D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A

U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S

FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

A U L A 7

C R Â N I O E F A C E

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia

Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

A N AT O M I A ♠ F I S I O L O G I A

PAT O L O G I A

“Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me

lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)

h t t p : / /www.pau lode ta r so l i be ra l esso . c om

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

ANATOMIA6 / 47

Div isão topográ f ica

FOTOGRAFIA RADIOGRAFIA

CRÂNIO

FACE

CRÂNIO

FACE

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

ANATOMIA7 / 47

D I V I S Ã O TO P O G R Á F I C A

A d iv isão da cabeça em crân io e face se faz por me io

de uma l inha que passa pe la borda super io r da

cav idade orb i tá r ia (sobrance lha) e pe la borda in fe r io r

do occ ip i ta l . Tudo o que es tá ac ima da c i tada l inha é

crân io e tudo o que es tá aba ixo de la é face .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

SEMIOTÉCNICA8 / 47

Pos ição do pac ien te

ORTOSTÁTICA SENTADA

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

SEMIOTÉCNICA9 / 47

P O S I Ç Õ E S D O PA C I E N T E

A i luminação deve ser su f ic ien te e homogênea. O

médico permanece em pé, de cos tas para o foco

l uminoso, sem mot ivar sombras na reg ião a ser

examinada. O pac ien te conserva -se em pé para o

exame das porções an ter io r, pos te r io r e la te ra is ; e ,

sen tado para o exame da porção super io r da cabeça.

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

SEMIOTÉCNICA10 / 47

Tempos de exame f ís ico

INSPEÇÃO PALPAÇÃO AUSCULTAPERCUSSÃO

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

SEMIOTÉCNICA11 / 47

T E M P O S D E E X A M E F Í S I C O

A inspeção e a pa lpação são con jun tas , des l izando -se

as po lpas d ig i ta is em busca de lesão cu tânea ou

óssea. A percussão é d ig i ta l ou com mar te lo nas

sa l iênc ias e p rocura a dor os teócopa, por in f lamação.

A auscu l ta é fe i ta com es te toscóp io e inves t iga sopro

em razão de men ing ioma ou f ís tu la a r te r iovenosa.

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CABEÇA12 / 47

Pos ições normais

ANATÔMICA

Ereta

VARIÁVEL SOCIAL

Reverência

VARIÁVEL PSQ

Angústia

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CABEÇA13 / 47

P O S I Ç Õ E S N O R M A I S

A pos ição anatômica , e re ta , depende da muscu la tu ra

cerv ica l com tônus s imet r icamente d ispos to . Des tacam-

se os es te rnoc le idomastó ideos , os t rapéz ios , os

esca lenos e os p ré -ver tebra is . São poss íve is var iáve is

de ordem soc ia l (ex. reverênc ia de cumpr imento) , bem

como as de ordem ps ico lóg ica (ex. depressão) .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CABEÇA14 / 47

Pos ições anormais

COLUNA

Desvios

MM CERVICAIS

Hipotonia unilateral

MM CERVICAIS

Hipertonia unilateral

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CABEÇA15 / 47

P O S I Ç Õ E S A N O R M A I S

Os desv ios da co luna compor tam a c i fose (cabeça

vo l tada para f ren te) e a esco l iose (para o lado) . A

h iper ton ia cerv ica l ocor re no to rc ico lo ( f ib ros i te do

es te rnoc le idomastó ide ou do t rapéz io ) e na

men ingopat ia (men ing i te ou hemorrag ia ) . A h ipo ton ia

acontece na para l is ia de um grupo muscu la r reg iona l .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CABEÇA16 / 47

Movimentos invo lun tár ios

MENIÉRE

Síndrome

MUSSET

Sinal

FELLETTI

Sinal

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CABEÇA17 / 47

M O V I M E N TO S I N V O L U N T Á R I O S

A s índrome de Men iére decor re de lab i r in topat ia e

cursa com a ro tação da cabeça rumo ao lado lesado. O

s ina l de Musset , por a l te ração das ar té r ias ver tebra is ,

p rop ic ia o mov imento da cabeça de t rás para f ren te . O

s ina l de Fe l le t t i , por cor rução das ar té r ias caró t idas ,

susc i ta o mov imento da cabeça de f ren te para t rás .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CABELO18 / 47

Genera l idades

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CABELO19 / 47

G E N E R A L I D A D E S

São f i lamentos de pro te ína que c rescem a par t i r de

fo l í cu los p resentes na derme, d is t ingu indo mamí feros .

