniculite septal com vasculite, paniculite nodular

b. paniculite mista, paniculite septal sem vasculite c. paniculite septal sem vasculite, paniculite nodular

d. necrose gordurosa do subcutâneo, paniculite nodular

e. paniculite nodular, paniculite mista

25. Modelos murinos e estudos retrospectivos em humanos sugerem que estrógenos exógenos podem exacerbar a doença lúpica;

estudos mais recentes vêm demonstrando que: a. contraceptivos orais à base de estrógenos (baixas doses) não se associam com um aumento de “flares” ou da gravidade da

doença lúpica em pacientes sob baixo risco de trombose

b. que o único método seguro e aceitável é o DIU

c. devemos orientar a paciente lúpica a não ter filhos devido a possível exacerbação da doença pela gravidez

d. o aborto no primeiro trimestre da gravidez está sempre indicado, caso surjam indícios de doença ativa

e. o uso de contraceptivos orais está indicado apenas em pacientes com doença de Hughes que não desejam engravidar

26. Em relação à distrofia simpático reflexa (DSR), é correto afirmar:

a. é característica a dor de caráter difuso e em queimação b. o ombro congelado é uma forma de DSR localizada no ombro

c. pode ocorrer em diversas situações não ocupacionais em que o ombro seja mantido em repouso prolongado com no pós AVC,

IAM e queimaduras d. todas estão corretas

e. a e c estão corretas

27. São caracteristicas radiológicas das mãos nos pacientes com acromegalia, exceto:

a. espessamento de partes moles d. osteólise b. aumento dos espacos articulares e. osteofitos

c. alargamento das falanges terminais

28. Associe as manifestações cardíacas e as doenças responsáveis:

a) miocardite ( ) doença de Paget b) insuficiência aórtica ( ) sd hipereosinofílica

c) insuficiência cardíaca de alto débito ( ) policondrite recidivante

d) aneurisma de coronária ( ) sarcoidose e) bloqueio átrio-ventricular ( ) doença de Kawasaki

A sequencia correta é:

a. C, E, D, A, B d. C, A, B, E, D b. A, E, D, B, C e. E, C, A, B, D

c. E, B, A, D, C

29. O tipo de amiloidose que ocorre em criancas denomina-se:

a. AA c. A 2M e. A ApoA-I

b. AL d. ATTR

30. O aspirado de gordura abdominal para diagnóstico de amiloidose é positivo em amiloidose tipos: a. AL, AA e A2M c. AL e A2M e. AL, AA e ATTR

b. AA, A2M e ATTR d. AA e A2M

31. A anemia falciforme pode cursar com algumas manifestações musculoesqueleticas, exceto:

a. sd do tunel do carpo c. pé-mão e. gota b. osteonecrose d. artrite séptica

Reumatologia

99

32. A sd Gardner caracteriza-se por:

a. polipose colonica, múltiplos osteomas e tumores de partes moles

b. polipose colonica, periostite e hemangioma

c. múltiplos osteomas, periostite e tumores de partes moles d. hemangioma, osteocondroma e polipose colonica

e. polipose colonica, osteocondroma e hemangioma

33. A ocronose caracteriza-se por acúmulo tecidual de:

a. acroleína d. ácido inosínico b. ácido linolênico e. mucopolissacarídeos

c. ácido homogentísico

34. A acropatia tireoidea caracteriza-se por:

a. baqueteamento, periostite e edema das mãos e pés em pacientes com hipertireoidismo b. sd da mão rigida diabetica associada a hipertireoidismo

c. miopatia, capsulite adesiva dos ombros e hipertireoidismo d. artropatia de maos e hipotiroidismo

e. miopatia distal, sd túnel do carpo e hipotireoidismo

35. A maioria dos casos de osteoartropatia neuropática ocorre em pacientes com:

a. sífilis c. siringomielia e. diabetes mellitus b. etilismo d. mielomeningocele

36. Em qual das mucopolissacaridoses (MPS) há maior longevidade? a. doença de Hurler (MPS tipo I) d. doença de Morquio (MPS tipo IV)

b. MPS tipo II e. MPS tipo VI c. doença de Sanfilippo (MPS tipo III)

37. Em relação a amiloidose do tipo ATTR, o principal fator responsável pela fibrilogênese e: a. a permeabilidade das membranas dialiticas

b. a estrutura variável da proteina precursora

c. a persistente conformação da proteína precursora

d. a associação com proteoglicanos

e. o processamento proteolítico da proteina

38. Correlacione os tipos de amiloidoses abaixo com a apresentação clínica descrita e, em seguida, assinale a alternativa que

corresponde a sequencia correta:

I- ATTR a- espondiloartropatias

II- AL b- opacidades vitreas III- As2M c- equimoses periorbitais

IV- AA d- insuficiencia renal

a. IIIa; Ib; IIc; Ivd d. Id; IIb; IIIa; Ivc b. Ia; IVc; IId; IIIb e. IIc; IVa; Ib; IIId

c. IIIb; IIa; IVc; Id

39. Qual o tipo de amiloidose descrito em associação ao mieloma multiplo?

a. As2M c. AL e. As b. AA d. ATRR

40. Quais das citocinas abaixo estao envolvidas na patogênese da sarcoidose?

a. IL-2 e IL-6 c. IL-12 e IL-15 e. IL-6 e TNF

b. IL-10 e IL-15 d. IFN e IL-10

41. Na fisiopatogenia da osteoartropatia hipertrófica é muito importante a participação de:

a. Endotelina-1 c. PDGF e. TNF

b. TGF d. VEGF

42. Capsulite adesiva, distrofia simpático-reflexa e DISH são complicações musculoesqueléticas descritas em: a. hiperparatireoidismo d. acromegalia

b. hipotireoidismo e. sd Cushing

c. diabetes mellitus

43. Em relação à hemocromatose, pode-se afirmar que:

a. a artropatia desta doença diferencia-se da OA primária por afetar comumente punhos e MCFs b. gota é encontrada em 20 a 50% dos pacientes

c. os órgãos frequentemente acometidos são fígado, pulmões e rins

d. a presença de cirrose e OP, quando do diagnóstico da doença, indicam pior prognóstico e. é mais comum em mulheres, em uma proporção de 2:1

44. Mulher de 70 anos e história de AR há 4m, com importante acometimento dos ombros, refere queixas sugestivas de polineuropatia periférica e sd do túnel do carpo. O exame físico mostra dor e aumento de volume importante nos ombros e nos

punhos, equimoses periorbitárias e macroglossia. Dentre os exames laboratoriais, o fator reumatoide é negativo e a creatinina

elevada. O diagnóstico mais provável é:

a. AR d. LES

b. hipotireoidismo e. amiloidose c. acromegalia

Reumatologia

100

45. Homem, 55 anos internado há 4sem por AVC com hemiplegia direita apresenta há 7 dias, dor intensa, constante e mal localizada

em 1/3 distal da perna direita, com pouca melhora com codeína e paracetamol. Exame físico: hemiparesia direita, edema, aumento

de temperatura, coloração levemente eritematosa, de aspecto mosqueado em pé e tornozelo direitos. A dor piora ao toque, devido

à dor, tem limitação de movimentos ativos e passivos. Não tem evidência de derrame articular. Os pulsos são palpáveis e normais. Hemograma, creatinina e ácido úrico normais, e VHS de 15mm/1ª h. Qual é o diagnóstico?

a. gota d. neuropatia periférica

b. insuficiencia arterial e. distrofia simpatico reflexa c. trombose venosa profunda

46. Dentre as afirmativas abaixo sobre as doenças hereditárias do tecido conjuntivo, assinale a alternativa correta. a. a forma mais rara de osteogênese imperfeita é a do tipo I, caracterizada por fraturas recorrentes, esclera azulada e estatura

próxima do normal

b. a sd Ehlers-Danlos é doença hereditária do tecido conjuntivo mais comum c. a sd Marfan tem sido associada com mutações no gene da fibrilina-1

d. a epidermolise bolhosa está associada com a presença de autoanticorpos direcionados contra a membrana basal da pele

e. a sd Stickler é a condrodisplasia onde o indivíduo apresenta altura normal

47. Qual dos itens abaixo não é critério para o diagnóstico de sd de ativação macrofágica?

a. plaquetopenia

b. elevação de transaminases

c. leucopenia

d. hipofibrinogenemia e. elevação da velocidade de hemossedimentação

48. Homem, 67 anos com dor espontânea e ao toque, hiperemia, edema e sudorese difusa na mão esquerda, a partir do sexto dia de pós-operatório de sd túnel do carpo. rx das mãos, do segundo dia após início dos sintomas, evidencia aumento de partes moles.

Qual o diagnóstico mais provável?

a. sd dolorosa regional tipo 2 b. eritromelalgia

c. celulite em mão esquerda

d. sd dolorosa regional tipo 1 e. embolia de colesterol por acidente em placa aterosclerótica

49. Qual planejamento terapêutico mais adequado para capsulite adesiva em paciente com diabetes melitus? a. uso de AINH durante 3m e fisioterapia com TENS, infravermelho e ultrassom.

b. a liberação capsular artroscópica é indicada na maioria dos pacientes, pois há pouca resposta ao tratamento clínico e o

paciente não pode utilizar corticosteroides

c. uso de AINH ou corticosteroide (oral, intra-articular ou em bursa subacromial) por curto período para alívio da dor e

reabilitação com exercícios para ganho de amplitude de movimento em ombro direito

d. apenas observação clínica e uso de AINH intermitente, pois a maioria dos casos regride em 1 a 2 anos independente do tratamento.

e. infiltração do nervo supraescapular com bupivacaína e metilprednisolona para auxiliar a realização de exercícios de

fortalecimento de músculos do manguito rotador

50. Homem, 18 anos, com episódios recorrentes de dor, eritema e calor na orelha direita e dorso do nariz há 1 ano. Está em uso de prednisona 10mg/dia e há 1sem refere ronco noturno e dificuldade de respirar ao ficar na posição supina. Qual o exame

subsidiário mais indicado para o diagnóstico desta manifestação? E qual a terapêutica mais apropriada?

a. endoscopia digestiva alta; aumento da prednisona para 1mg/kg, associado à omeprazol b. nasofaringoscopia; aumento da prednisona para 0,5mg/kg/dia

c. laringoscopia; aumento da prednisona para 1mg/kg/dia ou pulsoterapia com metilprednisolona

d. TC de região cervical; metotrexato 25mg/sem e. RM da região cervical; IVIG

51. A hiperostose senil anquilosante (DISH) apresenta significativa associação com as seguintes co-morbidades, exceto: a. obesidade c. doença coronariana e. dislipidemias

b. hipertensão arterial d. diabetes

52. A sd SAPHO representa um subgrupo de qual patologia?

a. EA c. sd Sjogren e. doença de Kikuchi

b. artrite psoriásica d. DISH

53. Manifestação ocular característica da sd Cogan é:

a. uveíte anterior aguda c. esclerite e. glaucoma b. ceratite intersticial d. episclerite

54. Assinale a alternativa correta: a. na amiloidose secundária as provas de atividade inflamatória costumam ser normais

b. a sarcoidose caracteristicamente cursa com poliartrite crônica, adenomegalia e hipercalcemia

c. a doença de Gaucher está associada a alto risco de fraturas ósseas d. osteófitos exuberantes (em gancho) em interfalangeanas distais são característicos da artrose secundaria à hemocromatose

e. o teste de Kvein continua sendo a forma mais utilizada para o diagnóstico de sarcoidose

54 Paciente com quadro de cifose, subluxação do cristalino, aracnodactilia, dilatação e dissecção da aorta e ectasia dural apresenta

uma sd relacionada à qual dos gene abaixo?

a. COL1A1 c. fibriliin-1 e. COLXA1

b. CBS d. FGFR3

Reumatologia

101

55. Com relação às manifestações reumáticas nas doenças endócrinas, é correta afirmar:

a. sd túnel do carpo pode ser encontrada em pacientes com diabetes mellitus e hiperparatireoidismo

b. aumento de partes moles, aumento do espaço intra-articulare tufos falangeanos distais em “ponta de flecha”, são característicos do hipotireoidismo

c. artragias difusas e calcificação das cartilagens articulares podem ser vistas em pacientes com hiperparatireoidismo

d. hipertrofia muscular associada à elevação das enzimas musculares ocorre em pequena porcentagem de indivíduos com hipertireoidismo

e. a artropatia de Charcot pode ser observada no diabetes e na acromegalia

56. Associe as manifestações reumáticas com as respectivas endocrinopatias abaixo:

I. diabete melito II. hipertireoidismo

III. hiperparatireoidismo

IV. acromegalia A. periostite, baqueteamento digital, com dor e edema de partes moles em mãos e dedos.

B. osteíte fibrosa cística C. hipertrofia e degeneração da cartilagem articular

D. enrijecimento cutâneo e articular das mãos

a. I-D, II-A, III-B, IV-C.

b. I-A, II-D, III-C, IV –B.

c. I-B, II-D, III- C, IV- A.

d. I-D, II-C, III-B, IV-A.

e. I-C, II-A, III- D, IV-B.

57. Homem de 63 anos refere intensa dor em região periescapular direita, que começou após queda de uma escada, há 2sem. A dor é

pior à noite, quando também se irradia para o membro superior direito, sem melhora com analgésicos e antiinflamatórios não

hormonais. Ao exame: amplitude de movimentos escapuloumeral livre (ativa e passiva) e sem dor. Não há dolorimento à palpação da musculatura da região do ombro. Qual a principal hipótese diagnóstica?

a. sd miofascial

b. sd manguito rotador c. capsulite adesiva

d. radiculopatia cervical

e. fratura de clavicula

58. Assinale a alternativa correta sobre a fisiopatologia da dor:

a. o sinal doloroso é percebido por meio de terminações nervosas livres e é conduzido pelas fibras nociceptivas C (amielínicas)

e A- (mielínicas finas)

b. as fibras neoespinotalâmicas se projetam para o núcleo ventro-póstero-lateral do tálamo e depois, para o neocórtex parietal.

Esse sistema é oligossináptico e responsável pela percepção e análise cognitiva da dor c. o fenômeno da hiperalgesia periférica se deve à sensibilização de nociceptores através da liberação antidrômica de glutamato

pelo neurônio aferente, que estimula a produção de mediadores inflamatórios como prostaglandinas e bradicinina na zona da

lesão d. o sistema inibitório central tem origem na formação reticular e no bulbo, se projeta pela medula espinhal e inibe sinapses

nociceptivas por mecanismo opioide-dependente com os neurotransmissores serotonina, noradrenalina e acetilcolina

e. a transmissão excitatória da dor em sinapses espinhais é mediada pelo glutamato e em caso de estimulação repetitiva, o receptor NMDA é ativado e gera potenciais sódiodependentes

59. Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento da síndrome dolorosa regional complexa: a. a realização de bloqueio simpático deve ser feita tardiamente, após controle da sintomatologia dolorosa, com a função de

reduzir a iperexcitabilidade do neurônio simpático

b. a reabilitação motora somente é possível após o controle definitivo da dor c. medicações adjuvantes como os anticonvulsivantes, antidepressivos, antagonistas alfa-adrenérgicos e agonistas dos receptores

NMDA podem ser utilizadas no tratamento do quadro doloroso

d. em casos refratários, pode ser tentada a eletroestimulação da medula espinhal com possível inibição de vias estimulatórias e

resultante aumento dos níveis de GABA, serotonina, glicina e noradrenalina

e. novo procedimento cirúrgico no membro afetado deveria somente ser realizado após pelo menos 1 ano, ou após

desaparecimento dos sintomas, mas com 13% de chance de recorrência do quadro álgico

60. Paciente com doença de Still do adulto, com atividade persistente há anos, apresenta hepatoesplenomegalia, edema periorbitário e de membros inferiores e proteinúria. Qual o método mais sensível e seguro de estudo anatomo-patológico desta complicação?

a. biópsia hepática por agulha por laparoscopia

b. biópsia renal guiada por ultrassom c. aspirado de medula óssea

d. aspirado de gordura da parede abdominal

e. biópsia retal por retossigmoidoscopia

61. Homem diabético de 46 anos queixa de dor em articulações metacarpofalangeanas (MCFs) e rigidez matinal de cerca de 15

minutos. Ao exame, dor e edema nas 2º e 3º MCFs de ambas as mãos. Latex e anti-CCP não reagentes. VHS=20 mm/1º hora. Radiografia de mãos com delgados osteófitos em forma de gancho em articulações MCFs e interfalangeanas proximais. Qual o

diagnóstico mais provável?

a. doença de Wilson b. hemocromatose

c. doença por deposição de pirofosfato de cálcio diidratado

d. gota e. AR

Reumatologia

102

62. Assinale a alternativa correta com relação à fisiopatologia da policondrite recidivante (PR)

a. anticorpos anti-colágeno II e anti-matrilin-1 foram descritos em pacientes com PR e provavelmente participam da sua

fisiopatogenia

b. a resposta imune celular é o principal mecanismo envolvido na destruição da cartilagem, por isso não são descritos depósitos de imunoglobulina e complemento nas biópsias da cartilagem afetada

c. anticorpos anti-colágeno II e anti-MMP-3 e MMP-9 são as principais responsáveis pela inflamação cartilagínea

d. considerando a histologia da cartilagem, é esperado o desenvolvimento de tolerância imunológica, sendo portanto pouco provável o desenvolvimento de auto anticorpos

e. a associação com espondilite anquilosante deve-se à alta prevalência de HLAB-27 em pacientes com PR

63. Mulher de 25 anos refere episódios recorrentes de urticária, febre e artralgias com duração de até 3 dias, após exposição ao frio,

há 15 anos. Há 8m com cefala holocraniana e hipoacusia de origem neurossensorial. RM de encéfalo é normal e exame do líquor

evidencia 56 células/mm3, 40% de neutrófilos e hiperproteinorraquia (70mg/dL).Tem uma irmã com quadro semelhante, com urticária, artralgias e hipoacusia. Indique o diagnóstico mais provável e o tratamento para este caso

a. sd de Muckle-Wells e anakinra

b. sd de Schnitzler e tocilizumabe c. sd periódica associada ao receptor do TNFa (TRAPS) e etanercepte

d. febre familiar do Mediterrâneo e colchicina

e. urticária familiar induzida pelo frio e hidroxizine

64. Homem de 42 anos com dor mecânica em joelhos e quadris, derrame articular recorrente em joelhos e limitação de movimentos.

Apresenta também lombalgia mecânica e área de hiperpigmentação em esclera. RX: alterações degenerativas em joelhos e quadris com condrocalcinose, além de discopatia degenerativa lombar com sinal do vácuo em múltiplos discos intervertebrais. Qual o

diagnóstico mais provável e que exame pode confirmá-lo?

a. amiloidose – biópsia da gordura abdominal com coloração do vermelho do Congo b. alcaptonúria (ocronose) – elevação do ácido homogentísico no sangue e na urina;

c. doença de Gaucher – diminuição da atividade da glicocerebrosidase em leucócitos periféricos

d. hemocromatose – biópsia hepática demonstrando depósito tissular de ferro e. doença de Faber-diminuição da atividade da ceramidase em leucócitos periféricos

65. Assinale a afirmativa correta com relação às complicações músculo-esqueléticas da anemia falciforme (AF): a. a sd mãos-pés se caracteriza por um quadro agudo de dor e edema em idosos com AF em decorrência de crise vaso-oclusiva

em pequenos ossos das mãos e pés

b. a ocorrência de osteomielite e artrite séptica é rara na infância e em geral é decorrente de infecção pelo S. aureus c. a osteonecrose de cabeça de fêmur é uma complicação frequente do fenômeno vaso-oclusivo em que o quadro clínico precede

em 90% dos casos as alterações radiológicas

d. a sd da compressão periorbital é uma alteração decorrente da vaso-oclusão em osso da órbita, levando a quadro de dor e

edema periórbitario

e. os adultos com AF tendem a desenvolver OA, em função das crises repetidas de vaso-oclusão nas articulações, mas não

apresentam OP

66. Mulher de 32 anos refere febre de até 38º C, insidiosa, acompanhada de artralgia e de lesões dolorosas, localizadas abaixo dos

joelhos, que apareceram há 20 dias, depois do quadro febril. O exame clínico mostra lesões elevadas eritematosas com limites mal definidos, sem ulceração e artrite em tornozelos. Qual o diagnóstico que melhor se ajusta ao quadro clínico relatado?

a. eritema nodoso

b. eritema induratum de Bazin c. poliarterite nodosa cutânea

d. tromboflebite superficial

e. linfoma cutâneo de células B

67. Com base nas alterações musculoesqueléticas relacionadas às disfunções tireoidianas, analise as assertivas abaixo:

I. A acropaquia tireoidea se traduz por infiltrado dos dedos das mãos, baqueteamento digital e reação periosteal, estando associada à hiperfunção da glândula.

II. Na miopatia do hipotireoidismo em pacientes idosos, o diagnóstico diferencial com polimiagia reumática deve ser considerado.

III. A síndrome do túnel do carpo está mais comumente associada à hipofunção da glândula e costuma responder à terapia de

reposição do hormônio tireoidiano. IV. O tratamento do hipertireoidismo com propiltiouracil está associado a quadros de vasculite ligada ao ANCA, com padrão

perinuclear de fluorescência.

Assinale a alternativa que apresenta as assertivas corretas: a. II, III e IV c. I, II e III e. II e III

b. I, III e IV d. I, II, III e IV

68. Pacientes com diabete melitus podem desenvolver síndrome de limitação articular e quiroatropatia diabética. Qual é a

fisiopatogenia dessas manifestações clínicas?

a. alteração do metabolismo do mio-inositol e do poliol b. aumento da produção de fator de crescimento de fibroblastos

c. produção aumentada de fator transformador de crescimento b

d. alterações relacionadas a síndrome dolorosa reflexa do tipo II e. aumento da glicosilação não-enzimática de fibras de colágeno

69. Paciente de 68 anos, com anemia, cansaço, dor lombar, fraturas, lesões osteolíticas, aumento da velocidade de hemossedimentação, hipercalcemia e insuficiência renal sugere o diagnóstico de:

a. mieloma múltiplo d. metástases ósseas de hipernefroma

b. linfoma não-Hodgkin e. doença de Paget com osteoblastoma c. leucemia linfocítica crônica

Reumatologia

103

70. Mulher de 55 anos, em seguimento por pneumopatia intersticial há 2 anos, sem medicação específica, apresentou biartrite de

tornozelos há 1m e há 1sem refere dor e embaçamento de olho direito. Assinale a alternativa com o melhor conjunto de exames

para o diagnóstico diferencial deste caso.

a. TC de tórax, pesquisa de HLA-B27, fator reumatoide e sorologia para histoplasmose b. FAN, anti-Ro/SS-A, RM de sacroilíacas e sorologia para vírus C

c. anti-CCP, dosagem de calcio ionico, pesquisa de ANCA e crioglobulinas

d. sorologia para vírus C, dosagem de enzima conversora de angiotensina, capilaroscopia periungueal, FAN e. dosagem de ECA, FAN, Fator reumatoide e ANCA

71. Pacientes reumáticos, com as condições abaixo, podem fazer treinamento físico,exceto: a. febre d. miosite

b. diabetes e. hipertensão tratada

c. asma controlada

72. Aponte a alternativa correta em relação ao acometimento ocular nas doenças reumáticas autoimunes crônicas:

a. a iridociclite é uma manifestação da uveíte que acomete o segmento posterior do olho, sendo muito comum na AR do adulto e na sd Sjögren

b. a uveíte que acomete o segmento posterior na doença de Behçet é mais grave e a chance de perda significativa da visão é de

mais de 50%, mesmo com o tratamento adequado

c. a vasculite retiniana é rara na doença de Behçet e muito frequente no LES(>70%)

d. o aparecimento do “olho vermelho e doloroso” nas espondiloartrites, que caracteriza uma urgência em Reumatologia,

geralmente é bilateral e recidivante e. não devem causar preocupação ao reumatologista, pois respondem muito bem, de modo geral, aos AINHs

73. Aponte a alternativa correta em relação ao envolvimento musculoesquelético na sarcoidose: a. na forma aguda da doença pode haver dor articular, leve e transitória que precede a febre, comumente ainda sem o achado de

lesões características no rx do tórax ou do aparelho locomotor

b. as dores articulares nas formas agudas de doença são proporcionais aos achados inflamatórios no exame físico, sendo geralmente fixas nos joelhos e tornozelos

c. quando o derrame articular está presente, o líquido sinovial caracteristicamente é acentuadamente inflamatório

d. na forma crônica da doença, a artrite é muito comum (70% dos pacientes) e. a ocorrência de miopatia com rabdomiólise é muito frequente nestes casos

74. Assinale a opção correta relacionada à amiloidose sistêmica: a. a infiltração amiloide da musculatura, por vezes com aspecto de pseudo-hipertrofia, ocorre mais nas panturrilhas

b. nos pacientes com doenças inflamatórias crônicas o amiloide AL se deposita preferencialmente no parênquima renal, levando

a quadro nefrótico

c. a manifestação mais encontrada nas formas secundárias às enfermidades reumáticas é a macroglossia

d. a amiloidose AL resulta da deposição de cadeias proteicas de fragmentos de cadeias pesadas da imunoglobulina

e. o amiloide depositado no sistema musculoesquelético em pacientes em diálise é a beta2 microglobulina

75. Homem negro, 50 anos com dor aguda intensa em terço médio da face anterior de coxa E há 2 dias, que o impede de deambular.

Nega irradiação ou lombalgia associada. Nega trauma, febre e calafrios. Tem diabetes mellitus tipo II há 18 anos, com insuficiência renal moderada, retinopatia e neuropatia periférica. Relata episódio semelhante em panturrilha D há 2m. Hb 11,3g%,

Leucócitos: 8.800/mm3, com contagem diferencial normal, Plaquetas: 273.000/mm3, Creatinina 2,6mg/dL, CK 148U/L, VHS=63

mm/1h, EAS com proteína ++. HbA1c 11.3%. RM revelou área de cerca de 10 cm de diâmetro de hipersinal em T2 no 1/3 médio de coxa E. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

a. piomiosite

b. infarto muscular diabético c. osteomielite com abscesso adjacente

d. miosite ossificante

e. rabdomiossarcoma

76. A Fibrose Nefrogênica Sistêmica (FNS) é um diagnóstico diferencial da ES. Assinale a alternativa correta com relação à FNS: a. é limitada a pacientes em tratamento dialítico para insuficiência renal

b. não apresenta relação com a etiologia, mas com a duração da insuficiência renal

c. relatos associam a FNS com a exposição a contrastes contendo bário d. as lesões cutâneas da FNS são precedidas por lesões frequentemente confundidas com celulite

e. à semelhança da ES, a FNS pode apresentar positividade para os autoanticorpos Scl-70 e/ou anti-centrômero

77. Em relação à amiloidose:

I. Nos casos secundários à artrite idiopática juvenil, o envolvimento renal é raro e pouco sintomático

II. Na forma amiloide AA, o órgão mais acometido é o rim e o envolvimento glomerular é mais frequente do que o vascular e o tubular

III. Na AR, costuma ocorrer em paciente com doença mal controlada, de longa duração, fator reumatoide positivo e manifestações

extra-articulares IV. As amiloidoses hereditárias têm maior incidência que as formas primárias

Assinale a(s) assertiva(s) correta(s):

a. III e IV b. II apenas

c. I e II

d. II e III e. I,II e III

78. Homem, 26 anos, apresenta desde os primeiros meses de vida quadro recorrente de urticária, artrite em joelhos e tornozelos, febre e hiperemia conjuntival. Há 2 anos passou a apresentar hipoacusia e recentemente proteinúria (2,6g em 24h). Biópsia renal:

Reumatologia

104

glomeruloesclerose segmentar com depósitos glomerulares de amiloide. A classe de imunobiológico mais adequada para o

tratamento é:

a. moduladores da coestimulação da célula T

b. bloqueadores do fator de necrose tumoral c. bloqueadores da interleucina 1

d. terapia anti-célula B

e. bloqueadores da interleucina-6

79. Homem, 18 anos, apresenta períodos de febre e dor abdominal desde a infância. Propedêutica extensa detectou, somente, provas

de atividade inflamatória aumentadas e ascite moderada. História prévia de artrite recorrente em joelhos não relacionado com o quadro anterior. Nos últimos seis meses apresentou 2 episódios de pleurite. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e o

tratamento mais indicado para estes casos?

a. artrite idiopática juvenil forma sistêmica, corticoesteroides e metotrexato b. imunodeficiência comum variável, imunoglobulina intravenosa

c. sd Blau, colchicina e corticoesteroides

d. febre familiar do mediterrâneo, colchicina e corticosteroides e. sarcoidose, corticoesteroides

80. Com base nas alterações clínicas e radiográficas de mãos e punhos das doenças sistêmicas, analise as afirmações abaixo:

I. A acropaquia tireoidea é uma complicação rara do hipotireoidismo estando associada às alterações cutâneas clássicas de

ressecamento cutâneo e edema

II. Nas alterações radiográficas da acromegalia é característico a presença de alterações degenerativas pronunciadas, associada à redução do espaço articular

III. Na hemocromatose, embora a maioria das articulações possa ser afetada, alterações osteoartríticas acometendo a 2a e 3a

metacarpofalângicas são mais características IV. A incapacidade do paciente de aproximar as palmas das mãos e dígitos, com os punhos em extensão (sinal da prece) é uma

sinal descrito no diabetes mellitus

V. O baqueteamento digital, associado a neoformação óssea periosteal nas extremidades distais de ossos longos é um aspecto característico da osteoartropatia hipertrófica, independente de sua causa.

