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D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A
U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S
FA C U L D A D E D E M E D I C I N A
A U L A 8
O F TA L M O L O G I A
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia
Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.
A N AT O M I A ♠ F I S I O L O G I A
PAT O L O G I A
“Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me
lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)
h t t p : / /www.pau lode ta r so l i be ra l esso . c om
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ANATOMIA6 / 47
CONJUNTIVA PALPEBRAL
CONJUNTIVA BULBAR
ESCLERÓTICA
CÓRNEA
CÂMARA ANTERIOR
HUMOR AQUOSO
PUPILA
ÍRIS
CÂMARA POSTERIOR
CORPO CILIAR
ZÔNULA
CRISTALINO
HUMOR VÍTREO
RETINA
FÓVEA
NERVO ÓPTICO
VASOS DA RETINA
CORÓIDE
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ANATOMIA7 / 47
G L O B O O C U L A R
É um órgão es fé r ico , com d iâmet ro méd io de 25mm
e cu ja parede é composta por t rês camadas. A externa
é fo rmada por con jun t iva , esc le ró t ica e córnea. A
méd ia é cons t i tu ída por coro ide , corpo c i l ia r e í r i s . A
in te rna é fo rmada pe la re t ina , uma camada receptora
que compor ta as f ib ras que or ig inarão o nervo óp t ico .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ANATOMIA EXTERNA8 / 47
Elementos super f ic ia is
PÁLPEBRA
GL LACRIMAL
SACO LACRIMAL
CONJUNTIVA PALPEBRAL
CONJ. BULBAR
CÍLIOS
ÍRIS
PUPILA
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ANATOMIA EXTERNA9 / 47
E L E M E N TO S S U P E R F I C I A I S
O apare lho v isua l , cons iderada a anatomia de
super f íc ie , abrange o i to e lementos d is t inguíve is , qua is
se jam as pá lpebras , os c í l ios , as g lându las lacr ima is ,
os sacos lacr ima is , as con jun t ivas pa lpebra is , as
con jun t ivas bu lbares , as í r i s e as pup i las . Todo méd ico
deve es ta r per fe i tamente a fe i to ao exame bás ico .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CAVIDADE ORBITÁRIA10 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CAVIDADE ORBITÁRIA11 / 47
G E N E R A L I D A D E S
É fo rmada pe los segu in tes se te ossos : e tmo ide ,
esfeno ide , maxi la r, z igomát ico , lac r ima l e pa la t ino .
O exame compreende do is tempos, qua is se jam a
inspeção (v isão f ron ta l , compara t iva) e a pa lpação.
Ent re os achados des tacam -se a h ipop las ia , a
h iperp las ia , o h ipo te lo r ismo e o h iper te lo r ismo .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
PÁLPEBRAS12 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
PÁLPEBRAS13 / 47
G E N E R A L I D A D E S
As pá lpebras , super io r e in fe r io r, são f inas dobras
de pe le e múscu los que recobrem e pro tegem os o lhos .
O exame f ís ico é executado por me io de tempo ún ico ,
a inspeção com v isão f ron ta l , b i la te ra l e compara t iva .
Ent re os p r inc ipa is achados comentam -se re levantes o
en t róp io , o ec t róp io , a b le fa rop tose e a lago f ta lmia .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CÍLIOS14 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CÍLIOS15 / 47
G E N E R A L I D A D E S
São pe los d ispos tos em f i le i ras nas ext remidades
das pá lpebras , tendo função pro te to ra para os o lhos .
O exame f ís ico compor ta tão somente um tempo, a
inspeção que serve -se de v isão f ron ta l , compara t iva .
Ent re os p r inc ipa is achados doent ios , reg is t rem -se
a po l iose , a madarose , a t r iqu íase e a b le fa r i te .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
APARELHO LACRIMAL16 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
APARELHO LACRIMAL17 / 47
G E N E R A L I D A D E S
A g lându la lacr ima l é super io r e la te ra l e os duc tos ,
super io r e in fe r io r, d renam para o saco lacr ima l med ia l .
O exame f ís ico compreende a inspeção e a pa lpação
por des l izamento (g lându la ) e compressão (saco) .