O exame f ís ico compreende do is tempos, qua is se jam

a inspeção e a pa lpação que são comet idos a t re lados .

Ent re os p r inc ipa is achados comentam -se os paras i tas ,

o cabe lo seco e quebrad iço e as zonas de a lopec ia .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

COURO CABELUDO20 / 47

Genera l idades

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

COURO CABELUDO21 / 47

G E N E R A L I D A D E S

É a pe le que recobre o c rân io , d i fe r indo por ser

mui to r ica em cabe lo e es tar assentada sobre a gá lea .

O exame f ís ico compreende do is tempos, qua is se jam

a inspeção e a pa lpação que são comet idos a t re lados .

Ent re os p r inc ipa is achados comentam-se os p rocessos

in f lamatór ios e os neop lás icos , ben ignos e ma l ignos .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

PERIÓSTEO22 / 47

Genera l idades

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

PERIÓSTEO23 / 47

G E N E R A L I D A D E S

É a membrana que envo lve o osso , composta de tec ido

con jun t ivo denso, f ib roso , res is ten te e vascu la r izado.

O exame f ís ico dá -se pe la percussão, d ig i ta l ou com

mar te lo , sendo a in tens idade graduada pe lo masto ide .

Ent re os p r inc ipa is achados comentam-se os p rocessos

in f lamatór ios (per ios t i te , os teomie l i te e neop las ias) .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CRÂNIO24 / 47

Tipos normais

MERENCÉFALO

Mediolíneo

BRAQUICÉFALO

Brevilíneo

DOLICOCÉFALO

Longilíneo

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CRÂNIO25 / 47

T I P O S N O R M A I S

Os t ipos de crânio var iam com o b io t ipo.

No brev i l íneo ocor re o b raqu icé fa lo , cu jo d iâmet ro

hor izon ta l supera o ver t i ca l . No long i l íneo sobrevém o

do l icocé fa lo , cu jo d iâmet ro ver t i ca l sobrepu ja o

hor izon ta l . No med io l íneo sucede o merencéfa lo , cu jos

d iâmet ros hor izon ta l e ver t i ca l av iz inham -se.

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CRÂNIO26 / 47

Tipos anormais

MICROCEFALIA

Toxoplasmose

MACROCEFALIA

Hidrocefalia

MACROCEFALIA

Raquitismo

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CRÂNIO27 / 47

T I P O S A N O R M A I S

Na microce fa l ia , o c rân io é d iminu ído em re lação à

face , o que pode ocor re r na toxop lasmose congên i ta .

Na macrocefa l ia , o c rân io é aumentado em re lação à

face , podendo ocor re r na h id roce fa l ia (excesso de

l i quor ) e no raqu i t i smo (a l te ração metabó l ica) .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CRÂNIO28 / 47

Tipos anormais

OXICEFALIA

Pontiagudo

TURRICEFALIA

Alongadíssimo

PLAGIOCEFALIA

Irregular

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CRÂNIO29 / 47

T I P O S A N O R M A I S

Na ox ice fa l ia , o c rân io é pont iagudo; na acroce fa l ia , o

crân io é a l to ; e na p lag ioce fa l ia , o c rân io é i r regu la r.

Todos podem ser congên i tos ou adqu i r idos . Nestes

ú l t imos, no raqu i t i smo, a d iminu ição da v i tamina D

gera a l te ração no metabo l ismo do cá lc io e do fós fo ro ,

o que ac identa o c resc imento das ep í f i ses ósseas.

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CRÂNIO30 / 47

Deformações

ABAULAMENTO

Tumor

ENCOVAMENTO

Osteólise

AMOLECIMENTO

Crânio-tabes

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CRÂNIO31 / 47

D E F O R M A Ç Õ E S

O tumor é um abau lamento c i rcunscr i to no loca l de seu

c resc imento , podendo ser p r imár io ou metas tá t ico . A

depressão é um encovamento , uma zona de so lução de

cont inu idade, com ou sem hérn ia de dura -máter. O

crân io - tabes é um amolec imento reg iona l c i rcunscr i to .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

REGIÃO MASTÓIDEA32 / 47

Genera l idades

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

REGIÃO MASTÓIDEA33 / 47

G E N E R A L I D A D E S

É a área ocupada pe lo p rocesso masto ide , uma

pro jeção côn ica da par te pos ter io r do osso tempora l .