A alternativa que apresenta as afirmativas corretas é:

a. I, II, IV b. II, III, IV

c. II, IV, V

d. I, III, IV, V e. III, IV, V

81. Analise as seguintes assertivas a respeito das manifestações clínicas da sarcoidose.

I. O envolvimento pulmonar é a manifestação visceral mais prevalente e hemoptise é uma complicação frequente da doença

II. A uveíte anterior unilateral é a manifestação ocular mais comum, trazendo dificuldades diagnósticas com a uveíte das

espondiloartrites HLA-B27 positivas III. O envolvimento cardíaco sintomático ocorre na maioria dos pacientes e é decorrente da inflamação granulomatosa do

miocárdio

IV. O lúpus pérnio, lesão endurada, violácea, acometendo predominantemente região da face é uma lesão característica da doença V. Nefrite intersticial granulomatosa é um padrão de envolvimento renal tradicionalmente associado à sarcoidose, sendo

responsável pelos casos de insuficiência renal descritos na doença

O número de assertivas corretas é: a. uma

b. duas

c. três d. quatro

e. cinco

82. Em paciente com uveíte anterior aguda recorrente unilateral, em atividade moderada e sem sintomas sistêmicos ou osteoarticular,

quais as principais causas não infecciosas que podem ser consideradas no diagnóstico diferencial? a. EA, artrite psoriásica, doença de Behçet, sd Cogan e sd Sjögren

b. AR, LES, doença de Vogt-Harada, arterite temporal e artrite reativa

c. granulomatose com poliangiíte, doença de Devic, sarcoidose, policondrite recidivante, poliarterite nodosa d. EpA, sarcoidose, doença inflamatória intestinal, AIJ e doença de Behçet

e. sarcoidose, arterite de Takayasu, policondrite recidivante, sd antifosfolípide, doença de Behçet

Reumatologia

105

NEOPLASIAS

1. Assinale a alternativa correta:

a. o diagnóstico diferencial de neoplasia deve sempre ser considerado em pacientes com dermatomiosite juvenil

b. a calcinose ocorre em 25-50% dos pacientes com dermatomiosite juvenil e tem sido associada a uma forma prolongada da

doença c. febre, heliótropo, fadiga, dor muscular, disfagia e dispneia são manifestações que ocorrem no início da dermatomiosite

juvenil, em mais de 50% dos pacientes

d. glicocorticoide em altas doses e IVIG são tratamentos de escolha iniciais em crianças com DM/PM e. vasculite, atrofia de fibras musculares, atrofia da unidade motora são achados anatomo-patológico clássicos na biópsia

muscular de pacientes com dermatomiosite juvenil

2. Homem de 37 anos de idade, apresenta monoartrite do joelho direito, com dor e episódios intermitentes e repetidos de derrame

articular. Quadro insidioso há cerca de 8m, mas progressivo. Ao exame há discreto calor local, além do derrame. O líquido sinovial demonstra cor amarronzada, tingida de sangue, glicose reduzida, discreto aumento das proteínas e celularidade normal.

Rx simples normal. À RM se observam depósitos subcondrais de hemossiderina e lipídios. Diagnóstico mais provável:

a. artrite tuberculosa d. sinovite vilonodular pigmentada b. artropatia por hemofilia e. hidrartrose intermitente

c. condromatose sinovial

3. Quanto às neoplasias e suas manifestações articulares:

a. a articulação é um sítio comum de desenvolvimento de lesões tumorais, sendo os mais comuns os originários na cartilagem,

que também têm melhor evolução clínica b. condromatose sinovial é um achado casual radiológico, geralmente assintomático

c. a infiltração sinovial por doenças linfoproliferativas, especialmente as leucemias, ocorre mais em crianças que em adultos, de

preferência grandes articulações, provocando oligoartrite assimétrica, migratória e severa d. sarcoma sinovial é extremamente raro, correspondendo a menos de 1% dos sarcomas de tecidos moles. Acomete mais

pessoas idosas e o prognóstico é muito bom, com cura total na maioria dos casos após cirurgia de amputação

e. metástase sinovial é muito rara. Quando ocorre, o tumor primário geralmente é adenocarcinoma, sendo o da tireoide o mais comum

4. Podemos afirmar em relação ao osteoma osteoide: a. usualmente são maiores que 1cm

b. são mais frequentes no sexo masculino

c. a dor nem sempre é bem localizada d. radiologicamente são classificados como: epifisários, diafisários ou metafisários

e. usualmente são encontrados em ossos chatos

5. As neoplasias mais frequentemente associadas às miosites são:

a. sarcomas c. mielomas e. leucemia

b. linfomas d. tumores epiteliais

6. O depósito de hemossiderina observado no exame histopatológico de uma sinóvia de tornozelo sugere:

a. condrobastoma d. hemangioma b. anemia falciforme e. talassemia

c. sinovite vilonodular pigmentada

7. Leia as afirmações abaixo:

I. A tenossinovite vilonodular, uma das três formas da doença vilonodular, afeta mais comumente os quirodáctilos.

II. A osteocondromatose sinovial secundária geralmente decorre de AR, e menos comumente, de OA ou trauma. III. Adolescente do sexo masculino com dor subaguda na região distal da tíbia e que apresenta, no rx, lesão radiolucente, bem

delimitada e com margens levemente escleróticas provavelmente cursa com abscesso de Brodie.

a. I e II estão corretas d. todas corretas b. I e III estão corretas e. somente I está correta

c. II e III estão corretas

8. A respeito do osteoma osteoide, leia atentamente as 3 assertivas e responda:

I. é o terceiro tumor ósseo benigno mais comum, sendo sobrepujado em frequência pelo fibroma histiocítico e pelas exostoses

II. é raramente observado na infância precoce III. tipicamente afeta ossos longos de adolescentes do sexo feminino

a. I e II estão corretas d. todas corretas

b. I e III estão corretas e. somente I está correta c. II e III estão corretas

9. A respeito do osteossarcoma, leia as assertivas e responda:

I. depois do mieloma múltiplo, é o mais comum dos tumores ósseos malignos

II. metáfise distal do fêmur e região proximal de úmero são particularmente acometidos

III. o risco de osteossarcoma é 30 vezes maior em pacientes com doença de Paget comparativamente à população geral a. I e II estão corretas d. todas corretas

b. I e III estão corretas e. somente III está correta

c. II e III estão corretas

Reumatologia

106

10. As seguintes afecções comprometem comumente as epífises de ossos longos.

a. osteoma osteoide d. angioma do osso

b. necrose avascular e. tumor de células gigantes do osso

c. osteomielite hematógena

11. A condromatose sinovial, doença idiopática que acomete mais homens na meia idade e as grandes articulações. Em relação ao

tratamento é correto afirmar: a. o tratamento indicado na atualidade é a implosão dos osteocondromas por radio frequência

b. responde bem à associação de sulfato de condroitina e glicosamina por tempo prolongado

c. em determinadas situações, está indicada a remoção cirúrgica e até a sinovectomia para alívio dos sintomas e melhora funcional

d. trabalhos recentes tem demonstrado superioridade no uso de analgésicos em relação aos AINEs

e. nenhuma das acima está correta

12. Em relação aos tumores da coluna, assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F):

( ) As lesões metastáticas são mais frequentes que as primárias ( ) Lesões benignas tendem a causar dor mais localizada e ocorrem nos elementos anteriores da vértebra

( ) Tumores extra durais na região lombar são mais comumente de origem metastática

( ) O mieloma múltiplo é a lesão maligna primária mais frequente

( ) As lesões líticas tipicamente ocorrem nas metástases de cólon

( ) O mieloma em geral destroi os pedículos

Sequencia correta: a. V, F, V, V, F, F d. F, F, V, V, F, V

b. V, V, V, F, F, V e. F, F, V, V, V, V

c. V, V, F, F, F, V

13. São condições clínicas predisponentes para o desenvol desenvolvimento do osteossarcoma, exceto:

a. osteoartropatia hipertrófica c. encondroma e. quimioterapia prévia b. doença de Paget d. retinoblastoma

14. As de linfocitose infiltrativa difusa (DILS) é descrita em pacientes portadores do vírus: a. HCV c. parvovirus B19 e. HIV

b. HBV d. mayaro

15. O osteoma osteoide pode ser observado em pacientes com as seguintes características:

a. 60 anos, dor diurna e alívio com aspirina

b. 15 anos, dor noturna e alívio com repouso

c. 12 anos, dor diurna, alívio com aspirina

d. 50 anos, dor diurna, piora com deambulação

16. Uma menina de 11 anos de idade apresenta-se com dor no quadril direito com 2m de duração, que a acorda frequentemente à

noite. A aspirina alivia a dor. Ao exame não havia limitação do movimento articular do quadril. Uma radiografia revelou um

nídus opaco localizado dentro de uma zona de transparência envolvida por esclerose reativa no colo do fêmur. A cintilografia isotópica do osso revelou que a lesão era “quente”. Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?

a. displasia fibrosa monostótica d. osteoma osteoide

b. cisto ósseo aneurismático e. tumor de Ewing c. exostose osteocartilaginosa

17. As seguintes afecções comprometem comumente as epífises de ossos longos. a. osteoma osteoide d. angioma do osso

b. necrose avascular e. tumor de células gigantes do osso

c. osteomielite hematógena

18. O sarcoma de Ewing afeta preferencialmente: a. escápula c. clavícula e. costelas

b. diáfise dos ossos longos d. metáfise dos ossos longos

19. O tumor osseo mais frequente e:

a. osteoblastoma c. osteocondroma e. condroblastoma b. osteoma osteoide d. osteossarcoma

20. Associe as manifestações reumáticas paraneoplásicas às respectivas neoplasias: (a) vasculite ( ) neoplasias hematológicas e Ca pâncreas

(b) crioglobulinemia mista ( ) desordens linfo-mieloproliferativas

(c) paniculite ( ) tumores pulmonar e gastrointestinal (d) fenomeno de Raynaud ( ) linfoma não-Hodgkin

Assinale a sequencia correta:

a. a,b,c,d c. b,d,a,c e. c,a,d,b b. b,c,d,a d. d,c,b,a

21. Os tumores ósseos apresentam características próprias, dentre as quais destacam-se: a. o derrame articular reacional ocorre em tumores ósseos distantes das epífises

b. o crescimento tumoral pode ser de longa duração, como no Sarcoma de Ewing

c. o aumento de volume local é um sintoma raro d. a dor ocorre em repouso, tende a se agravar com o esforço e pode apresentar piora noturna

e. há uma relação de causa e efeito entre a dor e um episódio de trauma

Reumatologia

107

22. Homem de 70 anos com dor lombar por mais de 3m, fadiga progressiva e palidez cutâneomucosa. Exames demonstram anemia,

pico na região do proteinograma e IgG kappa monoclonal na imuno-fixação. Em relação a essa doença, assinale a alternativa

correta.

a. complicação por sd hiperviscosidade é comum b. amiloidose pode ocorrer em aproximadamente 15% desses pacientes.

c. radiografias simples costumam ser normais no momento de apresentação inicial do paciente

d. cintilografia óssea com tecnécio é o melhor exame para avaliar a extensão do comprometimento ósseo e. febre e dor óssea noturna são apresentações comuns nesses pacientes

23. Leia as alternativas abaixo sobre o osteoma osteoide e assinale V (verdadeiro) ou F (falso):

I. é um tumor ósseo benigno e indolor II. uma característica radiográfica é a presença de mínima área de esclerose marginal

III. predomina na 1ª e 2ª décadas de vida.

IV. tem crescimento limitado e atinge, em média, tamanho maior do que 4cm

Assinale a alternativa que corresponde à sequência das suas respostas:

a. VVFF c. FFVF e. FVVF b. FFVV d. VFVF

24. Assinale a afirmativa correta em relação às manifestações presentes no mieloma múltiplo: a. hipocalcemia e hipercalciúria

b. áreas de rarefação óssea intercaladas com grandes áreas de esclerose óssea, ao rx

c. padrão policlonal à eletroforese de proteínas d. mais comum em mulheres entre 40 e 80 anos

e. anemia, insuficiência renal e nefrocalcinose

25. Levando em consideração a pirâmide de tratamento da OA, quando a viscosuplementação deve ser utilizada?

a. como último recurso, antes de se indicar a prótese.

b. no início do tratamento, quando o paciente tem dor, mas pouca alteração radiológica c. assim como os analgésicos, em qualquer fase do tratamento

d. em pacientes que apresentem pouca dor, mas muita crepitação

e. quando a infiltração com corticosteroide não tiver apresentado bons resultados

26. O comprometimento mais frequente na neurosarcoidose é:

a. mononeurite periférica b. paralisia unilateral do 7º par

c. lesão em nervo óptico

d. meningite granulomatosa

e. mielopatia

27. Mulher de 78 anos relata dor e edema de ombro direito há 4ms, sem trauma. Ao exame, volumoso derrame sinovial, calor e

limitação da amplitude de movimento em todos os planos. Uma radiografia mostrou destruição glenoumeral avançada, mas sem calcificação. Artrocentese revelou derrame sinovial hemorrágico, sem evidência de infecção e de cristais. Qual exame mais

provavelmente esclareceria o diagnóstico?

a. pesquisa de cristais de hidroxiapatita no liquido sinovial com corante de alizarina b. RM para afastar necrose avascular

c. biopsia óssea para afastar osteossarcoma

d. testes de coagulação para afastar hemofilia e. biopsia sinovial para afastar sinovite vilonodular pigmentada

28. Assinale a alternativa errada em relação a síndromes paraneoplásicas:

a. podem preceder a neoplasia e levar à suspeição da presença da doença maligna

b. são exemplos típicos destas síndromes: poliartrite, polimiosites, vasculite leucocitoclástica, polimialgia reumática c. podem surgir manifestações articulares relacionadas à terapêutica dirigida contra o câncer em dois padrões: reumatismo pós-

quimioterapia e artropatia relacionada à quimioterapia

d. são mais frequentemente observadas em associação com tumores do aparelho digestivo e. artrite, periostite e baqueteamento digital estão relacionadas ao câncer do pulmão

29. Assinale a alternativa correta: a. o osteoblastoma é um tumor benigno, assintomático, identificado como achado de exame radiológico de rotina. O tratamento

é conservador

b. a Doença de Ollier se caracteriza por apresentar encondromas em áreas simétricas e com baixa chance de malignização c. a displasia fibrosa é uma lesão benigna, intramedular e que não causa deformidade óssea

d. a sd de MacCune-Albright é caracterizada por apresentar múltiplos osteomas osteoides

e. osteossarcomas no adulto geralmente são secundários à transformação maligna da doença de Paget

30. São características frequentes da poliartrite carcinomatosa, exceto:

a. assimetria b. início insidioso

c. fator reumatoide negativo

d. acometimento de pequenas e grandes articulações e. predomínio em membros inferiores

Reumatologia

108

OSTEOARTRITE

1. Na hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH) encontra-se caracteristicamente:

a. preferência pelo lado esquerdo da coluna

b. anquilose das articulações interapofisárias

c. mais comumente na coluna lombar d. preservação dos discos intervertebrais

e. ossificação mais marcante na coluna lombar

2. Correlacione as macromoléculas constituintes do tecido conectivo com suas respectivas funções:

a. fibras elásticas ( ) resistência do tecido b. fibronectina ( ) distensibilidade do tecido

c. elastina ( ) compressibilidade do tecido

d. proteoglicanos ( ) adesão celular e. ácido. hialurônico ( ) agregação de proteoglicanos

3. Assinale a articulação menos acometida na OA: a. coxofemural d. MTFs

b. patelofemural e. IFDs

c. radiocarpeana

4. Na artrose a dor pode ser devido aos seguintes fatores, exceto:

a. elevação periostal d. vascular b. microfraturas e. pinçamento das vilosidades sinoviais

c. pressão do osso subcondral

5. Em relação ao colágeno mais encontrado na cartilagem articular:

a. I b. II c. III d. IV e. V

6. Na OA, todas as afirmações abaixo são verdadeiras, exceto:

a. radiologicamente ocorre esclerose óssea na zona subcondral

b. laboratorialmente ocorre aumento das reações da fase aguda do soro c. clinicamente ocorre rigidez protocinética das articulações afetadas dos membros inferiores

d. patogenicamente os traumas mecânicos costumam estar presentes

e. é mais comum após os 50 anos

7. Na radiologia da osteocondrite dissecante de joelho, qual a área mais frequentemente acometida:

a. côndilo femural externo d. rótula b. platô tibial e. meniscos

c. côndilo femural interno

8. A ocronose é uma doença metabólica causada pela deposição na cartilagem de:

a. mucopolissacáride d. queratan sulfato

b. condroitin sulfato B e. cálcio diidratado c. ácido homogentísico

9. Apresentam pré disposição familiar e possivelmente há um fator hormonal envolvido em sua gênese: a. hiperostose esquelética idiopática d. epicondilite

b. nódulos de Heberden e. De Quervain

c. sd túnel do carpo

10. Quanto ao processo patogênico da OA pode-se dizer, exceto

a. há aumento da celularidade e vascularização nas camadas mais profundas da cartilagem articular, mais notadamente nas fases iniciais do processo

b. a proporção entre glicosaminoglicanos na OA está alterada em relação ao envelhecimento normal, pois neste último há

predominância de sulfato 4 de condroitin com decréscimo de sulfato de queratan c. processo inflamatório tem importância no quadro clínico da AR, apesar de ser secundário às alterações biomecânicas

d. nas fases iniciais do processo é notável o aumento da hidratação da cartilagem articular a perda de metacromasia da

cartilagem ocorre com depleção de proteoglicans

10. O disco intervertebral é habitualmente poupado nos acometimentos da coluna vertebral secundários a:

a. metástases d. osteomielite b. tuberculose e. espondilólise com espodilolistese de 75% do corpo vertebral

c. ocronose

12. Em relação a OA é correto afirmar:

a. a dor articular origina-se da sensibilização de nociceptores da cartilagem articular por metaloproteinases e citocinas b. a entesopatia e os fatores mecânicos são os responsáveis pela dor noturna

c. os condrócitos são a principal fonte de enzimas degradadoras da cartilagem

d. o conteúdo de água na cartilagem articular aumenta com a progressão da doença

e. a membrana sinovial participa primariamente na inflamação articular

Reumatologia

109

13. O predomínio na distribuição das fibras colágenas nos tecidos obedece a seguinte correlação:

a. Tipo I ( ) membrana basal, endotelial e epitelial

b. Tipo II ( ) intestinos, vasos de grande calibre

c. Tipo III ( ) cartilagem articular d. Tipo IV ( ) osso, tendão e derme

e. Tipo V ( ) membrana placentária, córnea

f. Tipo VIII ( ) células endoteliais

14. Com relação à OA tíbiotársica podemos afirmar:

a. é frequente, por influência do peso d. é própria de maratonistas b. é sempre secundária e. acontece em qualquer idade

c. é mais frequente em homens

15. Dentre as principais alterações radiológicas da OA enumeradas, assinale a falsa:

a. redução do espaço articular d. osteófitos marginais

b. eburnização do osso subcondral e. nenhuma das alternativas c. OP

16. A causa mais frequente de radículo neurite e das parestesias na artrose da coluna é:

a. protusão discal que precede a formação de osteófitos

b. rotura do ligamento lateral da coluna

c. proeminência dos osteófitos no forame intervertebral d. proliferação de sindesmófitos

e. nenhuma das alternativas

17. A osteoartropatia hipertrófica costuma estar associada à seguinte afecção:

a. cirrose hepática d. linfomas

b. abcesso pulmonar e. todas as anteriores c. carcinoma de esôfago e cólon

18. Na necrose avascular do fêmur, a perda do espaço articular é um achado radiológico: a. precoce - estágio I d. concomitante à osteonecrose

b. intermediário - estágios II e III e. nunca aparece

c. tardio-estágio – estágio IV

19. Com relação a osteonecrose, assinale a incorreta:

a. corticosteroide e alcoolismo são causas de osteonecrose

b. na fase inicial da doença o rx pose estar normal

c. trauma com fratura não está associado com osteonecrose

d. cintilografia óssea e RM são mais úteis na fase inicial da doença e. LES e diabetes são causas de osteonecrose

20. Assinale a alternativa correta: a. nódulos de Heberden, uma da manifestações mais comuns da AR primária, representam alargamento ósseo cartilaginoso das

articulações interfalangeanas

b. alterações degenerativas da 1ª articulação carpametacarpiana e da trapézioescafoide nunca ocorrem na OA c. a OA de quadril pode ser invalidante e ocorre com maior frequência nos homens

d. a hiperostose senil anquilosante idiopática caracteriza-se por sindesmófitos confluentes e podem estar associados ao diabetes

e. o segmento C1 e C2 é o mais frequentemente acometido por alterações degenerativas na coluna cervical

21. Com relação à OA pode-se afirmar

a. no idoso a presença de fator reumatoide e VHS elevado exclui esse diagnóstico b. o líquido sinovial apresenta viscosidade muito diminuída e celularidade normal

c. a esclerose do osso subcondral e a diminuição irregular do espaço articular são achados radiológicos característicos d. estudos bioquímicos mostram um aumento dos GAGs e da atividade de metaloproteinases da matriz

e. o exercício físico é um importante fator de risco na sua etiopatogenia, e portanto está contraindicado para os pacientes com

AR

22. Na necrose asséptica da cabeça de fêmur observam-se as seguintes alterações radiológicas, exceto:

a. alteração da radioluscência e da radiodensidade b. colapso com achatamento da cabeça femural

c. diminuição precoce do espaço articular

d. alterações degenerativas tardias e. sinal crescente típico indicando colapso ósseo

23. Em relação ao tecido conjuntivo, assinalar a afirmativa falsa: a. o colágeno e seus produtos de degradação são fatores quimioterápicos para monócitos e fibroblastos

b. Ac anticolágeno podem desempenhar papel importante na patogênese da inflamação crônica (ES e AR)

c. existe uma forte correlação entre o achado de anticorpo anti-colágeno tipo III e artrite d. o tecido sinovial reumatoide produz colagenase capaz de degradar o colágeno nativo

e. a cartilagem hialina articular contém grande quantidade de colágeno tipo V

24. A consistência fibrogelatinosa e lubrificante do líquido sinovial é devido a:

a. lipoproteínas c. lipídios de lato peso molecular e. fibrinogênio

b. complexo proteína-hialuronato d. colágeno tipo I

Reumatologia

110

25. Sobre a estrutura do colágeno, é incorreto afirmar:

a. a estrutura conformacional é de uma tripla hélice e é comum a todas as formas de colágeno

b. O2, Fe2+, -cetoglutarato e ácido ascórbico são co-fatores de enzimas que participam no metabolismo das cadeias

polipeptídicas do colágeno c. Toda a via metabólica do colágeno acontece a nível intracelular, em organela como o retículo endoplasmático e o complexo

de golgi

d. Tendões e ligamentos consistem primariamente de colágeno tipo I e. As mais importantes enzimas colagenolíticas responsáveis pela clivagem do colágeno tipo I pertencem ao grupo das

metaloproteinases da matriz

26. Assinale o falso:

a. as articulações sacroilíacas são consideradas anfiartrodiais

b. as fibras musculares tipo 2b respondem com contração lenta e são existentes a fadiga com estimulação repetitiva e seu metabolismo é caracteristicamente oxidativo

c. o conteúdo proteico do líquido sinovial corresponde ~20% da concentração sérica normal de proteínas

d. o esqueleto axial é a referência para identificas se um ponto é inserção ou origem muscular e. aponeurose é um tendão estirado ou achatado que funciona como um ponto de ligamento par músculos planos

27. Qual das afirmativas abaixo caracteriza corretamente a AR:

a. doença que se inicia tipicamente entre os 30 e os 40 anos de idade em mulheres

b. homens são duas vezes mais afetados do que mulheres

c. a inflamação tem um papel importante na AR d. mulheres obesas com OA de joelhos beneficiam-se com perda de peso

e. c e d estão corretas

28. A maior fonte de enzimas degradadoras da cartilagem articular é:

a. mastócito célula d. osteoide

b. condrócito e. linfócito c. célula sinovial

29. Na osteonecrose, pode-se afirmar que: a. a dor geralmente é de pequena intensidade e de início insidioso

b. afeta indivíduos de ambos os sexos e de qualquer idade

c. os corticoides só causam ONA quando usados em doses altas (>60mg/d) ou por tempo prolongado (>6m) d. a radiografia simples é uma técnica satisfatória para o diagnóstico das fases iniciais

e. o tratamento cirúrgico só está indicado para os casos já associados a AR secundária avançada

30. A análise do líquido sinovial na OA demonstra:

a. alta celularidade e prova da mucina pobre

b. alta viscosidade e baixa celularidade c. baixa viscosidade e transparência normal

d. coloração amarela citrina e alta celularidade

e. presença de cristais de pirofosfato de cálcio e/ou hidroxiapatita

31. O encontro de calcificação do ligamento triangular do carpo ao rx sugere:

a. condrocalcinose d. AR b. gota e. ossificação ligamentar idiopática

c. AR erosiva

32. Assinale a alternativa incorreta:

a. a cartilagem das articulações sinoviais é do tipo hialina e não apresenta vasos sanguíneos ou linfáticos

b. a cartilagem humana normal é dividida em cinco zonas. A mais próxima ao osso subcondral é a zona I e, a mais superficial, a zona V

c. a porção celular da cartilagem é representada pelos condrócitos, que variam sua forma de acordo com a sua localização (zona) d. os condrócitos são metabolicamente muito ativos e, normalmente, não se dividem após a adolescência

e. a matriz extracelular é constituída principalmente por água, proteínas colagênicas e não colagênicas

33. Em um paciente de 75 anos com OA generalizada, a presença de artrite com derrame de repetição em um joelho mais

provavelmente indica:

a. AR b. doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio associada

c. infecção articular

d. lesão meniscal e. trombose venosa profunda

34. O termo rizartrose se refere a qual articulação? a. escápuloumeral d. trapéziometacarpiana

b. coxofemoral e. zigoapofisária

c. carporradial

35. O principal tratamento da OA de joelhos é:

a. AINES + paracetamol d. drogas modificadoras de cartilagem b. viscosuplementação e. transplante de cartilagem

c. terapia física

Reumatologia

111

36. Uma paciente de 65 anos de idade, apresenta uma queixa de dor no pescoço, nas costas, nos joelhos, e, refere dor e formigamento

nas mãos, sem relação com o esforço leve, mas que piora com o frio e a tensão nervosa. Não sabe a.uma paciente com AR

tomando AINH, corticoide (prednisona 10mg/dia) e MTX (15mg/sem), refere que nos últimos dias vem sentindo febre (até 38°C),

indisposição geral, piora das dores articulares, especialmente nos joelhos. Ao exame clínico, ela está pouco toxemiada, com 37,7°C, e tem discreto calor e sinovite em punhos e joelho esquerdo, além de um aumento maior do volume e da temperatura no

joelho direito. A primeira conduta a ser tomada, é:

a. rx joelhos para afastar osteomielite b. introduzir outra droga de base, pois o MTX parece insuficiente

c. aumentar o corticoide para diminuir a atividade

d. artrocentese e análise do líquido sinovial e. trocar o AINH

37. Sinal do vácuo¨ visto na radiografia simples da coluna lombar corresponde a: a. fissura do disco d. protrusão do disco

b. rutura do disco e. hérnia do disco

c. desidratação do disco

38. Dentre os tipos de fibras colágenas presentes na cartilagem articular, o mais abundante e específico é:

a. colágeno tipo X d. colágeno tipo VI

b. colágeno tipo I e. colágeno tipo XII

c. colágeno tipo II

39. Assinale a alternativa incorreta:

a. cartilagem é um tecido avascular que é nutrida por difusão a partir dos vasos sanguíneos do osso subcondral e, em menor

intensidade, pelo líquido sinovial b. a porção celular da cartilagem articular é representada pelos condrócitos, que constituem mais da metade de seu volume

c. aglicanos, biglicanos, fibromodulina e decorina estão entre os proteoglicanos articulares

d. na cartilagem articular adulta normal o “turnover” dos componentes da matriz extracelular é lento e, a capacidade de regeneração é limitada

e. as metaloproteinases MMP-1, MMP-8 e MMP-13 são enzimas envolvidas na degradação das fibras colágenas na cartilagem

articular

40. A cartilagem articular

a. é um tecido avascular que é nutrida por difusão a partir dos vasos sanguíneos do osso subcondral e, em menor intensidade, pelo líquido sinovial

b. sua porção celular é representada pelos condrócitos, que constituem mais da metade de seu volume

c. agricanos são os únicos proteoglicanos articulares

d. na sua forma adulta normal apresenta "turnover" dos componentes da sua matriz extracelular acelerado e, a capacidade de

regeneração é acentuada

e. apresenta várias metaloproteinases que são enzimas envolvidas na produção das suas fibras colágenas

41. Em qual das formas de AR pode ser observada a típica lesão em asa de pássaro (gaivota)?

a. nódulos de Heberden d. condromalácia da rótula b. OA erosiva inflamatória e. nódulos de Bouchard

c. OA generalizada primária

42. Nos ligamentos tendões e ossos o tipo de colágeno predominante é:

a. colágeno I

b. colágeno II c. colágeno III

d. nos tendões e ligamentos colágeno I, e nos ossos colágeno II

e. nos tendões, colágeno I, nos ligamentos, colágeno III, e nos ossos o colágeno II

43. O exame de imagem inicial a ser solicitado para avaliar a extensão da doença de Paget é: a. rx do esqueleto

b. cintilografia óssea

c. TC d. densitometria óssea

e. RM

44. Mulher, 85 anos, com história de artroplastia do quadril esquerdo há um ano por fratura após queda da própria altura. Há 15 dias

surgiu tumoração na face lateral da coxa esquerda com calor e eritema. Paciente nega febre, trauma ou queda do estado geral. Que

exame de imagem deve ser solicitado inicialmente? a. rx do quadril esquerdo e coxa em AP, P e oblíquas

b. USG da coxa e quadril esquerdo

c. RM do quadril e coxa esquerda d. TC do quadril e coxa esquerda

e. cintilografia óssea

45. São estruturas articulares inervadas:

a. cápsula articular, mínima parcela da sinovia próxima à cápsula, periósteo, ligamentos

b. cápsula articular, mínima parcela da cartilagem e da sinóvia, periósteo, ligamentos c. ligamentos, bursas, cartilagem, periósteo

d. todo tecido sinovial, cartilagem, ligamentos, bursas

e. cápsula articular, periósteo, músculos, cartilagem

Reumatologia

112

46. A OA erosiva:

a. é uma entidade nosológica autônoma

b. é um subtipo da AR primária

c. é a forma generalizada da AR d. é também chamada de sd Kellgren

e. é mais frequente no sexo masculino antes do 50 anos

47. A dor na OA é devido à:

a. inflamação sinovial

b. isquemia do osso subcondral c. distensão da cápsula articular

d. todas as acima

e. nenhuma das acima

48. Paciente de 38 anos trabalhando na construção civil e já apresentando sintomas de dor nos joelhos. Nos rx de joelhos com carga se

evidencia deformidade em varo, com diminuição predominante do compartimento medial das arti articulações. A melhor opção de tratamento para esse doente é:

a. artroscopia, com irrigação da articulação dos joelhos

b. colocação de prótese total a curto prazo

c. uso de AINEs e encaminhamento para clínica de dor

d. osteotomia tibial com realinhamento

e. uso de medicação antiartrósica de ação lenta

49. São condições associadas ao desenvolvimento de osteonecrose atraumática, exceto:

a. uso de corticosteroides c. radiação e. amiloidose b. gota d. etilismo

50. A osteonecrose do semilunar, ou doença de Kienbock, compromete mais frequentemente:

a. mulheres entre a segunda e terceira décadas de vida

b. homens entre a segunda e quinta décadas de vida c. homens de qualquer faixa etaria

d. mulheres de qualquer faixa etaria e. crianças e adolescentes

51. Assinale a alternativa incorreta quanto ao diagnóstico de osteonecrose: a. a RM e o exame mais sensível e específico para identificar estágios iniciais de osteonecrose

b. a cintilografia óssea não tem a mesma sensibilidade e especificidade que a RM em avaliar osteonecrose nos estágios iniciais

c. a RM é mais útil que a TC para identificar fratura subcondral, estagio III da classificação de Steinberg modificada d. a TC não deve ser utilizada como exame de triagem, porque falha em detectar osteonecrose nos estagios iniciais

e. a cintilografia ossea é útil como exame de triagem para diagnóstico de osteonecrose multifocal.