Ent re os p r inc ipa is achados es tão a dacr ioaden i te
( in f lamação da g lându la ) e a dacr ioc is t i te (do saco) .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
GLOBO OCULAR18 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
GLOBO OCULAR19 / 47
G E N E R A L I D A D E S
O g lobo ocu la r normal tem um d iâmet ro méd io de
25mm e d is ta do rebordo la te ra l en t re de 10 e 20mm.
O exame compreende a inspeção de f ren te e de per f i l ,
sendo as med idas fe i tas com régua ou exo f ta lmômet ro .
Ent re os p r inc ipa is achados es tão a mic ro f ta lmia ,
a macro f ta lmia , a enof ta lmia e a exo f ta lmia .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CONJUNTIVA PALPEBRAL20 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CONJUNTIVA PALPEBRAL21 / 47
G E N E R A L I D A D E S
É uma membrana mucosa, t ransparen te e f ina que
recobre a super f íc ie pos ter io r de ambas as pá lpebras .
O exame é fe i to por me io da inspeção d inâmica ,
socor rendo-se da eversão ac ima e da t ração aba ixo .
Ent re os p r inc ipa is achados, reg is t rem -se o corpo
es t ranho, a con jun t iv i te pa lpebra l e as neop las ias .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CONJUNTIVA BULBAR22 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CONJUNTIVA BULBAR23 / 47
G E N E R A L I D A D E S
É uma membrana mucosa, t ransparen te e f ina que
recobre a esc le ró t ica e compor ta os vasos ep isc le ra is .
O exame f ís ico dá -se por me io da inspeção es tá t ica
com uso de v isão f ron ta l , b i la te ra l e compara t iva .
Ent re os p r inc ipa is achados c i tam -se a con jun t iv i te , a
quemose e as neop las ias , ben ignas e ma l ignas .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ESCLERÓTICA24 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ESCLERÓTICA25 / 47
G E N E R A L I D A D E S
É membrana de co lo ração branco porce lana e que
está loca l izada en t re a con jun t iva bu lbar e a córnea.
O exame f ís ico é executado por me io da inspeção
es tá t ica com v isão f ron ta l , b i la te ra l e compara t iva .
Ent re os p r inc ipa is achados, apontam -se a ic te r íc ia
(co lo ração amare lada) e a me lanose (enegrec ida) .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CÓRNEA26 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CÓRNEA27 / 47
G E N E R A L I D A D E S
É a camada loca l izada a t rás da esc le ró t ica e a f ren te
da câmara an ter io r, avascu la r, t ransparente e re f lex iva .
O exame compor ta a inspeção ( lâmpada de fenda)
e a ava l iação da sens ib i l idade (chumaço de a lgodão) .
Ent re os p r inc ipa is achados, pontuam -se a mic ro e
a mega locórnea , o leucoma, o pannus e a quera t i te .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CÂMARA ANTERIOR28 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CÂMARA ANTERIOR29 / 47
G E N E R A L I D A D E S
Está loca l izada en t re a córnea (na f ren te ) e a í r i s
e o c r is ta l ino (a t rás) e é ocupada pe lo humor aquoso.
O exame cons is te na ap l icação de anestés ico tóp ico e
inspeção com lupa ou lâmpada de fenda (o f ta lmo log ia ) .
Ent re os p r inc ipa is achados, menc ionam -se a i r i te
( t ransudado) , o h ipód io (pus) e o h i fema (sangue) .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
PUPILA30 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
PUPILA31 / 47
G E N E R A L I D A D E S
A í r is é a responsáve l pe lo d ia f ragma pup i la r, sendo
que a pup i la normal tem um d iâmet ro en t re 3 e 7mm.
O exame é fe i to por inspeção, com luz ambien te e
o pac ien te o lhando ao longe, sem es t ímu lo qua lquer.
Ent re os p r inc ipa is achados, ev idenc iem -se a miose
(d iâmet ro aquém de 3mm) e a midr íase (a lém de 7mm).
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
PUPILA32 / 47
Genera l idades
PATOLOGIA
Achados
PATOLOGIA
Achados
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
PUPILA33 / 47
G E N E R A L I D A D E S
I socór ica é o te rmo ap l icado para pup i las com
d iâmet ros igua is e an isocór ica quando d i fe ren tes .
Quanto à loca l ização, a pup i la pode ser c lass i f i cada
como cent ra l (s i tuação normal ) ou per i fé r ica (anormal ) .
