D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A

U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S

FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

A U L A 2 2

G A S T R O E N T E R O L O G I A I

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia

Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

A N AT O M I A ♠ F I S I O L O G I A

PAT O L O G I A

“Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me

lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)

h t t p : / /www.pau lode ta r so l i be ra l esso . c om

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ANATOMIA6 / 47

H D H EEG

MG

H G

F D F E

F ID F IE

Termino log ia Anatômica In te rnac iona l

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ANATOMIA7 / 47

R E G I Õ E S D O A B D Ô M E N

As l inhas ver t i ca is são as hemic lav icu la res . A

hor izon ta l super io r é fo rmada pe la un ião dos pontos

nos qua is as hemic lav icu la res cruzam os arcos cos ta is .

A in fe r io r, pe la un ião das c r is tas i l íacas ân tero -

super io res . As reg iões : mesogást r ica , ep igás t r ica ,

h ipogást r ica , h ipocôndr ios , f lancos e fossas i l íacas .

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INSPEÇÃO8 / 47

Pele

UMBIGO

Depressão redonda

ESTRIAS

Máculas alongadas

VARIZES

Veias tortuosas

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INSPEÇÃO9 / 47

P E L E

O umbigo é uma depressão ar redondada no

mesogást r io resu l tan te da queda do cordão umbi l i ca l .

As es t r ias são mácu las a r redondadas que var iam de

cor e decor rem da rup tura de f ib ras de e las t ina .

As var izes são vasos sanguíneos a longados, d i la tados

e to r tuosos dev ido a a t ivação da c i rcu lação co la te ra l .

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INSPEÇÃO10 / 47

Forma

NORMAL

Levemente abaulado

RETRAÍDO

Voltado para dentro

GLOBOSO

Voltado para fora

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INSPEÇÃO11 / 47

F O R M A

Em cond ições normais , é levemente abau lado.

Na anormal idade, pode ex ib i r -se re t ra ído , quando

des locado para dent ro (doenças consunt ivas , como a

caquexia ) ; ou g loboso, descon jun tado para fo ra (como

na v igênc ia de grav idez , de obes idade e de asc i te ) .

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INSPEÇÃO12 / 47

Simet r ia

SIMÉTRICO

Harmônico

ASSIMÉTRICO

Desarmônico

ASSIMÉTRICO

Desarmônico

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INSPEÇÃO13 / 47

S I M E T R I A

Em cond ições normais , o abdômen é s imét r ico ,

va lendo d izer p roporc iona l em suas reg iões homólogas .

Na anormal idade, most ra -se desarmôn ico , cons t i tu indo

bons exemplos a hepatomega l ia , a esp lenomega l ia , as

hérn ias in tes t ina is , as obs t ruções de a lças in tes t ina is ,

o megaco lon e as neop las ias de todas as o rdens.

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INSPEÇÃO14 / 47

Movimentos resp i ra tó r ios

ABDOME AGUDO

Paralisia abdominal

INSPIRAÇÃO

Retração abdominal

EXPIRAÇÃO

Expansão abdominal

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INSPEÇÃO15 / 47

M O V I M E N TO S R E S P I R AT Ó R I O S

Em cond ições normais , na insp i ração percebe -se a

re t ração abdomina l , ao passo que, duran te a

exp i ração, ev idenc ia -se a expansão do abdômen.

Na v igênc ia de abdômen agudo, em ambos os tempos

resp i ra tó r ios , surpreendemos a para l is ia abdomina l .

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INSPEÇÃO16 / 47

Movimentos per is tá l t i cos

INVISÍVEIS

Normal

GÁSTRICOS

Obstrução pilórica

INTESTINAIS

Obstrução intestinal

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INSPEÇÃO17 / 47

M O V I M E N TO S P E R I S T Á LT I C O S

Em cond ições normais , os mov imentos per is tá l t i cos do

estômago e dos in tes t inos não a lcançam a super f íc ie

do abdômen, va lendo d izer, não são v is íve is . Na

v igênc ia de processos obs t ru t ivos , no p i lo ro ou nas

a lças in tes t ina is , as con t rações dão -se de mane i ra

exacerbada e as ondas a t ingem a super f íc ie .

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PALPAÇÃO18 / 47

Espessura do tegumento

HIPODERME

Gordura e água

DIMINUÍDA

Magreza e desidratação

AUMENTADA

Obesidade e edema

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PALPAÇÃO19 / 47

E S P E S S U R A D O T E G U M E N TO

A ava l iação é p ra t icada med ian te o p inçamento .