52. Qual das doenças osteometabólicas a seguir não é considerada fator de risco para o desenvolvimento da OA:

a. acromegalia c. pseudogota e. gota b. OP e. diabetes melitus

53 Qual das alternativas abaixo não esta correta:

a. a cartilagem é um tecido avascular

b. a cartilagem não tem vasos linfáticos nem terminações nervosas c. a lesão primaria na artrose ocorre na membrana sinovial e no osso subcondral

d. no liquido sinovial de pacientes com OA, as células que predominam são mononucleares e. os condrócitos na artrose sofrem processo de apoptose

54. Na OA, com as alterações da cartilagem ocorre: a. diminuição da fibra colágeno tipo ll d. aumento das metaloproteinases

b. diminuição do conteúdo de água e. todas as anteriores

c. diminuição da molécula de proteoglicans

55. Qual o diagnóstico mais provável de um paciente com condrocalcinose e OA prematura (< 50 anos) e atípica, comprometendo principalmente MCFs?

a. AR de longa evolução d. hemocromatose b. artrite psoriásica e. atropatia hemofílica

c. artrite reativa em aidetico

56. Considerando que na OA o tipo de acometimento articular e variável, qual fator esta relacionado as diferentes formas?

a. na idade mais avançada predomina a forma monoarticular

b. a presdiposição genética e o principal fator na localização c. a alcaptonúria leva a uma forma de aparecimento tardio

d. a OA precoce de um ou de ambos quadris e mais frequente no sexo masculino e. todas as anteriores estão corretas

57. Fazem parte dos critérios para classificação de OA do Colégio Americano de Reumatologia, exceto: a. aumento de volume ósseo e crepitação na movimentação ativa

b. mucina e viscosidade diminuídas no liquido sinovial

c. dor e rigidez matinal com duração < 30min

d. VHS < 20mm e presença de osteófito

e. diminuição do espaço articular e ausência de calor local

Reumatologia

113

58. Radiografia de joelhos com redução moderada do espaço articular pode ser classificada , segundo os critérios de Kellgren-

Lawrence, como grau:

a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5

59. Alteração patológica encontrada precocemente na OA:

a. aumento no conteúdo de água da cartilagem

b. redução do conteúdo de proteoglicanos na cartilagem c. afilamento e amolecimento da cartilagem

d. fissura e redução da cartilagem

e. remodelação e hipertrofia do osso subcondral resultando em esclerose subcondral e formação de osteófito

60. Em relação ao condrócito articular maduro, assinale a alternativa com afirmação correta:

I. não apresenta atividade mitótica e tem atividade sintética muito reduzida II. sua nutrição é dependente de difusão a partir da superfície articular

III. diante de alterações estruturais na matriz da cartilagem pode haver proliferação dos condrócitos e aumento da síntese de

proteínas da matriz, proteinases e citocinas a. somente I c. I, II e III e. II e III

b. I e II d. I e III

61. Sobre a OA é correto afirmar.

a. segundo o estudo coorte de Framingham, são fatores de risco associados ao desenvolvimento de OA: idade avançada, sexo

masculino, obesidade, hipermobilidade e trauma articular b. o mecanismo de ação atribuído ao ácido hialurônico administrado por via intra-articular em OA de joelhos ainda é pouco

conhecido. Apesar disso, ele promove melhora da dor em até 60% dos casos e seu efeito dura por 6 a 12m

c. polimorfismos dos genes do receptor da vitamina D e da COMP (cartilage oligomeric matrix protein) estão associados ao desenvolvimento de OA com osteofitose exuberante em diversos grupos populacionais

d. a sobrecarga mecânica sobre o condrócito leva ao aumento na expressão de genes de metaloprotease-3 (estromelisina),

colágeno do tipo IV, agrecanase e de citocinas como TNF, IL-1 e IL-4 e. o questionário WOMAC (Western Ontario and MacMaster Universities) é um índice utilizado para avaliar dor e função em

pacientes com OA de joelhos, quadris e mãos, sendo muito semelhante ao questionário de Lequesne

62. Com relação ao papel dos mediadores inflamatórios na OA, é correto afirmar que:

a. IL-1β e TNFα induzem os condrócitos e células sinoviais a produzirem IL-6, IL-8, NO, e PGI2

b. a ativação de colagenase, estimulada pelo óxido nítrico, promove a degradação da cartilagem articular c. os efeitos das prostaglandinas no metabolismo dos condrócitos incluem o aumento da síntese de colágeno tipo II e a indução

da apoptose d. a expressão de COX-1 está aumentada nos condrócitos

e. níveis diminuídos de COMP estão associados com sinovite ativa

63. Com relação à patogenia da OA, é correta afirmar:

a. observa-se diminuição do ativador de plasminogênio e aumento do nível do inibidor da atividade do plasminogênio

b. os condrócitos são a maior fonte de enzimas degradadoras, liberando metaloproteinases, serinoproteases e tiolproteases c. o óxido nítrico estimula a síntese de colágeno e proteoglicanos

d. a IL-2, a IL-10 e o TNF desempenham papel importante na liberação das proteases

e. a apoptose não está implicada na OA

64. A melhor opção de exame de imagem para avaliação de OA temporomandibular é:

a. radiografia simples c. USG e. RM b. cintilografia óssea d. TC

65. Mulher de 85 anos com OA de joelhos está em uso de sulfato de glucosamina 1,5g/dia há 2 anos. Apresenta piora progressiva da dor mecânica em joelhos, com alívio temporário com paracetamol 750mg, a cada 8h e intolerante à diacereína e capsaicina

tópica. Não há evidências de artrite, derrame articular ou de dor em estruturas periarticulares em joelhos. A paciente é

coronariopata, diabética e tem insuficiência cardíaca e já teve hemorragia digestiva alta com uso de diclofenaco. Qual das condutas abaixo seria mais adequada neste caso?

a. infiltração intra-articular com hexacetonida de triancinolona

b. etorecoxibe 60mg/dia, continuamente, durante 3m c. substituição do sulfato de glucosamina pelo sulfato de condroitina

d. prótese total de joelhos

e. infiltração intra-articular com ácido hialurônico

66. Sobre os fatores genéticos na OA, pode-se afirmar que:

a. os parentes de 1º grau da OA nodal das mãos têm o mesmo risco de desenvolver a doença comparada a população geral b. nódulos de Heberden isolados estão associados ao HLA-B5

c. OA generalizada nodal está associada ao HLA-D3

d. polimorfismo do gene do receptor de vitamina D está associado ao aumento de risco de OA de joelhos e. polimorfismo do gene do receptor de estrogênio está associado ao aumento de risco de OA de quadril

67. Sobre a fisiopatologia da OA, assinale a alternativa errada: a. nas fases iniciais da OA é descrita proliferação e diferenciação de condrócitos, bem como síntese aumentada de colágeno II,

IX e XI

b. é descrita associação linear entre OA de mãos em mulheres idosas e grau de arteriosclerose c. o condrócito produz leptina, que é uma interleucina com ação catabólica na cartilagem

d. a hipovitaminose D em homens está relacionada com maior incidência de OA de quadril

e. a associação da obesidade com a OA de joelho pode ser devido à presença de adiponectina no líquido sinovial, induzindo ao aumento de citocinas pró-inflamatórias

Reumatologia

114

68. Qual a principal função biológica do ácido hialurônico nas articulações?

a. Facilita a difusão de glicose no líquido sinovial

b. Inibe a ativação do complemento

c. Absorve eletrólitos para a homeostase do líquido sinovial d. Mantém um volume constante de líquido sinovial e sua resistência à carga persistente

e. Evita lise articular por intermédio dos resíduos glicosaminoglicanos sulfatados

69. Assinale a alternativa correta sobre o tratamento da OA de joelhos:

a. a infiltração intra-articular com hexacetonido de triamcinolona em joelho não pode ser repetida em período inferior a 6m,

pois aumenta a instabilidade articular e taxa de degradação da cartilagem b. o uso do ácido hialurônico de alto peso molecular quando administrado por via intraarticular a cada 6m reduz a intensidade da

dor, melhora a função e aumenta o espaço articular num período de 2 anos

c. a artroscopia com debridamento e irrigação tem eficácia superior ao placebo em relação à melhora de dor e da capacidade funcional, devendo ser indicada em pacientes sintomáticos que ainda não têm indicação de artroplastia total

d. a osteotomia é bem indicada para realinhar a articulação, aliviar a dor e a função em pacientes com menos de 60 anos, com

genu varo de até 15° em radiografia com carga, doença unicompartimental, boa amplitude de movimento e pouca deformidade em flexão

e. o tratamento não farmacológico inclui educação do paciente, perda de peso, repouso prolongado e reabilitação com

orientações de proteção articular, uso de meios físicos antes de exercícios (compressa morna e fria) e fortalecimento da

musculatura adutora da coxa e do quadríceps com exercícios isométricos

70. Na OA, é correto afirmar: a. na análise do líquido sinovial, a contagem de leucócitos é geralmente maior que 2000 celulas/mm³

b. alterações destrutivas nas IFDs podem indicar doença inflamatória, como artrite psoriásica ou mais raramente

reticulohistiocitose multicêntrica c. Rx de joelhos com graduação Kellgren Lawrence 2 evidencia estreitamento do espaço articular e esclerose subcondral

d. fatores de progressão na OA de joelhos incluem geno varo, instabilidade articular, fraqueza de quadríceps e uso de bengala

e. a hiperostose esquelética idiopática difusa é caracterizada por osteofitose exuberante e calcificação ligamentar e é frequentemente sintomática

71. São articulações comprometidas na OA primária, exceto: a. trapézio-metacarpeanas d. zigoapofisárias

b. metatarsofalangeana do hálux e. tibiotalar

c. acromioclavicular

72. O óxido nítrico atua sobre os condrócitos promovendo degradação da cartilagem por vários mecanismos, exceto:

a. inibição da síntese de colágeno e proteoglicanos

b. aumento da susceptibilidade à injúria por outros produtos oxidativos

c. apoptose de condrócitos

d. ativação de metaloproteases e. produção de TGF-β

73. Paciente de 69 anos refere dor protocinética em joelhos e após caminhadas, há 5 anos. Exame físico: joelhos com desvio em varo bilateral, pequeno derrame articular no esquerdo e., hipotrofia muscular de quadríceps bilateral mais acentuada à E e dor +

crepitação aos movimentos de flexão acima de 90 graus. Raio X: diminuição do compartimento medial dos joelhos mais no E.

Além das medidas educativas e mudanças no estilo de vida, quais outras recomendações não-farmacológicas você faria nesse caso:

a. indicaria palmilhas anti-impacto com elevação da borda externa do retropé, exercícios isométricos ativos para reforço

muscular dos quadríceps e isocinéticos para os joelhos b. prescreveria palmilhas anti-impacto com elevação da borda interna do retropé, exercícios isocinéticos para fortalecer os

quadríceps e isométricos para os joelhos

c. estimularia o uso de bengala com apoio no membro inferior E para ajudar a poupar essa articulação d. o uso de palmilhas anti-impacto não tem indicação na OA de joelhos pois pioram a dor e não ajudam no alinhamento dos

mesmos e. recomendaria medidas fisioterápicas com calor/gelo e TENS nos joelhos e exercícios isocinéticos para os quadríceps

74. Todos os achados abaixo são sugestivas de OA secundária, exceto: a. osteófitos de metacarpofalangianas

b. redução uniforme dos compartimentos femuro-tibiais medial e lateral

c. osteofitose marginal, esclerose subcondral da articulação glenoumeral d. antecedentes de trauma articular

e. dissociação clínico-radiológica

75. Paciente de 60 anos com diagnóstico de OA de joelhos (radiografia simples com Kellgren-Lawrence III) e IMC = 32 kg/ m2. Qual

medida terapêutica é mais útil a longo prazo para este paciente?

a. AINES COX-2 seletivos d. exercícios de fortalecimento muscular b. injeções intra-articulares de corticoesteroide e. perda de peso significativa

c. sulfato de glicosamina e condroitina

76. Com relação à etiopatogenia da OA pode-se afirmar que:

a. nos casos crônicos, a expressão de IL-1 é maior que nos agudos

b. a ação local do óxido nítrico retarda a lesão óssea subcondral c. quando acompanhado de sinovite, o achado anatomopatológico é muito semelhante ao encontrado na AR

d. a expressão do TGF-B1 amplifica a resposta inflamatória

e. a dosagem aumentada de ácido hialurônico sérico é um biomarcador de pior prognóstico

Reumatologia

115

77. Aponte a alternativa correta em relação à OA da coluna vertebral:

a. a claudicação intermitente pode sugerir uma estenose de canal medular, sendo geralmente de instalação insidiosa, ou

eventualmente abrupta, quando descompensada por uma hérnia discal, num canal previamente estreitado pela OA

b. a discoartrose nunca é dolorosa e o que provoca a dor é o acometimento simultâneo das articulações zigoapofisárias c. a TC possui grande vantagem em relação ao rx convencional, pois mostra detalhamento das estruturas, como os ligamentos

amarelos, que muito podem colaborar para o estreitamento do canal medular

d. a OA da coluna cervical é uma causa comum de mielopatia secundária e. o acometimento da articulação atlas-axis é comum e causa luxação em 40% dos casos

78. A histologia da cartilagem hialina tem a seguinte característica: a. a zona média é composta por colágeno tipo IV

b. a zona mais profunda é rica em agrecanos

c. na zona calcificada os condrócitos encontram-se hipotróficos d. a microvasculatura vai até a zona média

e. as terminações nervosas vão até a zona profunda

79. Os mecanismos relacionados à dor nas doenças que acometem as articulações incluem várias vias. Assinale a correta.

a. a ação de neuropeptídeos e da substância P incrementam a vasodilatação

b. o sistema nervoso parassimpático contribui para a perpetuação da inflamação através de adrenoreceptores

c. o aumento da concentração de glutamato impede a ação da substância P

d. a dor se origina da ativação dos nociceptores eferentes

e. em modelos animais a capsaicina aumenta a liberação de neuropeptídeos.

80. As osteocondroses constituem um grupo heterogêneo de artropatias não inflamatórias decorrentes de alterações regionais do

crescimento do esqueleto. Assinale a alternativa correta: a. vértebras, doença de Blount, adolescência, sexo masculino

b. tubérculo tibial, osteocondrite dissecante, 3-12 anos de idade, mesma proporção entre os gêneros

c. epífise da cabeça femoral, doença de Legg-Calvé-Perthes, 14-20 anos, sexo feminino d. região subcondral de articulações diartrodiais, doença de Scheuermann, 6-10 anos, sexo masculino

e. cabeça do segundo metatarso, doença de Freiberg, 10-14 anos, mesma proporção entre os gêneros

81. Sobre a OA, é correto afirmar que:

a. no estágio inicial da doença há edema na cartilagem, decorrente do aumento da síntese de proteoglicanos

b. a redução do espaço articular do compartimento medial e a do lateral do joelho provocam a deformidade em valgo e em varo, respectivamente

c. as erosões radiográficas subcondrais são tipicamente marginais

d. o achado, na RM de joelho, de alteração degenerativa do corno posterior do menisco caracteriza a necessidade de um reparo

artroscópico

e. a obesidade é um fator de risco para a OA apenas nas articulações que sustentam o peso do corpo

82. Sobre a fibrocartilagem, cartilagem hialina e cartilagem elástica, assinale a associação correta:

a. discos intervertebrais, colágeno tipo II, resistente à degeneração

b. orelha, colágeno tipo I, resistente à fricção c. discos intervertebrais, colágeno tipo II, funções vibratórias

d. articulação sinovial, colágeno tipo I, resistente a forças compressivas

e. orelha, resistente a forças compressivas, colágeno tipo I

83. Mulher, 68 anos, dor progressiva nos joelhos há 10 anos, de moderada intensidade, que ocorre ao subir e descer escadas e ao

levantar-se de uma cadeira. Considerando-se o diagnóstico mais provável, espera-se encontrar na cartilagem da paciente: a. níveis elevados de TIMP (inativador tecidual de metaloproteases)

b. redução de síntese de IL1 e TNF-alfa

c. intensa redução de síntese de colágeno por célula d. elevação da síntese do PDGF (Fator de Crescimento Derivado das Plaquetas)

e. aumento da proliferação de condrócitos

84. Sobre os mensageiros químicos da cartilagem osteoartrítica é correto afirmar que:

a. o fator de crescimento similar à insulina (IGF-1) e o fator transformador de crescimento (TGF-beta) degradam a estrutura da matriz

b. as metaloproteinases (colagenase, estromelisina, gelatinase) e as serinoproteinases exercem papel na recuperação da matriz

extra celular c. a IL-1, IL-6 e o fator de necrose tumoral alfa estimulam os condrocitos a sintetizar proteoglicanos

d. a excessiva produção de óxido nítrico pela IL-1 ou pelo estresse mecânico inibe a síntese da matriz extra celular e promove a

sua degradação e. a apoptose de condrócitos está diminuída na OA, aumentando a capacidade da cartilagem de reparar lesões

85. Assinale a assertiva correta em relação ao ácido hialurônico na OA: a. está aumentado no líquido sinovial de pacientes com OA

b. é importante para a resiliência da cartilagem

c. elevação dos seus níveis séricos não tem relação com a gravidade da OA d. o ácido hialurônico intra-articular é considerado um fármaco modificador de OA

e. todos os preparados comerciais têm o mesmo peso molecular

Reumatologia

116

OSTEOMETABÓLICAS

1. Do ponto de vista histológico, as OP se caracteriza por:

a. diminuição da mineralização óssea com matriz óssea normal b. diminuição da mineralização óssea e da matriz

c. aumento da mineralização óssea e diminuição da matriz

d. aumento da reabsorção óssea com substituição da matriz e. mineralização e matriz óssea inalteradas com a idade

2. Na OP fisiológica ou primária relacionada à idade (involuncional), observam-se as alterações seguintes, exceto: a. cálcio sérico normal d. cálcio urinário normal

b. fósforo sérico normal e. hidroxiprolina urinária normal

c. fosfatase alcalina elevada

3. Além da hipercalcemia e da hipercalciúria, na doença de Paget, ocorre:

a. hipofosfatasemia e aumento da hidroxiprolina urinária

b. hiperfosfatasemia e aumento da hidroxiprolina urinária

c. hipofosfatasemia e hidroxiprolina urinária normal

d. hiperfosfatasemia e hidroxiprolina urinária normal e. normofosfatasemia e aumento da hidroxiprolina urinária

4. Assinale a condição em que a mineralização óssea pode-se modificar negativamente. a. diuréticos tiazídicos d. estrogenioterapia

b. hormônios tireoidianos e antiácidos e. alimentação rica em cálcio c. alcalinizantes da urina

5. As fraturas por OP são complicações frequentes e invalidantes. Pode-se afirmar em relação a elas: a. as fraturas de colo de fêmur não se complicam com eventos cardiocirculatórios

b. o estudo da geometria do quadril não ajuda na interpretação do risco de fratura por OP

c. as fraturas vertebrais seriadas levam a cifose em degrau na coluna dorsal d. as fraturas vertebrais seriadas levam a cifose de raio de curvatura longo

e. as fraturas por OP não são incapacitantes

6. Na OP se pode afirmar que:

a. sua distribuição é universal e a incidência de fraturas não difere entre grupos étnicos e populacionais

b. a reposição hormonal em mulheres menopausadas é uma das opções mais efetivas na prevenção desta doença c. a diminuição da estatura e o aumento da cifose dorsal são achados clínicos precoces

d. o homem praticamente não é acometido

e. o uso de fluoreto de sódio só está indicado para os casos de alta remodelação

7. Considera-se a droga mais indicada na doença de Paget:

a. pamidronato c. vitamina D e. etidronato b. calcitonina d. cálcio

8. Em relação à OP induzida por corticoide: a. a perda óssea ocorre nos primeiros 4 a 6m com o uso da droga

b. o PTH sérico está elevado devido a estímulo direto do ACTH à paratireoide

c. calcitriol e cálcio devem ser associados em todos os pacientes com outro fator de risco, como idosos e mulheres menopausadas

d. o uso de bifosfonatos é a medida preventiva mais eficaz do momento

e. se a densitometria inicial for normal não é necessário medida farmacológica de rotina

9. Em relação à densitometria óssea:

a. para cada redução da massa óssea de um desvio-padrão em relação ao adulto jovem, corresponde ao aumento de 5x o risco de fratura

b. a redução de até um desvio-padrão em relação ao adulto jovem caracteriza massa óssea normal

c. valores abaixo de 2 desvios-padrão em relação ao adulto jovem indica OP d. não é um bom parâmetro de monitorização de massa óssea, devido ao fato de o controle ser anual. Atualmente os marcadores

estão sendo utilizados com essa finalidade.

e. o USG tem forte correlação com a densitometria e tem sido largamente utilizado como método de triagem

10. Na doença de Paget, os ossos mais comumente envolvidos são:

a. crânio, vértebras e pelve d. costelas, crânio e sacro b. pelve, sacro e MMII e. sacro, MMII e costelas

c. MMII, vértebras e esterno

11. Em relação à OP senil, é correto afirmar:

a. a velocidade de perda óssea está acelerada

b. os locais de fratura mais comuns são as vértebras e o rádio distal c. a reabsorção de cálcio está aumentada

d. a secreção de calcitonina está aumentada

e. a função do paratormônio está aumentada

Reumatologia

117

12. Em relação ao tratamento da OP é correto:

a. está sempre indicado, apesar de sabermos que o máximo de recuperação de massa óssea perdida é de 1 a 3 %

b. deve-se fazer DO antes do início para a monitorização terapeutica, já que cerca de 25% dos pacientes tratados não respondem

ao tratamento c. a redução do risco de fraturas novas já é possível através de algumas , drogas como: vitamina D, carbonato de cálcio , fluoreto

de sódio e alendronato

d. na terapia de reposição hormonal, associação com progesterona é recomendada para prevenir câncer de endométrio e de mama e auxiliar no metabolismo dos lipídios

e. outras drogas utilizadas, mas que não têm efeito na redução de novas fraturas são calcitonina, tibolona, flavanoides e

tamoxifeno.

13. São manifestações ósseas do hiperparatireoidismo primário:

a. osteopetrose b. desmineralização óssea difusa, reabsorção periostal e tumor marrom

c. reação osteofitária generalizada, com tumor marrom

d. desmineralização óssea generalizada, esclerose óssea e tumor marrom e. desmineralização óssea generalizada, osteopetrose e reabsorção óssea periostal

14. A transformação de 25(OH)vitamina D em 1,25(OH)vitamina D ocorre no:

a. Fígado d. pele

b. Rim e. intestino

c. osso

15. As linhas de Looser são sugestivas de:

a. OP senil d. OP b. osteomalácia e. hiperparatireoidismo

c. hiperostose senil anquilosante

16. A síntese de calcitonia aumenta quando:

a. aumenta a magnesemia d. aumenta a fosfatemia

b. aumenta a calcemia e. diminui a calcemia c. diminui a magnesemia

17. Agem como estimuladores da formação óssea: a. flúor e bisfosfonatos d. TRH e bifosfonatos

b. PTH e flúor e. cálcio e vitamina D

c. TRH e raloxifeno

18. Assinale a alternativa incorreta em relação à DO:

a. deve ser realizada em todas as mulheres com idade ≥ 65 anos; em mulheres com amenorreia secundária por mais de um ano; em homens com idade ≥ 70 anos

b. o T-score é calculado em desvios-padrão, tomando como referência a DMO média esperada para indivíduos da mesma idade,

etnia e sexo. c. os resultados exibindo Z-score abaixo ou igual a – 2 desvios-padrão podem sugerir causas secundárias de OP

d. resultados exibindo T-score entre – 1.1 a – 2,5 desvios-padrão devem ser interpretados como osteopenia

e. após diagnóstico e instituição de terapeutica adequada recomenda-se, em geral, intervalos mínimos de 12 a 24m para repetição do exame

19. Qual a localização mais frequente da doença de Paget? a. úmero c. coluna lombar e. ilíaco

b. tíbia d. crânio

20. Nas mulheres após a menopausa há aumento de atividade osteoclástica devido a:

a. aumento da atividade do hormônio paratireoidiano devido aos baixos níveis de estrógeno b. aumento dos níveis sanguíneos de algumas citocinas, como a IL-6

c. diminuição do controle de atividade dos osteoclastos pelo envelhecimento dos osteoblastos

d. todas as alternativas acima e. nenhuma das alternativas acima

21. Mulher magra com AF de fratura de fêmur (mãe e avó) que praticava esporte mas atualmente é sedentária e, devido a intolerância à lactose, consome pouco leite. A menopausa foi há 7 anos e a paciente encontra-se reticente em relação à reposição hormonal

com estrógenos. Seu próximo passo seria:

a. introduzir apenas cálcio b. iniciar tratamento com alendronato

c. solicitar DO para avaliar o risco de fratura

d. iniciar calcitonina nasal e. iniciar cálcio, vitamina D e alendronato

22. A doença de Paget pode ser caracterizada por todas as afirmativas abaixo, exceto: a. existem lesões difusamente distribuídas associadas a grandes áreas de aumento da formação óssea

b. é doença focal onde se verificam áreas características de reabsorção justapostas a áreas de formação óssea aumentada

c. um estroma frouxo, fibroso e vascular substitui a medula hematopoiética nas áreas fortemente relacionadas ao aumento do turnover ósseo local

d. existe depósito de osso compacto ou lamelar levando à deposição óssea em padrão característico de mosaico

e. acomete geralmente indivíduos idosos, especialmente após os 80 anos de idade (3%)

Reumatologia

118

23. No tratamento da OP, qual medicamento não constitui uma droga antirreabortiva?

a. raloxifeno d. teraparatida

b. calcitonina e. estradiol

c. alendronato

24. Na doença de Paget, são considerados marcadores de reabsorção e formação óssea, respectivamente:

a. N-telopeptídeo e fosfatase alcalina óssea b. fosfatase alcalina óssea e C-telopeptídeo

c. fosfatase alcalina óssea e N-telopeptídeo

d. hidroxiprolina e N-telopeptídeo e. C-telopeptídeo e hidroxiprolina

25. Paciente com 18 anos de idade, apresenta quadro de fraqueza, indisposição, câimbras e dor muscular. Apresenta CPK elevada em duas vezes, cálcio diminuído e fósforo elevado no sangue, fósforo elevado e cálcio diminuído na urina. O provável diagnóstico é:

a. hipertireoidismo d. hiperparatireoidismo

b. polimiosite e. hipotireoidismo c. hipoparatireoidismo

26. A artropatia pagética (secundária à doença de Paget) é mais frequente:

a. nos joelhos d. na coluna vertebral

b. nos tornozelos e. na têmporo-mandibular

c. nos quadris

27. O achado laboratorial sugestivo para o diagnóstico da doença de Paget é:

a. teor elevado de hidroxiprolina urinária d. níveis de cálcio diminuídos na urina b. teor diminuído de hidroxiprolina urinária e. níveis baixos de fosfatase alcalina

c. níveis de cálcio elevados na urina

28. Qual das drogas abaixo relacionadas está sendo usada no tratamento da doença de Paget?

a. bisfosfonatos d. cálcio em altas doses

b. vitamina D3 e. D-penicilamina c. estradiol

29. A doença de Paget na forma reparadora e poliostótica deve ter como diagnóstico diferencial uma das condições abaixo, em primeiro lugar:

a. doença marmórea

b. OP com processo de reatividade osteoblástica

c. metástases de tumores osteocondensantes

d. hipoparatireoidismo

e. nenhuma das alternativas

30. Uma mulher branca de 30 anos, eumenorreica, com uma densitometria óssea que mostra um escore T na coluna = – 2,0 e no colo

do fêmur = – 1,5. Você acha que: a. a paciente tem OP e precisa ser tratada

b. a paciente tem osteopenia e está perdendo massa óssea rapidamente

c. a paciente tem osteopenia e nunca teve massa óssea adequada; d. ela tem osteopenia e não é possível por uma densitometria óssea saber se ela está perdendo massa óssea

e. a paciente tem OP e é de alto risco para fraturas

31. Em relação à doença de Paget, assinale a assertiva correta:

a. pacientes monostóticos frequentemente tornam-se poliostóticos

b. pacientes monostóticos dificilmente tornam-se poliostóticos c. a osteocalcina se relaciona muito bem com o nível de atividade das lesões ósseas

d. a osteocalcina é superior à fosfatase alcalina no acompanhamento desses pacientes

32. Assinale qual o melhor sítio esquelético para realizar a medida da densidade óssea e fazer o diagnóstico de OP:

a. calcâneo porque os critérios diagnósticos estão bem estabelecidos e não sofre interferência de artefatos b. terço distal do rádio porque é constituído principalmente por osso cortical e se altera rapidamente nos primeiros anos após a

menopausa

c. o fêmur porque os critérios diagnósticos estão bem estabelecidos e não sofre interferência de artefatos d. a coluna porque é constituída predominantemente de osso trabecular e se altera rapidamente nos primeiros anos após a

menopausa e os critérios estão bem estabelecidos

e. os dedos das mãos porque são constituídos predominantemente de osso cortical, os critérios para o diagnóstico de OP estão bem estabelecidos e por ser o método mais barato e rápido

33. Paciente com 65 anos de idade, sexo feminino, apresenta litíase renal, hipercalcemia, hipercalciúria, hipofosfatemia, hiperfosfatúria e reabsorção subperiosteal das falanges distais. Qual o diagnóstico mais provável?

a. hipoparatireoidismo d. sarcoidose

b. mieloma múltiplo e. osteodistrofia renal c. hiperparatireoidismo

34. Qual o método de avaliação de massa óssea mais utilizado no mundo? a. ultrassonometria de calcâneo d. absorção de fótons de rx de fóton único

b. absorção de fótons de rx de dupla energia e. RM

c. TC quantitativa

Reumatologia

119

35. No tratamento da OP:

a. os estrogênios, bisfosfonatos e o PTH são drogas bloqueadoras da reabsorção óssea

b. os bisfosfonatos, estrogênios e flúor são drogas bloqueadoras da formação óssea

c. os bisfosfonatos, a calcitonina e os estrogênios são drogas bloqueadoras da reabsorção óssea d. o raloxifeno associado ao PTH é o melhor tratamento nas pacientes com importante perda óssea

e. os estrogênios, bisfosfonatos e a calcitonia não devem ser utilizados em pacientes com fraturas