O exame f ís ico compreende t rês tempos, qua is se jam

a inspeção, a pa lpação e a percussão ( re fe rênc ia ) .

Ent re os p r inc ipa is achados comenta -se o p rocesso

in f lamatór io , a masto id i te , ba l i zada na té t rade c láss ica .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

GLÂNDULAS PARÓTIDAS34 / 47

Genera l idades

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

GLÂNDULAS PARÓTIDAS35 / 47

G E N E R A L I D A D E S

São b i la te ra is e acham -se a f ren te da ore lha , a t rás do

ramo pos ter io r da mandíbu la e aba ixo do z igomát ico .

O exame f ís ico compreende do is tempos, a inspeção

e a pa lpação, es te ú l t imo da g lându la e do seu duc to .

Ent re os p r inc ipa is achados comenta -se o p rocesso

in f lamatór io , o neop lás ico e a obs t rução do duc to .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES36 / 47

Genera l idades

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES37 / 47

G E N E R A L I D A D E S

São b i la te ra is e acham -se a ba ixo da mandíbu la ,

com ductos que drenam próx imo do f re io da l íngua.

O exame f ís ico compreende do is tempos, a inspeção

e a pa lpação, es te ú l t imo da g lându la e do seu duc to .

Ent re os p r inc ipa is achados comenta -se o p rocesso

in f lamatór io , o neop lás ico e a obs t rução do duc to .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

SEIOS PARANASAIS38 / 47

Genera l idades

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

SEIOS PARANASAIS39 / 47

G E N E R A L I D A D E S

São cav idades ósseas reves t idas de ep i té l io e

que lade iam o nar iz ( f ron ta is , e tmo ida is e maxi la res) .

O exame f ís ico abrange quat ro tempos qua is se jam a

inspeção, a pa lpação, a percussão e a d ia fanoscop ia .

Ent re os p r inc ipa is achados comentam -se o p rocesso

in f lamatór io e o neop lás ico , ben igno e ma l igno .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

MÚSCULOS DA MÍMICA40 / 47

Para l is ia fac ia l cen t ra l

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

MÚSCULOS DA MÍMICA41 / 47

PA R A L I S I A FA C I A L C E N T R A L

Os múscu los da mímica ( f ron ta l , o rb icu la r, r i só r io )

são inervados pe lo nervo fac ia l , o V I I par c ran iano.

O exame f ís ico compreende tão somente do is tempos,

qua is se jam a inspeção es tá t ica e a inspeção d inâmica .

Ent re os p r inc ipa is achados a para l is ia fac ia l por

evento cen t ra l , supra nuc lear (sangramento , edema) .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

MÚSCULOS DA MÍMICA42 / 47

Para l is ia fac ia l per i fé r ica

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

MÚSCULOS DA MÍMICA43 / 47

PA R A L I S I A FA C I A L P E R I F É R I C A

Os múscu los da mímica ( f ron ta l , o rb icu la r, r i só r io )

são inervados pe lo nervo fac ia l , o V I I par c ran iano.

O exame f ís ico compreende tão somente do is tempos,

qua is se jam a inspeção es tá t ica e a inspeção d inâmica .

Ent re os p r inc ipa is achados a para l is ia fac ia l por

evento ext ra cen t ra l , in f ra nuc lear (neur i te , t rauma) .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO44 / 47

Genera l idades

ANATOMIA

Estrutura

SEMIOLOGIA

Exame

PATOLOGIA

Achados

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO45 / 47

G E N E R A L I D A D E S

São os tempora is , os masseteres e os p te r igo ides ,

todos inervados pe lo nervo t r igêmeo, V par c ran iano.

O exame f ís ico compreende t rês tempos qua is se jam a

inspeção es tá t ica , a inspeção d inâmica e a pa lpação.

Ent re os p r inc ipa is achados comentam -se a h ipo ton ia

(neur i te , t rauma) e a h iper ton ia ( Clos t r id ium te tan i ) .

PAULO DE TARSO

C R Â N I O E FA C E

CONCLUSÃO46 / 47

INTRODUÇÃO

FISIOLOGIA

PATOLOGIASEMIOLOGIA

ANATOMIA

F I M