D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A

U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S

FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

A U L A 2 3

G A S T R O E N T E R O L O G I A I I

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia

Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

A N AT O M I A ♠ F I S I O L O G I A

PAT O L O G I A

“Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me

lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)

h t t p : / /www.pau lode ta r so l i be ra l esso . c om

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ANATOMIA6 / 47

ESÔFAGO

FÍGADO

VESÍCULA

BAÇO

PÂNCREAS

ESTÔMAGO

DELGADO

GROSSO

RETO

ÂNUS

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ANATOMIA7 / 47

A PA R E L H O D I G E S T I V O

O médico deverá cometer o exame f ís ico mi rando

ava l ia r o es tômago, o in tes t ino de lgado, o in tes t ino

grosso, o re to , o ânus, o f ígado, a ves ícu la b i l ia r, o

baço e o pâncreas . Ev idenc ie -se que, o esô fago não é

acess íve l à ava l iação c l ín ica de ordem qua lquer.

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FISIOLOGIA8 / 47

Tra to gas t ro in tes t ina l e g lându las acessór ias

BOCA JEJUNOESÔFAGO ESTÔMAGO

ÍLIO CÓLONS ÂNUS PÂNCREAS

DUODENO

FÍGADO

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FISIOLOGIA9 / 47

F U N Ç Õ E S

A boca faz a mast igação e a sa l ivação, o esô fago a

deg lu t ição , o duodeno a d iges tão , o je juno a absorção

de nu t r ien tes , o í l io impede o re t rocesso dos res tos , os

có lons a so l id i f i cação e lubr i f i cação das fezes , o ânus

a e l im inação das fezes , o f ígado a emuls i f i cação do

bo lo a l imentar e o pâncreas l ibera enz imas d iges t ivas .

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ESTÔMAGO10 / 47

Semio log ia

1º TEMPO

Inspeção

2º TEMPO

Palpação

3º TEMPO

Percussão

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ESTÔMAGO11 / 47

S E M I O L O G I A

A inspeção é fe i ta com o pac ien te em decúb i to e

v isa o per is ta l t i smo v is íve l e abau lamento ep igás t r ico .

A pa lpação é super f i c ia l e p ro funda, abordando o pon to

ep igás t r ico no qua l é fe i ta a descompressão brusca .

A percussão é rea l izada com po legar, ind icador e

méd io reun idos e ava l ia o ru ído de vasco le jo .

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ESTÔMAGO12 / 47

Pato log ia

ESTASE ÚLCERA CÂNCER

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ESTÔMAGO13 / 47

T E X TO

A obst rução do p i lo ro man i fes ta -se pe lo per is ta l t i smo

v is íve l e emagrec imento . O câncer pe lo abau lamento

ep igás t r ico , pesqu isando -se o l in fonodo de Tro is ie r. A

ú lcera pe la dor a pa lpação super f ic ia l e p ro funda, se

per fu rada surge cont ra tu ra e B lumberg . A es tase pe lo

ru ído de vasco le jo p resente no je jum pro longado.

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DUODENO, JEJUNO E ÍLEO14 / 47

Semio log ia

1º TEMPO

Inspeção e ausculta

2º TEMPO

Percussão

3º TEMPO

Palpação

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DUODENO, JEJUNO E ÍLEO15 / 47

S E M I O L O G I A

A inspeção é fe i ta com o pac ien te em decúb i to dorsa l

e o méd ico a sua d i re i ta . A auscu l ta , ap l icando -se o

receptor do es te toscóp io no mesogást r io . A percussão

é d íg i to -d ig i ta l usando o ind icador ou o méd io d i re i to e

esquerdo . A pa lpação é b i manua l , sendo a mão

esquerda sepu l ta pe la d i re i ta , sobre o mesogást r io .

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DUODENO, JEJUNO E ÍLEO16 / 47

Pato log ia

GASES OBSTRUÇÃO TUMOR

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DUODENO, JEJUNO E ÍLEO17 / 47

PATO L O G I A

A d is tensão gasosa man i fes ta -se por h iper t impan ismo

genera l izado. A obs t rução, por h iper t impan ismo

genera l izado com zona de mac icez pe lo obs tácu lo .

O tumor de a lça in tes t ina l , por massa pa lpáve l móve l .

O tumor ou t ro , como um l in fonodo h iper t ro f iado ou

um p las t rão in f lamatór io , por massa pa lpáve l imóve l .