36. A biópsia óssea da crista ilíaca deve ser indicada:

a. para avaliar o comprometimento da arquitetura óssea em pacientes com OP

b. em pacientes com suspeita de outras doenças osteometabólicas que não a OP c. para avaliar a remodelação óssea em pacientes com OP

d. em pacientes com suspeita de mieloma múltiplo

e. para definir o risco de fratura em pacientes de alto risco

37. Quais os fatores de risco mais importantes para OP:

a. raça branca, índice de massa corpórea menor que 19 e hipoestrogenismo b. hipoestrogenismo persistente não tratado e baixa ingestão de cálcio

c. densidade mineral óssea baixa e fratura vertebral prévia

d. raça branca, hipoestrogenismo e baixa ingestão de cálcio

e. densidade mineral óssea baixa, colo de fêmur varo e hipoestrogenismo

38. O tratamento da OP é considerado eficaz quando: a. melhora o aspecto radiográfico d. alivia a dor na coluna

b. diminui a incidência de fraturas e. quando é bem tolerado

c. aumenta a densidade óssea

39. Paciente com 18 anos de idade, apresenta quadro de fraqueza, indisposição, câimbras e dor muscular. Apresenta CPK elevado em

duas vezes, cálcio diminuído e fósforo elevado no sangue, fósforo elevado e cálcio diminuído na urina. O provável diagnóstico é: a. hipertireoidismo d. hipotireoidismo

b. polimiosite e. hiperparatireoidismo

c. hipoparatireoidismo

40. Na OP induzida por corticosteroides, o rítmo mais acelerado de perda de massa óssea ocorre:

a. no primeiro semestre de tratamento d. após cinco anos de tratamento b. no segundo semestre de tratamento e. após dez anos de tratamento

c. após dois anos de tratamento

41. Com relação às modalidades de termoterapia (quente), podemos afirmar que:

a. são indicadas nos processos inflamatórios agudos

b. são efetivas para grandes articulações c. auxiliam na redução do edema

d. são contraindicadas nas neuropatias

e. são pouco efetivas nas contraturas

42. São considerados estimulantes da formação óssea:

a. fluoreto de sódio, paratormônio intermitente, esteroides anabólicos b. fluoreto de sódio, cálcio, estrógenos

c. estrógenos, cálcio, bisfosfonados

d. vitamina D, calcitonina, bisfosfonados e. anticoagulantes, metotrexato, cloroquina

43. São medicamentos que podem induzir a OP: a. tiazídicos e corticoides d. vitamina D e paratormônio

b. cálcio e digitálicos e. anticoagulantes e cálcio c. anticonvulsionantes e anticoagulantes

44. Qual dos seguintes exames é marcador bioquímico da reabsorção óssea? a. fosfatase alcalina d. PCR

b. osteocalcina e. fosfatase ácida

c. piridinolina

45. Qual dos seguintes exames sugere uma deficiência na reabsorção intestinal de cálcio?

a. calcemia d. PTH b. calciúria de 24h e. hidroxiprolina urínaria

c. TSH

46. Assinale o marcador de formação óssea:

a. piridonolina urinária d. osteocalcina do soro

b. fosfatase ácida do soro e. N-telopeptídeos urinários c. hidroxiprolina urinária

47. Na osteomalácia há aumento de: a. cálcio sérico d. fósforo sérico

b. fosfatase alcalina sérica e. cálcio urinário

c. vitamina D sérica

Reumatologia

120

48. No tratamento da OP, qual medicamento não constitui uma droga antirreabsortiva:

a. raloxifeno d. teriparatida

b. calcitonina e. estradiol

c. alendronato

49. Paciente de 55 anos, sexo feminino, procura o serviço médico com história de artralgia em IFPs e IFDs das mãos, acompanhada

de sonolência, noctúria e náuseas. A radiografia das mãos e punhos mostrou reabsorção subperiostal das falanges distais. O diagnóstico mais provável é:

a. hipoparatireoidismo d. hiperparatireoidismo

b. hipotireoidismo e. osteomalácia c. pseudo-hipoparatireoidismo

50. Na OP induzida por corticosteroides, o ritmo mais acelerado de perda de massa óssea ocorre: a. no primeiro semestre de tratamento d. após cinco anos de tratamento

b. no segundo semestre de tratamento e. após dez anos de tratamento

c. após dois anos de tratamento

51. Qual o exame de referência para o diagnóstico de OP:

a. ultrassonometria

b. absorciometria de dupla emissão de fótons de rx

c. TC quantitativa

d. cross-links do colágeno e. deoxipiridinolina urinária

52. Calcemia e fosforemia são úteis para: a. fazer o diagnóstico da OP d. definir o risco de fratura

b. fazer o diagnóstico de osteomalácia e. nda

c. identificar OP secundaria

53. Em relação à etiologia da dor na doença de Paget, assinale a incorreta:

a. ocorre pela distensão do periósteo, devido ao aumento do volume do osso b. microfraturas devido às alterações na estrutura óssea

c. lesões degenerativas articulares associadas ao Paget

d. compressão nervosa pela proliferação óssea e. edema da medula óssea nos ossos comprometidos

54. Dentre os vários suplementos de cálcio disponíveis no mercado para tratamento da OP, assinale aquele que contém maior

percentagem de cálcio elementar:

a. gluconato d. citrato

b. lactato e. propionato c. carbonato

55. Na doença de Paget, os locais mais frequentemente acometidos são: a. úmero, mandíbula e 1/3 distal da ulna d. pélvis, coluna e fêmur

b. coluna, 1/3 distal da ulna e fêmur e. úmero, coluna e mandíbula

c. pélvis, úmero e 1/3 distal da ulna

56. Em relação à doença de Paget podemos afirmar:

a. o Paramixovirus tem sido implicado na etiopatogenia da doença b. possui uma maior incidência no sexo masculino

c. o acometimento do 1/3 distal do fêmur é frequente

d. o tiludronado pode ser usado como opção terapeutica e. todas as alternativas anteriores estão corretas

57. A doença de Paget

a. pode levar ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo em 10 a 15% dos pacientes

b. é sintomática na maioria dos casos c. deve ser tratada sempre que for diagnosticada

d. a forma focal ou monostótica é mais comum no crânio e úmero

e. quando afeta mais que 35% do esqueleto pode causar ICC de baixo débito

58. A respeito do teriparatida, leia as 3 assertivas:

I. é molécula recombinante (região 1-34) do PTH humano, com notória atividade osteoblástica II. deve ser preferencialmente utilizado em combinação com bisfosfonatos

III. a duração do tratamento deve ser de aproximadamente 20m

a. I e II estão corretas b. I e III estão corretas

c. II e III estão corretas

d. somente I está correta e. todas corretas

59 O RANK e expresso na superfície das seguintes células:

a. osteoclastos d. células T

b. condrócitos e. todas as anteriores

c. células dendríticas

Reumatologia

121

60. A utilização dos marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo se faz necessária:

a. para realizar o diagnostico da OP primaria

b. quando já existe fratura

c. para avaliação da densidade óssea d. na avaliação da resposta terapeutica

e. todas estão corretas

61. O tratamento da OP implica:

a. produção de massa óssea b. redução da diferença entre a reabsorção e neoformação

c. modificação dos marcadores do turnover ósseo

d. redução do risco de fratura e. todas estão corretas

62. Qual das doenças ósseas a seguir não e relacionada a insuficiência renal?

a. osteíte fibrosa d. periartrite calcaria

b. osteomalácia e. osteodistrofia c. osteíte condensante

63. Os pacientes com excesso de secreção de hormônio da paratireoide apresentam:

a. aumento na produção de calcitriol d. sinais de hipocalcemia

b. hiperfosfatemia e. nda c. aumento na produção de magnésio

64. Em relação ás alterações laboratoriais observadas na doença de Paget, analise as 3 assertivas a seguir:

I- os níveis séricos de osteocalcina circulante refletem a atividade da doença tão bem quanto os níveis de fosfatase alcalina

II- observa-se hipercalciúria, hiperuricosúria e hiperuricemia, possivelmente relacionadas ao elevado “turnover” dos osteoclastos III- hiperparatireoidismo secundário pode ocorrer em 10 a 15% dos casos

Assinale a alternativa correta: a. as assertivas I, II e III estão corretas d. as assertivas II e III estão corretas

b. as assertivas I e II estão corretas e. somente a assertiva I está correta

c. as assertivas I e III estão corretas

65. Sobre a OP é correto afirmar que: a. a resistência óssea depende da densidade e da qualidade do osso

b. o maior conteúdo do tecido ósseo normal é mineral, principalmente hidroxiapatita, além de água e componente orgânico,

predominando neste o colágeno tipo III

c. dentre os medicamentos usados para o tratamento estão os bisfosfonatos e a terapia de reposição hormonal, que promovem a

reparação e a construção óssea

d. com o T score maior que -2,0 DP, em mulheres hígidas e na pós-menopausa, está indicado o tratamento com medicamentos antireabsortivos

e. níveis séricos adequados da vitamina D são essenciais para a absorção ativa dos bisfosfonatos pelo intestino

66. Senhora de 78 anos, caucasiana, IMC 19kg/m2, faz consulta de rotina, assintomática. Apresentava histórico de hipertensão arterial

e fratura de quadril há 3 anos por queda da própria altura e usava de atenolol e complexo multivitamínico. Tabagista (1 maço de

cigarro/dia), trouxe uma densitometria óssea com T score igual a -2,8 DP em femur total. Quais exames você espera que corresponda a este caso?

a. cálcio baixo, fósforo baixo, fosfatase alcalina normal

b. cálcio normal, fósforo normal, fosfatase alcalina alta c. cálcio alto, fósforo baixo, fosfatase alcalina alta

d. cálcio alto, fósforo alto, fosfatase alcalina normal e. cálcio normal, fósforo normal, fosfatase alcalina normal

67. Assinale a afirmativa errada: a. a osteomalácia e o raquitismo podem ser classificados em hipocalcêmicos e hipofosfatêmicos

b. a hipofosfatemia primaria familiar ocorre somente em homens, pois é ligada ao cromossomo Y

c. a hipofosfatemia por dano tubular pode ser secundária à intoxicação por metais pesados d. a sd Fanconi pode causar baixa massa óssea

e. a dor óssea é a principal característica clinica da osteomalácia

68. São complicações da doença de Paget, exceto:

a. insuficiência cardiaca d. hipocalcemia e. compressão neurológica

b. perda auditiva e. osteossarcoma

69. Paciente, feminina , 60 anos, com diagnóstico de OP há 5 anos, recentemente, desenvolveu hipertensão arterial leve. Qual a droga

mais apropriada para o tratamento deste caso? a. captopril c. hidroclorotiazida e. metildopa

b. amilorida e. furosemida

70. Assinale a afirmativa errada:

a. a osteomalácia e o raquitismo podem ser classificados em calciopênicos e fosfopênicos b. a teriparatida pode ser indicada nos pacientes com OP grave e antecedente de fratura, e é de uso subcutâneo diário

c. doença tubular renal pode causar a hipofosfatemia e baixa massa óssea

d. os bifosfonatos, utilizados no tratamento da OP agem bloqueando a ação de osteoclastos e promovendo a ação de osteoblastos e. a dor óssea é a principal característica clinica da osteomalácia

Reumatologia

122

71. O estágio 2 de osteonecrose, de acordo com o Subcommittee of Nomenclature of the International Association on Bone Circulation and Bone Necrosis, se caracteriza por

a. rx normal, CT normal, RM com sinal de baixa intensidade em T1

b. sinal do crescente c. áreas de esclerose linear, mineralização focal ou cistos na cabeça femoral

d. colapso da cabeça femoral

e. colapso da cabeça femoral e sinais de OA secundária

72. Sobre as osteonecroses é correto afirmar:

a. a área mais comumente afetada da cabeça femoral é a porção supero- medial b. nas formas não-traumáticas, tabagismo e uso de corticoides respondem por 60 a 90% dos casos

c. a doença de Kienbock é mais comum em homens e tem associação com o trabalho manual

d. a causa mais comum de osteonecrose do escafoide é a radiação e. doença de Gaucher e pancreatite aguda são causas não-traumáticas de osteonecrose do fêmur

73. Homem de 30 anos, com dermatomiosite há 3 anos, está em uso contínuo de prednisona 10mg/dia. A densitometria óssea evidencia Z-escore de -2,0 em L1-L4 e de -1,8 no fêmur. Cálcio sérico 9,2mg/dL; fósforo 3,4mg/dL; 25OH-vitamina D 48 ng/mL;

calciúria de 24h 2,5mg/kg. Não há histórico de fraturas. Como realizar a prevenção da OP neste paciente?

a. carbonato de cálcio 1000mg/dia, colecalciferol 7000UI/sem e risedronato 35mg/sem

b. carbonato de cálcio 1000mg/dia, colecalciferol 25 mil UI/sem e alendronato 35mg/sem

c. carbonato de cálcio 1000mg/dia e colecalciferol 50 mil UI/sem, sem bisfosfonato associado

d. carbonato de cálcio 1000mg/dia, colecalciferol 7 mil UI/sem e sem bisfosfonato associado e. carbonato de cálcio 1000mg/dia, colecalciferol 25 mil UI/sem e zolendronato 5mg intravenoso anual

74. Paciente de 66 anos, residente em casa de idosos, ex-etilista, apresentando queixas inespecíficas de fraqueza muscular e dolorimento ósseo difuso. Cálcio e 25-OH vitD séricos diminuídos, níveis séricos de FA e PTH aumentados, excreção urinária de

cálcio diminuída e de fósforo aumentada. Rx mostra áreas bilaterais de radioluscência em faixa, no fêmur, próximo à cabeça

femoral. Qual a melhor conduta? a. suplementação de cálcio e ergocalciferol

b. realização de densitometria óssea

c. ressecção de glândulas paratireoides d. dosagem de alumínio sérico

e. cintilografia óssea e RM

75. Você acaba de descobrir uma nova citocina X, que apresenta distintas ações sobre o osso e sobre a cartilagem articulares, atuando

nos receptores O e C, respectivamente, conforme o esquema abaixo.

Pensando em oportunidades terapêuticas para a osteoatrose, qual das estratégias de desenvolvimento de um novo agente biológico

teria maiores probabilidades de eficácia na prevenção do estreitamento articular, sem possível indução de osteopenia

a. anticorpo monoclonal inibidor da citocina X

b. anticorpo monoclonal bloqueador do receptor O c. forma solúvel de alta afinidade do receptor O

d. anticorpo monoclonal bloqueador do receptor C

e. forma solúvel de alta afinidade do receptor C

76. Em relação à patogênese da OP, assinale a alternativa correta: a. a interação RANKL/RANK promove diferenciação dos precursores dos osteoblastos e aumenta a atividade e duração dos

osteoblastos

b. a ligação de RANKL com a osteoprotegerina resulta na inibição da diferenciação e atividade dos osteoblastos c. corticosteroides inibem formação óssea, promovendo apoptose dos osteoblastos

d. níveis de NTX e CTX séricos e urinários são marcadamente aumentados na mulher na pós-menopausa com ou sem OP, e

diminuem consideravelmente com a terapêutica antirreabsortiva e. corticosteroides potencializam ação da 1,25 OH vitamina D, promovendo menor absorção do cálcio no intestino

Citocina X

<Osteoclastogênese

<Produção de Metaloproteinases

> Síntese de Proteoglicanos

< Produção de Metaloproteinases

O C

A. Osso Cartilagem

Reumatologia

123

77. Assinale a alternativa correta com relação às melhores opções de diagnóstico e tratamento na osteogênese imperfecta:

a. pletismografia de corpo total e bisfosfonatos d. densitometria óssea e transplante autólogo

b. ecocardiografia e transplante autólogo e. densitometria óssea e calcitonina

c. audiometria e bisfosfonatos

78. Assinale a alternativa que contenha somente afirmativas corretas em relação à doença de Paget: I. a única medida preventiva para evitar a doença é a vacinação contra o sarampo II. A forma clínica mais frequente é a

poliostótica e seu achado é geralmente radiológico, pois a doença é geralmente assintomática

III. é essencial dosar a fosfatase alcalina óssea, que está aumentada em 100% dos casos ativos, o que não acontece com a fosfatase alcalina total

IV. a transformação sarcomatosa só ocorre em 0,2 a 1% dos casos. Por isso, o tratamento com Teriparatida pode ser indicado nas

formas poliostóticas V. o acometimento articular periférico é o mais comum, por isto o exame das mãos e pés deve ser efetuado cuidadosa e

rotineiramente

a. II e IV c. só II e. só III b. II e III d. I, II e V

79. Paciente com doença de Paget, forma poliostótica, com face lateral da perna direita avermelhada e quente no terço médio. Neste

caso, poderão ser observadas as seguintes alterações em seus exames complementares:

a. elevação da fosfatase alcalina, CTX reduzido, hipercaptação cintilográfica e rx com espessamento cortical e aumento de volume ósseo

b. elevação da fosfatase alcalina óssea, CTX elevado e rx com redução de volume ósseo, afilamento do osso cortical

c. elevação da fosfatase alcalina óssea, CTX elevado, hipocaptação cintilográfica. d. VHS elevada, Proteína C elevada, fosfatase alcalina total elevada e rx com grande área de osteopenia, com adelgaçamento de

trabeculado ósseo

e. fosfatase alcalina total elevada, CTX elevado, hipercaptação cintilográfica e rx com espessamento do osso cortical, aumento do volume ósseo, áreas de rarefação e opacidade

80. Assinale a alternativa que contiver uma conduta correta a respeito da análise de rx, DEXA e tratamento de pacientes com OP pós-menopausa.

a. se diagnosticar osteopenia através do rx da coluna vertebral será suficiente a terapia de reposição hormonal + suplementação

de cálcio e vitamina D3, sendo desnecessário resultado da DXA e dos exames complementares básicos b. examinando a DEXA, se houver uma perda óssea superior a -4 DP (T-score) em L1 -L4 ou fêmur total, haverá indicação para

o uso de terapia anabólica com Teriparatida

c. o achado de 2 fraturas vertebrais morfométricas por insuficiência óssea no rx poderia dispensar os resultados da DXA para o início do tratamento medicamentoso

d. os bisfosfonatos de administração endovenosa podem ficar isentos dos efeitos colaterais observados com o uso oral, se

concomitantemente prescrevermos a suplementação de cálcio e vitamina D3 e. a reposição hormonal associada à suplementação de cálcio e vitamina D3 é suficiente para o tratamento da uma perda óssea

de até -1,8 DP em fêmur total e -2,8 DP em L1-L4 (T-score)

81. O novo algoritmo para o cálculo do risco de fraturas para os próximos 10 anos (FRAX®) consiste num cálculo complexo que

considera:

a. dados laboratoriais e de densidade mineral óssea (DXA) b. fatores de risco clínicos e DMO do colo femural

c. densidade mineral óssea (DXA) e ultrassonografia de calcâneo

d. dados radiológicos com a densidade mineral óssea (DXA) e. fatores clínicos de risco e resultados de Tomografia Computadorizada Quantitativa

82. Homem de 81 anos, com antecedente de distúrbio do sono, sem outras comorbidades ou sintomas, refere dorsalgia de forte intensidade, de início recente. Ao exame físico observa-se apenas dor à palpação de processos espinhosos de D10 e D11. Ao Raio

X observa-se diminuição da altura do corpo vertebral de 15% em D10, 40% em D7, D8, D9, D11, D12. Com relação ao caso

apresentado assinale a alternativa correta. a. a melhor medida para prevenir novas fraturas é o repouso e o uso de colete

b. as perdas de altura do corpo vertebral acima de 10% são compatíveis com fratura definida

c. considerando a ausência de outros sintomas necessário investigar doenças associadas. e os achados radiológicos não é necessário investigar doenças associadas

d. neste caso, para o diagnóstico densitometria óssea de OP é necessário o resultado da DMO

e. ácido zolendrônico e teriparatida são opções terapêuticas para este caso

83. Leia as assertivas abaixo e escolha a alternativa que contenha apenas opções corretas sobre o tratamento da OP

I. um copo de leite de 200mL possui 100g de cálcio. Alimentos ricos em cálcio são leite e derivados, feijão branco, sardinha, nabo, folhas verdes

II. a terapia hormonal (TH) é efetiva por 8-10 anos e está recomendada para mulheres com menopausa OP, sem contra-

indicação. TH prolongada está associada a maior risco de hiperplasia endometrial, câncer de mama e fenômenos trombo-embólicos

III. as drogas antirreabsortivas estão indicadas quando houver perda de massa óssea significativa, com escore T além de – 2DP

em mulheres hígidas na pós menopausa e além de -1,5 DP em qualquer sexo ou idade, quando a causa for secundária IV. o ranelato de estrôncio tem ação anticatabolizante e também anabolizante na massa óssea

V. os bisfosfonatos são os agentes anticatabolizantes mais potentes. Os nitrogenados são mais potentes e podem ser usado com mais segurança. Comparativamente, os mais potentes em ordem decrescente são ácido zoledrônico, risedronato, alendronato e

ibandronato

VI. são efeitos colaterais dos bisfosfonatos: esfogite, erupção cutânea, dor óssea, cefaleia, irite/conjuntivite, osteomalácea. Está

contra-indicado na insuficiência renal, osteogênese imperfeita, gestantes, puérperas e nutrizes

a. I, II, III, IV e VI c. II, III, IV e VI e. todas

b. II, III, IV, V e VI d. II, IV, V e VI

Reumatologia

124

84. Mulher, 54 anos, apresenta perda óssea de 12% em coluna lombar após 24m de uso regular de terapia de reposição hormonal.

Nega história de fraturas, tabagismo ou uso de glicocorticosteroides. Refere palpitações, dores pelo corpo e lombalgia mal

caracterizada. Qual a conduta inicial mais adequada para essa paciente?

a. trocar para raloxifeno, cálcio e vitamina D b. associar ácido zoledrônico, cálcio e vitamina D

c. iniciar teriparatida

d. avaliar a adesão da medicação e, em seguida, investigar causas secundárias e. pedir a dosagem do PTH intacto, uma vez que o hiperparatiroidismo é o diagnóstico mais frequente nessa idade

85. Assinale a alternativa correta com relação à doença de Paget: a. a incidência tem aumentado nos últimos 20 anos, devido a melhor propedêutica e as ferramentas de diagnóstico, bem como às

campanhas veterinárias de vacinação, sugerindo que a participação viral não é muito importante

b. o principal diagnóstico diferencial é a metástase óssea osteolítica e adequada investigação deve ser feita, especialmente com relação à tireoide, pulmão, cólon e mama

c. as principais indicações de tratamento incluem casos sintomáticos, envolvimento do crânio, elevações significativas da

fosfatase alcalina e pré-operatório de cirurgias ortopédicas (artroplastias) d. a doença é mais comum em indivíduos com ascendência caucasiana e existe forte associação com as mutações

cromossômicas não somáticas e a agregação familiar é incomum

e. embora rara, a degeneração sarcomatosa ocorre mais frequentemente em mulheres com envolvimento vertebral e craniano e

naqueles com quedas bruscas da fosfatase alcalina

86. Homem de 60 anos traz a seguinte densitometria óssea. Qual a melhor abordagem? a. iniciar tratamento com ácido zoledrônico

b. investigar causa secundária

c. iniciar tratamento com teriparatida d. solicitar novo exame, pois houve erro de aquisição e análise

e. pedir marcadores de reabsorção óssea

87. Em relação à OP, aponte a alternativa correta:

a. baixa densidade mineral óssea é o fator preditor mais importante de fratura

b. os glicocorticoides aumentam a expressão da Osteoprotegerina e favorecem o aumento da reabsorção óssea c. a fratura do punho que geralmente ocorre em mulheres na menopausa tardia pode ser assintomática e evoluir com dor crônica

e deformidade em mais de 50% dos casos

d. o corte de T-score em –2,5 DP foi escolhido para definir o diagnóstico de OP porque é capaz de identificar cerca de 30% do risco de fraturas ao longo da vida, em mulheres acima de 50 anos

e. atualmente devemos observar o algoritmo do FRAX® para tomar nossas decisões sobre o tratamento dos portadores de OP

88. Aponte a alternativa errada em relação à indicação de tratamento da doença de Paget com medicamentos anti-reabsortivos:

a. dor óssea que não cede com o uso de analgésicos e AINHs

b. cefaleia por envolvimento craniano c. cirurgias eletivas de artroplastia

d. casos de hipocalcemia secundária à imobilização

e. elevação da fosfatase alcalina

89. Aponte a alternativa errada em relação às fraturas osteoporóticas:

a. as fraturas vertebrais ocorrem mais precocemente nas mulheres após a menopausa devido à presença significativa de osso trabecular nas vértebras

b. a resistência do osso ao trauma é determinada em 70% pela massa óssea e sua medida é essencial para o diagnóstico de

fragilidade óssea c. as fraturas vertebrais por OP têm na radiografia simples da coluna seu melhor método diagnóstico. A gravidade destas

fraturas pode ser classificada por critérios semiquantitativos desenvolvidos por Genant

d. a mortalidade dos homens após a fratura de quadril é maior que a das mulheres e. paciente com uma fratura vertebral tem 70% de chance de apresentar dor por ocasião do evento, pois a coluna vertebral é

muito móvel e a dor é inevitável com os movimentos

90. Aponte a alternativa correta em relação às manifestações reumáticas do mieloma múltiplo e dos linfomas, respectivamente:

a. dor óssea (lesões líticas e fraturas) e crioglobulinemia (tipos I e II) b. AR-símile e polimialgia reumática

c. gota (hiperuricemia secundária) e dor óssea (fratura patológica)

d. vasculite cutânea do tipo leucocitoclástica e osteosclerose sem dor e. iridociclite de repetição e vasculite de grandes vasos

91. Com relação à remodelação óssea em diversas situações clínicas, é correto afirmar que: a. a osteonecrose de mandíbula e as fraturas atípicas, descritas em usuários crônicos de bisfosfonatos, estão associadas à

supressão exagerada da reabsorção, mas não da formação óssea

b. na doença de Paget, o aumento da formação óssea é proporcional à reabsorção óssea c. em geral, os glicocorticoesteroides aumentam mais a reabsorção do que bloqueiam a formação óssea

d. o aumento da reabsorção óssea é observado frequentemente na osteomalácia, mas não na osteogênese imperfeita

e. no mieloma múltiplo, observa-se bloqueio da formação óssea com aumento exagerado da reabsorção óssea

92. Com relação à vitamina D, assinale a afirmativa correta:

a. o ergocalciferol, de origem animal, é mais potente e eficaz do que o colecalciferol, amplamente distribuído nas plantas e vegetais

b. minimizar a deficiência e insuficiência de vitamina D é uma conduta adequada no manuseio clínico de pacientes com OP,

mesmo naqueles com insuficiência renal crônica

Reumatologia

125

c. a suplementação da vitamina D deve ser cuidadosa em pacientes com depuração de creatinina inferior a 30 mL/ minuto,

especialmente naqueles com baixas concentrações de paratormônio (PTH)

d. tanto o calcidiol (25OHD) quanto o calcitriol (1,25OH2D) podem ser medidos rotineiramente. No entanto, a mensuração do

segundo é preferida, pois quantifica melhor a concentração plasmática da forma ativa da vitamina D e. embora raros, a intoxicação pela suplementação de vitamina D pode ocasionar hipercalciúria e sintomas associados com a

hipercalcemia. O calcitriol promove maior risco e sintomas mais prolongados do que o calciferol, uma vez que é a fração

mais bioativa e hidrossolúvel

93. Com relação à fisiopatologia da OP, é correto afirmar que:

a. os osteócitos são as células menos abundantes no tecido ósseo, mas fundamentais para a remodelação óssea, devido à presença de múltiplos processos dendríticos que funcionam como transdutores do sinal mecânico

b. a catepsina K é importante para a degradação da matriz óssea e é produzida especialmente pelos osteoblastos

c. o RANK-L é capaz de estimular o recrutamento e diferenciação dos osteoblastos, embora sua produção dependa de osteoclastos, células estromais e T ativadas

d. TNF-α, PGE2 e interleucina 6, importantes mediadores da resposta inflamatória, aumentam a osteoclastogênese e a

reabsorção óssea e. os osteoclastos são células multinucleadas derivadas da família monocíticamacrofágica, especialmente do macrófago da

medula óssea, e a via Wnt/ betacatenina é a sua principal via de sinalização

94. Diversas medicações usadas na prática clínica estão envolvidas com o tecido ósseo. Dentre as alternativas abaixo, assinale o grupo

que se associa com perda óssea e maior risco de fraturas por fragilidade:

a. inibidores de aromatase, tioglitazonas, tenofovir b. medroxiprogesterona, inibidores da enzima conversora, diuréticos tiazídicos

c. estatinas, sulfonilureias, tioglitazonas

d. levotiroxina, ciclosporina, beta-bloqueadores e. antagonistas dos canais de cálcio, insulina, agonistas GnRH

95. Mulher, 42 anos, na pré-menopausa, é encaminhada pelo pneumologista por apresentar calciúria de 6 mg/kg/24h durante o tratamento de OP induzida por glicocorticoide para asma brônquica. Nega história de fraturas e não fuma. Refere uso de

carbonato de cálcio 1g/dia, colecalciferol 50 mil UI/sem e risedronato 35 mg/sem há 24m, ininterruptamente. Qual a conduta mais

adequada para essa paciente? a. investigar litíase renal e iniciar diurético tiazídico

b. investigar hiperparatiroidismo primário e trocar para ácido zoledrônico, devido à elevada taxa de reabsorção óssea

c. suspender o carbonato de cálcio e repetir os exames em 4sem d. investigar quadro paraneoplásico, especialmente o mieloma múltiplo

e. solicitar dosagem da concentração plasmática da vitamina D e do paratormônio, visto que a intoxicação pela vitamina D é o

diagnóstico mais provável

96. Dentre o conjunto de condições abaixo, qual delas NÃO possui adequado perfil riscobenefício para a manutenção de bisfosfonatos

em longo prazo na OP pósmenopausa? a. fratura prévia e tabagismo atual

b. baixa adesão e uso concomitante de glicocorticosteroides

c. fratura de fêmur em OP de alendronato e fratura vertebral durante o uso de ácido zoledrônico d. T-score da coluna lombar abaixo de – 3 desvios-padrão e quedas recorrentes

e. deficiência de vitamina D e perda óssea recente

97. Condição mais relacionada à osteonecrose de mandíbula:

a. uso de corticosteroide

b. abuso de álcool c. diálise

d. uso de bisfosfonato

e. trauma

98. Com relação ao tratamento da doença de Paget, é correto afirmar que: a. o ácido zoledrônico tem perfil de eficácia semelhante ao risedronato, embora com menor taxa de recorrência ao longo do

tempo (<1% versus acima de 30%)

b. a surdez e as deformidades esqueléticas dos membros inferiores são prevenidas e revertidas com o uso de bisfosfonatos endovenosos, mas não orais

c. a remissão sustentada, promovida pelo ácido zoledrônico em mais de 90% dos pacientes, permite o uso intermitente a cada 24

meses e com tempo de uso não superior a 6 anos d. quando a opção se faz por um bisfosfonato oral, incluindo alendronato ou risedronato, o tempo de tratamento planejado deve

ser de 5 anos, com terapia de férias (“Drug Holiday”) em seguida

e. bons respondedores ao tratamento são definidos quando ocorre redução da fosfatase alcalina em 75% ou mais