A espessura t íp ica ocor re no ind iv íduo nu t r ido

e h id ra tado. Es tará d iminu ída no desnut r ido ou no

des id ra tado (s ina l da p rega) . E es ta rá aumentada na

v igênc ia de h ipernu t r ição ou edema (s ina l de Godet ) .

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PALPAÇÃO20 / 47

Cont inu idade da parede abdomina l

CONTÍNUA

Normal

DESCONTÍNUA

Diástase

DESCONTÍNUA

Hérnia

R

P

O

T

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PALPAÇÃO21 / 47

C O N T I N U I D A D E D A PA R E D E A B D O M I N A L

Na normal idade, a parede abdomina l é con t ínua

e os dedos cor rem em super f íc ie p lana e homogênea.

Na d iás tase há a fas tamento dos re tos an ter io res

do abdômen e os dedos caem em uma brecha med iana.

Na hérn ia há descont inu idade aponeuró t ica e os dedos

prec ip i tam em um ane l cen t rado por um saco hern iá r io .

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PALPAÇÃO22 / 47

Sens ib i l idade da parede abdomina l

BLUMBERG

DB dolorosa

PONTOS

Epigástrico e apendicular

PONTOS

Cístico e ureterais

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PALPAÇÃO23 / 47

S E N S I B I L I D A D E D A PA R E D E A B D O M I N A L

Os pontos do lo rosos são loca l idades da parede

abdomina l que se to rnam h ipersensíve is quando há

compromet imento de órgãos a e les cor respondentes .

Abrangem o apend icu la r (apend ic i te ) , o ep igás t r ico

(ú lcera pépt ica a t iva) , o c ís t ico ( co lec is t i te ) e os

u re te ra is (ne f ro l i t íase com cá lcu lo em t râns i to ) .

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PALPAÇÃO24 / 47

Tensão da parede abdomina l

NORMAL

Maior

AUMENTADA

Hipertonia muscular

AUMENTADA

Hipertensão cavitária

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PALPAÇÃO25 / 47

T E N S Ã O D A PA R E D E A B D O M I N A L

Na normal idade, é a lgo ma ior no mesogást r io e andar

i n fe r io r, e a lgo menor nos f lancos e andar super io r.

A tensão es tá aumentada quando do acrésc imo do

tônus muscu la r (ex. medo, apend ic i te e per i ton i te ) ou

da pressão in t ra -abdomina l (ex. d is tensão gasosa

de a lças , asc i te , neop las ias e v isceromega l ias ) .

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PALPAÇÃO26 / 47

Est ru tu ras pa lpáve isPILORO

CECO

CT

CS

BORDO

DIR CV

AA

CONDIÇÕES: MAGRO E HIPOTÔNICO

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PALPAÇÃO27 / 47

E S T R U T U R A S PA L P Á V E I S

Em cond ições favoráve is , no ind iv íduo magro , podem

ser perceb idos à pa lpação o p i lo ro , o ceco , o

t ransverso , o s igmoide , o bordo in fe r io r do f ígado, o

bordo in fe r io r do r im d i re i to no sexo femin ino , a co luna

ver tebra l e o segmento abdomina l da ar té r ia aor ta .

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PALPAÇÃO28 / 47

Est ru tu ras não pa lpáve isCORPO

FINO

CA

CD

VB

BAÇO

BEXIGA

GINECO

A PALPAÇÃO IMPLICA EM DOENÇA

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PALPAÇÃO29 / 47

E S T R U T U R A S N Ã O PA L P Á V E I S

Em cond ições normais , não são perceb idos à pa lpação

o corpo e o an t ro do es tômago, o duodeno, o je juno, o

í leo , o có lon ascendente , o có lon descendente , a

ves ícu la b i l ia r, o baço , a bex iga u r inár ia , os u re te res , o

ú te ro , os ovár ios e as t rompas. A l te rações anatômicas

ou pa to lóg icas podem fazê - los reconhecíve is .

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PALPAÇÃO30 / 47

Tumores

CARACTERES

Semiológicos

EXEMPLOS

Qualquer víscera

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PALPAÇÃO31 / 47

T U M O R E S

Os tumores , quando a t ingem grandes

proporções, man i fes tam -se como massas pa lpáve is .

São exemplos o mioma e o endomet r ioma .

Os carac te res semio lóg icos a serem inves t igados

abrangem a loca l ização, o tamanho, a cons is tênc ia , a

sens ib i l idade do lo rosa e a mob i l idade.