Quanto à fo rma, a pup i la pode ser c lass i f i cada como
regu la r (s i tuação normal ) ou i r regu la r (anormal ) .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
EXAME NEUROFTALMOLÓGICO34 / 47
Est ímu lo luminoso
TÉCNICA
Estímulo luminoso
OLHO COM LUZ
Reflexo fotomotor direto
OLHO SEM LUZ
Reflexo fotomotor indireto
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
EXAME NEUROFTALMOLÓGICO35 / 47
E S T Í M U L O L U M I N O S O
Ind iv idua l izam-se os o lhos . Lança -se um feche
l uminoso sobre um de les . Observam -se ambas as
pup i las , a i luminada e a não i luminada. Em cond ições
normais , a pup i la i luminada se con t ra i ( re f lexo
fo tomotor d i re to ) ; e a pup i la não i luminada,
igua lmente , se con t ra i ( re f lexo fo tomotor ind i re to ) .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
EXAME NEUROFTALMOLÓGICO36 / 47
Est ímu lo mecân ico
TÉCNICA
Estímulo mecânico
CONVERGÊNCIA
Globular
CONTRAÇÃO
Pupilar
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
EXAME NEUROFTALMOLÓGICO37 / 47
E S T Í M U L O M E C Â N I C O
Pac ien te com cabeça em pos ição anatômica e o lhando
ao longe. Pos ic iona -se um dedo ou um ob je to qua lquer
(ex. caneta) a cerca de dez cen t ímet ros da face do
pac ien te . Len tamente , p romove -se a aprox imação. Em
cond ições normais , percebem -se a convergênc ia dos
g lobos ocu la res e a con t ração de ambas as pup i las .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CRISTALINO38 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
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CRISTALINO39 / 47
G E N E R A L I D A D E S
É uma len te t ransparen te , com cerca de 1cm de
d iâmet ro e locada en t re í r i s (na f ren te ) e v í t reo (a t rás) .
O exame é fe i to med ian te a d i la tação pup i la r que é
segu ida da inspeção com lupa ou lâmpada de fenda.
Ent re os p r inc ipa is achados, apontam -se a ca ta ra ta
(opac i f i cação da len te ) e a luxação (des locamento) .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
RETINA40 / 47
Genera l idades
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
RETINA41 / 47
G E N E R A L I D A D E S
É a par te do o lhos responsáve l pe la fo rmação das
imagens, recebendo -as e as t rans fer indo ao cérebro .
O exame é fe i to por o f ta lmoscop ia com prév ia
d i la tação da pup i la e iden t i f i cação dos componentes .
Ent re os p r inc ipa is achados, des tacam -se as a r te r ío las
es t re i tas , as vênu las d i la tadas e a hemorrag ia pap i la r.
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ACUIDADE VISUAL42 / 47
Ava l iação quant i ta t iva
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ACUIDADE VISUAL43 / 47
AVA L I A Ç Ã O Q U A N T I TAT I VA
O cr is ta l ino é uma len te mode láve l pe la ação dos
corpos c i l ia res e os bas tonetes são cé lu las receptoras .
O exame é fe i to o lho por o lho , oc lu indo -se o não
examinado, com car ta de Sne l len e tabe la de Jaegger.
Ent re os p r inc ipa is achados, des tacam -se a miop ia
(a fas ta r para le r ) e a p resb iop ia (aprox imar para le r ) .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ACUIDADE VISUAL44 / 47
Ava l iação qua l i ta t i va
ANATOMIA
Estrutura
SEMIOLOGIA
Exame
PATOLOGIA
Achados
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
ACUIDADE VISUAL45 / 47
AVA L I A Ç Ã O Q U A L I TAT I VA
A re t ina têm t rês t ipos de receptores ou cones com
substânc ias fo tossensíve is ao vermelho , verde e azu l .
O exame é fe i to com tábua pseudo isocromát ica , um
cong lomerado de cores cen t rado por número ou le t ra .
Ent re os p r inc ipa is achados, a agnos ia (v isão em
branco e p re to ) e a c romatops ia (branco nout ra cor ) .
PAULO DE TARSO
O F TA L M O L O G I A
CONCLUSÃO46 / 47
INTRODUÇÃO
FISIOLOGIA
PATOLOGIASEMIOLOGIA
ANATOMIA
F I M