Reumatologia

126

REUMATISMO DE PARTES MOLES

1. A compressão do nervo interósseo posterior é denominada sd do supinador. Sobre esta condição é correto afirmar:

a. pode simular epicondilite medial

b. corresponde à compressão do ramo motor do nervo radial do cotovelo

c. é causada por movimento repetitivo de flexãoextensão, como nas práticas de musculação d. é a compressão do nervo mediano abaixo da prega do cotovelo entre os dois ramos musculares do pronador redondo

e. nenhuma correta

2. A sd do canal de Guyon é:

a. a compressão do nervo ulnar no punho causando alteração de sensibilidade no quarto e quinto dedos, além de distúrbios motores na face palmar

b. é característica a dor no cotovelo quando o terceiro dedo é flexionado contra resistência

c. aparece com frequência nos carimbadores e escrivães d. não há déficit motor

e. a e c estão corretas

3. Na tenossinovite de De Quervain:

a. ocorre inflamação da bainha comum dos tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar

b. ocorre devido a mobilização dos tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar inflamados no sulco ósseo do processo estilóde do rádio

c. é a tenossinovite dos flexores dos dedos e dos flexores do carpo

d. a e b estão corretas e. a e c estão corretas

4. A epicondilite lateral: a. é também conhecida como cotovelo do golfista

b. é a inflamação dos flexores do carpo na borda lateral do cotovelo

c. é a inflamação da inserção dos músculos responsáveis pela extensão dos dedos e supinação do antebraço. d. decorre de atividades que exigem movimentos de flexão do antebraço pronado sobre o braço.

e. a e c estão corretas

5. A inflamação dos tendões flexores dos dedos produzindo espessamentos que dificultam o deslizamento dos mesmos em suas

bainhas pode ser responsável pelo surgimento de:

a. tenossinovite de De Quervain d. cistos sinoviais b. dedo em gatilho e. fasciíte palmar

6. A contratura fibrosa da fáscia palmar: a. é frequentemente familiar

b. é bilateral na maioria das vezes

c. é caracterizada pelo espessamento com contratura da fáscia palmar d. todas estão corretas

7. teste de Roos é realizado para identificar: c. epicondilite medial c. instabilidade gleno-umeral e. capsulite adesiva

d. sd do desfiladeiro torácico d. sd do impacto

8. É correto afirmar sobre a sd do impacto:

a. na fase I o tratamento é conservador

b. a fase I responde ao tratamento conservador em apenas 30% dos casos c. a fase I geralmente ocorre em pacientes > 55 anos, estando portanto indicado tratamento cirúrgico

d. a fase III geralmente responde satisfatoriamente ao tratamento conservador

e. nda

9. Na tendinite anserina estão acometidos os tendões dos seguintes músculos:

a. tensor da fáscia lata, grácil e sartório d. grácil, semitendinoso e ísquio-tibial b. sartório, grácil e semitendinoso e. semi-tendinoso, semimembranoso e grácil

c. sartório, grácil e semimenbranoso

10. Na fasciite plantar:

a. é característica a dor à palpação da região plantar lateral do retropé

b. a dor ocorre quando se faz flexão plantar do pé c. o tratamento consiste em alongamento do sistema aquileo-plantar e AINH

d. está indicado infiltração local com corticosteroide na maioria das vezes e. é causada em 60% das vezes pela presença do esporão de calcâneo

11. A sd miofascial é caracterizada por: a. alteração do sensório c. pontos gatilhos

b. "tender points" d. associação frequente com Raynaud

12. Na contratura de Dupuytren podemos afirmar:

a. os homens são mais acometidos d. possui associação com diabetes

b. sua incidência aumenta com a idade e. todas alternativas estão corretas c. pode estar associado ao alcoolismo

Reumatologia

127

13. A dificuldade de pinçamento entre o polegar e indicador devido à paresia das falanges distais destes dedos é devido à compressão

do:

a. ramo motor do nervo mediano (sd interóssea anterior)

b. nervo interósseo posterior c. nervo axilar

d. nervo ulnar

e. nervo radial

14. A sd Morton é:

a. metatarsalgia da segunda cabeça metatarsiana d. hálux rigido b. neurite interdigital entre o terceiro e o quarto metatarsos e. neurite do 2º e 3º metatarsianos

c. fratura de estress da diáfise metatarsiana

15. Neuroma de Morton:

a. causador da sd Morton d. todas estão corretas

b. corresponde a um neurofibroma do nervo interdigital e. b e c estão corretas c. ocorre entre o terceiro e o quarto metatarsianos geralmente

16. Em relação à condromalácea de patela:

a. a dor é agravada com atividades que solicitam ação do quadríceps e aumentam a pressão patelar na flexão e extensão do

joelho

b. pode ser consequencia de joelho varo ou valgo, patela alta ou torção tibial c. raramente ocorre antes dos 50 anos de idade

d. todas estão corretas

e. a e b estão corretas

17. Na sd do impacto, o teste para avaliação exclusiva da integridade do tendão do músculo supra espinhoso é:

a. teste de Yergason c. teste de Patte e. teste de Yocum b. teste de Neer d. teste de Jobe

18. No tratamento conservador da sd do impacto do ombro é correto afirmar: a. deve-se imobilizar o ombro por pelo menos 2sem

b. deve-se fortalecer os músculos subescapular, infraespinhoso e redondo menor

c. exercício para o alongamento e fortalecimento do deltoide é fundamental d. a infiltração com corticosteroides do espaço glenoumeral proporciona alívio rápido da dor

e. o tratamento conservador é ineficaz nos pacientes com a morfologia do acrômio do tipo-I, de acordo com os critérios de

Bigliani

19. O sinal de Ortolani é característico de :

d. discrepância de membros inferiors d. imobilidade lombar e. luxação congênita de quadril e. insuficiência do tibial posterior

f. insuficiência de glúteo médio

20. Em paciente que refere dor em tabaqueira anatômica, onde há discreto aumento de volume, havendo dificuldade à oposição

polegar–indicador devido a dores, o seu diagnóstico mais provável será:

a. sd ombro-mão d. dedo em gatilho b. sd do túnel do carpo e. doença de Raynaud

c. tenossinovite de De Quervain

21. Na doença de Pellegrini-Stieda a estrutura inflamada é:

a. ligamento cruzado anterior d. menisco medial

b. ligamento colateral medial e. bursa poplítea c. ligamento colateral lateral

22. Mulher de 28 anos, gestante na 34ª sem, com quadro de parestesia em polegar e indicador de mão direita há 4sem, com piora há 6

dias, impedindo-a de realizar atividades diárias, sem outras queixas relacionadas à gravidez. Ao exame físico apresentava Tinel

(+) e hipoestesia no território do mediano. Quais das afirmativas é verdadeira sobre esta condição que ocorre durante a gravidez: a. quando ocorre na gravidez é geralmente bilateral em 80% das pacientes

b. cerca de 25% das mulheres afetadas desenvolvem sintomas crônicos após o parto

c. está associado ao diabetes gestacional d. o estudo da condução nervosa é quase sempre negativo

e. o uso de diuréticos tiazídicos é útil no alívio dos sintomas

23. A entesopatia calcificada de calcâneo deve-se a aleração do:

a. ligamento longo plantar d. ligamento tibiocalcâneo

b. ligamento calcâneo-navicular plantar e. ligamento tibiotalar posterior c. ligamento talo-calcâneo posterior

24. A localização mais frequente do neuroma de Morton é: a. entre a 3.a e 4.a cabeças metatarsianas

b. na face medial do pé, no centro do arco longitudinal

c. na bursa metatarsiana d. no 4.o tendão flexor da mão

Reumatologia

128

25. São fatores predisponentes para sd do túnel do carpo:

a. gravidez, diabetes, hérnia de disco

b. hipotiroidismo, fibromialgia, AR nodal

c. OP, hipotiroidismo, sd do desfiladeiro torácico d. profissão, gravidez, AR

e. hipotiroidismo, diabetes, AR de resposta plantar dos dedos

26. De um modo geral as bursites são intercorrências clínicas muito sintomáticas, qual das seguintes etiologias não se relaciona com

este quadro clínico?

a. esforços repetitivos c. infecção e. atividades esportivas b. pneumonite ocupacional d. depósito de microcristais

27. Paciente de 50 anos de idade com queixa de dor na face lateral da coxa direita à deambulação e ao decúbito lateral direito, com mais de 6m de evolução Assinale a alternativa incorreta:

a. bursite trocantérica pode ser o diagnóstico

b. a melhor maneira de diagnosticar esta bursite é a palpação da face lateral da coxa na busca do ponto doloroso c. a única maneira de diagnosticar é através de uma RM

d. trauma local e degeneração fazem parte da patogenia desta lesão

e. antiinflamatórios não hormonais, perda de peso, reforço de glúteo médio e infiltração local com corticosteroides fazem parte

do tratamento

28. Assinale a alternativa correta: a. a sd Pellegrini-Stieda ocorre mais frequentemente em mulheres e é secundária a traumas

b. a dor na bursite pré-patelar é despertada quando exerce uma digito-pressão na face anterior da metade inferior da patela e na

metade superior do ligamento patelar c. a bursite anserina raramente ocorre em associação com AR de joelho

d. os cistos de Baker são melhor visualizados com o paciente sentado

29. Assinale a incorreta:

a. a largura do ligamento longitudinal posterior pode ter relação com o fato das hérnias discais serem látero-posteriores

b. são causas de estenose espinhal, alterações congênitas da coluna, AR, pós laminectomia e doença de Paget c. a sd do impacto apresenta edema, hemorragia e degeneração nos músculos do manguito rotador em fases iniciais de pacientes

acima dos 40 anos

d. como causas de ruptura expontânea do manguito rotador estão, a artrite reumatôide, o lúpus e a osteodistrofia renal e. sinal de ‘’Popeye” está relacionado com a ruptura da cabeça longa do bíceps

30. Em relação à tendinite do manguito rotador do ombro, assinale a alternativa incorreta:

a. achado mais sugestivo de tendinite do manguito rotador é o surgimento da dor durante a abdução do ombro, especialmente

entre 60 e 120ºC

b. na tendinite aguda, que geralmente acomete indivíduos mais jovens, a dor pode ser muito intensa e pode levar mais facilmente à calcificação na inserção do tendão do músculo supraespinhoso

c nos casos de tendinite crônica, a dor é mais intensa na abdução ativa, principalmente contra-resistência

d. pode ocorrer acometimento concomitante da bursa subacromial e. a sua etiologia é desconhecida

31. As causas mais comuns de bursite olecraniana são: a. traumatismo, cristais, infecção d. traumatismo, lúpus, AR

b. traumatismo, AR, infecção e. AR, polimiosite, lúpus

c. AR, cristais, infecção

32. Qual das abaixo não é uma osteocondrite:

a. doença de Legg-Perthes d. doença de Kohler b. doença de Freiberg e. doença de Kienbock

c. doença de Monchberg

33. A bursite trocantérica

a. pode ser o diagnóstico de uma paciente de 50 anos, com queixa de dor na face lateral da coxa direita à deambulação e ao decúbito lateral direito, com mais de 6m de evolução

b. a melhor maneira de diagnosticar esta bursite é a palpação da face medial da coxa na busca do ponto doloroso

c. a única maneira de diagnosticar é através de uma ei magnética d. a patogenia desta lesão permanece desconhecida

e. o reforço de glúteo médio e infiltração local com corticosteroides estão proscritos do seu tratamento, pois podem agravar o

quadro

34 Assinale a alternativa correta:

a. o diagnóstico de fasciite plantar é clínico, e, os principais achados são: dor na região plantar nos primeiros passos após o repouso e sensibilidade à palpação do tubérculo medial do calcâneo

b. a infiltração com corticoesteroides na tendinite do Aquiles é uma modalidade de tratamento eficaz por apresentar pouco risco

c. o neuroma de Morton é uma neuropatia degenerativa do nervo interdigital, frequentemente nos 3°s e 4°s espaços interdigitais dos pés, que acomete pacientes com AR na maioria das vezes

d. o teste clínico principal para o diagnóstico de metatarsalgia de Morton é pedir para o paciente caminhar nas pontas dos pés,

caso refira dor, o teste é positivo e. a epicondilite lateral mais frequentemente envolve a origem dos extensores comuns dos dedos, poupando o extensor curto

radial do carpo

Reumatologia

129

35. Assinale a correta:

a. o melhor teste clínico para epicondilite lateral é a palpação local com o punho em flexão

b. as principais causas de metatarsalgia generalizada são: AR, artrite psoriásica, diabetes, mal de Hansen, distrofia de Duchene

c. a causa mais comum de dores nos pés é o esporão de calcâneo d. o teste do arco doloroso, onde o paciente apresenta dor quando o braço e abduzido em 90°, é sugestivo de tendinite da cabeça

longa do bíceps

e. o tratamento cirúrgico da sd do túnel do carpo tem melhor resultado se indicado precocemente em qualquer de suas formas

36. A dor da tendinite bicciptal pode ser desencadeada:

a. com a abdução do braço em 90° com a palma das mãos voltada para cima b. colocando-se o braço por detrás das costas, realizando movimento de afastar a mão contra resistência do examinador

c. com a palpação da goteira biciptal e do extremo superior do ombro, com a supinação do antebraço contra resistência do

examinador d. colocando-se a mão sobre o ombro contralateral e elevando- se o cotovelo contra resistência do examinador

e. com a palpação da goteira biciptal, com o ombro em flexão máxima e levemente rodado internamente

37. A capsulite adesiva:

a. resulta em restrição global dos movimentos da art. glenoumeral e pode estar associada à AR

b. está associada a: diabetes, doença tireoideana, doenças pulmonares e infarto do miocárdio

c. envolve pessoas de todas as idades, porém é mais comum em mulheres idosas (> 65 anos)

d. tem como causa comum movimentos repetitivos, estando associada a doenças ocupacionais

e. é uma complicação decorrente da ruptura do manguito rotador

38. Assinale a alternativa correta:

a. a sd Pellegrini-Stieda ocorre mais frequentemente em mulheres e é secundária a traumas b. a dor na bursite pré-patelar é despertada quando se exerce uma digito-pressão na face anterior da metade inferior da patela e

na metade superior do ligamento patelar

c. a bursite anserina raramente ocorre em associação com AR de joelho d. os cistos de Baker são melhor visualizados com o paciente sentado

e. todas as alternativas anteriores estão incorretas

39. O diagnóstico diferencial mais importante da sd Quervain é:

a. AR da primeira articulação carpometacarpiana

b. dedo em gatilho c. necrose asséptica do punho

d. artrite do punho

e. artrite séptica da primeira articulação MCFs

40. Na sd miofacial, espera-se:

a. intensos sintomas gerais, como fadiga e depressão b. sd do pânico, crises de ansiedade, enxaqueca

c. tender points difusos, cólon irritável

d. trigger points localizados, poucos sintomas gerais e. dores difusas, distúrbio do sono

41. A perda do movimento de pinça do polegar por paralisia dos flexores, com função sensitiva normal, decorre em geral por dano: a. do nervo mediano no túnel do carpo

b. do nervo ulnar no canal de Guyon

c. do ramo interósseo anterior do nervo mediano d. do nervo mediano no nível do pronador redondo

e. do nervo radial no nível do cotovelo

42. Correlacionar os distúrbios abaixo com as respectivas estruturas musculotendíneas envolvidas:

1) epicondilite lateral ( ) m. Psoas 2) bursite íleo pectínea ( ) m. glúteo médio

3) marcha de Trendelemburg ( ) tendão extensor comum dos dedos

4) bursite trocanteriana ( ) glúteo maior 5) epicondilite medial ( ) tendão flexor comum dos dedos

Sequencia correta:

a. 3, 1, 4, 2, 5 b. 2, 3, 1, 4, 5

c. 5, 2, 1, 4, 3

d. 5, 4, 2, 1, 3 e. nda

43 Em relação ao exame clínico da região do pé/tornozelo e sua(s) patologia(s), assinale a alternativa incorreta: a. as articulações e ossos do pé podem ser divididas nas regiões do ante-pe, médio-pé e retro-pé, formadas pelas falanges, ossos

do tarso, e talocalcâneo, respectivamente

b. o sinal de Tinel reproduz parestesia a percussão do nervo tibial posterior no retinaculo flexor c. a fasciite plantar e a causa mais comum de dor na região subcalcanea e pode ser reproduzida pela dorsiflexao passiva dos

dedos com simultânea eversão do pé d. o neuroma de Morton ocorre tipicamente entre o terceiro e quarto metatarsos e produz dor e queimação localizadas nesta

região, podendo ser tratado clinica ou cirurgicamente

e. o hallus valgus pode surgir por predisposição genética ou pelo uso de sapatos inadequados, sendo mais frequente nos homens

Reumatologia

130

44. Relacione a coluna 1 com a coluna 2:

1) metatarsalgia de Morton ( ) m. sartório

2) tendinite anserina ( ) nervo interdigital

3) túnel do tarso ( ) m. gastrocnemio 4) cisto de Baker ( ) calcâneo

5) doença de Köhler ( ) m. extensor curto do polegar

6) de Quervain ( ) tendão tibial posterior 7) doença de Server ( ) navicular

Sequencia correta:

a. 4, 3, 6, 1, 7, 2, 5 b. 2, 6, 1, 3, 4, 5, 7

c. 1, 6, 7, 2, 4, 5, 3

d. 3, 1, 4, 6, 7, 2, 5 e. 2, 1, 4, 7, 6, 3, 5

45. Na sd desfiladeiro torácico é coreto afirmar que: a. o diagnóstico diferencial inclui artrose cervical, sd túnel do carpo e distrofia simpático reflexo

b. os músculos escaleno anterior e médio estão comprimidos

c. a compressão da artéria subclávia só ocorre na sua passagem pelo espaço costo-clavicular

d. os sintomas que predominam são de origem vascular

e. todas estão corretas

46. Mulher de 54 anos, cozinheira, obesa, queixa-se de dor e edema da região dos tornozelos há 6m. A dor ocorre, principalmente, à

tarde e melhora com o repouso. Oo exame físico, observa-se pés plano-valgos, edema na região maleolar lateral, dor à

mobilização do calcâneo. Há deficiência na inversão do calcâneo. Qual a causa mais provável desta anormalidade? a. artrose da articulação talonavicular

b. ruptura do ligamento calcâneonavicular

c. insuficiência do tendão tibial posterior d. coalizão tarsal não diagnosticada

e. disfunção do fibular curto

47. A evidencia de cotovelo de tenista pode ser obtida por qual manobra semiológica?

a. fixação do antebraço e flexão ativa do punho contrarresistência b. fixação do antebraço e extensão ativa do punho contrarresistência

c. flexão ativa do cotovelo contrarresistência

d. extensão ativa do cotovelo contrarresistência e. pronos-supinação do antebraço contrarresistência

48. Qual a ordem correta das manobras para o exame clinico das afecções do quadril? 1) avaliar a articulação propriamente dita

2) avaliar a forca do músculo glúteo médio 3) avaliar a presença de contratura em flexão do quadril

4) avaliar a presença de contratura da banda iliotibial

a. 1-Ober, 2-Patrick, 3-Trendelenburg, 4-Thomas b. 1-Thomas, 2-Patrick, 3-Trendelenburg, 4-Ober

c. 1-Patrick, 2-Trendelenburg, 3-Thomas, 4-Ober d. 1-Patrick, 2-Trendelenburg, 3-Ober, 4-Thomas

e. 1-Patrick, 2-Thomas, 3-Trendelenburg, 4-Ober

49. Quais os músculos que integram o chamado manguito rotador do ombro?

a. deltoide, supra e infraespinhoso, subescapular b. supra e infraespinhoso, subescapular, redondo menor

c. deltoide, supra e infraespinhoso, redondo menor

d. deltoide, supra e infraespinhoso, biceps braquial e. supra e infraespinhoso, subescapular, grande peitoral

50. Em relação a anatomia do cotovelo, o que e incorreto?

a. o cotovelo e composto por duas articulações: a umeroulnar e a radioulnar

b. a cabeça do radio pode ser palpada logo abaixo do epicôndilo lateral e ela roda sob o dedo do examinador ao se proceder a pronação/supinação do antebraço do paciente

c. o nervo ulnar situa-se em um sulco existente entre o epicôndilo medial do úmero e o olecrano da ulna

d. a musculatura flexora do punho se origina do epicôndilo medial, enquanto a musculatura extensora se origina do epicôndilo lateral do úmero

e. entre as estruturas que passam pela fossa cubital pode-se citar o tendão do bíceps braquial, a artéria braquial e o nervo mediano

51. Em relação a sd impacto do ombro, assinale a afirmativa incorreta:

a. hístoria de trauma, esportes e atividades de elevação dos braços acima da cabeça são fatores etiológicos menos importantes b. apresenta-se clinicamente com dor a movimentação ativa do ombro, especialmente a flexão (entre 60º e 120º) e a rotação

interna; ausencia de dor com movimento passivo

c. esporão entre a cabeca umeral e a superficie inferior do acromio pode ser observado no rx d. o tratamento recomendado inclui crioterapia, fisioterapia, anti-inflamatorios e restrição dos movimentos de elevação dos

braços

e. o sinal do pinçamento consiste em reproduzir a dor com o examinador estabilizando o movimento da escápula e com a outra

mao realizar a flexao do ombro. A injeção local de anestésico alivia a dor

Reumatologia

131

52. Assinale a alternativa correta:

a. o TENS consiste em uma técnica na qual um aparelho emite estímulos elétricos intermitentes de alta voltagem sobre a pele e

é indicada para quadros mecânicos como lombalgia e cervicalgia

b. há evidências na literatura que a aplicação de gelo local, em pacientes com AR, é eficaz para o controle de parâmetros de atividade de doença e inflamação

c. exercícios isométricos são aqueles executados de forma passiva, com auxílio do fisioterapeuta e devem ser prescritos com

precaução, uma vez que produzem mobilização da articulação inflamada d. o repouso articular prolongado por 4sem chega a reduzir a massa muscular adjacente em até 20%

e. na sd do túnel do carpo, a órtese a ser prescrita deve estar na posição neutra com uma flexão leve de 10-15o da mão em

relação ao punho

53. Assinale a alternativa correta:

a. na tendinopatia do manguito rotador, em geral, não há infiltrado inflamatório significativo, não se justificando, portanto, o uso sistemático de anti-inflamatórios

b. as lesões degenerativas do corno posterior do menisco medial apresentam indicação cirúrgica e devem ser referidas ao

ortopedista c. a bursite peritrocantérica raramente é bem visualizada na RM e, quando presente, tem importante significado clínico

d. o sinal de Lhermite deve ser investigado na suspeita de espondilo-artropatias com envolvimento da articulação do quadril

e. a tenossinovite de De Quervain é a inflamação da bainha dos tendões dos flexores do carpo

54. Assinale a afirmativa errada:

a. a bursite anserina é causa frequente de dor em pacientes com AR do joelho b. na bursite trocantérica, a dor é exacerbada quando o paciente deita do lado acometido, com a marcha, subir escadas e pela

rotação externa do quadril

c. na sd da banda íliotibial, a flexão e a extensão repetitivas do joelho provocam atrito entre as regiões tendínea e óssea. Nesses casos, pode haver positividade do teste de Ober

d. o teste de Jobe avalia o envolvimento tendinoso do músculo supraespinhal

e. o diagnóstico de tendinopatia bicipital, que faz parte do manguito rotador, é definido pelo teste de Yergason (+)

55. Com relação às infiltrações, pode-se afirmar que:

a. a taxa de infecção esperada é de 0,5% b. infecção articular iatrogênica deve ser suspeitada quando existe um piora da dor 48h após o procedimento

c. piora após o procedimento é frequente e está associada à formação de cristais de corticoide

d. a adição de um anestésico local aumenta o risco de ruptura do tendão, por efeito de massa e. somente na tendinopatia de calcaneo, indica-se a infiltração intratendínea

56. Quanto à sd do túnel do carpo, pode-se afirmar que:

a. a ENMG identifica aumento da velocidade de condução sensitiva quando ocorre perda axonal

b. entre as condições associadas estão diabetes, hipotireoidismo, dislipidemia, AR, gota e os cistos sinoviais

c. a ei nuclear magnética é considerado o exame complementar mais importante para o diagnóstico, pois apresenta especificidade e sensibilidade acima de 90%

d. déficit motor, quando presente, envolve os músculos da eminência hipotenar

e. avalia-se a fraqueza dos músculos envolvidos testando-se o músculo abdutor curto do polegar contra a resistência

57. Sobre prescrição de exercícios para pacientes reumáticos, assinale a alternativa correta:

a. há evidências na literatura que a prática de musculação piora a dor e aumenta o uso de AINH na AR de quadril b. é recomendável, como primeira escolha, que pacientes reumáticos iniciem condicionamento físico com natação

c. pacientes com fibromialgia apresentam indicação formal de iniciar programa de musculação com foco em hipertrofia d. já foi demonstrado o efeito benéfico do exercício aeróbio na fadiga e depressão de pacientes com LES

e. há contra-indicação formal da prática de musculação para pacientes com miopatias inflamatórias

58. Mulher de 33 anos, puérpera de 5m relata dor em punho D, há 4m. A dor é principalmente na região radial do punho e piora com

movimento de flexão e adução do punho. Nega dor em outras articulações. Nega outros sintomas. A principal hipótese diagnóstica para esse caso é:

a. AR d. sd túnel do carpo

b. Bursite e. fratura de stress em escafoide c. tendinite de De Quervain

59. Assinale a alternativa correta:

a. a articulação do tornozelo é mais estável quando se encontra na posição de flexão plantar b. as articulações metatársicas são as responsáveis pela inversão e eversão do pé

c. a patela é um osso sesamoide envolvido pelo tendão do quadríceps

d. a articulação do joelho permite apenas o movimento de flexão e extensão da perna e. os músculos gastrocnêmio e sóleo, por terem sua origem no fêmur distal, permite também a flexão do joelho

60. Homem de 64 anos, após iniciar aula de natação tem se queixado de dor em ombro direito há 1 mês, com piora progressiva. Refere muita dor quando se deita e em todos os movimentos do ombro. Ao exame físico, a inspeção é normal e os testes de

Hawkins, Yocun, arco doloroso, Jobe, Gerber e Pate se encontram positivos e extremamente dolorosos à direita, mas sem

restrição à rotação interna e externa. Assinale a alternativa que contenha os achados que se espera encontrar na ultrassonografia: a. bursa subacromial/subdeltoidea aumentada e sinais de tendinopatia de supraespinhal, de subescapular e infraespinhal sem

roturas

b. derrame glenoumeral, tendões supraespinhal e subescapular com rotura completa e infraespinhal normal c. ausência de bursites, espessamento da cápsula articular axilar associado à rotura total dos tendões do manguito

d. espessamento da cápsula articular, bursite subacromial/subdeltoidea e tendões normais

e. a ultrassonografia pode estar normal

Reumatologia

132

61. Para o diagnóstico da sd miofascial, assinale a alternativa correta:

a. parestesia difusa simétrica d. intestino irritável

b. pontos dolorosos (“tender points”) e. fraqueza muscular subjetiva localizada

c. rigidez matinal

62. Sobre a epicondilite lateral, assinale a alternativa correta:

a. na epicondilite lateral ou “cotovelo de tenista” é descrito um intenso processo inflamatório nos tendões dos extensores do punho

b. a radiografia da articulação do cotovelo é de grande auxílio diagnóstico, pois favorece a detecção de calcificação precoce,

complicação comum nesta doença c. o tratamento de escolha é a infiltração com glicocorticoide, por promover uma rápida resolução e evitar recidivas

d. quando relacionado ao esporte, a prática recreativa e a idade mais avançada são considerados fatores protetores

e. entre os diagnósticos diferenciais está a compressão do nervo radial

63. Assinale a alternativa correta:

a. os exercícios isométricos são aqueles executados com movimento articular, com o objetivo de se obter ganho de amplitude b. uma sessão de exercício físico agudo, em indivíduos saudáveis, promove elevação da concentração de IL-6 sérico em até 100

vezes

c. no treinamento de força para os pacientes reumáticos, para haver progressão da carga, é necessário diminuir o tempo de

descanso entre as series de exercícios executados

d. para os pacientes com OP e cifose dorsal não são recomendáveis exercícios com extensão de tronco

e. os exercícios de agachamento não são recomendáveis para pacientes com miosite

64. Assinale a alternativa correta:

a. o treinamento de força é composto por exercícios repetidos em grandes grupos musculares, executados por período prolongado e com o objetivo de melhorar o aproveitamento do consumo de oxigênio pelo músculo

b. já foi demonstrado em estudos que o treinamento aeróbio pode piorar a fadiga dos pacientes com LES

c. os exercícios de fortalecimento abdominal são fundamentais na reabilitação do paciente com OP e devem ser executados com o paciente sentado fazendo a flexão do tronco sobre a quadril

d. deve-se solicitar um teste ergométrico para o paciente com LES e AR antes de se iniciar um programa de treinamento físico

e. a prática regular de exercício leva o organismo à produção de citocinas próinflamatórias

65. Com relação à osteonecrose da cabeça femural, assinale a alternativa correta:

a. o uso do corticoide é um fator de risco independente do tempo de exposição b. o “sinal da crescente” na radiografia de quadril é um achado característico e concomitante ao início dos sintomas.

c. é importante solicitar a sorologia para HIV

d. o exame osteo-articular é patognomônico, marcado pela perda de amplitude das rotações interna e externa

e. o tratamento a ser instituído é repouso, analgésico e corticosteroides

66. Mulher de 25 anos com dor muscular difusa há 3 meses, que se iniciou após mudança de emprego, relata fadiga, sensação de edema nos dedos das mãos e cansaço ao acordar. Assinale a conduta inicial mais adequada:

a. iniciar relaxante muscular e opioides

b. iniciar analgésico e antiinflamatório não-hormonal c. solicitar radiografia de mãos e punhos e iniciar antiinflamatório não-hormonal

d. solicitar TSH e iniciar o tratamento com analgésico e relaxante muscular

e. iniciar antidepressivo e orientar exercícios físicos

67. Homem, 65 anos, relata que nos últimos anos vem sentido perda da agilidade dos movimentos da mão direita com espessamento

da palma. Recentemente relata dor e dificuldade de fletir os dedos. Nega parestesia. Sobre essa condição, assinale a alternativa correta:

a. se o sinal de Tinel for positivo, possivelmente trata-se de uma síndrome do túnel do carpo e deve ser solicitado uma

eletroneuromiografia b. esta condição está relacionada com etilismo, diabetes, infecção por HIV e/ou tabagismo

c. o dedo médio é o mais frequentemente acometido, com perda progressiva da mobilidade d. há uma proliferação anormal e aumentada de colágeno tipo I na região afetada

e. a prevalência é maior em afro-descendentes, afetando 4-6% da população mundial