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CÓLONS18 / 47

Semio log ia

1º TEMPO

Inspeção e ausculta

2º TEMPO

Percussão

3º TEMPO

Palpação

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CÓLONS19 / 47

S E M I O L O G I A

A inspeção é fe i ta com o pac ien te em decúb i to dorsa l e

o méd ico a sua d i re i ta . A auscu l ta , a percussão e a

pa lpação in ic iam-se na fossa i l íaca d i re i ta e avançam

sobre o f lanco d i re i to , o ep igás t r io , o f lanco esquerdo

e a fossa i l íaca esquerda . Os tempos de exame se

processam na re fe r ida o rdem, ev i tando per tu rbações.

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CÓLONS20 / 47

Pato log ia

DIARREIA FECALOMA COLON IRRITÁVEL

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CÓLONS21 / 47

PATO L O G I A

A d ia r re ia marca -se por ru ídos h id roaéreos majorados

e s ina l do gargare jo em fossa d i re i ta . O feca loma, por

macicez e s ina l de Gersuny em fossa i l íaca esquerda .

O í l io para l í t i co , pe la d iminu ição ou pe la abo l ição

dos ru ídos h id roaéreos . O có lon i r r i táve l , por có l ica ,

a l te ração do t râns i to e endurec imento do s igmoide .

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RETO22 / 47

Semio log ia

1º TEMPO

Micção

2º TEMPO

Posições

3º TEMPO

Toque

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RETO23 / 47

TO Q U E R E TA L

Pr ime i ramente , p romove -se o esvaz iamento ves ica l .

Então, o pac ien te assume a pos ição genupe i to ra l , de

s ims ou o decúb i to sup ino . Ind icador d i re i to en luvado e

lubr i f i cado penet ra no ânus e fo rça o es f ínc te r para

ba ixo . Após um minu to , va i invad indo o cana l com

mov imentos c i rcu la res , pesqu isando massas e sangue.

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RETO24 / 47

Pato log ia

CA ÚTERO CA RETO CA PRÓSTATA

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RETO25 / 47

PATO L O G I A

A hemorro ida man i fes ta -se por bo l inha no ânus e

sangue nas fezes . O câncer re ta l por s íba las e

sangue nas fezes . O câncer de prós ta ta por d isúr ia

e hematúr ia . O câncer de co lo u te r ino por água de

lavade i ra e o de endomét r io por sangramento pós -

menopausa. A pr ime i ra é uva , os demais meteor i to .

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ÂNUS26 / 47

Semio log ia

1º TEMPO

Inspeção

2º TEMPO

Reflexo anal

3º TEMPO

Anuscopia

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ÂNUS27 / 47

S E M I O L O G I A

A inspeção é fe i ta com o pac ien te em pos ição genu-

pe i to ra l . O re f lexo ana l normal imp l ica no fechamento

do es f ínc te r quando a fas tadas e so l tas as nádegas.

A anuscop ia pode ser p ra t icada com a fas tadores ,

anuscóp io de meta l ou de p lás t ico ou com ó t ica ,

devendo, em caso de lesão, ser segu ida de b ióps ia .

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ÂNUS28 / 47

Pato log ia

FISSURA HEMORRÓIDA PROLAPSO

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ÂNUS29 / 47

PATO L O G I A

O p l icoma é um espessamento da pe le per iana l

decor ren te de a t r i to . A hemorro ida é uma var iz do

p lexo hemorro idár io por h iper tensão por ta ou cava . A

f i ssura é uma ragád ia , uma rup tura da ep iderme

expondo a derme. O pro lapso do re to é a ev isceração

por v ia ana l dev ido a d ia r re ia , senectude ou in fecção.

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FÍGADO30 / 47

Semio log ia

1º TEMPO

Inspeção

2º TEMPO

Percussão

3º TEMPO

Palpação

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FÍGADO31 / 47

S E M I O L O G I A

O exame compreende a inspeção (v isão tangenc ia l

cont ra la te ra l ) , a percussão (de f ine os l im i tes super io r

e in fe r io r do ó rgão) , a pa lpação (manobra da te legra f ia

ascendente de termina se há borda hepát ica em f lanco

d i re i to e as manobras da a lavanca e da gar ra

inves t igam a re fe r ida borda) e a auscu l ta (sopro) .