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PALPAÇÃO32 / 47

Tumores fan tasmas

PROMONTÓRIO

Hiperlordose

SIGMÓIDE

Fecaloma

S. URINÁRIO

Rim ptótico e bexigoma

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PALPAÇÃO33 / 47

T U M O R E S FA N TA S M A S

Tumores fan tasmas são es t ru tu ras sem s ign i f i cado

pato lóg ico e in te rpre tadas pe lo méd ico como

neop las ias . São exemplos o p romontór io nos g randes

encurvamentos da co luna lombar, o feca loma no có lon

s igmoide , o r im d i re i to p tó t ico nas grandes mul t íparas ,

o r im ec tóp ico e o bex igoma na re tenção ur inár ia .

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PERCUSSÃO34 / 47

Som mac iço

ONOMATOPEIA

Mesa

FÍGADO

Hipocôndrio direito

BAÇO

Hipocôndrio esquerdo

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PERCUSSÃO35 / 47

S O M M A C I Ç O

Em cond ições normais , a percussão dos h ipocôndr ios

p romove o som mac iço cu jas carac te r ís t i cas

este toacúst icas são comparáve is as da percussão de

uma mesa de made i ra . O fenômeno decor re da

presença do f ígado à d i re i ta e do baço à esquerda.

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PERCUSSÃO36 / 47

Som t impân ico

ONOMATOPEIA

Tambor

ESTÔMAGO

Região epigástrica

INTESTINO

Demais regiões

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PERCUSSÃO37 / 47

S O M T I M P Â N I C O

Em cond ições normais , a percussão do ep igás t r io ,

mesogást r io , h ipogást r io , f lancos e fossas i l íacas

promove o som t impân ico cu jas carac te r ís t i cas

es te toacús t icas são comparáve is as da percussão de

um tambor. O fenômeno decor re da presença do

es tômago e das a lças in tes t ina is , de de lgado e g rosso .

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PERCUSSÃO38 / 47

Sons a t íp icos

TIMPÂNICO

Hipocôndrios

MACIÇO

Fora dos hipocôndrios

TIMPO-MACIÇO

Centrífugo

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PERCUSSÃO39 / 47

S O N S AT Í P I C O S

O som t impân ico no h ipocôndr io d i re i to denunc ia a

i n te rpos ição de a lça de có lon ou o pneumoper i tôneo .

O som mac iço fo ra dos h ipocôndr ios acusa a p resença

de a l imento ou massa, in f lamatór ia ou neop lás ica .

O som mac iço em ep igás t r io c i rcundado de mac icez

móve l de la ta a p resença de l íqu ido asc í t i co .

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AUSCULTA40 / 47

Ruídos h id roaéreos

NORMAL

Moderados

DIARREIA

Aumentados

SUB OCLUSÃO

Aumentam e diminuem

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AUSCULTA41 / 47

R U Í D O S H I D R O A É R E O S

Os ru ídos h id roaéreos são os sons or iundos do

des locamento de l íqu idos e gases no lúmen in tes t ina l .

Estão d iminu ídos na sub oc lusão in tes t ina l

mecân ica , duran te a fase f ina l do p rocesso oc lus ivo .

Es tão aumentados na fase in ic ia l desse mesmo

processo oc lus ivo , ass im como na v igênc ia de d ia r re ia .

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AUSCULTA42 / 47

Si lênc io abdomina l

ÍLEO

Paralítico ou funcional

PATOLÓGICO

Oclusão

CIRÚRGICO

Pós-operatório

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AUSCULTA43 / 47

S I L Ê N C I O A B D O M I N A L

O s i lênc io abdomina l é a ausênc ia de ru ídos

h idroaéreos . Também conhec ido por í l io para l í t i co em

razão da para l is ia desse segmento in tes t ina l . Ocor re

na fase f ina l do p rocesso oc lus ivo in tes t ina l e após

c i ru rg ias abdomina is ou pé lv icas , como uma cesar iana

ou uma apend icec tomia , a céu aber to ou por v ídeo.

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AUSCULTA44 / 47

Sopros s is tó l i cos

ANEURISMA

Aorta

COMPRESSÃO

Aorta

FÍSTULA

Arteriovenosa

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AUSCULTA45 / 47

S O P R O S S I S T Ó L I C O S

É o sopro co inc idente com a s ís to le , va lendo

d izer com o i c tus cord is e com o pu lso caro t ídeo .

Pode ocor rer na v igênc ia de f ís tu la a r te r iovenosa,

aneur isma da ar té r ia aor ta ou compressão da ar té r ia

aor ta por uma determinada fo rmação tumora l .

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CONCLUSÃO46 / 47

INTRODUÇÃO

FISIOLOGIA

PATOLOGIASEMIOLOGIA

ANATOMIA

F I M