68. Qual dos músculos abaixo está provavelmente acometido em um paciente apresentando teste de Trendelenburg positivo à direita?

a. iliopsoas esquerdo d. glúteo médio direito

b. quadríceps direito e. glúteo médio esquerdo c. bíceps femoral direito

69. Marque a alternativa correta sobre a fisiopatologia da Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC): a. os níveis séricos do neuropeptídeo substância P estão mais baixos em pacientes com SDRC tipo I que em indivíduos normais

b. ocorre propagação de impulsos nervosos de forma antidromica em fibras nociceptivas

c. a representação cortical somatosensitiva do membro afetado permanece inalterada d. não se observa comunicação cruzada entre fibras aferentes e eferentes como acontece em modelos de alodínia

e. a RM funcional mostra ativação no córtex pré-frontal deflagrada pela estimulação dolorosa do membro afetado

70. Qual das opções abaixo não é um diagnóstico diferencial da tenossinovite de De Quervain?

a. rizartrose

b. neuropatia do nervo radial superficial c. cisto sinovial de punho

d. neuropatia do ramo recorrente motor do nervo mediano

e. tenossinovite infecciosa

Reumatologia

133

71. Em relação à sd túnel do carpo assinale a alternativa correta:

a. a maioria dos casos é unilateral

b. a manifestação clínica mais específica é a braquialgia parestésica noturna, mas é pouco frequente

c. a sintomatologia sensorial pode se irradiar até cotovelo e, ocasionalmente, até ombro d. a parestesia ocorre na face palmar proximal da mão e na face dorsal do 1º, 2º, 3º e metade lateral do 4º dedo da mão

e. a miografia com eletrodo de agulha é o mais importante exame complementar para demonstrar o distúrbio da neurocondução

transcarpiana do nervo mediano

72. Assinale a alternativa correta:

a. a sarcopenia relacionada ao envelhecimento afeta principalmente o sexo masculino, e decorre predominantemente da perda de fibras musculares tipo Ia

b. a dose necessária de treino de força em membros inferiores para se obter eficácia no controle de dor na OA de joelhos

corresponde a uma intensidade alta, entre 75-80% da repetição máxima c. estudos controlados mostram que os exercícios aquáticos são superiores no controle de dor, função e rigidez articular da OA

de quadril e joelhos e, portanto, devem ser preferencialmente indicados

d. o treinamento físico aeróbio deve ser contraindicado em pacientes com lúpus, pois já foi demonstrado que o exercício promove aumento dos níveis de IL-6 nesses pacientes

e. em pacientes com fratura vertebral por OP, devem ser recomendados exercícios de flexão de tronco executados na ioga, pois

os mesmos aliviam as contraturas dolorosas da musculatura para-espinhal

Reumatologia

134

SD ANTIFOSFOLÍPIDE

1. A SAF primária é uma diátese trombótica arterial e venosa comum no adulto jovem. Nestes respectivos territórios, os

acometimentos mais frequentes são:

a. cerebral, veias hepáticas d. mesentérico, membros inferiores

b. periférico, embolia pulmonar e. cerebral, membros superiores c. cerebral, membros inferiores

2. A respeito dos anticorpos antifosfolípides típicos da SAF, leia as assertivas e responda: I Dirigem-se primordialmente contra fosfolípides de carga negativa (cardiolipina, fosfatidilinositol, fosfati fosfatidilserina)

II São usualmente dependentes da presença do cofator 2-glicoproteína I em placas de ELISA III No ambiente placentário, podem se ligar à anexina V, um anticoagulante natural, e assim induzir trombose local

a. I e II corretas d. somente II está correta

b. I e III corretas e. todas corretas c. II e III corretas

3. De acordo com o consenso de Sapporo de 1999, não constitui morbidade gestacional relacionada à SAF: a. abortamento precoce d. pré-eclâmpsia

b. perda fetal e. retardo de crescimento intrauterino

c. descolamento prematuro de placenta

4. Qual dos testes de coagulação abaixo não é esperadamente prolongado na presença de LAC:

a. tempo de trombina d. teste do veneno de víbro de Russel b. tempo de tromboplastina ativada e. tempo de protrombina

c. tempo de coagulação com caolim

5. A definição de SAF catastrófica é feita quando da presença de:

a. 4 episódios trombóticos consecutivos

b. 3 episódios trombóticos em pelo menos 2 sítios distintos c. episódios trombóticos em 3 sítios distintos

d. episódios trombóticos e gestacionais (abortamentos)

e associação com deficiência de proteína C ou S

6. Uma paciente com lúpus eritematoso cutâneo-articular cursa com doença inativa no momento. Apresenta histórico de embolia

pulmonar, uma perda fetal e passado de pré-eclâmpsia na segunda gestação. O aTTP e o teste do veneno de víbora de Russel foram prolongados em mais de uma ocasião. Em uma próxima gravidez, o esquema terapêutico preferencial deve incluir:

a. hidroxicloroquina, corticoterapia em dose moderada

b. heparina em dose de anticoagulação, corticoterapia em dose alta c. ácido acetilsalicílico 100mg/dia, hidroxicloroquina

d. ácido acetilsalicílico 100mg/dia, heparina em dose profilática

e. IVIG, azatioprina

7. Paciente feminina, 30 anos, apresenta-se na emergência com quadro compatível com AVC transitório (hemiparesia esquerda de

12h de duração). A tomografia de crânio é normal. Familiares informam que a paciente apresentou vários episódios de tromboses venosas profundas de MMII nos últimos 5 anos. Os marcadores que você espera detectar com mais facilidade nesta circunstância

são:

a. anticorpos aCL IgG/IgM 2-glicoproteína I independentes

b. anticorpos aCL IgG/IgM -glicoproteína I dependentes

c. IgA acL, anticorpos antianexina V

d. tempo de protrombina prolongado, teste de Exner (+) e. anticorpos antifosfatilserina, anticorpos antiprotrombina

8. A respeito do LAC, leia as assertivas e responda: I. Dirige-se, in vitro, contra fosfolípides do complexo ativador da protrombina.

II. É considerado um teste menos sensível, porém mais específico do que o ensaio enzimático para aCL no diagnóstico da SAF.

III. À semelhança da ELISA para aCL, é internacionalmente padronizado. a. I e II corretas d. somente I está correta

b. II e III corretas e. todas corretas

c. I e III corretas

9. Dentre as recomendações para o tratamento da SAF, qual afirmação esta incorreta:

a. pacientes assintomáticos, com títulos moderados ou altos de aPL, devem ser tratados com anticoagulação, mantendo o INR 2,5

b. pacientes com hístoria de trombose venosa recorrente com títulos moderados ou altos de aPL, a recomendação é o uso de warfarin com INR 2,5 indefinidamente

c. titulos moderados ou altos de aPL na primeira gestação a recomendação e: nenhum tratamento ou aspirina 81mg/dia pode ser

considerada d. perda fetal recorrente ou perda apos 10sem sem nenhuma trombose, e recomendado baixas doses de heparina (5000U 2xdia)

ou heparina de baixo peso molecular durante a gravidez, descontinuar 6 a 12sem pós-parto e. perda fetal recorrente ou perda apos 10sem, com trombose, é recomendado terapeutica com heparina ou heparina de baixo

peso durante a gravidez e warfarin no pós-parto

Reumatologia

135

10. Em relação ao tratamento com anticoagulantes para a SAF e na gravidez, qual das seguintes afirmativas é a errada?

a. mulheres sem uma história prévia de tromboembolismo podem receber heparina não fracionada nas doses de 5 mil UI 2x/dia

ou enoxaparina 0,5mg/kg 1x/dia

b. mulheres com tromboembolismo prévio devem receber heparina não fracionada nas doses de 10 mil a 20 mil unidades 2x/dia ou enoxaparina 1mg/kg 2x/dia

c. aspirina deve ser empregada na dose de 325mg concomitante com heparina

d. a heparina não-fracionada ou de baixo peso molecular deve ser continuada por 6-8sem após o parto, em pacientes com SAF, mesmo que tenha apenas morbidade gestacional

e. o uso de cumarínicos é contra-indicado nas primeiras 14sem de gestação devido ao risco de má formação fetal

11. Com respeito ao tratamento da trombocitopenia na SAF, qual das seguintes afirmativas é errada?

a. heparina é formalmente contra-indicada quando contagem <100 mil/mm3, devido ao risco de sangramento

b. para pacientes assintomáticos com plaquetas > 50 mil/mm3, geralmente, não é necessário tratamento específico c. corticosteroides podem ser utilizados em altas doses em pacientes com trombocitopenia <20 mil/mm3

d. IVIG pode ser indicada para o tratamento de plaquetopenia grave, com risco de vida

e. trombocitopenia em mulheres grávidas com SAF deve alertar para a possibilidade de pré-eclâmpsia, sd HELLP, insuficiência placentária e piora da SAF materna

12. Mulher, 57 anos com história de trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo, com aCL 68 GPL e LAC (+), faz uso

de warfarin há 2 anos. Foi submetida a toracotomia para biópsia de nódulo pulmonar, sugestivo de neoplasia. Após o

procedimento cirúrgico, em 3 dias, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, lesões necróticas em extremidades,

elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal e respiratória. Qual o esquema terapêutico mais adequado para essa paciente? a. anticoagulante oral, dipiridamol, ciclofosfamida e Ig EV

b. heparinização plena, pulsoterapia com metilprednisolona, plasmaferese e imunoglobulina EV

c. pulsoterapia com metilprednisolona, clopidogrel, ciclofosfamida e aspirina 100mg/dia d. anticoagulante oral, aspirina 325mg/dia, fondaparinux e rituximabe

e. heparinização plena, ciclosporina, aspirina 375mg/dia e pulsoterapia com metilprednisolona

13. As manifestações clínicas listadas abaixo são descritas em pacientes com SAF, exceto:

a. livedo reticular d. coreia e. hipertensão pulmonar

b. nefrite intersticial d. doença cardíaca valvar

14. Marque a alternativa correta com relação à sd Asherson (SAF catastrófica) I. o quadro histopatológico é de trombose em múltipos vasos de pequeno, médio e grande calibre

II. o coração é o órgão mais comumente acometido, seguido pelos pulmões, pele e rim

III. hipertensão arterial maligna ocorre com frequência IV. aCL são caracteristicamente encontrados em altos títulos

a. as assertivas I, II e III são verdadeiras d. as assertivas I e III são verdadeiras

b. as assertivas I e II são verdadeiras e. as assertivas I, III e IV são verdadeiras c. as assertivas II e IV são verdadeiras

15. Mulher de 32 anos, saudável, em uso de anticoncepcional oral apresentou trombose venosa profunda em membro inferior direito há 3m, tem aCL (+) em altos títulos repetidamente. Suspenso anticoncepcional e em uso de warfarin 5mg/dia com RNI de 2,7.

Qual a sua conduta neste caso?

a. manter warfarin contínuo com RNI entre 3 e 4 para prevenir novos eventos trombóticos b. pesquisar aCL e LAC regularmente, suspendendo o warfarin assim que houver negativação dos exames

c. suspender o warfarin após 6m de uso e manter ácido acetilsalicílico 100mg/dia para prevenir novos eventos trombóticos.

d. manter warfarin contínuo com RNI entre 2 e 3, associando hidroxicloroquina 400mg/dia e acetilsalicílico 100mg/dia para prevenir novos eventos trombóticos

e. manter warfarin contínuo com RNI entre 2 e 3 para prevenir novos eventos trombóticos

16. Mulher de 26 anos com antecedente de AVC isquêmico e trombose de veia cava inferior há 3 anos, em uso de warfarin e aspirina

100mg/dia refere atraso menstrual de 3sem e ßhcg(+). Tem LAC (+) em 2009 e 2010. Qual a conduta correta para este caso?

a. Suspender o warfarin e iniciar dalteparina 2.500 UI subcutâneo (SC) uma vez ao dia b. Suspender o warfarin e iniciar enoxaparina 1mg/kg a cada 12h até o final da gestação

c. Suspender o warfarin e manter apenas a aspirina até a 14ªsem de gestação, depois reintroduzir o warfarin

d. Suspender o warfarin e iniciar heparina não-fracionada 5000UI SC a cada 12h até o final da gestação e. Suspender o warfarin e iniciar enoxaparina 40mg SC 1X/dia até o final da gestação

17. Assinale a alternativa correta sobre anticorpos antifosfolipídios: a. o uso de warfarin é contra-indicação para a pesquisa de LAC, independente do INR do paciente

b. pacientes com quadro clínico sugestivo de SAF e aCL (IgM e IgG) e LAC persistentemente negativos, podem se beneficiar

com a pesquisa de anti-b2 glicoproteína I, pois estes anticorpos são os únicos positivos em até 30% dos pacientes com SAF c. a negativação dos testes de anticorpos antifosfolipídios em pacientes que preencheram os critérios de classificação para SAF

indica menor risco de trombose, sendo indicada a suspensão da anticoagulação oral

d. a presença e a persistência de LAC e de aCL > 40GPL são os mais importantes fatores de risco para trombose e. TTPa e teste com o veneno da cobra de Russel diluído (dRVVT) alargados que corrigem com a mistura com plasma normal

são indicativos da presença de LAC

18. Com relação à SAF, considerando nesta ordem: evento obstétrico, trombose arterial e trombose venosa, quais as apresentações

clínicas mais frequentes?

a. perda fetal <10sem, IAM, TVP b. perda fetal no primeiro trimestre, AVC, livedo reticular

c. perda gestacional embriônica, AVCH, trombose placentária

d. pré-eclâmpsia e parto prematuro, TEP, Tromboflebite de membros inferiores e. perda fetal >10sem, AVC, TVP

Reumatologia

136

19. Assinale a única conduta errada no acompanhamento de uma gestante com LES e anticorpos anticardiolipina de 80 GPL

a. perda fetal prévia na 22ªsem gestacional: uso profilático de aspirina e heparina

b. três abortamentos espontâneos prévios, sem aparente causa obstétrica: uso profilático de aspirina e heparina

c. pré-eclâmpsia na gravidez anterior: uso profilático de aspirina, com ou sem heparina d. história obstétrica prévia de um abortamento na 6ªsem: uso profilático de aspirina e heparina

e. feto com retardo do crescimento intrauterino: uso profilático de aspirina e heparina

20. Com relação à síndrome do anticorpo antifosfolípide, analise as assertivas abaixo:

I. Estudos mostraram que inibidores do fator X ativado são eficazes no tratamento de tromboses venosas

II. O uso da inibidores da trombina são uma alternativa eficaz e segura para tromboses arteriais III. A presença de anticoagulante lúpico está associado a maior risco de trombose arterial e perda gestacional tardia

IV. A positividade de anticorpos antifosfolípides é suficiente para causar trombose vascular, in vivo, na maioria dos pacientes

V. O deslocamento de Anexina V pelos anticorpos anti-B2GP1 favorece a trombogênese Assinale a alternativa com o número de afirmativas corretas:

a. uma c. três e. cinco

b. duas d. quatro c. três

Reumatologia

137

SD SJÖGREN

1. Das patologias abaixo, quais ainda não foram associadas à sd Sjögren:

a. tireoidite de Hashimoto d. cirrose biliar primária b. hepatite crônica e. diabetes mellitus juvenil

c. esclerodermia

2. A presença de linfoproliferação maligna na sd Sjögren pode ser seguida por:

a. aparecimento de ceratite filamentar d. atrofia de glândulas salivares

b. Schirmer inferior a 5mm e. presença de calcificação pancreática c. queda dos títulos de FF e de Igs séricas

3. Os achados sorológicos mais comuns em pacientes portadores de sd Sjögren são: a. anemia, SS-B d. trombocitopenia, imunocomplexos circulantes

b. leucopenia, SS-A e. hipergamaglobulinemia e fator reumatoide

c. leucócitos, FAN

4. A presença de anti Ro/La em pacientes com sd Sjögren sugere a presença das seguintes manifestações clínicas:

a. vasculite + hipocomplementemia d. crioglobulinemia + neoplasia (linfoma) b. pneumopatia + nefrite e. queratoconjunivite sicca + xerostomia

c. púrpura + pneumopatia

5. A presença de anti-Ro e anti-La em portadores de sd Sjögren associa-se a:

a. aumento recorrente de parótida e vasculite d. poliartralgia e fenômeno de Raynaud b. fibrose pulmonar e miopatia e. esclerodactilia e fibrose pulmonar

c. convulsões e poliartrite erosiva

6. Em relação à sd Sjögren é incorreto afirmar:

a. o envolvimento renal geralmente resulta de nefrite intersticial acarretando acidose tubular renal

b. o teste de Schirmer é um teste quantitativo de formação de lágrima e o teste de rosa bengala é utilizado na avaliação da destruição do epitélio da conjuntiva

c. hipergamaglobulinemia policlonal e leucopenia são achados laboratoriais comuns

d. o envolvimento do sistema nervoso central é mais frequente do que o periférico e. o envolvimento pulmonar é frequentemente subclínico e raramente progressivo

7. Em relação à sd Sjögren podemos afirmar que: a. anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B são úteis na avaliação de atividade de doença

b. a nefrite intersticial pode acarretar acidose tubular e sd Fanconi

c. sistema nervoso central e o periférico podem estar envolvidos em igual frequência d. a presença de hipergamaglobulinemia policlonal e leucopenia sugerem associação com o LES

e. envolvimento pulmonar com serosite é um achado comum

8. Como diagnóstico diferencial na sd Sjögren, com aumento de parótida(s), podemos pensar em:

a. sarcoidose c. infecção e. todos os anteriores

b. amiloidose d. linfoma

9. Na sd Sjogren primária as manifestações sistêmicas iniciais mais frequentes são:

a. pneumonite intersticial c. raynaud e. leucopenia b. artralgia / artrite d. nefrite

10. O acometimento pulmonar na sd Sjögren primária é mais frequente em: a. brônquios e interstício c. pleura e interstício e. artéria pulmonar e pleura

b. brônquios e pleura d. traqueia e pleura

11. A sd Sjögren é uma doença autoimune caracterizada pela presença de ceratoconjuntivite seca e xerostomia. No entanto, em

diversas situações clínicas, podemos observar manifestações semelhantes à sd Sjögren. Das afirmativas abaixo, quais são

corretas? I hipovitaminose A e reposição hormonal estrogênica causam sintomas de olho seco

II anti-histamínicos e neurolépticos podem causar boca seca

III infecção viral crônica, por exemplo, por vírus C e HIV, podem levar ao aumento de volume das glândulas salivares. a. I e II estão corretas d. somente II está correta

b. II e III estão corretas e. todas estão corretas

c. I e III estão corretas

12. Uma paciente de 30 anos cursa com xeroftalmia, xerostomia, fotossensibilidade e artralgias cíclicas de longa data. O exame

oftalmológico confirmou a presença de olhos secos. O FAN, testado duas vezes, foi alternadamente positivo 1/160 granular fino e negativo. A testagem para fator reumatoide foi negativa. Sua conduta seria:

a. tratar de imediato como sd lúpica/sicca, com colírios de lágrima artificial e cloroquina

b. solicitar anti-SSA/SSB, cintilografia de glândulas salivares e talvez uma biópsia de glândula salivar menor e, então, pensar na estratégia terapeutica

c. observar clinicamente, apenas. Não solicitar outros testes, já que provavelmente se está diante da presença “indireta” de anti-

SSA/SSB d. biópsia de parótida, imediata

e. testagem para anticorpos anti-CCP

Reumatologia

138

13. A biópsia de glândula salivar é um importante componente no diagnóstico de SSj. Qual é a característica da biópsia necessária

para o correto diagnostico da SSj?

a. a biópsia deverá ser preferencialmente realizada na glândula parótida, pois é um procedimento de baixa morbidade e e maior

a possibilidade de obtenção de lóbulos b. o histopatológico da glândula salivar caracteristicamente mostra intenso infiltrado mononuclear com predominância de LB

c. na anàlise da histologia deverá haver um ou mais focos de tecido linfoide em 4mm2. Um foco e definido como um agregado de mais de 50 linfócitos

d. atrofia e fibrose do parênquima da glândula salivar são caracteristicas marcantes na SSj

e. a presença de infiltrado inflamatório da glândula salivar e altamente específica para a SSj

14. Paciente de 41 anos do sexo feminino apresenta acidose metabólica com ânion gap normal, hipopotassemia, função renal

preservada e pH urinario de 5,6. Qual a mais provável doença neste caso? a. febre familiar do mediterrâneo d. policondrite recidivante

b. LES e. PAM c. sd Sjogren

15. São indicadores de possibilidade de evolução para linfoma nos pacientes com sd Sjögren primária, exceto: a. níveis séricos diminuídos de complemento

b. elevação dos títulos de fator reumatoide

c. aumento persistente das glândulas parótidas

d. Presença de crioglobulinas no soro

e. aparecimento de pico monoclonal à eletroforese de proteínas

16. A sd da linfocitose infiltrativa difusa mimetiza qual doença do tecido conectivo?

a. LES c. sd Sjogren e. DMTC b. DM/PM d. doença de Kikuchi

17. Com relação às manifestações sistêmicas da sd Sjögren é correto afirmar que: a. tireoidite autoimune ocorre mais frequentemente em pacientes com sd Sjögren do que em pacientes com AR

b. o acometimento renal predominante é representado por glomerulonefrite

c. miosite é comumente observada, com elevação persistente de enzimas musculares d. hepatite autoimune é descrita em, aproximadamente, um terço dos pacientes

e. mononeurite múltipla é a manifestação neurológica mais frequente

18. Quais os fatores associados a linfoma, em pacientes com sd Sjögren primária?

a. hipergamaglobulinemia, pneumopatia intersticial, artropatia crônica

b. vasculite, hipergamaglobulinemia policlonal, positividade para anticorpos anti-Ro

c. vasculite, FR (+), nefrite intersticial e anticorpo antinuclear (+)

d. aumento crônico de parótidas, hipergamaglobulinemia, crioglobulinemia e hipocomplementemia

e. parotidite aguda recidivante, púrpura palpável e anticorpos anti-Ro

19. Quanto à manifestação ocular da SSj, quais das assertivas abaixo são corretas?

I. para tratamento da manifestação ocular, recomenda-se associar prednisona oral 1mg/Kg II. a hidroxicloroquina tem bom nível de evidência de eficácia e deve sempre ser prescrita

III. a prescrição de ciclosporina tópica está indicada, baseada em resultados de ensaios clínicos

IV. deve-se prescrever uso frequente de colírios lubrificantes sem benzalcônio, hipo ou isotônica, levemente alcalina, contendo eletrólitos e macromoléculas

V. a manifestação ocular mais comum na AR é a ceratoconjuntivite sicca, que ocorre em cerca de 10% dos pacientes

VI. não há evidência para o uso de óleo de linhaça no tratamento do olho seco a. apenas I, II e III d. apenas III, IV, V e VI

b. apenas III, IV e V e. apenas II, III, IV e V

c. apenas IV, V e VI

20. Quanto às manifestações clínicas e diagnóstico da SSj, avalie as seguintes assertivas.

I. os critérios de classificação americano-europeu são o mais recente e perdem sensibilidade por não incluir manifestações

clínicas sistêmicas da doença

II. sensação de corpo estranho, dor ocular, fotofobia, queimação são todos sintomas de olho seco

III. dificuldade para deglutir os alimentos, sensação de queimação, diminuição do paladar, aumento do número de cáries e presença de candidíase oral são sintomas que indicam disfunção salivar

IV. paralisia periódica hipocalêmica e acidose tubular renal podem ser manifestações da SSj

V. a neuropatia periférica com predomínio motor é a neuropatia mais comum na SSk. Assinale a resposta que contenha apenas as afirmativas corretas:

a. II, III, IV, V d. I, II, III, IV

b. II, III, IV e. vI e II c. I, II, III

21. Assinale a alternativa que descreva características erradas em relação à SSj: a. o anticorpo anti-SSA/Ro é positivo em 50-90% dos pacientes e o anti-SSB/La em 40-60%. Assim, não podemos afastar o

diagnóstico apenas pela ausência destes autoanticorpos b. a positividade dos anticorpos anti-SSA/Ro e anti-SSA/La coincide com maior frequência de manifestações extraglandulares e

com a possibilidade da passagem transplacentária destes autoanticorpos

c. o risco de linfomas em portadores de SS é até 40 vezes maior que na população geral d. existem muitos estudos bem controlados mostrando eficácia de DMARDs e imunossupressores no tratamento desta síndrome

e. tuberculose, alcoolismo, linfoma primário, sarcoidose, hepatite C e HIV devem ser considerados entre os diagnósticos

diferenciais da SSj

Reumatologia

139

22. Mulher de 63 anos refere fadiga, poliartralgia e febre baixa há 4sem. Nega artrite ou alteração respiratória. Nos últimos quatro

anos refere secura da boca e olhos progressiva. Exame físico: 38.2ºC. Exame cardíaco, pulmonar e abdominal: normal. Aumento

de parótida bilateral e linfonodos axilares e cervical anterior aumentados. Laboratório: fator reumatoide 76U/mL, FAN (+), anti-

Ro (+), anti La (+) e sumário de urina normal. Radiografia de tórax: normal. Qual das seguintes condutas é a mais apropriada para esse caso?

a. biópsia do linfonodo axilar

b. biópsia da glândula salivar c. biópsia do linfonodo cervical anterior

d. ecocardiograma transtorácico

e. mielograma

76. Quanto à SSj, escolha a alternativa correta:

a. a técnica de biópsia salivar mais utilizada é a punção de parótida

b. a expressão de genes da resposta inata (IRF-5 e STAT-4) aumenta o risco de desenvolvimento da SSj

c. a célula epitelial inicia a resposta local, mas não está relacionada com a resposta sistêmica, por isso, a secura pode estar dissociada de manifestações extraglandulares

d. em infiltrados inflamatórios intensos da glândula salivar predominam linfócitos T

e. os novos critérios de classificação propostos pelo ACR em 2012, incluem a avaliação funcional da glândula lacrimal por meio do teste de Schirmer e lisamina verde

77. Quanto ao diagnóstico da sd Sjögren, assinale a afirmativa correta: a. os anticorpos anti-alfafodrina, embora tenham utilidade diagnóstica, não têm importância prognóstica

b. a biópsia é necessária para confirmação do diagnóstico da sd Sjögren, mesmo nos casos com anti-Ro e anti-La positivos

c. a cintilografia de glândulas salivares é um método diagnóstico em desuso d. sd de hiperIgG4 é um diagnóstico diferencial em pacientes com aumento simétrico de glândulas parótidas e submandibulares,

secura leve e boa resposta ao glicocorticoide

e. as manifestações sistêmicas constituem critério obrigatório para o diagnóstico de sd Sögren

78. Assinale a opção correta relacionada à sd Sjögren: a. a alteração neurológica mais observada é a neuropatia autonômica, o que agrava mais os sintomas glandulares exócrinos

b. hipostenúria, pH urinário alcalino e hipocalemia são as alterações mais encontradas e se relacionam a acidose tubular renal

proximal c. entre os pares cranianos o mais acometido, isoladamente, nas formas primárias da sd é o nervo trigêmio

d. na evolução para linfoma a forma MALT é a mais observada e é caracterizada por seu alto grau de malignidade

e. à semelhança do que ocorre no LES, a presença de fotossensibilidade é a manifestação mais associada ao anti-Ro

79. Quanto aos novos critérios de classificação para sd Sjögren, propostos pelo ACR em 2012, é correto afirmar que:

A. têm sensibilidade e especificidade muito superiores aos critérios europeuamericanos de 2002 b. a inclusão do FAN e Fator Reumatoide aumentaram muito a sensibilidade do critério

c. excluiu o fluxo salivar, cintilografia, sialografia e Rosa Bengala, mas manteve o teste Schirmer

d. o Ocular Staining Score é pontuação para coloração da superfície ocular usando a fluoresceína para córnea e Lisamina verde para a conjuntiva

e. os critérios de exclusão permanecem iguais aos dos europeu-americanos de 2002

Reumatologia

140

VASCULITES

1. Na polimialgia reumática:

a. o grupo acometido é jovem d. atrofia muscular é comum

b. dor e rigidez ocorrem na mm. distal e. o VHS sempre está elevado c. rigidez matinal é frequente

2. Paciente de 55 anos que apresenta cefaleia unilateral, distúrbios visuais transitórios, febre, anemia e emagrecimento provavelmente tem como diagnóstico:

a. enxaqueca d. arterite temporal

b. fibromialgia e. sd da costela cervical c. distrofia simpático reflexa

3. O substrato anátomopatológico das angiítes de Churg-Strauss: a. acomete vasos de médio e de pequeno calibres, formando granulomas intra e extra vascular e com infiltrado eosinofílico

tissular

b. acomete pequenos vasos, tendo as lesões a mesma idade e características semelhantes (leucocitoclástica), não sendo acompanhadas de microaneurismas

c. acomete vasos de vários calibres, com infiltrado inflamatório em todas as camadas , tendo intenso infiltrado eosinofílico, não

se formando granulomas d. acomete artérias, arteríolas e vênulas, através de infiltrado inflamatório predominantemente eosinofílico, na parede do vaso e

no tecido, com microaneurismas, principalmente na áreas de bifurcação

e. acomete vasos de pequenos e médios calibres, tendo as lesões diferentes estágios de evolução, com intenso infiltrado eosinofílico no tecido ; presença de microaneurismas e ausência de granuloma