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FÍGADO32 / 47

Fígado pa lpáve l

AUMENTO FISIOLÓGICO AUMENTO DOENTIO DESLOCAMENTO

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FÍGADO33 / 47

PATO L O G I A

O f ígado pa lpáve l decor re de um des locamento

(ex. en f isema, lobo de R iede l ) , aumento f i s io lóg ico (ex.

recém-nasc ido , fenobarb i ta l ) , aumento por doença

ext ra -hepát ica (ex. insu f ic iênc ia de vent r ícu lo d i re i to ,

d iabe tes) ou aumento por doença hepát ica (ex.

hepat i te , co les tase , neop las ia p r imár ia ou secundár ia ) .

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VESÍCULA BILIAR34 / 47

Semio log ia

1º TEMPO

Inspeção

2º TEMPO

Palpação

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VESÍCULA BILIAR35 / 47

S E M I O L O G I A

O exame compreende a inspeção e a pa lpação.

A pr ime i ra med ian te v isão tangenc ia l e cont ra la te ra l .

E a segunda por manobras var iadas que v isam pa lpar

p ro fundamente o ponto c ís t ico , inves t igando -se dor e

ó rgão pa lpáve l . O ponto c ís t ico es tá na junção do re to

an ter io r do abdome com o rebordo cos ta l d i re i to .

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VESÍCULA BILIAR36 / 47

Pato log ia

COLECISTITE COLEDOCOLITÍASE

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VESÍCULA BILIAR37 / 47

PATO L O G I A

A co lec is t i te man i fes ta -se por dor à pa lpação do

ponto c ís t ico (S ina l de Murphy) . A obs t rução do duc to

c ís t ico ou do co lédoco por co le l i t íase , câncer da

cabeça do pâncreas ou neop las ia ou t ra demonst ra -se

pe lo fa to da ves ícu la apresentar -se pa lpáve l no ponto

c ís t ico e o pac ien te ic té r ico (S ina l de Couvo is ie r ) .

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BAÇO38 / 47

Semio log ia

1º TEMPO

Inspeção

2º TEMPO

Percussão

3º TEMPO

Palpação

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BAÇO39 / 47

S E M I O L O G I A

A inspeção é fe i ta com v isão tangenc ia l con t ra la te ra l .

A percussão de f ine os l im i tes super io r e in fe r io r.

A pa lpação socor re -se da manobra un imanua l (pac ien te

na pos ição de Por to e méd ico pa lpa com a mão d i re i ta )

ou da b imanua l (pac ien te em Schuster e méd ico faz

p ressão com a mão esquerda e pa lpa com a d i re i ta ) .

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BAÇO40 / 47

Baço pa lpáve l

DESLOCAMENTO ESPLENOMEGALIA ESPLENOMEGALIA

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BAÇO41 / 47

PATO L O G I A

O baço apresenta -se pa lpáve l em casos de p tose

ou esp lenomega l ia ( in fecc iosa , reac iona l , congest iva ,

metabó l ica , metap lás ica ou neop lás ica) . Es ta pode ser

c lass i f i cada como de grau 1 (baço na l inha do rebordo

cos ta l ) , g rau 2 (baço en t re as l inhas do rebordo e do

umbigo) ou grau 3 (baço a lém da l inha umbi l i ca l ) .

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PÂNCREAS42 / 47

Semio log ia

1º TEMPO

Inspeção

2º TEMPO

Palpação

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PÂNCREAS43 / 47

S E M I O L O G I A

A inspeção é p ra t icada com o pac ien te em decúb i to

dorsa l , es tando o méd ico a sua d i re i ta , ao n íve l de sua

c in tu ra pé lv ica e agachado usando A v isão tangenc ia l .

A pa lpação é executada com os a to res em igua is

pos ições , sendo que o segundo va i ap l icar a mão

d i re i ta sobre a esquerda no andar super io r do abdome.

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PÂNCREAS44 / 47

Pato log ia

PANCREATITE CISTO CÂNCER

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PÂNCREAS45 / 47

T E X TO

A pancrea t i te aguda grave prop ic ia os s ina is de Cu l len

e Grey-Turner, equ imoses em mesogást r io e f lancos .

O c is to pancreá t ico ín tegro most ra -se como tumor

amolec ido e o ro to med ian te a d is tensão abdomina l .

O câncer de pâncreas reve la -se por me io de ic te r íc ia ,

aco l ia , co lú r ia e massa pa lpáve l no abdome super io r.

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CONCLUSÃO46 / 47

INTRODUÇÃO

FISIOLOGIA

PATOLOGIASEMIOLOGIA

ANATOMIA

F I M