4. O granuloma letal de linha média é uma patologia relacionada com: a. arterite de Takayasu d. sd Churg-Strauss

b. vasculite de disco óptico e. sd Cogan

c. G Wegener

5. A doença do tecido conectivo mais frequentemente associada a crioglobulinemia é:

a. esclerodermia c. sd Sjögren e. AR b. polimiosite d. sd Felty

6. Que patologia está associada ao anticorpo ANCAp? a. G Wegener d. doença de Kawasaki

b. infecção pelo HVC e. sd Churg-Strauss

c. polimialgia reumática

7. Vasculite granulomatosa ocorre em:

a. doença de Kawasaki d. PAN b. arterite de células gigantes e. PAM

c. púrpura de Henoch-Schönlein

8. Causas de crioglobulinemia mista:

a. LES d. endocardite bacteriana b. G Wegener e. sarcoidose

c. hepatite C

9. Na arterite de células gigantes, a cegueira súbita é decorrente de:

a. trombose da artéria da retina d. trombose de artéria temporal

b. hemorragia retiniana e. neurite óptica isquêmica

c. descolamento do cristalino

10. Na PAN: a. ocorre mais em mulheres com idade entre 40 e 60 anos

b. mononeurite múltipla ocorre em 20%

c. anemia, plaquetopenia e VHS elevad estão geralmente presentes d. é uma vasculite necrotizante segmentar focal de artérias de médio e pequeno calibres

e. o eritema nodoso é a lesão cutânea mais frequente

11. Na púrpura de Henoch-Schonlein:

a. a lesão cutânea é sempre uma púrpura palpável

b. a artrite geralmente á assimétrica de cotovelos e joelhos c. o envolvimento renal mais frequente é proteinúria e hematúria assintomática

d. depósito de IgA em vasos sanguíneos são encontrados na imunofluorescência indireta

e. é mais frequente em adolescentes

16. Nas vasculites pode-se afirmar:

a. o comprometimento renal não é frequente na PAN

b. a eosinofilia periférica, passado de asma brônquica e a ausência de granulomas são características de sd Churg-Strauss

c. na G Wegener o acometimento de vias aéreas superiores não é frequente

d. arterite de Takayasu acomete principalmente pessoas idosas e. a polimialgia reumática é uma enfermidade características de negros

Reumatologia

141

17. Criança de 5 anos com febre alta há 2sem, conjuntivite bilateral, enantema e exantema polimorfo no tronco e extremidade, mão

com edema endurado com descamação palmar além de artralgias e algumas adenomegalias. A ausculta cardíaca era de ritmo de

galope. Sugere-se:

a. febre reumática d. doença de Kawasaki b. ARJ e. endocardite bacteriana

c. doença de Still

18. A lesão vascular que ocorre na PAN é caracteristicamente:

a. focal com acometimento da camada íntima

b. difusa, com envolvimento da camada média c. focal, com acometimento difuso do vaso

d. difusa, com envolvimento difuso do vaso

e. focal, com acometimento da camada média

19. Está correto em relação à polimialgia reumática, exceto:

a. mais comum em pessoas acima de 50 anos b. níveis normais de CPK e aldolase

c. associação com arterite temporal em até metade dos casos

d. VHS elevado em mais de 70% dos casos

e. boa resposta clínica à baixas doses de corticoides

20. São manifestações de G Wegener, exceto: a. sinusite de repetição c. infiltrados pulmonares e. glomerulonefrite

b. perfuração de septo nasal d. asma

21. É correto:

a. arterite de Takayasu acomete principalmente mulheres com menos de 40 anos e é uma vasculite de vasos de médio calibre

b. entre as manifestações da arterite temporal estão a cefaleia, claudicação de mandíbula e ausência de pulso periférico c. a mononeurite múltipla é manifestação encontrada na PAN e na G Wegener

d. a púrpura de Henoch-Sconlein é uma vasculite de vaso de pequeno calibre, caracterizado por púrpura trombocitopênica de

MMII, glomerulonefrite , dor abdominal e artrite. e. a vasculite leucocitoclática, também chamada de hipersensibilidade, acomete vasos de médio calibre localizados na pele

22. Um homem de 50 anos, com febrícula, mialgia, insuficiência renal subaguda progressiva, dispneia e hemoptise na presença do achado laboratorial de ANCA-P, sugere:

a. PAN d. sd Goodpasture

b. G Wegener e. sd Churg-Strauss

c. PAM

23. Escolha o diagnóstico correto de um paciente do sexo masculino com história de febre prolongada com prostração, hiperemia de conjuntiva ocular e descamação dos dedos e aneurisma de artérias axilares:

a. doença de Reiter d. G Wegener

b. arterite de Takayasu e. febre reumática c. doença de Kawasaki

24. Policondrite recorrente apresenta algumas características, exceto: a. resposta a corticoterapia d. glomerulonefrite

b. inflamação na cartilagem externa da orelha e. prolapso do disco intervertebral

c. episclerite

25. Na suspeita de crioglobulinemia mista deve-se sempre pesquisar:

a. hepatite C d. ES b. hepatite B e. nenhuma

c. LES

26. Vasculite necrotizante em vaso de médio calibre e próximo da bifurcação, com infiltrado celular constituído por neutrófilos e

linfócitos, o diagnóstico é de: a. Takayasu d. PAN

b. polimialgia reumática e. encefalite

c. G Wegener

27. Em relação a doença de Kawasaki, assinale a falsa:

a. acomete preferencialmente crianças b. apresenta início abrupto febril na maioria dos casos

c. poliartrite erosiva de longa duração ocorre na maioria dos casos

d. uveite anterior e cardite podem ocorrer e. a língua em framboesa e eritema de orofaringe são característicos

28. Qual das manifestações abaixo relacionadas pode aparecer com frequência com o aumento de crioglobulina no sangue? a. artrite d. pleurite

b. raynaud e. úlcera de mucosa orogenital

c. tenossinovite

29. A vasculite hipocomplementêmica tem com principal acometimento:

a. rim c. pele e. intestino b. cérebro d. fígado

Reumatologia

142

30. Além da G Wegener, quais vasculites estão frequentemente associadas ao ANCA?

a. PAM e sd Churg-Strauss

b. sd Churg-Strauss e púrpura de Henoch-Schönlein

c. sd. Churg-Strauss e doença de Kawasaki d. PAM e vasculite leucocitoclástica

31. Na doença de Kawasaki, não podemos afirmar que: a. é uma vasculite de etiologia desconhecida e autolimitada

b. febre, linfadenopatia cervical, conjuntivite, mucosite e exantema são as manifestações clínicas mais comuns

c. o desenvolvimento de aneurismas de artérias mesentéricas é frequente d. aneurisma das artérias coronarianas é mais comum que estenose, no primeiro ano de doença

e. infarto agudo do miocárdio é a principal causa de óbito

32. Assinale a alternativa incorreta em relação à polimialgia reumática:

a. apresenta dor nos ombros e braços d. apresenta rigidez matinal

b. pode evoluir com perda de peso e febre baixa e. geralmente o envolvimento é bilateral c. não evolui com artrite

33. Qual a tríade de sinais e sintomas associados à púrpura de Henoch-Schönlein na criança?

a. púrpura, melena, artrite d. púrpura, cardite, febre

b. púrpura, nefrite, rash malar e. púrpura, dor abdominal, artrite

c. púrpura, artrite, fenômeno de Raynaud

34. Crioglobulinemias são proteínas que se precipitam:

a. abaixo de 37oC e somente associadas a doenças do colágeno b. abaixo de 25°C e exclusivamente na forma mista essencial

c. abaixo de 37oC e associadas a viroses e infecções bacterianas

d. acima de 37oC e sempre associada a esplenomegalia e. abaixo de 37oC e sua presença em qualquer quantidade significa doença

35. Em relação à sd Churg-Strauss, observamos caracteristicamente: a. envolvimento renal c. pneumopatia intersticial e. sinusopatia

b. eritema nodoso d. neuropatia periférica

36. Assinale a alternativa incorreta em relação à vasculite cutânea leucocitoclástica:

a. caracteriza-se histopatologicamente por infiltração de neutrófílos com leucocitoclasia em arteríolas e vênulas de pele

b. pode ser decorrente de infecção pelo VHC, citomegalovirus e de hipersensibilidade a drogas

c. o depósito de IgM à imunofluorescência sugere púrpura de Henoch-Schönlein na infância

d. sd Sjogren e LES são causas autoimunes de vasculite cutânea leucocitoclástica

e. pode ser observada na G Wegener

37. O achado histopatológico mais sugestivo é a presença de vasculite leucocitoclástica envolvendo arteríolas e vênulas em relação às

vasculites sistêmicas primárias, assinale a alternativa incorreta: a. a G Wegener se caracteriza por envolvimento de vias aéreas superiores e inferiores além de acometimento renal

b. a púrpura de Henoch-Schönlein caracteriza-se por artrite, púrpura e envolvimento ocular

c. neuropatia periférica é uma manifestação frequente da PAN e da PAM d. púrpura palpável com achados histopatológicos de vasculite leucocitoclástica pode ocorrer na PAM e na sd Churg-Strauss

e. na arterite de Takayasu, a presença de HAS geralmente decorre do envolvimento de artérias renais

38. Paciente de 34 anos, sexo masculino, portador de G Wegener há 3a, já sem medicação há 1a. A monitorização laboratorial

mostrou elevação dos títulos do ANCA. A conduta adequada é:

a. monitorização clínica rigorosa devido ao elevado risco de recidiva da doença b. reiniciar imediatamente o tratamento com ciclofosfamida oral

c. reiniciar imediatamente o tratamento com corticoide d. reiniciar imediatamente o tratamento com ciclofosfamida oral e corticoide

e. reiniciar imediatamente o tratamento com pulso de ciclofosfamida e corticoide

39. Paciente de 42 anos, masculino, procurou atendimento médico com quadro de cefaleia, febre, emagrecimento, paralisia do VIII

par craniano, proptose ocular e baixa acuidade auditiva. O diagnóstico mais provável é:

a. LES c. G Wegener e. arterite primária do SNC b. arterite de células gigantes d. PAM

40. Qual das seguintes infeccões está mais frequentemente associada com a ocorrência de crioglobulinemia mista? a. pneumonia por P. jiroveci d. VHC

b. enterocolite por yersínia e. encefalite por herpes vírus

c. nefrite por paracoccidioidemicose

41. A medicação de escolha na polimialgia reumática é:

a. azatioprina d. metotrexato b. prednisona 1mg/kg/dia e. prednisona 10 a 20mg/dia

c. ciclofosfamida

42. Quais vasculites estão classificadas comode vasos de médio calibre?

a. PAN e G Wegener d. doença de Kawasaki e arterite de Takayasu

b. doença de Kawasaki e sd Churg-Strauss e. PAN e arterite de Takayasu c. PAN e doença de Kawasaki

Reumatologia

143

43. Paciente do sexo feminino, 43 anos, em seguimento por hepatopatia secundária a vírus do tipo C (não tratada, com carga viral

elevada), desenvolve quadro de púrpura palpável, artralgia e neuropatia periférica. Qual exame laboratorial seria mais útil para

auxiliar ao diagnóstico deste novo quadro associado:

a. pesquisa de anticorpos antimembrana basal d. pesquisa do fator reumatoide b. pesquisa de crioglobulinas e. pesquisa de anticorpo anti-P ribossomal

c. pesquisa do ANCA-c

44. Paciente do sexo masculino, 38 anos, com quadro de febre, hemorragia alveolar, púrpura palpável e insuficiência renal, deverá ter,

como diagnóstico mais provável:

a. PAN c. arterite de Takayasu e. PAM b. doença de Kawasaki d. doença de Buerger

45. É correto afirmar em relação ao ANCA: a. o anticorpo antiproteinase 3 possui alta especificidade para PAM

b. o anticorpo antimieloperoxidade está relacionado a G Wegener

c. o padrão perinuclear está relacionado à presença do anticorpo antimieloperoxidase d. pode estar positivo em quadros infecciosos

e. o padrão citoplasmático é específico para o diagnóstico de G Wegener

46. Concernente ao ANCA, leia as assertivas:

I. o padrão citoplásmico se associa à presença de anticorpos antiproteinase 3

II. o padrão perinuclear é mais inespecífico do que o c-ANCA, e se associa a anticorpos contra metaloproteases III. o cANCA, além de marcador da vasculite de Wegener, é frequentemente detectado em doenças como PAN e púrpura de

Henoch-Schöenlein

a. I e II corretas d. somente I está correta b. I e III corretas e. todas corretas

c. II e III corretas

47. Uma mulher de 51 anos é atendida com queixas de urticária, erupção cutânea e úlceras nos membros inferiores. O exame físico

revela púrpura palpável, úlceras e lesões urticariformes nos braços e pernas, adenopatia cervical e axilar e hepatoesplenomegalia.

Exames laboratoriais: VHS 65mm, Fator reumatoide 489, C3 24, TGO 876, Fosfatase alcalina 234, EAS (Urina Tipo 1) 20 a 30 hemáceas, proteína negativa sem cilindros. Crioglobulinas (+). Biópsia da pele revela vasculite leucocitoclástica. Qual a provável

etiologia desta sd vasculítica?

a. infecção por parvovírus d. sepse por estafilococos b. reação a drogas e. LES

c. infecção por VHC

48. Nas doenças de hipersensibilidade tipo II, alguns autoanticorpos são comprovadamente patogênicos e podem ser removidos por

plasmaferese. Constituem exemplos clínicos de doenças tipo II:

a. LES e ES d. bócio multinodular e diabetes tipo II b. miastenia gravis e sd Goodpasture e. sarcoidose e asma brônquica

c. AR e sd Reiter

49. Paciente do sexo feminino de 22 anos é internada no serviço de emergência, devido a um quadro de hemoptise de grau importante

e insuficiência respiratória. Investigação realizada mostra hemograma com anemia normocrômica leve, níveis de ureia e

creatinina elevados, urina I com hematúria, VHS de 97mm/1ª h. Rx de tórax com infiltrado alveolar bilateral. Com estes dados, quais são as possibilidades diagnósticas?

a. crioglobulinemia e leptospirose

b. PAN e LES c. amiloidose primária e G Wegener

d. sd Goodpasture e PAM

e. sd Churg Strauss e púrpura de Henoch Schonlein

50. Leia atentamente as 3 assertivas: I. paciente feminina de 35 anos cursa com nódulos subcutâneos eritematosos nas regiões pré-tibiais e na face posterior das

pernas. Extenso livedo reticularis é também notado. A VHS é de 50mm/1ª h. A biópsia revela paniculite septal com vasculite.

O provável diagnóstico é de eritema nodoso idiopático II. um homem de 50 anos cursa com hemorragia pulmonar, glomerulonefrite necrotizante, livedo reticularis e neuropatia

periférica. A biópsia de nervo sural evidencia vasculite não-granulomatosa na parede arteriolar. O teste para ANCA foi

positivo, padrão perinuclear. A sorologia para vírus B da hepatite foi negativa. A hipótese mais provável é de PAN III. um homem de meia idade com histórico de asma que cursa agudamente com pneumopatia intersticial, livedo reticularis,

vasculite necrótica de extremidades e mononeurite múltipla apresenta, provavelmente, sd Churg-Strauss

a. I e II corretas d. somente III está correta b. II e III corretas e. todas corretas

c. I e III corretas

50. Assinale a alternativa correta sobre a PAN:

a. o tratamento da PAN associado ao VHB é semelhante ao da PAN idiopática, exceto pela adição de agentes antivirais

b. remissão após terapeutica pode ser alcançada em pelo menos 50% dos pacientes, apenas com os glicocorticoides c. surtos de atividade são frequentes na PAN, razão pela qual o tratamento deve ser mantido por tempo prolongado (> 5 anos)

d. persistência da hipertensão é um marcador de atividade da doença

e. plasmaferese é a primeira opção no tratamento da PAN

51. Uma paciente de 34 anos apresenta-se com perda de peso, febre baixa nos últimos 2m e dor abdominal. Queixa-se de parestesias e

fraqueza no membro inferior direito, dor se difusa abdominal à palpação. Ao exame, observa-se que a paciente apresenta pressão arterial de 150x90mmHg, livedo reticular, pé caído à direita. Os exames laboratoriais mostram anemia normocrômica,

Reumatologia

144

normocítica, VHS 67mm, função hepática e renal normais, urina tipo I normal, ANCA, FAN, fator reumatoide e crioglobulina

negativos, sorologia para VHB (-). Qual seria a conduta mais apropriada para o diagnóstico desta paciente?

a. biópsia de pele d. biópsia retal

b. eletroneuromiografia de membros inferiores e. biópsia renal c. angiografia mesentérica

52. Qual afirmativa e verdadeira em relação a púrpura de Henoch-Schönlein? a. é uma vasculite imune (leucocitoclástica), mediada por depositos de IgE na pele, trato gastrointestinal, articulações e rins

b. sintomas gastrointestinais ocorrem em cerca de 80% a 85% dos pacientes

c. geralmente ocorre após quadro infeccioso cutâneo ou renal d. a oligoartrite pode manifestar-se em até metade dos casos

e. a púrpura é de início tardio e acomete 30% dos casos

53. Qual afirmação é a verdadeira sobre vasculites?

a. a incidência da arterite temporal apresenta queda da incidencia após os 60 anos de idade b. a arterite temporal acomete mais frequentemente a raca negra e o sexo masculino

c. a G Wegener incide 7 vezes mais no sexo feminino que no masculino d. a arterite de Takayasu predomina no sexo feminino (9x) e a maioria dos casos ocorre entre 10 e 30 anos de idade

e. vasculites leucocitoclásticas agudas/crônicas predominam no sexo masculino

54. Homem, 22 anos com púrpura palpável em membros inferiores após ter utilizado antigripal. A biópsia cutânea monstrou infiltrado

neutrofílico em vênula pós-capilar da derme, fragmentação de neutrófilos e necrose fibrinoide. Imunofluorescência direta com

depósitos de C3 e IgM em parede vascular Qual a hipótese diagnóstica mais provável? a. PAN cutânea

b. púrpura de Henoch-Scholein

c. vasculite leucocitoclástica cutânea d. vasculite livedoide

e. vasculite urticariforme

55. Mulher, 57 anos, há 1m, vem apresentando parestesias em mãos e pés, fadiga, artralgias migratórias e púrpura palpável em

membros inferiores. Refere transfusão sanguínea em 1974 e traz exames: anti-HCV (+), RNA para HCV +, com genótipo 2, AST 78UI/L e ALT 85UI/L (VR <34UI/L). Urina I com proteinúria e hematúria; Proteinúria de 24h 2,3g. Crioglobulinas positivas

12.500mg/dL e eletroforese de proteínas com base policlonal e pico monoclonal na fração . Fator reumatoide (+) 640UI/mL e

FAN (+) pontilhado fino 1/160, anti-Ro/SSA e anti-La/SSB (-). Hemograma, ureia, creatinina e eletrólitos normais. Qual diagnóstico deste caso?

a. AR precoce + infecção pelo HCV + crioglobulinemia II

b. LES + infecção pelo HCV + crioglobulinemia tipo III

c. vasculite crioglobulinêmica + Infecção pelo HCV + crioglobulinemia tipo II

d. PAM + infecção pelo HCV + crioglobulinemia tipo I

e. vasculite crioglobulinêmica + infecção pelo HCV + crioglobulinemia tipo III.

56. Homem de 68 anos refere dor muscular difusa, fraqueza e fadiga generalizada, com início gradual, nos últimos 6m, rigidez

matinal de 2 a 3h, dificuldade para levantar-se da cadeira e pentear o cabelo e início recente de cefaleia hemicrânica direita. Ao exame físico apresenta sensibilidade dos músculos proximais, sem fraqueza objetiva, dor na região temporal direita e couro

cabeludo, acuidade visual normal. Hb 9,8g/dL; VHS 85mm/1ª h e CPK 32. Qual a conduta mais adequada neste caso, a partir de

agora? a. tratar agora com prednisona 5mg 2x/dia e observar

b. barcar uma biópsia da artéria temporal para amanhã de manhã e usar os resultados para decidir o tratamento

c. iniciar um AINE na dose máxima d. tratar agora com prednisona, 40 a 60mg/dia e marcar uma biópsia da artéria temporal nos próximos dias

e. solicitar ENMG, biópsia muscular e só após os resultados iniciar prednisona

57. Dentre as vasculites sistêmicas descritas associadas a sarcoidose, podemos citar a:

a. arterite de Takayasu e a GW

b. PAN e a arterite temporal

c. PAM e a sd Churg-Strauss

d. púrpura de Henoch-Schönlein e a arterite de Takayasu e. G Wegener e a PAN

58. Mulher de 32 anos com hipertensão arterial de difícil controle faz hemodiálise há 2 anos. Há 1m realizou angioei com gadolínio e recebeu diagnóstico de arterite de Takayasu. Há 1sem, passou a apresentar espessamento cutâneo das mãos, antebraços, pés e

pernas, de forma rápida e simétrica, associado a discreto edema e eritema. Tem limitação de movimento em dedos das mãos e dos

pés, punhos e tornozelos. Qual o diagnóstico mais provável? a. escleromixedema

b. fasciíte eosinofílica

c. lipodermatoesclerose d. fibrose sistêmica nefrogênica

e. escleroderma de Buschke

59. Mulher de 30 anos com granulomatose de G Wegener apresenta há 1m, artralgia, VHS elevado e aumento de massas pulmonares.

Havia recebido 1 ano de ciclofosfamida até há 8m e atualmente está em uso de MTX 15mg/sem e sem prednisona. Um mês após reinício de prednisona (20mg/dia) houve melhora da artralgia, mas ainda persiste com taquipneia. TC de controle mostrou

melhora mínima sem resolução de duas lesões pulmonares e a broncoscopia foi negativa para infecção. Além de aumentar a dose

de prednisona para 60mg/dia, qual conduta é menos adequada para este caso? a. aumentar o MTX para 25mg/sem e repetir TC após 1m

b. iniciar ciclofosfamida oral 1mg/kg/dia

Reumatologia

145

c. iniciar ciclofosfamida IV

d. iniciar rituximabe

e. substituir MTX por azatioprina 2mg/kg/dia

60. Homem 54 anos infectado por HCV (genótipo 2) com cirrose e crioglobulinemia apresentou reativação da hepatite após

tratamento inicial com interferon e ribaverina. Apresenta púrpura palpável, com níveis elevados de crioglobulinas apesar de carga

viral indetectável, após re-instituição de dose plena de Interferon alpha 2b e ribaverina 1200mg/dia. Qual seria a conduta mais apropriada para este paciente?

a. iniciar pulso de metilprednisolona

b. iniciar plasmaferese c. iniciar Rituximabe

d. continuar a mesma terapêutica e rechecar os exames laboratoriais após 1m

e. iniciar pulsoterapia com ciclofosfamida

61. Faça a correlação entre a vasculite e os achados histopatológicos predominantes:

(a) churg-Strauss ( ) arterite necrotizante (b) henoch-Schönlein ( ) presença de IgA na parede de arteríolas ou vênulas

(c) poliangiite microscópica ( ) presença de granuloma em parede

(d) wegener ( ) presença de eosinófilos de localização extravascular

a. c,b,d,a c. a,b,c,d e. c,a,d,b

b. d,c,a,b d. d,b,a,c

62. Qual a alternativa correta para o tratamento de uma mulher de 21 anos, com 62kg, que apresenta febre baixa, dor em região

cervical, dispneia aos esforços, pulso e pressão arterial não mensuráveis em braço esquerdo, sopro em região do pescoço à

esquerda e sopro diastólico ++/4+ em foco aórtico e hemossedimentação de 82mm/1ª h? a. AINH d. prednisona 60mg/dia

b. pulsoterapia com ciclofosfamida e. metotrexato 25mg/sem

c. prednisona 20mg/dia

63. Faça a correlação entre as colunas, referentes às manifestações oculares nas diferentes doenças reumáticas:

( a ) esclerite ( ) doença de Behçet ( b ) ceratite intersticial ( ) doença de Kawasaki

( c ) uveíte posterior ( ) sd Cogan

( d ) uveíte anterior aguda ( ) granulomatose de Wegener ( e ) conjuntivite ( ) espondiloartrites

a. a,b,c,d,e c.. b,e,c,d,a e. c,e,b,a,d

b. e,d,a,c,b d. d,a,b,c,e

64. Quais das alterações arteriográficas abaixo são características da AT?

a. ectasia de raiz de aorta, estenose alongada em 1/3 médio de artéria subclávia esquerda e de carótida comum direita b. estenose crítica de segmento distal da artéria carótida interna bilateralmente; c. Estenose proximal envolvendo o óstio de

artéria renal esquerda

d. múltiplas áreas de estenose e dilatação em contas de rosário em 1/3 médio de artéria renal esquerda e. estreitamento de aorta torácica descendente após a emergência da artéria subclávia esquerda

65. Assinale a alternativa correta sobre o tratamento de pacientes com vasculites associadas ao ANCA a. o sulfametoxazol-trimetropim previne reativação de manifestações renais, pulmonares e de vias aéreas superiores na G

Wegener quando usado diariamente por 2 anos

b. interferon-a e rituximabe são agentes biológicos eficazes na prevenção de reativação de doença em pacientes com sd Churg-Strauss

c. o metotrexato pode substituir a ciclofosfamida no tratamento de indução na granulomatose de Wegener com envolvimento

renal e de vias aérias superiores d. o micofenolato mofetil é tão eficaz quanto a azatioprina e o metotrexato no tratamento de manutenção de pacientes com G

Wegener e poliangiíte microscópica e. o tratamento de indução da sd Churg-Strauss sem fatores de mau prognóstico (Five Factor Score) pode ser realizado apenas

com corticosteroides

66. Mulher de 30 anos refere nódulos violáceos e dolorosos em membros inferiores que ulceram e deixam cicatriz há 3 anos,

acompanhados de parestesias. Refere melhora das lesões com prednisona em altas doses e nega outras queixas. Traz biópsia da

lesão mostrando vasculite neutrofílica com leucocitoclasia de pequenas artérias na derme profunda. Qual o diagnóstico mais provável?

a. vasculite leucocitoclástica cutânea c. vasculite livedoide e. eritema nodoso

b. poliarterite nodosa cutânea d. PAN sistêmica

67. Sobre a investigação da GW podemos afirmar que:

a. o achado mais frequente na biópsia renal é uma glomerulonefrite membranoproliferativa com crescentes b. a imunofluorescência é o melhor método para definir a especificidade do ANCA

c. por sua grande especificidade, a simples positividade do c-ANCA significa presença de uma vasculite em mais de 80% dos

casos d. a presença de FAN com padrão nuclear homogêneo pode dar resultado falso positivo para a pesquisa de c-ANCA devido a

semelhanças na leitura da imunofluorescência

e. a biópsia de pele geralmente demonstra uma vasculite leucocitoclástica sem a presença de granulomas

Reumatologia

146

68. Mulher de 47 anos queixa de artralgia, rash cutâneo e parestesias de membros inferiores. O exame físico revela púrpura palpável e

neuropatia periférica. Não há sinovite. Nega xerostomia, xeroftalmia, asma ou sinusite. Hemograma com leve anemia normocítica

e normocrômica, sumário de urina normal, hipoalbuminemia, aumento discreto de aminotransferases e tempo de protrombina

prolongado. Pesquisa de ANCA negativa fator reumatoide positivo em títulos moderados. Qual o mais provável diagnóstico? a. GW

b. vasculite de Churg-Strauss

c. vasculite crioglobulinêmica d. vasculite reumatoide

e. púrpura de Henoch-Shcöenlein

69. Formação de imunocomplexos são essenciais na fisiopatogenia de algumas vasculites de pequenos e médios vasos, exceto:

a. doença de Goodpasture d. vasculite reumatoide

b. púrpura de Henoch-Schönlein e. poliangiíte microscópica c. crioglobulinemia mista

70. Homem de 38 anos refere emagrecimento e febre há 6sem. Há 48h iniciou tosse com secreção sanguinolenta e oligúria. Exame físico: PA= 210x120 mmHg, paralisia do VI e VII pares cranianos e proptose ocular. O diagnóstico mais provável é:

a. LES

b. síndrome de Cogan

c. vasculite associada ao ANCA

d. sarcoidose

e. síndrome do anticorpo antimembrana basal (Goodpasture)

71. Com relação a arterite de Takayasu a alternativa correta é:

a. as manifestações clínicas não apresentam correlação com reagentes de fase aguda em 50% dos casos b. o processo inflamatório vascular é mediado principalmente por linfócitos B

c. as artérias pulmonares são raramente comprometidas

d. é uma doença frequentemente auto-limitada e monofásica e. a arteriografia deve ser solicitada sempre que o paciente apresentar sintomas de atividade da doença.

72. Homem de 39 anos com inflamação bilateral, recorrente do pavilhão auricular há 2 anos refere poliartrite assimétrica de 3 meses de evolução e antecedente de dor em região anterior do gradil costal. Exame físico: deformidade em pavilhão auricular, nariz em

sela, condrite de 3º arco costal bilateral e envolvimento inflamatório das articulações

acometidas. Com base no quadro clínico descrito é correto afirmar que: a. a biópsia da cartilagem auricular pode demonstrar a perda da basofilia da cartilagem, sendo essencial para o diagnóstico da

condição clínica em questão

b. teste de função pulmonar e tomografia computadorizada de tórax estão indicados para avaliação de possível acometimento do

trato respiratório

c. antimaláricos, metotrexato, ou leflunomida são drogas que devem ser consideradas como opções para abordagem inicial

desse paciente d. é característico o envolvimento global do pavilhão auricular traduzido pelo acometimento de hélice, anti-hélice, tragus e lobo

da orelha

e. o envolvimento vascular na doença se caracteriza pelo acometimento de pequenos vasos

73. Em um paciente com policondrite recidivante, qual a assertiva correta?

a. há comprometimento global do pavilhão auricular b. tosse crônica e estridor é indicativo de broncoscopia

c. o acometimento articular é erosivo e deformante

d. há associação positiva entre a doença e o HLA-B51 e. o acometimento ocular característico é a retinopatia proliferativa

74. O reconhecimento de um quadro de vasculite primária do sistema nervoso central é um exercício clínico dos mais desafiantes. Sobre esta doença é correto afirmar que:

a. o achado de granuloma no parênquima cerebral é fortemente sugestivo deste diagnóstico b. o sintoma/sinal mais frequente é a crise convulsiva

c. o achado radiológico na angio-RNM é altamente específico e define o diagnóstico

d. o tratamento é empírico e deve incluir altas doses de corticoesteroides e imunossupressores e. a análise do LCR não fornece dados que possam auxiliar no raciocínio clínico

75. Do ponto de vista conceitual, as vasculites de pequenos vasos ou por imunocomplexo têm por característica: a. o processo inflamatório envolve capilares, vênulas e arteríolas

b. essas vasculites associam-se à artrite, púrpura, glomerulonefrite e está associada à IgE

c. o eritema elevatum diutinum não está classificado neste grupo de vasculites d. a vírus da hepatite B está associado à manifestação desse grupo de vasculite

e. a crioglobulinemia tipo II é monoclonal para IgG e policlonal para IgM

76. Assinale a alternativa errada em relação às vasculites de grandes vasos:

a. a polimialgia reumática (PMR) está presente em apenas 10 a 20% dos casos de arterite de células gigantes

b. picos febris elevados podem ser observados mais frequentemente na arterite de células gigantes do que nos pacientes com polimialgia reumática isolada

c. a claudicação de mandíbula e a sensibilidade local sobre a artéria temporal superficial aumentam a positividade de achados

histopatológicos diagnósticos na biópsia deste vaso d. alguns achados histopatológicos e angiográficos da aortite de Takayasu e da arterite de células gigantes podem ser

indistinguíveis

e. apesar de geralmente assintomático, o envolvimento das artérias pulmonares na arterite de Takayasu chega a acometer quase metade dos pacientes

Reumatologia

147

77. Para qual das doenças abaixo o tratamento está associado a maior risco de vasculites relacionadas ao ANCA?

a. tuberculose pulmonar d. gota

b. hipertensão arterial e. hipertireoidismo

c. LES

78. Em relação às vasculites citadas abaixo qual a afirmativa correta?

a. apesar do tratamento da poliangiíte microscópica e da granulomatose com poliangiíte (Wegener) serem o mesmo, a primeira é mais recidivante

b. na doença por anticorpos antimembrana basal (Goodpasture), quando encontrado o anticorpo ANCA, geralmente este é anti-

mieloperoxidase c. a glomerulonefrite observada nos pacientes com vasculite relacionada ao ANCA é do tipo proliferativo com crescentes

celulares.

d. nas formas mais graves de vasculite do grupo ANCA, com síndrome pulmão-rim, o tratamento de indução com ciclofosfamida deve se estender a um ano após ter ocorrido remissão total da doença

e. a plasmaférese tem se mostrado útil como coadjuvante no tratamento das vasculites do grupo ANCA, mas tem sido de pouca

utilidade quando há comprometimento renal grave

79. Qual das descrições abaixo é correta em relação ao eritema nodoso?

a. a duração dos sintomas é de aproximadamente 90 dias

b. os nódulos subcutâneos têm limites bem definidos

c. ao cicatrizarem deixam manchas escuras no local

d. habitualmente ulceram e. o achado histopatológico é de uma paniculite nodular

80. Quanto às causas conhecidas de eritema nodoso, marque a opção errada: a. estreptococcia d. sarcoidose

b. anticoncepcionais e. febre reumática

c. Behçet

81. Com relação às manifestações sistêmicas da policondrite recidivante assinale a errada:

a. o envolvimento cardíaco é raro, mas, quando presente, as valvulopatias são os distúrbios mais frequentemente relatados b. as alterações oculares estão entre as manifestações extracartilaginosas mais frequentemente descritas, dentre as quais se

destacam esclerites, episclerites e conjuntivites

c. o envolvimento inflamatório de grandes vasos, como a aorta, está associado à formação de aneurismas e à insuficiência aórtica

d. alterações inflamatórias vasculares estão implicadas nas manifestações audiovestibulares da doença

e. o envolvimento renal é caracterizado por depósitos de imunoglobulinas na membrana basal glomerular com espessamento

local, estando associado aos casos de pior prognóstico

82. Diante de uma suspeita de vasculite sistêmica é correto: a. para o diagnóstico da poliangiíte microscópica, a angiotomografia computadorizada do tórax é o exame mais indicado

b. o avanço nas imagens da RM cerebral permite diagnosticar a angiíte primária do sistema nervoso central sem necessidade de

biópsia c. a angiografia digital na aortite de Takayasu demonstra bem as estenoses e oclusões vasculares, mas não avalia a parede da

aorta

d. a variação dos títulos do anticorpo ANCA deve ser utilizada para detectar as recidivas frequentes desse grupo de vasculites e. a poliarterite nodosa e a vasculite hipocomplementêmica têm quadro clínico semelhante, mas quando associadas à hepatite, a

primeira ocorre na hepatite B e a segunda na hepatite C

83. Mulher, 65 anos, há 1 mês com febre baixa, emagrecimento, rigidez matinal de 30min, desconforto em região dos ombros e

nádegas e artralgia em punhos. Há um dia com súbita redução da acuidade visual. Hb 10,8; VHS 55mm; Fator reumatoide

negativo; RM de mãos e punhos-tenossinovite em extensores. Qual a conduta inicial adequada? a. prednisona (dose baixa) e metotrexato

b. prednisona (1mg/kg/dia) c. iniciar prednisona (1mg/kg/dia) após confirmação histopatológica

d. prednisona (1mg/kg/dia) e anti-TNF

e. prednisona (1mg/kg/dia) e metotrexato após confirmação histopatológica

84. Quanto à perda da visão na arterite de células gigantes, é correto afirmar que:

a. pacientes com febre e outros sintomas sistêmicos têm menor probabilidade de desenvolver amaurose b. é inicialmente bilateral

c. decorre da neurite óptica inflamatória

d. frequentemente é causada por arterite oclusiva da artéria ciliar anterior e. o exame oftalmológico em pacientes sem manifestação ocular geralmente é alterado

85. Homem, 42 anos, branco, tabagista, apresentando pequenas lesões em MMII há 6m. Negava febre, perda ponderal, fadiga, mialgia, artralgia e/ou artrite, dor testicular, queixa neurológica, respiratória ou gastrointestinal. O exame físico mostrou livedo

reticularis acentuado, presença de úlceras necróticas e lesões purpúricas palpáveis em MMII. Pulsos periféricos presentes e

simétricos. Provas de atividade inflamatórias normais e FR (-). Qual a hipótese diagnóstica e o melhor exame para confirmação diagnóstica?

a. PAN; angiotomografia abdominal

b. endocardite infecciosa: ecodopplercardiograma c. vasculopatia livedoide: biópsia cutânea

d. crioglobulinemia; pesquisa de crioglobulinas

e. tromboangeíte obliterante; arteriografia de MMII

Reumatologia

148

OUTROS 1. Paciente de 35 anos com artrite fixa de joelhos, há 6m, não-traumática, evoluindo com bloqueio. Anamnese dirigida, exames

laboratoriais, incluindo o fator reumatoide, e rx de tórax não esclareceram o diagnóstico. Artro Artrocentese em duas ocasiões mostra líquido inflamatório com culturas negativa para fungos, micobactérias e piogênicos. Qual a melhor conduta a seguir:

a. realizar uma RM para afastar osteonecrose

b. cintilografia óssea para afastar osteomielite c. artroscopia com biópsia para estudo histopatológico e culturas da sinóvia

d. iniciar metotrexato, AINEs e fisioterapia

e. iniciar apenas AINEs e fisioterapia e aguardar evolução

2. Paciente de 85 anos apresenta há 2 anos dificuldade progressiva para a marcha. Apresenta ao exame neurológico hiperreflexia

MMII e MMSS, sinal de Babinsky em MMII e sinal de Hoffman em MMSS. Qual o exame inicial indicado para melhor esclarecimento diagnóstico do caso:

a. ENMG de MMII

b. potencial evocado somato-sensitivo de MMII c. TM da coluna lombar

d. TC da coluna lombar

e. RM da coluna cervical

3. A respeito de procedimentos em Reumatologia, leia as 3 assertivas e responda:

I a análise de líquido sinovial em microscópio de luz polarizada é útil na diferenciação entre artropatia por cristais de pirofosfato de cálcio e de fosfato básico de cálcio

II o diagnóstico de sd embolização múltipla de colesterol é idealmente confirmado por biópsia muscular, em geral de

gastrocnêmio III a biópsia de artéria temporal na suspeita de arterite craniana é método seguro e de boa performance diagnóstica

a. I e II corretas d. somente II correta b. I e III corretas e. todas estão corretas

c. II e III corretas

4. Em que situação a tomografia computadorizada é superior à ei nuclear magnética?

a. trauma agudo c. necrose avascular e. osteomielite

b. estenose medular d. sinovite e tenosinovite

5. Em relação às técnicas de imagem, assinale a afirmativa incorreta:

a. na avaliação de tumores ósseos, a TC, RM e cintilografia são complementares;

b. no estudo do comprometimento ósseo, a fase final da cintilografia óssea em três tempos é a mais importante

c. apesar da maior exposição à radiação, a RM é superior à tomografia computadorizada, no estudos dos reumatismos de partes

moles d. a densitometria óssea da coluna lombar deve ser interpretada com cuidado em pacientes idosos

e. no diagnóstico das periartrites (tendinites), a ultra-sonografia, realizada por examinador experiente, é de grande auxílio

6. Em relação aos achados radiológicos característicos de infecção aguda: osteomielite e artrite infecciosa, qual das afirmativas

abaixo está incorreta?

a. na osteomielite aguda, a anormalidade radiográfica mais precoce é o edema de partes moles b. OP e destruição óssea ou periostite podem não ser observados em 7-14 dias

c. a cintilografia e a RM são mais sensíveis para a detecção de osteomielite precoce quando as radiografias ainda são normais ou

inespecíficas d. a RM é particularmente útil para definir a completa extensão da osteomielite, sobretudo para amputação

e. a TC é o exame de escolha para o diagnóstico precoce

7. A luxação atlantoaxial é melhor definida como:

a. distância anterior do atlas à odontoide maior que 3mm, em flexão

b. distância anterior do atlas à odontoide menor que 3mm, em flexão

c. distância anterior do atlas à odontoide maior que 3mm, em extensão

d. distância anterior do atlas à odontoide menor que 3mm, em extensão

e. não existe sub-luxação atlanto- axial anterior

8. Rx com artrite erosiva assimétrica, ausência de osteopenia justa-articular, lesões redondas e ovais nas margens articulares e

delimitadas por bordas escleróticas com preservação do espaço articular, sugere: a. condrocalcinose c. artrite psoriática e. gota

b. AR d. AR erosiva

9. Qual o achado radiológico diferencial entre um acometimento de sacroiliacas, inflamatório ou mecânico?

a. o inflamatório é bilateral

b. o inflamatório tem inicio no 1/3 inferior da articulação c. o mecânico apresenta esclerose óssea só de iliaco

d. o mecânico sempre apresenta ao rx, báscula de bacia

e. o inflamatório tem sempre envolvimento unilateral

10. Paciente com 69 anos, sexo feminino, apresenta dor intensa e continua em mão direita há 3sem. Apresenta grande restrição de movimentos, edema frio e sudorese. Há 2sem houve início de dor e limitação de movimentos em ombro direito. Não há queixas

em outras articulações. Sem febre ou lesões cutâneas. Esta paciente tem diabetes mellitus não insulinodependente e hipertensão

arterial controlada. Hemograma e provas inflamatórias são normais. Qual o exame de imagem mais indicado para auxiliar o diagnóstico do quadro apresentado?

Reumatologia

149

a. TC do punho direito

b. radiografia simples das mãos e punhos

c. RM da mão direita e do punho direito

d. RM da coluna cervical e. radiografia simples do ombro direito, mão direita e punho direito

11. A cintilografia óssea é exame importante na seguinte situação para:

a. o diagnóstico de OP

b. controle da atividade inflamatória no acometimento axial da EA c. determinar os sítios de envolvimento esquelético, não suspeitados pela clínica, na doença de Paget

d. o diagnóstico diferencial entre artrite séptica e crise aguda de gota e. o diagnóstico de AR primária generalizada

12. A tabela abaixo apresenta os principais resultados de um estudo nacional onde anti-CCP e fator reumatoide foram testados em 768 pacientes que tinham solicitação de fator reumatoide pelo médico assistente.

Característica do teste

Anti-CCP Fator reumatoide

P AR n = 132 Sem AR n = 636 AR n = 132 Sem AR n = 636

Positivo 82 22 84 65

Negativo 50 614 48 571

Sensibilidade 62% 64% 0.83

Especificidade 97% 90% <0.001*

Valor preditivo (+) 79% 56% <0.001*

Valor preditivo (-) 92% 92% 0.99

Razão de verossimilhança (+) 17.9 6.2 <0.001*

Razão de verossimilhança (-) 0.4 0.4 0.84

AR= AR, conforme diagnóstico clínico do médico assistente.

Silveira IG et al, Clin Rheumatol 2007, 26:1883

Qual das afirmativas abaixo melhor reflete os resultados desse estudo?

a. a sensibilidade e especificidade dos dois testes foram muito similares, provavelmente por causa da alta probabilidade pré-teste nessa amostra

b. a razão de verossimilhança positiva (“positive likelihood ratio”) superior para o anti-CCP reflete a maior especificidade dessa

técnica c. as razões de verossimilhança negativa (“negative likelihood ratio”) dos dois testes indicam que eles são idealmente

empregados para descartar a presença da AR

d. a maior especificidade do anti-CCP é explicada pelo maior número de pacientes com AR que apresentaram um teste (-) e. a prevalência da AR na amostra estudada indica que os dois testes podem ser empregados em pacientes com baixa suspeita

clínica da doença

13. Homem de 54 anos, diabético tipo 2, IMC 31kg/m2, iniciou um programa de caminhada por 30min, 3x/sem. Há 2m, para perder

peso rápido, passou, por conta própria, a correr. Há 2sem com dor “em queimação” na região anterior das pernas, durante os

treinos, que o impede de continuar correndo ou mesmo andando. A dor melhora com o repouso. Assinale a alternativa correta: a. O USG doppler dos membros inferiores é o exame de escolha para investigar esse quadro

b. o diagnóstico mais provável é a neuropatia diabética

c. uma cintilografia óssea auxiliará no diagnóstico diferencial d. deve-se solicitar um raio X simples de coluna, pois o paciente deve estar com uma compressão radicular

e. o paciente deve ser incentivado a continuar o treinamento, pois a queixa deve ser por inadaptação aos exercícios

14. Mulher de 68 anos, com dor em articulações interfalageanas distais de mãos traz teste de fator reumatoide 30 UI/ml (valor de

referência < 15 UI/ml). Após realizar anamnese e exame físico, foi atribuída probabilidade pré-teste de 5% para AR.

Considerando o raciocínio diagnóstico frente a um likelihood ratio de 4, qual é a afirmativa correta? a. com um nomograma foi calculada a probabilidade pós-teste de doença e solicitado anti-CCP

b. concluído que o teste do fator reumatoide foi desnecessário devido a baixa probabilidade pré-teste c. o likelihood ratio de 4 sugere grandes mudanças da probabilidade pré-teste para probabilidade pós-teste

d. indicado a realização de testes compostos devido a baixa sensibilidade dos sinais e sintomas articulares

e. o resultado positivo do teste foi confirmatório para diagnóstico por ser um teste de alta especificidade

15. Ao orientar uma órtese destinada a manter as articulações da mão e do punho em posição funcional seria correto determinar:

a. punho em flexão dorsal de 40° e pequenas articulações dos dedos da mão em extensão

b. punho em flexão dorsal de 40° e pequenas articulações dos dedos da mão em flexão de 30°- 40° c. punho em flexão dorsal de 60° e pequenas articulações dos dedos da mão em flexão de 30°

d. punho em extensão e pequenas articulações dos dedos da mão em flexão de 30°

e. punho em flexão dorsal de 60° e pequenas articulações dos dedos da mão em flexão de 40°

Reumatologia

150

16. Com relação às seguintes afirmações sobre a capilaroscopia periungueal na ES:

I. detecta as alterações da microcirculação sendo útil no diagnóstico precoce

II. é um método barato e não invasivo

III. o padrão SD foi incluído nos novos critérios de classificação IV. suas alterações podem predizer um comprometimento visceral, como por exemplo, pulmonar

V. áreas de deleção associadas à ectasia capilar são as alterações mais específicas

A alternativa que apresenta as afirmativas corretas é: a. I, II, III, IV e V

b. I, III e IV

c. I,II e III d. II,III e V

e. I e IV

17. Todos os exercícios ativos podem ser utilizados no programa de condicionamento físico do enfermo reumatoide. Dentre os citados

abaixo, qual seria o menos indicado na AR:

a. exercício isométrico d. treinamento aeróbio b. exercício isocinético e. hidroterapia

c. treinamento isotônico

18. Em relação ao TENS é incorreto afirmar:

a. promove melhora da perfusão e aumento da temperatura cutânea em indivíduos portadores de esclerodermia e neuropatia

diabética b. é eficaz em traumatismos intensos associados a lesões múltiplas e extensas

c. pode ocorrer agravamento da dor em 10% dos indivíduos

d. marca-passos de demanda não são totalmente contra-indicados como é o caso nos de frequência fixa e. é uma das primeiras indicações nas dores por deaferentação e lombalgias.

19. Entre as modalidades terapeuticas abaixo, qual, esperadamente, é a mais efetiva para uma sd miofacial lombar aguda: a. termoterapia analgésica, infiltração local d. miorrelaxantes

b. musculação e. AINHs

c. antidepressivos

20. Na reabilitação das doenças reumáticas é correto afirmar que:

a. são contra-indicações para tração cervical: instabilidade cervical, OP e hérnia discal cervical b. banhos de contraste consistem na imersão do membro durante 15min em água fria e depois 15min em água quente durante

60min

c. TENS (transcutaneous neuromuscular stimulation) bloqueia várias fibras nervosas, exceto as fibras C

d. colar cervical não deve ser utilizado por mais de 72h nas compressoes radiculares agudas devido a hipotrofia muscular

secundária gerada na regiao cervical e. os exercícios de fortalecimento muscular devem ser evitados nos casos de inflamação articular

21. a utilização do calor nas doenças reumáticas é verdadeiro: a. quanto maior o comprimento da onda eletromagnética maior será a temperatura alcancada

b. o calor ocasiona alongamento do colágeno quando atinge a temperatura de 550°C c. o calor produz aumento do fluxo sanguineo e redução do consumo de oxigenio no local

d. o uso de termoterapia, por ondas curtas, deve ser evitado na presença de estruturas metálicas como proteses, hastes, etc

e. ondas curtas, ultrassom, infravermelho e microondas são modalidades de produção de calor profundo

22. A reabilitação das doenças reumáticas é verdadeiro: a. quanto maior tempo de repouso do paciente melhor a sua recuperação

b. a melhor posição para uma articulação inflamada e em extensão máxima, pois alivia a dor e reduz a contratura

c. os exercícios de fortalecimento muscular são isométricos (contração muscular sem movimento), isotônicos (contração muscular com movimento) e isocinéticos (contração muscular com movimento contra-resistência)

d. o paciente que apresenta gonartrose deve ser estimulado a fazer repouso para evitar o desgaste articular e. programas de exercícios devem seguir a sequencia: passivo – ativo – ativo assistido – resistência

23. Assinale a afirmativa correta em relação ao tratamento de reabilitação na AR:

a. quando indicada, deverá levar em consideração a proteção articular e a conservação de energia

b. a diminuição da massa muscular e da velocidade de contração aumentam a energia cinética

c. articulações inflamadas e instáveis consomem menos energia para manterem suas funções d. exercícios passivos são uma excelente alternativa para melhorar a força de contração muscular

e. revisões sistemáticas mostram significativos benefícios do uso de meios físicos como ultrassom, ondas curtas, TENS, laser e

infravermelho no tratamento das artropatrites crônicas

24. Assinale a alternativa correta:

a. pacientes com lúpus apresentam disautonomia, que pode ser revertida com treinamento aeróbio b. o treinamento aeróbio em esteira ergométrica deve ser contraindicado em pacientes com AR, em função do alto risco

cardiovascular associada a essa doença

c. atividade física é qualquer exercício físico que produz condicionamento cardiovascular d. o exercício excêntrico, por gerar menos força e menos gasto energético, deve ser indicado para a fase inicial do

condicionamento na fibromialgia

e. os exercícios de alongamento devem ser recomendados na fase inicial da reabilitação de pacientes com síndrome de

hipermobilidade com dores articulares

Reumatologia

151

25. Com relação aos mecanismos neurofisiológicos que controlam a percepção e condução do estímulo nociceptivo desencadeado

pela lesão tecidual inflamatória, é errado afirmar:

a. a condução do estímulo nociceptivo da área lesada para o sistema nervoso central se dá predominantemente por fibras

nervosas tipo “A-delta” e “C” b. a biossíntese das prostaglandinas, principalmente a prostaglandina E2, está associada ao aumento do limiar de excitabilidade

dos nociceptores

c. a ativação dos nociceptores estimula a liberação de substância P e outros neuromediadores que promovem vasodilatação e aumentam a permeabilidade vascular

d. a sensibilização periférica dos nociceptores sofrem modulação inibitória dos peptídeos opioides, localmente produzidos

e. o aumento da excitabilidade dos neurônios nociceptivos centrais está associada à liberação de aminoácidos excitatórios

26. Mulher, 64 anos, relata dor súbita com déficit de deambulação há 30 dias, após ouvir estalido em joelho esquerdo. Observou

também edema progressivo nas 24h subsequentes. Para essa paciente a sua orientação fisioterápica será: a. gelo, muletas, e elevação do membro

b. meia elástica, gelo e exercícios isotônicos

c. TENS, ultrassom e hidroginástica d. calor local, ondas curtas e imobilização com o joelho em flexão

e. acupuntura, RPG e ultrassom

27. Sobre dores músculo-esqueléticas crônicas difusas na infância, assinale a alternativa correta:

a. o quadro clínico compreende dor em, pelo menos, 6 regiões do corpo

b. o tempo de evolução mínimo para se considerar este diagnóstico é de 12m c. o tratamento com terapia cognitivo comportamental não é um recurso muito útil nesta faixa etária pela dificuldade de usar a

técnica em crianças

d. o tratamento medicamentoso de escolha é a pregabalina e. é uma causa frequente dor na criança (1-15%) e predomina entre 12-13 anos

27. Em relação aos distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT), assinale a alternativa correta: a. no Brasil existe um predomínio do sexo feminino

b. a DORT abrange apenas os distúrbios por esforços repetitivos no trabalho

c. a dor crônica está associada a uma lesão tecidual d. a maioria dos pacientes apresenta condição clínica definida presença de sinais físicos

e. todas as alternativas anteriores estão incorretas

29. Considerando a relação médico-paciente, e responsabilidade ou dever do médico:

a. evitar que a relação seja mais personalizada devido ao risco de envolvimento do profissional médico e da dependência criada pelo paciente

b. manter a formalidade no atendimento já que esta é uma maneira de deixar transparecer credibilidade

c. ter uma sala de espera cheia e atraso nas consultas que traduzem competência médica para os pacientes d. não explorar a intimidade dos pacientes, pois a intromissão é vista de maneira antiética e tecnicamente errada

e. encarar a enfermidade do paciente como realidade subjetiva já que o mesmo não vivencia a mesma situação dos pacientes, que a encaram como uma realidade objetiva

30. Qual a verdadeira afirmativa em relação a distinção de sintomas físicos e psicológicos das enfermidades: a. os sintomas fisicos são relatados com sinais mais precisos e em linguagem mais objetiva que os psiquicos

b. os sintomas psicogênicos atendem a anatomia e fisiologia medicas, concepções populares dos órgãos e funções c. os sintomas psicogênicos são sensiveis a mudanças fisiologicas como exercicios, fadiga, fome e sono

d. os sintomas físicos não tem historias bem delimitadas no tempo e o paciente não fornece informações precisas

e. os pacientes tem mais adesividade ao tratamento quando tem sintomas físicos do que os sintomas psicogênicos

31. Em relação a honorários médicos, e prática correta: a. o médico não deve reduzir o valor dos seus serviços ou deixar de cobrar por eles, pois isto afeta diretamente a sua relação

com o paciente

b. o dispendido que o médico teve para se formar e um dos fatores pouco ligados aos valores a serem cobrados pelos seus servicos

c. ao fixar os honorários, o profissional deve também levar em conta o que eles significam para o paciente d. a atuação e conduta do medico deve ser variável conforme o valor do pagamento

e. o médico não deve cobrar servicos de outros médicos e de parentes proximos deles

32. Na análise da responsabilidade profissional do médico, o Código de Ética Médica define os conceitos de negligência,

imprudência e imperícia. De acordo com estes conceitos, faça a correlação entre as colunas abaixo: (a) negligência ( ) realização de pulsoterapia em dose inadequada

(b) imprudência ( ) omissão de informações ao paciente sobre os riscos

(c) imperícia do tratamento ou a gravidade da doença ( ) utilização de material não esterilizado para punção articular A sequencia correta é:

a. a,b,c c. c,a,b e. b,c,a

b. b,a,c d. a,c,b

33. Assinale (V) para verdadeira e (F) para falsa as assertivas abaixo: ( ) a equipe médica, a instituição na qual o paciente é atendido, e os familiares próximos têm direito a vista ou cópia do

prontuário médico, sem a autorização expressa e formal do paciente

( ) de acordo com a Resolução 1595/2000 (CFM), o médico ao proferir palestras para divulgar ou promover produtos farmacêuticos deve declarar os agentes financeiros que patrocinam suas pesquisas

( ) a Resolução CNS 196/96 criou os Comitês de Ética em Pesquisa (CEPs), vinculados às instituições de pesquisas e a

Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) ligada ao Conselho Nacional de Saúde / Ministério da Saúde

Reumatologia

152

( ) a função de um Comitê de Ética em uma instituição médica é a informação; não é uma instância auxiliar na tomada de

decisões

a. V,V,F,F c. V,F,F,V e. F,F,V,V

b. F,V,V,F d. V,F,V,F

34. Associe as condições clínicas abaixo com seus potenciais fatores de risco ocupacionais ou ambientais.

I. vibração (a) sd Caplan II. L-triptofano (b) fenômeno de Raynaud

III. sílica (c) sd esclerodermica

IV. chumbo (d) gota a. Ia, IIb, IIIc, IVd d. Ic, IIb, IIIa, IVd

b. Ib, IIc, IIIa, IVd e. Id, IIc, IIIb, IVa

c. Ib, IIa, IIId, IVc

35 O conceito de autonomia, um dos princípios da bioética, compreende as seguintes condições essenciais:

a. liberdade (independência do controle de influências) e capacidade de ação intencional b. obrigação moral de fazer o bem aos outros e evitar o mal

c. distribuição justa e equitativa dos recursos de saúde

d. compaixão, simpatia e empatia

e. imperativo categórico e imperativo prático

36. Homem, 34 anos com EA há 3 anos, já fez uso de AINH por mais de 3m, associado a metrotrexato e sulfasalazina, sem benefício sintomático significativo. Foi prescrito adalimumabe, mas, após 6m continuava com a doença ativa. O paciente procurou um

segundo reumatologista, que substituiu o adalimumabe pelo infliximabe. Considerando a relação entre médicos, neste caso,

podemos afirmar que: a. é dispensável que o segundo médico comunique ao primeiro, a mudança do medicamento

b. supondo que os dois médicos trabalhem no mesmo serviço, a posição hieráquica dos mesmos na instituição não poderá ser

determinante para a escolha da conduta a ser tomada c. é vedado ao primeiro reumatologista fornecer relatório médico para o segundo reumatologista, por solicitação deste, mesmo

com a autorização do paciente

d. supondo que o primeiro reumatologista tivesse prescrita vacina anti-brucélica para o paciente, não configura infração ao código de ética médica a não orientação para suspensão dessa vacina pelo segundo reumatologista

e. o segundo reumatologista só poderá acompanhar o paciente com prévia comunicação ao primeiro

37. Mulher com AR e fibromialgia foi afastada do trabalho com atestados médicos do reumatologista durante 1 ano, devido a AR.

Assim que a AR entrou em remissão, o médico suspendeu o fornecimento dos atestados de afastamento e fez um relatório médico

sobre as limitações em relação à fibromialgia. A paciente não concorda com a conduta e exige do médico que continue mantendo

os atestados de afastamento. Baseado neste caso, e de acordo com o código de ética médica, assinale a alternativa correta:

a. o médico pode se negar a fornecer o atestado de afastamento, contudo não pode negar a fazer o relatório da doença

b. o médico não pode se negar a continuar atendendo a paciente c. caso um delegado de polícia solicite uma cópia do prontuário da paciente o médico não pode impedir que as cópias sejam

fornecidas.

d. a paciente tem o direito de receber o atestado de afastamento neste caso e. caso haja discordância entre o médico em questão e o médico perito sobre o afastamento da paciente, prevalecerá o atestado

do reumatologista

38. Paciente de 20 anos, lúcida e consciente está internada para tratamento de LES, recentemente diagnosticado. A tia da paciente

quer ver o prontuário médico. Qual a melhor conduta?

a. autorizar, pois é pessoa da família b. não autorizar

c. perguntar à paciente se ela autoriza a mostrar o prontuário para a tia

d. deixar a cargo da administração do hospital e. nenhuma das alternativas anteriores

39. Paciente de 79 anos faz seguimento regular de gota, hipertensão arterial, diabetes melitus tipo II, insuficiência renal compensada e

hemiplegia devido a acidente vascular cerebral, com um reumatologista. O paciente é lúcido, não apresenta déficit cognitivo e

refere que não gostaria de ser internado em UTI e nem fazer diálise se tiver piora clínica. Qual a atitude correta a ser tomada pelo médico?

a. explicar ao paciente que o compromisso da Medicina é com a vida humana e que não pode fazer essa promessa

b. informar ao paciente que quando chegasse esse momento discutiria a melhor conduta c. anotar no prontuário o desejo do paciente, informando ao mesmo que respeitará sua vontade

d. deixar de ser médico assistente, encaminhando para outro médico, pois não aceita eutanásia

e. informar ao paciente que a conduta dependerá da escolha dos seus familiares

40. Médico atende paciente com faringite aguda, examina e prescreve AINH e fornece atestado médico concedendo repouso

domiciliar por 24h. Após 1sem, o paciente retorna relatando que o medicamento desencadeou exantema urticariforme generalizado, que desapareceu 24h após suspensão do mesmo. Alega que não procurou o médico ou tratamento em outro lugar e

que não teve condições de trabalhar por 2 dias. Foi orientado pela empresa onde trabalha a trazer o atestado médico. Considerando

todos os fatos, do ponto de vista ético, o médico: a. não poderá fornecer o atestado por não ter participado efetivamente da situação clínica na época

b. deverá fornecer o atestado, direito inquestionável do paciente, cujos fatores determinantes decorrem de erro médico

c. só poderá fornecer o atestado após resultado de exames de sangue que confirmem o evento d. deverá fornecer o atestado, por dever de solidariedade, impedindo prejuízo financeiro ao paciente

e. fornecerá o atestado, apesar do intervalo de tempo decorrido, para reduzir chance de denúncia por erro médico

Reumatologia

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41. Um representante de laboratório farmacêutico oferece passagem, inscrição e estadia em congresso de reumatologia no exterior,

que ocorrerá seis meses após a visita. A única condição seria a prescrição para mais cinco pacientes de um agente biológico,

dispensado no programa de medicamentos especiais, para tratamento de AR. Como deve agir o reumatologista?

a. aceitar o patrocínio, pois a medicação tem boa indicação para AR e não tem custos para o paciente. b. aceitar o patrocínio, pois, possivelmente nos próximos seis meses prescreverá o medicamento para cinco pacientes com

indicação, segundo protocolo da SBR

c. recusar o patrocínio, pois não considera ética a parceria proposta. d. recusar o patrocínio pois não vê necessidade de atualização, devido à sua ótima e sólida formação reumatológica